Краснуха на слизистой рта

23.02.2021
0
Главная › Краснуха › Краснуха на слизистой рта
Краснуха на слизистой рта thumbnail

Детские специфические инфекции, такие как корь, краснуха, скарлатина протекают у детишек в различных формах (легкая, средняя и тяжелая) в зависимости от того, был ли привит ребенок и от состояния его иммунитета. Особенно трудно поддаются своевременной диагностике, так называемые, стертые формы протекания инфекции.

Нередко, именно детский стоматолог приходит на помощь педиатру при постановке правильного диагноза. Действительно, именно патологические изменения на слизистой оболочке полости рта позволяют правильно поставить диагноз и назначить адекватную терапию.

Кроме того, нередко именно к детскому стоматологу сначала обращаются родители с заболевающим малышом. Часто это бывают детишки, имеющие в анамнезе частые стоматиты или имеющие много разрушенных зубов. Жалобы ребенка на боли во рту заставляют родителей поспешить на прием именно к стоматологу. В кресле у дантиста и выясняется вся правда: неприятные ощущения во рту являются сопутствующими симптомами острой инфекционной болезни!

Нижеизложенная в краткой форме информация может быть полезна каждому родителю. Итак.

Специфические проявления кори в ротовой полости.

Острое начало болезни, сопровождающееся резким подъемом температуры до 38-39С, появление на слизистой полости рта в области смыкания жевательных зубов белесых пятен, патогномоничных для данного инфекционного заболевания, которые называются пятнами Бельского-Филатова-Коплика. Именно эти пятна позволяют дифференцировать корь с другими инфекционными болезнями у детей.

Специфические проявления скарлатины в ротовой полости.

В первые дни заболевания отмечается гиперемия слизистой неба и миндалин, язык покрывается слоем белого плотного налета, который на четвертые сутки начинает исчезать от периферии к центру. Язык приобретает характерный малиновый цвет. Именно малиновый язык, являясь специфическим симптомом для данного инфекционного заболевания, помогает правильно поставить диагноз. Так как прием пищи в этот период болезненный, без рекомендаций со стороны опытного детского стоматолога не обойтись.

Специфические проявления краснухи в ротовой полости.

Одновременно с повышением температуры тела, в острый период заболевания, появляется гиперемия (покраснение) слизистой оболочки мягкого неба, зева, горла.

Специфические проявления ветряной оспы в ротовой полости.

Характерным для ветряной оспы является одномоментное появление сыпи на коже тела и на слизистой полости рта.

Пузырьковые высыпания локализуются на небе, языке, слизистой оболочке зева, после того, как пузырьки лопаются, образуются эрозии, которые делают прием пищи болезненным и требуют симптоматической терапии.

Специфические проявления дифтерии в ротовой полости.

В зависимости от тяжести течения заболевания слизистая ротовой полости затрагивается полностью или частично. Мы рассматриваем только проявления дифтерии в полости рта у привитых детей, при так называемой, стертой форме течения заболевания. У не привитых детей течение дифтерии очень тяжелое, с образованием плотных фибринозных пленок, которые скапливаясь, затрудняют дыхание. У привитых детей течение дифтерии схоже по течению с банальной ангиной.

Роль врача стоматолога детского в комплексном лечении острых специфических инфекционных заболеваний в детском возрасте.

Естественно, что осуществляет наблюдение и назначает основное лечение педиатр. Однако детский стоматолог борется с проявлениями заболевания в ротовой полости. Из-за болевых ощущений во рту малыш отказывается от приема пищи, и тем самым его организм еще больше ослабевает и не может активно бороться с инфекцией. В связи с чем падает и местный иммунитет полости рта. Следовательно, детский стоматолог должен назначить терапию, обеспечивающую адекватное обезболивание и препятствующую присоединению вторичной инфекции.

Рекомендации родителям по уходу за ротовой полостью ребенка в период болезни.

  1. Ежедневная тщательная чистка зубов утром и вечером
  2. Орошение слизистой полости рта антисептическими растворами (прекрасно подойдут гексорал, мирамистин или тантум-верде.
  3. Холисал гель, благодаря своему выраженному противовоспалительному и обезболивающему эффекту, при применении непосредственно перед приемом пищи поможет существенно снизить неприятные ощущения.
  4. Применение солкосерил дентальной адгезивной пасты показано в период стихания высыпаний, в период заживления эрозий для ускорения эпителизации (заживления) слизистой.

Уважаемые родители!

Еще раз напоминаем Вам, что антисептики группы анилиновых красителей (например, бриллиантовый зеленый (“зеленка”)) на слизистых нельзя использовать, так как они вызывают ожог!

Читайте также:  Чем обрабатывать краснуху на винограде

9 ноября 2015

Источник

Красный плоский лишай – это патология, сопровождаемая высыпаниями на коже или слизистых оболочках ротовой полости. Образования представляют собой пузырьки, пустулы, эрозии, уплотнения. Заболевание является реакцией иммунной системы на раздражающие факторы.

Что представляет собой красный плоский лишай в полости рта

Красный плоский лишай (КПЛ) – это заболевание, характеризующееся появлением язвочек, папул, пузырьков, эрозий в ротовой полости в результате изменения биологических процессов в тканях. Их величина в зависимости от формы заболевания достигает 1,5 см. Образования представляют собой гнойнички, уплотненные структуры, налет в виде узора.

Отдельные симптомы встречаются у 2% населения, т.е. локализация сыпи только в ротовой полости. Такой вид можно вполне спутать с другими схожими заболеваниями. Оральные высыпания встречаются чаще у людей, имеющих сыпь на коже. Такой симптом позволяет с большей вероятностью утверждать о наличии КПЛ.

В группу риска попадают женщины в возрасте от 30 до 50 лет. Реже заболевание встречается среди детей и людей преклонного возраста. Пожилые подвержены осложнениям болезни, т.к. иммунитет плохо справляется с внешними атаками.

Стоматит слизистой оболочки полости рта

Высыпания локализуются на внутренней стороне щек, деснах, губах, языке, небе.

Появление патологического состояния обусловлено наследственной предрасположенностью или особенностями организма. Поэтому если у родителей имеется такая патология, то большая вероятность, что со временем под воздействием неблагоприятных факторов КПЛ даст о себе знать.

Болезнь не передается другим лицам.

Причины

Точной причины возникновения КПЛ не установлено.

Выделяют 3 теории возникновения.

Неврогенная

Теория обусловлена появлением первых признаков или обострением в период нервных потрясений и переживаний. После обследования пациентов было установлено, что каждый из них страдает какой-либо формой нервного заболевания (истерии, невроз и т.д.)

Аллергическая

Характеризуется проявлением ответной реакции на раздражители. Например, негативное воздействие могут оказывать лекарственные препараты или продукты питания.

Вирусная

После проведения ряда исследований в период болезни было установлено, что КПЛ не вызывается вирусом.

Среди причин лишая в ротовой полости выделяют:

  • Болезни ЖКТ. В результате патологических процессов, происходящих в желудочно-кишечном тракте, происходит выброс веществ, негативно влияющих на слизистую. Это и приводит к образованию язв.
  • Негативные привычки: употребление наркотиков, курение, алкоголизм.
  • Сердечно-сосудистые и эндокринные заболевания (сахарный диабет и гепертония). Болезни могут проявляться болезненными высыпаниями и сухостью во рту, отеком слизистой.
  • Механические повреждения. Травмирование тонкой слизистой оболочки одна из распространенных причин появления КПЛ. Повреждение осуществляется острыми краями зубов, протезами сделанными из разных металлов, нависающей пломбой.

