Краснуха можно с ней купаться

В социальной сети Facebook активно распространяется пост мамы, поделившейся во всех подробностях своей печальной историей: у ее дочери в ответ на вакцину Приорикс развился синдром Гийена-Барре.

Педиатр Сергей Бутрий не смог пройти мимо, попробовал досконально разобраться в ситуации и отреагировал на нее длинным постом. «Летидор» считает мнение врача крайне важным и публикует весь текст целиком.

У меня часто возникает дилемма: комментировать или не комментировать громкие случаи негативных реакций на вакцины.

С одной стороны, такие мои комментарии продолжают распространять эту информацию по интернету, и если промолчать – многие люди просто не узнают о случившемся и не будут бояться (и это во многом – плюс). Как тактично ни подбирай слова, как тщательно ни аргументируй сказанное – срабатывает известный врачам феномен «стоп-слОва»; например, нельзя при первом разговоре с онкобольным использовать слово «рак» (пациент шокируется возникающими ассоциациями и страхами и на время становится совершенно недоступен к конструктивному диалогу), точно также нельзя при впечатлительных родителях произносить фразу «осложнение от прививки» – все, что скажешь после этого, не будет воспринято адекватно, будет выглядеть жалкими оправданиями.

С другой стороны, молчание в таких случаях – это, скажем прямо, подленько. Я же пишу о резонансном случае смерти ребенка от столбняка, пишу о коклюше у непривитых, пишу об эпидемии кори – то есть о негативных последствиях отсутствия прививок, а когда случаются негативные последствия от самих прививок – вдруг молчу, и это нечестно. Кроме того, многие мои пациенты уже сами прочли нашумевший пост в фейсбуке о девочке, у которой вакцина Приорикс спровоцировала синдром Гийена-Барре, более того, написали мне в личку просьбы высказаться об этом, и молчать после этого – совсем уж некрасиво.

Итак, 10 дней назад некто Марина Воропаева выложила на своей страничке в фб душераздирающий и подробный пост о том как прививка Приорикс (импортная живая вакцина против кори, краснухи и паротита) спровоцировала у ее дочери синдром Гийена-Барре, а также о том, какие ужасы она пережила потом. И маму, и ребенка, разумеется, очень жаль, они заслуживают только сочувствия и поддержки. Но давайте рассмотрим суть заявленной проблемы. Не будем сейчас касаться дефектов диагностики, дефектов этики и общения и прочих неприятных вещей, описанных в ее посте; если все это правда (а мы не можем быть в этом полностью уверены – мы не слышали версии «обвиняемой» стороны, то есть лечащих врачей) то да, это ужасно непрофессионально, но прививка тут уже ни при чем, это совсем другой пласт проблем.

Сосредоточимся пока только на главном факте: прививка вызвала синдром Гийена-Барре (далее – СГБ), как на это реагировать?

Этот вопрос явно волнует очень многих – публикации всего 10 дней, а у нее уже более 2500 репостов только по фейсбуку; в комментариях к посту злорадствует и беснуется шабаш антипрививочников, и можно быть уверенным, что для тысяч людей этот трагический случай станет поводом отказаться от вакцинации своих детей Приориксом из-за страха перед осложнениями или даже вообще подтолкнет к полному отказу от прививок.

Лично меня эта публикация очень огорчила и повергла в длительную дисфорию. Учитывая, что я ввожу Приорикс по несколько доз в неделю, я представил себя на месте врача, который ввел ту злополучную дозу Приорикса: какому прессингу он сейчас подвергается (проверки, обвинения родителей, возможно, прокуратура и суды), и как, должно быть, переживает о случившемся (я не знаю врача, который бы не переживал, не казнился и не винил бы себя во всем после такого).

Когда я немного переварил прочитанное, я сформулировал для себя вопросы, на которые хочу ответить, и начал читать-читать-читать, чтобы прежде всего самому во всем досконально разобраться, чтобы привести в порядок собственные мысли. Вопросы эти были такими:

1. Виноват ли Приорикс в развитии синдрома Гийена-Барре в обсуждаемом случае?
2. Виноват ли врач, который ввел ребенку Приорикс, в том, что развилось такое осложнение?
3. Должен ли был врач предупредить мать заранее о возможности, пусть даже минимальнейшей, развития СГБ?
4. Нужно ли было как-то по-особому обследовать ребенка, принимать какие-то профилактические препараты перед вакцинацией, чтобы предотвратить случившуюся беду?
5. Нужно ли теперь родителям бояться вакцинации Приориксом и отказываться от нее?

