Коревая краснуха клиническая картина

Краснуха («германская корь») – антропонозная вирусная инфекция с генерализованной лимфаденопатией и мелкопятнистой экзантемой.

Краткие исторические сведения

Клинические отличия краснухи от скарлатины и кори впервые описаны И. Вагнером (1829); с 1881 г. краснуху считают самостоятельной нозологией. Вирусная природа инфекции доказана Хиро и Тасака (1938). Возбудитель выделен П.Д. Паркманом, Е.Х. Уэллером и Ф.А. Невой (1961). Тератогенное действие установили Н.М. Грегг (1941), Р.А. Канторович с соавт. (1973), О.Г. Анджапаридзе и Т.И. Червонский (1975).

Этиология

Возбудитель – РНК-геномный вирус рода Rubivirus семейства Togaviridae. Все известные штаммы относят к одному серотипу. Во внешней среде вирус быстро инактивируется под воздействием ультрафиолетовых лучей, дезинфектантов и нагревания. При комнатной температуре вирус сохраняется в течение нескольких часов, хорошо переносит замораживание. Он проявляет тератогенную активность.

Эпидемиология

Резервуар и источник инфекции – человек с клинически выраженной или стёртой формой краснухи. Больной выделяет вирус во внешнюю среду за 1 нед до появления сыпи и в течение 5-7 дней после появления высыпаний. Большое эпидемиологическое значение имеют дети с врождённой краснухой. При последней возбудитель выявляют в слизи носоглотки и моче (реже в фекалиях) на протяжении нескольких недель, иногда – до 12-20 мес.

Механизм передачи – аэрозольный, путь передачи – воздушно-капельный. Для заражения необходимо более длительное и тесное общение с больным, чем при кори и ветряной оспе. Существует вертикальный путь передачи (трансплацентарная передача вируса), особенно в первые 3 мес беременности. Руки и предметы ухода не имеют эпидемиологического значения. Исключение составляют игрушки, с помощью которых возможна передача вируса маленькими детьми изо рта в рот.

Естественная восприимчивость к инфекции высокая. Серологические обследования свидетельствуют о большом проценте (30% и более в отдельных регионах страны) серонегативных женщин детородного возраста, особенно в возрасте 20-29 лет. Результаты серологического обследования беременных свидетельствуют о высокой восприимчивости женщин детородного возраста к вирусу краснухи, особенно в возрастной группе 20-29 лет (в разные годы выявлены от 8 до 30% серонегативных).

Основные эпидемиологические признаки. Краснуху относят к числу инфекций, ликвидация которых возможна в ближайшем будущем, согласно программе ВОЗ. В ряде стран (США, Швеции и др.) её выявляют на крайне низком уровне. С учётом значения для здравоохранения синдрома врождённой краснухи, 48-я сессия Регионального комитета ВОЗ для Европы (1998) включила краснуху в число инфекций, борьба с которыми будет определять цели программы «Здоровье для всех в XXI веке». К 2010 г. частота синдрома врождённой краснухи должна быть снижена до уровня менее 0,01 на 1000 новорождённых.

В довакцинальный период краснуху с высокой заболеваемостью регистрировали повсеместно. В связи с отсутствием до настоящего времени программы широкой иммунизации населения в Украине отмечают тенденцию к росту заболеваемости. По данным ВОЗ, из всех случаев краснухи, регистрируемых в Европе, 83% приходится на страны СНГ. Для краснухи характерны периодические подъёмы заболеваемости: умеренные (каждые 3-5 лет) и более интенсивные (каждые 10-12 лет). В последние годы отмечен сдвиг заболеваемости на более старший возраст: болеют преимущественно школьники и женщины детородного возраста. Отмечают высокую очаговость в организованных дошкольных и школьных коллективах, среди учащихся средних и высших учебных заведений. Заболеваемость существенно повышается весной и летом.