8 самых опасных заболеваний зубов и десен

Установка протеза из разных металлов провоцирует образование гальванического тока. Обусловлено это химическим реакцией слюны и металлов. Под воздействие таких неблагоприятных факторов происходит травматизация слизистой оболочки ротовой полости.

Развитие заболевания может быть обусловлено и иными причинами.

Классификация

Выделяют 6 видов КПЛ. Каждая разновидность имеет свои характерные черты. В одних случаях сыпь вызывает боль во время приема пищи, в других случаях она практически незаметна.

Типичная группа

Заболевание встречается в 50% случаев при констатировании КПЛ. Состояние характеризуется образованием пузырьков размером 2 мм бело-серого цвета. При их слиянии образуется кружевной рисунок. Зуд и жжение могут появиться за несколько месяцев до появления первых папул. Они локализуются на слизистой ротовой полости, небе, деснах, языке.

Экссудативно-геперемическая форма

Констатируется у 25% обратившихся за врачебной помощью. Представляется собой сыпь в виде маленьких серых пузырьков. Слизистая отекает. Очаги располагаются около ушной слюнной железы, на языке и губах. Отмечается реакция на металлические протезы.

Гиперкератотическая

Проявляется образованием серых бляшек, которые со временем затвердевают. Отмечается сухость и шероховатость в ротовой полости. Появляются очаги с ороговевшими участками правильной формы. При исследовании выявляется дегенерация базального слоя, паракератоз, гипергранулез.

Эрозийно-язвенная

Такая форма заболевания отмечается у 23% пациентов. На слизистой рта образуются язвочки и эрозии, покрытые серым налетом. После его соскабливания ранки кровоточат. К жалобам относятся боль и жжение пораженных слизистых.

Читайте также:  Ставят ли детям прививки от краснухи

Буллезная форма

Встречается в редких случаях. Образуются язвочки с экссудатом размером до 1,5 см. После вскрытия пузырьков образуются эрозии, покрытые серой пленкой.

Атипичная форма

Встречается в 4% случаев. Проявляется высыпаниями в области верхней губы и десен, так же отмечается расширение устьев слюнных желез.

Заболевание встречается в одной из перечисленных форм или в их слиянии. КПЛ имеет хроническое течение с периодами обострения, обусловленными неблагоприятными факторами.

Озлокачествление встречается в 1%. Ему подвержены лица пожилого возраста. В таком случае язвочки уплотняются, что затягивает период выздоровления.

Первые признаки болезни

При появлении следующих признаков следует обратиться к врачу:

  • Образование бляшек серо-белого цвета, имеющих разнообразную форму (круг, вытянутая, прямоугольник).
  • Слияние пораженных участков. Причем между ними остаются незатронутые части здорового эпителия.
  • При соединении бляшек образуется узор (рисунок папоротника, кружева, паутины).
  • Размер высыпаний от 2 мм до 1,5 см.
  • Появление сыпи на небе, деснах, губах, языке.

Заразен ли красный плоский лишай

Заболевание не представляет угрозы окружающим людям. Хотя состояние внешне отталкивает (язвы, отек, эрозии, налет), но при контакте с больным вирус не передастся. Обусловлено это природой болезни. КПЛ – это патология, вызванная иммунной реакцией организма на внешние и внутренние раздражители (нервный стресс, язва желудка, травмирование слизистой осколком зуба и т.д.).

Вирусы, бактерии, грибки не способны вызвать болезнь. Но они могут провоцировать вторичное заболевание, т.е. инфекция может попасть через травмированные участки.

Диагностика

При появлении сыпи в ротовой полости следует обратиться в стоматологическую клинику для прохождения обследования.

Анамнез, который включает следующую информацию:

  • жалобы пациента;
  • наследственная расположенность к заболеванию;
  • аллергические реакции на продукты питания или лекарственные препараты;
  • иммунологический статус;
  • имеющиеся хронические заболевания;
  • травмирующие факторы.

Требуется также:

  1. Назначение консультации других врачей (невролога, гастроэнтеролога, эндокринолога, аллерголога, стоматолога-протезиста и т.д.).
  2. Дифференциальная диагностика, позволяющая отличить патологию от других болезней: волчанки, кандидоза, сифилиса, злокачественной опухоли, эритемы и т.д.
  3. Проведение исследований: клинический анализ крови, определение иммунного статуса пациента, обнаружение аллергических реакций.
  4. Взятие биопсии с последующим гистологическим исследованием.

К достоверным признакам красного плоского лишая относятся: отечность слизистых ротовой полости, образование пустул, признаки гипер- паракестоза.

Отмечается вакуализация, которая при длительном течении болезни приводит к дегенерации. Иногда обнаруживается лимфоидный инфильтрат. При подозрении на магнилизацию, проводится цитологическое исследование для выявления атипичных клеток.

Для постановки диагноза проводится исследование лучами лампы Вуда. Взятые мазки с язвочек рассматриваются под специальным световым прибором. Желто-оранжевое свечение свидетельствует о наличии патологических элементов. Оно обусловлено скоплением IgM.

Лечение

Линия лечения определяется в зависимости от причин болезни, состояния больного, количества высыпаний. В случае появления единичных патологических элементов на слизистой терапевтическое лечение и вовсе не требуется. Достаточно придерживаться диеты и избегать стрессов в период обострения заболевания.

При появлении гнойных язвочек или эрозий, сопровождаемых ухудшением состояния пациента, необходимо лечение. Обусловлено это тем, что может произойти инфицирование ранок.

Для снятия воспаления применяются топические кортикостероиды. Употребление их в периоральной форме показано только в тяжелых случаях. При улучшении состояния доза уменьшается во избежании наступления побочных эффектов.

Как избежать возникновения болезни пародонта

Для снятия боли применяются анестезирующие вещества.

Регенерации тканей ускоряется под воздействием витамина Е в масляном растворе или Пиромекаина.

В целях профилактики кандидоза применяют противогрибковые препараты
(Нистатитн, Флуконазол) в виде таблеток и мазей (Гризеофульвин, Кетоконазол).

Для улучшения защитных функций организма назначаются иммуностимуляторы (Интерферон, Ликопид) и витаминные комплексы.

Для пациентов, имеющих в анамнезе нервные расстройства, показаны успокоительные препараты (Валерьяна, Пустырник, Феназепам, Сибазон).

Лицам, у которых КПЛ спровоцировано аллергической реакцией, выписываются антигистаминные лекарственные препараты.

Улучшение активности и ускорения синтеза нуклеиновых кислот используются противомалярийные средства (Делагил, Резохин).

6 распространенных видов инфекций ротовой полости

Эффект оказывают физиопроцедуры: электро- и фонофорез.

При длительно незаживающих эрозиях прибегают к хирургическому вмешательству.

Читайте также:  Опасна ли краснуха для детей до года

Если КПЛ вызван травмой слизистой оболочки рта, то следует устранить причину (заменить протез, обточить зуб или пломбу).

После стоматологических процедур проводится санация ротовой полости.

Для предотвращения появления заболевания следует отказаться от курения; алкоголя; острой, соленой и кислой пищи. Исключить из рациона и окружения продукты и предметы, вызывающие аллергическую реакцию.

Профилактика и диспансеризация

Проведение профилактических осмотров и своевременная терапия позволяют избежать обострений заболевания, перевести тяжелую форму в легкую. Для этого необходимо курсами пить витамины. В организм также вводится никотиновая кислота или гистоглобин.

