Краснуха у детей на глазу

Медицинский эксперт статьи

х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Заболевание женщины во время беременности инфекционной краснухой, особенно на ранних сроках беременности, резко увеличивает частоту возникновения симптомокомплекса, известного под названием синдром врожденной краснухи.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Синдром врожденной краснухи

  1. Патология органа зрения:
    • катаракты;
    • пигментная дистрофия сетчатки;
    • глаукома;
    • микрофтальм;
    • патология роговицы;
    • транзиторные отеки роговицы.
  2. Общая патология:
    • врожденные пороки сердца;
    • потеря слуха;
    • тромбоцитопения;
    • гепатоспленомегалия;
    • диабет;
    • кальцификация мозга;
    • микроцефалия;
    • умственная отсталость.

Чем раньше в период беременности возникла краснуха, тем тяжелее системные повреждения и патология органа зрения.

Катаракты

Возникновение двусторонних катаракт наблюдается в 75% случаев. Катаракты, как правило, имеют диффузный характер или проявляются грубыми помутнениями ядра и кортикальных слоев. Лечение больных в основном не отличается от таковой при других врожденных катарактах: особое внимание обращают на внутриглазное давление в связи с возможностью развития глаукомы. При хирургическом лечении катаракты в раннем послеоперационном периоде увеличен риск возникновения эндофтальмита, во избежание которого предпочтительна техника полной ленсэктомии и применение стероидных препаратов как местного (инсталляции, субконъюнктивальные инъекции), так и общего назначения.

[7], [8], [9], [10], [11]

Пигментная ретинопатия

Часто возникает при синдроме врожденной краснухи, имеет двусторонний характер. Проявляется легким снижением зрения. Электроретинограмма, как правило, не выявляет патологических изменений. Позже может развиться дисковидная дегенерация.

Кератиты

Тяжелые формы кератитов, обусловливающие рубцевание роговицы, встречаются исключительно редко. Как правило, кератиты имеют достаточно легкое течение и вызывают транзиторные помутнения роговицы, часто ошибочно принимаемые за последствия глаукоматозного процесса. Помутнения рассасываются самопроизвольно в сроки от нескольких дней до нескольких недель.

Глаукома

Возникает при синдроме врожденной краснухи с частотой около 10%. В начальной стадии эффект может дать назначение ацетазоламида (диакарба) и гипотензивных инстилляций, но основным методом лечения, в конечном счете, является хирургическое вмешательство. Бета-блокаторы этим детям назначают с осторожностью, в связи с возможностью наличия легочной и сердечной патологии.

Гипоплазия радужки

Сама по себе мало влияет на зрительные функции, но может свидетельствовать о тяжелой внутриглазной патологии.

Синдром врожденной краснухи в настоящее время встречается редко в связи с обязательной и широко распространенной вакцинацией.

Диагностика краснухи

Диагноз, как правило, основывается на данных анамнеза, указывающих на появление сыпи и повышение температуры в период беременности у матери или на обнаружении у ребенка симптомов, сопоставимых с синдромом врожденной краснухи. Вирус краснухи может быть выделен из мочи, слюны или аспирированных хрусталиковых масс (до 4-летнего возраста). У детей с синдромом врожденной краснухи сохраняется специфичный иммуноглобулин М (IgM).

[12], [13], [14], [15], [16]

Какие анализы необходимы?

Лечение краснухи

Катаракты обычно оперируют в раннем возрасте, под прикрытием стероидных препаратов. При наличии глаукоматозного процесса важно исключить кератопатию, свойственную краснухе, как причину помутнений роговицы. Обязательным является регулярное измерение внутриглазного давления. Лечение детей с синдромом врожденной краснухи подразумевает комплексный подход с привлечением врачей других специальностей.

Источник

Глаза ребенка при врожденной краснухе

Материнские инфекции во время беременности могут иметь серьезные последствия для развивающегося плода. Инфекции токсоплазмоза, краснухи, цитомегаловируса, вируса простого герпеса и сифилиса часто ассоциируются с офтальмологическими проявлениями у новорожденного, в редких случаях такие симптомы вызывает лимфоцитарный хорио-менингит и вирус лихорадки Западного Нила. Возбудители инфекций передаются плоду путем гематогенного распространения, через мочеполовой тракт или во время родов.