Краснуху принято считать лёгким заболеванием. Однако такое определение справедливо для течения этой инфекции у детей. Заболевание у взрослых характеризует более тяжёлое течение (нередко протекает с длительной лихорадкой, суставным синдромом, а также развитием органной патологии). Особую проблему создаёт врождённая краснуха. При инфицировании беременных она может вызвать серьёзные осложнения и рождение ребёнка с различными тяжёлыми пороками развития. По данным различных авторов, риск развития врождённых пороков (органов зрения, слуха, сердечно-сосудистой системы и др.) составляет от 12 до 70%, или 10% общего числа врождённых аномалий. При инфицировании в первые 3 мес беременности инфекция плода развивается в 90% случаев. Кроме того, установлено, что при врождённой краснухе также могут развиваться поздние осложнения (панэнцефалит, сахарный диабет, тиреоидит). Неблагоприятное влияние краснушной инфекции на плод проявляется также спонтанными абортами (10-40%), мертворождением (20%) и смертью в неонатальном периоде (10-25%). Особую тревогу вызывает устойчивый рост заболеваемости женщин детородного возраста, следствием чего становится увеличение количества случаев синдрома врождённой краснухи, проявляющегося врождёнными уродствами. Число случаев синдрома врождённой краснухи составляет в среднем 0,13% всех заболеваний. По данным ВОЗ, ежегодно краснуха калечит всего около 300 000 детей. Расходы на лечение и содержание ребёнка с синдромом врождённой краснухи составляют, по самым скромным оценкам, около 200 000 долларов США.

Патогенез

В связи с отсутствием экспериментальной модели для воспроизведения краснухи патогенез заболевания изучен мало. Заражение происходит через слизистые оболочки верхних дыхательных путей, возможно заражение через кожу. Вслед за этим вирус проникает в регионарные лимфатические узлы, где репродуцируется и накапливается, что сопровождается развитием лимфаденопатии. Последующая вирусемия с гематогенным диссеминированием по всему организму возникает ещё в инкубационный период. Возбудитель, обладая тропностью к эпителию кожных покровов и лимфатической ткани, оседает на эпителии кожи и в лимфатических узлах. Вирусемия обычно завершается с появлением экзантемы. В крови больных в это время уже обнаруживают вируснейтрализующие антитела; в последующем их концентрация нарастает, и формирующиеся иммунные реакции приводят к элиминации возбудителя из организма и выздоровлению. После перенесённого заболевания антитела сохраняются пожизненно, что обеспечивает стойкость постинфекционного иммунитета.

При развитии краснухи у беременных в период вирусемии возбудитель с кровью беременной легко преодолевает плацентарный барьер и поражает плод. Одновременно вследствие вирусного поражения эндотелия кровеносных сосудов плаценты нарушается питание плода. Повреждая генетический аппарат клеток, вирус избирательно подавляет митотическую активность отдельных клеточных популяций эмбриона и, возможно, оказывает на них прямое цитопатогенное действие. Это приводит к замедлению роста и нарушению нормального формирования органов плода с последующим развитием врождённых пороков. Воздействие вируса на эмбриональные ткани в различные сроки беременности неоднозначно; оно оказывается наиболее выраженным по отношению к органам и системам, находящимся на этапе инфицирования в процессе активного формирования.

Поэтому наиболее широкий диапазон пороков развития плода складывается при заражении в ранние сроки беременности.

Клиническая картина

Инкубационный период одинаков у детей и взрослых и продолжается 10-25 дней. Последующий катаральный период у детей, как правило, не выражен; в этих случаях диагноз краснухи нередко может быть установлен только после появления экзантемы. У взрослых в этот период возможны повышение температуры тела (в тяжёлых случаях до высоких цифр), недомогание, головная боль, миалгии, снижение аппетита. Катаральные явления могут выражаться в виде незначительного насморка и сухого кашля, чувства першения в горле, светобоязни и слезотечения. При осмотре у части больных обнаруживают конъюнктивит и покраснение слизистой оболочки зева. Увеличение и болезненность лимфатических узлов, особенно затылочных и заднешейных, одинаково характерны как для детей, так и для взрослых, однако этот признак встречают не у всех больных. В последующем лимфаденопатия сохраняется довольно долго (до 2-3 нед). Продолжительность катарального периода составляет 1-3 дня.

