Корь при атопическом дерматите

Профилактические прививки противопоказаны детям в остром периоде атопического дерматита (за исключением больных, находящихся в очагах инфекции).Вакцинация проводится с учётом длительности ремиссии заболевания с использованием вакцинных препаратов отечественного и зарубежного производства (таблица 32).

Таблица 32.

Вакцины, рекомендуемые для детей с атопическим дерматитом

При проведении вакцинации следует выделять следующие четыре группы больных с атопическим дерматитом:

1. Первая группа больных – дети с остаточными проявлениями обострения атопического дерматита. Они иммунизируются в основном, вакцинами АДС, АДСМ и ОПВ в стационаре или в кабинетах по иммунопрофилактике.

2. Вторая группа больных – дети с атопическим дерматитом, имеющие ремиссию, продолжительностью 12 месяца. Они иммунизируются теми же препаратами, что и больные первой группы, в кабинете по иммунопрофилактике. По показаниям эпидобстановки они могут быть вакцинированы ЖКВ, ЖПВ, БЦЖ, вакциной против краснухи, гепатита В и полиомиелита.

3. Третья группа больных – дети с атопическим дерматитом, имеющие ремиссию, продолжительностью от 3 до 6 месяцев. Эти дети могут быть иммунизированы участковым педиатром с использованием вакцин АКДС, АДС, АДСМ, ЖКВ, ЖПВ, БЦЖ и вакцины против полиомиелита, краснухи и гепатита В.

4. Четвёртая группа больных – дети с атопическим дерматитом, имеющие ремиссию, продолжительностью более 7 месяцев. Эти дети иммунизируются участковым педиатром или фельдшером по графику с использованием всех необходимых вакцинных препаратов.

Вакцинация должна проводиться всем детям с атопическим дерматитом согласносуществующему календарю профилактических прививок. У детей первых лет жизни вакцинацию можно проводить на фоне применения кетотифена или лоратадина, которые назначаются за 11,5 месяца до вакцинации или спустя 1,5 месяца после вакцинации. Для предупреждения обострений атопического дерматита рекомендуется назначение одного из антигистаминных препаратов первого поколения в течение 45 дней до вакцинации и в течение 56 дней после введения вакцинных препаратов. Целесообразно использовать на весь курс иммунизации вакцинные препараты одной серии, чтобы исключить возможность развития реакций, связанных с введением различных серий препарата. Желательно иммунизировать детей в утренние часы, так как во второй половине дня изменяется функциональное состояние органов и систем (суточные биоритмы), что может повлиять на частоту возникновения побочных реакций в поствакцинальном периоде.

При проведении иммунизации в кабинетах по иммунопрофилактике или в прививочных кабинетах детских поликлиник ребёнок после введения вакцины должен находиться под наблюдением врача не менее 30 минут, поскольку именно в этот период могут развиваться наиболее опасные аллергиические реакции немедленного типа. При проведении вакцинации в стационаре детей госпитализируют в боксированные палаты (для исключения контакта с носителями инфекции) за один день до иммунизации и выписывают через 34 дня после иммунизации по наблюдение иммунолога или участкового врача. Медицинский работник должен информировать родителей больного ребёнка о возможности развития реакций после введения вакцинного препарата, а также о мерах первой медицинской помощи в случае возникновения реакции. В поствакцинальном периоде врачу следует поддерживать постоянную связь с родителями больного ребёнка в течение недели с последующим осмотром ребёнка через 710 дней после введения вакцины для своевременной диагностики возможных побочных реакций, а также для определения способа медикаментозной терапии больного при послудующих прививках. После вакцинации у ребёнка устанавливается обычный повседневный режим, обеспечивающий спокойствие и устраняющий у родителей напряжение, связанное с боязнью развития побочных реакций.

Необходимо следить, чтобы в ближайшие дни после вакцинации дети не контактировали с больными ОРВИ. Желательно, чтобы ребёнок после вакцинации АКДС, АДС, АДСМ и вакциной против гепатита В не посещал детские коллективы в течение 37 дней, а после вакцинации против кори, паротита и краснухи – в течение 1014 дней для исключения контакта с детьми, имеющими другие латентно протекающие инфекции, а также для своевременного выявления возможных реакций.

В периоде вакцинации рекомендуется исключить трофоаллергены из рациона питания ребёнка (рыба, мёд, шоколад, орехи, цитрусовые, клубника, земляника и др.) и не включать в рацион питания новые продукты. Диету следует соблюдать в течение одной недели до вакцинации и в течение 1,54,5 месяца после вакцинации (в зависимости от длительности поствакцинального периода).

В периоде роста заболеваемости ОРВИ целесообразно воздерживаться от ревакцинации, а также введения ЖКВ и вакцины против паротита (исключением является неблагополучная эпидобстановка по указанным инфекцииям). Заболеваемость ОРВИ членов семьи больного ребёнка служит основанием для временной (до их выздоровления) отсрочки вакцинации при наличии благоприятной эпидобстановки. Сроки введения вакцинных препаратов детям с атопическим дерматитом после перенесенной ОРВИ могут варьировать от одной недели до одного месяца и больше, что зависит от тяжести течения респираторной инфекции.

