Корь при вич инфекции
ВИЧ-инфицированные чаще болеют и умирают от инфекционных заболеваний, развитие которых можно предотвратить с помощью вакцин. С другой стороны, у ВИЧ-инфицированных чаще развиваются побочные эффектыот введения вакцин, а также выше вероятность неэффективности вакцинации — отсутствия формирования защитного титра антител (поствакцинального иммунитета).
В связи с этим показания и сроки введения вакцин определяются индивидуально для каждого пациента — чем лучше иммунный статус, тем выше вероятность достаточного иммунного ответа на введение вакцины.
У пациентов с тяжелым иммунодефицитом вакцинации обычно неэффективны и даже могут быть противопоказаны.
В некоторых случаях может быть показана пассивная иммунопрофилактика (иммуноглобулином). После того, как на фоне АРТ количество лимфоцитов CD4 стабилизируется после первичного подъема, необходимо повторно рассмотреть возможности вакцинаций или ревакцинаций отдельными вакцинами.
В зависимости от иммунного статуса, у ВИЧ-инфицированных следует ожидать недостаточного иммунного ответа на вакцины, которые вводились раньше, и быстрого снижения защитного титра антител со временем. Основное правило для применения в клинической практике до недавнего времени было таким:
- при количестве лимфоцитов CD4 <300 мкл–1 иммунный ответ на введение вакцины снижен;
- при количестве лимфоцитовCD4 <100 мкл–1 ответ на вакцинацию не ожидается.
Тем не менее, недавно полученные данные заставили усомниться в справедливости этой концепции. Установлено, что у пациентов с подавленной вирусной нагрузкой формирование иммунного ответа на введение некоторых вакцин (например, противогриппозной не зависит от количества лимфоцитов CD4. Тем не менее, после повышения количества лимфоцитов CD4 до уровня >200 мкл–1 следует рассмотреть возможность ревакцинации.
Введение некоторых вакцин может вызвать кратковременное повышение вирусной нагрузки. Пик повышения вирусной нагрузки регистрируется через 1–3 недели после вакцинации. В связи с этим в течение четырех недель после вакцинации не следует измерять вирусную нагрузку в рамках текущего диспансерного наблюдения. Результаты множества исследований показывают, что такие повышения вирусной нагрузки («всплески») не приводят к значимым последствиям. Однако это может повышать риск развития резистентности к АРТ. Кроме того, повышение репликации вируса (теоретически) может увеличить риск передачи ВИЧ от матери ребенку.
При применении инактивированных (убитых) вакцин частота побочных эффектов у ВИЧ-инфицированных не отличается от частоты побочных эффектов среди населения в целом. Однако, при применении живых вакцин у ВИЧ-инфицированных, выше риск осложнений, связанных с развитием инфекции вакцинным штаммом. Сообщалось о тяжелых и даже смертельных осложнениях после вакцинации от натуральной оспы, туберкулеза, желтой лихорадки и кори. Тем не менее, ВИЧ-инфекция не является абсолютным противопоказанием к вакцинации живыми вакцинами.
Вакцинация контактных лиц
Поскольку ВИЧ-инфицированные крайне восприимчивы к инфекциям, против которых есть вакцины, необходимо особо позаботиться о вакцинации лиц, находящихся в тесном контакте с ВИЧ-инфицированными, поскольку после формирования у них защитного титра антител они не смогут заразить этой инфекцией ВИЧ-инфицированного члена семьи.
Однако, следует помнить, что после введения некоторых живых вакцин (например, пероральной полиомиелитной вакцины) вакцинированный человек в течение некоторого времени выделяет вакцинный штамм вируса во внешнюю среду и способен заразить ВИЧ-инфицированного члена семьи, у которого развивается инфекция вакцинным штаммом. Поэтому для вакцинации лиц из ближайшего окружения ВИЧ-инфицированного оральная полиомиелитная вакцина (ОПВ) и вакцина против натуральной оспы не применяются.
Из живых вакцин у контактных лиц можно применять вакцину MMR (вакцину против кори, эпидемического паротита и краснухи). Проводится также вакцинация против вируса varicella (ветряная оспа); если у вакцинированного лица развивается ветряная оспа, вызванная вакцинным штаммом, находящемуся с ним в контакте ВИЧ-инфицированному можно назначить профилактику ацикловиром.
