Корь митигированная основной метод диагностики

Митигированная корь – форма заболевания, которая характеризуется легким течением, чем типичные ее случаи. Она развивается в том случае, если ранее ребенку или взрослому вводилась вакцина против кори. Это заболевание также возникает у новорожденных детей, которые унаследовали иммунитет от переболевшей корью матери.

Причины развития

Митигированная корь протекает бессимптомно дольше, чем обычная. Инкубационный период длится в этом случае до 21 дня. Этот клинический тип имеет неспецифический характер, что затрудняет постановку диагноза.

Заболевание возникает, если у человека есть недостаточный уровень сопротивляемости к этой болезни.

У человека восприимчивость к вирусу кори очень высокая. В 40% случаях у лиц, которые контактировали с зараженными, патология возникала в течение суток. В случае трехдневного контакта этот показатель повышается до 80%.

Наиболее опасным периодом в плане распространенности вируса считают период с ноября по май.

Пути инфицирования

Зараженный вирусом кори человек – основной источник инфицирования. Заболевание передается следующими путями:

• через воздух, при выделении частиц патогенных микроорганизмов при кашле, чихании, разговоре;
• трансплацентарным, то есть от зараженной матери к ребенку.

Также патоген проникает в организм через слизистые оболочки верхних дыхательных путей и органов зрения.

Признаки и симптомы

Для митигированной кори, обычно протекающей без осложнений, характерно специфическое развитие.

Особенностями развития митигированной кори являются:

• укороченный продромальный период сыпи;
• слабая выраженность характерных проявлений заболевания;
• скудность кожных высыпаний;
• отсутствие осложнений.

Заболевание выражается в таких проявлениях:

• мелкая, необильная сыпь. Высыпания остаются на коже тела не более двух дней, а пигментация, остающаяся после исчезновения сыпи, слабо выражена и быстро исчезает;
• интоксикация слабой выраженности;
• слабые катаральные проявления со стороны дыхательных путей.

Для высыпаний характерна нетипичная последовательность: сыпь появляется либо сразу по всей поверхности тела, либо развивается по восходящей, возникая вначале на нижних конечностях и распространяясь вверх, к лицу.

В зависимости от особенностей течения заболевание может развиваться гладко либо с осложнениями.

У людей, имеющих нарушение иммунитета, заболевание протекает сложнее. Так, у лиц с ВИЧ и опухолевыми новообразованиями повышается температура тела, в 60% случаев появляется атипичная сыпь. Часто на фоне кори возникают тяжелые осложнения, среди которых – пневмония, энцефалит.

Если корь, протекающая даже в облегченной форме, сопровождается другими инфекционными заболеваниями, то риск развития осложнений повышается в несколько раз. Так, сочетание кори и скарлатины продлевает скрытый период первой указанной патологии и способствует ее отягченному протеканию. Есть вероятность развития гнойных осложнений.

Митигированная корь и коклюш значительно ослабляют организм и особенно тяжело отражаются на состоянии органов дыхания. Подобное сочетание нередко становится причиной пневмонии и бронхитов.

Диагностика заболевания

Митигированная корь как нетипичная форма заболевания вызывает затруднения при постановке диагноза.

Для выявления патологии необходимы такие методы исследования:

• клинический анализ крови;
• иммуноферментный анализ;
• реакция прямой гемагглютинации;
• бактериологический анализ смыва с носоглотки;
• серологическое исследование для выявления антител;
• реакция торможения агглютинации.

При постановке диагноза необходимо учитывать, что симптоматика митигированной кори возникает после введения прививок живой противокоревой вакцины. Подобное наблюдается у 20-25% пациентов. В этом случае у взрослых больных и детей повышается температура тела, появляется скудная сыпь. Иногда у малышей могут возникать рвотные приступы и судороги. Лица, которые страдают от поствакцинальной реакции, не представляют опасности для окружающих.

