Корь у детей развитие

Корь – инфекционное заболевание, которое передается воздушно-капельным путем. Ребенок, не прошедший вакцинацию, при контакте с зараженным заболеет с вероятностью 100%. Такого процента восприимчивости не наблюдается практически ни у каких других заболеваний.

Корь у ребенка

Корь у детей протекает в острой форме, особенно в возрасте от 2 до 5 лет. Вирус заболевания попадает в организм через дыхательные пути, а потом распространяется кровотоком. При данном заболевании поражаются преимущественно слизистые оболочки глаз, полость рта и органы дыхания, появляется характерная сыпь, конъюнктивит, повышается температура.

Причины кори

Причиной распространения инфекции всегда является заболевший человек. Вирус попадает в воздух через капельки слюны, выделяющейся при кашле, чихании или разговоре, а затем «переселяется» в дыхательные пути находящегося рядом ребенка. Больной считается заразным в течение последних двух дней периода инкубации вируса и вплоть до 4-го дня высыпаний.

Корь у детей до года встречается крайне редко, ведь они еще мало контактируют с окружающим миром и посторонними людьми. К тому же новорожденные пребывают под защитой материнских антител. У грудничков заболевание может протекать не совсем обычно и отличаться следующими признаками: отсутствие температуры, незначительный насморк, несильные покраснения в ротовой полости.

В то же время у малышей первого года жизни могут наблюдаться осложнения, которые по степени тяжести превосходят саму корь и поражают в первую очередь дыхательную и сердечно-сосудистую системы.

У переболевших детишек иммунитет к заболеванию сохраняется до конца жизни. Если мать в прошлом переболела корью, то ребенок будет устойчивым к болезни до возраста 3-х месяцев. Именно такой промежуток времени материнские антитела содержатся в крови ребенка. Также и после прививок развивается иммунитет и ребенок будет защинен от кори.

Симптомы и стадии заболевания

Симптомы кори: 1 и 4 — сыпь; 2 — симптом Бельского-Филатова-Коплика; 3 — энантема в продромальном периоде

Корь – коварное заболевание, развивающееся поэтапно. В первые дни болезнь может себя совсем никак не проявлять, детки остаются веселыми и игривыми. Вирус, распространяющийся по организму ребенка, еще совершенно незаметен для чуткого глаза родителей. В этом и заключается коварность самого первого периода течения болезни, а всего их существует четыре.

1. Инкубационный период

Это тот временной промежуток, который начинается в момент заражения и продолжается до проявления первых признаков заболевания. Принято считать, что этот период у детей составляет 7-14 дней. На данном этапе вирус в организме размножается «по-тихому», симптомы кори отсутствуют, ребенка абсолютно ничего не беспокоит. При этом малыш становится заразным для окружающих только в последние 5 дней инкубационного периода.

2. Катаральный период

В этот период у ребенка появляются симптомы, сильно напоминающие простуду:

общее недомогание, слабость, отсутствие аппетита;
повышение температуры тела до 40°C;
головные боли;
сухой кашель;
насморк и сиплый голос;
повышенное слезотечение, отеки и покраснения век, конъюнктивит (капли и мази от конъюнктивита);
боли в животе и жидкий стул;
насморк с гнойно-слизистыми выделениями из носа;
слезотечение, светобоязнь;
у грудничков может наблюдаться снижение массы тела.

Документальный фильм

Катаральный период болезни длится не более четырех дней, в течение которых все симптомы кори постепенно переходят в более тяжелые формы. В тот момент, когда все проявления достигают самых высоких показателей, начинает появляться сыпь.

3. Период высыпаний

Как уже было отмечено, сыпь появляется в момент пикового состояния всех признаков заболевания. Пятна темного красного оттенка появляются в первую очередь на голове. Постепенно разрастаясь и сливаясь друг с другом, они образуют большие очаги высыпаний. Именно по этой причине лицо у ребенка отекает, а губы становятся сухими и зачастую трескаются.

На второй день данного периода сыпь начинает проявляться на руках и верхней части туловища. Третий день характеризуется появлением высыпаний на всем тельце ребенка. Продолжительность всего периода – 4 дня.

