Краснуха у беременных реферат
Влияние вируса краснухи на развитие плода
Введение
Краснуха – это инфекционное вирусное заболевание, которое передается воздушно-капельным путем и трансплацентарно, формирует стойкий пожизненный иммунитет.
Данное заболевание может иметь врожденную или приобретенную форму, которые отличаются, прежде всего, по механизму заражения. Различают два пути передачи данной инфекции: горизонтальный – от инфицированного к здоровому человеку при непосредственном контакте и вертикальный – от матери к плоду.
Главными симптомами заболевания при горизонтальном пути передачи вируса краснухи является распространение по телу мелкопятнистой сыпи, увеличение лимфоузлов, появление умеренно выраженной лихорадки. Чаще всего дети заболевают краснухой в возрасте от 2 до 9 лет.
Одна из отличительных особенностей краснухи – то, что дети переносят ее достаточно легко, в то время как взрослые – значительно тяжелее. Самым частым осложнением заболевания краснухой у взрослых является поражение мелких суставов рук в виде артралгий и полиартритов, которое встречается у трети заболевших. Особенно нежелательно заболевание для беременных женщин, так как вирус краснухи, попавший в организм матери, легко проникает через плаценту к плоду и негативно влияет на его развитие.
Влияние краснухи на развитие плода
В начале 40-х годов австралийские медики провели целый ряд исследований, на основании которых был сделан вывод о том , что вирусы краснухи могут стать причиной врожденных пороков плода и ряда других серьезных осложнений беременности, таких, как спонтанный аборт, мертворождение и др.
В период беременности вирус обладает избирательным тропизмом к молодой эмбриональной ткани, что обуславливает его способность вызывать в первые три месяца беременности хроническое инфицирование эмбриона, нарушающее его внутриутробное развитие, а в более поздние сроки, после формирования плаценты – инфекционную фетопатию.
Поражение эмбриона происходит в первые недели беременности через кровь матери и хорион. В дальнейшем, после формирования плаценты (14 недель беременности и позже), преобладает трансплацентарный характер заражения.
Вирус краснухи через кровь матери быстро проникает в сосуды плода, разносится по всему организму, инфицируя различные органы и ткани.
Краснуха у беременных может иметь следующие последствия для плода:
отсутствие воздействия на плод;
инфицирование только плаценты;
инфицирование плаценты и плода, причем действие вируса на плод может проявляться разнообразно – от поражения многих систем до бессимптомного течения;
гибель плода, самопроизвольный аборт и мертворождение.
Частота и степень поражения плода определяется сроком беременности на момент заражения. На ранних сроках беременности чаще и значительнее проявляются тератогенные действия вируса. В особенности опасен первый триместр беременности – период закладки органов, при этом эмбрион еще не обладает защитной реакцией. В 9-12 недель беременности тератогенность – 20-25%, а инфицирование – 35-40%. В 13-16 недель тератогенная опасность – 10-15%, инфицирование – 25%.
Следует отметить, что у женщин, заболевших за 6-12 месяцев до зачатия, также может отмечаться внутриутробное инфицирование плода. Причиной такого заражения является способность вируса краснухи и его антигенов к длительному сохранению в крови матери.
Классическим синдромом врожденной краснухи является так называемая триада Грега. Именно Грег, врач-окулист из Австралии, впервые описал наиболее типичные аномалии развития у плодов, родившихся от матерей, переболевших краснухой. Такими являются:
) катаракта – 75%; 2) пороки сердца – 50%; 3) глухота – 50%.
Кроме классического синдрома существует расширенный синдром врожденной краснухи, который характеризуется множеством аномалий:
. Поражение головного мозга.
. Глаукома.
. Глухота (тугоухость).
. Поражение вестибулярного аппарата.
. Пороки развития скелета.
. Пороки развития мочеполовых органов.