Для кори характерна этапность высыпания. В эти периоды необходимо проводить дифференциальную диагностику для того, чтобы отличить митигированную форму кори от натуральной оспы, скарлатины, коревой краснухи.

Если диагноз остается под сомнением, больного изолируют и наблюдают за ним в течение 1-2 дней, до появления коревой характерной симптоматики.

Способы лечения

При митигированной форме кори лечение носит симптоматический характер.

Больной должен соблюдать постельный режим. Помещение, в котором он находится, необходимо регулярно проветривать.

Питание должно подаваться или в жидком, или в полужидком виде. Блюда должны быть полноценными, но легкоусвояемыми. Рекомендовано давать протертые пюре из овощей или курятины, фруктовые кисели, кефир. Когда состояние больного улучшится, в рацион можно включить рыбу и нежирное мясо. Рекомендуется пить как можно больше жидкости.

Необходимо ежедневно менять нательное и постельное белье, осуществлять водные процедуры, чистить зубы. По мере необходимости следует освобождать носовые ходы от слизи и засохших корок, промывать глаза.

Так как митигированная корь – это облегченный вариант болезни, то используются только симптоматические лекарственные средства – это:

• обезболивающие препараты для подавления головных болей – Анальгин, Баралгин;
• жаропонижающие средства – Аспирин, ацетилсалициловая кислота;
• средства местного действия с сосудосужающим эффектом, что актуально при сильном насморке – Нафтизин, Санорин;
• комплексы с содержанием витаминов В и С.

Если наблюдаются интоксикации и катаральные явления, спровоцированные осложнениями, назначают внутривенное вливание глюкозы, физиотерапевтические процедуры.

При угрозе присоединения бактериальной инфекции либо присутствии симптомов развивающейся пневмонии назначают курс антибактериальных препаратов широкого спектра действия.

Также в ходе терапии могут применяться народные средства, но только после консультации со специалистом. Такие способы направлены на борьбу с симптомами кори.

К народным рецептам от кори, протекающей в легкой форме, можно отнести следующие:

• настой на основе петрушки. Для приготовления нужно взять столовую ложку измельченных или свежих корней петрушки, залить их стаканом кипятка. Настаивать средство нужно в течение 8 часов. Принимать настой по столовой ложке за полчаса до еды 3-4 раза в день;
• состав из малины и меда. Взять 2 столовые ложки сухих ягод и залить стаканом кипятка, затем дать средству настояться в течение часа. В готовый настой добавить чайную ложку натурального меда. Принимать состав вместо чая несколько раз в день;
• отвар на цветках липы. Нужно подготовить 2 столовые ложки сухого сырья и залить двумя стаканами горячей воды, прокипятить в течение 10 минут. Пить перед сном по 1 стакану.

Способы профилактики

Наиболее эффективный метод предотвращения развития кори – иммунизация, то есть введение вакцины против этого заболевания.

Прививку впервые делают в возрасте одного года, когда врожденный иммунитет ребенка прекращает действовать, затем – в 6 лет, перед поступлением в школу. Подросткам в возрасте до 17 лет, а также взрослым до 35 лет, которые ранее не прививались и не переносили корь, также показана вакцинация.

Если произошел контакт здорового человека с тем, кто заражен этим вирусом, то в ближайшие 2-3 дня следует сделать прививку живой вакциной.

Пассивный способ иммунизации после контакта с больным предусматривает введение инъекций иммуноглобулина.

Возможные осложнения

Основная опасность митигированной кори заключается в вероятности развития осложнений. Подобное возникает в том случае, если заболевание появляется одномоментно с другими инфекционными процессами. Вероятность летального исхода при митигированной кори крайне низкая при условии отсутствия тяжелых осложнений.

Прогноз кори даже в легкой форме осложняется при наличии у больного таких патологий, как дизентерия, коклюш, скарлатина.

Митигированная корь способна вызывать осложнения:

• пневмония;
• ларингит;
• бронхит;
• плеврит;
• энтерит;
• колит;
• стоматит;
• кератит;
• блефарит;
• цистит;
• пиелонефрит;
• флегмоны;
• отит.