Вакцинация ВИЧ-инфицированных детей
За несколькими исключениями, ВИЧ-инфицированные дети должны вакцинироваться по национальному календарю профилактических прививок. ВИЧ-инфицированным не рекомендуется вводить вакцину БЦЖ. Детям с тяжелым иммунодефицитом (процентное содержание лимфоцитов CD4 <15%) противопоказана MMR (вакцина против кори, эпидемического паротита и краснухи) и вакцина против вируса varicella.
При количестве лимфоцитов CD4 >15 % вакцина MMR вводится дважды с интервалом в 1 месяц. Согласно последним американским рекомендациям, эту вакцину также можно вводить детям в возрасте 1–8 лет при процентном содержании лимфоцитов CD4 >15% и детям >8 лет при количестве лимфоцитов CD4 >200 мкл–1.
Из-за отсутствия данных не следует применять четырехкомпонентную вакцину MMRV (вакцину против кори, эпидемического паротита, краснухи и вируса varicella).
При наличии противопоказаний к введению одной из этих четырех живых вакцин необходимо вакцинировать восприимчивых к этой инфекции членов семьи (особенно братьев и сестер).
Если у ВИЧ-инфицированного ребенка не определяются защитные антитела после вакцинации против дифтерии и столбняка, то польза от применения живых вакцин, таких, как MMR и вакцина против вируса varicella, маловероятна даже при количестве лимфоцитов CD4, превышающем указанные выше пороговые значения. В этих случаях может быть полезна пассивная профилактика иммуноглобулином.
ВИЧ-инфицированные дети должны пройти стандартный курс вакцинации семивалентной пневмококковой конъюгированной вакциной (ПКВ), начиная со второго месяца жизни, и дополнительно 23-валентной пневмококковой полисахаридной вакциной (ППСВ) в возрасте старше 2 лет (должно пройти ≥2 месяцев после введения последней дозы ПКВ). Ревакцинация ППСВ проводится каждые 5–6 лет.
См. также
Source: spidolog.ru
Источник
Захар Б.
18 июля 2019 · 3,5 K
Советник по стратегической информации Регионального офиса ЮНЭЙДС для стран Восточной… · unaids.org/ru
Тактику и стратегию вакцинации людей, живущих с ВИЧ, в каждом конкретном случае должен определять врач. Министерство здравоохранения США рекомендует вакцинацию людей, живущих с ВИЧ, основываясь на уровне CD4+клеток.
Если у вас ВИЧ-инфекция и ваш уровень CD4 составляет 200 или более:
- Вакцина против гриппа каждый год для защиты от сезонного гриппа
- Вакцина для защиты от коклюша и столбняка
- Пневмококковая вакцина для защиты от пневмонии и других пневмококковых заболеваний
- Менингококковая вакцина, защищающая от менингококковой инфекции
- Серия вакцин против гепатита В для защиты от гепатита В
- Серия вакцин против ВПЧ для защиты от вируса папилломы человека, если вы мужчина или женщина в возрасте до 26 лет
- Вакцина MMR для защиты от кори, эпидемического паротита и краснухи, если вы родились в 1957 году или позже и не получили эту вакцину или не имеете иммунитета к этим заболеваниям
- Вакцина против ветряной оспы для защиты от ветряной оспы, если вы родились в 1980 году или позже и не получили две дозы этой вакцины или не имеете иммунитета к этому заболеванию.
Если у вас есть ВИЧ-инфекция и ваш уровень CD4 меньше 200:
- Вакцина против гриппа каждый год для защиты от сезонного гриппа
- Вакцина для защиты от коклюша и столбняка
- Пневмококковая вакцина для защиты от пневмонии и других пневмококковых заболеваний
- Менингококковая вакцина, защищающая от менингококковой инфекции
- Серия вакцин против гепатита В для защиты от гепатита В
- Серия вакцин против ВПЧ для защиты от вируса папилломы человека, если вы мужчина или женщина в возрасте до 26 лет
Рекомендации Всемирной Организации Здравоохранения по вакцинации людей, живущих с ВИЧ, приведены в документе по ссылке www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0004/78502/E90840_Chapter_12.pdf
“Предай их всех, останься верен себе”
Можно, но есть ограничения.
Корь, свинка и краснуха:
Эти три заболевания вызваны вирусами. Они очень заразны и могут передаваться через кашель или чихание. Дети обычно получают вакцинацию от этих болезней одной прививкой. Вакцина обычно дает пожизненную защиту от этих болезней. Если ты родился после 1957 года и не получил этих вакцин в детстве, их… Читать далее
От чего больше риск — сделать прививку ребенку и получить побочное действие или не сделать прививку и заболеть?
