Краснуха общий анализ крови
Краснуха — одно из самых опасных заболеваний для беременных женщин. В других случаях болезнь обычно протекает относительно легко. Однако для беременных риск очень велик, особенно при заражении в первом триместре — крайне высока вероятность серьезных патологий плода и даже его гибели. Кроме того, для краснухи характерны разнообразные и тяжелые осложнения. Поэтому к диагностике краснухи и проведению вакцинации нужно отнестись со всей возможной ответственностью.
Краснуха: что это за болезнь и в чем особенности ее диагностики
Краснуха — вирусное инфекционное заболевание, которое вызывается вирусом Rubella. Он передается воздушно-капельным путем, а также через плаценту от матери к плоду. Чаще всего краснухой болеют маленькие дети в возрасте 4–7 лет. При попадании в организм вирус поражает клетки крови — эритроциты, он также оказывает влияние и на нервные волокна.
На заметку
Замечено, что эпидемии краснухи случаются регулярно, примерно каждые 7 лет, причем пик заболеваемости приходится на конец весны–начало лета. После повсеместного внедрения вакцинации количество случаев краснухи резко снизилось, однако она до сих пор остается распространенной болезнью.
Симптомы краснухи очень похожи на признаки ОРВИ — слабость, покраснение и отек гортани, насморк, конъюнктивит, высокая температура (около 38 °C), увеличение лимфатических узлов. Однако через несколько дней на теле больного появляется нехарактернаядля респираторных заболеваний сыпь — небольшие красные пятнышки, результат разрушения мелких капилляров.
Обычно прогноз благоприятный, хотя в редких случаях развиваются такие осложнения, как артрит, энцефалит и нарушения свертываемости крови.
Но наиболее опасна краснуха для беременных женщин. Особенность заболевания в том, что она оказывает очень серьезное влияние на плод, и чем меньше срок, на котором будущая мама переболела краснухой, тем выше риск патологий у плода. При инфицированиина сроке 3–4 недель патологии выявляются у 60–80% новорожденных. Среди последствий врожденной краснухи — пороки сердца, катаракта, недоразвитость глазных яблок, микроцефалия, глухота и умственная отсталость. Риск гибели плода и новорожденногоребенка в таких случаях очень велик. Чем раньше произошло заражение, тем более тяжелыми будут последствия. Впрочем, иногда они проявляются не сразу — ребенок рождается здоровым, но со временем патологии начинают проявляться.
Риск так велик, что при инфицировании краснухой на самых первых неделях беременности может быть рекомендовано ее искусственное прерывание. Если же будущая мама заразилась во втором или третьем триместре, необходимо УЗИ-исследование плода для контроляза развитием патологий.
Проблема диагностики краснухи состоит в том, что ее нетрудно принять за ОРЗ, энтеровирусную инфекцию, корь или аллергическую реакцию. Кроме того, в некоторых случаях у беременных краснуха протекает почти бессимптомно. Для постановки диагноза необходим анализ на краснуху. Причем желательно пройти несколько исследований.
Когда сдают анализ на краснуху
Анализ на краснуху необходимо сделать при планировании беременности. Если анализ не выявит наличие антител (то есть иммунитета к краснухе), потребуется сделать прививку. И если беременность наступит спустя 2–3 месяца после вакцинации, никаких проблем не будет.
Анализ на краснуху также следует сдать при возникновении симптомов этого заболевания. Как уже было сказано, краснуха очень похожа на многие другие заболевания, и для выбора действенной терапии необходимо точно установить возбудителя болезни.
Его также назначают при увеличении лимфоузлов — иногда этот симптом является единственным проявлением краснухи.
Кроме того, рекомендуется сдать анализ на краснуху, если недавно вы контактировали с носителем инфекции.
Как подготовиться к исследованию
Биоматериалом для проведения анализа на краснуху является кровь. Ее сдают утром натощак (перед сдачей анализа можно пить воду). Как минимум за сутки до исследования следует отказаться от алкоголя, жирной пищи, сауны и других процедур, повышающих температуру тела, а также физических нагрузок. Анализ на краснуху желательно делать через 2 недели после окончания курса медикаментозной терапии — некоторые препараты могут повлиять на результат. Если же это невозможно, следует заранее предупредить врача, что вы принимаете лекарства, не забыв указать их дозировку.