Период высыпаний характеризуется снижением температуры тела, ослаблением кашля и появлением аппетита. Ребенок становится подвижным и активным. Приблизительно через неделю после начала высыпаний катаральные признаки проходят полностью.

4. Стадия пигментации

Сыпь оставляет после себя пигментные пятна, появление которых происходит в той же последовательности: сначала на лице, затем по всему телу. Эти пятна постепенно начинают шелушиться и со временем проходят окончательно.

На стадии пигментации состояние ребенка постепенно приходит в норму, полностью восстанавливается сон и аппетит, а температура тела не превышает нормальных значений.

Нестандартные формы кори

Если ребенок заболел корью, вы не всегда сможете заметить развитие этой болезни. Корь может протекать не так, как обычно, а в другой форме. Такие формы течения заболевания принято называть атипичными.

Митигированная форма

Дети, которые пребывали в контакте с зараженным ребенком, получают для профилактики иммуноглобулин. У таких детишек общая картина заболевания становится размытой:

инкубационный период продолжается 21 день;
в катаральном периоде отмечается легкий кашель и насморк;
все периоды течения болезни, кроме инкубационного, сокращаются;
высыпания не обильные и появляются без соблюдения этапности;
на щеках отсутствуют характерные пятна;
пигментация менее темная.

Абортивная корь

При такой нетипичной форме все признаки заболевания появляются по стандартной схеме. Но приблизительно через 2-3 дня все симптомы болезни резко пропадают. Высыпания сосредотачиваются на лице и верхней части туловища.

Стертая форма

Такая форма кори сильно напоминает митигированную. Здесь катаральные признаки заболевания точно также незначительны. Однако, в отличие от митигированной формы, стертая характеризуется отсутствием сыпи. Этот фактор сильно препятствует постановке правильного диагноза.

Памятка - Осторожно Корь! Памятка – Осторожно Корь!

Диагностика заболевания

Зачастую распознать заболевание только по внешним проявлениям трудно или вовсе невозможно. Особенно это касается нетипичных форм болезни. К тому же первые признаки кори сильно напоминают простуду, что может ввести в заблуждение кого угодно.

Для постановки достоверного диагноза вашего ребенка обязательно должны отправить на следующие виды лабораторных исследований:

общий анализ крови;
общий анализ мочи;
серология (выявление в крови антител к вирусу кори);
выявление в крови вируса кори.

Дополнительно ребенка могут направить на рентген грудной клетки, а при наличии осложнений со стороны нервной системы – на электроэнцефалографию.

В большинстве же случаев при стандартном развитии заболевания постановка диагноза не вызывает трудностей и лабораторные исследования оказываются попросту лишними.

Лечение

[sc:rsa ]

Каких-то специальных методов лечения кори нет, организм справится с инфекцией самостоятельно. Лечение здесь применяется симптоматическое, которое будет облегчать общее состояние больного ребенка:

жаропонижающие препараты при повышенной температуре тела;
лекарства от кашля в зависимости от его типа (для мокрого и сухого применяют разные медикаменты);
средства от насморка и боли в горле;
обильное питье и соблюдение постельного режима.

В период болезни важно также обеспечить ребенка необходимыми витаминными комплексами для поддержания иммунитета, а потрескавшиеся губы смазывать вазелином.

Симптоматическое лечение проводится в домашних условиях под наблюдением педиатра. В отделение больницы ребенка помещают в том случае, если начинают развиваться осложнения. При наличии осложнений терапию дополняют антибактериальными препаратами.

Осложнения болезни

Осложнения развиваются, как правило, у деток до 5 лет или у взрослых «кому за 20». Самые распространенные из них:

отит;
ларингит;
стоматит;
энцефалит;
воспаление лимфоузлов на шее;
бронхопневмония.

Осложнения, возникающие у маленьких детей, сложно назвать редким явлением. Именно поэтому лечить малыша нужно под чутким контролем участкового педиатра. Идеально, если доктор будет посещать вашего ребенка не реже, чем раз в три дня.

Почему возникают такие последствия? Все очень просто. Вирус кори способен угнетать иммунитет маленького пациента, а это отличное обстоятельство для окружающих ребенка бактерий. Им обеспечивается «свободный вход» в организм малыша, и они не замедляют этим воспользоваться. В зависимости от типа бактерий, попадающих в организм ребенка, могут возникать не только перечисленные выше осложнения. Вполне возможно расстройство стула, конъюнктивит и даже проблемы со стороны ЦНС.

