Краснуха у детей история
Краснуха, также известная как «немецкая корь» или «трехдневная корь» – инфекция, вызываемая вирусом краснухи. Это заболевание часто протекает мягко, и половина людей могут даже не понимать, что они больны. Сыпь может начаться примерно через две недели после заражения и длиться в течение трех дней. Сыпь, как правило, начинается на лице и распространяется на остальные части тела. Сыпь не такая яркая, как сыпь от кори и иногда может быть зудящей. Часто наблюдается опухание лимфатических узлов, которое может длиться несколько недель. Больной может испытывать лихорадку, боль в горле и усталость. 1)
У взрослых, распространенным явлением является суставная боль. Осложнения могут включать в себя проблемы с кровотечением, тестикулярной отек и воспаление нервов. Инфекция во время ранней беременности может привести к рождению ребенка с синдромом врожденной краснухи (СВК) или к выкидышу. Симптомы СВК включают проблемы с глазами, такие как катаракта, ушами, такие как глухота, сердцем и головным мозгом. Проблемы редко наблюдаются при заражении после 20-й недели беременности.
Краснуха обычно распространяется по воздуху через кашель зараженных людей. 2) Люди являются заразными в течение недели до появления сыпи и после образования высыпаний. Младенцы с СВК могут распространять вирус в течение более года. Краснухой болеют только люди. Насекомые не распространяют болезнь. После восстановления, люди имеют иммунитет к будущим инфекциям. Существует тестирование, проверяющее иммунитет человека. Диагноз подтверждается при обнаружении вируса в крови, горле или моче. Тестирование крови на наличие антител также может быть полезным.
Краснуха – предотвратимое заболевание, при этом вакцина против краснухи при приеме одной дозы является более чем на 95% эффективной. Часто вакцина дается в сочетании с прививками против кори и эпидемического паротита, и известна как живая коревая вакцина (ЖКВ). При охвате вакцинации населения менее 80%, тем не менее, все больше женщин могут привиться до детородного возраста без развития иммунитета, и проблемы могут увеличиться. После заражения, не существует никакого специального лечения.
Краснуха является распространенной инфекцией во многих районах мира. Каждый год происходит около 100000 случаев синдрома врожденной краснухи. Показатели заболеваемости снизились во многих областях, в том числе и на американском континенте в результате вакцинации. Продолжаются усилия по ликвидации этой болезни во всем мире. Название «краснуха» происходит от латинского rubella, означающего «маленький красный». Впервые краснуха была описана в качестве отдельного заболевания немецкими врачами в 1814 году, что привело к возникновению названия «немецкая корь». 29 апреля 2015 года Всемирная организация здравоохранения объявила Северную и Южную Америку официально свободными от краснухи. 3)
Признаки и симптомы
Краснуха имеет симптомы, которые схожи с гриппом. Тем не менее, основным симптомом краснухи является появление сыпи (экзантемы) на лице, которая распространяется на туловище и конечности и обычно исчезает через три дня (именно поэтому краснуху часто называют «трехдневная корь»). Сыпь на лице, как правило, проходит по мере того, как она распространится на другие части тела. Другие симптомы включают субфебрильную температуру тела, опухание желез (субзатылочная и задняя шейная лимфаденопатия), боли в суставах, головную боль и конъюнктивит. 4)
Опухание гланд или лимфатических узлов может сохраняться до недели, и жар редко поднимается выше 38°С (100,4°F). Сыпь при краснухе, как правило, розового или светло-красного цвета. Сыпь вызывает зуд и часто длится около трех дней. Сыпь исчезает через несколько дней без образования пятен или шелушения кожи. Когда сыпь очищается, на коже могут образовываться мелкие чешуйки в тех участках, где ее покрывала сыпь. Признак Форхгеймера в встречается в 20% случаев и характеризуется небольшими красными папулами на поверхности мягкого неба.
