Корь ситуационная задача с ответом

Задача №1

В группе детского сада есть случай кори. Все дети кроме двух, которые часто болеют, прошли прививки соответственно возрасту.

Чем провести специфическую профилактику в очаге.

A. противокоревую иммуноглобулином *

B. сывороткой

C. антибиотиками

D. противовирусными препаратами

E. анатоксином
Задача №2

Роды прошли дома. Матери 21 г.. Привита соответственно возрасту.

Проведите экстренную профилактику столбняка матери.

A. Столбнячный анатоксин *

B. Сыворотка

C. Антибиотики

D. Противовирусные препараты

E. Сорбенты
Задача №3

В первом классе школы учится 127 учеников. Планируется провести ревакцинацию против дифтерии. Раньше детей прививали АКДС вакциной.

Укажите вид вакцины и рассчитайте необходимое ее количество.

A. Ревакцинация проводится АДС-анатоксином в дозе 0,5 мл. всего нужно 63,5 мл АДС-анатоксина. *

B. Ревакцинация не проводится

C. Ревакцинация проводится АКДС-анатоксином в дозе 0,5 мл. всего нужно 63,5 мл АДС-анатоксина.

D. иммуноглобулин в дозе 0,5 мл на каждого ученика.

E. противодифтерийной сыворотки в дозе 1 мл на каждого ученика.
Задача №4

В городе К. с населением 65000 жителей планируется провести плановые выборочные прививки по брюшного тифа и паратифа. На территории города есть радиозавод (960 рабочих), комбинат синтетического волокна (1300 человек), хлебозавод (920 человек), предприятия общественного питания обслуживающих 420 человек и водоканал (75 человек). Какие группы населения подлежат вакцинации.

A. работники хлебозавода, водоканала, пищевых предприятий *

B. все население

C. работники хлебозавода

D. работники водоканала

E. работники пищевых предприятий
Задача №5

В городе К. с населением 65000 жителей планируется провести плановые выборочные прививки по брюшного тифа и паратифа. На территории города есть радиозавод (960 рабочих), комбинат синтетического волокна (1300 человек), хлебозавод (920 человек), предприятия общественного питания обслуживающих 420 человек и водоканал (75 человек). Было первично иммунизированы 1415 человек. Рассчитайте необходимое количество вакцины для проведения ревакцинации.

A. Ревакцинацию проводят первично иммунизированным. Их было 1425 человек. Необходимо вакцины 1132 мл + 10% на «разлив» (0,8 мл на одного человека однократно). Всего 1245,2 мл *

B. все население (0,8 мл на одного человека однократно)

C. работники хлебозавода (0,8 мл на одного человека однократно)

D. работники водоканала (0,8 мл на одного человека однократно)

E. работники пищевых предприятий (0,8 мл на одного человека однократно)
Задача №6

На фельдшерском пункте проводились прививки АКДС-вакциной детей 6 месяцев. Использовали 550 мл вакцины для прививки 377 детей. Оценить правильность расхода вакцины.

A. Для вакцинации следовало использовать 207,5 мл вакцины на одну прививку. А поскольку в данном возрасте прививки проводятся трижды по 0,5 мл то нужно 622,05 мл вакцины (включая 10% на «разлив»). Учитывая необходимые нормативы препарата фельдшер не мог охватить всех детей прививками поскольку у него было только 550 мл вакцины. *

B. Вакцинация была проведена правильно. Вакцины достаточно.

C. Вакцины было достаточно только для однократного прививки.

D. Вакцины было достаточно раз ровно только для двух прививок.

E. Вакцины было много для проведения вакцинации.

Задача №7

В школе проведена ревакцинация школьников вакциной БЦЖ. По данным переписи в первом классе (7 лет) 287 детей, во втором классе (8 лет) 245 детей, в 7 классе (14 лет) 223, в 10 классе (17 лет) 162 ребенка. Для ревакцинации использовали 53 ампулы вакцины.

Оцените правильность расхода вакцины.

A. Ревакцинации подлежат дети в возрасте 7 и 14 лет, всего 510 детей. В одной ампуле БЦЖ находится 20 доз по 0,05 мг вакцины. То есть необходимо 510 / 20═25,5 ампул и еще необходимо 10% препарата на «разлив» 2,5 ампулы. Всего 28 ампул вакцины. А было использовано 53 ампулы. Перерасход в 1,9 раз. *

B. Ревакцинации подлежат дети в возрасте 7 лет., Всего 287 детей. В одной ампуле БЦЖ находится 20 доз по 0,05 мг вакцины. То есть необходимо 287 / 20═14,5 ампул и еще необходимо 10% препарата на «разлив». Всего 17 ампул вакцины. А было использовано 53 ампулы. Перерасход в 3,7 раз.

