Корь изменения в полости рта
7 ¢`Ùf{ÒK½ëJEpºÖÉÌ4)²Âé˱¬¢rZ X±ºðïqlSµFgÆÓ^ôéû¡%Y¹Ïð
ðñ1·pëE鸢YI222rëÔwRÌ+z TrÚòäÅzÀéN#±j¦ðã±øÀs
êYÃq”?#7Zìí¿²¦ìHỡðõ
ØVỽðaÓHKúj¶GÜQø «}Èvm_ÒÿþTgé.j,çLkÔn¥ª¨1½SÕ¤ëbUÖ+ÖîClk½OIA×rãñ
P(=i¼Ð½ÒzͶ½ÐMhÍf6lÜ@(3ÜØt~oX||ðRÅ>3tVÕDç
µ3p¸Å3h¯Y=ãÉÏ q×}T%4Ô׬Ç;u³8½ÁyTÖôÜv6ø¶³áësc)©¹2HÕò)[ÎRªrªSEߤ¿¹2ÐÕvv$¶s÷ó8yG´«5ÛÏlp`ÜuxÍ[ðÄWça/};ÞÚS¯æ]ÙöQqBk£úº Cb¢¬²A×b0ªÎ6!°3îD×Ê
óÕÜê #¦ åÉeå@pÓ6#Xi½ x!Âàæ£ä¾ë¢·Á>Ý{÷ù nÇÖÔm·%Öañ`çN%̸Âìý³Ä+umúÍxå.:¢U/Jº£QÎζî¨D(iþÄVþ4Aý׺·}0Ìõ·´óßVðÜÛV/ê×&Ö»}µøNµyQ*^©ZLfFÁ#a>/ ©ðqt7XÚ*=¼S¥{æÞ)5)_”mt
ÍËTÕoZ¦`¯ûXaÉð9¶`î>.ëíÉ3òhÃqoêÿr%JþÛUOÔünÑ?Ù
~í¯SºL86Õ´öé÷µ]ãg$Ý]áCݽz·ð?1ÕÕ”w$QoH¢¦Ì6DØo^A¯ûX^ºì>eïft>B;òàªèµ
ø¨i»Er!«lËíÈeTþü16Å{V°É¸&G¤fÖQB[Õk~
,iE&É]TÅÆüÜJÙ&_P}>q@`¿yi½îÓe±àÞfG`Ñ×hôÕ0©/añü]t`GGRâë±ñ¸0ëüÜ9³GCGð¾£W
n]¾W4Â>sûRfÑâ&¼ÈËØ6/7èVWä®z¡ÿÛ$ò^Á¼¯2X£Ö#CðvtBc{î!CìLXëéðɤRêÔ>xÕã°²)
i4îvOzeH·%joC.)Ìd;°µ«°¢>8;bz¤VÅñoL!:xp¾:Ê!¢2ÃSoïß
#íüg¥:U¿)#m½½uNùÚEAÛE:¶K¤r¶´×aS¸)
æ.À![ÞͺIà5àºÄ%¨Ñ˵aãû,’ëX¥Ë¶ y èãH
ÓNÚ9¥åS:æSî± ý@ªß4Â^÷À4ëñôo[õªhnFV`åàÊkIõ¥CÉú,ås7_C ØQÄ16GÇÁ±ß)ß;Û8w¼àÃ!yÕoþÜA/îCjÉ¡æÍ
§käQ O}ºÒËÈ{~åT±bµ§3j×íÿNùÕ¿î{7@o«.ñ
hré²ûD°ø¬¾¶¦Ð ß*å+S’ikô
e
psî5³Õ*w¤oH·d¾ þ0DPõnÐËK÷5ñD¤KôÞ¼i¥ugJfæÐ7z ÜÌ?(0ÜmKk±Ak®ýqyÖ°ßì]yè¨@^]Yµ«ÛÝP¿:*ë¿ã`¤Æv´å9″
ðB@îvÅ3ªlz3ôKÔwgË3Aõw¬ÚÎke|Q¶µÝÿ¸É^pSwÆÝÀ±¾N÷µ«Ï0}×*¬66|ÆÚ¦í¶rܨkð¯3Èì.ªÊöW ×}ú²Æ
ìG®¾nïû ä5Ýë{Ò+’Ä@rÿ~({
Ð_jÞij#â¦Ót’D6Ë`^ÁnR±!+ÚÒf¨b7aøÈÇ·]LÀqë]¥½¥è_ýÉ×¢GsjåÖççN}pó¡Fÿ?ÓÓ>õö¦.jI»½º4éhY=-ÒªÞØHO¦¶Ûzz£V2gWXÏëéªß´½îã«YM°À”û>8à§| ë
%å>Øäp»ì] =RgÁ¹ðiÈ!ÛSܨ³p+XH)ÌSýæOôòÖöi#s”kÑ&0îæãô2ÀÎ7ÆO R £ö>Ã>!Km«_y=ðö¥µÞ©ÜMû å/7¸Å4k$ÁJ2HÚnÅÙíÅùû
