Корь несмотря на прививки
В мире снова начали фиксировать вспышки инфекций, которыми давно научились управлять при помощи вакцин. Это корь, дифтерия, коклюш, рассказал Росбалт.
«Действительно, благодаря прививкам в развитых странах заболеваемость корью снизилась в сотни раз. Еще в 2016 году в России болел один на миллион человек», — рассказал директор института общественного здоровья, заведующий кафедрой эпидемиологии и доказательной медицины Первого МГМУ им. Сеченова Николай Брико.
Но с 2017 года спад сменился подъемом. В 2018 году корью заразились уже 2,4 тысячи человек, и в 2019 году, судя по последним данным, рост продолжился. Среди заболевших много детей. Заражаются, в основном, непривитые или люди с «неясным прививочным анамнезом». Большинство случаев — завезенные.
По словам Брико, во многих странах мира происходит то же самое: в Европе, Америке, Африке. Растет количество смертей. В 2017 году от кори умерло более 84 тысячи человек, а в 2018 году — 110 тысяч.
«Но, если сравнивать с тем, сколько людей гибло до появления вакцины, это, конечно, несопоставимые цифры. Представьте, что еще в 2000 году от кори умирало до 600 тысяч человек», — отметил эксперт.
Кстати, это касается не только кори. Заболеваемость и другими «вакциноуправляемыми» болезнями в последние годы возросла. Так, по словам Брико, в 2017 году в мире было 16,5 тысяч больных дифтерией, о которой мы в России практически забыли, больше 150 тысяч больных коклюшем.
«Конечно, умирают от кори теперь реже, чем до появления вакцины. По данным ВОЗ, в 2018 году в Европе заболело 82,5 тысячи человек. При этом, летальных случаев — 72», — отметил эксперт.
Наибольшее количество заболевших наблюдается в Сербии, Греции, Грузии и Украине.
Из общего числа заболевших в Европе на Украине произошло 54,5 тысячи случаев заболевания и 14 смертей.
«Сейчас 2019 год, начало марта. Но по данным на сайте ВОЗ там уже больше 24 тысяч случаев кори, 9 летальных исходов. Почему? Охват вакцинацией населения в Украине — всего 54%. А должно быть больше 95%. Только тогда можно говорить о том, что корь населению не угрожает», — отметил Брико.
Он добавил, что средний показатель вакцинации – 85%, но есть страны, где ситуация гораздо хуже.
«В России формально вакцинацией охвачено 97% населения. Поэтому заболеваемость хоть и растет, но она по-прежнему гораздо ниже, чем в европейских странах, в той же Франции. Но все же нужно смотреть, какой у нас реальный уровень коллективного иммунитета, потому что есть сомнения в достоверности информации о вакцинации в ряде регионов», — отметил собеседник издания.
Объяснить, почему вообще в XXI веке мы вновь заговорили про корь, трудно. «Распространение инфекционных заболеваний — довольно сложная история. Она не всегда может быть вполне объяснена в тот момент, когда развивается. Иногда становится понятно через некоторое время, а иногда проходят десятилетия. Например, вспышка так называемой „испанки“ в 1917—1918 годах была совершенно загадочной до самого последнего времени. Нынешние объяснения тоже не всеми принимаются за правду», — отметил член общественного совета при Минздраве РФ, вице-президент Общества специалистов доказательной медицины, профессор кафедры управления и экономики здравоохранения ВШЭ Василий Власов.
Вот и с корью причины тоже могут быть разные. Но поскольку распространение вируса сейчас контролируется вакциной, искать проблему следует именно здесь, считает он.
«Применительно к туберкулезу почти 100% вакцинация не нужна, потому что туберкулез умеренно заразный. Такая же история с некоторыми другими инфекциями. Что касается кори, она очень заразная. Принято считать (это оценки из математического моделирования, Бог нам не сообщал, что он имел в виду), что должно быть привито больше 90% населения. В противном случае даже попадание одного заболевшего приводит к тому, что вирус из сотен людей, с которыми человек встречается в течение дня, найдет того, кто не делал прививку», — отметил Власов.