C. Ревакцинации подлежат дети в возрасте 14 лет., Всего 223 детей. В одной ампуле БЦЖ находится 20 доз по 0,05 мг вакцины. То есть необходимо 223 / 20═11,2 ампул и еще необходимо 10% препарата на «разлив». Всего 13 ампул вакцины. А было использовано 53 ампулы. Перерасход в 4,7 раз.

D. Ревакцинацию не проводят.

E. Ревакцинации подлежат дети в возрасте 7 и 14 лет, всего 510 детей. В одной ампуле БЦЖ находится 2 дозы по 0,05 мг вакцины. То есть необходимо 510 / 2═255 ампул и еще необходимо 10% препарата на «разлив» 25 ампулы. Всего 280 ампул вакцины. А было использовано 53 ампулы.
Задача №8

В городе Ч. с населением 150000. По данным переписи детей в возрасте до 12 лет 34436 человек. В том числе до 1 года 2970, 1 год 3010. 2 года 2950, 3 года 3005, 4 года 2970, 5 лет 2863, 6 лет 2695, 7 лет 2605, 8 лет 2417, 9 лет 2325 10 лет 2274, 11 лет 2112, 12 лет 2250 человек. Родилось 3050 детей.

Сколько детей будет подлежать профилактическим прививкам против дифтерии и коклюша в следующем году?

A. На следующий год прививке подлежат дети: родившихся в этом году, те, кому в следующем году исполнится 18 месяцев, 6 лет, 11 лет. Всего их будет 11 157 детей. *

B. На следующий год прививке подлежат дети: родившихся в этом году. Всего их будет 3050 детей.

C. На следующий год прививке подлежат дети: те, кому в следующем году исполнится 18 месяцев. Всего их будет 2970 детей.

D. На следующий год прививке подлежат дети: те, кому в следующем году исполнится 6 лет. Всего их будет 2863 детей.

E. На следующий год прививке подлежат дети: те, кому в следующем году исполнится 11 лет. Всего их будет 2274 детей.
Задача №9

В городе Ч. с населением 150000. по данным переписи детей в возрасте до 12 лет 4167 человек. В том числе до 1 года 970, 1 год 301. 2 года 295, 3 года 305, 4 года 297, 5 лет 286, 6 лет 265, 7 лет 265, 8 лет 247, 9 лет 225, 10 лет 274, 11 лет 212, 12 лет 225 человек. Родилось 305 детей.

Укажите вакцину и ее количество для проведения ревакцинации против дифтерии и коклюша на следующий год.

A. Ревакцинации подлежат дети которым исполнится в следующем году 18 месяцев, 6 лет, 11 лет. То есть 1530 детей. Ревакцинация проводится АДС-анатоксином, АДПМ-анатоксином. На каждую ревакцинацию на 1 ребенка 0,5 мл препарата + 10% на «разлив». АДС-анатоксина нужно: 1530х0,5 + 10% ═765 + 76,5═841,5 мл. АДПМ-анатоксина столько же. *

B. Ревакцинации подлежат дети которым исполнится в следующем году 18 месяцев. То есть 970 детей. Ревакцинация проводится АДС-анатоксином, АДПМ-анатоксином. На каждую ревакцинацию на 1 ребенка 0,5 мл препарата + 10% на «разлив». АДС-анатоксина нужно: 970х0,5 + 10% =. АДПМ-анатоксина столько же.

C. Ревакцинации подлежат дети которым исполнится в следующем году 6 лет. То есть 286 детей. Ревакцинация проводится АДС-анатоксином, АДПМ-анатоксином. На каждую ревакцинацию на 1 ребенка 0,5 мл препарата + 10% на «разлив». АДС-анатоксина нужно: 286х0,5 + 10% =. АДПМ-анатоксина столько же.

D. Ревакцинации подлежат дети которым исполнится в следующем году 11 лет. То есть 274 ребенка. Ревакцинация проводится АДС-анатоксином, АДПМ-анатоксином. На каждую ревакцинацию на 1 ребенка 0,5 мл препарата + 10% на «разлив». АДС-анатоксина нужно: 274х0,5 + 10% =. АДПМ-анатоксина столько же.

E. не проводят.

Задача №11

Укажите которую необходимо применить вакцину и ее количество для проведения вакцинации против кори на следующий год.

A. Вакцинации подлежат дети кому в следующем году исполнится 12 месяцев. Их 305 человек. Для вакцинации используют живую корову вакцину из штамма Л-16 в дозе 0,5 мл подкожно. То есть: 305х0,5 + 10% на «разлив» ═ 167,25 мл вакцины. *

B. Вакцинации подлежат дети кому в следующем году исполнится 3 года. Их 295 человек. Для вакцинации используют живую корову вакцину из штамма Л-16 в дозе 0,5 мл подкожно. То есть: 295х0,5 + 10% на «разлив» ═ 147,5 мл + 15 мл вакцины.