5 распространенных заболеваний языка

Следует придерживаться диетического питания, исключить вредные привычки. При появлении первых признаков заболевания немедленно обращаться за врачебной помощью в целях избежания осложнений.

К рекомендациям также относятся:

  • Соблюдение гигиены ротовой полости. Необходимо чистить зубы 2 раза в день, очищать ротовую полость от остатков пищи при помощи полосканий и зубной нити.
  • Использование зубной пасты с противовоспалительным эффектом.
  • Своевременное осуществление лечения зубов и десен.
  • Использование качественных протезов, не вызывающих аллергические реакции, повреждение слизистой.
  • Лечение болезней ЖКТ, сердечно-сосудистых и нервных патологий.

Лица, подверженные КПЛ, находятся на диспансерном наблюдении.

При типичной форме заболевания осмотр производится 1 раз в 5 месяцев.

При иных формах патологического состояния диспансеризация осуществляется каждые 1,5-2 месяца.

Таким образом, красный плоский лишай – это состояние организма, как ответная реакция на раздражители. К причинам появления высыпаний относятся: аллергические реакции, травматизация слизистой ротовой полости, болезни ЖКТ и нервной системы, а так же иные патологии, способные вызвать отрицательную реакцию. Для диагностики используется ряд методов, основным из которых является – биопсия поврежденной ткани.

Лечение направлено на устранение внешних признаков заболевания и укрепление защитных функций организма.

Источник

7 ¢œ`Ùfˆ{ƒÒKŠ½ëJEpºÖɕ̭4)­²Âé˱¬¢rZ X±ºðï’qlŒSžµFgÆӘ^ô­é„‘û¡%Y¹Ï‚ð…ðñ1·pëE靸¢YI2ž22rëÔwRÌ+ˆz ‚TrڑòäÅzÀéN#±j¦€ðã±øÀs
‘ê€YÃq”œ?#7Zì‘í¿‹Œ²¦ìHỡðõ
ØVỽðaÓHKúj¶–GÜQ‰ø «}Èvm_ÒÿþTgé.j,çœLkÔn¥ª¨1½ŸSžÕ¤ë‘bUÖ+֚îCl•k½ŽOIA­×rãñ
P(=i¼Ð‘½ÒzͶ½ÐMh͐f6lÜ@ž(3Ü؀t~oX||ðRÅ>3”tVÕD煵3p¸Å3h¯Y=ãÉÏ q×}T%4œÔŽ×¬Ç™;u³8½ˆÁyTÖôÜv6ø¶³áës”c)©¹2“HÕò)[ÎRª‘rªSE“ߤ¿¹2‹ÐÕvv$¶s÷™ƒó8yG´‹«Š5ÛÏlp`ܑuxÍ[ðÄWça/};ÞÚS¯æ]ÙöQqBk£ú˜º Cb¢¬²A×b0ªÎ6!Š°3î‘D×ʎ
óÕÜê #¦ åɂeå@pӞ6#”Xši½ x!Âàæ£ä¾ë¢·Áƒ>݇{÷ù œnÇÖÔm·%Öañ`çN%̸Âìý³Ä+umúÍxå.:¢U/Jº£Q‘ÎΞ€¶î¨D(iþÄVþ4Aý׺·–}0̍õ·´óßV™ðÜÛV/ê×&֓»•}µøNƒµyQ*^©žZLfFÁ#a>/ ©ðqt7Xڋ*=¼S¥‚{æޑ)5–)_”mt…ÍËTÕoZ¦`¯ûXaÉð9¶`î>.ëíÉ3òh€Ãqoêÿr%‡JþÛUOÔü“nÑ?Ù
~í¯SºŸL86Õ´öé÷µ]ãg$Ý]áCݽz·ð?1‹ÕÕ”w$QoH¢¦‹Ì6’DØo^A¯ûX^ºì>eïft>B;—òàªèµ
ø¨i»Er!«lËíÈeTþü16Å{V°É¸&G¤‹fÖQB[Õk~“•
,iEš‘&É]TÅÆüÜJ“ِ&_Pœ}>q@š`¿yi½îÓe±àÞfG`Ñ×hô•Õ0©/añü]Ÿt`GG™Râë±ñ¸0ëü܁9³GCGð¾£W
­n]¾W4Â>sûRfѓâ&¼ÈËØ6š‚/Œ7ŠèVW䐮z¡ÿÛ$ò^Á¼–¯2•X£Ö#Cðvt˜B†c{î!CìŽLX–ëéðɤRêÔ>xÕ㝰²)…i4îvOzeH·%joC˜.)Ìd;°µ«°¢>8‡;bz•¤VÅñoŠL!:’xp¾:Ê!¢2ÃSoïߑ
#íüg¥:U¿)#m½‘½ŠuNùÚEAÛE:¶K¤r¶´×aS¸)…æ.À![ÞͺIàƒ5ຟÄ%‡¨Ñ˵aãû,’ëX€œ¥Ë¶ y èãH…ƒÓNڌ9¥åS:æSî± ý@’ªß4ŸÂ^÷À™4ëñôo[õªhnFV`åàÊkIõ¥CÉú,ås7_C ØQÄ16GÇÁ±ß)ߞ;Û8w¼àÃ!yÕoþÜA/îCŸŸjÉ¡æÍ
§k–äQ O}ºÒËȂ{~å’T±bµ§3j×­ží–ÿNùÕ¿î{7@oƒ«.ñ
hré²ûD°ø¬¾¶¦Ð ߊ*å+S’“ikô
†e
psî5³Õ*w¤›oH·d¾ þ0DPõ›—nÐËK÷5ñD¤KôÞ¼i¥˜ugJfæÐ7z ÜÌ?(0ÜmKk±Ak®ý“qy€Ö°ßì]yè¨@^]Y‚µ«ÛžÝP¿:*ë¿ã`¤Æ†šv´å9″
ðB@îvÅ3ªlz3ôKÔwgË3—Aõšw¬‚ÚÎke|Q¶µÝÿ¸É„^žpSw„ÆÝÀ±¾N•÷µ«Ï‘0œ}ב*Ÿœ¬66|Ɔڦí¶rܨkð¯3Èì.ªÊö›WŽ ×}—ú²Æ…ìG®¾nïû ä5݂ë{Ò+’Ä@rÿš~(ˆ{
…Ð_j‘Þij#⦐Ót’D6ˇ`^ÁnR±‚!+ÚÒf¨b7”aøÈÇ·“]LÀqë]¥½¥è˜•_ýÉׂ¢Gsjå֏ççN˜}pó¡Fÿ?ÓÓ>õö¦.jI»½ºž4éhŽY=-œÒªÞØHO¦š¶Ûzz£V†2gWXÏëéªß´ž†½îã«YM°À”ƒ‰û>8˜à•”§| ë
%å>Øä†p»ì] =RgÁ¹ðiÈ!ÛSܨ³p+XH)́S„ýæOôòÖöi#„sŠ†”kщ&0îæãô2ÀÎ7ÆO žR £—ö>Ã>!Km«’_y=ð–˜ö¥”ˆµÞ­©ÜMû å/7¸Å4k™$ÁJ2HÚnÅÙíÅùû…ñ©žÒÅó”µþIÕ#8>cÆ¿ÖW½#úfꦔãÌN횏£~u0ï+?WÍ(—R7ë¦Oª—óŤ4ÜSýžd_Oüj¸Çu=yå½CS¬æÖ«æ¼ _Øh] g4
oHt­ñ‘©|§ûɊ7½™õL
Î{GW¢k7¬4äû¡£9^gaÿΝeüòÃÎu$F
Dփߟt xæèÛKnƒW+6ވ£=$þåzÓTŠ·÷þ®ÝÜ
D¹PÊiçÁ7Âü=D/Žâ/ߢ–d}–0¨f«¸ÂªRç+/¥/Ùáß¦÷Šá®LÔw0IUå¾^° zç9ÝÉh¤%³ÏƒñS€3õ›[ºHÓ6ÏJ’Q-»z0K›¥aêAv^Òz–]>WCOːkkVZŸŽ6=ç«ý@¯YˆÊÆYPÃ=«z—¹©GÊÃdÇ>{
Y%
Dz&EÕh,ü¯7{{V{تÚ=¾á¸Ö8So€RÊ2궪¸ƒ™­AðK‡aAjæØtÀèX­ÁoUxV|$ìS÷bm£ÆGÔ>%MæäJKðXË!¹=;ÜҊC”«j¾øj䅔h·zS÷˜tªÐ¤Oníï°#;÷œÒÖú²7¼Å6#DçªZ_dôÍU¬ix5˜·­Ê׀V7×ã(“]ûkÕUl_úÙøꯅëCـGÚ¬šWê_’äûºTÑüðJÑû·k™ÁTþ‰}§úO~Ѕ7ßQëß*&íõÛ¯ÄMh@fÅ¢uµú
Hç4`¸år‹;Ðp¶UúI‰åü»ÂHŠæ»“„Þ¯f‰ŸH)p Ÿ©úÿ3D“—4Ẏ™Ç˜e‹æ;è