Краснуха может затронуть любого человека любого возраста и, как правило, является легким заболеванием, редко встречается у детей или лиц в возрасте старше 40 лет. Чем старше человек, тем тяжелее могут быть симптомы. До 60% девочек старшего возраста или женщин испытывают боли в суставах или симптомы артрита при краснухе.
У детей, краснуха обычно вызывает симптомы, которые длятся два дня и включают:
Сыпь, начинающаяся на лице, которая распространяется на остальные части тела.
Низкая температура, менее 38,3°C (101°F).
Задняя шейная лимфаденопатия.
У детей старшего возраста и взрослых могут присутствовать дополнительные симптомы, в том числе:
Опухшие гланды
Насморк (гриппоподобные симптомы)
Ноющие боли в суставах (особенно у молодых женщин)
Могут возникнуть серьезные проблемы, в том числе:
Мозговые инфекции
Кровотечения
Врожденные дефекты
Катаракта
Глаукома
Пороки сердца
Потеря слуха
Ринит при краснухе может преобразовываться в пневмонию, либо в прямую вирусную пневмонию, либо во вторичную бактериальную пневмонию, и в бронхит (вирусный бронхит или вторичный бактериальный бронхит). 5)
Синдром врожденной краснухи
Краснуха может вызвать синдром врожденной краснухи у новорожденных. СВК предшествует внутриутробное инфицирование вирусом краснухи и включает в себя сердечные, церебральные, офтальмологические и слуховые дефекты. СВК также может вызвать преждевременные роды, низкий вес при рождении и неонатальную тромбоцитопению, анемию и гепатит. Риск серьезных дефектов или органогенеза является наиболее высоким при инфицировании в первом триместре. СВК является основной причиной, по которой была разработана вакцина против краснухи.
Многие матери, которые болеют краснухой в первом критическом триместре, сталкиваются либо с выкидышем, либо с мертворождением. Если ребенок выживает после инфекции, он может родиться с тяжелыми нарушениями сердца (открытый артериальный проток является наиболее распространенным нарушением), слепотой, глухотой или другими опасными для жизни заболеваниями органов. 6) По этим причинам, краснуха входит в комплекс TORCH перинатальных инфекций.
Около 100000 случаев этого заболевания происходят каждый год.
Причина
Заболевание вызывается вирусом краснухи, тогавирусом, который является оболочечным и имеет одноцепочечной РНК-геном. Вирус передается через дыхательные пути и размножается в носоглотке и лимфатических узлах. Вирус обнаруживается в крови через 5- 7 дней после заражения и распространяется по всему телу. Вирус обладает тератогенными свойствами и способен проникать через плаценту и инфицировать плод, останавливая развитие клеток или разрушая их. В течение этого инкубационного периода, пациент заразен, как правило, в течение одной недели до того, как у него / неё разовьется сыпь и в течение одной недели после этого.
Повышенная восприимчивость к инфекции может быть унаследована, так как есть некоторые признаки того, что HLA-A1 или факторы, окружающие A1 на расширенных гаплотипах, участвуют в вирусной инфекции. 7)
Диагноз
Специфические антитела IgM к вирусу краснухи присутствуют у людей, недавно инфицированных вирусом краснухи, но эти антитела могут сохраняться в течение более года, и положительный результат теста следует интерпретировать с осторожностью. Наличие этих антител наряду с, или через короткое время после возникновения характерной сыпи подтверждает диагноз.