Установить диагноз, опираясь только на клиническую картину, трудно. Хориоретинальные рубцы являются распространенным, но неспецифическим признаком. Лабораторные исследования, в частности культуральный анализ, титры антител и полимеразная цепная реакция (ПЦР) помогают подтвердить наличие патогена. Тщательный скрининг и профилактика у беременных женщин группы риска могут уменьшить распространение и передачу этих потенциально изнурительных инфекций.

Возбудителем краснухи является РНК-вирус, который перед появлением пятнисто-папулезных высыпаний характеризуется продромальными проявлениями, а именно умеренным повышением температуры и симптомами со стороны верхних дыхательных путей. Грегг описал катаракты, микрофтальм, пороки сердца и замедление роста у детей, рожденных от матерей, перенесших инфекцию краснухи на раннем сроке беременности.

Синдром врожденной краснухи (СВК) сейчас включает поражение большинства систем органов и обычно микрофтальмию, катаракты, ретинопатию, нейросенсорную тугоухость, различные пороки сердца, неврологические аномалии (микроцефалию, задержку психического развития), дефекты костей, гепатоспленомегалию и эндокринные аномалии (диабет, заболевания щитовидной железы).

Вирус краснухи инфицирует плаценту и повреждает плацентарные эндотелиальные клетки, которые попадают в кровообращение плода. Сильнее всего поражаются дети матерей, инфицированных в течение первых 16 недель беременности. При заражении после первого триместра основными проявлениями являются глухота и ретинопатия. Патогенез поражения окончательно не выяснен.

Во время первого триместра плод зависит от материнского IgG, передача которого через плаценту на ранних сроках беременности недостаточна. Ко второму триместру повышенное содержание материнских антител и развивающаяся иммунная система плода обеспечивают более высокую степень защиты.

Ретинопатия при врожденной краснухе
Пигментная ретинопатия при врожденной краснухе.

Заболевание глаз развивается у 78-88% пациентов с СВК и повреждает роговицу (кератит, отек роговицы, помутнение роговицы), радужную оболочку (гипоплазия, хронический иридоциклит), хрусталик (катаракты) и сетчатку (пигментная ретинопатия), вызывая глаукому, микрофтальм, атрофию глазного нерва, дакриостеноз, нистагм, косоглазие, кератоконус, водянку роговицы и спонтанную резорбцию хрусталика.

Самым распространенным признаком поражения глаз является пигментная ретинопатия, поражающая до 60% пациентов с СВК. Для нее характерны крапчатые («соль с перцем») пигментные изменения глазного дна, особенно в области заднего полюса. При гистологическом исследовании выявляется депигментация пигментного эпителия сетчатки без признаков воспаления. Прогноз для зрения хороший, и электроретинограмма обычно в пределах нормы. Субретинальная неоваскуляризация, которая типично развивается после раннего детства, может резко понизить остроту зрения, но прогноз относительно хороший.

Катаракты отмечаются у 27-34% детей с синдромом врожденной краснухи (СВК). Характерно центральное помутнение, окруженное прозрачной зоной по периферии, поражение обычно двустороннее. Вирус краснухи персистирует в хрусталике, вызывая сильную воспалительную реакцию после хирургического удаления катаракты. Глаукома может развиться вторично после врожденного порока развития угла передней камеры, хронического иридоциклита или после катаракт. Микрофтальм ассоциируется с катарактами, глаукомой и плохой остротой зрения.

Стойкая краснушная инфекция глаз, врожденная или приобретенная, ассоциируется с гетерохромным иридоциклитом Фукса (ГИФ). После программ вакцинации против краснухи количество случаев ГИФ уменьшилось, но механизм заболевания остается неясным. Диагностика краснушной инфекции плода проводится путем иммуноферментного анализа на антитела IgG и IgM, анализа на культуру и ПЦР крови плода, ворсин хориона или амниотической жидкости. У младенцев диагноз устанавливается по наличию специфического для краснухи IgM, который в 100% случаев определяется в первые три месяца жизни, но неопределим к 18 месяцу.

Диагноз вируса краснухи может также устанавливаться методом ПЦР вируса в материале хрусталика и слюны.

