Краснуха мероприятия в очаге

Целью проведения противоэпидемических мероприятий в очаге инфекции является его локализация и ликвидация.

Первичные противоэпидемические мероприятия в очагах проводятся медицинскими работниками организаций, осуществляющих медицинскую деятельность, а также иных организаций, частнопрактикующими медицинскими работниками сразу после выявления больного или при подозрении на корь, краснуху или эпидемический паротит.

При получении экстренного извещения специалисты территориальных органов, осуществляющих санитарно-эпидемиологический надзор, в течение 24 часов проводят эпидемиологическое обследование очага (очагов) инфекции: определяют границы очага (очагов) по месту проживания, работы, обучения, пребывания заболевшего (при подозрении на заболевание); круг лиц, бывших в контакте с заболевшим, их прививочный и инфекционный анамнез в отношении кори, или краснухи, или эпидемического паротита; осуществляют контроль за проведением противоэпидемических и профилактических мероприятий в очагах.

При выявлении очага инфекции в дошкольных организациях и общеобразовательных учреждениях, а также в организациях с круглосуточным пребыванием взрослых с момента выявления первого больного до 21 дня с момента выявления последнего заболевшего в коллектив не принимаются лица, не болевшие корью, краснухой или эпидемическим паротитом и не привитые против этих инфекций.

Источники инфекции — больные корью, краснухой, эпидемическим паротитом (или при подозрении на эти инфекции) — подлежат обязательной госпитализации в случаях:

— тяжелого клинического течения заболевания;

— независимо от формы течения заболевания — лица из организаций с круглосуточным пребыванием детей или взрослых; лица, проживающие в общежитиях и в неблагоприятных бытовых условиях (в том числе коммунальных квартирах); при наличии в семье заболевшего лиц из числа декретированных групп населения.

В направлениях на госпитализацию больных корью, краснухой и эпидемическим паротитом (или при подозрении на эти инфекции), наряду с анкетными данными, указываются первоначальные симптомы заболевания, сведения о проведенном лечении и профилактических прививках, а также данные эпидемиологического анамнеза.

Госпитализированные лица должны находиться в стационаре до исчезновения клинических симптомов, но не менее чем:

— 5 дней с момента появления сыпи при кори,

— 7 дней с момента появления сыпи при краснухе,

— 9 дней — при эпидемическом паротите.

Допуск реконвалесцентов кори, краснухи и эпидемического паротита в организованные коллективы детей и взрослых разрешается после их клинического выздоровления.

Ребенок с врожденной краснухой, независимо от ее клинической формы (манифестной или бессимптомной), в течение первого года жизни является источником инфекции и подлежит на протяжении этого срока динамическому лабораторному обследованию в установленном порядке.

Очаг ВКИ/СВК считается ликвидированным после получения отрицательных результатов исследования двух клинических образцов, собранных с интервалом в 2 — 4 недели.

За лицами, общавшимися с больными корью, краснухой или эпидемическим паротитом, устанавливается медицинское наблюдение в течение 21 дня с момента выявления последнего случая заболевания в очаге.

В дошкольных организациях и общеобразовательных учреждениях, а также в организациях с круглосуточным пребыванием взрослых организуется ежедневный осмотр контактных лиц медицинскими работниками в целях активного выявления и изоляции лиц с признаками заболевания.

В очагах кори и эпидемического паротита определяется круг лиц, подлежащих иммунизации против этих инфекций по эпидемическим показаниям.

Иммунизации против кори по эпидемическим показаниям подлежат лица, имевшие контакт с больным (при подозрении на заболевание), не болевшие корью ранее, не привитые, не имеющие сведений о прививках против кори, а также лица, привитые против кори однократно — без ограничения возраста.

Иммунизация против кори по эпидемическим показаниям проводится в течение первых 72 часов с момента выявления больного. При расширении границ очага кори (по месту работы, учебы, в пределах района, населенного пункта) сроки иммунизации могут продлеваться до 7 дней с момента выявления первого больного в очаге.

Иммунизации против эпидемического паротита по эпидемическим показаниям подлежат лица, имевшие контакт с больным (при подозрении на заболевание), не болевшие эпидемическим паротитом ранее, не привитые или не имеющие сведений о прививках против эпидемического паротита.