выпускница СПБГПМУ, врач-интерн
Возможные побочные действия прививки, такие как аллергическая реакция и небольшой подъем температуры — нежелательные явления, которые пройдут в течение 3х дней.
Риск тяжелых осложнений (например, со стороны нервной системы) крайне низок, если ребёнок сперва осмотрен педиатром и разрешение на прививку получено.
А вот отказ от вакцинации — опасная позиция, затрагивающая и других детей в социуме (детский сад, школа, соседи). Из-за одного ребёнка может случиться эпидемия.
Смертельно опасных инфекций в настоящее время нет, потому что проводится массовая вакцинация (нельзя думать:нет инфекции — не надо делать прививку).
Министерством здравоохранения разработан календарь вакцинации (можно ознакомится в интернете) с учетом тех заболеваний, течение которых у ребёнка проходит крайне тяжело, вплоть до летального исхода.
Риски побочных реакций и самой инфекции несоизмеримы.
Прочитать ещё 9 ответов
Какая есть вероятность заразиться ВИЧ?
Микробиолог. Разбираюсь в вопросах биологии, физиологии человека, медицины…
ВИЧ передается только через кровь и при половом контакте. Вы не уточняете, при каких условиях вероятность, вас интересует.
Заразится при поцелуях вероятность крайне мала, при пирсинге, татуировках, маникюре и т.п. есть веряотность, если используются нестерильные инструменты. Также есть вероятность и при пользовании общих бритв, ножей, зубных щеток (они могут содержать следы крови).
Вероятность заражения при половых контактах приведена в таблице.
Прочитать ещё 3 ответа
Какая максимальная продолжительность жизни больных ВИЧ?
Я состою в группе Facebook “HIV Long term survivors”, и там живые примеры долгожития с ВИЧ. Люди уже принимая терапию, прожили более 39 лет. Тем более есть яркие примеры долголетия с ВИЧ из известных людей: Джерри Герман, Грег Луганис, Ларри Крамер и Мэджик Джонсон. Все они прожили за 30 лет с ВИЧ и продолжают жить.
Прочитать ещё 1 ответ
Почему некоторые люди негативно относятся к прививкам и вакцинации?
Врач-психиатр, психотерапевт, сексолог
В последнее время на наших глазах становится антипрививочное движение.
Их объединяет одно – фобический отказ от прививок. Эти люди считают, что прививки приносят вред организму, либо что этот вред потенциальный и опасный. В своих форумах, пабликах, группах они собирают те случаи, когда у кого-то возникли побочные эффекты на прививку. Они собирают и распространяют лженаучные идеи и различные слухи. Например, последняя идея, что прививка от кори приводит к аутизму. Они опираются в своей вере на фриков от науки, конспирологию и лженауку. Я также слышал, что некоторые адепты уверены, что существует фармакологический транснациональный заговор по распространению вакцин, что за этим стоит только выгода.
Эти ребята предлагают взамен различные радикальные методы оздоровления, различные сомнительные практики. Нередко практикуют и рекомендуют отказ от любой медицинской помощи. Подобные группы притягивают к себе другие сектоподобные группки. Вместе вы можете встретить: вегетарианцев, сторонников домашних родов, любителей йоги, учеников П.Иванова, адептов финансовых пирамид, представителей нетрадиционных религий, людей верящих в пришельцев и пр. подозрительных ребят.
Учитывая, что уровень образования и научного просвещения невысокий, эти группы ведут себя активно. Человеку, не обременённому знанием о вакцинах и их роли в выживании человечества, можно легко заморочить голову.
Прочитать ещё 10 ответов
Источник
948 просмотров
27 июня 2019
Здравствуйте, скажите какие прививки желательном и обязательно делать при вич+, и какая должна быть ВН и ИС для проведения прививок, гепатита и др.заболеваний нет и второй вопрос нужно ли принимать витамины синтетические при вич+, и если да то на какой состав витаминов обратить внимание.Спасибо.
На сервисе СпросиВрача доступна консультация инфекциониста онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Уролог
Здравствуйте! Какой Ваш возраст и есть ли у Вас особенности, связанные с ВИЧ+?