После программы вакцинации против краснухи в США частота заболеваний краснухой и СВК быстро уменьшилась и к 2004 году краснуха в США ужу не имела эндемического характера. В мире СВК все еще поражает 100000 детей ежегодно, но программы вакцинации постепенно расширяются. Отмечались случаи реинфекции у вакцинированных женщин, но риск поражения плода в этом случае очень низкий.

– Также рекомендуем “Глаза ребенка при врожденном токсоплазмозе”

Оглавление темы “Обследование при болезнях глаз ребенка.”:

  1. Методы визуализации глазного дна через оптические среды
  2. УЗИ, КТ и МРТ глазного дна
  3. Аутосомно-доминантное наследование глазных болезней
  4. Аутосомно-рецессивное наследование глазных болезней
  5. Х-сцепленное наследование глазных болезней
  6. Митохондриальное (материнское) наследование глазных болезней
  7. Генетическая гетерогенность как причина глазных болезней
  8. Генетическое консультирование при глазных болезнях
  9. Глаза ребенка при врожденной краснухе
  10. Глаза ребенка при врожденном токсоплазмозе

Источник

Краснуха у детей — распространенное инфекционное заболевание. К группе риска относятся дети от 1 до 7 лет — именно в этот период патология протекает в легкой форме и не вызывает осложнений. Краснуха передается воздушно-капельным путем, и ребенок может легко подхватить заболевание. Родителям нужно знать, как проявляет себя эта патология, как с ней бороться, и какие меры профилактики существуют.

Что такое краснуха?

Краснуха впервые была описана в середине 18 века, и только спустя столетие заболевание было выделено в отдельную группу. В 20 веке японские медики определили его вирусную природу.

Патологию также называют «третья болезнь». Термин закрепился с того времени, когда впервые составляли список заболеваний, вызывающих детскую сыпь. Возбудителем является Rubella virus, передающийся воздушно-капельным путем. В настоящее время заболевание встречается все реже, т.к. в возрасте 1 года детей прививают.

Необходимость вакцинации обусловлена тяжелым течением инфекции у взрослых и ее последствиями для детей в период внутриутробного развития. При заражении беременной женщины инфекция оказывает влияние на плод, в результате в 50% случаев возникают нарушения его развития, краснуха может вызвать выкидыш или преждевременные роды.

Каковы первые симптомы заболевания?

Чаще маленькие дети заражаются от носителя вируса в инкубационный период, когда симптомы еще не выражены. Признаки заболевания можно разделить на 2 стадии. Начальная напоминает ОРЗ:

  1. Появляется общая слабость и упадок сил, ребенок капризничает, много спит, не хочет есть, жалуется на недомогание.
  2. Затрудняется носовое дыхание, появляется боль в горле.
  3. Появляется ломота в теле. Характерны болезненные ощущения со стороны затылка из-за увеличения лимфатических узлов.
  4. Все лимфатические узлы увеличиваются в размерах, в паху, подмышечных впадинах, на шее появляются припухлости. При пальпации они вызывают боль.

Состояние развивается стремительно, иногда — за несколько часов. После этого болезнь переходит во вторую стадию со следующими проявлениями:

  1. повышением температуры тела;
  2. заложенностью носа;
  3. кашлем;
  4. красной сыпью по всему телу.

Кожные высыпания – характерная черта вируса Rubella. В самом начале они появляются на лице, переходят на верхнюю часть тела, затем на ноги и ягодицы. Красные пятнышки имеют диаметр до 5 мм, не сливаются между собой. Сыпь не вызывает зуд и не причиняет ребенку иной дискомфорт (симптомы краснухи представлены на фото).

Сколько длится инкубационный период?

Патология проявляется через 10-20 дней после заражения. Это инкубационный период, во время которого ребенок является носителем вируса.

Заразиться можно от:

  • человека с выраженными проявлениями краснухи;
  • больного с атипичным типом инфекции (нет привычной симптоматики);
  • от ребенка с врожденной формой болезни.

Классификация по видам

Как было указано выше, существуют нетипичные формы заболевания. Иногда они имеют схожие с другими диагнозами признаки.

Для уточнения типа вируса необходимо обратиться к педиатру. Он соберет полный анамнез и назначит анализ крови.

Диагностика крови на наличие вирусов и антител к ним позволит точно охарактеризовать заболевание.