Ранее не вакцинированных детей, страдающих атопическим дерматитом, и часто болеющих респираторными заболеваниями, прививают АДС или АДСМпрепаратом, вакциной против полиомиелита и гепатита В через 34 недели после выздоровления. Вакцинацию против кори, эпидемического паротита, краснухи, а также введение АКДСпрепарата этим детям проводят также через 34 недели после выздоровления. Детей с постоянно сохраняющимися катаральными явлениями со стороны верхних дыхательных путей, если они ранее не получали вакцинаию против дифтерии, столбняка, полиомиелита, гепатита В, следует вакцинировать против указанных инфекций на фоне сопроводительной терапии. Детей с атопическим дерматитом, у которых прорезывание зубов сопровождалось повышением температуры тела и диспептическими явлениями, можно вакцинировать АДС, АДСМпрепаратом через 57 дней, а проводить вакцинацию против дифтерии, столбняка и коклюша, полиомиелита – через 1,52 недели после исчезновения указанных клиничских симптомов.

После постановки пробы Манту введение вакцинных препаратов больным атопическии дерматитом (за исключением БЦЖМ) рекомендуется проводить не ранее, чем через 1012 дней, так как у большинства детей с атопией наблюдается положительная реакция на туберкулин, свидетельствующая об аллергически изменённой реактивности организма. После введения АКДС, АДС, АДСМпрепаратов, ЖКВ и вакцины против паротита, краснухи и гепатита В пробу Манту можно ставить не ранее, чем через 1,5 месяца. Кожные аллергопробы с неифекционными и инфекционными аллергенами могут быть поставлены у больных атопическим дерматитом через 1,5 месяца и более после введения вакцинных препаратов.

Наличие в анамнезе больных атопическим дерматитом указаний на слабовыраженую реакцию на куриное яйцо не является противопоказанием для проведения иммунизации против кори, эпидемического паротита и краснухи; таким детям вакцинацию следует проводить на фоне сопроводительной терапии. При наличии в анамнезе детей с атопическим дерматитом указаний на выраженную реакцию на куриное яйцо, введение вакцины импортного проиводства против краснухи противопоказано. Детей, страдающих атопическом дерматитом и имеющих в анамнезе указания на развитие аллергических реакций на грибковые аллергены, следует вакцинировать с большой осторожностью.

Источник

Главная » Заболевания » Дерматит

Поражение кожных покровов приносит не только физический, но и психологический дискомфорт. Люди, сталкивающиеся с симптомами аллергии на коже, задумываются о том, что такое атопический дерматит, заразно или нет это заболевание.

Симптомы атопического дерматита

Признаки заболевания:

1. Зуд, сухость и мокнутие кожных покровов.
2. Шелушение пораженного участка.
3. Высыпания. Образуются папулы, которые могут иметь симметричное расположение на теле (например, на сгибательных поверхностях суставов). Сыпь встречается на ногах, руках, лице, спине и шее.
4. Повышенное потоотделение.
5. Белый дермографизм. При механическом раздражении кожных покровов на них остаются светлые следы.
6. Частые конъюнктивиты, риниты и отек Квинке.
7. Утолщение и отслоение кожи. В большинстве случаев симптом встречается у пожилых пациентов.

Некоторые признаки (повышенное потоотделение, дермографизм) могут не проявляться.

Причины возникновения

Главной причиной атопического дерматита считается наследственность. Если близкие родственники страдают этим заболеванием, человек находится в зоне риска. Спровоцировать раздражение могут различные факторы:

• длительный неправильный уход за кожей;
• стрессы;
• неправильное питание;
• нарушение правил личной гигиены и т. д.

Аллергия может развиваться у людей, вынужденных работать с различными химическими веществами (на промышленном предприятии, в больнице). Неадекватные реакции организма проявляются у жителей экологически неблагополучных районов.

Чтобы избавиться от дерматита в таких случаях, достаточно избегать контактов с аллергеном – поменять работу, переехать в другой район.

Стадии заболевания

В соответствии с клиническим течением выделяют 3 стадии болезни:

1. Начальная. Ее развитие наблюдается у детей до 2-3 лет. Раздражение возникает на щеках и ягодицах ребенка. Возможно появление легкого шелушения и себореи.
2. Обострение. Стадия характеризуется как выраженным, так и умеренным проявлением симптомов болезни.
3. Ремиссия (полная или неполная). Наступила, если в течение полугода признаки дерматита не наблюдаются или проявляются частично.

Стадии также разделяют по возрасту.

Младенческая

Такой дерматит развивается в 1,5-2 месяца и длится до 2 лет. Первые проявления болезни наблюдаются у 75-80% людей, получивших предрасположенность к аллергии в наследство.

Детская

У 20% детей, страдавших младенческим дерматитом, симптомы болезни проявляются после 2 лет. В 10-11 лет они могут исчезнуть.

Взрослая

Последняя стадия может возникнуть у подростков и взрослых до 55 лет, 4-5% которых страдало аллергией во младенчестве или подростковом возрасте.