«По-видимому, во всех странах ситуация с вакцинацией схожая. Люди своими собственными глазами видят, что давно нет никакой кори. Зачем прививаться? Свою роль сыграла и история с неудачным исследованием Уэйкфилда о том, что прививка от кори якобы вызывает аутизм (на самом деле нет — прим. ред.). В результате, в мире накопилось какое-то количество непривитых людей. Думаю, это главная причина вспышек заболеваемости во всех странах, в том числе и в России», — считает он.
Но в таком случае выходит, по факту у нас привитых меньше, чем по статистике? «Я бы не задавался этим вопросом, потому что вы сразу скатитесь к разрушению скреп и основ. Дело в том, что отчеты наших министерств говорят о том, что у нас почти поголовная вакцинация. Но есть все основания сомневаться в том, что они говорят правду», — считает Власов.
По его словам, на Западе очень удобная вакцина — ММR. «У нас собственной комбинированной вакцины нет, чужую мы не закупаем — вы наверное, слышали про патриотизм и импортозамещение? Поэтому для каждой инфекции делают свою прививку. Но если на одну инъекцию заманить легко, то на пять всегда проблематично. В результате, люди оказываются от чего-то недопривиты», — говорит Власов.
Вот и Роспотребнадзор, несмотря на статистические показатели вакцинации, недавно выпустил постановление главного санитарного врача о неотложных мерах против распространения кори в России. Глава ведомства Анна Попова уточнила, что речь идет о дополнительной иммунизации против кори населения и работающих в России иностранных граждан. Проводить вакцинацию будут с апреля по октябрь.
По мнению Брико, это поможет выправить ситуацию. «Но ждать апреля не обязательно. Можно уже сейчас пойти в свою поликлинику и привиться. Бесплатно, конечно», — отметил он.
По словам специалиста, корь — это инфекция чрезвычайно летучая. «Мелкодисперсная аэрозоль разносится на довольно большие расстояния. Это не коклюш, где заражение происходит при тесном контакте — изо рта в рот. Чтобы заболеть корью, не обязательно даже видеть больного. Достаточно быть в помещении, где незадолго до этого он находился. Да, вирус быстро гибнет. Но какое-то время он находится во взвешенном состоянии, и, вдыхая эту аэрозоль, можно заразиться», — рассказал Брико.
При этом выявить и изолировать всех больных невозможно. «Они становятся заразными в конце инкубационного периода, когда никаких симптомов кори еще нет. А спустя четыре дня после появления сыпи они уже не представляют опасности для окружающих. Период, в который больной заразен, — 8-10 дней максимум. И больше половины этого времени он не знает об этом. Поэтому предотвратить распространение вируса может только вакцинация.
Она совершенно безопасна и для детей, и для взрослых. Да, это живой вирус. Но он не вызывает никаких осложнений. Научных данных, подтверждающих связь вакцинации с возникновением каких-то осложнений, в том числе — с развитием аутизма, нет», — отметил он.
Тем, кто не привит, эксперт советует пройти вакцинацию, потому что у взрослых заболевание корью нередко протекает тяжелее, чем у детей. Тем более, что эта инфекция может вызвать серьезные осложнения: слепоту, энцефалит, пневмонию.
Повторно сделать прививку тоже не вредно, если вы не помните, делали ли вам ее в детстве.
Можно провести исследование на антитела и выяснить, есть ли иммунитет. Однако Власов считает, что проверяться бессмысленно. «Это очень дорого и неэффективно. Анализ может показать, что антитела есть, а в действительности их нет», — пояснил он.
Если вам в детстве делали прививку, важно вспомнить — сколько раз. «Если вакцину ввели однократно, нужно сделать инъекцию повторно. Может быть небольшая температура, покраснение и припухлость в месте введения вакцины, слабость. Но, в целом, после прививки можно в тот же день идти на работу», — говорит Брико.
В повторной вакцинации, по его словам, нуждаются только взрослые определенных профессий — работники образовательных учреждений, сферы обслуживания, медицинские работники.