Ложная краснуха

Так называют розеолу розовую, которая также относится к группе инфекционных заболеваний. Диагнозы имеют схожие симптомы — при розеоле повышается температура тела, проявляются признаки простуды, начинаются кожные высыпания.

Поставить диагноз можно только после проведения анализа крови на вирус герпеса 6 типа. Однако до получения его результатов отличить ложную краснуху можно по 2 критериям:

  • при розеоле сыпь появляется через 3 дня после нормализации температуры;
  • не увеличиваются лимфоузлы на затылке.

Врожденная форма

Этот тип диагностируется при инфицировании плода во внутриутробном периоде. Инфекция попадает в организм малыша через сосуды и плаценту зараженной матери. Риск заражения ребенка зависит от срока беременности (в первом триместре — до 90%, в 3-6 месяцев беременности — 10-20%, затем риск снова увеличивается, т.к. плацентарный барьер ослабевает).

Врожденная форма опасна своими осложнениями — вирус, дошедший до плода, оказывает влияние на хромосомы, замедляя развитие и рост органов. Чаще у таких грудничков диагностируются нарушения зрительной и слуховой функций, возможны расстройства нервной и сердечно-сосудистой систем. Реже наблюдаются проблемы с пищеварительной и мочевыделительной системами.

Основным симптомом заболевания является ярко-розовая сыпь, с которой ребенок появляется на свет. Обычно она самостоятельно проходит через несколько недель после родов. Возможна длительная желтуха новорожденных, общая заторможенность и недоразвитость младенца.

Вирус размножается в организме до полутора лет — все это время ребенок будет носителем заболевания. Дальнейший прогноз зависит от его тяжести — либо выработается стойкий пожизненный иммунитет, либо ребенок будет нуждаться в постоянной медикаментозной поддержке, и возможен летальный исход.

Коревая форма

Это типичная форма заболевания, характеризующаяся заражением организма вирусом Rubella. Раньше при появлении характерных симптомов, врачи ставили диагноз «коревая краснуха». Тогда же выделяли скарлатиновый тип. Спустя время ученые установили, что скарлатина и краснуха – разные болезни, требующие разного лечения.

Термин «коревая краснуха» все еще встречается в обиходе, однако это и есть обычная форма «третьей болезни». Она бывает и атипичной, когда происходит заражение вирусом, и есть все признаки краснухи, кроме сыпи.

Краснуху и корь часто путают, отличить их можно по характеру высыпаний. При кори они крупнее, могут локализоваться в одном месте, зудеть. Пятна от вируса Rubella будут немного выпуклыми и напоминать узелки (см. на фото).

Чем краснуха отличается от ветрянки и аллергии?

Коревую краснуху путают с ветрянкой и аллергией. Ветрянка отличается следующими проявлениями:

  1. Розовая сыпь с бесцветной жидкостью внутри, которая вскоре сменяется корочками. Ветряная оспа распространяется и на слизистые оболочки и ее течение длится более 4 дней.
  2. Отсутствуют симптомы простуды, такие как заложенность носа, першение в горле и кашель.
  3. Увеличиваются только шейные лимфоузлы (при краснухе увеличиваются все периферийные органы лимфатической системы).
  4. При ветрянке температура тела выше 38-38,5˚ сбивается тяжело (см. также: как проявляется ветрянка у детей: симптомы, фото начальной стадии).

Аллергию, кожный дерматит, можно отличить по многим симптомам. Такая сыпь имеет полиморфный характер, высыпания неоднородны, могут выглядеть как пятна или волдыри. Часто сопровождаются зудом и сухостью кожи. При аллергии нет симптомов ОРЗ, лимфатические узлы не увеличиваются, патологический процесс протекает без повышения температуры тела. По результатам анализа крови обнаруживается повышение эозинофилов. Сколько будут держаться высыпания, зависит от иммунитета и присутствия аллергена.

Правила поведения при краснухе

При появлении первых признаков краснухи необходимо прекратить посещение образовательных учреждений и вызвать на дом педиатра. С помощью методов диагностики он точно установит причины состояния и определит направление терапии. Правила поведения при краснухе:

  1. Изоляция больного. Вирус заразен, поэтому ребенок должен находиться в отдельной комнате. Выделите ему посуду, соблюдайте личную гигиену, кипятите постельное белье и одежду.
  2. Постельный режим — покой даст организму силы на скорейшее восстановление. Старайтесь не напрягать надолго зрение малыша (книги, телевизор и смартфон — в ограниченном количестве).
  3. Обильное питье и полезное питание. При любом вирусном и простудном заболевании показано обильное питье — жидкость быстрее выводит из организма вредные вещества. Рацион должен состоять из питательных и легкоусваиваемых продуктов, богатых витаминами.