Процедура забора биоматериала и методы исследования
Чаще всего для анализа на краснуху берут кровь из вены, хотя в некоторых случаях — при подозрении на внутриутробное инфицирование — берут кровь из пуповины или исследуют околоплодные воды. На сегодняшний день при диагностике краснухи используются три лабораторных методики:
Серологический метод
Серологический анализ на краснуху позволяет выявить антитела к этому заболеванию в крови у пациента. Однако он не дает информации о типе антител, а это очень важно для определения стадии болезни, так как на разных этапах соотношение антител групп А и G меняется. Серологический метод при диагностике краснухи применяется все реже из-за не особенно высокой точности — всего около 75%. Результаты можно получить через 1–3 дня.
ИФА
Иммуноферментный анализ (ИФА) считается более точным и чувствительным методом диагностики. Этот способ не просто показывает факт наличия антител, но и позволяет определить их тип и таким образом выяснить, как давно произошло заражение, а также определить этап болезни. Результаты исследования выдают на руки через 1–2 дня.
ПЦР
ПЦР (полимеразная цепная реакция) — один из самых современных и высокочувствительных методов. При помощи ПЦР можно выявить вирус даже на самой ранней стадии заражения, еще до возникновения первых симптомов. При проведении анализа по методу ПЦР фрагмент РНК многократно копируется и затем идентифицируется. Обычно ПЦР назначают для уточнения результата, полученного методом ИФА. Результаты будут готовы на следующий день.
Как прочитать результаты
Результаты анализа на краснуху интерпретирует врач, который учитывает не только результат как таковой, но и множество дополнительных факторов. Мы приводим принципы расшифровки анализов на краснуху только для общей информации, но никак не для самостоятельной постановки диагноза.
Серологический метод
Единицей измерения результата служит индекс авидности IgG антител. < 0,4 — означает возможность заражения краснухой в течение последних 3–4 мес.> 0,6 — позволяет исключить заражение в течение последних 3–4 мес. 0,4–0,6 — сомнительный результат, при котором рекомендовано пройти исследование еще раз через 2 недели.
ИФА
При диагностике краснухи методом ИФА учитывается наличие антител разных типов. Если в бланке указано IgM-, IgG-, значит, заражения и антител нет, и пациенту требуется вакцинация от краснухи. IgM-, IgG+ указывает на ранее перенесенную инфекцию и наличие иммунитета к этому заболеванию. Результат IgM+, IgG- говорит о наличии краснухи, причем болезнь находится на раннем этапе. IgM+, IgG+ — это острая краснуха.
ПЦР
Результат, обозначенный как «не обнаружено» или «отрицательно», означает, что РНК вируса не обнаружено. То есть пациент либо здоров, либо с момента заражения прошло слишком мало времени — хотя высокая чувствительность метода позволяет выявлять заболевание даже на ранней стадии. «Положительно» или «обнаружено» говорит о наличии РНК вируса, то есть о том, что человек инфицирован.
Сколько стоит исследование
Стоимость анализов в коммерческих лабораториях зависит от двух основных факторов — уровня клиники и скорости выдачи результатов. Разумеется, что цена в комфортных лабораториях, расположенных в самом центре столицы, всегда несколько выше, чем в маленьких лабораториях на окраинах. Впрочем, в сетевых лабораториях этой разницы может и не быть.
Результаты обычно выдают на руки через 1–3 рабочих дня. Но если вам необходимо получить их в день обращения, будьте готовы доплатить за скорость обработки. Такую услугу предоставляют не все лаборатории.
ИФА на краснуху в коммерческих диагностических лабораториях Москвы стоит примерно 550–750 рублей.
ПЦР стоит около 700–900 рублей.
Серологический анализ обойдется в 1200–1500 рублей.
Стоимость забора материала составляет 200–300 рублей.
Где сдать биоматериал на анализ на краснуху
Анализы на краснуху делают как в государственных, так и в коммерческих диагностических лабораториях. Многие предпочитают второй вариант — занятым горожанам проще заплатить невысокую цену, но сдать анализ в удобно расположенном отделении лаборатории, в комфортное для них время, избежав очередей и прочих «прелестей» бесплатной медицины.