Как сообщалось ранее, Роспотребнадзор внёс постановление в Минюст о введении неотложных мер по противодействию распространению кори на территории России. Подробнее читайте: Роспотребнадзор вводит неотложные меры по борьбе с корью.
Источник
Depositphotos.ru
Врач-инфекционист, педиатр, доцент кафедры детских болезней РНИМУ им. Пирогова Иван Коновалов подробно рассказал о лечении и профилактике кори. Проект Mail.ru Здоровье законспектировал лекцию.
Кто под ударом
Среди всех потенциальных пациентов есть две суперуязвимые группы. Первая — это люди старше 18 лет, на их долю приходится 45–55% случаев заболевания. Это те, чье детство пришлось на 1990-е годы, когда сильно пострадала вся система здравоохранения. Были случаи искажения статистики, немотивированные отводы от прививок, отказы. Несмотря на вакцинацию, у многих привитых содержание антител в крови низкое, несмотря на сформировавшийся иммунитет к болезни.
Вторая уязвимая группа — это их дети младше года. Они не получили от своих матерей антитела к кори, а делать прививку можно только после 12 месяцев жизни — то есть в течение года они полностью беззащитны перед инфекцией. Тяжелые случаи течения болезни и смерти — именно в этой группе.
Коревая инфекция — самая заразная из всех известных. Она передается воздушно-капельным путем, заражается каждый, кто оказался рядом с тем, кто болеет. Заболеет ли второй человек, зависит от того, привит ли он и болел ли корью раньше.
Например, если на детской площадке есть больной ребенок, с инфекцией сталкиваются 50–100 человек, каждого надо взять под наблюдение на 21 день, и это только первичный очаг заражения, вторичный — это 150–200 человек, дальше — жители всех соседствующих с площадкой домов.
Как распознать
Еще одна хитрость болезни в том, что первые проявления очень похожи на ОРВИ: после инкубационного периода, который длится 2-3 недели, начинается катаральный (продромальный — период начальных проявлений): температура, слабость, сухой грубый надсадный кашель, сопли, конъюнктивит. На этом этапе выдать корь может одутловатость лица или гнойный конъюнктивит.
Катаральный период длится 3-4 дня, после чего появляются высыпания — специфический признак кори. В течение трех дней сыпь распространяется по телу: сначала голова и верхняя часть туловища, потом ближние к туловищу части конечностей, живот и оставшиеся части рук и ног. Высыпания возвышаются над кожей, не чешутся и сливаются в монолитные пятна. Через 4-5 дней после начала высыпаний розовый цвет воспаления становится сине-багровым, сыпь начинает уходить, позже на ее месте остается шелушение.
Больной корью перестает быть заразным примерно на 4-й день после начала высыпаний — во время инкубационного и катарального периода, когда явных признаков кори еще нет, он и заражает всех окружающих.
Кроме ОРВИ, корь может маскироваться под энтеровирус с сыпью, парвовирусную инфекцию, при которой тоже бывает сыпь, краснуху (сегодня специалисты считают диагноз «коревая краснуха» пережитком советских времен, они похожи, но это две разные болезни).
Грозные осложнения
Вирус кори — один из самых крупных: попадая в клетки иммунной системы, частицы вируса «раздвигают» их изнутри и заставляет сливаться в конгломераты — если эти громадные клетки окажутся, например, в бронхо-легочном дереве, дышать пациенту будет тяжело.
Вирус хорошо размножается в коже, нервной и лимфоидной тканях, с чем связаны многие осложнения — острые иммунодефицитные состояния, энцефалиты, менингиты. Из-за того, что после столкновения с корью иммунная система становится очень слабой, высок риск бактериальных инфекций: отитов, ларингитов, трахеитов, бронхитов и пневмоний.
У совсем маленьких детей часто развивается диарея, что грозит обезвоживанием, и вообще, чем младше пациент, тем опаснее для него осложнения.
Долгосрочные осложнения у взрослых пациентов — это демиелинизация: «разрежение» нервной ткани. Следствием этого процесса в пожилом возрасте может быть деменция, потеря чувствительности и даже кома.