C. Вакцинации подлежат дети кому в следующем году исполнится 2 г.. Их 301 человек. Для вакцинации используют живую корову вакцину из штамма Л-16 в дозе 0,5 мл подкожно. То есть: 301х0,5 + 10% на «разлив» ═ 150,5 + 30 мл вакцины.

D. Вакцинации подлежат дети кому в следующем году исполнится 6 лет. Их 265 человек. Для вакцинации используют живую корову вакцину из штамма Л-16 в дозе 0,5 мл подкожно. То есть: 265х0,5 + 10% на «разлив» ═ 132,5 + 27 мл вакцины.

E. не проводят.

Задача №12

Укажите которую необходимо применить вакцину и ее количество для проведения ревакцинации против кори на следующий год.

A. Ревакцинации подлежат дети кому в следующем году исполнится 6 лет. Их 286 оси. Для вакцинации используют живую корову вакцину из штамма Л-16 в дозе 0,5 мл подкожно. То есть: 286х0,5 + 10% на «разлив» ═ 157,3 мл вакцины. *

B. Вакцинации подлежат дети кому в следующем году исполнится 3 года. Их 305 человек. Для вакцинации используют живую корову вакцину из штамма Л-16 в дозе 0,5 мл подкожно. То есть: 305х0,5 + 10% на «разлив» ═ 167,25 мл вакцины.
C. Вакцинации подлежат дети кому в следующем году исполнится 2 г.. Их 301 человек. Для вакцинации используют живую корову вакцину из штамма Л-16 в дозе 0,5 мл подкожно. То есть: 301х0,5 + 10% на «разлив» ═ 150,5 + 30 мл вакцины.

D. Вакцинации подлежат дети кому в следующем году исполнится 12 месяцев. Их 305 человек. Для вакцинации используют живую корову вакцину из штамма Л-16 в дозе 0,5 мл подкожно. То есть: 305х0,5 + 10% на «разлив» ═ 167,25 мл вакцины.

E. не проводят.

Задача №13

В городе Ч. с населением 150000. по данным переписи детей в возрасте до 14 лет 4604 человек. В том числе до 1 года 970, 1 год 301. 2 года 295, 3 года 305, 4 года 297, 5 лет 286, 6 лет 265, 7 лет 265, 8 лет 247, 9 лет 225, 10 лет 274, 11 лет 212, 12 лет 225 человек, 13 лет 312, 14 лет — 125 детей. Родилось 305 детей.

Укажите которую необходимо применить вакцину и ее количество для проведения ревакцинации против полиомиелита на следующий год.

A. Ревакцинации против полиомиелита подлежат дети которым исполнится 18 месяцев, 3 года, 6 и 14 лет в следующем году. Ревакцинация проводится однократно в дозе 2 капли если в 5 мл — 50 доз, или по 4 капли если в 5 мл вакцины 25 доз. Подлежит ревакцинации 1863 детей. Нужна вакцина Сэбина: 1863: 50 ═ 37,26 ампул по 2 капли или 1863: 25═74,52 по 4 капли. *

B. Ревакцинации против полиомиелита подлежат дети которым исполнится 18 месяцев в следующем году. Ревакцинация проводится однократно в дозе 2 капли если в 5 мл — 50 доз, или по 4 капли если в 5 мл вакцины 25 доз. Подлежит ревакцинации 970 детей. Нужна вакцина Сэбина 970: 50 ═ 19,4 ампул по 2 капли или 970: 25═38,8 по 4 капли.

C. Ревакцинации против полиомиелита подлежат дети которым исполнится 3 года в следующем году. Ревакцинация проводится однократно в дозе 2 капли если в 5 мл — 50 доз, или по 4 капли если в 5 мл вакцины 25 доз. Подлежит ревакцинации 295 детей. Нужна вакцина Сэбина 295: 50 ═ 5,9 ампул по 2 капли или 295: 25═11,8 по 4 капли.

D. Ревакцинации против полиомиелита подлежат дети которым исполнится 6 лет в следующем году. Ревакцинация проводится однократно в дозе 2 капли если в 5 мл — 50 доз, или по 4 капли если в 5 мл вакцины 25 доз. Подлежит ревакцинации 286 детей. Нужна вакцина Сэбина: 286: 50 ═ 5,72 ампул по 2 капли или 286: 25═11,44 по 4 капли.

E. не проводят

Задача № 14.

Женщину 26 лет., Укусила чужая собака, которая скрылась с места происшествия. Немедленно нужно делать в таком случае?