Иммунизация против эпидемического паротита по эпидемическим показаниям проводится в течение 7 дней с момента выявления первого больного в очаге.

Детям, не привитым против кори или эпидемического паротита (не достигшим прививочного возраста или не получившим прививки в связи с медицинскими противопоказаниями или отказом от прививок), не позднее 5-го дня с момента контакта с больным вводится иммуноглобулин человека нормальный (далее — иммуноглобулин) в соответствии с инструкцией по его применению.

Сведения о проведенных прививках и введении иммуноглобулина (дата, название препарата, доза, серия, контрольный номер, срок годности, предприятие-изготовитель) вносят в учетные формы в соответствии с требованиями к организации вакцинопрофилактики.

Контактные лица из очагов кори, краснухи или эпидемического паротита, не привитые и не болевшие указанными инфекциями ранее, не допускаются к плановой госпитализации в медицинские организации неинфекционного профиля и социальные организации в течение всего периода медицинского наблюдения, указанного в пункте 5.7 настоящих санитарных правил.

Госпитализация таких пациентов в период медицинского наблюдения в медицинские организации неинфекционного профиля осуществляется по жизненным показаниям, при этом в стационаре организуются дополнительные санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия в целях предупреждения распространения инфекции.

Беременные женщины, находившиеся в очагах краснушной инфекции, подлежат медицинскому наблюдению и динамическому серологическому обследованию на наличие IgM и IgG к вирусу краснухи в целях предупреждения развития врожденных заболеваний новорожденных. Взятие проб крови у беременных проводят одновременно с взятием крови у первого больного в очаге.

В случае появления у беременной клинических признаков краснухи беременную предупреждают о наличии риска врожденной патологии плода. После лабораторного подтверждения диагноза решение о прерывании беременности женщина принимает самостоятельно.

В случае отсутствия у беременной клинических признаков краснухи дальнейшая тактика медицинского наблюдения за беременной определяется результатами серологического исследования методом ИФА, подтвержденными в вирусологической лаборатории РЦ.

В случае, если при первом обследовании у беременной выявлены специфические IgG при отсутствии IgM к возбудителю краснушной инфекции в концентрациях (титрах) 25 МЕ/мл и выше (условно защитных), обследование повторяют через 10 — 14 дней для исключения возможных ложноположительных результатов. Если при повторном исследовании выявлены специфические IgG и не обнаружены IgM к вирусу краснухи, то риск СВК исключается, и дальнейшее медицинское наблюдение за беременной женщиной по контакту в очаге краснушной инфекции не проводят.

В случае, если антитела IgG и IgM не обнаружены, беременной необходимо исключить контакт с больным краснухой и повторить обследование через 10 — 14 дней.

При отрицательном результате повторного исследования через 10 — 14 дней проводят следующее (третье) серологическое обследование. В течение всего срока обследований за беременной продолжают медицинское наблюдение. Если при третьем обследовании антитела не выявлены, то наблюдение за беременной прекращают, но предупреждают ее о том, что она восприимчива (серонегативна) к краснушной инфекции. Прививки против краснухи таким женщинам проводят после окончания периода лактации.

Если при повторном обследовании выявлены специфические IgM антитела, при отсутствии антител IgG, то через 10 — 14 дней проводят следующее (третье) серологическое обследование, продолжая медицинское наблюдение за беременной. При выявлении IgG и IgM антител женщину предупреждают о риске СВК, о чем делается запись в медицинской документации, удостоверяемая подписями врача и беременной. Решение о прерывании беременности женщина принимает самостоятельно.

Если при первом обследовании в крови у беременной обнаружены специфические IgM и IgG антитела к возбудителю краснушной инфекции, беременную предупреждают о наличии риска врожденной патологии плода, о чем делается запись в медицинской документации, удостоверяемая подписями врача и беременной. Через 10 — 14 дней после первого обследования проводят повторное серологическое обследование с определением авидности IgG антител. При подтверждении диагноза (положительные IgM антитела к вирусу краснухи и низкий индекс авидности IgG) решение о прерывании беременности женщина принимает самостоятельно.

Методом специфической профилактики и защиты населения от кори, краснухи и эпидемического паротита является вакцинопрофилактика.

Иммунизация населения против кори, краснухи и эпидемического паротита проводится в рамках национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям.