Как и чем лечить
Специфического лечения от кори нет, общее лечение, как при любой вирусной инфекции, — это покой и обильное питье. Усилия здравоохранения направлены на профилактику осложнений (и конечно, заражения корью), в первую очередь бактериальных. При тяжелом течении врач может назначить антибиотики до развития осложнений.
В больницу пациент попадает в случае тяжелого течения или осложнений, когда нужно серьезное лечение антибиотиками, инфузии или донорские иммуноглобулины.
Что нужно знать о вакцине
Сегодня прививка — единственное, что наверняка защитит вас и вашего ребенка от кори. Плановая вакцинация входит в Национальный календарь прививок, вакцину вводят два раза: в год и в шесть лет. Вакцина от кори — одна из самых безопасных и крайне редко приводит к побочным реакциям.
Вакцина противопоказана пациентам после химио- или лучевой терапии, трансплантации костного мозга (прививку можно делать не раньше чем через шесть месяцев).
Немедленная аллергия на белок куриных или перепелиных яиц (при легких формах вакцинация безопасна) или антибиотики аминогликозидного ряда являются ограничительными факторами для вакцинации, однако разбираться, можно делать прививку или нет, нужно в каждом конкретном случае.
Болезни эндокринной или нервной системы, ВИЧ (если он под контролем) не являются противопоказанием к вакцинации.
Depositphotos.com
Прививку не стоит делать в острый период ОРВИ, нужно подождать две недели после выздоровления. Если был контакт с корью, прививка приоритетна, независимо от самочувствия.
Реакции на вакцину — небольшое повышение температуры, слабость, иногда сыпь — могут появиться с 5 по 15 день после прививки и не опасны. Такие пациенты не представляют опасности для окружающих, в том числе беременных.
Экстренная профилактика проводится, если у непривитого пациента был контакт с корью, — это либо введение человеческого иммуноглобулина (эффективно до 5 дней после контакта), либо введение вакцины — до 2-3 дней после контакта.
С 1960 годов, когда началась активная вакцинация населения, до середины 2000-х годов, когда в частности в странах Западной и Восточной Европы началась активная миграция, случаи кори были единичными. К сегодняшнему дню сформировалась «неиммунная прослойка» людей, которые по разным причинам избежали вакцинации. В России, несмотря на это, привито большинство людей, и они составляют «биологический щит», который охраняет непривитых от инфекции. При этом если раньше вирус кори «приезжал» из других государств, то сегодня в стране циркулирует «местный» вид вируса. Инфекционисты считают это тревожным признаком и не устают призывать каждого на прививку. Сделать ее можно в районной поликлинике в рамках ОМС.
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.
Источник
Корь стирает иммунную «память» о других заболеваниях
Результаты исследований у невакцинированных детей и обезьян показывают, что заболеваемость корью растет во всем мире.
По данным двух исследований, инфекция вирусом кори у детей может стереть память иммунной системы о других болезнях, таких как грипп. Это может сделать детей, которые выздоравливают от кори, беззащитными перед другими болезнетворными микроорганизмами, от которых они могли быть защищены до заболевания корью.
Результаты, опубликованные 31 октября 2019 года в журнале Science and Science Immunology, были получены в то время, когда случаев заболевания корью во всем мире становится все больше. По данным Всемирной организации здравоохранения, в первые шесть месяцев 2019 года в мире было зарегистрировано больше случаев заболевания корью, чем в любой другой год после 2006 г.
Исследования подчеркивают важность вакцинации против кори, говорит Майкл Мина (Michael Mina), иммунолог и специалист по инфекционным заболеваниям в Гарвардском институте общественного здравоохранения им. Т. Х. Чана в Бостоне, штат Массачусетс, и соавтор статьи в журнале Science.