Профилактика
Инфекции краснухи предотвращаются при помощи активных программ иммунизации с использованием живых вирусных вакцин. Две живые ослабленные вирусные вакцины, штаммы RA 27/3 и Cendehill, эффективны в предотвращении болезней у взрослых. Однако, их использование у девочек в период до наступления половой зрелости не производит значительного снижения общего показателя заболеваемости СВК в Великобритании. Снижение достигается только путем иммунизации всех детей. Вакцина в настоящее время, как правило, дается как часть вакцины ЖКВ. ВОЗ рекомендует давать первую дозу в возрасте от 12 до 18 месяцев, а вторую дозу – через 36 мес. Беременные женщины, как правило, проходят проверку на иммунитет к краснухе. Женщины, которые оказались подвержены заражению, участвуют в вакцинации только после рождения ребенка, так как вакцина содержит живой вирус. 8)
Программа иммунизации была довольно успешной. Куба объявила о ликвидации краснухи в 1990-х годах, а в 2004 году Центры по контролю и профилактике заболеваний объявили, что как врожденные, так и приобретенные формы краснухи были ликвидированы в Соединенных Штатах. 9)
Скрининг на восприимчивость к краснухе при помощи истории вакцинации или серологии, рекомендуется в Соединенных Штатах для всех женщин детородного возраста во время их первой консультации перед зачатием с целью снизить распространенность синдрома врожденной краснухи (СВК). Рекомендуется вакцинация против краснухи для всех восприимчивых небеременных женщин детородного возраста. Из-за опасений по поводу возможной тератогенности, использование вакцины ЖКВ не рекомендуется во время беременности. Вместо этого, восприимчивых беременные женщины должны быть вакцинированы как можно скорее в послеродовом периоде. 10)
Лечение
Не существует специфического средства для лечения краснухи; тем не менее, лечение скорее сводится к реагированию на симптомы, чтобы уменьшить дискомфорт. Лечение новорожденных сосредоточено на лечении осложнений. Лечение врожденного порока сердца и катаракты может быть проведено путем прямого хирургического вмешательства.
Лечение глазного синдрома врожденной краснухи (СВК) аналогично лечению возрастной макулярной дегенерации, и включает в себя консультирование, регулярный мониторинг и предоставление устройств для слабого зрения, если это необходимо.
Прогноз
Краснуха у детей и взрослых, как правило, протекает мягко, оканчивается сама, без лечения, и часто протекает бессимптомно. Прогноз у детей, рожденных с СВК, оставляет желать лучшего
Эпидемиология
Краснуха – это заболевание, которое встречается во всем мире. Пик инфекции приходится на весну в странах с умеренным климатом. Перед введением вакцины краснухи в 1969 году, широко распространенные вспышки обычно происходили каждые 6-9 лет в Соединенных Штатах и 3-5 лет в Европе, в основном, среди детей в 5-9-лет. С момента введения вакцины, в этих странах снизилось число случаев.
Вакцинация прервала передачу краснухи в Америке: ни одного эндемичного случая не наблюдалось с февраля 2009 года. 11) Так как вирус всегда может быть повторно ввезен с других континентов, следует по-прежнему проводить вакцинацию населения. Во время эпидемии в США в 1962-1965 гг., инфекция вируса краснухи во время беременности, по оценкам, вызвала 30000 мертворождений и 20000 детей родились со слабым здоровьем или инвалидами в результате СВК. Всеобщая иммунизация производит высокий уровень популяционного иммунитета и играет важную роль в борьбе с эпидемией краснухи.
В Великобритании, по-прежнему, существует большое количество людей, восприимчивых к краснухе, которые не были вакцинированы. Вспышки краснухи произошли среди многих молодых людей в Великобритании в 1993 году, а в 1996 году инфекция была передана беременным женщинам, многие из которых были иммигрантами и были восприимчивы. Очаги по-прежнему возникают, как правило, в развивающихся странах, где вакцина не так доступна.
В Японии, 15000 случаев краснухи и 43 случая синдрома врожденной краснухи были доведены до сведения Национального эпидемиологического центра по надзору за инфекционными заболеваниями в период с 15 октября 2012 года по 2 марта 2014 года во время вспышки эпидемии краснухи в Японии в 2012-13 гг. Заболевание, в основном, поражало у мужчин в возрасте от 31 до 51 года и молодых людей в возрасте 24-34 года.