Иммунитет малыша снижается на стадии высыпаний и может не восстановиться раньше, чем через месяц. Поэтому при лечении важно соблюдать основные гигиенические процедуры, а наблюдаться у доктора не прекращать даже после выздоровления.

Профилактика

Первый шаг в профилактике заболевания – ограничение контакта с заболевшими детьми. Ребенок с признаками этой инфекции должен быть изолирован от других (не болевших) детей на весь период, когда он заразен. Комната больного должна регулярно проветриваться, нужна в ней и влажная уборка.

Деткам, контактировавшим с больным, в первые 5 дней после контакта вводится специальный иммуноглобулин, который помогает им не заболеть. Такая мера принимается в отношении малышей, которые ранее не были привиты.

Важно знать! Иммуноглобулин вводится только детям с ослабленным иммунитетом и находящимся в возрасте до трех лет.

Но самый надежный помощник при профилактике кори – вакцинация.

Видео: как защитить себя и детей от кори

Прививка

Мы уже сказали, что вакцина – самый действенный метод в профилактике кори. Прививка представляет собой искусственное заражение вирусом. Но концентрация его настолько мала, что организм ребенка справляется с инфекцией самостоятельно и заодно вырабатывает защитные антитела.

После прививки возможно:

незначительное повышение температуры;
появление конъюнктивита;
мелкая сыпь на теле.

Все это совершенно безопасно и проходит за 2-3 дня.

Обратите внимание! Вакцина противопоказана деткам с ослабленным иммунитетом и имеющим заболевания крови или сердца. Вакцина – это живые бактерии кори. Прививать ребенка можно только при отсутствии противопоказаний.

Первая вакцинация проводится у деток в возрасте одного года, ревакцинация – в 6 лет. Дальше вы можете надеяться на долговременный эффект, обеспечивающий вашему ребенку защиту от вируса на протяжении 15 лет. Смотри календарь прививок

Корь – болезнь не из приятных. К тому же у маленьких детей она часто осложняется другими неприятными заболеваниями, которые могут принести гораздо больше вреда, чем сама корь. В то же время малыши, переболевшие этой болячкой единожды, приобретают пожизненный иммунитет.

Прививка от кори – надежный метод профилактики заболевания, но и она не панацея. Прежде чем согласиться на вакцинацию вы должны убедиться, что у ребенка стойкий иммунитет и отсутствуют другие противопоказания.

Читаем также:
Желтушка новорожденных
Частые кожные заболевания у детей
Другие распространенные детские болезни

Источник

Корь является остро протекающим вирусным заболеванием, передающимся воздушно-капельным путем. Особенно уязвимыми для этого заболевания считаются дети первого года жизни, которые должны быть защищены материнскими антителами, но на сегодняшний день у матерей ослабевает собственный иммунитет и антител либо нет совсем, либо их мало. А прививки против кори детям делают только после года.

Болезнь поражает слизистую дыхательных путей, ротоглотки, глаз, а также симптомы кори у детей характеризуются сыпью и тяжелой интоксикацией. При чиханье или кашле больной выделяет вирус, который очень контагиозен. Первые проявления кори начинаются спустя 9-10 дней после инфицирования.

Механизм развития кори у детей

Возбудитель кори представляет собой вирус, который быстро погибает в открытом пространстве, при воздействии высоких температур или ультрафиолетовых лучей. Правда, он устойчив к антибиотикам и долго живет при низких температурах.

Заболеть корью можно лишь при тесном контакте с зараженным человеком (вероятность составляет 95%), причем он считается заразным лишь в самом конце инкубационного периода, в пик болезни и в первые четыре дня после проявления сыпи. По прошествии этого времени носитель вируса является безопасным.

Этот вирус очень летуч, поэтому он легко распространяется в помещении, проникает с верхнего этажа на нижний, через лестницы и коридоры. Примерно первые полгода после рождения ребенок имеет материнский иммунитет против кори, но уже к году он заметно ослабевает. Впрочем, если мать ребенка не болела и не получила вакцину, то врожденного иммунитета у малыша нет. Как правило, после того, как человек переболеет типичным вирусом кори, он получает устойчивый иммунитет к заболеванию до конца жизни.

