Краснуха і вагітність складання тез бесіди щодо профілактики захворювання

Краснуха (лат. Rubeola) – вірусна інфекція, збудником якої служать віруси з виду тогавірусів.

Передається краснуха повітряно-крапельно і зустрічається у всьому світі. Заразитися цим вірусом можливо при контакті з хворим особою. Якщо ви доглядаєте за інфікованим хворим, варто звернути особливу увагу на термічну обробку посуду та інших речей, тому для загибелі вірусу поза організмом людини вимагається перевищення 55 градусів. Для жінок краще перехворіти краснухою в дитинстві, інакше це може привести до плачевних наслідків під час вагітності.

Ознаки краснухи у вагітних:

• не відрізняються по проявах від ознак у будь-якого іншого дорослого;
• характерний тривалий інкубаційний період (близько 3-х тижнів), під час якого людина може не знати про наявний вірусі;
• спостерігається збільшення лімфо- вузлів в шийної області і на потилиці;
• підвищується до 38 градусів температура;
• виступає червонувата дрібна висипка по всій поверхні тіла (або великі червоні плями);
• відчувається біль і ломота у всьому тілі;
• дере в горлі;
• різко погіршується стан;
• нежить.

У 50% випадків при вагітності захворювання протікає без прояву симптомів, а в 30% випадків – краснуха може супроводжуватися вірусним артритом.

Ризики при вагітності, викликані краснуху:

• загроза викидня або мертвонародження;
• лімфаденопатія;
• ДЦП;
• енцефаліт;
• мікроцефалія;
• затримка у фізичному розвитку;
• дистрофія плода;
• васкуліт;
• гемолітична анемія;
• хронічна екзантема;
• ущелина неба;
• рецидивуюча пневмонія.

У 70% випадків перераховані пороки призводять до смертельного результату немовляти. При народженні дитини без захворювань слід мати на увазі, що вірус буде перебувати в організмі ще протягом двох років і може викликати більш пізні недуги.

Вірус особливо небезпечний на перших тижнях вагітності, на 5-6 місяці ризиків практично немає. На даний момент ліки від краснухи, не знайдено.

Методи профілактики проти краснухи під час вагітності:

• варто відповідально підходити до планування вагітності;
• рекомендується зробити повне обстеження перед зачаттям;
• якщо ви в дитинстві не хворіли на краснуху – обов’язково потрібно зробити щеплення мінімум за 3 місяці до зачаття, а краще – за 6 місяців (це дасть можливість організму придбати імунітет до вірусу);
  Під час самої вагітності виробляти вакцинацію не можна ні в якому разі!
• Навіть якщо ви хворіли на краснуху в дитинстві, краще перестрахуватися і здати аналіз на антитіла IgM та IgG..

Антитіла IgM виявляють присутність вірусних клітин краснухи і залишаються в організмі протягом 2-х місяців. За допомогою цих антитіл можна визначити наявність вірусних клітин в організмі в найперші дні захворювання або при відсутності симптомів. Їх відсутність означає одне з двох: або ви не хворіли цим вірусом, або хворіли дуже давно, і антитіла вже пропали з організму.

Антитіла IgG з’являються в інфікованому організмі пізніше антитіл IgM на пару днів і залишаються в невеликій кількості на все життя. Їх присутність в організмі свідчить про наявний імунітеті до вірусу краснухи.

Якщо результати обстеження виявлять підвищений рівень антитіл IgG, то це свідчить про те, що ви – носій даного вірусу. Турбуватися не варто, тому це один із сприятливих для вас варіантів. У випадку, якщо ви опинилися носієм вірусу, то ризики народження дитини з якими-небудь захворюваннями складає всього 0,1%. Однак, це також означає, що ви надаєте небезпеку для своїх близьких. У цій ситуації краще почекати з вагітністю та звернутися до лікаря за призначенням лікування.

Краснуха – Висококонтагіозна хвороба, зазвичай спостерігається у дітей і підлітків. Незважаючи на ефективність сучасних вакцин проти краснухи, антитіладо вірусу краснухи у 20% жінок дітородного віку відсутні. В даний час виявлено, що при краснусі можливі як гостра, так і хронічна і безсимптомна форми інфекції, що робить її небезпечною в плані розповсюдження та інфікування.

Вірус краснухи – цеНК-вірус, що відноситься до сімейства тогавирусов. Після проникнення вірусу в людські клітини відбувається його реплікація в цитоплазмі уражених клітин. Джерелом інфекції є хвора людина за один тиждень до висипань і протягом 1-2 тижнів від моментупояви екзантеми. Крім носоглоткової слизу, вірус виділяється з калом і сечею, тому, крім повітряно-крапельного шляху, можливий і контактно-побутовий шлях через інфіковані предмети. Особливу епідеміологічні значення мають особи з субклінічним перебігомінфекції, а також діти з вродженою краснухою (хронічні носії).