Ева, 27 июня 2019
Клиент
Галина, 28 лет Вич + на терапии три года и хотелось бы узнать полный ответ на вопрос по поводу ИС и ВН при проведении прививок , и по поводу витаминов
Уролог
Рекомендованы следующие вакцины:
1. Против Гепатита В
2. Против гриппа
3. Против пневмонии
4. Против столбняка, дифтерии и коклюша (АКДС) – однократно в детстве. Каждые 10 лет повторять против столбняка и дифтерии (АДС)
5.Против ВПЧ
Педиатр, Терапевт, Массажист
Можно все инактивированные вакцины. По обычному графику. Все живые вакцины противопоказаны!!!
Гинеколог, Терапевт, Венеролог
Добрый дени, инактивированные вакцины по графику можно.
Инфекционист
Здравствуйте. ВИЧ-положительным жизненно важно прививаться, по сравнению с ВИЧ-отрицательными людьми.
При вакцинации на вирусную нагрузку не смотрят, смотрят на количество CD4-клеток (иммунный статус). Все инактивированные вакцины можно вводить независимо от количество CD4-клеток, “живые” вакцины при количестве клеток 200 клеток/мкл и более.
Обязательная вакцинация должна быть: 1) Против гепатита В; 2) против вируса папилломы человека 3) Пневмококковая вакцина 4) Против дифтерии, столбняка и, за рубежом, также рекомендуют против коклюша. 5) Сезонная вакцина против гриппа 6) Если есть доступна, прививка против менингококковой инфекции
7) “Живые” вакцины (при количество клеток 200 более, ниже противопоказаны) против кори, краснухи, паротита (но лучше вначале проверять наличие исходного защитного титра, и лучше импортные, например MMR) и от ветряной оспы (также количество CD4 200 и более, лучше проверять исходную защиту и выбирать импортную вакцину). Также желательно, вакцинироваться от против гепатита А, в особенности, мужчинам с нетрадиционной ориентацией (у них высокий риск заболеть гепатитом А), также желательно вакцинироваться против гемофильной палочки (H.influenzae). Также особенность у ВИЧ-инфицированных такая, что у них плохо вырабатываются антитела на вакцины из-за слабого иммунитета и часто приходиться вводить вакцину повторно, т.е. чаще следует проверять защитный титр антител после вакцинации, чтобы узнать эффективность вакцинации.
В отношении витаминов, если здоровое полноценное питание, необходимости в приеме витаминов нет, но витамины лишними не будут. Можно принимать любые витамины, но с микроэлементами в частности с кальцием. Здоровья Вам.
Инфекционист, Гепатолог
Здравствуйте! Все неживые вакцины как и всем остальным людям, живые вакцины при отсутствии тяжёлого иммунодефицита.
Инфекционист
Здравствуйте!Вам необходимо применять витамины с обязательным содержанием Селена.Этот микроэлемент воздействует на иммунную систему и способствует развитию её устойчивости к ВИЧ.Селен значительно снижает активность вирусов иммунодефицита и не даёт прогрессировать заболеванию до следующей стадии.По поводу применения вакцин возможно использование любых инактивированных препаратов
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 10 человек,
средняя оценка 4.2
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Заболеваемость ВИЧ-инфекцией (ВИЧ — вирус иммунодефицита человека) сохраняет тенденцию к неуклонному росту. Существенно увеличилось число больных с поздними стадиями ВИЧ-инфекции и наличием различных оппортунистических заболеваний, в частности поражений кожного покрова. Диагностика этих изменений нередко представляет большие трудности на догоспитальном уровне для врачей общего профиля, а также дерматологов и инфекционистов [1, 2].
Среди множества специфических проявлений ВИЧ-инфекции и оппортунистических заболеваний поражения кожи занимают особое место, т. к. уже с момента манифестации заболевания являются наиболее частым и ранним ее проявлением [1–3]. Вовлечение кожи в патологический процесс обусловлено как иммунодефицитом в целом, так и тем обстоятельством, что ВИЧ поражает не только Т-лимфоциты-хелперы, но и клетки Лангерганса, играющие важную роль в дермальных иммунных реакциях и, возможно, являющиеся местом первичной репликации ВИЧ в коже.
