Корь лечение клинические рекомендации

Корь – вирусное заболевание с воздушно-капельным путем передачи. Источником инфекции является больной человек. Восприимчивость к кори очень высокая. Заражаются практически все незащищенные лица, имевшие хотя бы кратковременный контакт с больным корью. От 1 заболевшего могут заразиться до 18 контактировавших с ним человек.

Клинически корь протекает с высокой температурой до 40оС, насморком, конъюнктивитом. С 4-5 дня заболевания появляется сыпь. Характерна этапность высыпания – сначала сыпь появляется за ушами, на лице и шее, далее – грудь и туловище, затем – на руках и ногах.

В последние годы диагноз кори в обязательном порядке подтверждается результатами исследования крови на специфические коревые иммуноглобулины М.

Возникающие осложнения после перенесенной кори развеивают ошибочное представление о кори, как о легком заболевании. Осложнения наступают у каждого 15 заболевшего корью. Могут развиться воспаления уха (отиты), придаточных пазух носа (гаймориты), легких (пневмонии), а также воспаление мозговых оболочек (энцефалиты), приводящие к необратимому повреждению головного мозга. Возможны эпилептические припадки, поражение роговицы глаз и слепота, потеря слуха и др. Бывают и летальные исходы заболевания.

Специфического лечения против кори не существует. Единственным надежным методом предупреждения кори является иммунизация. В связи с неблагополучной эпидситуацией по кори в зарубежных странах в целях предупреждения распространения коревой инфекции на территории страны по поручению Правительства Российской Федерации Роспотребнадзором разработано и утверждено постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 06.03.2019 № 2 «О проведении подчищающей иммунизации против кори на территории Российской Федерации». Сделать прививки против кори в медицинской организации по месту жительства в период с 01.04.2019 по 01.10.2019 может любой гражданин Российской Федерации, не болевший корью, не получивший прививки против кори ранее в соответствии с национальным календарем профилактических прививок и не имеющий сведений о прививках против кори.

Плановая вакцинация детей проводится в 1 год и ревакцинация в 6 лет. Плановая иммунизация взрослых, не имеющих сведений о прививках, проводится в возрасте до 35 лет, а также до 55 лет прививаются лица из «групп риска» – работники лечебно-профилактических учреждений, образовательных учреждений, социальной сферы и коммунального обслуживания, работники транспорта, торговли и лица, работающие вахтовым методом.

Необходимо иметь две прививки против кори документально подтвержденных. Не привитые в детстве взрослые прививаются двукратно с интервалом не менее 3-х месяцев между прививками.

После двух введений вакцины иммунитет формируется в 95% случаев, после одного введения – в 69-81%. Длительность иммунитета после вакцинации – не менее 20 лет и по некоторым данным – пожизненная (сравнима с таковым при естественной инфекции).

Угрозе заболевания подвергаются не болевшие корью, не привитые или привитые однократно. Особую опасность заболевание представляет для детей в возрасте до 1 года, не подлежащих прививкам по возрасту, а также для детей до 5 лет, относящихся к «группе риска» в связи с риском возникновения осложнений.

В окружении больного прививкам против кори подлежат все лица, имевшие даже кратковременный контакт с заболевшим, без ограничения возраста, не болевшие корью ранее, не привитые или привитые против кори однократно. Прививки проводятся в первые 72 часа с момента выявления больного.

Детям, не привитым против кори по возрасту или не получившим прививки в связи с медицинскими противопоказаниями или отказом от прививок, вводится иммуноглобулин человека нормальный не позднее 5-го дня с момента контакта с больным.

Свой иммунный статус (наличие защитных антител) по кори можно узнать, если провести анализ крови на коревые антитела (иммуноглобулины G).

Для предупреждения кори лицам, выезжающим за рубеж, не болевшим корью, не привитым, а также привитым однократно, необходимо привиться не менее чем за 10 дней до отъезда.