. Другие повреждения и их сочетания. Поражение нервной системы не всегда диагностируется при рождении, так как может проявляться гораздо позже в виде судорог, парезов, умственного недоразвития (от незначительного до идиотии).
Микроцефалия
Микроцефалия – это нарушение развития нервной системы, при котором обхват головы человека отличается в меньшую сторону более чем на два стандартных отклонения от средних показателей по возрасту и полу, сопровождается задержкой психического развития и различными неврологическими нарушениями. Данная патология может являться последствием трансплацентарной передачи инфекции, в том числе вируса краснухи во время беременности женщины. Такой тип микроцефалии принято называть первичным. При этой форме у новорожденного размеры черепа значительно уменьшены, а масса мозга снижена до 250 – 300 г (в норме – около 400 г). Вторичная микроцефалия развивается в результате действия на мозг различных физических вредных факторов (гипоксия, травма, нарушения обмена веществ).
При данном заболевании у доношенного новорожденного размер окружности черепа не превышает 25 – 27 см. Лицевая часть черепа значительно преобладает над мозговой, также характерен «убегающий» назад лоб, выступающие надбровные дуги.
Интеллектуальный дефект является типичным признаком микроцефалии, и может выражаться в глубокой имбицильности вплоть до идиотики. При этом страдают развитие речи (может полностью отсутствовать) и эмоциональная сфера. При воспитании и обучении таких больных используются сохранные эмоции, механическая память и способность к подражанию.
Поражение зрения
Среди заболеваний, связанных с нарушением функции зрения, вызванных врожденным синдромом краснухи, чаще всего встречаются: катаракта и глаукома.
Катаракта – это офтальмологическое заболевание, связанное с помутнением хрусталика глаза, препятствующее прохождению лучей света в глаз и приводящее к снижению остроты зрения. Как результат врожденного синдрома краснухи катаракта проявляется белым жемчужным помутнением ядра глаза. Иногда формируется полная катаракта с разжижением верхних слоев хрусталика. Живые частицы вируса можно выделить из хрусталика ребенка спустя 3 года после рождения.
Глаукома – это группа глазных заболеваний, которая характеризуется постоянным или периодическим повышением внутриглазного давления, вследствие чего развиваются типичные дефекты поля зрения, так же возможно снижение зрения и атрофия зрительного нерва <#”justify”>Заключение
В результате проведенного исследования автор пришел к следующим выводам:
.Не переболевшие краснухой беременные женщины, контактирующие с большим количеством детей, среди которых могут быть больные краснухой, в том числе и со скрытым течением, подвергают себя большому риску заражения. В этой связи в группу риска будут включены работники детских учреждений, школ, больниц.
.Целесообразно выделить группу так называемого повышенного риска среди девочек препубертатного и пубертатного возраста, не болевших ранее краснухой. Им следует рекомендовать активную иммунизацию, особенно в период, предшествующий запланированной беременности. В первую очередь это относится к учащимся ПТУ, студенткам.
.Роды следует вести как угрожающие аномалиями родовой деятельности, кровотечением, септическими осложнениями, асфиксией новорожденного.
.При выявлении признаков врожденной краснухи у ребенка или подозрении на нее следует как можно быстрее провести тщательное обследование (серологическое, неврологическое, аудиологическое, офтальмологическое). В дальнейшем ребенок должен постоянно наблюдаться у соответствующих специалистов.
1.Практическое руководство по неонатологии, под редакцией Г.В. Яцык, Издательство: Медицинское информационное агентство, Москва, 2008, 344(329) стр.
.Популярная медицинская энциклопедия. Под. ред. Б. В. П58 Петровский. М.: «Советская Энциклопедия», 1979. – 704 с.
.Лобзин Ю.В., Плотников К.П. Детские инфекции Издательство: Пионер, Астрель, АСТ Год: 2001 Страниц: 123
.Бадалян Л.О. Невропатология.ю Издательство: М.:Просвещение, 1987, 516 с.