ñ©ÒÅóµþIÕ#8>cÆ¿ÖW½#úfꦔãÌNí£~u0ï+?WÍ(R7ë¦OªóŤ4ÜSýd_Oüj¸Çu=yå½CS¬æÖ«æ¼ _Øh] g4
oHtñ©|§ûÉ7½õL
Î{GW¢k7¬4äû¡£9^gaÿÎeüòÃÎu$F
DÖßt xæèÛKnW+6Þ£=$þåzî¼ÓT·÷þ®ÝÜ
D¹PÊiçÁ7Âü=D/â/ߢd}0¨f«¸ÂªRç+/¥/Ùáߦ÷á®LÔw0IUå¾^° zç9ÝÉh¤%³ÏñS3õ[ºHÓ6ÏJ’Q-»z0K¥aêAv^Òz]>WCOËkkVZ6=ç«ý@¯YÊÆYPÃ=«z¹©GÊÃdÇ>{
Y%
Dz&EÕh,ü¯7{{V{تÚ=¾á¸Ö8SoRÊ2궪¸AðKaAjæØtÀèXÁoUxV|$ìS÷bm£ÆGÔ>%MæäJKðXË!¹=;ÜÒC«j¾øjä
h·zS÷tªÐ¤Oníï°#;÷ÒÖú²7¼Å6#DçªZ_dôÍU¬ix5·Ê×V7×ã(]ûkÕUl_úÙøê¯
ëCÙGÚ¬Wê_’äûºTÑüðJÑû·kÁTþ}§úO~Ð
7ßQëß*&íõÛ¯ÄMh@fÅ¢uµú
Hç4`¸år;Ðp¶UúIåü»ÂHæ»Þ¯fH)p ©úÿ3D4áºÇeæ;è
RU=±qKê¾ÒQÍÅ/ËÌ®âCµX>gÝAß/³»2¨>1á’eØ+A E4}~Wý,Qq»BdëHE¨FC¤ËøPöÄ`ÂyXÎ ¯%&2OwùÄ©!Ün>ccã1ÂU±q$íS¦_Ò¯=
ìEJBYÈd_dÌ!eÇ É±?ÛÎîùW()/ûaN)ß~¬ÖVí³sµàãª)úÝAiÒÁ3lâ«ZÌ?Cz#SÑd¥8ª¯8ÔAyPqàØÈÖãª8fUÐ+Çwë&î¼:ZNûSðCnìlÎ 3h.ê§25&J®%1çøèÌåÄl0¬R’ÝU’=[nÔ W’H6æ=ò¼ 4O¤7îgp6À\Vjlgìu¶L³þãVì5
öF¦$srïü Cã8ý7pXGa¬”ÆiÀ5
CË1 Å¥ðÀ ˨JLsÿhê øØ! CÊK%F*£Ö)F¤ÞÜeÓ·*”y±ôa³´:ͬ½ém±ÌÞ!U:àn+ëïIÑVEÛîA¥Ý´®XjbmWÒØ¾Ò¸Ô Cc¨
{ÞlmtCqðâ_Nsð:£ªÍ:exýF4kÙÅp¤q¦§(è $h£dXÕW:óÒÏçhÁDhì}d¡)Ð ºõ`=ÇsØ- [â²°èÏK0{¼O Ü
û1HOZA×/PÄóùÎêm^²ß׳ilGhc&Ǹó$úËq#ò`GTâ,âcÂï`æ6¨Uÿ¹jFò
dF¥Ú08Ì ádÈ^Ì2³a,lPòi,sB´ÎLûT³òt¬jK*×Ü.ÇBOóÆ®NÀó©M(SOÙ$kÜ)¤¥çîhÓOH-ùÍyer:W1íU¿«õ èg
oì%CÇ
:á(0ê0Ó»³#Ëyv9Ö°6,9}±¬
r@EwQÂä3ôwÀÇÇ”=>ÕbégófV¢±È zäy·ÔAz϶²ªwª;’SöV.Òy
+8&ê̪£±ä ÈüÒð_Y»(LvÀ%z^Mº*ü3Þ]Ï𯵠{±½O@×ï¢ëÉ[ºÒj¼éßúGÖ-hÒfÜ_p6×ä9tHÌô
VkI?¦¤!bÔ±´”~épÝwãÙ§&®SÖ°r@dÑ_ùéX«q®:lIê¦ñ PÓçK-LÎ8á8d¯Çs çôB[ñkiÚ8
êBÇç§_åÏ+ðâ =Z±à1-mÆ÷ÀBÇ¿%¨Mõݱ”ne7ÔBgÈãÉ`;zÆ0%2 w?=
ªõ¹Tl9c=`X YãéKòqï¢$ôãÉáX¾éî½fV?§¶lYpìf²/´*þ1ÁèÍ=ÕÝýü´AÀÆ3%÷²~É!O£°lbÖE°!¬Ç&£îÔ¬ëgU¤ôâhìÖ²ÀÎ*BúT`9Nyõ-c2ÊCfdfý®¹ÜJ¹D.kîó`ccpMÊÉ)Ã*8×࿽bò¶be©Ø¼°¬÷5Ëjéª-)g³¹¦löÛYÜH^æ2JiÍ༬æ¾äõaê ,è´ÀÃ*
NZ}QÇHä