Будьте внимательны к своему здоровью. Своевременно обращайтесь за медицинской помощью при возникновении заболевания, чтобы избежать осложнений и не заразить окружающих. Сделать прививку и предупредить заболевание или облегчить течение болезни проще, чем подвергать себя риску заболеть тяжелой формой кори.

Корь лечение клинические рекомендации

Источник

1. 2015 Клинические рекомендации “Корь у детей” (Межрегиональная общественная организация «Ассоциация врачей инфекционистов Санкт-Петербурга и Ленинградской области» (МОО АВИСПО), Международная общественная организация «Евро-Азиатское Общество по Инфекционным Болезням»).

Определение

Эпидемиология

Этиология

Классификация

Диагностика

Лечение

Прогноз

Профилактика

Цели лечения:

нормализация температуры;
купирование интоксикации;
устранение катарального синдрома;
предотвращение и/или купирование осложнений.

Лечение кори включает:

– мероприятия, направленные на эрадикацию возбудителя;

– мероприятия, направленные на дезинтоксикацию;

– мероприятия, направленные на десенсибилизацию организма.

Режим постельный в течение всего острого периода болезни. Диета должна соответствовать возрасту ребенка и содержать все необходимые ингредиенты.

На выбор тактики лечения оказывают влияние следующие факторы:

– противоэпидемический режим;

– возраст ребенка;

– степень тяжести заболеваний;

– преморбидный фон пациента;

– изоляция;

– доступность и возможность выполнения лечения.

Рисунок. Алгоритмы ведения пациента

Консервативное лечение

Этиотропная терапия

Специфического этиотропного лечения, направленного против вируса кори, не существует.

Рекомендуются рекомбинантные интерфероны α2b.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 2)

Все дети в развивающихся странах с корью, должны получить 2 дозы добавки витамина А с интервалом в 24 часа. Это лечение позволяет восстановить низкие уровни содержания витамина А, наблюдаемые во время кори даже среди детей, получающих надлежащее питание, и может помочь предотвратить поражения глаз и слепоту. Добавление витамина А способствуют уменьшению числа случаев смерти от кори на 50%.

Рекомендуется использовать антибактериальные препараты только при развитии вторичных бактериальных осложнений.

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2)

Действие на возбудителя развившихся осложнений (антибактериальные препараты), с учетом чувствительности к антибиотикам, выявленного возбудителя. При отсутствии выделения возбудителя антибиотики не показаны. Необходимость, целесообразность и показания для назначения антибиотиков при кори обусловлены развитием осложнений вирусно-бактериальной этиологии в виде ларингита, ларинготрахеита, отита, пневмонии и т.д. Раннее назначение с профилактической целью развития осложнений нецелесообразно.

Симптоматическая терапия

Рекомендуются противокашлевые, муколитические и отхаркивающие препараты при развитии ларинготрахеита, бронхита, пневмонии.

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2)

Корь сопровождается гипертермией, что требует применения НПВС и спазмолитиков для купирования лихорадки. Из НПВС у детей с жаропонижающей и болеутоляющей целью применяются парацетамол в суточной дозе 60 мг/кг, ибупрофен в суточной дозе 30 мг/кг, метамизол натрия в разовой дозе 5-10 мг/кг внутримышечно или внутривенно, у детей до 3-12 мес. (5-9 кг) только внутримышечно. Спазмолитики в комбинации с анальгетиками применяются при сохранении стойкой фебрильной температуры, отсутствии эффекта на препараты парацетамол и ибупрофен.

Патогенетическая терапия

С целью дезинтоксикации рекомендуется применение 5-10% раствора глюкозы, изотонические солевые растворы, при тяжелом течении болезни дополнительно коллоидные растворы.

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2)

Введение излишней жидкости парентерально, особенно изотонического раствора хлорида натрия, чревато опасностью развития отека легких и мозга. Общее количество жидкости, вводимой парентерально должно применяться из расчета по физиологической потребности.

Для коррекции электролитных нарушений рекомендуются препараты калия, глюконат кальция 10%, магния.