Также корь может вызвать такие осложнения, как ранний и поздний коревой круп. В первом случае возникает охриплость голоса, во втором – частичная или полная потеря голоса, стеноз дыхательных путей, которые сохраняются в течение продолжительного времени.

Митигированная корь – легкая форма заболевания, которая не вызывает осложнений при условии отсутствия у больного других инфекционных заболеваний. Патология требует симптоматического лечения.

Доброго времени суток, дорогие читатели!

В сегодняшней статье мы рассмотрим с вами такое заболевание, как – корь, а также ее симптомы, фото, причины, периоды развития, диагностику, лечение, профилактику и другие вопросы, связанные с этим заболеванием. Итак…

Что такое корь?

Корь (лат. morbilli) – острое инфекционное заболевание вирусной природы, характеризующееся сыпью, высокой температурой тела, воспалением ротоглотки и покраснением глаз.

Корь — заразное заболевание, с практически 100% восприимчивостью организма к инфекции, основной причиной которой является попадание в организм вируса кори. Механизм передачи инфекции – воздушно-капельный, через чиханье, кашель, разговор на близком расстоянии, использование одной посуды с носителем инфекции. Иногда инфицирование происходит от беременной женщины к плоду.

В большинстве случаев, вирус кори поражает детский организм, поэтому корь у детей встречается чаще всего. Корь у взрослых также встречается, однако в основном только у лиц с патологией иммунной системы или у тех, которые не болели ней в детском возрасте, т.к. после этого заболевания, организмом вырабатывается стойкость иммунитета к данному типу вируса. Если будущая мама однажды переболела корью, стойкость к данному вирусу передается и к новорожденному младенцу, но только на 3 месяца после рождения. Далее иммунная система меняется и становится восприимчивой к вирусу кори.

Острое течение кори может привести к летальному исходу ребенка, поэтому ее относят к группе смертельно-опасных заболеваний. Среди других осложнений кори можно отметить инфекционные заболевания дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта и мозговых оболочек.

Как передается корь?

Возбудитель кори – вирус кори, являющийся РНК-вирусом рода морбилливирусов, семейства парамиксовирусов.

Источник инфекции – больной корью человек, который заразен за 6 и менее дней до появления на нем сыпи, а также в первые 4 дня после появления сыпи, после чего больной считается незаразным.

Путь передачи кори:

• воздушно-капельный, который подразумевает под собой перенос инфекции через слизь, выделяемую при чиханье, кашле, разговоре на близком расстоянии. Помните, частым инструментом распространения инфекции является закрытое, плохо-проветриваемое пространство, например – помещения в детских садах, школьные классы, офисы, общественный транспорт и т.д. Инфекция очень быстро концентрируется в воздухе, где находиться ее носитель, и если помещение не проветривать, она с легкостью достигает верхних дыхательных путей здорового человека.
• контактно-бытовой – через использование с носителем инфекции одной посуды. Не соблюдение этого простого правила безопасности часто становится причиной различных инфекционных заболеваний в школе и на работе.
• вертикальный путь – заражение плода происходит инфицированной беременной женщиной.

Как инактивировать вирус кори?

Вирус погибает при кипячении, обработке дезинфицирующими средствами, облучении. При комнатной температуре его активность сохраняется не более 2 суток, при низких температурах -15-20 °С – несколько недель.

Развитие кори

Инкубационный период кори в среднем составляет 7-14 дней, после чего появляются первые признаки заболевания. Если в период инкубации, но не позднее 5 суток после контакта с больным, ввести противокоревой иммуноглобулин, распространение инфекции, как и развитие кори нейтрализуется.

