Корь контакт с в

Во Владимире и округе выявлен очаг кори. По данным областного Роспотребнадзора, сегодня насчитывается 49 случаев, из которых — 37 детей. Основной очаг в Сновицах, где практически все больные — цыганские дети, чьи родители по личным убеждениям отказываются от вакцинаций. О том, что такое корь на практике, как с ней бороться и защититься от нее, в программе «На всю Владимирскую» рассказала главный внештатный эпидемиолог Облздрава Наталья Широбокова. Как распространяется корь, легко ли заразиться?

Проще простого. Вирус кори очень легкий. Человек начинает выделять его во внешнюю среду, и вокруг больного образуется вирусное облако. Оно перемещается не только с пациентом, но и с потоками воздуха. Именно поэтому зараженных людей врачи изолируют в бокс инфекционного отделения. Если же человек лечится в квартире, то предотвращаются контакты с другими лицами.

Если взять в пример случай в Сновицкой школе, то заболевшим не обязательно было контактировать с другими детьми, чтобы заразить их.

Человек не переболевший раньше корью и не привитый от нее заболевает в 100% случаев при контакте. Однако есть относительный плюс: корью болеют один раз. Перенесенное заболевание оставляет пожизненный иммунитет.

За сколько дней проявляются признаки кори (инкубационный период)?

От 10 до 21 дня. Поэтому специалисты пока не могут заявить о ликвидации очага в тех же Сновицах. Не у всех зараженных проявилось заболевание. Однако вирус попадает на слизистые оболочки, и в кровь за два дня. То есть пациент может не чувствовать болезни, но уже быть заразным.

Если в семье кто-то заболел и у него острая форма, то заболеют все члены семьи. Вероятность 100%. Однако профилактика не помешает. В санитарных правилах определен определен период продолжительностью 72 часа. Во время него прививка будет эффективной.

Пока первые симптомы в виде температуры сыпи не проявились, корь легко спутать с тем же гриппом или ОРВИ. Поэтому специалисты рекомендуют при любых симптомах обращаться к врачу.

Фото: АГН «Москва»/Кардашов Антон Правда ли, что взрослые тяжелее переносят корь, чем взрослые?

Нет. Все очень индивидуально. Это зависит от иммунного состояния человека. Если человек никогда не встречался с вирусом кори и у него слабая иммунная система, он будет тяжело переносить болезнь.

Насколько опасна корь?

Корь протекает как и все инфекционные заболевания циклически. В определенное время появляются новые различные симптомы. Начинается корь остро: потеря аппетита, высокая температура, слабость, лающий кашель, насморк, слезятся глаза. Симптомы эти нарастают за три дня.

После температура спадает. Начинается сыпь: это очень характерный симптом. Она возникает на голове, за ушами, на переносице, на щеках. Сначала единичные элементы, затем сливаются и распространяется по всему телу. Держится сыпь от трех до пяти дней. И в это время растут симптомы интоксикации, поражения дыхательных.

Если начато лечение, то симптомы регрессируют. Сыпь сменяется пигментацией. Человек постепенно выздоравливает.

Что будет, если не вылечить корь?

Вирус поселяется на всех слизистых оболочках. Могут возникнуть ларингит, трохеиты, пневмония. Поселяется на конъюнктиве глаз, а значит возникнут осложнения на зрении. Страдает также и слизистая желудочно-кишечного тракта, поэтому возможен понос.

Самым грозным осложнением является вирусный энцефалит. Это редкий сценарий, но при нем высокий риск смерти.

Есть и вторая группа последствий — бактериальные осложнения. То есть на те же слизистые оболочки присоединяется любая инфекция. Поражает верхние и нижние дыхательные пути. Возникают те же болезни, но уже вызванные бактериальной флорой.

В целом корь не смертельное заболевание. Большинство случаев протекают в средне-тяжелой форме. Но сложно сказать, как разовьет болезнь у конкретного человека.