£cJ`¨jÂÌÄدýTekx½çF$»VµªlóÛg>”Â$úÄ3ÜøB¶²I}bÙUºçy9újïè£Æ> k¸¤@©!©nmDÉ)Ê .2_¸zÀå±I
¡¶ÏZ¼F CV ¤Ú Za,Zd£]ÿ_åg¥OvùR˯qHò£ÊÛ¡£òT{òC+ËÁ !tÖð0¬ÐÛ
2â£%õ
*Ýb|´°h±úh}4ª
oÅfæ[UñÇò4èo÷X奯õ®¡T¶ÝvYÐÝðÚ¹ÛõØÒS=TßcûÎúzøk=vÔ(ô?iHe4:&{
©5LxÕ`]8R(}GÁ[©¤ÕÆyØc ªW¶8,1ü
¬M¦rÐQAª=¡ÆÈ î(ý ÏX+õ
Vò”±Ì_ÖY©öXVg ;UiÊ5w¨!/jní®æb?!@´C_ôÃtÁ©_ý$áCWÃؾæ£cwÀüCdXä~9Ìf~«åPMìk!KMÄ,m£ûXöQú®Ö/±Ô±ö*·/}1ß îL¸öÕÏ0#ûÆxI6t.XAåe*Oüâì”`X ÀRhpã
`g£¥pxØrüØÝ §3íº’Xó qùFùlmxsÈ°tsH»ÐÇÎÖB¨p¿mlýR8Ü`j;^Tnrf°ÄVRí¶þêA1Ç¢ËlvË sÃ}U`¬´_îÙ¾³×iGu§W; (`Ö#¤¯ì¨^³Úhà6®RqÙl÷1t
Å÷Üjû
X¯Qå¿l¾I±Õ&ü`±RÕ^°SGq)BO»m-Á ªÙßâ ðqÉÆ
z|«ý{góvµ§·åCöD¬XmâæpsoJÊÖmjØèeZcÂ^ZwÓÍÚtùæp]JÕq3Ü
_¦)7ï¯éSîúê¹zÃgbªÑ·÷Lo¸Ü-Gó>ÖÒóqE¡Q¯/:éqÿÎToøȱËZÊ÷ÃÍïØf3O°Î«Í)øãöÛ@u
¸¿ÎûEl@ö5F R+ÿòîf ÷UPMÌ8ÊñÄVyÈã
côíDjïÛêøS¿ÆÏuý;cïÀöÑñ&1>÷ÕïñcZ¥ÿä°S!¸zúIX0¹+Ï[¡uTí:LÅ7¶
ÌIKÃÓgôoå±´S|ÑEØ n&²åx
d[±«ß±üé
I{}üN§](ÓHw7mÙËAò`´~úúE+U%ékl!2Ã^_$@R^ÞuëjÖ¸{æÏófa4æFè’öpS>.n©*{Óªð¹ü³izt»:º¶h÷ô;ÚUB-zm¦Ï1Ô`@EAuÍd”wTPeåÓJ¶¿¦:X©-u:0ý :*
úaµè|D¯()Ù|bs6êǨ_v¤RtÜÇ©ß±.JS’ºH¨µ
h×Ñ?yw!;$ÚK¬Éö%9Tµ1çǧPh¶¨
³9
µ
¶=X·Û(+wO¬z^”;
Nå6sê%ýgRT¬?ñ§½e5N
ù25ï5«¶H-ÃÁMÐGélÂoÀÆäkúyA+Öìq7ÍQVì©Y·
¹M²¤nk¢0!k
T¾fµ?w/éHì2!bÜ0ÚsFl¸fÀ²kH”EîýtDÿC7çxK¬vmä2ýs=X¾ãã¢åáò+,æ_âÌ⤧ΨdzYå×!×A
cÕ²N¹BjßÛsÜZìz2ns)B¨¤é½fFÜñ6|S¸o¶IÎ34*§FÖ©jöFÎOà5&2IÈÀ8¢3FÍ7ªÓIw´ù95Ov9wÀnÑ
ERIC;zl;¹§>j+ض£umË^eÃÍçD.b;eYu½À·øíA?Ùáðþ:°ë²q8³}ù×C$¥Y¬[ÇFSþ¿òÿ
_QuWX ]ä!?=ÈÈÀ9þh;¶íUUHávT|TqgÔ_ª,³iϾoðoÙXdMZ½Ð¤±P’N· £Ð þÑ Ð¸{æäíº¼oÎ
Xzó)äÏE¬:ýfÅØê¤vPzÞ”+ªâÂ@IBA»J$yO,m ´ r,[kíÕó m`P@#d«tòäM2Ô¹æ-ðN?kT®9ìAT¤K;±!Ý¬Ê Ú wÞmhe¬|ì”Aü,ÁZ&bAvtmñ®
â¾®¶HWÛ®ÖVû
W]t¦|¦xÀÆr[VNacçb:90îü=Òsj@þ-]{/TÊ7ÄÜÚY}Ä%ÏÔÞE°’¶¸IQXÙU¹¬ª*øAÖkÇ.qÝ4FHI i_¾hb”V7Ø¢ìD?