История
Краснуха впервые была описана в середине восемнадцатого века. Фридрих Хоффман произвел первое клиническое описание краснухи в 1740 году, которое было подтверждено де Бергеном в 1752 и Орловым в 1758 году. В 1814 году Джордж де Матон впервые предположил рассматривать краснуху как болезнь, отличную от кори и скарлатины. Все эти врачи были из Германии, и болезнь была известна как Rötheln (современный немецкий Röteln), отсюда и общее название «немецкая корь». Генри Вил, хирург английской королевской артиллерии, описал вспышку в Индии. Он придумал название «краснуха» (от латинского слова rubella, что означает «маленький красный») в 1866 году.
Она была официально признана в качестве отдельного заболевания в 1881 году на Международном конгрессе медицины в Лондоне. В 1914 году Альфред Фабиан Хесс, на основании своей работы с обезьянами, предположил, что краснуха была вызвана вирусом. В 1938 году, Хиро и Тосака подтвердили это, когда им удалось передать болезнь детям с помощью отфильтрованных носовых смывок детей с острыми случаями. 12)
В 1940 году в Австралии была широко распространена эпидемия краснухи. Впоследствии, офтальмолог Норман Макалистер Грегг обнаружил 78 случаев врожденной катаракты у детей раннего возраста и 68 из них родились от матерей, которые заразились краснухой на ранних сроках беременности. Грегг опубликовал отчет под названием «Врожденная катаракта в результате краснухи у матери» в 1941 году. Он описал целый ряд проблем, в настоящее время известных как синдром врожденной краснухи (СВК) и заметил, что чем раньше мать была инфицирована, тем худший ущерб был нанесен плоду. Так как ни одна вакцина не была в то время доступна, некоторые популярные журналы пропагандировали идею заражения детей (особенно девочек), чтобы иммунизировать их на всю жизнь и защитить их от заражения во время беременности. Вирус был выделен в культуре ткани в 1962 году двумя отдельными группами ученых под руководством врачей Паркмана и Веллера.
В период с 1962 по 1965 годы в странах Европы разразилась пандемия краснухи, распространившаяся затем в США. В 1964-65 гг. в Соединенных Штатах было зафиксировано примерно 12,5 миллионов случаев краснухи. Это привело к 11000 выкидышей или терапевтических абортов и 20000 случаев синдрома врожденной краснухи. Погибло 2100 новорожденных детей, 12000 родились глухими, 3580 – слепыми, и 1800 были умственно отсталыми. Только в Нью-Йорке, СВК пострадал 1% от всех родившихся детей.
В 1969 году ослабленная вакцина живой вирус был лицензирован. В начале 1970-х годов была введена тройная вакцина, содержащая ослабленные вирусы кори, эпидемического паротита и краснухи (ЖКВ). К 2006 году, количество подтвержденных случаев заболевания в Америке сократилось ниже 3000 в год. Тем не менее, вспышка 2007 года в Аргентине, Бразилии, Чили увеличило количество случаев до 13000 в этом году.
22 января 2014 года Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и Панамериканская организация здравоохранения объявила и сертифицировала Колумбию свободной от краснухи страной, ставшей первой страной Латинской Америки, ликвидировавшей заболевание в пределах своих границ. 29 апреля 2015 года, Северная и Южная Америки стали первым регионом ВОЗ, официально ликвидировавшими болезнь. Последний не завозной случай произошел в 2009 году в Аргентине и Бразилии. Директор Панамериканской организации здравоохранения отметил, что «Борьба против краснухи продолжалась более 15 лет, но она окупилась, и я считаю, это является одним из самых важных Панамериканских достижений общественного здравоохранения в 21м веке». 13) Заявление было сделано после исследования 165 миллионов записей о здоровье и генетического подтверждения того, что все недавние случаи были вызваны импортируемыми штаммами вируса. Краснуха все еще широко распространена в некоторых регионах мира и Сьюзен Э. Риф, руководитель глобальных усилий по иммунизации, сказал, что нет никаких шансов ликвидировать болезнь во всем мире в период до 2020 года.