RU‘=±qŠKê¾ÒQœÍÅ/Ë̂®â„CµX>gÝAß/³»Ÿ2¨€>1á’e•Ø+A E‰4}~W‚ý“,QqŠ»BdëHE¨FC¤ËøPöÄ`ÂyXÎ ¯%&2OwùÄ©!Ün>ccãœ1ÂU±q$íS¦­_Ò¯”=
ìEJBY—‰•Èd_dÌ!eÇ ‹‡É±?Û΂îùœW()/ûœaN›)ß~¬ÖVí³sµàãª)úÝAiÒÁ3l–ˆâ‰–«Z—Ì?‡ŸCz#œSÑd¥8ª¯8ÔA†yPqà؊ÈÖã­ª8fUÐ+‰Çwë&›î¼:ZNûSðCnìlÎ 3h.ê§25&J®%›1çø—è‡ÌåÄl0¬R’ÝU’=[n‡Ô W’H6æ=ò¼ 4O¤7îgp6À\Vjl’•gìu¶L³þãVì5
öF¦$srïü C„ã8’ý7pXGa¬”Ɣ›iÀ5
CË1 Å¥ðÀ Ë¨JLsÿhê øØ! Cœ•ÊK%F*£Ö‰)F¤ÞÜeÓ·*”y±ôa³´:͎¬½éœm±ÌÞ!‘U:àn+ëïIÑVEۃîA¥Ý´®XjbmWŒ•ÒؾҸ™Ô „Cc¨
{ƒÞlmtCqðâ_Nsð:£ªÍ:‚‰exýF4kÙÅp¤q¦§(è $h£d”XÕW:óÒÏçhÁ‰D†hì}d‘¡)Ð ºˆõ`=ÇsØ- [ŠÃ¢²ƒ°èÏK0{¼O— ܅û1HOZA×/PÄóùΞêm^²ß׳ilGhŸc&Ǹó$úËq#òŒ`GTŒâ,âcÂï`æ6¨Uÿ¹jFò
dF¥Ú0‹8‚Ì ádÈ^Ì2³a,lPòi,†sB´ÎLûT³òt¬jK*×Ü.ÇBOóƔ®NÀ󩀇˜M(SOÙ$kŸÜ)¤¥çîhӝ–OŽH-ùÍyer:˜W1íU¿«‚õ èg
•‹oì˜%CÇ
 :á(­0ê0Ó»³#ˆ™ËyŸv9Ö°6,9}±¬…r@E‚wQÂä3ô˜‰wÀÇÇ”=>Õbég•ófV¢±È z‚äy·ÔAzŠÏ€¶²šªwª˜;’SöV.Òy
+8&ê̪£±ä Èü“Òð_Y»(LvÀ™%†z^Mº*ü3Þ]Ï𯝵 {˜±½O@Œ×–ï¢ëÉ[ºÒjƒ¼éßúGÖ-hÒfÜ_p6×ä9‡™tHÌô…VkI?¦¤!bԊ±´”~épÝwãÙ§&®‹SÖ°r@dÑ_ùéX«q®:lI­ê¦ñœ –PÓçK-ˆL›Î‹8‹á8žƒd¯Çs çôB[ñkiÚ8
êBÇ瘧_ŠåÏ+ðâ =Z€±à1-mŠÆ÷ÀBÇ¿€­%¨Mõݱ”ne7ÔBgÈãÉ`;zÆ0%2† šw?=…ªõ¹Ÿ’Tl9c†Ž=`X YãéKŸòqï¢$ôãɀáX¾éî½fV?§¶lYpìf²ˆŠ/´ˆ*’þ1ÁèÍ=ÕÝýü´”˜AÀ‚ÆŽ3’%÷²~Ɋ•!O£°l€‡–bÖE°!¬Ç—&£î“Ô¬ëgU¤ƒôâhìÖ²ÀŒÎ*BúT`9Nyõ-c2ÊCfdfý‡®¹ÜJ¹D.kîó`c†cpMÊɀ)Ã*8×࿽bò¶be©Ø¼°¬÷5Ëj骞-)g³¹¦löÛYÜH^æ2JiÍ༘¬æ¾äõaŠê ­ ,è´ÀÃ*”
NZ—}QÇH䅣cJ`¨­jÂÌÄ؂¯ýT˜ekx½çF$»Vµªlóۓg>”Â$”úÄ3ÜøŽB¶²I}bÙUºçy9újïè£Æ> k¸¤@©!©nmDÉ)Ê .2_¸zÀžå±–I™
¡¶Ï™Z‚­¼F’ CV– ¤Ú“ Za‚€,Zd£]™ÿ_åg¥OvùR˯•qHò£ÊÛ¡£òƒT{òC+ŒËÁ !tÖð0¬Ðۅ2â£%õ
*Ý­b†|´°Œh±úh›}4—ž‘ª
oÅfæ[Uñ†Ç–ò4èƒo÷X奯õ®¡T¶ÝvYÐÝðÚ¹šÛõØÒS=TßcûÎúzøk=v‚Ô(™“ô?iHe4:&{…©5L‚xÕ`]8R(’š}GÁ[©ˆ¤ÕÆyØc ª‹ƒW¶8,1ü
¬M‘¦—rÐQ†Aª=†¡ÆÈ îƒ(ý ÏX+õ
†Vò”±Ì_ևY©öX†Vg ;UiÊ5wš˜¨!‘/jní®æb?!@´C_ôÃtÁ©_ý$á‹CWÄؾæ£cwÀüCdXä~9Ìf—~«åPMìk!KMĄ,–m£ûXöQú®Ö/±Ô±ö˜*·/}1ß îL¸öÕÏ0#ûÆxI6t.XAå™e*OŠüâì”`X ÀRhp㘅`g£­¥p‚xؕœrüØݖ §3íº’Xó qùFùlmxŒsȇ°˜tsH»ÐÇÎÖB¨p—¿mlýR8Ü`j;^Tnrf°ƒ•ÄVR폶þêA1Ç¢ËlvË sÃ}U`¬´_îÙ¾³×iGu§W; (`Ö#¤¯ì¨Ÿ^³Úhà6®Rq‡Ùl÷1t
Å÷܋jû
X¯Qå¿l¾I±Õ&ü`±RÕ^°SGq’)Ÿ•BO»m›-Á ªÙß⠓ðqÉÆ
 zƒ|«ý{gó‡vµ§·åCöD¬XmâæpsoŸJÊÖmjØèeZcÂ^Zw‚Ó͂ڀtùæ™p]JÕq­3Ü
_¦)‡7ï¯éSî›úê¹zÃgbªÑ·’÷Lo¸ÜŠ-Gó>ÖÒóqE¡Q¯/:éqÿÎToøȱËZÊ÷ÃÍï؏f3O°Î«Í)øãö’Û@u
¸—¿ÎûEl@˜ö5F R+ÿòîf ˜÷UPMÌ8ÊñÄVyÈã