Ïñüb¡ïÕ,&T%X¯HÚ
¬syGdø`_¶wl8RCÑ,09i¯eÖä+jéæÍ$3ñJñtXXÊö÷°§ÄD÷¥BÙESð°óx¤6Ä£${~è’öiµÌ·KÐ&該 èØa¸)iâ9Doø ½@uê[åËK³KD¤©v*Á©G©äzx¨Ô± q½
>¸×Lúðΰã$ó$ÓB0¡µt(pAGÑêw§ø³ÉHêæhNà5ߤdôjóøh¼Nv Ûþ2°½t^’ì`Îú¤d·L·ôçz´µå_I]”äMáÑGO´½áXÅ%£c¸#ÈQì®Ëwm«PSfrW
nò78ÚQ6Ìã5ê-º ôºîË9{÷G+©G”ÿÃoUôf ¾R2 Y°oûÃøÎÿÞx9o)vNö
äâÐoÔ¢e
[æÅ)/æ0¿X+Ì/ftÝnßGb~aù
%?}ͲÕk_õ0 ¯·nYÇ:Àét(`r3¥óyÒé&æ=ë¦YÌëç÷.F«P«õÙØvæð4§ÎQÎDË fôõI¸»XÃe/x«’°~Üð6¾ {ÄícuÈGX|¨°6~Âú(?á`ctJÈvJÌÖi~#àVkfçc°¢2îDÈƧ[v uÙ*wwJ/û·rFÓóçgBæ½Áf¬ kEsØ}ÌGÍuå¬8
ÿBL®Ð1þým$.SÖ_mkv
ó¹¤eá!9ckX|-Â@¥k(xãÎ8ÈjU$³eôÅÖrWÈ|´)$9SußñµZ2ã]½Máhå¨êOɹ~kûàÄy*ÆP?äW{M
dCk2I%ÄóDAmµh-sUOl°`
®;uJ{N
èÔ£Ñçsx½2mÈnAn_-µDgáöàkæKEèªöa9xÂòþÐZÅÒíÈHiÉ;»ß¸þ¾ÊßÕ væaiÕV¸N!æ8T¬ªn)VÍð²ºr§~8*4ÂÑÜWÐM”Ív9ç¤ri.N ¹åɧ
ÊöåoË ?)i Å´f£ëÜ¥ùS;Áñy¸”Ñ)ÞQïJ6$@ùRåNàlöAGDì$3t$’ä8梨߰
ÿæáV誷&ÕAtF°Éûuj@[սئ}¡TØ^aÁ,˨÷s«:#ðϱØ× KQñ_-â j®[¼Ên#1Þ̤+)/ijGúΣ¢{5hѶîÃd|¥å”F³ÇèÛEc¡ADZ0Ú-©@fm¶’ÕÞ-Ä÷’Í 4Kg”LuWÜö5ë]*aáíUªøWµVE÷7¶¹a-¤Ô0¨jhµÚÖä;08Àùòµo½ð1Q¬7IQ3â 5÷;EøûÐòHRøÕÔG~ä
âPAÕø5PPtjívm´á¾0**^ò¨”{Y·¤ ’NâXKR¤}Æ$îGj11järc½§Ö1Eu*dZÞ¶v:¤ dZ£øq¸A÷pT.¨ÖPçF÷¡¡*õ2A#¼-× îâ)H+M¨Q/³à¶#å»ãç®vl8 |CÔr³:SÀU®õñüh6òHôÖ¤t¾¬hÛ%?0ö¨ Õ`Ò=IðI
ÉöN@ S«³ã8Úûå^W½ü±Ø Z;ÿµj[¿ ýÛÙý×w|³b”»Ê¥/¢}ýª@ÀÚhóðÕ^Ù7`P̯$18ÈÙO¤>ìì’:º>µ¾í6»éÞ 5ñ)Z-lÞªPiUîëçÊo¶ ç`ÔÙ¤ÉM+ºû¥î}÷ UD÷&rÙǪÊï4¸µäl©ºÑb¶7ÔãlåØTÆémÊ [³Q:*¬þöÑä¾9×g¦Á#OUäЧìÎ{¯YaçøXw’õ*ngÅGÁuZ4ovfóÉ+Ú|”ÆQîüÄ[ȼZ»M*i$òÝ]ò7»öØT®²8P*×f¨~LÏ¢(³î
ÒDPp
M³Hî^°K4Úü%i¹Ï§66·æw
ábx¥#$Þ+îóÝ»`rW$
¯~ik§s0õ×$äo¦”éû”£¹7Äá÷QøPJ¾¬¶áÎèIi®Ì,8S +. ËhU´º³½0f]¸vÅñHY½æ¥òæìºÒyîµ´ºõÁ`åý«r_äìºH ÍÄ$h ÈTàLïGø@þ]9ÔóüXÏ7ÛâPã®2¾Cy¨d’hT}x©u
7`Ø6`EÿÞ)-öªùûrcÔÂí ÂRw>ÐSfÜlnª;á´Ht¢àH¨h ìéÁÄÙpðï
YÚüøi'(q%êq~nk ÓØêM”L
d5º^)97þºB,>¼R¬v:Ê®âHugw_r?¢¼¹CMgv,á- b`ôy#ÝZÌ~ÙPûÓfÑÑôxÎqªèú¾2ì±éâ7ÍKÁ
ß`âS%m¯çZGz`7ë_Q=Ií»Ú©ãßͪÿBÆXÍMÄsÔËÁðéÉm¸ZóC6@wpéÌ.Âó8c±bÒ?ú½’Ú¥÷˱Tã+ìh·ÑxѸ[Ï=3B¡%E#9¢Ø;Á¹DÝ EåMR¯ÀíZ+¤Vo³/m «« ï·Æû2)øbnô±æÞ.Pv çS pÁ¬;«$Àsù®À¶`¸m Râm*ym¯bmtÈN©n;S+ý
.2SÛÀ¥çX,2ÕkxÂ/gæÉÊÓL?HÒ~f{¿µÉúܺ>I²ÞV7mgòðNLl¶9sT?Vº
ds²Ö3
¦s¯ò6BT5v¦ÜoAýîKJ§%u Mç½äêJLLÍ£O2µeb#ºàO©¦¼G9 ÒL’r¨3#KǾûY÷¦²#£Ì¸ÒÕ$ÃÜkÓâã~6ªU|¯-nòµÅ=¾¶è>&-yÀu×q»¡gW§â.Û(ØF@¦WÔ;ÁöÞ{E ù®Ø0^Qg¼q2OÇ’æ^íû5é¥ÑuEíïïIJtê.jöºú ¥M
>ËMÙÖëäÀåµúßYµ×ñßYUeÈ«Àgy_R