Источник
ГОУ ТГМА РОСЗДРАВА
Тема:
«Краснуха и
беременность.»
Подготовил:
Студент 301 группы
Стомат. Факультета
Панов Алексей
Юрьевич.
Проверил:
Доцент кафедры
микробиологии
Стрелец Евгений
Владимирович.
2009 г.
Клиническая картина
краснухи
Краснуха – это острое
инфекционное заболевание, вызываемое
вирусом семейства тоговирусов.
Главными клиническими признаками краснухи
являются мелкопятнистая кожная сыпь,
увеличение затылочных и задне-шейных
лимфоузлов, умеренные общая интоксикация
и гематологическая реакция. Вирус краснухи
нестоек во внешней среде, очень чувствителен
к воздействию температуры и химических
веществ.
Передача инфекции
происходит воздушно-капельным путем.
Для заражения требуется достаточно
длительный и тесный контакт с
больным (уход за больным ребенком,
совместное пребывание в помещении
и др.), но поскольку краснуха нередко
протекает скрыто, когда конкретно
произошел контакт, может быть неизвестно.
Краснуха относится
к детским инфекциям, но ей болеют
и взрослые – особенно во время периодически
повторяющихся (особенно в весеннее
время) эпидемических вспышек.
Инкубационный период
продолжается 15-21 день. У детей заболевание
протекает относительно легко. Начинается
остро, с появления на коже бледно-розовой
мелкопятнистой сыпи, не возвышающейся
над поверхностью кожи, размером до
3-5 мм. Сыпь сначала появляется на лице,
быстро распространяется по всему телу,
особенно много элементов на спине,
ягодицах, разгибательных поверхностях
рук и ног. На ладонях сыпи не бывает.
Позже может присоединиться увеличение
задне-шейных и затылочных лимфатических
узлов, незначительная лихорадка, катар
верхних дыхательных путей и как осложнение
– полиартралгия.
У взрослых заболевание
обычно протекает значительно тяжелее.
Высыпанию могут предшествовать
продромальные явления в виде
общего недомогания, головной боли, озноба
с повышением температуры до 38°,
болей в суставах, насморка, болей
в горле и, как правило, системного
увеличения лимфоузлов, особенно задне-шейных
и затылочных.
Самым частым осложнением
у взрослых является поражение мелких
суставов рук в виде артралгий
и полиартритов, которое встречается
у трети заболевших. Самое тяжелое,
хотя и редкое, осложнение – это поражение
центральной и периферической нервной
системы – энцефалит, периферические невралгии.
При лабораторном исследовании
крови характерно наличие нейтрофильного
лейкоцитоза и появление специфических
плазматических клеток. За 2-3 дня до появления
сыпи из носоглотки можно выделить вирус
краснухи, а в конце высыпания или после
его исчезновения – наличие и рост в сыворотке
крови специфических антител, что определяется
специальной серологической реакцией.
Из крови выделяется специфический антиген
LqM – такие исследования проводятся за
рубежом.
Краснуха не является
очень заразным заболеванием, и до
недавнего времени в большинстве
развитых стран примерно 20% женщин достигало
детородного возраста, не имея, по данным
серологического исследования, следов
ранее перенесенного заболевания.
Не переболевшие краснухой беременные
женщины, контактирующие с большим
количеством детей (например, работники
детских учреждений, школ, больниц),
среди которых могут быть больные
краснухой, в том числе и со
скрытым течением, подвергают себя
большому риску заражения.
Влияние краснухи на
плод
Долгие годы это
заболевание не привлекало внимания
акушеров. Лишь в начале 40-х годов
австралийские медики на основании
целого ряда наблюдений определили, что
вирусы краснухи могут вызывать врожденные
пороки плода и ряд других серьезных
осложнений беременности, например спонтанный
аборт, мертворождение и др. В дальнейшем
эти данные подтвердились. В настоящее
время заболевание беременных краснухой
и ее отрицательное влияние на
плод превратилось в серьезную проблему
современного акушерства.