Купать малыша можно, если процесс протекает без увеличения температуры тела. Если сыпь зудит, воспользуйтесь отваром ромашки или календулы. При появлении ранок на коже обеззаразьте воду перманганатом калия.

О заболевании информируется администрация детского сада или школы, т.к. в инкубационный период больной мог заразить других детей. Полное выздоровление происходит через 2 недели после исчезновения сыпи — все это время малыш должен находиться дома.

Какие бывают осложнения?

Осложнения – редкое явление при краснухе. У небольшого процента детей после выздоровления наблюдается артропатия – боль в суставах. Чаще она распространяется только на мелкие суставы кистей рук. Заболевание не требует лечения и самостоятельно проходит через 14-20 дней.

Ухудшить состояние ребенка может вторичная инфекция, когда из-за ослабленного иммунитета в организм проникает другой вирус, и может развиться:

  • ангина;
  • воспаление легких;
  • бронхит;
  • менингит;
  • энцефалит.

Заболевание опасно для годовалых детей и младенцев. В этот период иммунитет еще слаб, поэтому болезнь развивается стремительно и часто сопровождается судорогами. Об осложнениях врожденной формы заболевания было сказано выше — краснуха крайне опасна для плода в первом и третьем триместре. Последствия такого инфицирования часто несовместимы с жизнью.

Лечение заболевания по Комаровскому

Краснуха не требует специального лечения — средства подбираются индивидуально с учетом клинической картины. Знаменитый педиатр О. Е. Комаровский говорит о том, что вирус вообще не лечат, упоминая, что:

  • при температуре ребенку можно давать парацетамол или ибупрофен (форма выпуска лекарства зависит от возраста);
  • при заложенности носа используют промывания и сосудосуживающие капли;
  • в зависимости от типа кашля назначаются муколитические средства, препараты от сухого кашля;
  • для укрепления иммунитета дают аскорбиновую кислоту и глюконат кальция.

Можно столкнуться с таким методом лечения, как «красная комната». По мнению педиатра, это давно устаревшая методика с непризнанной эффективностью. Также Комаровский против назначения антибиотиков.

В зависимости от типа заболевания могут назначаться лекарства для этиотропной терапии, которая направлена на уничтожение вируса. Такие препараты группы рекомбинантных интерферонов необходимы при тяжелом течении болезни. При обильной сыпи используются антигистаминные препараты — мази Бепантен и Пантенол.

Профилактика

Главная мера профилактики краснухи – прививка. Она включена в национальный календарь прививок как обязательная. Вакцинация проводится в год и 6 лет. Выработанных антител хватает для установления постоянного иммунитета.

Больного ребенка необходимо изолировать на 5 дней с момента обнаружения высыпаний, при этом в учебном учреждении карантин не объявляется. Члены семьи, которые не прививались и не болели данным вирусом, должны быть осторожными, т.к. с возрастом он переносится тяжелее. Особенно внимательными должны быть беременные женщины.

Если имел место контакт непривитой женщины в первом триместре беременности с больным краснухой, проводятся серологические исследования. Обследование делают на 11-12 день после контакта и через следующие 8-10 дней. Часто поднимается вопрос о прерывании беременности по показаниям.

Во избежание подобных ситуаций медики рекомендует всем женщинам в период планирования беременности проходить вакцинацию (если ее не было ранее). Иммунитет формируется 3 недели с момента прививки.

Не отказывайтесь от плановой вакцинации детей — благодаря прививкам данное заболевание встречается все реже. Не паникуйте при обнаружении инфицирования ребенка — будьте рядом с ним и сохраняйте положительный настрой, который является важной составляющей эффективного лечения.

Врач-педиатр, врач аллерголог-иммунолог, окончила Самарский государственный медицинский университет по специальности «Педиатрия». Подробнее »

Источник

Читайте также:  После прививки от краснухи появилось красное пятно