c–ôíDjïÛêøS¿ÆÏuý;cï‰Àöёñ&1>÷Õïñc›Z¥ÿä°S!¸z‚ú­Ž˜ˆ†IX0¹+Ï[¡uT’í:LÅ7¶
ÌIŸKÃӖŒgôošåž‘Ž±´S‘”|ÑE‚ŠØ Šn&²åx˜…d[–±«ß±üé
I{}üN§](„ÓŠ‘HwŒ7—mÙ˓Aò’`´~úúE+U%ékl!2Ã^_$@R^ÞuŽëjÖ¸{æ‡Ïófaƒ4æFè’‚öpS>.n©*{Óªð¹ü³izt»:º”¶h÷ô;Ú­U™B-zm¦„Ï1Ô`@EAuÍd”wTPeåÓJ¶‚¿¦Ž:X©-u:‡­0ý­ :*
úaµ’è|D¯()Ù|bs6êǨ_vŽ¤Rt‡ÜÇ©ß±.JS’ºH¨µ
h×Ñ?yw!;$ÚK¬Éö%Ÿ9Tµ1›çǧPh¶¨
­³9…µ­
¶=ŸX·Û(+wO¬›z^”›;…‘Nå6sê%ý—gR„Tž¬?™ñ§‰½e5N…ù2—5ï5Œ«¶H-ÃÁMÐGélÂoÀƁäkúyA+ցˆìq˜7ÍQV슩Y·…‰Š¹M²¤nk¢0!k
Tž¾fµ?w›/éHì2!bÜ0ÚsFl¸›fÀ²kH‹”EîýˆtDÿC7ç‰xK¬vmœä2ýs=X¾ãã¢åáò+,æŽŒ_âÌ⤧ΨdzY嘁×!×A
cÕ²N¹BjßÛsÜZìz2ns•)B¨¤é½—fFÜñ6|S¸o¶IÎ34*§Fփ©jöFÎOà5‹&2IÈÀ8¢3žFŠÍ7€ªÓIw­´ù95O‹v9w†ÀnÑ
šEƒRIC;—zl˜;¹§>j+ض”£u‹mË^‘eÃ͇çD.b;eYu½Àƒš·—øíA?ÙáðŠþ:°ë²q8³}ùםC$¥Y¬[ÇFSþ¿™òÿ
_QuœWX ]ä‚!?=˜ÈȕÀ9þh;¶íUUHávT|TqgÔ_ª,³iœÏŒ¾oðo˜Ù‰X“„dMZ½ŽÐ¤±P’N· £Ð þÑ Ð¸{æäŸíº­¼oΙ
X›zó)äÏE˜¬:ýfјØꋤvPzŽÞ‹Š”+ªâ–@IBA»J$yœO–,m •´ r“ˆ,[kíÕóŸ mƒ`P@#d«tòäšM2™‰Ô¹æƒ-ðN?kT®9ìA‡T¤K;±!ݬ’Ê –Ú‘ wޝmhe¬|ì”Aü,ÁZ&bAv›tm„ñ®
˜â¾®¶HWہ®ÖVû…W]t¦|¦x›ÀÆr[VˆNacçb:—90îü=Òsj@‡þ-]{/Ž›TÊ7ÄÜÚY}Ä%ÏÔÞE°’¶•¸IQXÙU¹¬ª*øAÖk†Ç.qÝ4ŠFHI i_¾hb”V7Ø¢ìD?
Ïñüb¡†ŠïÕ–­„,&T%X¯HÚ
¬syGd’ø`_¶wl8RCÑ,09i¯eÖä+jéæÍ$3ñJ’„ñtXƒXƒÊö÷‰°§ÄD÷¥BÙESð°óx¤6Ä£${~è’öƒiµÌ·KЂ&­è©­² èØa¸)iâ9Doø ½@uê[‚å“ËK³KD¤©v*Á©G©äzx¨Ô± q½

