Краснуха протокол мз рк

Краснуха протокол мз рк thumbnail
  • Все материалы

  • Клинические протоколы МЗ РК

  • ҚР ДСӘДМ клиникалық хаттамалар

  • Клинические рекомендации МЗ РФ

  • Клинические протоколы МЗ РБ

  • Международные клинические руководства

  • Обзорные статьи по заболеваниям

  • Ещё
  • Клинические протоколы МЗ РК – 2020

  • Клинические протоколы МЗ РК – 2019

  • Клинические протоколы МЗ РК – 2018

  • Клинические протоколы МЗ РК – 2017

  • ҚР ДСӘДМ клиникалық хаттамалар – 2017

  • Клинические протоколы МЗ РК – 2016

  • Клинические протоколы МЗ РК – 2015

  • Клинические протоколы МЗ РК – 2014

  • ҚР ДСӘДМ клиникалық хаттамалар – 2014

  • Клинические протоколы МЗ РК – 2013

  • Архив – Клинические протоколы МЗ РК – 2012 (Приказы №883, №165)

  • Архив – Клинические протоколы МЗ РК (Протокол №8 от 17.04.2012 г., Экспертный совет МЗ РК)

  • Архив – Клинические протоколы МЗ РК – 2010 (Приказ №239)

  • Архив – Клинические протоколы МЗ РК – 2007 (Приказ №764)

  • Архив – Аурулардың диагностикасы және емдеу хаттамалары (Приказ №764, 2007, №165, 2012)

  • Архив – Протоколы диагностики и лечения Министерства здравоохранения Республики Казахстан (2006, устар.)

  • Клинические протоколы (Беларусь)

  • Клинические рекомендации РФ (Россия) 2013-2017

  • Клинические рекомендации РФ (Россия) 2018-2020

  • Международные клинические руководства для использования в РК

Источник

  • Все материалы

  • Клинические протоколы МЗ РК

  • ҚР ДСӘДМ клиникалық хаттамалар

  • Клинические рекомендации МЗ РФ

  • Клинические протоколы МЗ РБ

  • Международные клинические руководства

  • Обзорные статьи по заболеваниям

  • Ещё
  • Клинические протоколы МЗ РК – 2020

  • Клинические протоколы МЗ РК – 2019

  • Клинические протоколы МЗ РК – 2018

  • Клинические протоколы МЗ РК – 2017

  • ҚР ДСӘДМ клиникалық хаттамалар – 2017

  • Клинические протоколы МЗ РК – 2016

  • Клинические протоколы МЗ РК – 2015

  • Клинические протоколы МЗ РК – 2014

  • ҚР ДСӘДМ клиникалық хаттамалар – 2014

  • Клинические протоколы МЗ РК – 2013

  • Архив – Клинические протоколы МЗ РК – 2012 (Приказы №883, №165)

  • Архив – Клинические протоколы МЗ РК (Протокол №8 от 17.04.2012 г., Экспертный совет МЗ РК)

  • Архив – Клинические протоколы МЗ РК – 2010 (Приказ №239)

  • Архив – Клинические протоколы МЗ РК – 2007 (Приказ №764)

  • Архив – Аурулардың диагностикасы және емдеу хаттамалары (Приказ №764, 2007, №165, 2012)

  • Архив – Протоколы диагностики и лечения Министерства здравоохранения Республики Казахстан (2006, устар.)

  • Клинические протоколы (Беларусь)

  • Клинические рекомендации РФ (Россия) 2013-2017

  • Клинические рекомендации РФ (Россия) 2018-2020

  • Международные клинические руководства для использования в РК

Источник

Документ показан в сокращенном демонстрационном режиме!

Получить полный доступ к документу

Для покупки документа sms доступом необходимо ознакомиться с условиями обслуживания

Я принимаю Условия обслуживания

Продолжить

Одобрен

Объединенной комиссией

по качеству медицинских услуг

Министерства здравоохранения РК

от 16 августа 2016 года

протокол № 9

Клинический протокол диагностики и лечения
«Краснуха у детей»

1. Содержание:

Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9.

Дата разработки протокола.

Пользователи протокола.

Категория пациентов.

Шкала уровня доказательности.

Определение.

Классификация.

Диагностика и лечение на амбулаторном уровне.

Показания для госпитализации.

Диагностика и лечение на этапе скорой неотложной помощи.

Диагностика и лечение на стационарном уровне.

Медицинская реабилитация.

Паллиативная помощь.

Сокращения, используемые в протоколе.

Список разработчиков протокола.

Конфликт интересов.