Инкубационный период кори составляет 8-17 дней, в редких случаях достигает 21 дня. Типичное течение болезни включает в себя три этапа:

продромальный (катаральный)
период высыпаний
период пигментации.

Продромальный период протекает динамично, температура тела в ряде случаев возрастает до 39 градусов, появляется насморк, сухой кашель, покраснение век, наблюдается бессонница, снижение аппетита. Иногда отмечается рвота, потеря сознания и кратковременные судороги.

Вирус-возбудитель значительно снижает иммунитет и вызывает аллергию, а также нарушает витаминный обмен. Соответственно, появляются благоприятные условия для возникновения патогенной микрофлоры, чем обусловлено дальнейшее развитие сопутствующих заболеваний.

В последнее время учащаются случаи отказа родителей от прививок от кори, что приводит к периодическим вспышкам заболевания в России. Корь — это болезнь, которой болеют только люди, заражение происходит только от человека к человеку (см. отказ баптистов от прививок от кори привел к вспышке заболевания). Среди заболевших в последние годы, около 80% детей не были привиты, причем у 30% из них отказ был по медицинским показаниям. Среди заболевших взрослых 70% также не были вакцинированы.

Признаки, симптомы

В инкубационный период никаких клинических признаков кори не возникает. Он протекает без симптомов и проявлений. В это время вирус не дает о себе знать, однако активно размножается в слизистой оболочке верхних и нижних дыхательных путей. После этого вирус с кровью переносится по всему организму, и с этого момента начинается продромальный (катаральный) период.

Продромальный период длится около 3-4 дней, и именно тогда начинают появляться первые симптомы кори у детей:

Насморк, светобоязнь (ребенок испытывает боль при ярком свете), покраснение, гнойное выделение из глаз (чем лечить коньюктивит у детей).
Заметно меняется и поведение ребенка, он становится более капризным, вялым и сонливым, снижается аппетит, ребенок теряет в весе.
Вблизи основания коренных зубов становятся различимы пятна Бельского-Филатова-Коплика — эти изменения во рту, характерные симптомы кори. Они возникают вследствие разрушения и слущивания эпителиальных клеток. Это первый и самый главный симптом заболевания, позволяющий на ранней стадии точно диагностировать болезнь и вовремя изолировать ребенка от окружающих. Пятна выглядят как бело-серые точки, окруженные красным ореолом, а слизистая становится отечной, неровной, шероховатой, со следами прикусывания. С появлением сыпи эти пятна исчезают.
В течение продромального периода все признаки, симптомы кори у ребенка постепенно усиливаются: кашель становится сильнее вследствие ларинготрахеита, температура может достичь 38-39 градусов.

На пике заболевания начинается его следующая стадия. Следует помнить, что ребенок в это время заразен для других (см. симптомы кори у взрослых).

Период высыпаний развивается на фоне возросшей температуры (39-40) и сухого лающего кашля у ребенка, заложенного носа и насморка
У ребенка появляется сухость во рту, губы становятся потресканными
Лицо заболевшего ребенка отличается одутловатостью, отечностью и сухостью
Зона высыпаний постепенно расширяется: сыпь появляется в области ушей и на лице. Пятна приобретают красно-бордовый оттенок и даже сливаются друг с другом, формируя довольно большие области покраснения, выступающие над уровнем кожи. Обычно это папулы диаметром до 2 мм, окруженная большим неправильной формы пятном. Также могут образовываться мелкие кровоизлияния на коже в тяжелых случаях.
Далее пятна распространяются на туловище и на руки

Постепенно катаральные признаки угасают: температура нормализуется, появляется аппетит, кашель слабеет. Продолжительность периода высыпаний составляет порядка 3-4 дней.

Затем он сменяется периодом пигментации. Кровеносные сосуды кожи расширяются и сильнее наполняются кровью, в результате чего появляется сыпь. Эритроциты разрушаются, а содержащееся в них железо откладывается в ткани, — развивается гемосидероз. Сыпь на теле появляется не внезапно, а поэтапно, соответственно, пигментация тоже возникает постепенно:

В самом начале пигментации подвергается только лицо и шея, затем корпус, часть конечностей и уже потом стопы и голень.
Пораженные участки приобретают синюшный оттенок, который не проходит даже при растяжении кожи или надавливании на нее.
Ребенок хорошо спит и ест, его температура тела приходит в норму, состояние можно назвать удовлетворительным.