>¸×Lúð•Î°ãœ$ó$ÓB„0‰¡µtŽ(pAGÑêw›§ø³ÉHêæhNàž5ߤdôjó†øh¼Nv Ûþ2°½tš^’ì`Îú¤d·L·ôçzž´µå_I]”ä­MáÑGO´½áXÅ%’£c¸#ÈQì®Ëw’m«PSfr‹W
nò7”8ÚQ6˜Ìã5ê-º ôº’”îˆ9{÷G+©G”ÿšÃoUôf ¾R2 Y°oûÃøÎÿÞx9o)ŽvNö
äâÐoÔ¢e
ƒ[æÅ)/æ0¿X+Ì/ftÝnßGb~aù…%˜?}ˆÍ²Õ“k_õ0 ¯·nYÇ:Àét(`€r3¥ó€yÒé&æ=ë¦YÌëç÷.F«P«õÙØvƒæ›ðŠ‘4§ÎQÎDˆ €fôõI¸Š»XÃe/x—«’°~Üð6¾ {Äí›cuÈGX|Š¨Ÿ°6~Âú(?á`•ctJÈvŽJÌÖi~#àVkfçc°¢2îDÈƏ§[v uي*‰wwJ/ûŠ·rƒFÓóçgBæ½Áf¬ kEsØ}ÌGÍuå¬8…ÿBL®­Ð1þým$.–S֏•_—mkv
ó¹¤eá!9ckX|-ŸÂŸ@¥k(x€ãÎ8ÈjU‹$³eôÅÖrWÈ|´)$9Sußñ”µZ2ã]½Máh娊êOɜ¹~kûàĆy›*ÆP?•äW{M€
d™Ck2I%ÄóDAm‹µh-sUOlœ°`
®;uJ{N
èԣєçsx½2mÈnAn_-µDgáöàkæKEèªöa9‰xÂòþÐZˆÅґíÈHiÉ;­»ß¸þ¾‘ÊßÕ væaiÕV¸N!æ8T¬ªn)VÍ­“ð²ºr§~8*4ÂÑÜWŽÐM”ŸÍvš‡9ç¤ri.N ¹åɧ
ʍöåoË ?)i Å´f£ëܕ‰¥‚ùŠS;Áñy¸”ŽÑ)ޚ”Q’ï‰J6$@ùR”ŽåNàlöAGDì$3t$’ä8Œ‹ï§¢ß°Š
ÿæáV誎·Š&ÕAŽtF°Éû—uj@[սؗ¦}¡T‘Ø^aÁ,ˆ¨÷s«:#ðϱØ× KQñ_-⭖ j®[¼Ên#Ž1Þ̤+)/iŠjG•úΣ¢{5hѶîÃd|¥å”F³Çè”ÛEc¡šADZ0Ú-©’‡@fm¶Ž’ÕÞ-Ä÷’Í 4Kg”LuW܏ö5ë]*aáíUƒªøW”­µV”EŸ÷Šˆ7•¶¹a„-¤Ô0¨ŸjhµÚÖä;08Àùòµo½ð1Q­¬7IQ3â 5÷;EøûÐòHRøÕÔG~ä
âPAÕø5PPtj‚ívm„´á¾0*›€*^ò¨”{—Y·¤ ‘’ˆNâXKR¤}ƕ$îGj11järc½§Ö1Eu*ƒdZÞ¶v›:¤ dZ£øq¸A÷pT.¨ÖPçF›÷¡¡*õ2A#¼-× îâ)H+M¨Q/³à¶#å»ãç®vlƒ8 |C™Ôœˆr³:SÀU®õñüh6žòHôÖ¤t¾¬hÛ%‚?„’0Šö¨ Õ`”Ò=IðI
ÉöN@ S«³ã8ږûå^W½ü„±Ø Z;ÿµj[¿ ýÛÙý×w|³b”»Ê¥/¢}ýª@ÀÚhóŒðÕ^Ù7`P̯$18ÈÙO¤>ìì’:“º>µ¾í6»éÞ 5ñ)Z-lÞªP“‚iU›îëçÊo¶ ç`“ÔÙ¤ÉM+ºû¥î‘}÷ šUD÷&rÙǙžªÊžï4¸µäl©ºÑb¶7ÔãlåØTÆém‚Ê [›³Q:*¬þöÑ侘9×g¦Á#OU’äЁ”§ìÎ{¯Y“açøXw’õœ*ngŏG€Áu›Z4ovfˆ˜óÉ+Ú|”ÆQîüÄ[ȼZ‹»M*i‹$òÝ]ò7»öØT®²8P*×f¨~LÏ¢(³îž…ÒD”Pp…M³Hî^°Kœ4Úü%i¹Ï§66·æwž…ábx¥–#$Þ+îóÝ»`rW$…¯~ik–§s0õ×$äo¦ƒ”éû”£¹7ęá÷QøPJ¾¬¶áÎèœIi®Ì,8S +. ËhU´ˆº³½0f]¸vőñHY½æ¥òæ썺Òy´„ºõÁ`åý«€r_äìºH ÍÄ$h •ÈTƒàLïGø@þ]9ÔóüXÏ7ÛâPã®2¾Cy¨d€’hT}x©u
š7`Ø6`EÿÞ)-öªùûrcÔÂí ÂRw>ЖSfœÜlnª;á´Ht¢àH¨h ìéÁÄٚ™p”ðï
YÚüøi'(q%êq~nk ÓØêM”žL
d5º^)97þºB,>¼R¬v‡:Ê®âHugšw_r?¢¼¹–CMgv,áš- b`ôy#œÝ‡ZÌ~ٗPû•Ó‡fÑÑôx’Γœ’qªèú¾2ì±éâ7ÍKÁ…߇`âS%m€¯çZ‘Gz`›7ë_Q=IŽí»Ú©ãßͪ‘ÿB˜ÆXÍMÄs„ÔËÁðéÉm¸ZóC6—@wpéÌ.›Âó8c±bÒ?ú½’Ú¥÷˱Tã+ìh·ÑxѸ[Ï=3B¡%ŠE#9Œ¢Ø;Á¹DÝ E•åM”R“¯ÀíZ+¤Vo³/m «« ï·Æû2)øbšnô±æÞ.Pv çS pÁ¬;«$Àsùž®À¶`’˜¸m Râm*ym¯bmtÈN©n;S+ý
.2S˜ÛÀŽ¥ç—X,2ÕkxÂ/gæÉÊÓL?Hҗ~f{¿µÉú‰Üº>IŽ²Þ”V7mgòðNLl¶9ƒsT?Vº…ds²Ö3…¦s¯ò6BT5v¦ÜƒoAýîKJ§%u ’‚•Mç½äêJLLÍ£O2µeb#’ºà›„O©¦¼G9 ÒL’r”¨˜3#KǾûY÷¦²#£Ì„¸Ò‰Õ$ÃÜkÓâã~6ªU|¯-nòµÅ=¾¶è>&-yÀuׂq»¡gW§â.Û(ØF˜@¦WÔ;™ÁöÞ{E ù®Ø0^›Qg¼q2OÇ’æ‰^Ÿíû5é¥ÑuEíïïŽIJtƒê.j‡öºú ¥M…>ËMÙÖëäÀåµúßYµ×ñßYŸUeȋš«Àgy_R
~ª­-í¿àß«2Ÿ»I5דóÞSÜ»«d=j”:ð·bŒ¦ÍóÔ³~y÷oå`Š5;]ã¶l¦yÿTⱦp†£dl³CYÔÀ
ttŒõ·[>L-ÌÙÉgÖöÜèKnMϼc4¨v¸fkÅפ¤eèw,ó¹J^JôHàœŠ#!4Qƽ@c†”bY1w!/ÉÈlñ^d¹¦·)jot…–55Ô)ö1Q,O&XÏÁ-š¶SwÛ´¯Z”,+©•OÛlCµ¼±4,’}N¤Ôì¨*£ÿºlïs‡¼¦+¬—ƒçoÍ3ÓÈJ’d+{õ‰“rÁKý¾˜J
¾è”}½ZÛý·Ú$×èÚʱ­Õ놜¹çðQ‚ŒÄnòiGq¨aîQùj
ĽZi×®›¨% 8¢ø8Ï8ºß”GŽ®bl˶’í-òˆ_¦£¦Ÿ¯3@y©ïy‘RøÛ`SN¤V†Îz«LœIurÁ¡«ÕÜ°Ü’£AdýÞ
9¢Á±’³˜Ìê‰nMàY½ nÙÂ4šãì•`ÒÍÏûEÕ¾“‡÷­úþh&”º—ÕTÜ,Ê6›Ó|ÈèÚ`^x–~Hïá㑾J_Bj¹÷ŸBÆoýÌfý9³Ð“¦(ïú®[#ÚÛ̇?À— áKàZÇ ÅGi»cãï>Ødü‚‚ *òàËÒ÷¶­‹@s’Ñ$l™^¿W@ðSJ!ÐÜûÞð{ù&½Kz­cͧX³Vž~¢ŸÕ/a`ݯ8X›Òuª”BÄhM¥¬yî_;§Q ´EC)ÓlmÚîËÇїc¤wý•û÷o%AKIàcT#T¾ì¡d RªÄ×ç”ZAÚÒ×4’élU‹¾Ü’ÁtÊ7äÏ5D X³Ëîÿ’&¾;B;ýã0ÜÏV@þXœºà
endstream
endobj
30 0 obj
>
endobj
31 0 obj
[ 32 0 R]
endobj
32 0 obj
>
endobj
33 0 obj
>
endobj
34 0 obj
>
endobj
35 0 obj
>
endobj
36 0 obj
>
endobj
37 0 obj
>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.32 842.04] /Contents 38 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 3>>
endobj
38 0 obj
>
stream
xœµ=ۊd¹‘ï