A. Начать комбинированное лечение — антирабический иммуноглобулин + вакцина *

B. Начать лечение с появления первых признаков заболевания.

C. Не следует назначать лечение, а только обработать рану.

D. Назначить антирабический иммуноглобулин.

E. Назначить антирабическая вакцину.

Задача № 15.

Охотник К., 45 лет., Который был на охоте, подстрелил лису, который успел укусить за плечо. Три месяца назад булла бытовая травма, с приваду чего он получил 30000 М.О противостолбнячной сыворотки и 1 мл АС-анатоксина. Лечебная тактика в данной ситуации.

A. Начать комбинированное лечение — антирабический иммуноглобулин + вакцина *

B. Начать лечение с появления первых признаков заболевания.

C. Не следует назначать лечение, а только обработать рану.

D. Назначить противостолбнячный иммуноглобулин.

E. Назначить противостолбнячную сыворотку.

Задача №16. При осмотре больного М., 25 г.., Который болеет вирусным гепатитом А, обнаружили рану на бедре. С анамнеза жизни выяснено, что неделю назад укусила его домашний собака. Нужно:

A. Наблюдать за животным 10 суток. *

B. Не следует назначать прививки, а только обработать рану *.

C. Начать комбинированное лечение — антирабический иммуноглобулин + вакцина

D. Назначить противостолбнячный иммуноглобулин.

E. Назначить антирабическая вакцину.

Задача №17. 15 июля в ребенка в возрасте 5 лет диагностирована корь, не привитый. Больной проживает в изолированной квартире с родителями и 8-мисяним братом и 2-летней сестрой, которые своевременно, согласно плану привиты. Родители корью не болели, о наличии прививок в детском возрасте не помнят. Кому необходимо ввести коревой иммуноглобулин?

A. Родителям больного ребенка. *

B. 8-ми месячном брату.

C. 2-х летней сестренке.

D. Всем членам семьи.

E. Не следует назначать никому.

Задача №18. В Первомайском районе проживает 35000 детей. Привито против кори 30000, из которых переболело корью 6 детей. Среди непривитых заболело 5 детей. По какой формуле можно определить коэффициент эффективности?

A. E = (bb-a) х 100 *

B. К = ab

Задача № 19. В Первомайском районе проживает 35000 детей. Привито против кори 30000 Непривитых — 230 детей. По какой формуле можно определить индекс эффективности.

A. К = ab *

В. E = (bb-a) х 100

Задача № 20. Больной К. 56 лет., Доставлен в инфекционное отделение с подозрением на Гидрофобия. Какая лечебная тактика врача?

A. Ввести антирабический иммуноглобулин. *

B. Прививки не проводит.

Задача №21. У больной Б., 32 г.., После введения антирабической вакцины повысилась температура тела, появилась головная боль, тошнота. Какие препараты необходимо назначить в первую очередь?

A. Противоаллергические. *

B. Антирабический иммуноглобулин *.

C. Антибиотики.

Задача 22. Ребенок 2-х лет посещает детский сад ясельной группы, в год перенес корь. На группу наложен карантин по кори. Возможно провести ребенку плановую прививку противоэпидемического паротита?

A. Ни

B. Да *

Задача 23. В приемное отделение гинекологии поступила женщина 32 г.., С маточным кровотечением, которая возникла после криминального аборта. Сведений по поводу противостолбнячная прививок нет. Выберите оптимальный способ защиты от столбняка?

A. Ввести АС-анатоксин + ППС.

B. Ввести только АС-анатоксин. *

C. Ввести только ППС.

D. НЕ прививать.

Задача № 24. Ученик 4-го класса, 10 г., Получил ожоги предплечья, шеи 1-й степени. Известно, что 4 мис.тому была проведена ревакцинация АДС-М-анатоксином. Нужно ли в данный момент делать прививки против столбняка?

A. Да *

B. Так

Задача № 25. У пациента Т., 17 л., После инъекции АДС-М-анатоксина обнаружили больной уплотнения, которое появилось через день после прививки. Как оценить такие изменения?

A. Гиперергиччна реакция.

B. Обычный ход вакцинальной процесса. *

C. Загрязнение места инъекции.

Задача № 26. В детское инфекционное отделение поступил ребенок 7 мес с нарушением функции кишечника. В 4 и 6 мес был вакцинирован АКДС вакциной. Подлежит ребенок в настоящее время следующей вакцинации?

Эталон ответа: Нет, так как ребенок на данный момент больна.

Задача №27. В два года ребенку сделаны прививки АКДС. В три года получил колотую рану ступни. Как проводить экстренную профилактику столбняка?