С 4 дня после начала сыпи, состояние ребенка начинает нормализоваться — падает температура, затихает конъюнктивит, ослабевает кашель и проходит насморк, высыпания бледнеют. По прошествии 7-9 дней от начала высыпаний все катаральные явления исчезают. Продолжительность периода очищения кожи составляет 1-2 недели, но уже на 5 день ребенок вполне может вернуться в школу или в детский сад.

Корь — тяжелое инфекционное заболевание и возникновение серьезных осложнений могут быть причиной смерти ребенка. Следует понимать, что летальный исход происходит не от кори, а от вызванных ею тяжелых осложнений.

Диагностика

Как правило, диагноз ставится на основе типичной клинической картины и результатов лабораторных анализов. Внешний облик больного тоже имеет значение: для кори характерна припухлость и отечность век, одутловатость лица, пятна. Классические признаки коревой инфекции – периодические высыпания, пигментация и снижение числа лейкоцитов в крови при относительном приросте нейтрофилов.

Дифференциальную диагностику применяют для отличия кори от аллергических высыпаний. В данной ситуации важно сразу обратить внимание на вероятный контакт с аллергеном. Аллергия чаще всего сопровождается зудом кожи, но при этом острой интоксикации не наблюдается. Противоаллергические препараты сразу же дают положительный эффект.

Для того, чтобы в лабораторных условиях подтвердить наличие вируса, проводят исследования РТГА с антигеном кори. Кровь для него берется два раза. Метод иммуноферментного анализа (ИФА) используется для наиболее раннего выявления болезни. Если в крови обнаружены защитные антитела, то это однозначно свидетельствует о наличии кори.

Дифференциация диагноза проводится с такими заболеваниями, которые также сопровождаются катаральными явлениями — краснуха, грипп, коклюш, энтеровирусная инфекция, герпетическая, риновирусная инфекция, ожоги верхних дыхательных путей и др.

Отличием кори от перечисленных заболеваний является появление на 2-3 день таких симптомов, как неспецифические энантемы на мягком и твердом небе, а также пятна Вельского— Филатова—Коплика, развитие склерита, конъюнктивита, а также симптомы общей интоксикации.

Лечение кори

Если корь ничем не осложнена, то лечение включает в себя обычные гигиенические процедуры. Больной должен лежать в теплой, хорошо вентилируемой комнате и периодически принимать ванны. Глаза несколько раз в сутки промываются 2%-ным раствором борной кислоты, а рот следует постоянно полоскать (см. как и чем полоскать горло).

Если корь серьезно осложнена пневмонией, то проводится дезинтоксикационная внутривенная терапия и лечение антибиотиками пеницилинового ряда. При непереносимости могут использоваться макролиды, или ингибиторозащищенные пеницилины, или цефалоспорины 3 поколения.

Нельзя забывать и про здоровый рацион ребенка. Детям необходимо давать питательную, полезную, но при этом легкую пищу, такую как хлеб, бульон, кисель и каша. Маленьким детям обязательно нужно употреблять молоко и витамин С.

Когда у ребенка высокая температура, то он ест мало, лишь пьет воду, это нормально. Не нужно заставлять ребенка насильно принимать пищу, при интоксикации обильная пища создает дополнительную нагрузку на весь организм, печень, почки, ЖКТ — мешая выведению токсинов.

Важно помнить о непременном ежедневном очищении ротовой полости. Когда больному ребенку тяжело смотреть на яркий свет, нужно затемнить комнату. В помещении должно быть тепло. После того, как температура нормализовалась, а кашель и прочие симптомы прошли, ребенка можно выпускать гулять на улицу и позволять ему общаться с другими детьми.

Возможные осложнения

Врачи выделяют ранние и поздние осложнения этого заболевания. Ранние осложнения, как правило, возникают на первых двух стадиях развития кори, а поздние – в третий период. Все осложнения можно классифицировать по трем основным группам в зависимости от зоны поражения:

расстройства дыхательной системы;
расстройства центральной и периферической нервной системы;
расстройства желудочно-кишечного тракта.