Различают две формы
болезни – врожденную и приобретенную.
Они имеют существенные различия
– прежде всего в механизме заражения.
Вирус может передаваться
двумя путями: горизонтальным – от больного
к здоровому при контакте и вертикальным
– от матери к плоду.
При горизонтальной
форме передачи возбудитель проникает
воздушно-капельным путем в слизистую
оболочку верхних дыхательных путей,
затем – в кровь и распространяется
по всему организму, поражая, в основном,
капиллярную сеть и лимфатическую
ткань. В период беременности вирус
обладает избирательным тропизмом
к молодой эмбриональной ткани,
вызывая в первые три месяца беременности
хроническое инфицирование эмбриона,
нарушающее его внутриутробное развитие,
или так называемую инфекционную
эмбриопатию, а в более поздние сроки после
формирования плаценты – инфекционную
фетопатию.
В первые недели беременности
поражение эмбриона происходит через
кровь матери и хорион во время
общей вирусемиb беременной. В дальнейшем,
после формирования плаценты (14 недель
беременности и позже), преобладает трансплацентарный
характер заражения.
Вирус краснухи через
кровь матери во время общей вирусемии
из межворсинчатого пространства быстро
проникает в фетальные сосуды, далее в
пупочные сосуды и быстро достигает эндокарда,
откуда некротические массы, содержащие
активный вирус, гематогенным путем разносятся
по всему организму, инфицируя различные
органы и ткани плода.
Краснуха у беременных
может иметь следующие последствия
для плода:
– отсутствие воздействия
на плод;
– инфицирование только
плаценты;
– инфицирование плаценты
и плода, причем действие вируса
на плод может проявляться
разнообразно – от поражения многих
систем до бессимптомного течения;
– гибель плода,
самопроизвольный аборт и мертворождение.
Частота и степень
поражения плода в значительной
степени определяется сроком беременности
в момент заражения. Чем меньше срок
беременности, при котором женщина
заболела краснухой, тем чаще и значительнее
проявляются тератогенные действия
вируса. Наиболее опасен первый триместр
беременности, в период органогенеза,
по-видимому, потому, что эмбрион еще не
обладает защитной реакцией. В 9-12 недель
беременности тератогенность – 20-25%, а инфицирование
– 35-40%. В 13-16 недель тератогенная опасность
– 10-15%, инфицирование – 25%.
Считается, что после
третьего месяца беременности опасность
инфицирования плода значительно
снижается. Так, на 4-м месяце она
составляет 5-6%, на 5-м и позднее – около
1-1,7%.
Однако приведенные
данные не являются вполне достоверными,
так как в последнее время
многие исследователи считают, что
в первый триместр беременности опасность
заражения приближается к 100%, а инфицирование
плода может последовать за инфицированием
матери в любые сроки беременности
– вплоть до третьего триместра.
По некоторым данным,
у женщин, заболевших за 6-12 месяцев
до зачатия, также может отмечаться
внутриутробное инфицирование плода;
это, очевидно, объясняется длительным
сохранением вирусов и их ангигенов
в крови матери.
Поражения плода
вирусом краснухи разнообразны, причем
степень поражения не зависит
от степени тяжести заболевания
беременной.
Выделяют классический
синдром врожденной краснухи, так
называемую триаду Грега (врача-окулиста
из Австралии, который впервые описал
наиболее типичные аномалии развития
у плодов, родившихся от матерей, переболевших
краснухой). Это: 1) катаракта – 75%; 2) пороки
сердца – 50%; 3) глухота – 50%.
Кроме классического
синдрома существует расширенный синдром
врожденной краснухи, который характеризуется
множеством аномалий:
1. Микроцефалия, микроофтальмия.
2. Расширение родничков.
3. Глаукома.
4. Поражение головного
мозга.
5. Поражение вестибулярного
аппарата.
6. Пороки развития
скелета.