A. Ввести 1,0адсорбованого столбнячного анатоксина.

B. Ввести 1,0 адсорбированного столбнячного анатоксина + столбнячный иммуноглобулин

C. Ввести только ППС.

D. Не нужно ничего вводить *.

Е. Вести только столбнячный иммуноглобулин.

Задача №28. Студентка А., 22 г.., 5-го курса, которая проходит практику по инфекционным болезням, ознакомилась с различными учетными формами. Укажите номер формы первичной учетной документации «Журнал учета профилактических прививок».

A. Форма № 204 / о.

B. Форма № 063 / о.

C. Форма №. 058 / о.

D. Форма № 064 / о *.

Источник

С этим файлом связано 1 файл(ов). Среди них: 03_05_Оториноларингология_рус.rtf.
Показать все связанные файлыПодборка по базе: пошаговая инструкция.pptx, Должностная инструкция инспектора.doc, Учебная инструкция дисциплины для студентов заочной формы обучен, 17.Работа с действующими стандартами, техническими условиями, по, ВсеИнструменты.ру инструкция Nowatech ZERN-2000 PLUS.pdf, Должностная инструкция педагога-психолога_ФГОС.docx, 1 – Инструкция по движению поездов (1).doc, рабочая инструкция уборщика.doc, Должностная инструкция дворника.docx, 1 курс пошаговая ИНСТРУКЦИЯ 2.docx
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 153 [K002529]

Корь, типичная форма.
Диагноз «корь, типичная форма» установлен на основании начала заболевания с катаральных явлений верхних дыхательных путей, появления яркой экзантемы на 4 день болезни, усиления кашля и конъюнктивита, характерной этапностью появления сыпи со склонностью к слиянию.
Гиперемия слизистой ротоглотки, энантема на мягком и твердом нѐбе, симптом Бельского-Филатова-Коплика.
Могут появляться в любом периоде кори.

В основном связаны с присоединением вторичной микробной флоры: отит, кератит, синусит, ларингит, пневмония.

Со стороны нервной системы, вызваны вирусом – менингоэнцефалит.

Изоляция больного в мельцеровский бокс на весь катаральный период и до 5 дняс момента появления сыпи (при неосложнѐнном течении) и до 10 дня с момента появления сыпи при осложнении заболевания пневмонией. Это связано с «летучестью» вируса кори (возможностью распространения на большие расстояния с потоком воздуха).

Экстренное извещение в Роспотребнадзор (эпидотдел).

Разобщение контактных на 21 день от момента выявления заболевшего. Вакцинопрофилактика – в 1 год и 6 лет ревакцинация. В данном случае –

экстренная ревакцинация контактных детей в группе детского сада по эпидпоказаниям.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 154 [K002530]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ.
Основная часть
У девочки 5 лет при осмотре на коже была обнаружена экзантема с преимущественной локализацией на разгибательных поверхностях конечностей, спине, а также на лице, груди, ягодицах, где высыпания были более скудные. Элементы сыпи размером до 5 мм, розового цвета, не возвышаются над уровнем кожи, не сливаются между собой.

При оценке объективного статуса врач-педиатр участковый отметила наличие мелкой розовой пятнисто-папуллёзной сыпи на лице, туловище, конечностях, на неизменённом фоне кожи. Увеличение затылочных и заднешейных лимфоузлов до 0,7-1,0 см, немного болезненных при пальпации. Слизистая ротоглотки слабо гиперемирована, на мягком нёбе несколько бледно-красных пятнышек. Слизистая щёк гладкая, блестящая. По внутренним органам патологии выявлено не было. Самочувствие ребёнка не страдало, хотя температура тела была 37,3°С.

Из перенесённых заболеваний отмечались ОРВИ 1 раз в год. Аллергологический анамнез не отягощён. Детскими инфекционными заболеваниями не болела, на диспансерном учёте не состоит. По религиозным взглядам семьи девочка не вакцинировалась, иммуноглобулин никогда не вводился. Контакты с инфекционными больными в окружении ребёнка отрицаются, в детском саду карантинов нет.

Вопросы:

Сформулируйте наиболее вероятный диагноз.
Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
Перечислите вероятные изменения в анализе периферической крови у пациентки.
Укажите сроки плановой вакцинации детей данного инфекционного заболевания в соответствии с Национальным календарём профилактических прививок.
Назначьте лечение пациентки. Каков прогноз при этой болезни? Для какой категории населения это заболевание представляет наибольшую опасность и почему?