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2)

Рекомендуется применять антигистаминные препараты.

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 3)

Лекарственная группа	Лекарственные препараты	Показания	*Уровень доказательности**
Витамин А	Витамин А	Для нормализации уровня витамина, предотвращения поражения глаз	1+
Интерфероны	Интерферон α2b	Клинические проявления кори в любом возрасте	2+
Иммуноглобулины, нормальные человеческие	Иммуноглобулин человека нормальный	Для экстренной профилактики у непривитых пациентов	3
Комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами бета-лактамаз	Амоксициллин+ (клавулановая кислота)	При кори, протекающей с осложнениями	2+
Антибиотик группы пенициллинов широкого спектра действия, разрушающийся пенициллиназой	Амоксициллин	При наличии бактериальных осложнений у пациентов с корью	2+
Макролиды	Эритромицин Азитромицин Кларитромицин	При кори, протекающей с бактериальными осложнениями	2+
Цефалоспорины 1-го поколения	Цефазолин	При кори, протекающей с бактериальными осложнениями	2+
Цефалоспорины 3-го поколения	Цефотаксим Цефтриаксон	При кори, протекающей с бактериальными осложнениями	2+
Другие аминогликозиды	Амикацин	При кори, протекающей с бактериальными осложнениями	2+
Цефалоспорины 4-го поколения	Цефепим	При кори, протекающей с бактериальными осложнениями	2+
Антибиотики гликопептидной структуры	Ванкомицин	При кори, протекающей с бактериальными осложнениями	2+
Карбапенемы	Меропенем	При кори, протекающей с бактериальными осложнениями	2+
Производные триазола	Флуконазол	При сопутствующей грибковой инфекции	1+
Противогрибковые антибиотики	Нистатин	При сопутствующей грибковой инфекции	1+
Производные пропионовой кислоты	Ибупрофен	При повышении температуры выше 38,0ºС	2+
Анилиды	Парацетамол	При повышении температуры выше 38,0ºС	2+
Пиразолоны	Метамизол натрия	При повышении температуры > 38,5ₒС, болевом синдроме	2+
Папаверин и его производные	Папаверина гидрохлорид	Для расслабления гладкой мускулатуры	2+
Папаверин и его производные	Дротаверина гидрохлорид	Для расслабления гладкой мускулатуры	2+
Эфиры алкиламинов	Клемастин	С антиэкссудативной и противоаллергической целью	2+
Диметинден	Фенистил	С антиэкссудативной и противоаллергической целью	2+
Производные пиперазина	Цетиризин	С антиэкссудативной и противоаллергической целью	2+
Другие антигистаминные средства системного действия	Лоратадин	С антиэкссудативной и противоаллергической целью	2+
Этилендиамины замещенные	Хлоропирамин	Для предотвращения и/или купирования аллергической реакции	2+
Сульфонамиды	Фуросемид	С целью нормализации диуреза	2+
Аскорбиновая кислота (витамин С)	Аскорбиновая кислота	Антиоксидантное действие, регуляция окислительно-восстановительных процессов	2+
Растворы, влияющие на водно-электролитный баланс	Калия хлорид + Кальция хлорид Магния хлорид +Натрия ацетат +Натрия хлорид	С целью дезинтоксикации	2+
Растворы, влияющие на водно-электролитный баланс	Калия хлорид + Натрия хлорид +Натрия ацетат	С целью дезинтоксикации	2+
Растворы электролитов	Натрия хлорид Калия хлорид	С целью дезинтоксикации	2+
Другие ирригационные растворы	Декстроза	С целью дезинтоксикации	2+
Адреномиметики	Ксилометазолин	При выраженном затруднении носового дыхания	2+
	Оксиметазолин
	Нафазолин
Бигуаниды и амидины	Хлоргексидин	С антисептической целью обработка полости рта	2+
Противомикробные препараты для местного применения при заболеваниях полости рта	Бензидамин	Для обработки ротоглотки с противовоспалительной, атисептической целью	2+
Противомикробные препараты для местного применения при заболеваниях полости рта	Гексэтидин	Для обработки ротоглотки с противовоспалительной, атисептической целью	2+
Антисептики	Гекcэтидин Аллантоин+повидон+йод Амилметакрезол+ дихлорбензиловый спирт	Для обработки ротоглотки с противовоспалительной, атисептической целью	2+
Отхаркивающие препараты	Коделак Бронхо	При кашле для улучшения отхождения и разжижения мокроты	2+
Другие противокашлевые средства и отхаркивающие средства	Амброксол + Натрия глицирризинат + Тимьяна ползучего травы экстракт	При кашле для улучшения отхождения и разжижения мокроты	2+
Муколитические препараты	Амброксол	При кашле для улучшения отхождения и разжижения мокроты	2+
Муколитические препараты	Ацетилцистеин	При кашле для улучшения отхождения и разжижения мокроты	2+
Прочие средства системного действия для лечения обструктивных заболеваний дыхательных путей	Фенспирид	При наличии катарального синдрома с 2 лет	2+
Глюкокортикоиды (R03BA)	Будесонид	С противовоспалительной целью у пациентов для купирования бронхообструктивного синдрома	2+
Глюкокортикоиды (R03BA)	Бекламетазон		2+
Глюкокортикоиды	Преднизолон	Для купирования бронхообструктивного синдрома	2+
Глюкокортикоиды	Дексаметазон	Для купирования бронхообструктивного синдрома	2+
Селективные β2-адреномиметики	Сальбутамол	При наличии бронхообструктивного синдрома	2+