В 2011–2014 гг. в ИКБ № 2, куда госпитализируется более 80% ВИЧ-инфицированных больных в г. Москве, нами наблюдались 586 пациентов с различными кожными проявлениями, что составило 69% от общего числа госпитализированных (в 4-й стадии ВИЧ-инфекции — 88%). Их можно подразделить на 3 группы: кожные проявления при манифестации ВИЧ-инфекции, заболевания в стадии вторичных проявлений (4-я стадия) и поражения кожи, не связанные с ВИЧ-инфекцией. Поражения кожи могут иметь важное диагностическое значение. Часто на ранних стадиях развития болезни (уже через 3–4 недели после заражения) на коже больного может появиться острая экзантема (3-е место после мононуклеозоподобного синдрома и лимфаденопатии), состоящая из отдельных эритематозных пятен и папул [1, 4]. Пятнисто-папулезная сыпь — своеобразное поражение кожи у ВИЧ-инфицированных, которое до сих пор не получило определенного нозологического статуса. Сыпь имеет распространенный характер, обычно сопровождается легким зудом. Она локализуется в основном на верхней половине туловища, шее и лице; дистальные отделы конечностей поражаются редко. Папулезную сыпь рассматривают как проявление морфологической реакции кожи на инфицирование ВИЧ. Изменения на коже сопровождаются лихорадкой, изменениями на слизистых ротоглотки (чаще кандидоз полости рта). После стихания острой фазы (2–2,5 недели) пятна и папулы подвергаются спонтанному регрессу. Экзантема при острой ВИЧ-инфекции не отличается морфологической спецификой, поэтому в стационар больные чаще всего направляются с диагнозами: острая респираторная вирусная инфекция, токсикоаллергическая реакция, корь, краснуха. Надо отметить, что состояние иммунного статуса у этой категории больных не имеет существенных отклонений от нормы, а исследование крови на ВИЧ методом иммуноферментного анализа имеет сомнительные или отрицательные результаты, т. к. специфические антитела еще отсутствуют. В ранние сроки диагноз ВИЧ-инфекции может быть подтвержден только методом полимеразной цепной реакции. Серологические реакции на ВИЧ у этих больных становятся положительными позже, чаще через 6–12 недель от начала острой фазы болезни.
Экзантема, наблюдаемая в периоде сероконверсии, обусловлена самим вирусом иммунодефицита, все другие изменения кожи связаны с оппортунистическими заболеваниями, развивающимися на фоне иммунодефицита при снижении СД4+ менее 300 клеток. Этиологически можно выделить 3 основные группы кожных проявлений у больных ВИЧ/СПИД: неопластические, инфекционные (вирусные, грибковые, бактериальные, паразитарные) и дерматозы неясной этиологии. Первые две группы относятся к ВИЧ-индикаторным заболеваниям, так как все виды опухолей у больных ВИЧ/СПИД имеют вирусную этиологию и их формирование обусловлено тяжелым иммунодефицитом. Дерматозы неясной этиологии, возможно, обусловлены лекарственно-аутоиммунными поражениями, особенно при длительной антиретровирусной терапии (АРВТ) (в частности — Эпивиром) или специфической терапии оппортунистических заболеваний, не исключено и непосредственное воздействие ВИЧ на кожу. Самыми распространенными у больных СПИДом являются грибковые поражения кожи и слизистых. Наиболее часто наблюдаются кандидоз, руброфития, разноцветный лишай (81%) [5, 6]. Другие микозы встречаются значительно реже. Особенностями грибковых заболеваний при ВИЧ-инфекции являются: поражение лиц молодого возраста, особенно мужчин; быстрая генерализация с формированием обширных очагов, расположенных по всему кожному покрову; упорное течение; резистентность к проводимой терапии. Характерно сочетание поражения кожи и слизистых оболочек (полость рта, гениталии). Второе место среди поражений кожи занимает себорейный дерматит (68%). Как правило, у этих больных он протекает остро и тяжело. Вначале процесс локализуется только на лице (брови, усы, область рта), волосистой части головы и на разгибателях верхних конечностей. При развитии процесса на волосистой части головы можно обнаружить довольно сильное шелушение, напоминающее перхоть. Иногда при ВИЧ процесс может распространиться по всему кожному покрову в виде зудящих экзематозных бляшек. Такое распространение дерматита говорит о резко пониженном иммунитете и является плохим прогностическим признаком. Третье место по частоте занимают герпетические инфекции, в частности вирусы простого герпеса 1-го и 2-го типов и varicella zoster (28%) [7, 8]. Герпетические высыпания могут появиться на любом участке кожи и