Фото: АГН «Москва»/Дмитрий Ермаков Меры профилактики

Во-первых, гигиена. Не трогать лицо грязными руками, чаще мыть их, от кашляющих держаться подальше.

Единственной существенной профилактической мерой является прививка. Потому что остановить распространение вируса в воздухе специалисты никак не могут. Меры обеззараживания воздуха тут ничего не решают.

В России по национальному календарю прививаются годовалые и шестилетние дети. Взрослые также включены в национальный календарь — это люди до 35 лет (общее население) и до 55 лет — группа риска.

Взрослое население включено потому, что не всегда сохраняются данные о сделанных прививках. Во-вторых, многие люди были привиты только один раз. Другой момент, вакцины в 80-е года неправильно хранились, отчего у человека мог не выработаться иммунитет. Поэтому и введена вакцинация взрослого населения.

Первая прививка дает выработку иммунитета, но в идеале у каждого человек должно быть две прививки от кори в течение жизни. Лишней прививки не бывает, в том смысле, что угрозы для здоровья она не несет.

Чтобы взрослому человеку сделать вакцину (это бесплатно), нужно получить направление у своего терапевта.

Не делают прививку беременным женщинам, людям с онкологическими заболеваниями, ВИЧ-инфицированным. Этим группам модно сделать (по назначению врача) иммуноглобулин. К примеру, дети с трех месяцев до года не защищены от кори: прививку им делать нельзя. Поэтому всем таким детям педиатр назначает введение иммуноглобулина. Вещество это содержит готовые антитела против кори, которые защищают на некоторое время. То же самое может быть назначено взрослым пациентам только в другой дозе.

В двух московских школах в январе корью заболели четыре человека. Во Владимирской области заболевание выявили у 25 человек. В соседних Грузии и Украине сообщают о тысячах заболевших и десятках смертей. Педиатр детского отделения клиники «Рассвет» Ольга Евсейчик рассказала, есть ли реальный повод для паники, кто может заразиться корью и как обезопасить себя от неё (да-да, сделать прививку!).

Какая сейчас ситуация с корью? Можно сказать, что в России эпидемия?

Роспотребнадзор сообщает о беспрецедентном росте заболеваемости корью за последние десять лет: известно как минимум о 37 умерших за последний год во всём мире. Наиболее пострадавшие страны — Украина и Грузия (849 больных корью на 1 миллион населения и 396 больных на 1 миллион соответственно). Всплеск заболеваемости пришёлся на новогодние праздники: так Минздрав Украины сообщил, что с 28 декабря 2018 по 3 января 2019 корью заболело больше двух тысяч человек. В Украине, Грузии и других странах Европы объявлены эпидемии кори.

В России эпидемии нет. По итогам 2018 года, в России 17,3 заболевших на 1 миллион населения. Хотя в СМИ появляется всё больше сообщений о росте числа заболевших. Самая впечатляющая цифра — 25 заболевших корью во Владимирской области. Большинство из них — жители цыганского табора, у которых не было прививок от кори. Есть данные о шести заболевших в одном ЖК в Санкт-Петербурге, а в Москве с подозрением на корь госпитализированы 25 иностранных граждан, проживавших в одном хостеле. Официальной общей статистики по росту заболеваемости корью в России пока нет. Но ситуация и правда напряжённая.

Паниковать не надо, но нужно быть настороже и вакцинироваться тем, кто этого ещё не сделал. По собственному опыту могу сказать, что пациенты обращались с подозрением на корь. У знакомых врачей были подтверждённые случаи кори уже в этом году.

Случаи кори в двух школах в Москве привели к объявлению карантинов. Люди воспринимают это так, что из-за кори закрываются школы. А как на самом деле?

Официально очагом кори считается семья или коллектив, где выявлен хотя бы один случай заболевания корью или есть подозрение на эту инфекцию. То есть очагом может быть школа, здание вуза, жилой подъезд или весь населённый пункт, если речь о небольшом сельском поселении.