В столице работают сотни лабораторий, но как выбрать надежную?
Доверия заслуживают крупные сетевые лаборатории, у которых есть средства на покупку дорогостоящего современного оборудования. В наши дни проведение анализов — высокотехнологичный процесс, и от качества техники и материалов зависит многое. Не менее важен и контроль качества. Многие анализы, в частности ПЦР, требуют неукоснительного соблюдения технологии забора и исследования биоматериала, малейшая ошибка может сказаться на результатах. Поэтому, выбирая лабораторию, поинтересуйтесь, как там контролируют качество работы.
Сочетание разных диагностических методов позволяет определить наличие инфекции и иммунитета к ней практически со стопроцентной достоверностью. Помните о том, что краснуха лечится, а вакцинация против этой болезни переносится легко. А вот само заболевание во взрослом возрасте может иметь довольно тяжелое течение и последствия. Краснуха — типичный пример болезни, предупредить которую намного легче и дешевле, чем лечить.
Источник
418 просмотров
23 августа 2019
Здравствуйте! У меня беременность 11 недель. Результат крови на краснуху: IgG 139, IgM 1.17. Прививки делала в 2007 и 2009 годах. Есть повод для беспокойства? Гинеколог отправила к инфекционисту. Жду анализа на авидность, но очень беспокоюсь
Возраст: 24
Хронические болезни: нет
На сервисе СпросиВрача доступна консультация инфекциониста онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Акушер, Гинеколог
Здравствуйте, данные анализа говорят о то, что вы когда то , в лёгкой форме, перенесли краснуху. Для настоящей беременности никакой опесности нет
Инфекционист
Здравствуйте. Если есть возможность, загрузите анализ.
Дарина, 23 августа 2019
Клиент
Уролог
Здравствуйте! Необходим анализ полностью.
Дарина, 23 августа 2019
Клиент
Инфекционист, Гепатолог
Добрый день. Сдайте кровь на авидность антител IgG к вирусу краснухи. Поскольку Вы беременны, этот анализ обязателен. Потом с прививочным сертификатом и данным анализом к инфекционисту очно. Пока не переживайте. IgM антитела у беременных бывают ложными. Здоровья Вам!
Инфекционист
Дарина. Лучше сдать ИФА анализ – ИФА-анализ точнее, вы сдали электрохемилюминесцентный, возможно ложноположительный IgM. Сдайте иммуноферментный анализ, можно здесь: https://www.invitro.ru/analizes/for-doctors/549/2297/
Уролог
Вам необходимо сдать кровь ИФА методом на антитела к вирусу краснухи в виде иммуноглобулина “G”.
Педиатр
Здравствуйте! Сдали кровь на авидносить и ждёте результатов.
Ig m у беременных очень часто бывают ложно повышены, тем более, сто цифры незначительные, так , что , наверняка все хорошо- есть иммунитет.
Гинеколог, Инфекционист, Педиатр
Здравствуйте. Нужно сдать кровь на авидность антител IgG к краснухе, сейчас может быть и ложноположительный результат
Инфекционист
Здравствуйте!Надо дождаться анализов на авидность и повторно сдайте кровь на антитела к краснухе.Скорее всего это ложноположительный результат
Педиатр
Здравствуйте скорее всего ложноположительный результат, тем более вы привиты
Не переживайте
Инфекционист
Дарина, в конечном итоге вам предлагаю сдать ИФА (иммуноферментный анализ) на IgM, на IgG с определением авидности.
Фтизиатр
Здравствуйте, Дарина. IgG указывает на то, что краснуха у вас была и в организме остались антитела как память о ней. Это норма. На беременность это не повлияет. Но чтобы быть уверенной в анализе на IgM сдайте ИФА на IgM и G на авидность. Часто при беременности IgM бывает ложноположительный, но в этом надо убедиться.
Инфекционист, Гепатолог
Здравствуйте! Причин для волнений нет, ранее были привиты, есть хороший иммунитет, антитела класса М ложные. Для подтверждения сдайте авидность и ПЦР крови на краснуху, после получите справку от инфекциониста.