~ª-í¿àß«2»I5×óÞSÜ»«d=j:ð·b¦ÍóÔ³~y÷oå`5;]ã¶l¦yÿTⱦp£dl³CYÔÀ
ttõ·[>L-ÌÙÉgÖöÜèKnMϼc4¨v¸fkÅפ¤eèw,ó¹J^JôHà#!4Qƽ@cbY1w!/ÉÈlñ^d¹¦·)jot
55Ô)ö1Q,O&XÏÁ-¶SwÛ´¯Z”,+©OÛlCµ¼±4,’}N¤Ôì¨*£ÿºlïs¼¦+¬çoÍ3ÓÈJ’d+{õrÁKý¾J
¾è”}½ZÛý·Ú$×èÚʱÕë¹çðQÄnòiGq¨aîQùj
ĽZi×®¨% 8¢ø8Ï8ºßG®bl˶í-ò_¦£¦¯3@y©ïyRøÛ`SN¤VÎz«LIurÁ¡«ÕÜ°Ü’£AdýÞ
9¢Á±’³ÌênMàY½ nÙÂ4ãì`ÒÍÏûEÕ¾÷úþh&”ºÕTÜ,Ê6Ó|ÈèÚ`^x–~Hïáã¾J_Bj¹÷BÆoýÌfý9³Ð¦(ïú®[#ÚÛÌ?À áKàZÇ ÅGi»cãï>Ødü *òàËÒ÷¶@s’Ñ$l^¿W@ðSJ!ÐÜûÞð{ù&½KzcͧX³V~¢Õ/a`ݯ8XÒuªBÄhM¥¬yî_;§Q ´EC)ÓlmÚîËÇÑc¤wýû÷o%AKIàcT#T¾ì¡d RªÄ×ç”ZAÚÒ×4élU¾Ü’ÁtÊ7äÏ5D X³Ëîÿ’&¾;B;ýã0ÜÏV@þXºà
endstream
endobj
30 0 obj
>
endobj
31 0 obj
[ 32 0 R]
endobj
32 0 obj
>
endobj
33 0 obj
>
endobj
34 0 obj
>
endobj
35 0 obj
>
endobj
36 0 obj
>
endobj
37 0 obj
>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.32 842.04] /Contents 38 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 3>>
endobj
38 0 obj
>
stream
xµ=Ûd¹ï
ýùh/ÔiéèEAfVå²öaðÃ0;¶çÁ3»¦_öïWwE¤ÊªiìÎ:)éBq¿¨¾ÿõí¿ýøÓ·Óóóó·o?þôÿûôÃËoß¾ýöÏ¿~ùúÿóó?ÿø÷_~ýñÛ/¿ýúòrº¼^O¯?}¹ñßO_ÿöù?1ÿ?~RÒmþT°òôõ?±ÓßÃþýó§þpúã_O_ÿóó§7?ù?»Ø8?É}SLôËëÓ¿~þüé¿þíôëÒ FywÛÞýÃ$xã_Þ±¢ëVýÿOoºN_þð÷§ë¼Â¤8âLoRÑU»õ8X.¢Ü6-½[ôïvtÚ3ÛÅõÅø´õ?üåIúÏêâ?¿¾ì.|~ó÷’Æ_öðìöi?ðQ/O(ãü kzSøll”N¸ÄµüãöZy~y
àHãäÅHG±vùtb7w È´°}·PhDÛrB@Ú5}·i¯/ÌÜÒøzb×¹ú{EÊàMeáZFµßÓ2!kýM ÌWj¸&P÷´Æ^AU÷,gDçÊc¤h;y!WrÝýjó´Ý}7üNð^Ç{²J°Ø¼´LÝåiZ2ÏìºmÇF½hSÊw¨ ç¾IP}Ößþ’ìÜøZþµlæøö-ÛÏ [»PùÇná’MyäV»ÿñ@H÷¢Ë*¬87=
×óPJëÞò{l_é:á¼ßT=ì üèg Ù®íQFÜå}nlãl¡à4üPAø*ÎQ¬±nZdçP©>õ9
ú}dE
¨ò¸Òx~ ç$ÞE{Â,J±2¶ÇÃ¥!Òè,Ú[v}²®ROs
i 0ªZ¼y¤_²*±VßÁÄwC~÷Ë*¸ÇºzN½
L©lÓçÆeSNfâ^LßÄ-òW)A4G>z#ôzmç£ñp6Ñ®å¨Õ6$bë¼íݧ
æíFÛ4ý2ËÓ)¾_××ç35{ÛJ üHýçB3:h2JV#é
n²>¬pn©
éR͹|é;ûÜ°?&elV*jÕ
TÃFÔiè5¾/:A5§_Ò3o§qW_ðâØð:çsðeR6QÅõ/UEHXáìÈõh¤í4Hç2’ï-l ]ø}ÓCC&®êÊû%rï¨øÝìõøáIÙXç²µuÛAÆ0÷T”²¬3âÁWÐÜ/¬5å«%K÷>fwYëü+¦ûîQkÝvá ¨AlÛbõIiÈNP¡%ÿHJbØi °Q¦`BÚÈ@ÖXà&¯y0NØÙ½Hö̦þØ
e¡,¼Ã²/òñW¿+K÷»ó9BçÌ]ÛQñÍ7Y2h®½X{;2÷νåEÐHKDX¼¾pÌç,¡TÓÉö©ªQ$î¡&Ð`?:9Ó`Ó«Á¥,ì©ÏWÂg¾øðAÞ¢
AÌÎLÀ¤Ö:&*wÕ´À4ϧMl þMÓ?3êA«ÌÄ@,olbX½qCÀª¢+9¨z^¥ hàYj`
fà1bVhT iÝb;VÌû6mˬ~1@°¶bØçö-l unî
´{1v;¡{«Æ|
FÈ.ï°Ù×)®d~sLXóLîÔ$B½8ÜQâ;òa»¨_ÏEñ´Bþ!+¶@ÈîÂ_5 ýÛ _®øÓÕ@/~©_±æµ[ùX¹A/¾ÆtüwAeÛcº³M(|$zL*bß}X(¥s?ÐÜÏï.æq÷@Ø’QÖý_68 c©ÐËFîc$Ö
Z·Ð^’ ìÍ/.