Изначально, инфекция попадает в носовую и ротовую полость, а также глотку, где за счет благотворной для инфекции среды (тепло и влага), она начинает активно размножаться. Далее происходит накопление вируса в эпителиальных клетках и регионарных лимфатических узлах, после чего он проникает в кровеносные сосуды и распространяется по всему телу. Органами-мишенями для коревой инфекции, где она после переноса оседает прежде всего являются – миндалины, лимфатические узлы, бронхи, легкие, печень, кишечник, селезенка, головной мозг и миелоидная ткань костного мозга. В местах накопления вируса образовываются многоядерные гигантские клетки, инфекция повторно накапливается в клетках макрофагальной системы.

Развитие кори в классическом виде (типичная форма) происходит в 3 стадии (периода) – катаральная, высыпания и реконвалесценции.

Периоды (стадии) кори

1 стадия кори (катаральный период) проявляется после периода инкубации вируса и характеризуется острым началом. Первыми признаками кори являются общее недомогание, слабость, головные боли, покраснение глаз (конъюнктивит), потеря аппетита. Также повышается температура тела, которая в тяжелых случаях достигает 39-40 °С. Далее появляется обильный насморк, при котором могут присутствовать даже гнойные выделения, сухой кашель, осиплость голоса, стенотическое дыхание (в некоторых случаях), светобоязнь, гиперемия и зернистость слизистых ротовой полости и глотки, зернистость задней стенки глотки.

Корь у взрослых характеризуется более выраженными признаками интоксикации организма, увеличением лимфатических узлов, преимущественно шейных (лимфаденопатия), хрипами в легких при дыхании.

Одним из основных признаков катарального периода также является пятна Филатова-Коплика-Вельского, представляющие собой белые, слегка выступающие уплотнения, с красными каемками, расположенные на слизистых оболочках ротовой полости, чаще – на щеках напротив малых коренных зубов, реже – губах и деснах. До этих пятен, или вовремя с ними, на нёбе появляется коревая энантема – небольшие красные пятна, которые спустя пару суток сливаются с общей гиперемией слизистых ротоглотки.

Длительность катарального периода кори составляет 3-5 суток, у взрослых – до 8 суток.

2 стадия кори (период высыпания) – характеризуется максимальной концентрацией коревого вируса в крови и появлением яркой пятнисто-папулёзной экзантемы, которая по мере развития увеличивается, захватывая здоровые участки кожного покрова. В начале сыпь появляется на голове – за ушами и волосистой части, после, обычно на вторые сутки, покрывает верхнюю часть туловища человека и руки, на третий день экзантема появляется на нижней части человека и ногах, в это же время, сыпь на голове начинает бледнеть.

Сыпь при кори у взрослых обычно сильнее, нежели у детей, иногда с появлением геморрагических элементов.

Период высыпания сопровождается усилением симптоматики кори катарального периода, а также появлением приступов тахикардии, артериальной гипотензии (пониженное артериальное давление)
После первых 4-5 дней сыпи, иммунитетом вырабатываются антитела, которые нейтрализуют вирус, однако патологический процесс развития болезни продолжается.

3 стадия кори (период пигментации) обычно наступает на 4-5 день после сыпи – характеризуется снижением признаков кори, улучшением самочувствия больного, понижением температуры тела, что происходит за счет выработки иммунитетом антител, которые нейтрализуют коревой вирус.

Сыпь по телу, опять же, начиная с головы и до нижней части тела, начинает бледнеть, превращаясь в светло-коричневые пятна, которые в свою очередь, дней через 7 исчезают. На их месте, преимущественно на лице, появляется отрубевидное шелушение кожи.

Иммунитет после борьбы с инфекцией ослабевает, и в последующие недели, а иногда и месяцы медленно восстанавливается. Организм во время восстановления является уязвимым для других видов инфекции, особенно бактериальной природы, и патогенным факторам.

После борьбы с корью вырабатывается стойкие иммунитет к этому типу инфекции, поэтому повторное заболевание корью маловероятно.