Детям и взрослым, получившим прививки в рамках национального календаря профилактических прививок, в сыворотке крови которых в стандартных серологических тестах не обнаружены антитела к соответствующему возбудителю, прививки против кори, краснухи и/или эпидемического паротита проводят дополнительно в соответствии с инструкциями по применению иммунобиологических препаратов.

Для иммунизации применяются медицинские иммунобиологические препараты, зарегистрированные и разрешенные к применению на территории Российской Федерации в установленном законодательством порядке согласно инструкциям по их применению.

В целях максимального охвата прививками против кори, краснухи, эпидемического паротита населения в субъектах Российской Федерации проводится работа по выявлению лиц, не болевших и не привитых против этих инфекций среди труднодоступных слоев населения (мигрантов, беженцев, вынужденных переселенцев, кочующих групп населения) и их иммунизации в соответствии с национальным календарем профилактических прививок.

Для обеспечения популяционного иммунитета к кори, краснухе, эпидемическому паротиту, достаточного для предупреждения распространения инфекции среди населения, охват прививками населения на территории муниципального образования должен составлять:

— вакцинацией и ревакцинацией против кори, краснухи, эпидемического паротита детей в декретированных возрастах — не менее 95%;

— вакцинацией против краснухи женщин в возрасте 18 — 25 лет — не менее 90%;

— вакцинацией против кори взрослых в возрасте 18 — 35 лет — не менее 90%.

Сведения о выполненных профилактических прививках вносятся в учетные медицинские документы, на основании которых формируются формы федерального государственного наблюдения: форма N 5 «Сведения о профилактических прививках» (месячная, годовая) и форма N 6 «Сведения о контингентах детей, подростков и взрослых, привитых против инфекционных заболеваний» (годовая).

òš&
òš{ñ;`[!ˆõ$jÇ&eA
ÉWúÔMªÉùúÊcœ)êÏüZ‰·Fäy.IzIÜ¢¶Áw ëòS°yºáû…3:„†î‘…÷$hƒÌ¡Ì¡ ,Ÿæ®€8®sxÖñ{¸¼Ÿø‘¥Q¡}Ðf’Y—F¾·3‡õIÈÌXAÁ‚0±½fI%­¹ÐÆW÷,IÅe+èëй}“Â&bqh ïi×H‚÷ÚVi_æÁÊV #rÜOZžŒ—“&lj£n€YTUUq¢$tÌôûžÇû“’ÎOÎ4ÜíÉDû{D ÊNʟŒÑ3G5ÂÕ¿Âr‚3û5S²âáÙþ
Ÿœmâ;Ø&ºiQôÝ÷=YˆêQoਁ©$­÷t4(s­ émdj~ò¼áqwù¤;†_¦Óò Õà×eC•(B“e•äÃA¤Á5p¿@ÝŀNäÛyMV^DûÚ´å|¥±
‚í։àúÔÉpFbÆÐAT˜lÀGŽêlo´‚È=´q/ɲäYFáõ0¼6}s«&6òä¥ÐMÖ¿,tâY,’s)n‘C6.û†Ä³|ÏþÕUo±N±åÔóSM‚Û…€&Æ¢T䋱lœ¬9Úۀ®v›å+N¦˜S‡¿JTš4#®ÊY[O² WKò¤÷”>’MôÉÅ=›Ñäí°äA„æDùkJG®)ß)öÊ@®yMxfL4¿thž_b?E2’«„~²í—¦O=“NKÐç^ÇïõSÆ +E)r—ìĒþÏó%£á£Ë1Óÿ…UTÁ}ÉÙ*ª}+.+®+ðþ├5‘”m2½¸’Ë&E2¢ž(Žr¥rޟ¸A¹;>qH™tp1Úl°ÆçYá4(œLþ#4dÖïÉæà+ËSK@$B›B©ÂǸØ3å½:Š²z—Y…8ó~¬’˜ç×aÄHÛ93,éôõl.¹õ´àu4Æ ŽK“½Õ’ýK] p²¦RÙRµJ҆a›2C«Às[‘Ë„è@IB¶£Ñå‘hV ð Y»õÞl!Ë:ÁE{dΓ¤g恾D‘
„‚:
iÑÉ0:´‡¨”Z¤üÒñ7ÅAD·M·¼‰ÀXÌÁ^Êîóñ‹¸’×Ɲ†ÙcRo1f6#l»aa?E_ׄ±(ˆ¤r#Ln/䯾 ¯ðQ¸†éðÙtZšÙ »rÍû5ùylîá»lÅ8§ë6èªç{tÐr WPº~›.¾ã#D«`×âjcð¥µY`‡Ïø !ÍÅâkŠÅ7ËãøìÊmu± ñµ¼
Dá&^’‹óÔLˆÍk33e‰U‚œáíº”èŸÁØýyÆtÛBlÀR%Da˜Aº‚Ò剮m±¹Oב}†®(tï9Ê ½D®&IÔγDL¢žqx«´åP•!FSoHF܈YTŸ£}¯t— jÖ ª7 ª
t,0x{žISFi±bºtf63lÀrêÕ®x
,-:ïg3[‡²ËK›£ÿBÐÙ£o}&0QrŠoÊ;õ§Ó/A1¾ ÆÜ2kÎídÛafzC…3bmÜ!wܳv?mUÁ©y¶´Š€-Ô©wgwjqIn“Fˆµˆëi ¡ODaÇr½šªÐlL–ñ¯e¯´©E ­£Y‰8œ”d ÏJ”3_“•D÷àúÚ÷‚ØÅRÛ¸²Z·”P· ˆ”qªÓqÅà@j›Zjˆyfs$ñ]ª!]!ldeŽ‹‰ÙÄ
 O