ýùh/ÔiéèEAfVå²öaðÃ0;¶çÁ3»¦_öïWwE„¤“ʪiìšÎ:)é„Bq¿¨¾œÿõ헿ýøÓ·Óóó—ó·o?þôŸÿûô×Ëoß¾ýöÏ¿~ùúÿóó—?ÿø÷_~ýñÛ/¿ýúòrº¼^O—¯Ÿ?}¹ñßO_ÿöù?1ÿ?~RÒmþ‘T›°òôõŸŸ?±ÓßÃþýó§þpúã_O_ÿóó§7?ù?»Ø8?É}SLžô‰ËëÓ¿~þüé¿þíôëҐ FywÛÞýÃ$xã_Þ±¢ëVýÿOoºžN_þð÷§ë¼žÂ‘¤8âLoRŸŒ›ÑƒU»õ8X.¢Ü6-½[ôïvtÚ3ÛÅõÅø´õ?üåIúÏêâ?¿¾ì.|~óŸ÷—’Æ_žöðìö†i?ŠðQ‡/O(ãü kzSøll”N¸ÄµüãöZy~y
àHãäÅHG±vùt‘b7w‘ €È€´‚™°}·PhDÛrB@Ú5}·—i¯/‚ÌÜÒøzbׄ¹ú{EÊàMeáZFŒµßӐ2!kýM ÌWj¸&P÷´Æ^A™U÷,gDçŒÊc¤h;y!WrÝýjŒó´Ý}7€üNð^Ç{²J°ØŠ¼Š´LÝåiZ2Ï­ìºm†ÇF½’hSÊw€¨ ç¾IP†}Öߗþ’ìÜøŸZþµlæøö-ÛÏ [»‰Pù­Çná’‘MyäV»ÿñ@H÷¢Ë*‘¬87=
×óPJëÞò{l_é:ᘼßT=ì ü™èg Ù®íQF܀å}nlãŠl‹¡šà4üPAø*ÎQ¬±nZdçP©>œõ9
ú}d—E…¨ò¸Òx~‰”“ ç$ÞE{Â,J±2¶ÇÃ¥!Òè,Ú[v}‹²®RO„s™…i‡› 0ªZ¼y¤_²*±€VßÁ’‘ÄwC‰~÷Ë*ž¸ÇºzNˆ½
L©œlÓçÆeSNfâ†^LßÄ-ò‰W)A4G>z#ôzmç£ñŒp’6­Ñ•—®‰ƒå¨“Õ6$b뼄íݧ
æíFÛ4ý2ËÓ)¾_××ç35{ÛJ üHýç™B3:h2JV#é
n²>­¬pn©
éR͹|–é;ûÜ°?&e’lV*’jՅTÃF˜Ôiè5¾/:A5‘§_Ò3o§q†W’_ðâØð:–çsðeR6Q–Åõ/UEHXáìÈõ’h¤í4’‚Hç2’ï-l† ž]ø}ÓCC&®êÊû%rï¨øÝìõøáIÙX琲µuۛAÆ0÷T”²¬3âÁWÐÜ/¬5„剫%K÷>fwYëü+¦ûîQkÝvá ¨AlÛbõI”iÈNP¡%ÿHƒJˆb؜i °Q¦`BÚÈ@ÖXà˜&¯y0NØÙ½Hö̦þØ
e¡,¼Ã²/òñW¿+K÷»Œó9BçÌ]‘ÛQñ͚7Y2h®½X{;2÷νåEÐHK‹DX¼¾pÌç,¡TÓÉöˆ©ªQ$“î¡&Ð`?:Œ9Ó`Ó«Á¥,쩛ϘWÂg¾øðAÞ¢
—A̛ÎLÀ¤Ö:&*„wÕ´À4Ï§Ml þšMӝ?3êA«ÌÄ@,olbX½qCÀª¢“+9¨z^¥ hàYj`
fà1bVhTŽƒ iÝb;VÌûˆ6•mˬ~1Ÿ@°¶bØ灭ö-l “unî
´{1v;¡{«Æ|
FÈ.ï°Ù×)®ƒd~sLXóLîšÔ›$B½8ܐQâ;òa»¨_ÏEñ´Bþ!”+¶‰@ÈîÂ_5Â ýÛ _®øÓÕ@/~©_±ƒæµ[ùX¹A/¾Ætü—wA‚ŽeÛcº›³M(|$‚zL*b߄}X(¥sŠ?ÐÜÏï.æq÷@ƒØ’‡QÖýˆ_68 c©ÐËF–îcŒ$Ö
Z·Ð^’‰ ìÍ/ƒ.–
a“¢Ë÷­W)ƒCó8°£¬Â ²šÛmoV­w§Q$§|sô-†oÄ}Q™d-ñyÁì°Dæ­1#ï‹iAöºäŒ ï2™+ޘØ÷MqŠÜn{@/ϬqÉ`fß$l%
aô&LÓ¼Gn÷m7Ý>2Q³ð{´,D³‡3‘t?Š(Ek¤æ)Öüf!ÆHpœ)iÔ8°qŽ¶¶g֞™¦Ð.È8Ý!ŸÑ`Q¥’l#A[;ú@°×AóÎ>ö¼Žš(hÓ²O Esï¶gŒç|Ù’•§7’.(îÀÌøP‘µJzð.º”DQ9ùÁŠ%6]ˆ„/ÅۂüÊ$¤¬ÛÜï™&$aQü·Œb>ð„Ílâìd×3™»¾æ.9@‚çp`H“ø 7$€ €–tömA‡‡²”j¤5ڐcì)¤¡ÁÑMÈ98?²(X¨¸¡%Ëq@úp½¬[*£6#1‘:ì AæÂÁ¨%·˜|‘¾³ðs
Ô¨Keš¡‹‰ÌµÇ€ªNúHȏ¢Œ–oR!DjbÉPSšo
$*]“ÇQUL,5Ö°K^ê†õt艴&¡ÞBœ»¸£’Æ$ãGoÒѝÁ|Â.`гÆXËÉ`l¦¥²°•ˆ!ˎȓY–åîÙ9ÍØÞY”çѥ2·+@ǒ)ô­áC…”5é˜g¥ F!:€K¶‚Hš-üÀ^,¼gpZÔ¥èæ½µ]X€«û^&=‹bďB–ž€EÇy7—Bƒ¹9ŽPÍk™ß|ªÕŸ06ªÊW²Ì;2/~¢‚ￇ¸µ „±lŠ¦C{?q À”YC)»F|­MY&™¥½¥WÏ/Øß­éx
ªàT’ºI4ï
Ø~ºÕ¥Š§¥”!*3jŠõ¸+E3´8×¢5
œg¡1M‰Ïš‡êÊ[Ž-¶. }LDÜmÌt)¸Qz|”¥‹¢‡57Â¥œUÂàÑ$ÓWŒª=½¼†yWjÈJ|æ¢{ÏÕ8ŠBϑ—HL8 Op>웞1T‚ÀŸƒÉƊ G΍Ґn
è}:ßWUâêÄÅçzLDÞw¼ÑD%wåø³?ïªÆ¡¹eÙ@äÊnqlÊ%ûЄ›öaÓ/‡#‹‡ j²µœ9Èáe:Y%’Z¨ŽÃq$kÓôQu•·†cßWq©RiØ @ &E‰¹/¥P‰NÏì«2¬Ï%Ò´4zSîûæ²wh·^_«”¤ð7}ű/)Ž}æg
”œ`6ñþ
ڃʼnR/~ÔmšÁúå’ð”E~©düµè“4KÁK&¸£zð꜐+UŒRÇPò÷Ž+õ]‰(ewõ¾×½Û)´—c©ªÖ¤ª´! Ö;±;?蒏$îä^9כÃSÓ4ocÝ·8²Î††õ &^¸ä›æÜà9´Lc—´àw*êTÒAI£»¦HTh¹€;& ½FB†&Ÿw‘œú»“A&’ D´S”.­œã>“)½ ·q£f؉$¶u›S4″iôº{ µšc¦Ã®c—©àðÎà/¥m„æ
Ò£·C«¢FH÷Ò/ôaÒÝéÂñ+~é`ÖÃHGs¿¿ŠY§z‹Íˆ7.SS§
î¸N,ݑ`gfcbŽï¾!’Í͘­ôÐÚ¬Ç
ÎýÞJ žB©äøªypŸI„Þì®z„s¤JÍD•
-¶½¹-⹒ٶH@Þµ
î»ÝÚÛøKn$öÌPæ „=Þ2“ ²æ*ÖröS‡hÿA©Ÿ­ Å)pMb[¯óJè³( G¡ÆÙԎ‚ÛÎÒðïJ­ê¡K]Ÿ¤K¢£†±Ê6+¬ƒºÀX÷©ÙŠàï@Ȗ¨Ùj:
P ¥4P²Ö;
ŠNJú’£/yù-¦YH°XSÍ«5µ$4¡ä°±4UC¡¼Sæº)Â+¤×Ê{û&•AʼÓw}ŽN÷E¯ˆ/tž(nBñ:­•Ú¤‡–|Z Ê„¡”+5…ÊK59’¢^®ïó«„÷
ÜÈÏJï֓«à´ç¹KÄRX‚µv«=²5……’Š¨Á
¶U[j /ú¶|í|-}ΡF}OÝgº!œ4âouJת#ó4à~wˆ¾wSÌïANÌæ»F)¾;¡iÍf,% ÏΓáN„ž7:4-ÆvØQu+úïK¹bà2t/øl8¡}ÊØT™ì,Sù¾Ö1Š¸ùað-Îä™Þý.|ÚOتÂ>·tE‰q;P-ù?ÛYõ
jäÛ*ˆ%ßÝA;YÝþܒ-=OÁÒog¢ŒoM
ãXÈå·Û5P‚ô¸_ÅNú–lµ{@5ŠÂév’ð­ç2_Õf͜¬¬J_È­Þì/É5¨Ä¹†ið^aJ+Ë8&%1êÍ^¯2XI”yÓ[X՚Ån7»Ó͐¢å;QËêŽâ‘–`æ‚j#AÂü„’ð«VҞ´Q¶«pmpõÑÔm’Û­
/÷U„mn5Ø9+$Wx¾’eÌè”Q žW9‚oT}—lwëÈêI¿5oBóª[­üÖè}„.Omþ¹ :—™‘áÅ11ÉŖGó±½î3t/³Zf˜²o­Fõáá%ňóv·fñ?XÆ»RI+CñÜö
KoP;ޝ
Ì+Œˆ§ˆðõ k|xð¨Î–ÑAlÀû$ìe–ÀæAÍÜ(à:ˆ Ê(¬@ëš,4ªË>˜ijz¦
ªÝR3sM˜äy0@Á°$lƒ`ŕ-}2eûµQm%Ä7iš—úxŒ ±xr:ÔmõÐGuvø)ˆ‹ìD¹.³ÌH$ PÓÂe%jp.Ån={!¶î$špGߣ¸+”­eè@®Ö’Z@©­y6¨¶
Vd‡žt›Î‹¹ÓáVÞ¨‡&¿SvO°÷7«zÓH¢¦©ÕåFƒã‹`ql¾an
ƒA«­ž
ŒÞºÍ_|¸Ö.¯sPkW-i{a’½£¸yWlc½ØU¶ÅŽzäSD¡
2M›ŒúÏQu•fÈqÆâ¾^=£á{­ë7²> À®A܁½ ëÞç—à{ú@ñÄ