Примечание: * – Уровень доказательности в соответствии с уровнями достоверности доказательств.

Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории РФ, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной ВОЗ, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата. При назначении лекарственных препаратов для медицинского применения детям доза определяется с учетом массы тела, возраста в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения.

Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21.11. 2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 28.11.2011, № 48, ст. 6724; 25.06.2012, № 26, ст. 3442).

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение не показано.

Иное лечение

– физиотерапевтические методы лечения;

– физические методы снижения температуры;

– санация верхних дыхательных путей;

– аэрация помещения;

– гигиенические мероприятия.

Источник

Корь является крайне заразной тяжелой болезнью вирусной природы. Несмотря на то, что корь считается детской инфекцией, она поражает людей всех возрастов, не имеющих иммунитета против кори (не были привиты или не болели корью ранее). Тяжелые формы кори у взрослых встречается чаще, чем у детей.

Корь (лат.Morbilli) – это острое инфекционное заболевание с высоким уровнем восприимчивости (индекс контагиозности приближается к 100%), характеризуется повышением температуры тела, воспалением слизистых оболочек полости рта и верхних дыхательных путей, конъюнктивитом, характерной пятнисто-папулезной сыпью кожных покровов и общей интоксикацией. Передается болезнь воздушно – капельным путем.

Источником является только человек, больной корью. Период заразительности источника – за 3-4 дня до появления сыпи и первые 4 дня высыпаний. Входные ворота инфекции – слизистые оболочки верхних дыхательных путей. Далее вирус разносится с током крови по всему организму.

Корь у взрослых имеет три периода клинических проявлений.

Первый период (катаральный) начинается остро и характеризуется острым недомоганием, головной болью, потерей аппетита, бессонницей. Температура тела достигает 39 -400 С, развивается сухой кашель и насморк. Появляется конъюнктивит со светобоязнью, отечность век и гнойное отделяемое из глаз. Лихорадка длится 3 -5 дней. Далее самочувствие может улучшиться. Но через один день состояние снова ухудшается, температура тела вновь повышается. В это время на слизистой оболочке щек появляются белые пятна, окруженные каймой (пятна Филатова – Коплика).