åè/‚Ú3×
lk満Ö,ï•l±8ºm¨´’ÉÃS¨®ræc}›’5ç2n>uœZ»21ÎÓ6j?1ßy
¸”z¢¤hµïWä:§µq(¨c­Ú‰¯[?·˜‰~¢l
ú^¥IòùŠ ›U4d÷}ª+ÑxŽ¹0lÝ,„¹&‰ÄýFˆõüVõhö­}KhÚIó–xòY¥ívÅ|?BÛÔD7‰Ø@LŒqù¬$§ûÅ ¸9ú×càx¼ÎFâïæR˜xt‚Ò=°+¨B
ãyÍōò“:¾gŽê+ÆqYO¢,,iz
Пˆ€zÓ²/ ÁÕät3“!‚p¼ÀÏ
ƒæ„å«Å‘4)F+KWè{îŸà/SÀÚëÈVeðÄæ°d•–Ɂ/@Kƃ¯ªù[’$àÉ43­B»—=æ
T|rý‚bï0W#úOQøY÷♫Oޓýë[A:¦2aú)E=_Û|è-„|z»AșŒo9
¼JtAk,£ˆLœÀ³tjCÛ%%G˜ßS•fÿœƒa³ÍJ°hÒ³ItE},Á¥’œ ¢Æ¬;MÃøÔEßñ—íì
lPgg‰KÁCE¦Z¶º`Ýjd—ð5l[Ïxýˆa•ñT¬l:¢þ2pðÝ:üÿ+Hêam¤[R±…Ø­_©:vfEZ¯•#wFKbé`TÉz}U,”Îb®ÈÊU ª¨d›H3z|¿ ¡=œê·²ÆÁĂ|Y/²>b„·ÑP¹1FL†CŒ€&N“