Вирус кори очень заразен и может привести к осложнениям, включая пневмонию. И предыдущие исследования дали основания полагать, что вирус вызывает своего рода «забывчивость» в иммунной системе, говорит Дуэйн Везманн (Duane Wesemann), иммунолог из Объединенного бостонского медицинского центра. Когда люди заболевают инфекцией, их иммунная система создает антитела для борьбы с ней. Как только организм избавляется от возбудителя, специальные иммунные клетки запоминают этот микроорганизм и помогают быстрее создавать защиту, если человек снова встречается с этим вирусом или бактерией.
По словам Мина, исследование в журнале Science впервые доказывает, что корь может разрушить эту иммунную память.
Индукция амнезии
Мина и его соавторы проанализировали образцы крови 77 непривитых детей из 3 школ в Нидерландах, взятые до и после вспышки кори в 2013 году. Исследовательская группа также взяла образцы крови у 33 детей до и после первой вакцинации против кори, эпидемического паротита и краснухи (MMR). Исследователи проанализировали антитела у детей, используя тест, который измеряет количество и силу антител против тысяч вирусных и бактериальных веществ.
Через два месяца после того, как невакцинированные дети выздоровели от кори, исследовательская группа обнаружила, что вирус «стер» 11–73% их антител против других бактерий и вирусов. Причины высокой вариабельности снижения уровня антител неясны, но полученные данные показывают, что вирус повреждает ранее накопленную иммунную память, говорит Мина. У детей, которые получили вакцину MMR, не было обнаружено снижения уровня этих антител.
Мина и его группа также заражали макак корью и в течение пяти месяцев отслеживали у животных антитела против других возбудителей. По словам Мина, обезьяны утратили 40–60% своих антител против ранее встречавшихся им микроорганизмов; это позволяет предположить, что вирус кори уничтожает обычно долго живущие плазматические клетки в костном мозге, которые могут синтезировать специфичные для болезнетворных возбудителей антитела в течение десятилетий.
По словам отдельной независимой группы, опубликовавшей исследование в журнале Science Immunology, корь также уничтожает иммунные клетки, которые «помнят» встречи с определенными бактериями и вирусами. Когда ученые проанализировали образцы крови из той же группы непривитых детей из исследования в журнале Science, исследователи обнаружили, что у детей, заразившихся корью, эти «клетки памяти» исчезли.
Неожиданная защита
Полученные данные подчеркивают, что вакцина MMR защищает не только от кори, говорит Велислава Петрова (Velislava Petrova), иммунолог из Института Сэнгера в Хинкстоне, Великобритания, которая возглавляла исследование, опубликованное в журнале Science Immunology. Эта вакцина также предотвращает долговременное повреждение иммунной системы, которое может привести к возвращению уже перенесенных заболеваний, говорит она.
По словам Стивена Элледжа (Stephen Elledge), генетика Гарвардского медицинского института в Бостоне и соавтора исследования в журнале Science, набор антител против определенных бактерий и вирусов можно восстановить, снова подвергая человека воздействию этих возбудителей. Но у некоторых детей могут развиваться опасные для жизни заболевания. «Каждый раз, когда вы заражаетесь вирусом, вы испытываете судьбу», – говорит он.
По словам Акико Ивасаки (Akiko Iwasaki), вирусолога из Йельского университета в Нью-Хейвене, штат Коннектикут, поскольку в некоторых странах охват вакцинацией падает из-за антипрививочного движения и проблем с инфраструктурой, результаты этих двух исследований могут помочь органам здравоохранения разработать более эффективную политику вакцинации. «Для меня это значило бы обязательную вакцинацию детей в государственных школах», – говорит она.
Клиницисты также могли бы рассмотреть вопрос о ревакцинации людей, перенесших с корь, вакцинами, которые они ранее получили против других заболеваний, особенно в регионах, где распространены вспышки кори, например, в странах Африки к югу от Сахары, говорит Мина.
Несмотря на то, что правительства разных стран предпочитают уделять основное внимание вакцинации, важно, чтобы страны предотвращали вспышки кори, поддерживая высокий охват вакцинацией против этого вируса, говорит Мина. «Мы должны сделать все возможное, чтобы стремиться ликвидировать корь».
Источник