Особливу небезпеку становить краснуха для вагітних жінок внаслідок високої ймовірності виникнення вроджених вад розвитку плоду. При зараженні краснухою вірус розмножується вслизових оболонках дихальних шляхів, регіонарних лімфатичних вузлах, потім слідує період вірусемії, вірус проявляє тропність до шкіри, лімфоїдної та ембріональної тканини. Механізм тератогенної дії вірусу краснухи до цих пір остаточно не розпізнано. Проникаючи доплоду, вірус викликає порушення мітотичної активності ембріональних тканин і хромосомні зміни. Крім того, вірус викликає апоптоз клітин, інгібує їх розподіл і може порушувати кровопостачання органів плоду, що призводить до відставання в розумовому і фізичномурозвитку, мікроцефалії і різним порокам розвитку.

Інкубаційний період при постнатальному зараженні краснухою триває від 11 до 24 днів. Виділення вірусу з зіва починається через 10 – 12 діб після зараження і закінчується після вироблення секреторного IgA (через 3-4 дібпісля появи симптомів). Вірусемія досягає найвищого рівня через 10-12 діб після зараження і тривати в цілому 5-7 діб. Вона закінчується завдяки запуску різних клітинних імунних реакцій і появи антитіл в сироватці і носоглотці. Таким чином,пацієнти заразні приблизно протягом 7 днів до і приблизно 4 днів після появи висипу. У сироватці через 2-4 діб з моменту появи симптомів виявляють IgM-і IgA-, а потім IgG-антитіла. Їх рівень максимальний протягом перших 2 тижнів. IgM-і IgA-антитіла залишаються в організмі івиявляються в менших кількостях протягом 4-8 тижнів після початку симптоматики. Приблизно в 3-5% випадків антитіла IgM здатні довго зберігатися в організмі. IgG-антитіла залишаються в організмі довічно. Слід мати на увазі, що після періоду вірусемії, що закінчується незабаромпісля появи висипу, наступає другий етап поширення вірусу в складі системи мононуклеарів.

Клініка. Приблизно у 50% дітей краснуха протікає субклінічні, в той час як у більшості дорослих з’являються більш-менш виражені симптоми. Зазакінчення інкубаційного періоду (11-21 діб) з’являються лихоманка, кашель, кон’юнктивіт, головний біль, артралгія та міалгія. Типовий ранній симптом – збільшення околозаушних, потиличних і шийних лімфатичних вузлів. У дорослих в 35% випадків розвивається вірусний артрит.Плямисто-папульозний висип з’являється спочатку на обличчі, потім на тулубі і кінцівках. Зникає висип у тій же послідовності – зверху вниз. Захворювання зазвичай не небезпечно. Тривалість захворювання від декількох діб до 2 тижнів. Вірус краснухи можна виявити в крові,сечі, калі і виділеннях з носоглотки. Визначають наростання титру антитіл в сироватці. Головні ускладнення – тромбоцитопенічна пурпура у дітей (1:3000), менінгоенцефаліти у молодих людей (1:10 000).

Після щеплення спостерігається ослаблена інфекція з редукованимрозмноженням вірусу, іноді з набряком лімфатичних вузлів і екзантеми, транзиторною артралгією. Через парентерального введення вакцини відсутня локальна продукція IgA-антитіл в носоглотці. Щеплення, зроблена серонегативним жінкам незадовго перед вагітністюабо на ранніх термінах, приблизно в 2% чревата фетальної інфекцією, однак випадків ураження дитини до сих пір не спостерігали. еінфекціі після щеплення щодо часті при контакті з диким штамом вірусу через відсутність локального імунітету в носоглотці. Приреінфекція спостерігається короткочасне розмноження вірусу в носоглотці з обмеженою вірусемія або без неї. еінфекціі можуть вести до інфікування плода, проте тільки у виняткових випадках справа доходить до ембріопатій.

Перебіг краснухи у вагітних таке ж, як поза вагітністю. позов мимовільного аборту та загибелі плоду підвищується в 2-4 рази. Вірус краснухи проникає через плаценту під час вірусемії у матері. Вірус може інфікувати епітелій хоріона, а також ендотелій капілярів плаценти, ендокард плода.Поряд з цим відбувається поширення вірусу по органах плода, де вірус розмножується і персистує протягом довгого часу. Освіта IgM відбувається, починаючи з 10-13 тижнів, IgG – з 16 тижнів, a IgA – з 30 тижнів гестації. Т-клітинні реакції починають «працювати» з 15-20 тижнів гестації.

У сироватці плода, інфікованого вірусом краснухи, починаючи з 21-22 тижнів вагітності, IgM-антитіла виявляються в 94%. При народженні у 98% всіх дітей з краснушной ембріопатій є вироблені самостійно IgM і материнські IgG-антитіла. Освіта IgM-антитіл післянародження триває 6 – 8 міс, воно збігається за часом з тривалістю виділення вірусу в секреті із зіву і сечі.