7. Гепатоспленомегалия.
8. Пороки развития
мочеполовых органов.
9. Другие повреждения
и их сочетания. Поражение нервной
системы не всегда диагностируется
при рождении, так как может
проявляться гораздо позже в
виде судорог, парезов, умственного
недоразвития – от незначительного до
идиотии.
Инфицированные краснухой
дети, даже не имеющие пороков развития,
часто рождаются с малой массой
тела и малым ростом, и в дальнейшем
отстают в физическом развитии. Видимо,
это связано с общей внутриклеточной
интоксикацией.
Кроме тератогенного
воздействия вируса на плод могут встречаться
и другие виды осложнений беременности:
невынашивание (10-40%); мертворождение (20%);
ранняя неонатальная смертность (25%); общее
недоразвитие, сепсис.
Вероятно, эта патология
обусловлена общей интоксикацией,
гипертермией, фетоплацентарной недостаточностью
в результате инфицирования плаценты
и нарушения обмена веществ.
При краснухе может
возникать чисто акушерская патология
при родах: аномалия родовой деятельности,
кровотечение, септические осложнения.
На основании анализа,
который провели кружковцы – студенты
нашего училища, на базе родильных отделений
1-й и 2-й городских инфекционных
больниц, были получены следующие результаты.
Всего за 3 года 30 родов, осложненных
краснухой в поздние сроки
беременности, что составляет 7% от всех
осложненных инфекциями родов. В 8 случаях
отмечались осложнения во время беременности
и при родах, в том числе:
1. Пороки развития
плода и новорожденного – 1 случай
(волчья пасть).
2. Антенатальная
смерть плода – 1.
3. Невынашивание, аборт
– 2, преждевременные роды – 1.
4. Септические осложнения
у родильниц – 1 (эндометрит).
5. Септические осложнения
у новорожденного – 1; внутриутробное
инфицирование желудочно-кишечного
тракта, в результате чего один
ребенок умер в неонатальном периоде.
Проанализировать
последствия заболеваний беременных
краснухой на ранних сроках беременности
оказалось невозможно, так как
во всех этих случаях беременность
прерывалась по медицинским показаниям
в сроке до 16 недель и позже
в родильных домах общего профиля.
В трех случаях женщины
из другой группы осложненной беременности
родили детей с признаками, не исключающими
врожденную краснуху. Однако матери не
указывали на заболевание или
контакт c краснухой во время беременности,
возможно из-за бессимптомного течения
краснухи у контактирующих. Результаты
дальнейшего обследования этих детей,
подтверждающие или отрицающие диагноз
“врожденная краснуха”, нам неизвестны.
Диагностика краснухи
При типичной клинической
картине, подтвержденной конкретным контактом,
диагностика краснухи особых трудностей
не представляет.
Большое значение имеет
эпидемиологический анамнез, то есть контакт
не болевших краснухой и непривитых
до беременности женщин с больными краснухой
(уход беременных за больными детьми, работа
в детских коллективах во время вспышки
инфекции).
Подозрение на краснуху,
особенно во время эпидемии, возникает
при появлении типичной сыпи, конъюнктивита
и фарингита, а также увеличении
заушных и шейных лимфатических
узлов, артралгиях, полиартрите. Сыпь необходимо
отличать от сыпи при кори, энтеровирусе,
лекарственных аллергиях. Поэтому одних
клинических симптомов для постановки
диагноза недостаточно. Для подтверждения
заражения краснухой необходимы:
– выделение вируса
из носоглотки обычно за 2-3 дня
до высыпания путем посева
на питательную среду;
– положительная серологическая
реакция крови с антигеном
краснухи, при которой отмечается
резкое нарастание антител в
динамике, для чего реакцию следует
проводить с промежутком 2-14 дней;
– выделение из
крови специфического для краснухи
антигена LqM.
При интерпретации
результатов серологического и
бактериального исследований следует
учитывать следующие факторы:
Источник