Второй период – это период высыпаний. Длится он 3 дня. Характеризуется многочисленной пятнисто-папулезной сыпью, имеющей тенденцию к слиянию. Сначала сыпь появляется за ушами и на волосистой части головы, далее появляется на лице, шее и груди. Постепенно сыпь покрывает все туловище, руки и переходит на нижние конечности. В этот период усиливаются насморк, кашель и слезотечение.

Через 3 – 4 дня наступает Третий период – период реконвалесценции (период пигментации). В этот период отмечается постепенное улучшение общего состояния.

Осложнения кори:

Слепота;
Коревой энцефалит (приводящий к отеку головного мозга), происходит в 1 из 1000 случаев;
Менингиты, менингоэнцефалиты и полиневриты;
Ларингит и ларинготрахеит, приводящие к развитию ложного крупа у детей;
Пневмония;
Корь может активизировать течение туберкулеза;
Отит;
Корь у беременных женщин ведет к потере плода.

Риску заболеть корью подвергается любой человек, не имеющий иммунитета к вирусу кори (не привитой или не выработавший иммунитет).

Также в группу риска входят работники медицинских учреждений и образовательных организаций, работники торговли, мигранты, кочующие группы населения и др.

Главным принципом профилактики кори является вакцинация.

В Российской Федерации применяются вакцины, зарегистрированные на территории страны, которые по своим характеристикам соответствуют всем требованиям ВОЗ. Вакцинация проводится в плановом порядке, в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок, который регламентирует сроки введения препаратов и предусматривает плановую вакцинацию всего населения в возрасте до 35 лет и взрослого населения от 36 до 55 лет из отдельных групп риска (ранее не привитых и не болевших корью).

Детям прививка делается в возрасте 1 года и в 6 лет. Если вакцинация не была проведена вовремя или отсутствуют сведения о прививках против кори, то она проводится взрослым так же в 2 этапа с промежутком в 3 месяца. Взрослые, привитые однократно, должны быть привиты второй раз.

После двух введений вакцины иммунитет формируется в 95% случаев.

Вакцинация живой вакциной противопоказана беременным женщинам, лицам с иммунодефицитными состояниями, в период острых и при обострении хронических заболеваний, при тяжелых аллергических реакциях на компоненты вакцины, сильных реакциях на предыдущие введения вакцины.

При возникновении очага инфекции все люди, находившиеся в контакте с источником инфекции, находятся под медицинским наблюдением. Лицам, находившимся в контакте с больным (не привитые, не болевшие корью, не имеющие сведения о прививках, однократно привитые), проводится экстренная иммунизация по эпидемическим показаниям в течение первых 72 часов с момента выявления больного. Детям, не привитым против кори, не достигшим прививочного возраста, а также лицам с противопоказаниям к вакцинации, вводится иммуноглобулин человека нормальный не позднее 5-го дня от момента контакта.

В некоторых случаях, после введения вакцины или человеческого иммуноглобулина, возникает митигированная корь – такая форма заболевания, которая протекает более легко, характеризуется отсутствием ряда симптомов, слабой интоксикацией.

При легких формах ОРВИ и кишечных инфекций вакцинацию можно проводить после нормализации температуры. Аллергические заболевания не являются противопоказанием к вакцинации, корь у аллергиков может протекать в тяжелой форме.

Прививку от кори Вы можете сделать в прививочном кабинете районной поликлиники по направлению своего участкового врача. В рамках плановой вакцинации – бесплатно.

ОГРАДИТЬ СЕБЯ ОТ ЭТОГО СЕРЬЕЗНОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЖНО В ЛЮБОМ ВОЗРАСТЕ! СДЕЛАЙТЕ ПРИВИВКУ ВОВРЕМЯ!

Источник

Корь лечение клинические рекомендации

Рисунок. Алгоритмы ведения пациента

Консервативное лечение

Этиотропная терапия

Комментарии:

Комментарии:

Комментарии:

Симптоматическая терапия

Комментарии:

Комментарии:

Комментарии:

Патогенетическая терапия

Комментарии:

Комментарии:

Хирургическое лечение

Иное лечение