–ülfÍ:ëXz–4»Z@öú¡ž‘⽍ÞöÞcž;ãºÃê27q>“ñ܆n«ô[:P,„„ÆxŠtÄÞuÖ©(r©DQ;1giC
õY¼€CNGV”ö>b3—mŽ—“U³Ñ~€mõö¸mÍ}zØ{»
{^˜j×~ þÜÄ£ÖT Cðlr²“[=eƒÌ”p¥ûπ7cÍY«g”Î2H}²í¶¤¦Ñð1’~ D‡(”š@R±`O Ù%CÓ%°y‚Ö—÷®ÌåÜÔÊâ=ŸrÄðކ ‹r£â¶>ÜokÌ·¥ÁgS¨Ä¶¡”8÷>aeÛ ræÑ Ô}>„VU¡Üìë6`¼’ª‚šŽM˜«ÛÓŔ•-¸ÖÂä^eû•Zó>Vu
Ï K¦að—L‰Ô+åÂ) ™Åû¦hÀ`QÌҘyånk±6¬åˆî ò¯*,oÍ°NÑëw|nW——½öñ…z@:áñÛÇkŒ¸ºÐô ¾¬±3oŽFñzF ªÂ)n¼góÖ0—€p‡césé,˜áèÍì[7F%ûtZ¾‰Ab)C¬:”
~,y/מồk„Õ“LýU†î¨ìPføÄm#ƒÕk]x…즆ùš
²’¡q†ÌwÆñÚfúž.ÝØ4ÝtƒGÂ
x„Fbtn_Sš«Ó¶ám+ÝzÊÚ·*ˆm°-g±Ð?ԖÇìy­íÒ28;ù‹(Ls7Ýòû•¾QñSb»Ó1é~öÑéh]„û¶¹“±rÅdÚÈ!¡5Ä!O»6ñv³ë$þ#ËÁr|º„ï‘éJ£&¯ºKôJ_µ®­_‰nÄ ÃR#ӉLG8WZ~òºLÙpx&0ž*áyhªÂLñè+zŽãñBŒ¥É%gE£ÂÝ[ÎXdÝçK>V?¿æ¼:7Âåžår9Œ¾­‹ÿ@ˆ˜ŒPKÿű[¸õ>mwWãP#7páÊí­ÁM„m·xû6_®~öúmò÷ê­^t0Xó/4¬^½¸v˃ne»wK]»É-¶ý@p#
endstream
endobj
5 0 obj
>
endobj
6 0 obj
[ 7 0 R]
endobj
7 0 obj
>
endobj
8 0 obj
>
endobj
9 0 obj
>
endobj
10 0 obj
>
endobj
11 0 obj
>
endobj
12 0 obj
>
endobj
13 0 obj
[ 14 0 R]
endobj
14 0 obj
>
endobj
15 0 obj
>
endobj
16 0 obj
>
endobj
17 0 obj
>
endobj
18 0 obj
>
endobj
19 0 obj
>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 20 0 R/Group>/Tabs/S>>
endobj
20 0 obj
>
stream
xœµ]Ën丒ÝPÿà坅5$ŗ€Bάô ³îÝŬ.0³šÿß^R|RJÊîBÃm;MRd0xâăªû_?üççú&ÕÛ_ÿûó‡|á?ù&7¹xùæ¼_”ûëÿþoÿÿ÷_?üó—Pú.”ùʺð¥nï&|f·wÿ+~~“”þþq{_ãw—¿ûÛÿ¼ýõß?¼[7]eÌâ7Ò-uœ×3ÍÃ|î¿Z›¦®ö©…/s“2ÿl~§&*õp2