слизистых оболочек, но чаще они возникают на губах, половых органах или в перианальной области. Высыпания часто трансформируются в крупные, болезненные, долго не заживающие язвы. Нередко клинические проявления герпеса напоминают ветряную оспу или импетиго. Помимо поражения кожи и слизистых оболочек, при ВИЧ-инфекции у больных часто развивается герпетический проктит, который проявляется в виде болезненной отечной эритемы в перианальной области. Опоясывающий лишай при условии возникновения его у лиц молодого возраста из группы риска, отсутствии провоцирующих заболеваний и иммуносупрессивной терапии служит индикатором ВИЧ-инфекции. Пузырьковые высыпания сопровождаются сильными болями, оставляют рубцы, рецидивируют, что не наблюдается у лиц без иммунного дефицита. Наиболее характерным дерматологическим неопластическим проявлением ВИЧ-инфекции остается саркома Капоши, вызванная вирусом простого герпеса 6-го типа [9, 10]. Надо отметить, что ее частота снизилась с 40% у мужчин со СПИДом в 1980–90 гг. до 9% начиная с 2000 г. Основными клиническими особенностями саркомы Капоши является то, что у большинства больных заболевание развивается в возрасте до 35 лет; очаги поражения на коже носят распространенный характер; склонность к быстрой генерализации процесса (в первую очередь поражаются легкие, желудочно-кишечный тракт, лимфоузлы и слизистая оболочка полости рта); высокая смертность в течение короткого времени без лечения. Появление на коже различных пятен синюшного или розового цвета, бляшек или папул у лиц молодого возраста обязательно должно насторожить лечащего врача в отношении ВИЧ-инфекции и требует обязательного проведения гистологического исследования биоптата кожи для исключения саркомы Капоши. В поздних стадиях болезни кожные элементы (розеолы, папулы, пятна) становятся многочисленными, инфильтрируются, могут изъязвляться. Обильные кожные проявления практически всегда сопровождаются выраженным лимфостазом, поражением суставов, с развитием контрактур. Примером прямой зависимости поражения кожи от ВИЧ-инфекции может служить папилломавирусная инфекция кожи и слизистых оболочек (10%) [11, 12]. У ВИЧ-инфицированных больных изменения на коже имеют необычный вид, поражают нетипичные места, многочисленные, имеют участки распада в центре папул, сливаются и после хирургического удаления практически всегда рецидивируют. Эти элементы появляются преимущественно на лице, а также в области гениталий и могут быть крупными (гигантский моллюск), напоминать рак кожи, остроконечные кондиломы, обычные вульгарные бородавки и кератоакантомы.
У трети ВИЧ-инфицированных в течение нескольких недель от начала лечения различных оппортунистических инфекций этиотропными препаратами, а также АРВТ появлялась распространенная зудящая сыпь в виде эритематозных пятен и папул, что расценивалось как медикаментозная токсикоаллергическая реакция. Нами наблюдались и более тяжелые медикаментозные реакции, в частности синдром Стивенса–Джонсона и токсический эпидермальный некролиз.
Таким образом, несмотря на то, что клинических вариантов дерматологических проявлений ВИЧ-инфекции довольно много, такие поражения кожи, как саркома Капоши, стойкий кандидоз кожи и слизистой оболочки полости рта, часто рецидивирующий простой и опоясывающий герпес, себорейный дерматит, контагиозный моллюск, «волосатая» лейкоплакия языка и вульгарные бородавки, следует отнести к наиболее характерным и диагностически значимым маркерам ВИЧ-инфекции, особенно если они протекают на фоне общих симптомов — лихорадки, лимфаденопатии, слабости, диареи, потери массы тела. Следует отметить, что в динамике болезни различные поражения кожи могут регрессировать, появляться вновь, сменять одно другим, давать разнообразные сочетания.
Учитывая все вышеизложенное, больным ВИЧ-инфекцией с поражениями кожи и слизистых оболочек необходимо постоянное наблюдение врача-дерматолога. Для достижения положительного эффекта от проводимого лечения необходимы более продолжительные курсы терапии кожных заболеваний и максимальные дозы используемых препаратов, а после излечения — прием показанных препаратов профилактически. Помимо терапии кожных заболеваний больным ВИЧ-инфекцией показано назначение АРВТ. Диагностика кожных проявлений имеет важное практическое значение, так как способствует более раннему установлению диагноза ВИЧ-инфекции, своевременному назначению АРВТ, улучшению качества и продолжительности жизни пациента.