Но в Москве школы не закрываются. Сообщалось, что в каждой из школ было по одному случаю. До занятий не допускаются только те, кто заболел, и те, кто контактировал с ними и имеет признаки, по которым можно заподозрить корь. Их тоже изолируют и обследуют, чтобы уточнить диагноз. Остальные ученики посещают занятия. За теми, с кем общались больные, устанавливают наблюдение (ежедневный осмотр и измерение температуры). Если за 21 день в этом коллективе больше никто не заболеет, то он уже не считается очагом.

Почему именно сейчас случилась эта вспышка кори?

Во-первых, что логично, дело в активизации антипрививочного движения, которое ВОЗ называет одной из десяти глобальных угроз человечеству. Статистика подтверждает, что летальный исход наступает именно у непривитых больных. Распространение антипрививочного движения приводит не только к тому, что тяжело болеют и умирают дети, но и к распространению инфекции по миру за счёт существенного снижения иммунной прослойки населения.

Существует даже мода на «коревые вечеринки». Это сборища неумных родителей, которые занимаются преступным заражением своих детей опасным инфекционным заболеванием

Их организуют, как правило, в интернет-сообществах: домой к заболевшему корью ребёнку приводят здоровых непривитых детей, чтобы они заразились и переболели корью. И им бы не пришлось делать «опасные» прививки.

Две другие причины нового витка вспышек кори — увеличение миграции населения и снижение доступности вакцины для населения развивающихся стран.

По каким признакам можно заподозрить корь на ранних стадиях?

Корь — это острое вирусное заболевание. Признаки проявляются, как правило, только через 10-12 дней после контакта с источником вируса (другим больным человеком), а иногда инкубационный период продолжается до 17 дней.

Первые признаки — общая интоксикация, температура 38°С и выше, может быть кашель, насморк, конъюнктивит. Далее на 4-5 день проявления симптомов возникает пятнисто-папулезная сыпь, которая сливается в очаги: сначала на лице и шее, потом на туловище, ногах и руках. Ещё за 2-3 дня до появления сыпи на видимых участках кожи на внутренней стороне щёк можно найти характерные белые высыпания, напоминающие манную крупу — пятна Бельского-Филатова-Коплика.

Достаточно ли клинической картины для постановки диагноза или нужно обязательно сдать анализ, как в случае с гриппом?

Клиническая картина кори, как правило, не оставляет сомнений по поводу диагноза. Однако во всех случаях, когда врач подозревает у пациента корь на основании клинической картины, берётся анализ крови из вены для подтверждения (анализ называется anti-Measles Virus, IgM).

Насколько это заразное заболевание и как именно передаётся?

Коварство вируса кори в том, что больной становится заразен ещё за 4-6 дней до появления первых симптомов. Перестает быть заразным он на 4-5 день после появления сыпи. Путь передачи — воздушно-капельный.

Индекс контагиозности (заразности) кори — 100%. Если у человека нет иммунитета к кори, то при контакте с больным лицом к лицу — шансов нет, он точно заразится. Источником заболевания становится больной человек, в том числе больной стёртыми формами.

Вирус кори легко распространяется по вентиляции, поэтому опасности могут подвергаться жители многоэтажных домов с общей вентиляционной системой; учащиеся в классах и аудиториях вузов, пассажиры самолётов. Вирус с потоком воздуха проникает в помещения через коридоры, лестничные клетки, вентиляционную систему.

Через предметы обихода заражение невозможно или крайне сомнительно из-за малой устойчивости вируса: во внешней среде он погибает уже через 30 минут. Однако в лифте, например, в отсутствие вентиляции и солнечного света может продержаться и до двух часов.

Чем страшна корь, помимо высокой степени заразности?

Большой риск представляют осложнения кори. Они могут сформироваться на любом этапе инфекции. Часто встречаются пневмония, отит, энцефалит (заболевание, при котором возможен отёк головного мозга), тяжёлая диарея, приводящая к угрожающему жизни обезвоживанию, слепота. В тяжёлых случаях почти все эти осложнения могут угрожать жизни пациента.