a¢Ë÷W)Có8°£¬Â ²ÛmoVw§Q$§|sô-oÄ}Qd-ñyÁì°Dæ1#ïiAöºä ï2+ÞØ÷MqÜn{@/ϬqÉ`fß$l%
aô&LÓ¼Gn÷m7Ý>2Q³ð{´,D³3t?(Ek¤æ)Öüf!ÆHp)iÔ8°q¶¶gÖ¦Ð.È8Ý!Ñ`Q¥’l#A[;ú@°×AóÎ>ö¼(hÓ²O Esï¶gç|Ù’§7.(îÀÌøPµJzð.ºDQ9ùÁ%6]/ÅÛüÊ$¤¬ÛÜï&$aQü·b>ðÍlâìd×3»¾æ.9@çp`Hø 7$ tömA²”j¤5Úcì)¤¡ÁÑMÈ98?²(X¨¸¡%Ëq@úp½¬[*£6#1:ì AæÂÁ¨%·|¾³ðs
Ô¨Ke¡ÌµÇªNúHÈ¢oR!DjbÉPSo
$*]ÇQUL,5Ö°K^êõtè´&¡ÞB»¸£’Æ$ãGoÒÑÁ|Â.`гÆXËÉ`l¦¥²°!ËÈ“YåîÙ9ÍØÞYçѥ2·+@Ç)ôáC
5ég¥ F!:K¶H-üÀ^,¼gpZÔ¥èæ½µ]X«û^&=bÄBEÇy7B¹9PÍkß|ªÕ06ªÊW²Ì;2/~¢ï¿¸µ ±l¦C{?q À”YC)»F|MY&¥½¥WÏ/Øßéx
ªàTºI4ï
Ø~ºÕ¥§¥!*3jõ¸+E3´8×¢5
g¡1MÏêÊ[-¶. }LDÜmÌt)¸Qz|”¥¢57Â¥UÂàÑ$ÓWª=½¼yWjÈJ|æ¢{ÏÕ8BÏHL8 Op>ì1TÀÉÆ GÎÒn
è}:ßWUâêÄÅçzLDÞw¼ÑD%wåø³?ïªÆ¡¹eÙ@äÊnqlÊ%ûÐöaÓ/# j²µ9Èáe:Y%Z¨Ãq$kÓôQu·cßWq©RiØ @ &E¹/¥PNÏì«2¬Ï%Ò´4zSîûæ²wh·^_«¤ð7}ű/)}æg
`6ñþ
ÚÅR/~ÔmÁúå’ð”E~©düµè4KÁK&¸£zðê+URÇPò÷+õ](ewõ¾×½Û)´c©ªÖ¤ª´! Ö;±;?è’$îä^9×ÃSÓ4ocÝ·8²Îõ &^¸äæÜà9´Lc´àw*êTÒAI£»¦HTh¹;& ½FB&wú»A& D´S.ã>)½ ·q£fØ$¶uS4″iôº{ µc¦Ã®c©àðÎà/¥mæ
Ò£·C«¢FH÷Ò/ôaÒÝéÂñ+~é`ÖÃHGs¿¿Y§zÍ7.SS§
î¸N,Ý`gfcbï¾!ÍÍôÐÚ¬Ç
ÎýÞJ B©äøªypIÞì®zs¤JÍD
-¶½¹-â¹Ù¶H@Þµ
î»ÝÚÛøKn$öÌPæ =Þ2 ²æ*ÖröShÿA© Å)pMb[¯óJè³( G¡ÆÙÔÛÎÒðïJê¡K]¤K¢£±Ê6+¬ºÀX÷©Ùàï@ȨÙj:
P ¥4P²Ö;
NJú’£/yù-¦YH°XSÍ«5µ$4¡ä°±4UC¡¼Sæº)Â+¤×Ê{û&AʼÓw}N÷E¯/t(nBñ:Ú¤|Z Ê¡+5
ÊK59’¢^®ïó«÷
ÜÈÏJïÖ«à´ç¹KÄRXµv«=²5
¨Á
¶U[j /ú¶|í|-}ΡF}OÝgº!4âouJת#ó4à~w¾wSÌïANÌæ»F)¾;¡iÍf,% ÏÎáN7:4-ÆvØQu+úïK¹bà2t/øl8¡}ÊØTì,Sù¾Ö1¸ùað-ÎäÞý.|ÚOتÂ>·tEq;P-ù?ÛYõ
jäÛ*%ßÝA;YÝþÜ-=OÁÒog¢oM
ãXÈå·Û5Pô¸_ÅNúlµ{@5Âévðç2_Õfͬ¬J_ÈÞì/É5¨Ä¹ið^aJ+Ë8&%1êÍ^¯2XIyÓ[XÕÅn7»ÓÍ¢å;QËêâ`æj#AÂüð«VÒ´Q¶«pmpõÑÔm’Û
/÷Umn5Ø9+$Wx¾eÌèQ W9oT}lwëÈêI¿5oBóª[üÖè}.Omþ¹ :áÅ11ÉÅGó±½î3t/³Zf²oFõáá%Åóv·fñ?XÆ»RI+CñÜö
KoP;Þ
Ì+§ðõ k|xð¨ÎÑAlÀû$ìeÀæAÍÜ(à: Ê(¬@ë,4ªË>ijz¦