Список рецензентов.

Список использованной литературы.

2. Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9:

МКБ-10

МКБ-9

В06. Краснуха

В06.0. + Краснуха с неврологическими осложнениями.

Краснушный: энцефалит (G05.1), менингит (G02.0).

Менингоэнцефалит (G05.1)

В06.8. Краснуха с другими осложнениями.

Краснушный(ая): артрит + (М01.4), пневмония + (J17.1)

В 06.9. Краснуха неосложненная.

3. Дата разработки протокола: 2016 год.

4. Пользователи протокола: врачи общей практики, педиатры, врачи скорой медицинской помощи, детские инфекционисты, детские невропатологи.

5. Категория пациентов: дети.

6. Шкала уровня доказательности:

А

Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.

В

Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественных (++) когортных или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.

С

Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+), результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.

D

Описание серии случаев или неконтролируемое исследование, или мнение экспертов.

7. Определение:[1, 2]

Краснуха (приобретенная) – острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом Rubella, передающееся воздушно-капельным путем, характеризующееся мелкопятнистой папулезной сыпью, увеличением периферических лимфатических узлов (преимущественно затылочных и заднешейных), умеренной интоксикацией и незначительными катаральными явлениями.

8. Классификация[1, 3, 9]:

Тимченко В.Н. 2001 год.

Тип

Тяжесть

Течение

1. Типичная форма:

– легкая;

– среднетяжелая;

– тяжелая.

Гладкое течение.

Негладкое течение:

с осложнениями (артриты, энцефалиты);

с наслоением вторичной инфекции;

с обострением хронических заболеваний.

2. Атипичная:

а) стертая;

б) субклиническая.

Источник

Краснуха у детей

2. Код протокола: Р-педиатрический.

3. Коды по МКБ-10:

B06 Краснуха

B06.0 Краснуха с неврологическими осложнениями

B06.8 Краснуха с другими осложнениями

B06.9 Краснуха без осложнений

4.Дата разработки протокола: 27.03.2014.

5.Категория пациентов: дети от 0 до 18 лет.

6.Пользователи протокола: врачи педиатры, детские инфекционисты, врачи общей практики.

7.Определение: краснуха – вирусное заболевание, протекающее в виде приобретенной и врожденной форм.

Приобретенная краснуха – острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом краснухи, передающееся воздушно-капельным путем, характеризующееся мелкопятнистой сыпью, увеличением размеров периферических лимфатических узлов, преимущественно затылочных и заднешейных, умеренной интоксикацией и незначительными катаральными явлениями.

Краснуха у беременных женщин может приводить к развитию синдрома врожденной краснухи (СВК). Врожденная краснуха – хроническая вирусная инфекция с трансплацентарным путем передачи, приводящая к гибели плода, раннему выкидышу или тяжелым порокам развития.

8. Клиническая классификация (по Тимченко В. Н.2004 год):

А. Приобретенная.

1.По типу:

-типичные

-атипичные:

· с изолированным синдромом экзантемы

· с изолированным синдромом лимфаденопатии

· стертая

· бессимптомная

2. По тяжести:

– легкая форма

– среднетяжелая форма

– тяжелая форма

3. Критерии тяжести:

– выраженность синдрома лихорадки

– выраженность синдрома интоксикации

-выраженность местных изменений

4. По течению (по характеру):

– гладкое

– негладкое:

· со специфическими осложнениями

· с наслоением вторичной инфекции

· с обострением хронических заболеваний

Б. Врожденная.

1. «Малый» краснушный синдром (поражение органов зрения, слуха и сердца).

2. «Большой» краснушный синдром (поражение различных органов и систем организма).

Примеры формулирования клинического диагноза:

– Приобретенная краснуха, стертая форма, неосложненное течение.

– Приобретенная краснуха, типичная, легкой степени тяжести, неосложненное течение.

– Приобретенная краснуха, типичная, среднетяжелая, неосложненное течение.

– Приобретенная краснуха, типичная, тяжелой степени тяжести, осложненная 2-х сторонней пневмонией.

– Врожденная краснуха, микроцефалия, олигофрения.

9. Показания для госпитализации:

1. выраженная интоксикация, нейротоксикоз;

2. развитие специфических и неспецифических осложнений;

3. дети до двух лет;

4. дети из многодетных семей, домов ребенка, школ-интернатов;

5. дети с отягощенным неврологическим и соматическим преморбидом.

10. Перечень диагностических мероприятий:

– основные: ОАК, ОАМ, копрограмма, б/посев кала, ИФА.