;ÞÓ7—¥pX!ÖøÐü§,()óhM­Ù¥ôRZºÅQa¼MÚE™7çô¢›0âŽémŸŸ6|Éð¥ów¾áËǟ_ÏkUaFŽkÝ5îW¬ºù½¸°b+–Mv“ ´]dX†v‹,rêq“av¹ˆõö¾EÙE•¸×}C%x$rvßÙºûûß>Ҏ’e»¡ê¹ô)ûµ4v[·ý’íºÈ
çÞ­˜Kg]—u^8~]¬ÕoNn‹©Â©
£›€V¹‹Èí¢±½hâyrẵ­°ž•Ð]m­O.Hªüùšô ÒÉJ)³ƒK`J¯j[„¤È’ñ®,æ¹/hmÛçí“Î$HiHðµ¡Ç.£]ĨWYTT•ûqÏóË[cöqß-ÿ¥ uŦOX›®zŠ4P6­ÃÉõLÖ_Ö —Vi¿*½Ç@*e¦Æ¦c!L@æ:Ó6¦•ýcîYՅÙî°aÍ~dð­£ÊóMëj‡ëÞl¯âKJ’‚ӏy†eºZçdµ]Óݬ9+> ë¬I˜7€Â}
üT6,JրŠÏÞ
vêÂ|÷~#û¾Ò§jè°¶ëg+žÏ¶+N0}ÊҒrâWqQm V[¨¦!ª2ßBÔÔýï:=y´KؚÇߔèQíöîòH&w}Op>?(
‚3MAÕ}¤ßÕኊ0?š¢Üot/Âï¬3FÃ>ÑðIšX¶Ez¦ibiUpÖKà±Î7²’žñ‘ŒËÑNÓãÔm×>€KÁþÛÏ}7„øÜA!ÃhÂѶjÆv˜sy53V9Cƒš²Ê«]”äb@ÆWôL+¬&ïƒÊüA ò¥9ÞWô¹SÁ *?É[t ÙÞ^•ru¯Ä$0;қìmt!Bå€ãLqû9¡Ù6~U12—Ýy«{ʆî«ûê¶>ò¶jۖXz–x}„a¦iªiŠæ Zñ)›ØêÚ$arÛ÷ŠðéƒbÁ&9ÃåÁó«]¼½’“ÿû¶Š¾M:É¢îþØUÁ‡”EEÌQ¿²”-+²g8]8Mm} ‘Áq–éIt–D¥¥VÞóBáŒX¬’¸¬+üÔ03üÑüS)uX‰¡¹yÀÑcӃ‡˜™}ëÁPfíƒfýêÂàRãö§³@©T&û=Lø2$4ÒWäŒ09 )¤?¹÷Y32ø½¸ÙWÈZ07^õlÍ6¶&ýÎÖîmr%T÷‚KŠí(ж4ΡA1
àHBFì%kK7‘¡lÿ«É?ÞгÈÃ㖒W¼C¡ÌÌíƒR¾Ó€·ñI0䊦¡‹Ü¢QÚ=hPã‚LDTvÓH•7fȝñē˜ÀµF··b °ØÓqˆ„¶è–©*
Ãf†Õ!uYó‘@›&È°W!”@ÆG[+Gœl ÷³èõ:ï=0YŒ$”»r”Ŷ¨Á‰t‘rû‰Ô ŽAH˜&ÀÔ39.¦aȸ’ÎPÛPBX€snñ™}Dæ;z„°´Ù~ÇÑ#4Ã^ÀŒÕgÅ2 ÎàÄD…̶ÏöŽðŸ!ÔI»:åWb…
œ[³äÙÈ£CdŸ¬”ƒvdÀt¾¹äv0Ÿ0I%g™žAc.x¸“†#¬d“÷(”3Òz_ýaÃYSù„yèφïi32]H˜M&ÓÆ8Øn+U§9?+‘’”€eÙ3°> ¢FÿqÇÌèà˜y¢=3žYQ:/‘w~’¤|ÛP §¶¬„ }Kk´”FýÛ>ȈU³“΂¤