ªÝR3sMäy0@Á°$l`Å-}2eûµQm%Ä7iúx ±xr:ÔmõÐGuvø)ìD¹.³ÌH$ PÓÂe%jp.Ån={!¶î$pGߣ¸+eè@®Ö’Z@©y6¨¶
VdtιÓáVÞ¨&¿SvO°÷7«zÓH¢¦©ÕåFã`ql¾an
A«
ÞºÍ_|¸Ö.¯sPkW-i{a’½£¸yWlc½ØU¶ÅzäSD¡
2MúÏQufÈqÆâ¾^=£á{ë7²> À®Aܽ ëÞçà{ú@ñÄ
`éj+
yË(Ùýé*LsòJz’ÕÒþ!
â&LåHRÞ¯GÊÀVÂ
á1 I¼{ñÈînu*¸%óÃåvò¾×âXü3HtøL9=>1+m oéÈñÀ¾î~ÛMZ~zPk^Âû³ûÝ}£üÏÜiÞè1é
Ù[3Íü¦Åj×ÞSÚ¹c¿ÜÀ~Z¨ãöEw©¿Ê`°Tù8K$½ñå»ù¨Ê@Á MäX8xÏ7:¸6cvã(¢”ËÌÃK À5%©bK9Ô)MJ-GÃÇñYCÀ¥M
´ÍÏ
ýÙ½gÇês 6ò¬E ¿mîÀÒjij5]ä/üKqS7¼>’½Qºð°6?,*yAUá33À¸p±ÁëäF4¤·[Û
-ªååëÎljÈÝ
[JéûòFâW|ÌÛ5:¡&niÔ²ibï pù/k4%¼9í0ô”E½sÂBÉ+ýp2tÑÀm,ý!aC¢ï¾:mÎRsEή_®øxËìíwå K|©]ß8õÞF¦TPY%:%søgþÚëïÐ ÄkXp´³þ²òÙ_ èûLÅñÀýëñ.0äßKZ鹤ww¿YZ4Å]ÚU ÿHßôÿm®2ù
endstream
endobj
39 0 obj
>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.32 842.04] /Contents 40 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 4>>
endobj
40 0 obj
>
stream
xµ][¹q~ ÿp¥ ÓâµÙ
Ìir8à YøAXËkö®#+_o²EVì>#-líÌÓ,ÅbÕW²ßüzyûöÍÃׯüÓ§?~xóøËׯ¿üå÷o>üß_?½ùíÇ>ÿüñëç_~¾¿¿?¼|ñæI_´¹|øãËú¢âÿôÅ»u9?ÙÅ]>üååuù)ýç_^¾øáÕåõï/þýå÷±ñÿ¼|a´¾83yå.óE»IÏ/^¾ø¯ºü|ê4è}ÿðÊ£ÿã×â
Rÿ¿¼ÿÍõryóÛÄ¿ßÿíÝEÍGZÍ/!do±ïïïlü9øïýþÏ?Ý»ôÑCý5ìOµ?éãW³ÏÍ÷wøùÝÖ$,ÛÇJÙû;ï×øG]%þj´Ä{_×´:õ}nÏͬv²Ì-Oa±ÿ>Ýßi¤98Äô÷|DzڥQÏkÞCnp¥
·×û;YaßÖ÷~’º·Jߺ÷äÙÄ ´0øýã ·Ñ÷¹¸¸øIGá~ÄH6à¥ðÊ?ciTêiÐöËäÛnãBõ°ÏñݬZn%
a[gSW(¢UY®·µ¶rêW_¹ÜÇwF1÷d¶½¾ýi%ª°(ªÍ{~´Ö bQ·Ís]kÁCÙJÀî2R³w¾i]g¤Eñ3XròO¶Ý2Ѳýé¤à÷, e¤~[²ÒD£&»üx¨ìUgc¨¸Ô7d
Источник
Детские специфические инфекции, такие как корь, краснуха, скарлатина протекают у детишек в различных формах (легкая, средняя и тяжелая) в зависимости от того, был ли привит ребенок и от состояния его иммунитета. Особенно трудно поддаются своевременной диагностике, так называемые, стертые формы протекания инфекции.