– дополнительные: мазок из зева на флору, при осложнениях со стороны дыхательной системы: рентгенограмма легких. При поражении нервной системы: люмбальная пункция, компьютерная томография. При врожденной краснухе: ЭКГ, эхокардиоскопия, УЗИ печени, рентгенография трубчатых костей, черепа, исследование глазного дна.

11. Диагностические критерии краснухи:

1) жалобы, анамнез, физикальные данные:

Из анамнеза: контакт с больным краснухой. Инкубационный период составляет 11-21 день.

Продромальный период составляет от нескольких часов до 1-2 дней,

клинические проявления начинаются с повышения температуры тела до субфебрильных цифр, умеренного синдрома интоксикации, катарального синдрома, затылочной, заднешейной лимфаденопатии.

Период высыпаний характеризуется появлением мелкопятнистой сыпи, с ровными очертаниями, довольно обильной, бледно-розовой, без тенденции к слиянию, которая появляется одновременно в течение суток и локализуется преимущественно на разгибательных поверхностях рук, боковых поверхностях ног, на лице, спине, пояснице, ягодицах на неизмененном фоне кожи. Исчезает бесследно, без пигментации и шелушения. Этапность высыпания отсутствует. Характерно увеличение единичных затылочных, заднешейных лимфатических узлов до 3-4 размера, сопровождающееся умеренной болезненностью. Температура тела нормальная или субфебрильная, сохраняется 1-3 дня.

Врожденная краснуха.

1. «Малый» краснушный синдром (триада Грегга) включает глухоту, катаракту, комбинированные пороки сердца.

2. «Большой» (расширенный) синдром проявляется глубоким поражением головного мозга (анэнцефалия, микроцефалия, гидроцефалия), пороками развития сердца и сосудов (открытый аортальный проток, стеноз легочной артерии, дефект межпредсердной перегородки, дефект межжелудочковой перегородки, тетрада Фалло, коарктация аорты, транспозиция магистральных сосудов); поражением глаз (глаукома, катаракта, микрофтальмия, ретинопатия); пороками развития скелета (трубчатых костей в области метафизов) и черепа (незаращение твердого неба); пороками развития мочеполовых органов и пищеварительной системы; поражением органов слуха (глухота); гепатоспленомегалией, реактивным гепатитом, тромбоцитопенической пурпурой, интерстициальной пневмонией, миокардитом. Дети с синдромом врожденной краснухи могут выделять вирус в течение года или более после рождения.

2) лабораторно-инструментальные исследования:

– в ОАК: лейкопения, лимфоцитоз, увеличение числа плазматических клеток, нормальная СОЭ.

– при наличии осложнений – рентгенограмма легких, мазок из зева на флору, люмбальная пункция. При врожденной краснухе: ЭКГ, эхокардиоскопия, УЗИ печени, рентгенография трубчатых костей, черепа, исследование глазного дна.

3) показания для консультации специалистов:

· – офтальмолог – при офтальмологических осложнениях;

· – невропатолог – при подозрении на развитие энцефалита, менингоэнцефалита;

· – гематолога;

· – кардиоревматолога;

· – гепатолога;

· – оториноларинголога;

4) дифференциальный диагноз:

Диагноз Характеристика заболевания
Скарлатина -мелкоточечная сыпь на гиперемированном фоне, стойкий белый дермографизм, симптом Пастиа;
– бледный носогубный треугольник;
-синдром интоксикации;
– «пылающий зев», ангина;
– «малиновый язык»;
– крупнопластинчатое шелушение кожи пальцев рук и ног в периоде реконвалесценции.
Менингококкцемия -геморрагическая «звездчатая» сыпь с некротическим компонентом в центре и с тенденцией к слиянию, располагающаяся преимущественно на нижних конечностях, ягодицах;
– сильная головная боль, рвота;
– менингеальные симптомы;
– шок.
Ветряная оспа – везикулезная сыпь на коже, на волосистой части головы и слизистых оболочках;
– ложный полиморфизм сыпи (розеола, папула, везикула, корочка);
– контакт с больным ветряной оспой или
опоясывающим герпесом.
Корь – пятнисто-папулезно-эритематозная сыпь с тенденцией к слиянию и переходом в пигментацию;
– этапность появления сыпи;
– пятна Бельского-Филатова на слизистой щек;
– кашель, насморк, конъюнктивит, светобоязнь, одутловатое лицо;
– контакт с больным корью.
Псевдотуберкулез – самочувствие нарушено, лихорадка, головная боль, боли в животе, жидкий стул, артралгии и др.;
– высыпания появляются на 5-7 день заболевания, одномоментно везде, чаще на внутренних поверхностях конечностей, характерен симптом «капюшона», «перчаток», «носков», иногда отмечается «гнездное» расположение сыпи в том числе вокруг суставов;
– сыпь полиморфная: мелкоточечная, пятнистая, узелковая, уртикарная и типа узловатой эритемы, чаще обильная. Исчезает бесследно, редко остается пигментация;
– выраженное пластинчатое шелушение кожи на ладонях и стопах, мелкое, отрубевидное на лице и туловище;
– разлитая гиперемия зева, «малиновый язык»;
– отмечается полиаденит;
– возможна гепатоспленомегалия.
Синдром Лайелла – острое начало, появление сыпи на лице с последующим этапным высыпанием на груди, спине. Поражение слизистых отмечается редко. Пузыри быстро вскрываются, образуя изъязвленную поверхность, напоминающую ожог 2-3 степени;
– симптом Никольского.
Синдром Стивенса-Джонсона
 