Литература
- Бартлетт Дж., Галант Дж., Фам П., Мазус А. И. Клинические аспекты ВИЧ-инфекции. М.: Гранат. 2013. 590 с.
- ВИЧ-инфекция и СПИД/Под ред. В, В. Покровского. 2-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-медиа, 2010. 192 с. (Серия «Клинические рекомендации»).
- Motswaledi M. H., Visser W. The spectrum of HIV-associated infective and inflammatory dermatoses in pigmented skin // Dermatol Clin. 2014; 32 (2): 211–225. doi: 10.1016/j. det.2013.12.006. Epub 2014 Jan 22.
- Rane S. R., Agrawal P. B., Kadgi N. V., Jadhav M. V., Puranik S. C. Histopathological study of cutaneous manifestations in HIV and AIDS patients // Int J Dermatol. 2014; 53 (6): 746–751. doi: 10.1111/ijd.12298. Epub 2013 Dec 10. PMID: 24320966.
- Zacharia A., Khan M. F., Hull A. E., Sasapu A., Leroy M. A., Maffei J. T., Shakashiro A., Lopez F. A. A. Сase of disseminated cryptococcosis with skin manifestations in a patient with newly diagnosed HIV // J La State Med Soc. 2013; 165 (3): 171–174.
- Mischnik A., Klein S., Tintelnot K., Zimmermann S., Rickerts V. Cryptococcosis: case reports, epidemiology and treatment options // Dtsch Med Wochenschr. 2013 Jul 16; 138 (30): 1533–8. doi: 10.1055/s-0033–1343285.
- Ngouana T. K., Krasteva D., Drakulovski P., Toghueo R. K., Kouanfack C., Ambe A., Reynes J., Delaporte E., Boyom F. F., Mallié M., Bertout S. Investigation of minor species Candida africana, Candida stellatoidea and Candida dubliniensis in the Candida albicans complex among Yaoundé (Cameroon) HIVinfected patients // Mycoses. 2014, Oct 7. doi: 10.1111/myc.12266.
- Barnabas R. V., Celum C. Infectious Co-factors in HIV-1 transmission Herpes Simplex Virus type-2 and HIV-1: New Insights and interventions // Curr. HIV Res. Apr 2012; 10 (3): 228–237.
- Gouveia A. I., Borges-Costa J., Soares-Almeida L., Sacramento-Marques M., Kutzner H. Herpes simplex virus and cytomegalovirus co-infection presenting as exuberant genital ulcer in a woman infected with human immunodeficiency virus // Clin Exp Dermatol. 2014, Sep 23.
- Gbabe O. F., Okwundu C. I., Dedicoat M., Freeman E. E. Treatment of severe or progressive Kaposi’s sarcoma in HIV-infected adults // Cochrane Database Syst Rev. 2014, Aug 13; 8: CD003256.
- Duggan S. T., Keating G. M. Pegylated liposomal doxorubicin: a review of its use in metastatic breast cancer, ovarian cancer, multiple myeloma and AIDS-related Kaposi’s sarcoma // Drugs. 2011, Dec 24; 71 (18): 2531–2558.
- Hu Y., Qian H. Z., Sun J., Gao L., Yin L., Li X., Xiao D., Li D., Sun X., Ruan Y. et al. Anal human papillomavirus infection among HIV-infected and uninfected men who have sex with men in Beijing // J Acquir Immune Defic Syndr. 2013, Sep 1; 64 (1): 103–114.
- Videla S., Darwich L., Cañadas M. P., Coll J., Piñol M., García-Cuyás F., Molina-Lopez R. A., Cobarsi P., Clotet B., Sirera G. et al. Natural history of human papillomavirus infections involving anal, penile, and oral sites among HIV-positive men // Sex Transm Dis. 2013, Jan; 40 (1): 3–10.
М. В. Нагибина*, 1,кандидат медицинских наук
Н. Н. Мартынова**, кандидат медицинских наук
О. А. Преснякова**
Е. Т. Вдовина**
Б. М. Груздев***, кандидат медицинских наук
* ГБОУ ВПО МГМСУ им. А. И. Евдокимова МЗ РФ, Москва
** ГБУЗ ИКБ № 2, Москва
*** МГЦ СПИД, Москва
1 Контактная информация: infektor03@gmail.com
Источник