Я много всего прочел по этой проблеме, вник в матчасть и теперь постараюсь сформулировать свои мысли на этот счет.

Давайте начнем с отвлеченного сравнения.

Самолеты иногда падают, люди в них гибнут. Однако это не повод отказываться от авиаперелетов.

Более того, риск погибнуть в авиакатастрофе чрезвычайно мал, гораздо ниже, скажем, риска погибнуть в автокатастрофе, хотя последний заботит людей куда меньше. См, например, тут. Родственников людей, погибших при крушении самолета, очень жаль, и вполне можно понять их, если они больше никогда не смогут заставить себя сесть в самолет. У таких людей часто развивается иррациональный страх перед полетами, хотя статистически их личный риск погибнуть при крушении нисколько не изменился от того, что так погиб их родственник. Таким образом их личный страх понять можно, но будет весьма странно, если они начнут сбиваться в ВК-группы типа «Я против авиаперелетов», комментить под каждой новостью о крушении «самолеты – это оружие массового поражения», истерить на тему «самолеты придумали масоны, чтобы сокращать численность населения России» и т. д., и т. д., но именно это делают антипрививочники после каждого случая осложнения от прививки, реального или выдуманного.

Далеко не всегда что-то плохое, случившееся после прививки, случается из-за прививки.

Мы все помним поговорку «после того – еще не значит вследствие того». Родителям проще пережить горе, если они видят виновного и ненавидят его (конкретного врача и конкретную вакцину, например), но при этом ненависть родителей часто несправедлива. Вот вам пример совершенно надуманной и высосанной из пальца связи между вакцинацией и смертью ребенка: тут и тут.

Несмотря на кажущуюся очевидность причинно-следственной связи ее тут нет. Вакцинация никоим образом не повышает риск заболевания бактериальным менингитом. Случай очень трагичный, и я искренне сочувствую родителям погибшего ребенка, но прививка тут ни при чем – ребенок заразился менингококковой инфекцией и погиб от нее, это произошло вне зависимости от того, прививался от накануне или нет. Как бы цинично это ни прозвучало – такова жизнь, дети тоже иногда умирают и не всегда по вине плохих врачей или нерадивых родителей – иногда никто не виноват, зло иногда происходит само по себе.

Но в случае с Приориксом и СГБ у дочери Марины Воропаевой отрицать причинно-следственную связь нельзя, тут именно прививка стала причиной СГБ. И это невероятно обидно и больно осознавать.

Что мы знаем о синдроме Гийена-Барре? Всемирная организация здравоохранения дает такую информацию. Это чрезвычайно редкая болезнь, ее частота около 1,2-3 случая на 100 000 населения: пруфлинк. Причины болезни до конца не изучены, известно лишь что триггерами (пусковыми факторами) чаще всего служат инфекционные болезни, хирургические операции, некоторые лекарственные средства и очень редко вакцины: пруфлинк. Связь с вакцинами сомнительна, и частоту СГБ как осложнения от вакцинации методологически крайне сложно подсчитать. Для вакцины от гриппа (к ней имеются наиболее обоснованные научные претензии в провоцировании СГБ), например, она составляет примерно 1,7 случаев на миллион привитых: пруфлинк.

Для вакцины против кори, краснухи и паротита связь СГБ с вакцинацией настолько мала, что ее пока не удалось уловить в исследованиях даже при выборке в 70 миллионов (!!!) вакцинированных детей: пруфлинк.

И пока официально считается что связь между вакциной против кори и СГБ подозревается, но не доказана.

Пруфлинки: раз, два, три, четыре.