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовал 1 человек,
средняя оценка 5
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Антитела IgM к вирусу краснухи используют в целях диагностики первичной инфекции вирусом краснухи (Rubella). Могут быть обнаружены уже в первые 3 дня от начала клинических проявлений, достигают максимума через 1-2 недели, через 6-8 недель их концентрация начинает быстро снижаться. В редких случаях могут персистировать в течении нескольких лет после вакцинации или первичной инфекции. Актуально при обследовании беременных женщин для оценки риска инфицирования плода.
Краснуха – это распространенное вирусное заболевание, которому подвержены как дети, так и взрослые. Вызывает ее РНК-содержащий вирус, который чаще всего передается воздушно-капельным путем. Также велики шансы его передачи через плаценту от матери к ребенку.
Инкубационный период инфекции проходит совершенно бессимптомно, он длится до 24 дней. Затем наступает продромальный этап – он характеризуется сильным недомоганием, температурой, головными болями, слабостью и отказом от еды. Облегчение наступает после появления на коже мелкой сыпи, размер которой обычно не превышает 5 мм. Человек, больной краснухой, является заразным на протяжении практически всего инкубационного периода и несколько дней после появления сыпи на кожных покровах.
После краснухи у человека формируется пожизненный стойкий иммунитет к этому заболеванию. Единственный способ избежать заболевания – пройти процедуру вакцинации, так как взрослые люди намного тяжелее переносят краснуху, чем дети до 7 лет.
Вирус краснухи вызывает серьезные осложнения во время беременности – он способен спровоцировать выкидыш на ранних сроках и может стать причиной развития пороков внутренних органов у ребенка.
Главный метод определения наличия в организме антител к краснухе – это анализ крови на наличие IgM антител. При планировании беременности он является обязательным, врачи рекомендуют женщинам пройти комплексное исследование на инфекции TORCH-группы.
Проба крови на антитела rubella IgG, IgM
Подобный анализ рекомендуется сдать при:
- планировании беременности или во время ее ведения в женской консультации;
- исследовании наличия в организме сформированного иммунитета к вирусу;
- подозрении на краснуху у женщины на любом сроке беременности;
- диагностике у плода тяжелых отклонений в развитии.
Нужно учитывать тот факт, что антитела класса IgG к краснухе вырабатываются постепенно, поэтому стоит сдавать такой анализ в динамике, чтобы врач мог оценить рост или снижение их уровня в крови. Беременных женщин на такое обследование направляют врачи из женской консультации.
Анализ крови не требует особой подготовки – биологический материал берут из вены натощак. За сутки до исследования не рекомендуются интенсивные физические и эмоциональные нагрузки. Также не стоит употреблять в пищу жирные и жареные блюда, а также пить алкоголь в любом виде. За 4 часа до взятия пробы стоит пить только воду без газа.
Что означают результаты анализа на антитела к краснухе
Если значение антител IgG повышено – это значит, что иммунитет к краснухе успешно сформирован. Если вас интересуют антитела класса IgM к rubella – положительный показатель они демонстрируют, если в данный момент организм борется с вирусом краснухи. В случае, если антитела IgG находятся в пределах референсных значений, это свидетельствует об отсутствии в организме стойкого иммунитета к краснухе.
Важно помнить о том, что взятие анализов у новорожденного с целью определить у него врожденную краснуху не во всех случаях может быть достоверным. Младенцам специфические антитела поступают вместе с кровью матери, поэтому результаты могут оказаться ложноположительными.
Мы предлагаем сдать кровь для исследований:
- наличия антител IgM и IgG к вирусу краснухи;
- авидности IgG к краснухе;
- инфекций TORCH-группы, куда также входит краснуха.
В нашей лаборатории вы можете сдать анализ для идентификации в крови антител вируса краснухи IgG, IgM в любое удобное время. Результаты исследования вы получите в указанные сроки, без задержек!
Источник
Чем опасен вирус краснухи?
Рубивирус, вызывающий краснуху, был открыт в 1928 г. двумя японскими учеными. Уже в 1941 г. ученым из Австралии была установлена взаимосвязь между проникновением вируса в организм беременной женщины и развитием уродств у плода. К особенностям этого инфекционного агента относятся:
- За счет своей структуры способен проникать через гематоплацентарный барьер, особенно в первой половине беременности.