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 154 [K002530]

Краснуха, типичная, лѐгкая форма.
Диагноз «краснуха, типичная, лѐгкой формы» установлен на основании отсутствия вакцинации против краснухи, субфебрильной температуры тела, удовлетворительного самочувствия, появления розовой пятнисто-папуллѐзной сыпи на всей поверхности кожи в первый день болезни без предшествующих катаральных явлений, сгущения сыпи на разгибательных поверхностях конечностей и спине, умеренной гиперемии слизистой ротоглотки с энантемой, увеличения и болезненности затылочных и заднешейных лимфоузлов.
Нормоцитоз или лейкопения при относительном лимфо-моноцитозе, плазмоцитоз.
Вакцинация – в возрасте 1 года, ревакцинация – в возрасте 6 лет.
Ребѐнок изолируется в домашних условиях, медикаментозного лечения не требуется.

Прогноз краснухи благоприятный. Осложнения (краснушный энцефалит) – редко.

Опасность заболевание представляет для беременных женщин, не имеющих антител против вируса краснухи из-за тератогенного воздействия вируса на плод.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 155 [K002537]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ.

Основная часть
Ребёнок 1 года 6 месяцев (масса – 12 кг) заболел остро с повышения температуры тела до 38,8°С, насморка, малопродуктивного кашля. Родители лечили ребёнка самостоятельно (Бромгексин, Парацетамол, чай с мёдом, сок редьки). Ночью осиплый голос, «лающий кашель», в покое и при беспокойстве шумное дыхание.

При осмотре ребёнок беспокоится, плачет: температура тела – 38,9°С, ЧД – 32 в минуту, ЧСС – 120 в минуту; при дыхании удлинён вдох, дыхание с втяжением ярёмной ямки; кожа бледная, чистая; дыхание жёсткое, хрипов нет, тоны сердца ясные.

Вопросы:

Предположите наиболее вероятный диагноз.
Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
Укажите методы исследования с целью верификации этиологического фактора заболевания.
Составьте план лечения.
Укажите возможные осложнения заболевания.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 155 [K002537]

Острый обструктивный ларингит, стеноз гортани I-II.
Диагноз «острый обструктивный ларингит, стеноз гортани I-II степени» установлен на основании жалоб – острое начало, наличие симптомов интоксикации, осиплого голоса, «лающего кашля», шумного дыхания при беспокойстве и в покое.
В качестве экспресс-диагностики применяют иммунофлюоресцентный метод исследования с меченными сыворотками против респираторных вирусов.

Серологические методы исследования (нарастание титра антител в парных сыворотках) в динамике заболевания.

Госпитализация в стационар. Постельный режим на период лихорадки.

Дезинтоксикационная терапия – обильное дробное тѐплое щелочное питьѐ. При пульсометрии меньше 92% – увлажнѐнный кислород.

Через небулайзерный ингалятор – ингаляционные кортикостероиды. Жаропонижающая терапия при температуре тела выше 38,5 °С.

Присоединение бактериальной инфекции. Дальнейшее прогрессирование стеноза, асфиксия.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 156 [K002738]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть
Мальчик 14 лет заболел остро с повышения температуры тела до 38,5°С, которая держалась 3 суток. Мать заметила сыпь на лице, туловище, конечностях.

При осмотре врачом-педиатром участковым на 2 день болезни: температура – 38,8°С, увеличение и болезненность затылочных, заднешейных, подмышечных лимфоузлов. Сыпь розовая, мелкая, пятнистая, обильная на всём теле, кроме ладоней и стоп, с преимущественным расположением на разгибательных поверхностях конечностей без склонности к слиянию. При осмотре ротоглотки: энантема в виде красных пятен на нёбе и нёбных дужках. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца чистые, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Печень +1 см, селезёнка +1 см из-под краёв рёберных дуг.

Привит против кори, краснухи и паротита в возрасте 1 года. Контакт не известен. Общий анализ крови: гемоглобин – 135 г/л, эритромицин – 4,1×1012/л, лейкоциты –

6,3×109/л, эозинофилы – 5%, палочкоядерные нейтрофилы – 1%, сегментоядерные нейтрофилы – 30%, лимфоциты – 53%, моноциты – 3%, плазматических клеток – 8%. СОЭ – 12 мм/час.

Читайте также: Мне 30 и у меня корь

Вопросы:

Поставьте клинический диагноз.
Проведите обоснование диагноза.
Проведите дифференциальный диагноз.
Назначьте лечение.
Какие исследования необходимы для подтверждения диагноза?

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 156 [K002738]

Краснуха, типичная, средней тяжести.
Опорные диагностические клинические симптомы: пятнистая мелкая сыпь с типичным расположением с одномоментностью распространения, отсутствие этапности высыпаний, увеличение затылочных лимфоузлов. В ОАК – плазматические клетки.

Проведена неполная вакцинация против краснухи.