Итак, учитывая изложенное выше и информацию по приведенным ссылкам, возвращаемся к вопросам:

1. Виноват ли Приорикс в развитии СГБ в обсуждаемом случае? – Да, скорее всего. Хотя надежных научных доказательств этому пока нет.
2. Виноват ли врач, который ввел Приорикс, в том, что развилось такое осложнение? – Нет, он не мог этого предугадать или предотвратить. С тем же успехом и даже гораздо более вероятно СГБ мог развиться у этого ребенка от других причин: например, от инфекционного заболевания. Разумеется, это мало утешит теперь родителей пострадавшего ребенка, но будем объективны: вины врача тут нет, это трагическое стечение обстоятельств и не более того.
3. Должен ли был врач предупредить мать заранее о возможности, пусть даже минимальнейшей, развития СГБ? – Не уверен. Если бы мать прямо потребовала от врача подробно рассказать о всех возможных негативных последствиях, тогда да, а без прямого запроса вряд ли. Потому что мать вряд ли смогла бы объективно оценить соотношение польза/риск от Приорикса, сравнить риск СГБ с риском заражения корью, осложнений от кори и (внимание!) развития того же СГБ от дикой кори (лично у меня закипает мозг, когда я пытаюсь анализировать эти риски). Потому что у любой вакцины есть длинный перечень более или менее вероятных нежелательных явлений, озвучивание его ни к чему не приведет, только растревожит и без того боязливых родителей и увеличит процент необоснованных отказов от вакцинации.
4. Нужно ли было как-то по-особому обследовать ребенка, принимать какие-то профилактические препараты, чтобы предотвратить случившуюся беду? – Нет, потому что таких обследований и таких препаратов пока науке неизвестно.
5. Нужно ли теперь родителям бояться вакцинации Приориксом и отказываться от нее? – Разумеется, нет. Этот препарат был и остается весьма надежным и безопасным средством защиты от кори, краснухи и паротита; риски его применения минимальны и вполне окупаются приносимой им пользой.

Тем, кто на пункте 5 исполнился праведного возмущения и гнева, предлагаю отказаться от перевозки своих детей в автомобиле по причине риска ДТП, отказаться от купания в ванной по причине риска утопления, отказаться от введения ребенку непюрированной пищи по причине риска смертельной аспирации и т. д., и т.д.

Наша жизнь – сплошная череда рисков, абсолютной безопасности достичь невозможно, поэтому все что мы можем сделать – свести риски к минимуму разумной профилактикой и смириться с тем, что неведомое зло может случиться именно с нами в любой момент и по любой причине – в том числе и по причине вакцинации.

P.S. СГБ указан в инструкции к Приориксу не в разделе «Нежелательные реакции», а в разделе «Данные пострегистрационного наблюдения» и указано, что связь не причинная, а временнАя. Инструкция не содержит сведений о частоте возникновения нежелательных явлений, перечисленных в графе «Данные пострегистрационного наблюдения». Не запутайтесь с этим, пожалуйста, если будете сами вникать и разбираться.

P.P.S. Знаю, что любой мой пост о прививках вызывает бурные обсуждения в группах антипрививочников, где меня щедро поливают грязью и обвиняют в получении денег от фармкомпаний. Поэтому официально заявляю, что мой маленький блог, по крайней мере на данном этапе, не приносит мне никакого непосредственного дохода, это исключительно мое хобби.

Людям, отказывающимся от прививок по идейным соображениям, хочу дать один маленький совет: на кону здоровье ваших детей – осторожно, НЕ ОШИБИТЕСЬ С ВЫБОРОМ!

Вакцинация очень важна для каждого человека, начиная с младенческого возраста, ведь благодаря этой мере предосторожности удается избежать многих заболеваний или же перенести их в менее выраженной форме.

С ее помощью можно повысить иммунитет ребенка, ведь вместе с препаратом в кровь попадает небольшое количество вирусов и бактерий, которые являются малоактивными, и от которых организм начинает защищаться, активизируя тем самым ответную реакцию со стороны организма, предотвращая развитие заболеваний в будущем.

Но после проведения манипуляций, которые призваны укрепить наш иммунитет, мы слышим от врачей совет, что мыться после процедуры нельзя. С чем это связано? И почему так важно не купать именно детей?

Можно ли купать ребенка после прививки корь, краснуха, паротит?

Для некоторых деток очень важно вечернее купание, так как этот вечерний ритуал расслабляет их и подготавливает к отходу ко сну. Но как быть если вы посетили кабинет врача, и вашему ребенку была выполнена прививка «корь, краснуха, паротит»?

Ведь, помимо успокоительного действия, вода оказывает также тонизирующее действие на организм. Кажется логичным, что водные процедуры после прививки, наоборот, должны помочь малышу, он быстрее забудет о неприятной процедуре и спокойно уснет.

Врачи не запрещают на самом деле водные процедуры после вакцинации, но существуют определенные особенности, которые не все родители или родственники ребенка в силах соблюдать, в связи с чем и возникло это ограничение.