Затем наступает период экзантемы; проявления этого главного синдрома развиваются у 75-90% больных уже в первый день болезни, при этом высыпания чаще наблюдают у детей. Элементы сыпи представляют собой круглые или овальные розовые или красные мелкие пятна с ровными краями. Они располагаются на неизменённой коже и не возвышаются над её поверхностью. У взрослых высыпания склонны к слиянию, у детей сливаются редко. Иногда появлению сыпи предшествует кожный зуд. Сначала (но не всегда) элементы сыпи появляются на лице и шее, за ушами и на волосистой части головы. Далее в течение суток они распространяются по различным участкам тела без определённой закономерности. Особенно типично расположение сыпи на спине, ягодицах и на разгибательных поверхностях верхних и нижних конечностей. На подошвах и ладонях экзантема отсутствует. В некоторых случаях одновременно с экзантемой можно отметить появление энантемы на слизистых оболочках ротовой полости в виде мелких единичных пятнышек (пятна Форхгеймера). У взрослых больных экзантема обильнее и продолжительнее, её элементы могут сливаться, образуя эритематозные поля. Сливной характер сыпи, а также её отсутствие у части больных (в 20-30% случаев, по данным литературы) крайне затрудняют постановку клинического диагноза.

Температура тела в период экзантемы может оставаться нормальной или слегка повышается. Отчётливо определяются увеличенные и умеренно болезненные периферические лимфатические узлы во всех областях, доступных пальпации, но особенно – затылочные, околоушные и заднешейные. Часть больных жалуется на суставные и мышечные боли. У отдельных больных отмечают диспептические явления, увеличение печени и селезёнки, у женщин – признаки полиартрита. Обычно проявления экзантемы длятся не более 4 дней. Сыпь может быстро угасать, исчезает она бесследно.

Источник

Коревая краснуха — острый инфекционный процесс вирусной природы. Патология отличается тем, что легко передается от человека к человеку. Наиболее распространено заболевание среди детей возрастной категории от 2 до 14 лет, однако может быть диагностировано и у взрослых.

Онлайн консультация по заболеванию «Коревая краснуха».

Задайте бесплатно вопрос специалистам: Инфекционист.

Патологический микроорганизм проникает в организм здорового человека преимущественно воздушно-капельным путем, однако выделяют несколько других механизмов инфицирования и факторов, провоцирующих тяжелое протекание заболевания.

Наиболее характерным клиническим проявлением выступает специфическая сыпь, на фоне которой отмечается повышение температуры тела, увеличение лимфатических узлов, светобоязнь и множество иных признаков.

Процесс установления правильного диагноза основывается на специфической клинике и физикальном осмотре больного, однако для точного подтверждения диагноза обращаются к лабораторно-инструментальным обследованиям.

При коревой краснухе тактика терапии носит только консервативный характер. Пациенту необходим строгий постельный режим. Прогноз преимущественно благоприятный. Терапию коревой краснухи назначает только врач.

Возбудитель коревой краснухи — специфический микроорганизм из семейства тогавирусов, считается единственным представителем рода рубиновирусов. На протяжении длительного времени заболевание воспринималось клиницистами как один из вариантов протекания кори.

Вирус отличается неустойчивостью ко внешней среде: жизнедеятельность возбудителя притупляется под влиянием некоторых химических веществ, при высокой температуре (более 57 градусов). Хорошо переносит низкие температуры, вплоть до -200 градусов, что дает возможность вирусу долгое время оставаться в состоянии покоя. Погибает провокатор заболевания под влиянием ультрафиолетового излучения.

Источником и переносчиком инфекционного агента выступает зараженный человек — наибольшую опасность для окружающих, не имеющих иммунитета от коревой краснухи, представляет первые 7–10 суток до момента проявления первых клинических признаков. По мере того как будут угасать высыпания, заразность пациента будет постепенно снижаться.

Входными воротами для вируса служат слизистые оболочки верхних дыхательных путей здорового человека, в которых возбудитель увеличивает численность, проникает кровь и распространяется по всему организму. Идеальные условия для существования провокатора — кожный покров и лимфатические узлы, что и провоцирует возникновение специфической симптоматики.

Наиболее частые механизмы передачи провокатора патологии:

Воздушно-капельный путь. Реализуется у взрослых людей или внутри детских коллективов. Выделение вируса происходит во время разговора, сильного кашля или в процессе чихания. Активные агенты выделяются больным человеком в малых количествах, поэтому для заражения нужно очень близко находиться к инфицированному лицу.
Контактный путь. Инфицирование происходит непосредственно после контакта с предметами обихода, посудой и банными принадлежностями больного человека.