Дифференциальный диагноз:

с корью (этапность периодов болезни, этапность высыпаний; выраженность катарального синдрома и еще более значимая интоксикация; в ОАК плазмоциты отсутствуют);

со скарлатиной – мелкоточечная сыпь на гиперемированном фоне со сгущением в естественных складках кожи, острый тонзиллит, отграниченная гиперемия в зеве, в ОАК – лейкоцитоз, нейтрофиллѐз.

Амбулаторное лечение.

Постельный режим на лихорадочный период; оральная дезинтоксикация: вода 100 мл/кг/сут. дробно;

Симптоматическая терапия: жаропонижающая терапия при температуре тела выше 38,5 °С.

Для подтверждения диагноза необходимо:

ПЦР из крови и/или с задней стенки глотки на РНК вируса краснухи, ИФА: IgM, IgG к вирусу краснухи.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 157 [K002765]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ.

Основная часть
Ребёнок 1,5 лет заболел остро, когда повысилась температура тела до 37,8°С, появилось обильное серозное отделяемое из носа. На следующий день присоединился кашель, к вечеру появилась осиплость голоса, кашель стал грубым, «лающим». Ночью состояние ребёнка ухудшилось: кашель участился, голос осипший, появилось шумное дыхание. Утром обратились к врачу-педиатру участковому.

При осмотре: ребёнок беспокоен, шумное дыхание с участием вспомогательной мускулатуры (раздувание крыльев носа, втяжение уступчивых мест грудной клетки на вдохе). Температура тела – 37,3°С. Голос осипший. Беспокоит частый, грубый, «лающий» кашель. Кожные покровы бледные, чистые, умеренный цианоз носогубного треугольника. Слизистая нёбных дужек, задней стенки глотки гиперемирована, отёчная. Из носа обильное серозно-слизистое отделяемое. Перкуторно над лёгкими лёгочный звук, дыхание жёсткое, хрипов нет, ЧД – 32 в минуту. Тоны сердца звучные, ритмичные, ЧСС – 130 в минуту. Живот мягкий, безболезненный, печень, селезёнка не увеличены. Стул, мочеиспускание не нарушены.

Вопросы:

Предположите наиболее вероятный диагноз.
С какими заболеваниями необходимо дифференцировать поставленный Вами диагноз?
Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
Составьте план неотложной помощи на догоспитальном этапе.
Составьте план лечения пациента с данной патологией.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 157 [K002765]

Острый ларинготрахеит. Стеноз гортани II степени.
Дифтерия гортани, инородное тело гортани, обструктивный бронхит, эпиглоттит, заглоточный абсцесс.
Диагноз «острый ларинготрахеит» установлен на основании: анамнеза (данное состояние возникло на фоне вирусной инфекции), жалоб (осиплость голоса, «лающий» кашель, шумное дыхание),

данных объективного осмотра (инспираторная одышка, отсутствие сухих свистящих хрипов при аускультации).

Диагноз стеноза установлен на основании:

жалоб (внезапное ухудшение состояния в ночное время, шумное дыхание с участием вспомогательной мускулатуры),

данных объективного осмотра (инспираторная одышка, отсутствие коробочного звука при перкуссии и сухих, свистящих хрипов при аускультации).

Степень стеноза гортани установлена на основании: анамнеза (признаки стеноза появились ночью, в покое),

данных осмотра (втяжение уступчивых мест грудной клетки и раздувание крыльев носа на вдохе в покое, инспираторная одышка).

Вызвать бригаду СМП для госпитализации ребѐнка. Влажные паровые ингаляции.

Ингаляционные глюкокортикостероиды через небулайзер (например суспензии Будесонида) с маской в дозе 0,5 мг (1 мл) в 1,0 мл 0,9% раствора Натрия хлорида в течение 5-8 минут однократно. Через 15 минут оцениваются симптомы стеноза.

Вымыть лицо ребѐнку и прополоскать рот.

Щадящий голосовой режим. Обильное, дробное, тѐплое питье.

Термически, химически, механически щадящая пища.

При сохраняющихся признаках стеноза гортани повторные ингаляции глюкокортикостероидов через небулайзер.

Антибактериальная терапия не эффективна и не показана.
Симптоматическая терапия (деконгестанты в нос, орошение зева растворами антисептиков).

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 160 [K002768]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ.

Основная часть
К врачу-педиатру участковому обратилась мать с ребёнком 12 лет с жалобами на приступы чихания, сопровождающиеся заложенностью носа и обильными водянистыми выделениями из него.

Болеет 3 года, ранее обращалась к врачу, который рекомендовал капать в нос раствор Називина. После введения капель состояние улучшилось, однако затем без видимой причины вновь возникали приступы чихания, слезотечение, нарушение носового дыхания и жидкие бесцветные выделения из обеих половин носа. Обострения болезни нередко возникают при нахождении в одном помещении с домашними животными.