Корь — статистика заболевания

Корь является одной из частых причин смерти детей, возрастом до 5 лет. Статисты отмечают, что по состоянию на 2011 год, корь забрала жизни у 158 000 человек, причем большая часть была детьми.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) разработала план по борьбе с корью, который основывается на вакцинации населения. ВОЗ отмечают, что количество смертей с 2000 по 2014 года, при использовании вакцинации детей, снизилось на 79%.

О случаях эпидемии кори, по состоянию на 2017 год нигде не отмечено. В некоторых странах иногда происходят вспышки мини-эпидемий.

Обострения же обычно проявляются в осенне-зимне-весенний период (ноябрь-май), когда организм подвержен переохлаждению и гиповитаминозам, причем распространенность заболевания имеет свою цикличность – подъем каждые 2-4 года.

Корь – МКБ

МКБ-10: B05;
МКБ-9: 055.

Корь – симптомы

Инкубационный период кори длится около 7-14 дней (в среднем), после чего появляются первые признаки болезни.

Первые признаки кори

• Общее недомогание, слабость, повышенная утомляемость;
• Повышение температуры тела до 39 °С и выше;
• Насморк с обильными, иногда гнойными выделениями;
• Сухой кашель, у детей – лающий;
• Головные боли, светобоязнь;
• Конъюнктивит (резь в глазах и их покраснение, повышенная слезоточивость);
• Отсутствие аппетита.

Основные симптомы кори

• Сыпь по всему телу, распространяющаяся начиная с головы, после опускающаяся до нижней части тела и ног;
• Белые (как скопление манной крупы) и красные пятна в ротоглотке;
• Высокая температура тела;
• Кашель, осиплость голоса, иногда хрипы при дыхании;
• Конъюнктивит, светобоязнь;
• Опухлость лица;
• Общее недомогание, слабость;
• Отсутствие аппетита.

Важно! Симптомы кори у взрослых обычно более выражены, нежели у детей!

Осложнения кори

Среди осложнений кори можно выделить:

• Нарушения в работе центральной нервной системы (ЦНС);
• Болезни органов дыхания – ангина, ларингит, трахеит, бронхит, пневмония (воспаление легких), круп, плеврит, синусит;
• Болезни желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) – гепатит;
• Другие заболевания — лимфаденит, отит, менингит, энцефалит, стоматит, блефарит, кератит, слепота, цистит, пиелит, пиелонефрит, энтерит;
• Мозговая кома, летальный исход.

Причины кори

Возбудитель кори – вирус кори (англ. Measles morbillivirus, ранее Measles virus), являющийся РНК-вирусом рода морбилливирусов (Morbillivirus), семейства парамиксовирусов (Paramyxoviridae).

Метод передачи инфекции – воздушно-капельный, контактно-бытовой и вертикальный (от беременной к плоду) пути.

Восприимчивость человека к вирусу достигает практически 100%.

Классификация кори

Классификация кори производиться следующим образом…

По клинической картине:

Типичная форма:

• катаральный период;
• период высыпания;
• период реконвалесценции.

Атипичная форма:

• Абортивная корь – начинается остро, с такой же симптоматикой, как и типичная форма кори, однако через пару дней признаки болезни исчезают, при этом сыпь распространяется только на верхнюю часть тела.
• Митигированная корь – появляется у лиц с пассивным или активным иммунитетом по отношению к вирусу, и характеризуется более длительным инкубационным периодом, слабовыраженной симптоматикой, одновременным высыпанием по всему телу, минимальными признаками интоксикации организма;
• Стертая;
• Бессимптомная.

По степени тяжести

• Легкая форма;
• Средняя форма;
• Тяжелая форма;

По особенностям течения:

• Гладкое течение;
• Течение с осложнениями.

Диагностика кори

Диагностика кори включает в себя следующие методы обследования:

• Анамнез;
• Общий анализ крови;
• Биохимический анализ крови;
• Реакция иммунофлюоресценции — РИФ (метод Кунса).

Дополнительными методами обследования могут быть:

• Ларингоскопия;
• Рентгенография (рентген);
• Исследование мокроты на предмет ее чувствительности к антибиотикам.