- Обладает стабильной структурой генома, что не позволяет ему мутировать. В связи с этим иммунитет против краснухи сохраняется на протяжении многих десятилетий, если не пожизненно.
- Рубивирус хорошо сохраняется в окружающей среде при температуре -20… +4 °С, но гибнет на протяжении 1–2 часов при +35… +40 °С.
Краснуха передается исключительно от человека к человеку воздушно-капельным путем. Заболевание более распространено в регионах с умеренным климатом, его вспышки чаще приходятся на весенний период. Каждые 5–9 лет наблюдается незначительное повышение частоты случаев краснухи, даже при условии проведения повсеместной вакцинации населения.
Диагностика заболевания
Своевременное выявление краснухи является первоочередной задачей в практике педиатров и акушеров-гинекологов. Несмотря на то что основным методом исследования является определение в организме концентрации антител класса G к вирусу краснухи, проведение рутинных анализов крови и мочи дает важную информацию касательно общего состояния организма, тяжести течения инфекционного процесса.
Выявление случаев данной инфекции в детских коллективах является одной из основных задач. С одной стороны, множество детей, особенно в детских садах и начальной школе, может быть еще не привито, что будет способствовать развитию вируса. С другой стороны, довольно часто именно эта группа детей контактирует с будущими мамами, из-за чего у последних могут развиваться серьезные осложнения течения беременности.
Врожденная краснуха характеризуется серьезным нарушением нормального развития сердца, желудочно-кишечного тракта, эндокринной системы, органа слуха и зрения.
Общий и биохимический анализ крови
Анализ на краснуху помимо специфических методов лабораторной диагностики, в первую очередь, включает в себя проведение общего и биохимического анализа крови. Наиболее ценными видятся следующие показатели:
- Количество лейкоцитов. Белые кровяные тельца преодолевают отметку в 9х109/л, что свидетельствует о наличии инфекционного процесса. При этом будет повышаться количество лимфоцитов.
- Признаки острого воспаления. Выше нормальной отметки поднимаются показатели СОЭ, СРВ, сиаловых кислот, гаптоглобина.
- Печеночные пробы. Щелочная фосфотаза, АЛаТ, АСаТ, общий билирубин могут повышаться почти у 80% детей в острую фазу заболевания. Эти изменения обусловлены выраженной интоксикацией. В более тяжелых случаях наблюдается повышение еще и почечных проб (остаточных азот, мочевина крови, креатинифосфат).
Именно по степени выраженности этих показателей анализ на краснуху позволяет судить о степени тяжести заболевания. Следует помнить, что данные исследования должны рассматриваться исключительно в привязке к серологическому анализу крови и клинической картине.
Серологическое исследование
Анализ на антитела к краснухе в биологических жидкостях является основным критерием диагностики заболевания. С этой целью может применяться целое множество методик, различающихся по степени своей чувствительности.
В отечественных лабораториях чаще всего проводят реакции гемагглютинации, иммуноферментные анализы. Данные методики позволяет подтвердить или опровергнуть диагноз только через 4–7 дней и более. В этих методиках определяются антитела к вирусу краснухи из сыворотки крови пациента. Они искусственно осаждаются на эритроцитах или специальных ферментных планшетках. Чаще всего, такие анализы в бланке результатов выглядят следующим образом: «Вирус краснухи IgG положительный» — это значит, что лабораторным путем удалось установить наличие антител к инфекционному агенту. Недостатком метода является риск ложноположительных результатов после недавней вакцинации или тесного контакта с зараженным краснухой, а также длительное время их проведения.
В США и странах Европы применяются методы ПЦР и размножение вируса в специальных культурах клеток. ПЦР позволяет быстро и на ранних сроках провести анализ крови на краснуху, но является довольно дорогостоящим методом исследования, поскольку предполагает искусственную репликацию генома вируса. Размножение рубивируса в особых культурах клеток проводится только в труднодиагностируемых и атипичных случаях заболевания.