`éj+…yˑ(Ùýé*LŽsòJz’Õ҆þ!‚†…â&œLåHRÞ¯GÊÀVÂ
á1 I¼{ñÈî‹nu*¸%ó˜Ãåvò¾×âXü3HtøL’9=>1+m oéÈñ­À¾î­~“ÛMZ~”zŸPk^Âû³ûÝ}£üÏÜiŸÞè1é­
Ù[3Íü”¦Åj×ÞSÚ¹c¿ÜÀ~Z¨ã˜ö™Ew©–¿Ê`°Tùƒ8K‡$½ñ廛ù¨Ê@Á MäX8xϓ7:¸6cvã(‰¢”ËÌÃK À5%©bK9Ô)MJ-GÃÇñYC‹À¥M
´ÍÏ
ýÙ½gÇê’s 6™ò¬E‘ ¿mî„À’Òjij‘5]ä/üKqS7¼>’½Qºð°6?,*yAUá33À¸p±ÁëäF4¤·[Û
-„ªåå–ëÎlj‘È݅[JéûòFâW|Ìۓ5:¡Š&niÔ²i‰bï pùŠ/k4%¼9í0ô”E½sÂBɝ+ýp2tÑÀm,ý!aC¢ï¾:m•ÎRsEή_®øxË얟íwå †K|©]ߖ8õވF¦TPY%:%sø—g–þˆÚëïÐ ÄkXp´³þ²òÙ_œ ‰èûLÅñ‰Àýëñ.0äßKŸZ鹤wwƒ¿Y–œZ”4Å]ÚU ‚ÿH߈ôÿm®2ù
endstream
endobj
39 0 obj
>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.32 842.04] /Contents 40 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 4>>
endobj
40 0 obj
>
stream
xœµ][¹q~ ÿp¥ ÓâµÙ
Ìir8à YøAXËkö®#+’_o²›EV‹ì>#-lí̜Ó,’ÅbÕW²ßüzyûöÍÃׯüÓ§?~xóøËׯ¿üå÷o>üß_?½ùíǟ>ÿüñëç_~¾¿¿?¼|ñæI_´¹|øãËú¢âÿôÅ»uŠ9?ÙÅ]>üååuù)ýç_^¾øáÕåõï/þýå‹÷±ñÿ¼|a´¾83yå.óE»Iϗ/Ÿ^¾ø¯ºü|ê‘4螭}ÿðÊ£ÿã׆â…RŒÿ¿¼ÿÍõryóÛÄ¿ßÿíÝE͜GZ͓›/!d’o•±ïïïlü9›øïýþÏ?Ý»ôÑCý5ìOµ?éãW³ÏŸÍ÷wø™ùÝÖ$,ÛÇJÙû;ï×ø‰G]%þj´Ä{_×´:õ}n–Ïͬv²–Ì-Oa±ÿ>Ýßi¤9›8Äô÷|ŸÇ²Ú¥QÏkžÞCnp¥
·×û;“Yaߒ֏÷Ž~€’º·J”ƒßº÷äÙÄ ´0øš›ýã ·Ñ÷¹¸¸øIGá~ÄH6à¥ðÊ?ˆciŸTêiЭöËäÛnãB­ˆõ°žÏœñݬZn%ˆ…a[gSW(Š¢UY®·µ¶rêW_¹ÜÇwF1÷d¶½¾ýi%ª°(‰ªÍ{~´Ö bQ·Ís]k‡ÁCÙJÀî2R³”w¾i­]g¤Eñ3XròO¶Ý2Ѳýé¤à÷, e¤~[²ÒD£&”»™üŠx¨ìUgc¨¸Ô•7d

Источник

Предыдущая статья
Препараты от камней в почках для кормящих ...
Следующая статья
Кандидоз области заднего прохода
© Блог врача Рампарк Александра