:Tags
Список использованной литературы:
1)
Huong McLean (2014). «3 Infectious Diseases Related To Travel». CDC health information for international travel 2014 : the yellow book. ISBN 9780199948499
2)
«Rubella (German Measles, Three-Day Measles)». cdc.gov. December 17, 2014. Retrieved 30 March 2015
3)
«Americas region is declared the world’s first to eliminate rubella». PAHO. 29 April 2015. Retrieved 6 May 2015
4)
Edlich RF, Winters KL, Long WB, Gubler KD (2005). «Rubella and congenital rubella (German measles)». J Long Term Eff Med Implants 15 (3): 319–28. doi:10.1615/JLongTermEffMedImplants.v15.i3.80. PMID 16022642
5)
E. B. Treat, ed. (1908). Archives of Pediatrics. p. 604
6)
De Santis M, Cavaliere AF, Straface G, Caruso A (2006). «Rubella infection in pregnancy». Reprod. Toxicol. 21 (4): 390–8. doi:10.1016/j.reprotox.2005.01.014. PMID 16580940
7)
Honeyman MC, Dorman DC, Menser MA, Forrest JM, Guinan JJ, Clark P (February 1975). «HL-A antigens in congenital rubella and the role of antigens 1 and 8 in the epidemiology of natural rubella». Tissue Antigens 5 (1): 12–8. doi:10.1111/j.1399-0039.1975.tb00520.x. PMID 1138435
8)
Watson JC, Hadler SC, Dykewicz CA, Reef S, Phillips L (1998). «Measles, mumps, and rubella–vaccine use and strategies for elimination of measles, rubella, and congenital rubella syndrome and control of mumps: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP)». MMWR Recomm Rep 47 (RR-8): 1–57. PMID 9639369
9)
Centers for Disease Control and Prevention (CDC) (2005). «Elimination of rubella and congenital rubella syndrome–United States, 1969-2004». MMWR Morb. Mortal. Wkly. Rep. 54 (11): 279–82. PMID 15788995
10)
Health Care Guideline: Routine Prenatal Care. Fourteenth Edition. By the Institute for Clinical Systems Improvement July 2010
11)
[1] Accessed 2010-04-10
12)
Atkinson W, Hamborsky J, McIntyre L, Wolfe S, eds. (2007). «Chapter 12. Rubella» (PDF). Epidemiology and Prevention of Vaccine-Preventable Diseases. 10th ed. Centers for Disease Control and Prevention. Retrieved 2007-07-03
13)
«Rubella (German measles) eradicated from Americas». BBC. April 29, 2015. Retrieved April 30, 2015
Источник
ИСТОРИЯ Впервые краснуха была описана в 1740 г. немецким терапевтом Ф. Хофманом. В 1881 г. заболевание официально выделено в отдельную нозологическую форму. В 1938 г. японские исследователи доказали вирусную природу инфекции, заразив волонтёров фильтратом отделяемого носоглотки. Возбудитель краснухи выделен в 1961 г. несколькими учеными почти одновременно; П. Д. Паркманом, Т. X. Уэллером и Ф. А. Невой. В 1941 г. австрийский исследователь Н. Грегг описал различные аномалии плода в связи с его внутриутробным заражением вирусом краснухи во время болезни беременной матери. Наиболее часто встречающиеся аномалии — катаракта, пороки сердца и глухота были объединены под названием «классический синдром врожденной краснухи» .