Необходимо рассказать про трансплацентарное заражение плода — происходит в тех ситуациях, когда патологическая бактерия проникает в организм беременной женщины. В таких случаях высока вероятность проникновения вируса через плацентарный барьер к плоду, что приводит к внутриутробному инфицированию. Примечательно, что чем меньше срок гестации, тем выше вероятность поражения плода. Опасность болезни заключается в том, что ребенок рождается с множественными врожденными пороками.

Коревая краснуха у детей

Тяжесть течения болезни зависит от возрастной категории больного: чем старше человек, тем тяжелее переносит коревую краснуху, исключение — заражение плода внутри утробы матери.

Предрасполагающие факторы, повышающие вероятность распространения вируса:

низкая сопротивляемость иммунной системы;
скученность в детских или взрослых коллективах;
плохое проветривание помещений;
некачественное обследование представительниц женского пола в период беременности.

Опираясь на механизм передачи, коревая краснуха бывает:

Врожденная. Провокатор инфекционного процесса проникает к плоду через кровь инфицированной матери. Подобное состояние представляет огромную угрозу для ребенка: при диагностировании заболевания в период беременности возникает вопрос об аборте.
Приобретенная. Следствие передачи вируса одним из вышеуказанных способов. Опасность болезни в том, что в некоторых случаях симптомы могут быть стерты или полностью отсутствовать.

Патология разделяется в зависимости от тяжести протекания и бывает:

Типичная. Характеризуется проявлением специфической симптоматики. Делится на несколько степеней — легкую, среднетяжелую и тяжелую. В первом случае отмечается незначительное першение в горле и покраснение, высокая температура отсутствует, а высыпания держатся не более 2 суток. Во втором — наблюдается незначительное ухудшение состояния больного и сохранение сыпи до 3 дней, в третьем — происходит значительное ухудшение самочувствия, начинаются судорожные припадки.
Атипичная. Встречается в половине случаев. Бывает стертой и бессимптомной. Стертая форма протекает без высыпаний, но с кратковременным повышением температуры. При бессимптомной форме поставить правильный диагноз представляется возможным только после изучения данных лабораторных исследований.

Коревая краснуха обладает вирусной природой, поэтому стоит отметить инкубационный период — время с момента проникновения инфекционного агента до выражения клинических признаков. Период инкубации варьируется от 17 до 23 суток.

Приобретенный тип заболевания у взрослых обладает такими клиническими признаками:

незначительная слабость и недомогание;
возрастание температурных показателей до 39 градусов, но часто температура остается в норме;
першение в горле;
редкий сухой кашель;
заложенность носа;
головная боль;
легкое покраснение конъюнктивы;
увеличение объемов лимфатических узлов (заднешейных, затылочных и околоушных);
появление мелкопятнистой сыпи, обладающей бледно-розовым оттенком, круглой формой, диаметром от 2 до 5 миллиметров, ровными краями и одинаковой величиной — высыпания не склонны к слиянию в один большой очаг и не возвышаются над кожным покровом, локализуются сперва на лице, но на протяжении нескольких часов распространяются по всему телу, здоровыми участками остаются только кожа на ладонях и стопах, а примерно через 3 суток сыпь полностью исчезает.

Вся вышеуказанная симптоматика характерна как для взрослого, так и для ребенка при протекании приобретенной формы болезни.

Врожденная коревая краснуха у детей имеет название синдром Грегга и объединяет такие клинические проявления (пороки развития плода):

катаракта и глаукома;
миопия и недоразвитие век;
врожденные пороки сердца, среди которых дефекты межжелудочковой и межпредсердной перегородки, сужение легочной артерии и аорты, неправильное расположение крупных сосудов;
маленькие размеры головы и черепа;
недоразвитость головного мозга, вестибулярного аппарата и органов мочеполовой системы;
воспалительное поражение печени и легких;
гепатоспленомегалия;
сахарный диабет;
пороки развития скелета;
недостаточность гормонов роста и коры надпочечников;
«заячья губа» и «волчья пасть»;
кровоизлияния в кожу и слизистые оболочки;
кровоточивость десен;
носовые кровоизлияния;
пониженная масса тела;
отставание в физическом развитии;
глухота и снижение остроты зрения.