Объективно: носовое дыхание затруднено. Передние отделы носовой полости заполнены водянистым секретом, слизистая оболочка набухшая, цианотична, местами на ней видны сизые и бледные участки. После введения в полость носа капель 0,1% раствора Називина носовое дыхание улучшилось, отёчность слизистой оболочки уменьшилась.

Ребёнку проведён общий анализ крови: эритроциты – 4,1×1012/л, гемоглобин – 125 г/л, лейкоциты – 6,2×109/л, эозинофилы – 10%, нейтрофилы – 60%, лимфоциты – 25%, моноциты – 5%, СОЭ – 11 мм/час.

Риноцитограмма: эозинофилы – 15%.

Вопросы:

Предположите наиболее вероятный диагноз.
С какими заболеваниями необходимо дифференцировать данное заболевание?
Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
Составьте план лечения пациента.
Составьте план обследования пациента.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 160 [K002768]

Аллергический ринит, интермиттирующая форма. Лѐгкая степень тяжести.
Острый ринит, эозинофильный ринит, вазомоторный ринит, вирусный ринит.
Диагноз «аллергический ринит» установлен на основании:

анамнеза (обострения болезни нередко возникают при нахождении в одном помещении с домашними животными, кратковременное улучшение на фоне сосудосуживающий капель),
жалоб (приступы чихания, сопровождающиеся заложенностью носа и обильными водянистыми выделениями из него),
осмотра (передние отделы носовой полости заполнены водянистым секретом, слизистая оболочка набухшая, цианотична, местами на ней видны сизые и бледные участки, после введения в полость носа капель 0,1% раствора Називина носовое дыхание улучшилось, набухлость слизистой оболочки уменьшилась),
лабораторного обследования (эозинофилия 10% в ОАК и 15% в риноцитограмме).

Интермиттирующая форма установлена на основании того, что данные жалобы наблюдаются менее 4 дней в неделю и менее 4 недель в год.

Степень тяжести установлена на основании того, что нет нарушения состояния пациента.

Исключить контакт с животными. Интраназальные глюкокортикостероиды. Антигистаминные препараты 2 поколения.

Барьерная профилактика (Назаваль, Аквамарис сенс, Превалин).

Общий и специфический IgE. Кожные скарификационные пробы.

Консультация врача-аллерголога-иммунолога.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 161 [K002769]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ.

Основная часть
Девочка 14 лет жалуется на выраженную боль в горле, слабость, повышение температуры. Больна 3 день. Лечилась местными антисептическими средствами и жаропонижающими препаратами.

Кожные покровы бледные, чистые, обычной влажности, температура тела – 39,8°С. Гиперемия слизистой оболочки глотки. Миндалины покрыты белыми налётами, исходящими из лакун, не распространяющимися на нёбные дужки, легко снимаются шпателем. Определяется увеличение подчелюстных, верхних шейных лимфатических узлов.

Общий анализ крови: эритроциты – 3,9×1012/л, гемоглобин – 112 г/л, лейкоциты – 15,0×109/л, эозинофилы – 4%, палочкоядерные нейтрофилы – 7%, сегментоядерные нейтрофилы – 61%, лимфоциты – 28%, моноциты – 10%, СОЭ – 24 мм/час.

Вопросы:

Предположите наиболее вероятный диагноз.

С какими заболеваниями необходимо дифференцировать данное заболевание?
Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
Составьте план лечения пациента.
Составьте план обследования пациента.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 161 [K002769]

Лакунарная ангина.
Дифтерия глотки, ангина Симановского-Венсана, скарлатина, заглоточный абсцесс.
Диагноз установлен на основании:

жалоб (боль в горле, острое начало, повышение температуры),
данных осмотра (выраженные явления интоксикации (температура 39,8 °С), гиперемия слизистой оболочки глотки, миндалины покрыты белыми налѐтами, не распространяющимися на нѐбные дужки, налѐты легко снимаются шпателем, регионарный лимфаденит).

Постельный режим на период лихорадки. Обильное, дробное, тѐплое питьѐ.

Механически, химически, термически щадящая диета.

Антибактериальная терапия (эмпирически препаратами выбора являются защищѐнные пенициллины) на 10 дней.

Антигистаминные препараты.

Местные антисептические/антибактериальные препараты (орошение зева). Жаропонижающие препараты при температуре выше 38,5 °С.

Мазок из зева ни носа на коринебактерии дифтерии.

Мазок из зева на микрофлору и чувствительность к антибиотикам.
ОАК, ОАМ, контроль 2 раза в месяц ОАК, ОАМ в течение месяца, ЭКГ по показаниям.

Источник