КАЗАХСТАНСКО-РОССИЙСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ Презентация На тему: Коревая краснуха Внутриутробная инфекция Выполнила: Курбанова Р. А Факультет: ОМ Группа: 410 Алматы, 2015 г.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Имея мягкое течение у детей, краснуха опасна для беременных вследствие внутриутробной инфекции плода. Для детей, чьи матери болели краснухой во время беременности, характерны врождённые дефекты развития (чаще врождённая глухота). В Европе от 80 до 95 % женщин привиты, и это число растет вместе с систематической вакцинацией в детстве. Заразность начинается за неделю до высыпания и персистирует 2 недели после. Благодаря политике вакцинации болезнь становится все более и более редкой в западных странах. Она почти исчезла в США начиная с 2002 года. В 2004 году было зарегистрировано 29 000 случаев краснухи в мире. Всемирная организация здравоохранения рассчитывала на искоренение краснухи в 2010 году.
Краснуха — высококонтагиозное заболевание, обычно наблюдается у детей и подростков. Несмотря на эффективность современных вакцин против краснухи, антитела к вирусу краснухи у 20 % женщин детородного возраста отсутствуют. В настоящее время выявлено, что при краснухе возможны как острая, так и хроническая и бессимптомная формы инфекции, что делает ее опасной в плане распространения и инфицирования.
Вирус краснухи — это РНК-содержащий вирус, относящийся к семейству тогавирусов. После проникновения вируса в человеческие клетки происходит его репликация в цитоплазме пораженных клеток. Источником инфекции является больной человек за одну неделю до высыпаний и в течение 1— 2 нед от момента появления экзантемы. Кроме носоглоточной слизи, вирус выделяется с калом и мочой, поэтому, кроме воздушно-капельного пути, возможен и контактнобытовой путь через инфицированные предметы. Особое эпидемиологические значение имеют лица с субклиническим течением инфекции, а также дети с врожденной краснухой
Возбудителем краснухи является РНКсодержащий вирус, который относится к семейству тогавирусов (см. ВИРУСЫ). Инфекция распространяется воздушнокапельным способом или при непосредственном контакте с выделениями больного организма. Во время беременности вирус передается из крови матери плоду через плаценту (структуру, через которую осуществляется питание плода).
Этиология. Вирус содержит РНК, имеет сферическую форму, неустойчив во внешней среде, быстро погибает под действием высоких температур, ультрафиолетового облучения и эфира, длительно сохраняет активность при замораживании.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Источником инфекции является (1) больная краснухой мать или (2) вирусоноситель (при латентной вирусной инфекции). Заболевание у беременной протекает легко в виде катарального воспаления верхних дыхательных путей, шейного лимфаденита, пятнисто-папулёзной сыпи и умеренновыраженных признаков общей реакции интоксикации. Заражение происходит во время инкубационного периода (при наиболее интенсивной виремии). Механизм заражения — антенатальный, путь передачи возбудителя трансплацентарный.
Дети, перенёсшие внутриутробную краснуху, представляют большую эпидемиологическую опасность, т. к. в течение многих месяцев являются источниками инфекции. Основная заболеваемость краснухой регистрируется у детей первого десятилетия жизни. Заболевания подростков и взрослых чрезвычайно редки. Это объясняется тем, что большинство людей переносят краснушную инфекцию в первые годы жизни в субклинической (инаппарантной, латентной) ф орме. К 10 годам жизни более 50% населения инфицированы вирусом краснухи, а к 20 годам — 80— 95%. Однако среди взрослых всегда остаются лица, не инфицированные вирусом и не имеющие иммунитета к краснухе. Среди женщин детородного возраста их от 1 до 30%.
Во второй половине ХХ века в мире зарегистрировано две эпидемии коревой краснухи: в 1964— 1965 гг. в США (переболело более 1, 8 млн. человек, из них 50 тыс. беременных, родивших 20 тыс. детей с врождёнными пороками) и в Японии в 1965 г. (переболело около четверти населения страны).