Сыпь при коревой краснухе

Коревая краснуха у взрослых и детей диагностируется при помощи целого комплекса мероприятий. По причине присутствия ярко выраженных специфических признаков с установлением правильного диагноза зачастую проблем не возникает.

Врач-инфекционист должен самостоятельно выполнить несколько манипуляций, среди которых:

изучение истории болезни;
ознакомление с жизненным анамнезом — для подтверждения факта контакта с зараженным человеком;
тщательная оценка состояния кожного покрова, конъюнктивы и горла;
пальпация пораженных лимфатических узлов;
измерение температурных показателей;
детальный опрос больного — для выяснения степени выраженности и первого времени возникновения клинических проявлений, что укажет врачу на форму и характер протекания инфекции.

Основу диагностирования составляют следующие лабораторные исследования:

общеклинический анализ крови;
биохимия крови;
общий анализ урины, поскольку у детей возбудитель может выделяться с мочой, реже — с фекалиями;
ПЦР-тесты;
серологические пробы (РСК, РИА, РТГА, ИФА);
измерение иммуноглобулинов в крови.

Для подтверждения или опровержения развития осложнений проводят инструментальные обследования, среди которых:

рентгеноскопия легких;
реоэнцефалография;
ЭЭГ мозга;
ЭКГ и ЭхоКГ;
КТ;
МРТ.

ЭЭГ головного мозга

Необходимы дополнительные консультации отоларинголога, офтальмолога, педиатра и акушера-гинеколога.

Устранение болезни осуществляется в амбулаторных или домашних условиях: госпитализация требуется только при развитии опасных последствий. В некоторых случаях наступает самостоятельное выздоровление, поскольку организм вырабатывает иммунный ответ.

Лечение коревой краснухи имеет сугубо консервативный характер, включает:

строгий постельный режим, зачастую продолжающийся 4 суток;
витаминотерапию;
применение глазных капель с противовоспалительным эффектом — нужно в случаях появления признаков конъюнктивита;
прием антибактериальных и жаропонижающих медикаментов;
дезинтоксикационную терапию.

Хороших результатов можно достичь при помощи народных средств медицины, но использовать их рекомендуется только после согласования с лечащим врачом. Такая тактика направлена на приготовление в домашних условиях отваров и настоев на основе лекарственных трав и растений, которые можно использовать как для приема внутрь, так и в качестве ингаляций или для полоскания горла.

Наиболее эффективные компоненты:

шалфей;
подорожник;
мать-и-мачеха;
ромашка;
мята;
эвкалипт;
календула;
листья березы;
шиповник;
зверобой;
мелисса;
листья ежевики;
валериана;
липа;
крапива;
тысячелистник;
черная бузина;
девясил;
багульник.

Багульник

Осложнения коревой краснухи развиваются достаточно редко. К этой категории относятся:

артрит;
тромбоцитопеническая пурпура;
краснушный энцефалит;
менингоэнцефалит;
энцефаломиелит;
вторичная пневмония;
ангина;
отит;
менингит;
парезы и параличи.

Коревая краснуха при беременности чревата:

внутриутробной гибелью плода;
самопроизвольным прерыванием беременности;
развитием множества врожденных пороков.

Заболевание имеет как специфические, так и неспецифические профилактические мероприятия.

Первая категория направлена на иммунизацию людей путем вакцинации. Прививки делают в детском возрасте, а продолжительность иммунитета длится примерно 20 лет.

Что касается общей профилактики, она включает следующие несложные правила:

полное избегание контакта с инфицированным человеком;
укрепление иммунной системы на постоянной основе;
правильное и полноценное питание;
регулярное проветривание помещений и их обработка дезинфицирующими веществами;
назначение карантина в детских учреждениях;
систематическое прохождение полного профилактического осмотра в клинике.

Симптомы и лечение — два основных фактора, влияющих на прогноз коревой краснухи. Наиболее благоприятно протекает приобретенный тип болезни: после выздоровления формируется пожизненный иммунитет. Исход врожденной коревой краснухи зависит от степени тяжести течения заболевания.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Источник