– на фоне катаральных явлений отмечается некротическое поражение слизистых (уретра, анальное отверстие, половые органы). Сыпь на коже появляется позднее, преимущественно кисти, стопы;
– буллы с мутным содержимым.
Энтеровирусная экзантема – острое начало, выраженная лихорадка, интоксикация;
– сыпь появляется позже, чем при краснухе;
– полиморфизм клинических проявлений.
Аллергическая сыпь – сыпь имеет пятнисто-папулезный характер с уртикарными элементами, характеризуется изменчивостью формы и величины;
– зуд.

12. Цели лечения:

– своевременная диагностика и лечение возникших осложнений;

– полное выздоровление;

– предупреждение эпидемического распространения заболевания.

13. Тактика лечения:

1) немедикаментозное лечение:

-изоляция больного до полного выздоровления, но не менее 5 суток от начала заболевания;

– постельный режим в течение острого период;

– диета с учетом возраста ребенка, формы и периода заболевания. В острый период рекомендуется молочно-растительная пища, механически и химически щадящая, обильное питье.

2) медикаментозное лечение:

-этиотропная терапия при среднетяжелой и тяжелой формах краснухи:

Виферон в ректальных суппозиториях детям до 7 лет 150000МЕ, старше 7 лет 500000МЕ 2 раза в сутки, курсом 7 дней, в дальнейшем по 1 свече 1 раз в сутки в течение 2 недель;

– в качестве общеукрепляющих средств показаны витаминно-минеральные комплексы:

Мульти-табс, АлфаВИТ, в возрастных дозировках, Пиковит в сиропе с 1 года; курсом не менее 1 месяца;

– при наличии осложнений бактериальной природы назначаются антибактериальные препараты:

Препаратами выбора являются:

Амоксициллин 15 мг/кг 3 раза в сутки, перорально;

Амоксициллин + клавулановая кислота 20-40 мг/кг 3 раза в сутки, перорально;

Альтернативные препараты:

Цефуроксим 40 мг/кг/в сутки в 2 приема, перорально;

Цефотаксим детям старше 1 мес – по 50-100 мг/кг/сут. парентерально в 2-3 введения.

-лечение антибиотиками проводится под прикрытием про- и пребиотиков, курсом 3-4 недели:

Энтерожермина в суспензии в разовой дозе детям от 1 месяца до 12 лет по 1 флакону 2 раза в сутки, старше 12 лет по 1 флакону 2-3 раза в сутки, перорально.

Линекс детям от 0 до 2 лет – по 1 капсуле на прием (вскрыть капсулу и растворить в молоке, смеси, пюре), старше 2 лет – по 1-2 капсуле, 3 раза в сутки.

Хилак форте – детям от 0 до 6 лет: по 15-30 капель, старше 6 лет: по 20-40 капель, 3 раза в сутки.

-в периоде реконвалесценции с иммуномодулирующей целью:

Иммунал в разовой дозе: детям от 1 года до 6 лет – 5-10 капель, 6-12лет – 10-15 капель, старше 12 лет – 20 капель, 3 раза в сутки, курсом от 1 до 8 недель под контролем иммунограммы.

Перечень основных лекарственных средств:

1.) Виферон суппозитории 150000МЕ, 500000 МЕ, 1000000МЕ, 3000000МЕ

2.) Таблетки Мульти-табс, АлфаВИТ, сироп Пиковит.