Особую опасность представляет краснуха для беременных женщин вследствие высокой вероятности возникновения врожденных пороков развития плода. При заражении краснухой вирус размножается в слизистых оболочках дыхательных путей, регионарных лимфатических узлах, затем следует период вирусемии, вирус проявляет тропность к коже, лимфоидной и эмбриональной ткани. Механизм тератогенного действия вируса краснухи до сих пор окончательно не распознан. Проникая к плоду, вирус вызывает нарушение митотической активности эмбриональных тканей и хромосомные изменения. Кроме того, вирус вызывает апоптоз клеток, ингибирует их деление и может нарушать кровоснабжение органов плода, что приводит к отставанию в умственном и физическом развитии, микроцефалии и различным порокам развития.
Течение краснухи у беременных такое же, как вне беременности. Риск самопроизвольного аборта и гибели плода повышается в 2— 4 раза. Вирус краснухи проникает через плаценту во время вирусемии у матери. Вирус может инфицировать эпителий хориона, а также эндотелий капилляров плаценты, эндокард плода. Наряду с этим происходит распространение вируса по органам плода, где вирус размножается и персистирует в течение долгого времени. Образование Ig. M происходит, начиная с 10— 13 нед, Ig. G — с 16 нед, a Ig. A — с 30 нед гестации. Т-клеточные реакции начинают «работать» с 15— 20 нед гестации. В сыворотке плода, инфицированного вирусом краснухи, начиная с 21— 22 нед беременности, Ig. M-антитела выявляются в 94 %. При рождении у 98 % всех детей с краснушной эмбриопатией имеются выработанные самостоятельно Ig. M и материнские Ig. G-антитела. Образование Ig. Mантител после рождения продолжается 6— 8 мес, оно совпадает по времени с длительностью выделения вируса в секрете из зева и мочи. Беременность не влияет отрицательно на течение краснухи. Во время периода вирусемии у матери вирус может инфицировать плаценту с развитием плацентита и трансплацентарно передаваться плоду; увеличивается риск неразвивающейся беременности, внутриутробной смерти плода, самопроизвольных выкидышей, преждевременных родов и мертворождений
ЧАСТОТА ИНФИЦИРОВАНИЯ И ЭМБРИОПАТИЙ ПРИ ОСТРОЙ КРАСНУХЕ ВО ВРЕМЯБЕРЕМЕННОСТИ
КЛАССИФИКАЦИЯ Выделяют три формы внутриутробной краснухи: Рубеолярная эмбриопатия (синдром Грэгга) при инфицировании в первом триместре беременности. Рубеолярная фетопатия, развивающаяся при заражении плода во втором—третьем триместрах. Рубеолярная эмбриофетопатия.
Поражённый плод или погибает внутриутробно, или рождается с признаками внутриутробной краснухи. Однако поражение плода происходит не во всех случаях заболевания матери, особенно после 8 нед. беременности. При этом плацента поражается практически всегда (рубеолярный плацентит).
ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ Вирус угнетает митотическую активность клеток зародыша, в результате чего развивается гипоплазия зачатков органов и другие нарушения морфогенеза. Частота органных пороков зависит от гестационного возраста, в котором происходит заражение: при инфицировании в сроке до 4 нед. пороки формируются в 60% случаев, 5— 8 нед. — в 25%, 9— 12 нед. — в 8% (данные Руководства по эпидемиологии инфекционных болезней. — М. , 1993). При заражении краснухой после трёх мес. беременности частота возникающих аномалий соответствует средней в популяции. Ребёнок рождается с признаками общей гипоплазии (дефицит массы тела обычно составляет 15— 30%), анемии и тромбоцитопении, множественнымикровоизлияниями и врождёнными пороками.
РУБЕОЛЯРНАЯ ЭМБРИОПАТИЯ описана в 1941 г. австралийским офтальмологом Н. М. Грэггом и носит название синдрома Грэгга. Для синдрома Грэгга характерна триада (триада Грэгга) в виде поражения глаз, органа слуха и сердца. Однако поражение органа слуха встречается редко.