ëõl|;‚ÙXg·Û^ØèVìj1ԙ´e;¾W‚Õï¬pûê z¯§Ö“£|Zσ{ʒOÁëí0î¼¾²½ÄЊ³’»Q¥y­s舝y±g„™çwØö‚.@7Jv©jbÙ_sX¥–mnÚRÙx™åê´¥Úx7P,4fi½n;ééʸ
æòóæ©MŸi®.¦¦{qk“–
†ƒc˜¯Ö
ë6Jâ‹RLÌt»P¦@zâíb ׋©Ÿúú ¬ÁϖD~ÇoÐëâm;±E«ñÚ)Ý¢²%ô cŒåÞ«=¸ÓB­5́vd˜Áå!þÇÃdX¶©¸ãÀj:Ùí»÷ìN½Û &²‘QuúQj
šŽ®­Àz#Ò(˜šç’ê]Z-j««Nϛ”F1’jjÅØ@…Ãx&÷O6eÌTÖØ)KrÝݒˆä—Â’’bə“VIèð— AÆKžÅ0ž«‰Õ„sÍ謚×YA©6Éûbè*«„ã|oJ~°E¡k鵇PŽìJúÓ¢–
¬8âœÒ5Á×yت­%Þ´±N3WIð—d÷ø؅Û]Wª{…Ù1€î:0ˆ¾DK®N‹.up¿f„¦aÓXpud?â¿Á.ٍ-cZ¾åY¯à¸j#ÅcR8—c)׈”mgl¤t±Â-7nÎ~©±¬f­ý5uw Àœ£•ï€ä”œH¶…]¦¸kóK§ø%:èE ¤yKØ=‡×À¸ZBNÿv`ÄÂ}¹J֓·»‡¡jc¦˜4¡UaåáSÆUž×5֙çßXR­ôe÷ù‰l6fpɊÒó﹐­Oi”àê›7@.ÉôsmS{ހ‘ØIo‚¿‡çӁúÛGíR·MãõSzoÁÞ 8¥ˆ’óÂïh’Ö,¸
EŸ¸˜Gž½ÉqÛRb(1A7zÈ:8W—KŸù쉆€NJ`÷ÏÏsZùoA^ŠÐ 󝄏µ#äµ:E‚샡–$»—¢ð}^ÇÙ¶³›Ðyˆq}.ú?JÙúEolMù
Kq[Œ‡v$Wºö&ƒá+mZ&ž÷F’ð®îXœ•¨U‘Etv0¸Þqx¶S;º!Ìnaldø#
¹õ9ÒE
s˜&7³È¶a Ê$SÅ^­óŽlüAr(Ã:´ åkûÃï¾Ñ^Jƒb†Yˆ3¼ëa‡^Ð
âNqs^Âb­5±w%ƒä‚ó2%d ƒ ïÜ-µH²ÉÜéå²êލؚá“Uv¢/Žùö%¤ÂÒ3¾pÉûï”i˜¼Êû}åVµð—^҇FçÉT¦¹ Ïj–’%»’Ïe3RÕ¾ÞIf—¥´Ï¡Ãºf?HÖ۔ý JEPW”ô€†½c†9Ìќ“j-QB[ã¸!¤
OB,»9¸
µÃW¬ à(€! êø”Á+4v2{=Åø^¤âçc%øVDÕϗ­t¨qó÷ÌÍDeŽ‰Å®d­¯7±^²pòW‰Òv&q¸Œ Ýðä´ZZ¢f’þ0-»¡Ó‡†âzš.ŒæëIO§/poa×.]†-a†Í–ÙcЀÇv¥2u
ø×ÙUàŽÜ҄·oX|_O{¥ÂÀÔwùÇÒ ©š¹Þ-×­ãíU±yfn”G¦Ñ—xÌ?iô¾Õá}LSà‹xµŠ‰xÒvêÐ†wX™4ú³w‡¶í|~c”môéÆ`Û¹K&ŠuËåe5Ç/)Ö¼Ä?»3ðÇD†¯½€w»¿kmP¬Ã€¼S¤ºX÷Ñí¯Ûؘö:U_£RÁf÷ˆ¡Tæ8õ0Rö`@MS²iÂz¶ÄfÊîÉA:i¯U›ò´±ê2º$1W)ÝLÔSJ¼¼–®¿øÜ÷ÓúUÃ]^œEhA_8ŒàKïcMþ`¦§•¬6‰Èì“P¢c+9ª0ñº+sÏ8‰cØò*^ %mg`ËލÂM”¡R~’€Ö7-– ‰õ|êѶX 3‰h¤í¢IA»5¦“Â%E.IˆAˆòÏ=°