Тяжелее и с более высокой вероятностью осложнений болеют дети младшего возраста, пожилые люди, иммунокомпроментированные пациенты, беременные женщины. Об уязвимости детей от 1 года до 5 лет говорят чаще всего, потому что среди них самый высокий уровень летальности.

А вот дети до трёх месяцев, как правило, не заболевают. Они получают через общий с матерью кровоток антитела в процессе беременности, если у мамы есть собственные антитела к кори, выработанные в результате вакцинации или перенесённого заболевания. Если же мама не болела и не прививалась, у ребёнка до трёх месяцев нет защиты от кори, и он остаётся в опасности.

А корь вообще лечится?

Какого-либо специального лечения не существует. Тяжёлых осложнений кори можно избежать при поддерживающем лечении, которое обеспечивает хорошее питание, надлежащее поступление жидкости и лечение дегидратации с помощью оральных регидратационных растворов. Эти растворы возмещают жидкость и другие важные микроэлементы, которые теряются при диарее и рвоте.

Для лечения развившихся осложнений следует назначать антибиотики. Применение антибиотиков с целью профилактики возможных осложнений не обосновано.

Кроме того, детям в развивающихся странах при постановке диагноза «корь» показано введение дополнительных доз витамина А. Его уровень снижается во время заболевания, особенно при недостаточном питании. В нашей стране профилактически принимать витамин А смысла нет — это вовсе не панацея ни от кори, ни от её осложнений. Целесообразность его приёма определяет лечащий врач в каждом конкретном случае.

В каком возрасте делают прививки от кори?

Вакцинация проводится в два этапа: в 1 год и в 6 лет по Национальному календарю. Если до шести лет ребёнка не вакцинировали, то ему нужно получить две прививки с минимальным интервалом между ними в шесть месяцев. Раньше в России прививку делали однократно (с 1968 по 1984), а с 1984 начали делать двукратно. Первая прививка обеспечивает выработку антител примерно у 93% привитых, две — уже у 97%. То есть вторую делают только для того, чтобы повысить вероятность выработки иммунитета.

Если известно о наличии двух прививок у пациента, он считается достаточно защищённым

Если известно о наличии одной прививки, лучше сделать вторую; если известно не точно или прививочный анамнез неизвестен — нужно проводить двукратную вакцинацию.

Прививка даёт пожизненный иммунитет, как и после перенесённого заболевания. Случаи кори у привитых случаются, это связано с индивидуальной недостаточной выработкой антител в ответ на вакцину, предусмотреть которую нельзя.

Сейчас наиболее распространены российские моновакцины от кори. Они одинаковые как в муниципальных госучреждениях, так и в частных. Существует ещё российская дивакцина — от кори и паротита, однако она реже встречается. В начале 2000-х появилась зарубежная тривакцина «Приорикс» от кори, краснухи и паротита, но с лета 2018 года в России её нет.

Что делать, если контакт с больным корью был, а прививки не было?

Если ребёнок старше года, а у него ещё не было первой вакцины от кори, нужно ввести её в первые три дня от момента контакта. Если одна прививка уже была ранее (более полугода назад), целесообразно ввести вторую дозу в течение трёх дней после контакта с больным, не дожидаясь возраста шести лет.

Детям в возрасте от 6 до 12 месяцев после контакта с больным корью вводят либо человеческий иммуноглобулин, который эффективен при введении до шести дней с момента контакта, либо тоже вакцинируют. Но эта доза вакцины будет считаться нулевой, и повторные дозы в год и в шесть лет будут необходимы.

Опасность введения вакцины, как и иммуноглобулина, по сравнению с «удовольствием» заболеть корью сильно преувеличивается.

Что делать, если у привитого ребёнка (или взрослого) случился контакт с больным корью?

Человек, имеющий две дозы вакцины, считается достаточно защищённым и не нуждается в дополнительной профилактике. Если же он всё-таки заболеет, заболевание будет протекать существенно легче.

Фото: Shutterstock (adriaticfoto)