Что может служить материалом для диагностики
Поскольку заражение происходит воздушно-капельным путем, в первую очередь происходит поражение верхних дыхательных путей. В связи с этим, с целью диагностических мероприятий, может быть использована не только кровь пациента, но и смывы из носовой полости, рото- и носоглотки, зева, отхаркиваемая мокрота и слизь из носовых ходов. При выборе данных биологических жидкостей в качестве материала для лабораторной диагностики, возможно только культивирование вируса или проведение ПЦР. Серологические методы исследования с определением IgG к вирусу краснухи в подобных случаях не в состоянии предоставить какие-либо результаты.
Обследование беременной женщины и плода
Выявление рубивируса у беременных женщин является крайне ответственным мероприятием. Это обусловлено тем, что установление краснухи на любом сроке беременности является показанием к проведению медицинского аборта. При этом на ранних сроках, особенно в первом триместре, организм женщины может самостоятельно избавляться от плода с пороками развития путем выкидыша. Такая реакция является одним из механизмов естественного отбора и направлена на изначальное отсеивание нежизнеспособных эмбрионов.
Во второй половине беременности самопроизвольный аборт не происходит даже при грубых пороках развития после перенесенной краснухи. В случае диагностирования несовместимых или инвалидизирующих аномалий развития, беременная женщина должна принять решение о сохранении беременности или ее прерывании. Именно из-за данных аспектов обследование носит комплексный и детальный характер, затрагивающий не только организм матери, но и будущего ребенка.
Лабораторные методы
При появлении первых симптомов краснухи у беременной женщины производится серологическое исследование или ПЦР в совокупности с общим и биохимическим анализом крови и мочи. Во время диагностики важно учитывать сопутствующую патологию, наличие противокраснушной прививки в прошлом, контакт с заразными пациентами.
Поскольку возможно стертое течение заболевания, анализы желательно сдавать несколько раз после предполагаемого момента заражения: через 14, 21 и 28 дней после контакта с больным краснухой. Данные меры позволяют не только гарантированно выявить все случаи заболевания среди беременных, но и предотвратить дальнейшее распространение инфекции. Последний пункт особенно важен, поскольку женщина во время вынашивания плода часто посещает лечебные учреждения акушерско-гинекологического профиля и способна заражать других будущих мам.
Для исключения ухудшения эпидемиологической ситуации все контагиозные по этой инфекции пациенты должны пребывать в карантине на весь период болезни. Беременные женщины в обязательном порядке госпитализируются в отделение патологии беременных.
Инструментальная диагностика
Несмотря на то что рубивирус способен проникать через гематоплацентарный барьер, во втором и третьем триместре плод может избежать заражения. Для определения врожденной краснухи еще до родов проводятся следующие исследования:
- Забор пуповинной крови или амниотической жидкости. Обе процедуры являются крайне травматичными и опасными как с точки зрения провоцирования выкидыша или преждевременных родов, так и сточки зрения занесения инфекции. Тем не менее именно эти методики позволяют получить биологический материал, который можно исследовать на предмет наличия рубивируса или антител к нему.
- УЗИ плода проводится с целью выявления уже сформировавшихся отклонений в развитии органов и систем. Современные высокоточные аппараты позволяют определить малейшие изменения со стороны внутренних органов. К сожалению, расстройство зрения и слуха можно оценить только после рождения ребенка.
Краснуха и похожие заболевания
Главным признаком краснухи является кожная сыпь и общие проявления инфекционного процесса. В некоторых случаях лабораторные методы исследования могут не дать должных результатов, например, после проведенной вакцинации. Дифференциальная диагностика проводится со следующими патологиями:
- Скарлатина. Развивается только у детей до 6–7 лет. Высыпания локализуются преимущественно в области естественных кожных складок и никогда не затрагивают носогубный треугольник.
- Корь. Элементы сыпи появляются поэтапно: сначала на голове, потом на туловище, а уже в самом конце – на коже конечностей.
- Дерматит. Как правило, удается установить связь с раздражителем или аллергеном, вызвавшим развитие воспаления. Для дерматита не характерно выраженное повышение температур и изменение анализов крови. Как правило, легко поддается лечению путем приема противоаллергических препаратов.
- Геморрагический васкулит и тромбоцитопеническая пурпура. Чаще всего поражает детей дошкольного и младшего школьного возраста. Для этих патологий присуще изменение показателей коагулограммы.
Источник