Заразен ли атопический дерматит?

Большинство форм заболевания не передается от человека к человеку. Любые контакты больного с окружающими следует считать безопасными.

Насколько опасен атопический дерматит?

Не стоит ждать самостоятельного излечения от заболевания. При отсутствии медицинской помощи болезнь может иметь неприятные последствия.

Атопический марш

Так называют переход одного аллергического заболевания в другое или более сложную форму. Марш часто наблюдается у детей после проникновения в организм раздражающих веществ через продукты. При отсутствии медицинской помощи возможно развитие ринита или бронхиальной астмы.

Вероятность возникновения атопического марша увеличивается у детей, имеющих наследственную предрасположенность к аллергиям. Курение матери во время беременности тоже увеличивает риск.

Диагностика атопического дерматита

Чтобы выявить заболевание, больному назначают:

1. Анализ крови (общий и биохимический). Позволяет определить гормональный фон, выявить воспалительные процессы и установить аллерген, на который реагирует организм.
2. Гистологическое исследование. Оно помогает обнаружить нарушения процесса ороговения клеток, межклеточного отека и т. д.
3. Анализ мочи и кала. Исследование помогает установить наличие гельминтов и бактерий.
4. Дифференциальную диагностику. Необходимо исключить такие заболевания, как токсидермия, грибовидный микоз, красный плоский лишай и др.

Врач собирает семейный анамнез, чтобы установить, не является ли заболевание наследственным.

Методы лечения и профилактика

Чтобы устранить раздражение на коже, необходимо защититься от факторов, вызывающих аллергию. Пациенту могут назначить:

1. Медикаментозную терапию. Врач прописывает антигистаминные препараты, иммунокорректоры, антимикробные средства, витамины.
2. Физиотерапию. Магнито- , фототерапия и другие физиотерапевтические процедуры устраняют такие симптомы, как зуд и шелушение.
3. Психотерапию. Метод назначается в том случае, если причиной проявления неприятных симптомов стали нервные потрясения.
4. Санаторно-курортное лечение. Курортотерапия допустима только в период ремиссии.
5. Хирургическое вмешательство. При запущенных формах болезни показана операция.

Когда предрасположенность к аллергии имеет наследственный характер, полностью излечиться от дерматита невозможно. Если болезнь является приобретенной, пациент считается выздоровевшим при отсутствии симптомов в течение 3-7 лет. В качестве профилактики людям, склонным к аллергическим реакциям, рекомендуется:

1. Внимательно относиться к своему рациону. Если какой-либо продукт вызывает зуд или покраснение кожи, от его употребления необходимо отказаться. Стоит исключить из рациона острые блюда и цитрусовые. Желательно ограничить сладости.
2. Не заводить домашних животных. Шерсть кошек и собак часто провоцирует аллергию. Однако некоторые породы принято считать гипоаллергенными, например, сибирскую кошку, сфинкса.
3. Носить одежду только из натуральных тканей. Страдающим аллергией не рекомендована не только синтетика, но и шерсть.
4. Отказаться от использования косметических средств. Если исключить их из употребления полностью невозможно, следует выбирать гипоаллергенную косметику.

Советы и рекомендации дерматологов

Дерматологи и аллергологи советуют отказаться от вредных привычек. Табак является сильным аллергеном. Алкоголь ослабляет иммунную систему. Пациентам рекомендуется заниматься спортом и больше времени проводить на улице. Однако при аллергии на пыльцу растений в период цветения прогулки ограничивают.

Не следует использовать предметы гигиены и белье, принадлежащие другим людям.

Другие виды дерматита

Существует несколько разновидностей заболевания, провоцируемых различными факторами.

Инфекционный

Инфекционная разновидность относится к заразным формам. Ее вызывают такие болезни, как скарлатина, оспа или корь. Однако пациент способен передать не сам дерматит, а только спровоцировавшее аллергическую реакцию кожи заболевание. Заражение возможно только в том случае, если у человека, контактирующего с больным, ослабленный иммунитет.

Себорея

При себорейном дерматите в зоне поражения оказываются сальные железы волосистой части головы. Вредоносные микроорганизмы меняют состав секрета желез, что нарушает их работу. Себорея может быть 3 типов:

1. Жирный. При этой форме болезни происходит усиленное отделение кожного сала. У пациента наблюдаются гнойничковые высыпания.
2. Сухой. У больного возникает повышенная сухость и шелушение кожи.
3. Смешанный. Форма совмещает в себе признаки двух предыдущих типов и чаще наблюдается у мужчин. Например, кожа на волосистой части головы может быть жирной, а на щеках – сухой.

Несмотря на то что себорея вызвана бактериями, она не представляет опасности для окружающих.

Контактный

Раздражение кожных покровов наблюдается при непосредственном контакте пациента с аллергеном: во время общения с домашним животным или использовании средств бытовой химии.

Аллергический

Иногда реакция на аллерген наблюдается даже при отсутствии прямого контакта с ним. Например, на пыльцу растений на улице или запах духов в общественном транспорте.