Почему желательно не мочить прививку КПК?

Нужно учитывать, что есть несколько причин, почему врачи не рекомендуют принятие душа или ванны после проведения вакцинации:

1. купание имеет влияние на нервную систему малыша. Если ребенок очень долго пребывает в ванной, это провоцирует перегревание и перевозбуждение, в результате чего он становится беспокойным, введение препарата же оказывает дополнительную нагрузку на организм. Ведение лекарства делает иммунитет ребенка немного слабее, а в совокупности с водными процедурами это дает более сильную нагрузку на нервную систему;
2. в место укола могут проникнуть микроорганизмы (об этом часто свидетельствует покраснение на коже возле ранки) что является результатом некачественной фильтрации воды;
3. отказ от купания также связан с высокой вероятностью заражения во время водных процедур (например, если ребенок посещает бассейн, физиопроцедуры, которые предусматривают контакт с водой);
4. при проведении иммунизации важно не позволять ребенку расчесывать место инъекции, а сомнительный состав воды может только способствовать этому процессу.

Через сколько времени можно мыться после вакцинации?

Желательно на протяжении суток после проведения манипуляции отказаться от водных процедур, ведь после введения инъекции организм малыша может отреагировать следующим образом:

• изменить в худшую сторону определенные показатели крови;
• нарушить биологические ритмы;
• привести к изменениям в работе нервной системы.

Отмечаются нарушения и в режиме дня: непосредственно после процедуры малыш может спать несколько часов, а потом проснуться и капризничать.

Предсказать, какая именно из реакций проявит себя, очень сложно, чтобы не возникло осложнений желательно не купать ребенка и не расчесывать место укола.

Меры предосторожности в поствакцинальный период

К мерам предосторожности в поствакцинальный период относят:

1. рекомендуется в первый день после введения препарата ограничить пребывание на свежем воздухе. Противопоказание в основном связано с повышением температуры тела как реакцией на введенную вакцину. Как только температура нормализуется, или если ребенок хорошо перенес препарат, прогулки разрешаются;
2. также родителям стоит помнить, что перезагруженность пищеварительной системы негативно сказывается на перенесении прививки, именно поэтому рекомендуется соблюдать полуголодный режим перед процедурой. Перед походом в кабинет прививок желательно не есть в течение часа и столько же времени после введения препарата. Грудных деток лучше не кормить хотя бы 2 часа после прививки. Из рациона взрослых детей стоит исключить калорийные, жирные продукты, которые являются сложными для пищеварительной системы;
3. чтобы не допустить развития аллергических реакций, маленьким деткам не стоит давать витамин Д в течение 5 суток перед планируемой процедурой, чтобы в организме не возник дисбаланс кальция. Вместо него можно дать кальция глюконат (таблетку в сутки). Еще не желательно перед прививкой давать какие-либо таблетки, ведь это может стать причиной самых неожиданных реакций;
4. ограничьте продукты, которые могут вызвать аллергию. К примеру, не стоит употреблять в пищу новые продукты, находиться в пыльных помещениях, вводить прикорм ребенку, употреблять пищу с сильным ароматом;
5. если вы получили от врача рекомендацию использовать после прививки антигистаминные средства, не стоит давать Тавегил или Супрастин (ведь эти препараты уменьшают количество слизи, что вызывает пересушивание слизистых в дыхательных путях, что может спровоцировать бронхо-легочные заболевания), лучше отдать предпочтение Зиртеку или Фенистилу;
6. нежелательно также несколько дней посещать места, где бывает большое количество людей (не стоит приглашать гостей или самим ходить в гости), а также посещать детский сад, школу, магазины и т. д.;
7. стоит ограничить контакт с людьми, которые кашляют, чихают, простужены, чтобы минимизировать вероятность заболеть;
8. долго находиться в поликлинике после прививки также не стоит, чтобы снизить риск заразиться простудными заболеваниями. Даже если вы получили рекомендацию подождать в коридоре некоторое время после введения препарата, чтобы исключить возникновения аллергии, лучше это время провести на улице;
9. место укола нужно содержать в чистоте, во время купания тереть его нельзя.

Несколько часов после укола нужно ограничить любого рода нагрузку на организм.

Видео по теме

Доктор Комаровский о действиях в поствакцинальный период: