Краснуха lgg у беременной
Краснуха считается «детской» болезнью, и переносится детьми сравнительно легко. Наибольшую опасность вирус представляет для беременных женщин, ведь он вызывает необратимые последствия в формировании внутренних органов эмбриона. При заражении будущей матери инфекцией у ребенка возникают тяжелые врожденные патологии развития.
Что такое краснуха, чем она опасна при беременности?
Краснуха — это инфекционное заболевание, которое вызывает вирус Rubella. Она обладает высокой контагиозностью и передается воздушно-капельным путем. Краснуха чаще всего поражает детей. Инкубационный период длится 2-3 недели. Дети переносят инфекцию легко, основным симптомом является красная зудящая сыпь по всему телу. В старшем возрасте недуг протекает сложнее, но наибольшую опасность краснуха представляет для женщин, ожидающих ребенка.
Вирус краснухи влияет на формирование внутренних органов эмбриона. Инфицирование будущей матери приводит к синдрому Грега:
- поражениям сердечно-сосудистой системы;
- патологиям зрительного аппарата;
- поражениям слухового аппарата.
Риск возникновения внутриутробных патологий выше у тех женщин, которых болезнь поразила в первые месяцы гестации. Краснуха у будущей матери является показанием для прерывания беременности. При заражении на 4 месяце беременности и позже вероятность передачи инфекции плоду приближается к нулю.
Диагностика краснухи у беременных
Диагностика краснухи производится с помощью иммуноферментного анализа крови. У беременной проверяют антитела — IgM и IgG. Иммунитет к вирусу образуется, если женщина уже перенесла болезнь или делала прививку.
Заподозрить наличие краснухи можно по характерным симптомам. На щеках, бедрах, груди появляется бледно-красная сыпь, которая исчезает через 2-4 дня. Затем поднимается температура тела, появляются насморк и боль в суставах.
Чтобы избежать инфицирования при гестации, рекомендуется в период планирования привиться от краснухи. Прививка не нужна, если будущая мама уже болела этим недугом.
О чем говорят результаты анализов?
При расшифровке результатов анализов принимается во внимание соотношение между антителами IgM и IgG. Возможны различные комбинации антител, но в целом высокие показатели IgM (в 4 раза выше нормы) говорят об острой форме недуга, а присутствие антител IgG свидетельствует о выработанном против вируса иммунитете.
В таблице представлена расшифровка результатов анализов:
| Присутствие IgM | Присутствие IgG | Расшифровка |
| Анализ отрицательный | Анализ отрицательный | Вируса и иммунитета нет. Беременная может заразиться в любой момент. Ей следует избегать мест скопления людей и каждые 2 недели сдавать анализы, особенно если она работает с детьми. |
| Анализ отрицательный | Анализ положительный | У организма выработан иммунитет. |
| Анализ положительный | Анализ отрицательный | В организме беременной присутствует вирус, однако заражение произошло недавно. Во время лечения производится регулярный контроль. |
| Анализ положительный | Анализ положительный | Недуг находится в запущенной стадии. Велик риск врожденных аномалий развития. Поднимается вопрос о прерывании беременности. |
Что делать, если результат анализа оказался положительным?
При инфицировании до 4 месяца гестации вероятность проникновения возбудителя сквозь плаценту составляет 90%. Гинекологи предлагают сделать аборт, но последнее слово остается за будущей матерью. Если она решит оставить малыша, то он может родиться с врожденной глухотой и слепотой, с уменьшенными полушариями мозга, пороками сердца.
Вероятность заражения плода во втором триместре ниже, но все равно есть риск того, что малыш появится на свет с патологиями печени, нервной системы. Специфического лекарства от краснухи не существует, поэтому врачи продолжают контролировать состояние плода, а терапевтическая тактика направлена на устранение последствий инфекции.
Врач акушер-гинеколог, репродуктолог, консультант по грудному вскармливанию, окончила ЧГУ им. Ульянова со специализацией гинекология, маммология Подробнее »
Источник
Такое острозаразное вирусное заболевание, как краснуха, чаще всего встречается у детей и протекает в лёгкой форме, не требующей специального лечения. Проблема в том, что наибольшая опасность возникает, когда краснухой заболевает беременная женщина. Дело в том, что вирус этой болезни легко преодолевает защитные барьеры растущего плода и вызывает у него серьёзные нарушения в развитии. Поэтому вакцинация от этого недуга поставлена на государственный уровень во многих странах.
Что такое краснуха, возбудитель
Краснуха — это эпидемическое инфекционное заболевание, которое вызывается вирусом, относящимся к группе тогавирусов. Источником инфекции может быть только заразный человек. Вирус передаётся воздушно-капельным путём, определяется в носовой полости, крови и моче. Проявляет неустойчивость к внешним факторам: погибает при температуре плюс тридцать семь градусов через несколько часов. Особенность заболевания в том, что инфицированный человек заразен примерно в течение недели до появления характерных симптомов и столько же после их исчезновения.
Краснуха у беременных: симптомы заболевания
Краснуха характеризуется многочисленными высыпаниями пятнистой формы
Инкубационный период краснухи длится две-три недели. И лишь затем появляются характерные симптомы:
- Насморк.
- Конъюнктивит.
- Боль в горле.
- Невысокая температура до тридцати восьми градусов (в некоторых случаях может отсутствовать).
- Увеличение лимфоузлов, как правило, в затылочной области.
- Высыпания на коже в пятнистой форме преимущественно в области лица, поясницы, ягодиц, разгибательных поверхностей суставов. Зуд отсутствует. Сыпь проходит через три-семь дней без видимых последствий на коже.
Кожные проявления возникают после остальных симптомов. Причём сыпь распространяется на максимальной площади уже в течение суток. В очень редких случаях (менее 0.1 процента) может развиться кровоточивость или энцефалит. Для заболевших этой инфекцией отсутствует какое-либо специальное лечение, кроме купирования симптоматики, которая вызывает боль и температуру.
Опасность краснухи во время беременности
Несмотря на относительную лёгкость протекания болезни, Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) совместно с ведомствами большинства стран проводит крупномасштабную вакцинацию от краснухи. Ещё в 1941 году врач из Австралии Н. Грегг обнаружил неблагоприятное влияние краснухи у беременной на плод. Им были описаны наиболее часто встречающиеся аномалии в развитии из-за прямого заражения. Согласно дальнейшим исследованиям было выявлено, что краснушная инфекция воздействует напрямую на клетки эмбриона. Чем меньше срок беременности, тем выше вероятность поражающего действия. Большинство врачей считают, что риск возникновения нарушений в первом триместре приближается к ста процентам. По статистике пятнадцать-двадцать процентов всех пороков внутриутробного развития связаны с инфицированием краснухой.
Опасность краснухи у беременной заключается в возинкновении пороков развития у инфицированного плода
Как развивается внутриутробное инфицирование плода
Заражение плода происходит после того, как вирус попадает в кровоток и распространяется в околоплодные воды и плаценту. Плацента в дальнейшем становится очагом инфекции для плода. Вирус проникает в клетки эмбриона и изменяет генетическую информацию, которая содержится в рибонуклеиновой кислоте (РНК). РНК наряду с ДНК участвует в кодировании и регуляции генов. В результате действия вируса нарушается клеточный обмен и синтез белков. Вероятность инфицирования плода зависит от его возраста. До восьмой недели заражаются от пятидесяти до восьмидесяти процентов эмбрионов. Во втором триместре вероятность инфицирования будущего ребёнка снижается до десяти-двадцати процентов. На поздних сроках заражение плода происходит достаточно редко.
Последствия для ребёнка
Последствия влияния краснушечной инфекции на плод проявляются не только дефектами в развитии. Так медицинская статистика показывает, что инфицирование на ранних сроках может привести к гибели эмбриона в двадцати процентах случаев, к спонтанным абортам — от десяти до сорока процентов. К тому же фиксируется смертность ребёнка в период новорождённости из-за пороков сердца, воспалительных инфекций, общего недоразвития. Поэтому заболевание беременной краснухой до шестнадцатой недели, которое подтверждается достоверными клиническими обследованиями, является абсолютным показанием, чтобы прервать беременность.
Синдром врождённой краснухи
Возникающие проблемы со здоровьем из-за инфицирования краснушечным вирусом во внутриутробном периоде называются синдромом врождённой краснухи (СВК). СВК характеризуется широким спектром клинических проявлений. В основном врождённая краснуха вызывает у плода так называемую триаду Грегга:
- катаракта, глаукома, микрофтальмия (уменьшенный размер глаза), близорукость;
- сердечные пороки: незаращение артериального протока, перегородки между желудочками, неправильное расположение магистральных артерий, стеноз аорты;
- глухота.
Возникновение эпидемий краснухи зависит от сезона года (весна) и происходит с периодичностью каждые три-четыре года. Согласно статистике, ведущейся с 1978 года, заболеваемость СВК по России изменялась в пределах от ста до четырёхсот больных на сто тысяч населения.
Таблица: пороки развития плода и сроки перенесённой краснухи у беременной
| Срок инфицирования беременной | Нарушения в развитии плода |
| Три-семь недель | Гибель эмбриона, спонтанный аборт |
| Три-шесть недель | Поражения глаз |
| Пять-семь недель | Сердечные пороки |
| Пять-двенадцать недель | Поражения органов слуха |
| Восемь-девять недель | Пороки развития молочных зубов |
Перечень дефектов развития плода
Микроцефалия является одним из пороков развития при синдроме врождённой краснухи
Помимо классических патологий, фиксируется целый ряд других аномалий развития:
- поражения центральной нервной системы;
- пороки желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы, системы дыхания;
- значительное уменьшение размеров черепа;
- гепатит;
- расстройства головного мозга;
- волчья пасть;
- пороки опорно-двигательного и вестибулярного аппарата.
Дети с синдромом врождённой краснухи имеют малый вес и рост, значительно запаздывают в развитии. Наиболее частым внешним симптомом этой болезни является тромбоцитопеническая пурпура — повышенная кровоточивость из-за снижения тромбоцитов в крови. Такой признак проявляется у каждого пятого новорождённого с врождённой краснухой. Обычно проходит к концу первого месяца жизни. У большинства новорождённых болезнь протекает бессимптомно. У семидесяти процентов признаки недуга возникают впоследствии. Обычно при краснухе развиваются сразу несколько пороков. Помимо пурпуры, дополнительными клиническими признаками являются следующие симптомы:
- желтуха;
- увеличенная селезёнка;
- менингоэнцефалит;
- запаздывание умственного развития.
Анализы на краснуху при беременности
По оценкам ВОЗ в России у каждой пятой женщины отсутствует иммунитет к краснухе. Беременной можно меньше волноваться, если она переболела краснухой в детстве или заранее сделала соответствующую прививку. Начальную симптоматику заболевания можно спутать с острой респираторной вирусной инфекцией. Точный диагноз может быть поставлен в результате анализов на наличие в организме антител к вирусу краснухи, которые проводятся в лабораторных условиях.
Антитела к краснухе
Количество IgM-антител и IgG-антител в крови свидетельствует о фазе течения краснухи
Диагностика заболевания опирается на наличие или отсутствие двух типов антител: IgM, IgG. Антитела IgM появляются с самого начала инфицирования и пропадают через тридцать-сорок дней. Причём они не возникают у человека, имеющего иммунитет. Антитела IgG начинают вырабатываться в организме после перенесённого заболевания или после проведённой вакцинации.
Анализы на краснуху при заболевании беременной и их расшифровка
Если беременная не проходила вакцинацию и до беременности не болела краснухой, то ей рекомендуется обратиться к инфекционисту, который направит на анализы. Обязательно нужно пройти обследование, если беременная находилась в обществе с больным краснухой или у неё появились характерные признаки болезни.
Расшифровку лабораторных данных должен выполнять врач. Наиболее благоприятным результатом будет наличие IgG-антител и отсутствие IgM-антител. В этом случае у беременной имеется иммунитет к краснухе, и беспокоится не о чем. Отрицательным результатом будет уровень IgM-антител выше допустимого. Это означает, что болезнь находится на острой ранней стадии или была перенесена недавно.
Таблица: расшифровка анализа на краснуху у беременной
| Предварительный диагноз | Рекомендуемые меры | |
| IgM — отрицательно, IgG отрицательно | Беременная женщина здорова, но иммунитет к краснухе отсутствует. | Женщине рекомендуется избегать возможного контакта с заражённым человеком на весь период беременности. |
| IgM — отрицательно, IgG — положительно | Женщина здорова, Имеет сильный иммунитет к тогавирусу. | По поводу заражения краснухой беременной можно не беспокоиться. |
| IgM — положительно, IgG — положительно | Беременная недавно переболела краснухой, но у неё уже выработался иммунитет. | Необходимо дополнительное обследование на предмет инфицирования плода и комплексное лечение, которое направлено на снижение уровня IgM-антител и на нормальное развитие будущего ребёнка. |
| IgM — положительно, IgG — отрицательно | Болезнь находится в острой фазе, иммунитет отсутствует. Причём факт заражения случился от недели до трёх месяцев тому назад. | Требуются дополнительные обследования на наличие пороков развития, комплексная терапия. |
Анализы на краснуху при планировании беременности и их расшифровка
Если женщина планирует стать мамой и при этом сомневается в наличии иммунитета к краснухе, то ей необходимо пройти лабораторные исследования на антитела. Это поможет избежать необратимых последствий при беременности.
Таблица: расшифровка анализа на краснуху при планировании беременности
| Предварительный диагноз | Рекомендуемые меры | |
| IgM — отрицательно, IgG — отрицательно | Женщина здорова, но иммунитет к краснухе отсутствует. | Женщине рекомендуется сделать прививку задолго до беременности. |
| IgM — отрицательно, IgG — положительно | Женщина здорова, Имеет сильный иммунитет к тогавирусу. | Можно спокойно планировать беременность. |
| IgM — положительно, IgG — положительно | Женщина недавно переболела краснухой, но у неё уже выработался иммунитет. | Необходимо полгода повременить с зачатием ребёнка. Желательно повторить исследования. |
| IgM — положительно, IgG — отрицательно | Болезнь находится в острой фазе, иммунитет отсутствует. | Необходимо минимум полгода после выздоровления воздержаться от зачатия. Проводится симптоматическая терапия. |
Мероприятия при контакте беременной с больным краснухой
Беременной в любом случае следует избегать каких-либо контактов с инфицированными больными. Даже при имеющемся иммунитете имеется небольшой риск заражения краснухой, так как вирус постоянно мутирует и его воздействие меняется. Если у женщины отсутствует иммунитет, то она должна сдать анализ на антитела. При заражении врач-гинеколог назначит дополнительное УЗИ и тройной тест, чтобы определить отклонения в формировании плода. По неблагоприятным показаниям и решению женщины может проводиться процедура амниоцентеза: забора и исследования околоплодных вод для ответа на вопрос о наличии или отсутствии пороков развития. Далее консилиумом врачей и будущей мамой может быть поставлен вопрос о прерывании беременности.
Лечение краснухи у беременных
При установлении диагноза на краснушечную инфекцию у беременной проводят симптоматическое лечение:
- Постельный режим.
- Обильное питьё.
- Приём мультивитаминных препаратов.
- Парацетамол, Ибупрофен при температуре и болях.
Если болезнь возникла до шестнадцатой недели, то врачи будут рекомендовать прервать беременность. Если женщина отказывается, то ей вводят большие дозы противокраснушного иммуноглобулина. Если заражение плода произошло после двадцатой недели, то методы и подходы терапии подбираются индивидуально. В случае сохранения беременности может быть проведена специфическая профилактика IgG-антителами.
Прививка от краснухи
Прививка от краснухи является единственным способом предотвратить заражение
Единственным способом избежать последствий инфицирования краснухой является профилактическая вакцинация. Она проводится в России на государственном уровне с 1998 года путём введения специального краснушечного вируса. Первую прививку делают всем детям в годовалом возрасте. Ревакцинацию проводят в шесть-семь лет. Девочкам-подросткам в тринадцать-четырнадцать лет ещё раз делают подобную прививку. Осложнения после этой процедуры появляются крайне редко. Побочные реакции могут возникать в течение двух недель после введения вакцины:
- Мелкие высыпания.
- Повышение температуры.
- Ринит.
Они являются ответом иммунной системы на введение специфического вируса.
Многие специалисты рекомендуют всем женщинам делать прививку от краснухи перед планированием беременности за три-шесть месяцев. Если у женщины IgG-антитела имеются, но в небольшом количестве, то в случае вакцинации их концентрация повысится. При нормальной плотности IgG-антител прививка никак не повлияет на иммунитет к краснухе. Ну а в случае отсутствия защиты от этой инфекции вакцинация обязательна.
После вакцинации женщина должна избегать наступления беременности в течение 3 месяцев из-за риска развития врожденной краснухи, вызванной вакцинным штаммом. Теоретически он составляет не более 2 %.
ВОЗ настоятельно не рекомендует делать прививку во время беременности, так как она может негативно отразиться на формировании плода.
Профилактика эпидемий краснухи
В последние годы популярны разговоры об отказах в проведении обязательной вакцинации, которые основываются на якобы имеющих место серьёзных осложнениях после проведения процедур. Государство предоставляет таким людям возможность выбора. По некоторым данным, около десяти процентов родителей отказываются прививать своих детей. Но нужно понимать, что именно массовые вакцинации на государственном уровне, по данным ВОЗ, сохраняют ежегодно жизнь более чем трём миллионам детей. В России после распада Советского Союза резко увеличилось количество детей больных синдромом врождённой краснухи. Внедрение плановой вакцинации позволило снизить заболеваемость в разных регионах России от пяти до десяти раз. Поэтому соблюдая нормы вакцинации, каждый человек не только сберегает своё здоровье, но и вкладывает свою лепту в здоровье людей в масштабах страны.
Видео: доктор Александр Мясников об отказе от прививки к краснухе
Отзывы
Для того чтобы избежать последствий краснухи для беременной и плода, необходимо заранее планировать беременность. В этом случае можно спасти не только качество жизни будущего ребёнка, но и саму его жизнь. Профилактические мероприятия и подходы не являются сложными, нужно только не стесняться обращаться к врачам заранее.
Источник