Перечень дополнительных медикаментов:

1.) Амоксициллин 500-1000мг табл.; 250-500мг капсула; 250 мг/5 мл пероральнаясуспензия;

2.) Амоксициллин + клавулановая кислота, таблетки, покрытые оболочкой 500 мг/125мг, 875 мг/125 мг, порошок для приготовления раствора для внутривенного введения во флаконах 500мг/100мг, 1000мг/200мг;

3.) Цефуроксим250 мг, 500 мг таблетка; 750 мг во флаконе, порошок для приготовления инъекционного раствора;

4.) Цефотаксим 250 мг, 500 мг, 1 000 мг, во флаконе, порошок для приготовления инъекционного раствора;

5.) Линекс капсулы по 1г;

6.) Энтерожермина, суспензия для перорального применения 5 мл;

7.) Хилак-форте 30мл, 100мл, капли для приема внутрь;

8.) Иммунал 50 мл, во флаконе, раствор для приема внутрь;

3)Другие виды лечения: не показаны.

4)Хирургические вмешательства: не показаны.

5) Профилактические мероприятия:

– специфическая профилактика в РК проводится живой комбинированной вакциной против кори, краснухи и паротитной инфекции (ККП) в возрасте 12-15 месяцев и 6 лет. Реакции на вакцинацию обычно бывают легкими. Они могут включать боль и покраснение в месте инъекции, незначительное повышение температуры, сыпь и мышечные боли;

-неспецифическая профилактика: изоляция больного до полного выздоровления, но не менее 5 суток от начала заболевания. При наличии в семье, коллективе беременных срок разобщения целесообразно продлить до 3 недель; Контактных детей в возрасте до 10 лет, не болевших краснухой, не разрешается направлять в детские учреждения закрытого типа в течение 21 дня с момента разобщения с больным.

6) Дальнейшее ведение (рекомендации ИВБДВ):

1. Повторный осмотр участкового врача через 2 дня. Если ребенку стало хуже или он не может пить или сосать грудь, появляется лихорадка, учащенное или затрудненное дыхание, осмотр проводится раньше.

2. Научить мать, в какой ситуации необходимо срочно вновь обратиться к врачу.

14.Список разработчиков: Стариков Юрий Григорьевич – к.м.н., доцент кафедры детских инфекционных болезней Карагандинского государственного медицинского университета.

15. Рецензенты: 1.Баешева Динагуль Аяпбековна – д.м.н., заведующая кафедрой детских инфекционных болезней АО «Медицинский университет Астана»

2. Куттыкожанова Галия Габдуллаевна – д.м.н., профессор, заведующая кафедрой детских инфекционных болезней КАЗ НМУ им. Асфендиярова.

16. Указание условий пересмотра протокола:через 4 года

изменения нормативно-правовой базы Республики Казахстан;

– пересмотр клинических рекомендаций ВОЗ;

– наличие публикаций с новыми данными, полученными в результате доказанных рандомизированных исследований.

17. Список используемой литературы:

1. Бюллетень “Вакцинация. Новости вакцинопрофилактики” №6 (36) ноябрь – декабрь 2004 г. -Вакцинопрофилактика краснухи, Врожденная краснуха/В.В. Зверев, Р.Г. Десятскова.

2. Диагностика и дифференциальная диагностика инфекционных заболеваний у детей: учебное пособие / Р. Х. Бегайдарова, Ю. Г. Стариков и др. – М.: ГЭОТАР-МЕДИА, 2013. – 140 с.

3. Диагностика, дифференциальная диагностика и лечение детских инфекций./ В. Н. Тимченко и др.-СПб.: «ЭЛБИ-СПб», 2004. – 384 с.

4. Интенсивная терапия в педиатрии под редакцией В. А. Михельсона. – М., ГЭОТАР-МЕДИА, 2003-552 с.

5. Инфекционные болезни у детей/ под ред. В. Н. Тимченко. – 3-е изд. Испр. и доп. – СПб.: Спец. Лит, 2008. – 607с.: ИЛ.

6. Лебензон С. С. Избранные лекции по курсу детских инфекций. Новосибирск, 1992 г., 178 с.

7. Рецептурный справочник педиатра/Е. Н. Панкова и др.- Изд. 3-е. – Ростов н/Д: Феникс, 2007. – 396,[20]c.

8. Руководство по классификациям заболеваний/ под общей редакцией И. Р. Кулмагамбетова, К. П. Алихановой – Караганда.- 2009.-Т. 5. – 424 с.

9. Учайкин В. Ф. Руководство по инфекционным болезням у детей, М: Москва. 2004, 824 с.

Рекомендуемые страницы:

Воспользуйтесь поиском по сайту:

Источник

Читайте также:  Краснухой чаще болеют дети в возрасте