1. Поражение глазного яблока: чаще возникают микрофтальмия и потеря прозрачности хрусталика (катаракта), реже — сужение венозного синуса склеры (шлеммов канал) с развитием глаукомы, помутнение роговицы и стекловидного тела, поражение сетчатки и атрофия зрительного нерва. 2. Поражение сердца: врождённые дефекты межжелудочковой и межпредсердной перегородок, пороки развития магистральных сосудов (открытый боталлов проток, стеноз дуги аорты). 3. Поражение органа слуха в виде стойкой глухоты вследствие нарушения дифференцировки кортиева органа (вплоть до полного лизиса его закладки). Подобные же изменения развиваются в вестибулярном аппарате.
Кроме того, часто развиваются пороки зубов (гипоплазия эмали, позднее прорезывание молочных зубов) и головного мозга (микроцефалия, реже гидроцефалия). Аномалии зубов встречаются в 50%, а головного мозга — в 10% случаев. Пороки других органов развиваются редко.
РУБЕОЛЯРНАЯ ФЕТОПАТИЯ может наблюдаться самостоятельно или сочетаться с эмбриопатией. Обычно ребёнок рождается недоношенным с сухой шелушащейся кожей, нередко с геморрагической сыпью. Рубеолярная фетопатия протекает в виде генерализованного процесса с вовлечением практически всех органов и тканей. Наиболее тяжёлым является поражение головного мозга (рубеолярный энцефалит), глаз (рубеолярный офтальмит) и поджелудочной железы (рубеолярный панкреатит).
1. Рубеолярный энцефалит. Выделяют две основные формы рубеолярного энцефалита: (1) продуктивно-некротическая форма (деструктивно-продуктивный рубеолярный энцефалит), как правило, сочетающаяся с продуктивным лептоменингитом; (2) поражение головного мозга в виде медленной инфекции(прогрессирующий рубеолярный панэнцефалит), манифестация которого происходит на втором десятилетии жизни и всегда завершается летально. 2. Рубеолярный офтальмит. В различных отделах глазного яблока формируются продуктивно-некротические изменения, приводящие к отслойке сетчатки, развитию катаракты и глаукомы. 3. Рубеолярный панкреатит. При развитии интерстициального панкреатита на фоне фиброза происходит атрофия островков Лангерганса с картиной инсулинзависимого сахарного диабета (вирус коревой краснухи является одним из наиболее активных диабетогенных вирусов). Перинатальная и ранняя детская смертность при рубеолярной эмбриопатии/фетопатии чрезвычайно высока.
Клиническая картина. Инкубационный периодколеблется в пределах от 14 до 21 дня, в среднем ок. 18 дней. Чаще всего первым и иногда единственным симптомом бывает сыпь. В продромальном (за 24– 36 ч до появления сыпи) периоде наблюдаются головная боль, небольшое повышение температуры, незначительный насморк, першение в горле, увеличение лимфатических узлов (затылочных, заднешейных). В типичных случаях сыпь сначала появляется на лице и шее, разгибательных поверхностях конечностей, затем быстро распространяется по всему телу и сохраняется до трех суток. В начале болезни появление сыпи нередко сопровождается покраснением окружающих ее участков кожи, что делает сыпь похожей на скарлатинозную. Температура редко поднимается выше 38° и держится не более 3– 4 дней, после чего больной начинает быстро поправляться. Он заразен до 14 дней: неделю до и неделю после первых высыпаний. Дети, заразившиеся от матери внутриутробно, еще до рождения, могут оставаться заразными в течение нескольких месяцев, а иногда до двух лет.
. Примерно у 50 % детей краснуха протекает субклинически, в то время как у большинства взрослых появляются более или менее выраженные симптомы. По истечении инкубационного периода (11— 21 сут) появляются лихорадка, кашель, конъюнктивит, головная боль, артралгия и миалгия.