Вагітність не впливає негативно на перебіг краснухи. Під час періоду вірусемії у матері вірус може інфікувати плаценту з розвитком плацентитуі трансплацентарно передаватися плоду; збільшується ризик вагітності, внутрішньоутробної смерті плода, мимовільних викиднів, передчасних пологів і мертвонароджень.

позов інфікування плода у раніше щеплених жінок з реінфекціяв перші 16 тижнів вагітності становить 8%, причому ризик розвитку краснушной ембріопатій в даних спостереженнях вкрай низький.

Клінічні прояви ембріопатій, зумовленої краснуху.

Синдром краснухи включає наведені нижче симптоми:

Велика частина цих симптомів з’являється у дітей, чиї матері перенесли краснуху в перші 12 тижнів вагітності. Аленавіть якщо дитина народжується без вад розвитку, вірус тривалий час зберігається в організмі дитини (до 2 років). На жаль, не існує специфічної противірусної терапії при цьому захворюванні.

Лабораторна діагностика. Постнатальнукраснуху діагностують за допомогою виявлення антитіл. IgM до вірусу краснухи з’являються в крові через 1 тиждень після інфікування і зберігаються протягом 1 міс, іноді до 3 міс. IgG з’являються незабаром після IgM і зберігаються на все життя. У рідкісних випадках (1-3%) ці антитіларуйнуються і перестають виявлятися з закінченням часу (через 10-20 років після перенесеної краснухи). У таких людей можливе повторне інфікування, проте тоді хвороба завжди протікає субклінічні. Для підтвердження гострої інфекції діагностичним вважаєтьсявиявлення IgM або наростання титру IgG в 4 рази і вище.

Діагноз внутрішньоутробної краснухи може бути встановлений при виявленні вірусу краснухи або наявності IgM в крові плода при кордоцентез. Виявлення IgG в титрах вище материнських також свідчить провнутрішньоутробному інфікуванні. Виявлення IgG в титрі, рівному материнському, вказує лише на трансплацентарний перенос материнських антитіл.

Головна діагностична проблема: нерідко в акушерській практиці зустрічається позитивний тест на IgM у вагітної жінки безклінічних проявів. В якості причин можна вказати наведені нижче фактори:

Для пояснення причин виявлення IgM потрібне проведення диференційно-діагностичних тестів іконтрольні дослідження титрів.

У більшості випадків сучасні методи дозволяють встановити причину наявності IgM, завдяки чому можна обмежити показання до пренатальної діагностики.

Якщо причина наявності IgM не встановлена, то необхідно розширювати показання до пренатальної діагностики. З впровадженням ГЩ стало можливим швидко визначати вірус у ворсинах хоріона, навколоплідних водах із забором їх при терміні 11-19 тижнів, а також в фетальної крові при терміні більш 22-23 тиж. До 21 тижнів продукція IgM може бути занадто низькою, для виключення псевдонегативних результатів кордоцентез не можна проводити раніше 22 тиж. На підставі накопиченого зарубіжними авторами досвіду рекомендується пренатальна діагностика в період з 11-ї по 17-й тиждень вагітності. Через високого ризику ембріопатіі при гострій краснухи в I триместрі вагітності необхідно розглянути питання про її переривання.

Лікування. Специфічне лікування відсутня.

Профілактика. Великих успіхів вона не дає через виділення вірусу із зіву за 7 днів до появи симптомів (якщо такі спостерігаються). Для пасивної профілактики використовують імуноглобулін проти краснухи. Його застосування рекомендується серонегативним жінкам при контакті з краснухою в перші 16 тижнів вагітності. Для зниження частоти ембріопатіі, обумовлених краснуху, необхідно вивчати серологічний статус жінок перед вагітністю і проводити вакцинацію серонегативним жінкам за 2-3 місяців до планованого зачаття. При низькому титрі протівокраснушних антитіл (менше 15 МО /мл) також слід провести вакцинацію. Як і будь-яка жива вакцина, вакцина від краснухи не повинна вводитися під час вагітності, проте при випадковій вакцинації вагітність зазвичай не переривають.

У серонегативного жінок слід двічі за вагітність досліджувати імунітет до краснухи (в ранні терміни вагітності і після 16 тижнів вагітності). При виявленні IgM або наростанні IgG у парних сироватках в терміні до 16 тижнів вагітності рекомендується переривання вагітності у зв’язку з високим ризиком вад розвитку плоду. Якщо жінка відмовляється переривати вагітність, рекомендується введення великих доз протівокраснушних імуноглобуліну. Введення цього імуноглобуліну рекомендується також серонегативним вагітним, які мали контакт з хворими на краснуху. У разі зараження жінки краснухою після 4 міс вагітності переривання вагітності не показано внаслідок низького ризику внутрішньоутробного ураження плода на цьому терміні вагітності. При захворюванні на краснуху не передбачено якогось особливого ведення пологів або післяпологового періоду.