Ÿ+ˆÑ:ހ™Z™Ô>Šêêʤ‘‹ëƎÕÁ Īr »:6Œ-Ñl¥ÚϼႼ®=v„ßÂ:x-¨{g¿¿`…$ yÂN2QƒPR,Ï@©~ˆÎÿS,}E_Š5ô„øzr‰ÜKÀõ:8 ½§‹á­ðN©Se²i awGôFWŸW÷)VÝÇxâ…â¾>æ4~ÿ®ÉÞu¼2xÏ/LÌeU•‰™RìqV58…ÚѶ3YÕUñn¨~-=†U”SxkÍËù0¼ub¿Jv#x+j“_ãëkv§‘ÖÛ¹5E¤õêòš”Ò²n¿®xÞø–ˆá‹3ê?STß¾V,™õúY°”±íJB|ƒuȍsŽñš¥¸“—¹q—Àî+ĝ۴cOwAv[ôL¦v[u——7[{Ëz•™Ç/|uKÎÒ9¬& ÀöBù[¾Xðäa%mç+t{‹ˆþâgI¬ñ&8é[úÆIÁ[©:•u:¥Ö#PìCµ{ů°¯y ¦Ê‹áµ~soí$–xzx§ÙÑ96ðˆ£>Ûsϯ4A‡Sä@žüU¬z¤41m…wA,v^ÿ
IÞXÞ
endstream
endobj
21 0 obj
>/ExtGState>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 22 0 R/Group>/Tabs/S>>
endobj
22 0 obj
>
stream
xœµ]K$©¾4ÿ¡;‡N’¯„”Z%UUO¯ì«÷¶öÕ{òÉÿ_2 DIVÕhÔêG‘$Äó‹Ìíïßþö%ބ|ûã?ß¿‰·Ùÿof™–E¿Yç&ã?ù¯ôû?¥zûëß¿ÍoÅ_5üúû÷o~ÌrY.ʳÆIÿ5_Þåǽ’—w]F/+üz£åâÒGá!­ãŸÍW|øê¿,™Ï‹˜·ï×mH|Uüh2þ¼lÃMüÙ|ô–#Ö£à©ëå}ݾ^dx÷Oÿ³“—Ó:ῚÏðÝÏxù÷Ûÿøþí§çÂ-pBrN(=O³Âœøó·÷ô±2VMëJǾý௨˜­ôÂ+ëƔwq—xw·œV™­é){i‘$ì_Ə”g!ŽI¡õ:­îôöœŠ²lõdóöfa¶—ú¯küîyñnÍÆT}֛Ë{¬Äe+âÞ®XrЃ˜Å^iČÒdÔµLuKÔz:¾P…˜Õ¯J%R>µö²bYNšò30&Ê9¨|”¶öu9Ù´˜=í! HRIÉliy($¼Q+Ø©]ý—ƒE¥÷ĵú0-^[­gÜÌ-ó´Ñ˜ÍŵÖ琒_;âm]¢p#%ñŸ.yî,ky¹§Aż¸¸çåç²Õ‡:#Å:ɕìpDg¤”ü1″‡}”Ý#{Ènüל™ùŽ)ӧЈAPJLҞÞ2ÚN‚3]¯5ÃÕÃk³„ sÜs[¨I¬È(˜¢„È÷=Wö|ËO—R£ºòpҞk­Þ0Xõ67x>0jãï+?óÉA¿ÈtIN°],Ÿb˹ {Úü5úvâ…óCI 7SÚæ¡”0XilÍm.ð«±#JMªhK2B]£J$§ü=¬ÃÄuÜ//g%þ4‰Pº‹ÅmÄi$¡¯!›nÌÕY,8k˜Ä$ï Û=Íe9eîÓt8“YgÔ³þõܛ¬
h¸ØÇ=l&ð¾ y«nŠ öÄe³èéôàGd¡ðšMÙb±â&½¯à¦Â̑½ñ
Q0Ý-“yjúŠ˜!˜fÆಗ¼ÉZL .Zö;™¬”C¹ó(C*§eêvžKûïx¥Ù¯
y%sÜu¸ 8¼ëu¤n{A§#u:ð ëˆ²4rr+Ýïˆ{’¯uOrώá]U¹’)‹Ï`މ˜»’öªÇ­5ÒèCc²¬bZ+cB Ͼ5Çî| „„7Ô²Á«:P|Å~ ô˜•Îˆoå1žÇû§}Kò§I]@pvw”Ô~%‹ÀÿFFÄEo@E}ÔÑb燃…ˆNþ-4+ɾDZWùAÆpÇ9h®Ššòô ­á°†Ø™Î«ÆlhŽ‘JÚ)¼ãÊ}n¦J±ºµ%ô”²µ ¯œõ¦1ã„ó_“®Bj]Ý395!gTõ’(7»¸˜ñ÷qF±w愽ë&~ŒØ³w[
’‡lš¶úic&Áyw.7dž±‡_¦ÁÌӂ2ÈU&¹‘u¦WA¸·ñqËL“Ïʸ‡I–ÈžÀñl·@lç0?©;,^“Gª vJ¶é‡åt$ƒ¬Å㢐E“ìe_ä…h_Ul€Ç%}âX
åûr¶äçùKl´Ír,!j™œì{s–#ƍÑÍá€0oë¯ÜRN ß)Í&ÑAb+jBŠåyº¯ËŠè¼“RïwL¡:‚û$ñ
ïrqƒv½4@û€³Î0+ÃpmaS$
E‹ ˆtPqÝBÕoÞ^’†‰TÓÜ6;!ô0D7½LDn&