Анализ на корь берется из крови, носоглоточных смывов, мочи и секрета конъюнктив.

Лечение кори

Как лечить корь? Лечение кори на данный момент направлено на подавление симптомов и укрепление иммунной системы. Специфического лекарства против вируса кори пока что нет (по состоянию на 05.2017 г). На этапе тестирования, против вируса кори показал свою эффективность рибавирин, однако его на данный момент в лечении против этого заболевания не используют. Также, некоторые специалисты для лечения кори применяют препараты на основе интерферона.

Лечение кори включает в себя следующие пункты:

• Постельный режим;
• Симптоматическое лечение;
• Дезинтоксикационная терапия, обильное питье;
• Укрепление иммунной системы;

Не осложненная форма кори лечится в домашних условиях, осложненная – в стационаре.

1. Постельный режим

Постельный режим при тяжелых инфекционных заболеваниях направлен на аккумулирование организмом сил, необходимых для борьбы с инфекцией. Кроме того, больного необходимо изолировать от других людей, которые не болели ранее корью, поэтому при первых признаках кори, ребенка нужно удержать от похода в детский сад или школу, взрослому нужно воздержаться от похода на работу.

В помещении, где находится больной нужно немного притушить свет.

2. Симптоматическое лечение (лекарства при кори)

Важно! Перед применением лекарственных препаратов, обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом. Помните, лекарственные препараты имеют ряд побочных эффектов, поэтом заниматься самолечением крайней не рекомендуется!

Лекарственные средства при кори

При боли и повышенной температуре назначаются жаропонижающие препараты — «Диклофенак», «Ибупрофен», «Парацетамол».

Детям, вместо лекарственных препаратов лучше применять холодные компрессы на лоб, шею, запястья и подмышки.

Не рекомендуется также давать детям «Аспирин», т.к. он может спровоцировать ряд осложнений, включая синдром Рея.

При сильном кашле назначают отхаркивающие препараты и муколитики — «Амброксол», «АЦЦ», «Бромгексин», «Лазолван», «Мукалтин», «Корень алтея».

Важно! Муколитические средства давать детям, возрастом до 2х лет запрещено!

При аллергических реакциях, высыпаниях на коже и зуде назначается прием антигистаминных препаратов — «Диазолин», «Кларитин», «Супрастин».

При сильном зуде кожи рекомендуется ежедневно омывать кожу водой с порошком «Деласкин».

Против тошноты и рвоты назначают — «Мотилиум», «Пипольфен», «Церукал».

Для полоскания ротоглотки применяют отвар из ромашки аптечной, или же раствор хлоргексидина.

При покраснении глаз, назначается их промывание крепким чаем.

При развитии конъюнктивита, в зависимости от его типа, глаза обрабатываются антибиотиками (при бактериальном конъюнктивите) – «Левомицитин» (0,25 %), «Альбуцид» (20 %), «Ципрофлоксацин», противовирусными средствами (при вирусном конъюнктивите) — «Интерферон», «Керецид», «Лаферон».

Для профилактики осложнений, глаза закапывают противовоспалительными каплями – «Сульфацил».

Антибиотики. При сопутствующем инфицировании организма бактериальной инфекцией, назначается курс антибактериальных препаратов (антибиотиков). Антибиотики назначаются на основе диагностики и зависят от конкретного вида бактерий.

3. Дезинтоксикационная терапия

Вирусная и бактериальная инфекция, а также продукты их жизнедеятельности, накапливаясь в организме вызывает симптомы интоксикации (отравления) организма, которая проявляется в виде тошноты, приступов рвоты, отсутствия аппетита, повышенной температуры тела и других проявлений.

Для выведения токсинов из организма применяется дезинтоксикационная терапия, которая включает в себя:

• обильное питье — до 2-3 л жидкости в сутки, желательно добавляя в питье витамин С;
• прием детоксикационных препаратов: ?