В прямой зависимости от фактора возникновения осложнения подразделяются на первичные и вторичные. Первичные появляются под непосредственным воздействием вируса кори, а вторичные – из-за бактериальной инфекции.
К первичным осложнениям можно отнести:

энцефалит (подострый склерозирующий панэнцефалит и менингоэнцефалит);
коревая многоклеточная пневмония.

Сильно страдает дыхательная система, и ее поражение выражается в виде различных ларинготрахеитов, бронхит, пневмоний, бронхиолитов и плевритов. Обычно пневмонией болеют дети, не достигшие двухлетнего возраста. Вероятность заболеть отитом возрастает в период пигментации.

Нарушается функционирование желудочно-кишечного тракта: возникают колиты и энтероколиты, представляющие собой воспаление кишечника. Они развиваются из-за наслоения микробной флоры, то есть являются вторичными осложнениями.

Поражение нервной системы чревато возникновением менингитов, которые протекают достаточно тяжело и порой ведут к смерти заболевшего.

Существует несколько разновидностей коревой пневмонии у детей:

обычная локализованная пневмония, на которую органы и системы человеческого организма практически не реагируют;
токсическая пневмония, влекущая за собой расстройства работы сердечно-сосудистого аппарата, центральной нервной системы и пищеварительного тракта;
токсико-септическая пневмония, характеризующаяся септическими последствиями;
септическая пневмония, отличающаяся более сильным проявлением осложнений.

Также пневмонии принято разделять на раннюю и позднюю. Ранняя пневмония чаще всего сопровождает корь в первые дни после начала высыпаний, поздняя же возникает 5 дней спустя (в период пигментации). Ранней пневмонии больше подвержены дети раннего возраста, поздней – старшего.

Типичную локализованную пневмонию можно узнать по следующим признакам: легкая одышка, цианоз, сухой, а позднее мокрый кашель (см. первые признаки пневмонии у ребенка). При прослушивании дыхание определяется как бронхиальное, с небольшими хрипами. Обычно не наблюдается тяжелых последствий со стороны как дыхательной, так и сердечно-сосудистой системы. Иногда отмечается слабо проявляющаяся лихорадка и интоксикация, снижение аппетита и жидкий стул.

Для токсической формы коревой пневмонии характерна ответная реакция организма и воспаление легочной ткани. Особенно остро реагирует нервная система: наблюдается некоторая заторможенность, сонливость, упадок сил и понижение мышечного тонуса. Иногда проявляются классические признаки менингита, такие как рвота, ригидность мышц, судороги и прочее.

Токсико-септическая пневмония опасна тем, что помимо воспалительных изменений добавляются гнойные процессы слизистых дыхательных путей, ротоглотки, плевры и легких. Септическая форма пневмонии отличается более ранним возникновением гнойных очагов.

Пневмония может быть чисто коревой (вирусной) или вторичной бактериальной. Ранние протекают по типу бронхопневмонии. Интерстициальные пневмонии нередко приводят к тяжелой дыхательной недостаточности. Может наблюдаться слияние воспалительных очагов или абсцедирование (формирование гнойников) в легочной ткани. На этом фоне при выраженной интоксикации (инфекционно-токсического шока) или сепсиса дети (особенно до двух лет с ослабленным иммунитетом, сопутствующими аномалиями в сердечно-сосудистой или эндокринной системе) могут погибнуть.

Профилактика

Первую неделю после контакта с больным ребенок еще может посещать детские учреждения, так как только с последних 2 дней инкубационного периода ребенок может быть заразным. Для профилактики кори в дошкольных учреждениях необходимо ограничить детей с симптомами кори до 5 дней после возникновения первых высыпаний.

Очень важным для профилактики кори является проведение профилактических прививок в 1 год и 6 лет.
Во время болезни ребенка в комнате, в которой находится больной, следует проводить ежедневную влажную уборку и проветривание.
Для детей, имевших контакт с больным человеком, для профилактики, рекомендуется вводить специфический иммуноглобулин, образующийся при этом иммунитет ничем не отличается иммунитета у переболевших детей, но сохраняется в течение месяца.
Карантин производится в отношении детей, не болевших до 17 лет и не привитых против кори.

Источник