Нередко, именно детский стоматолог приходит на помощь педиатру при постановке правильного диагноза. Действительно, именно патологические изменения на слизистой оболочке полости рта позволяют правильно поставить диагноз и назначить адекватную терапию.
Кроме того, нередко именно к детскому стоматологу сначала обращаются родители с заболевающим малышом. Часто это бывают детишки, имеющие в анамнезе частые стоматиты или имеющие много разрушенных зубов. Жалобы ребенка на боли во рту заставляют родителей поспешить на прием именно к стоматологу. В кресле у дантиста и выясняется вся правда: неприятные ощущения во рту являются сопутствующими симптомами острой инфекционной болезни!
Нижеизложенная в краткой форме информация может быть полезна каждому родителю. Итак.
Специфические проявления кори в ротовой полости.
Острое начало болезни, сопровождающееся резким подъемом температуры до 38-39С, появление на слизистой полости рта в области смыкания жевательных зубов белесых пятен, патогномоничных для данного инфекционного заболевания, которые называются пятнами Бельского-Филатова-Коплика. Именно эти пятна позволяют дифференцировать корь с другими инфекционными болезнями у детей.
Специфические проявления скарлатины в ротовой полости.
В первые дни заболевания отмечается гиперемия слизистой неба и миндалин, язык покрывается слоем белого плотного налета, который на четвертые сутки начинает исчезать от периферии к центру. Язык приобретает характерный малиновый цвет. Именно малиновый язык, являясь специфическим симптомом для данного инфекционного заболевания, помогает правильно поставить диагноз. Так как прием пищи в этот период болезненный, без рекомендаций со стороны опытного детского стоматолога не обойтись.
Специфические проявления краснухи в ротовой полости.
Одновременно с повышением температуры тела, в острый период заболевания, появляется гиперемия (покраснение) слизистой оболочки мягкого неба, зева, горла.
Специфические проявления ветряной оспы в ротовой полости.
Характерным для ветряной оспы является одномоментное появление сыпи на коже тела и на слизистой полости рта.
Пузырьковые высыпания локализуются на небе, языке, слизистой оболочке зева, после того, как пузырьки лопаются, образуются эрозии, которые делают прием пищи болезненным и требуют симптоматической терапии.
Специфические проявления дифтерии в ротовой полости.
В зависимости от тяжести течения заболевания слизистая ротовой полости затрагивается полностью или частично. Мы рассматриваем только проявления дифтерии в полости рта у привитых детей, при так называемой, стертой форме течения заболевания. У не привитых детей течение дифтерии очень тяжелое, с образованием плотных фибринозных пленок, которые скапливаясь, затрудняют дыхание. У привитых детей течение дифтерии схоже по течению с банальной ангиной.
Роль врача стоматолога детского в комплексном лечении острых специфических инфекционных заболеваний в детском возрасте.
Естественно, что осуществляет наблюдение и назначает основное лечение педиатр. Однако детский стоматолог борется с проявлениями заболевания в ротовой полости. Из-за болевых ощущений во рту малыш отказывается от приема пищи, и тем самым его организм еще больше ослабевает и не может активно бороться с инфекцией. В связи с чем падает и местный иммунитет полости рта. Следовательно, детский стоматолог должен назначить терапию, обеспечивающую адекватное обезболивание и препятствующую присоединению вторичной инфекции.
Рекомендации родителям по уходу за ротовой полостью ребенка в период болезни.
- Ежедневная тщательная чистка зубов утром и вечером
- Орошение слизистой полости рта антисептическими растворами (прекрасно подойдут гексорал, мирамистин или тантум-верде.
- Холисал гель, благодаря своему выраженному противовоспалительному и обезболивающему эффекту, при применении непосредственно перед приемом пищи поможет существенно снизить неприятные ощущения.
- Применение солкосерил дентальной адгезивной пасты показано в период стихания высыпаний, в период заживления эрозий для ускорения эпителизации (заживления) слизистой.
Уважаемые родители!
Еще раз напоминаем Вам, что антисептики группы анилиновых красителей (например, бриллиантовый зеленый (“зеленка”)) на слизистых нельзя использовать, так как они вызывают ожог!
9 ноября 2015
Источник
Корь относится к острым вирусным инфекционным заболеваниям, характеризуется сочетанием катаральной симптоматики со специфической экзантемой. Вирус кори проникает в организм воздушно-капельным путем. Инкубационный период длится до 2-х недель, иногда до 1 месяца. Катаральный период кори проявляется кашлем, лихорадкой, шейным лимфаденитом. На смену ему приходит период высыпаний с характерным для кори этапным появлением элементов сыпи. Выздоровление начинается спустя 1-2 недели от начала кори. Диагностика кори осуществляется, как правило, на основании клинических данных. Лечение преимущественно симптоматическое, направленно на снижение температуры тела, дезинтоксикацию, повышение сопротивляемости организма.
Общие сведения
Корь относится к острым вирусным инфекционным заболеваниям, характеризуется сочетанием катаральной симптоматики со специфической экзантемой.
Характеристика возбудителя
Вирус кори РНК-содержащий, относится к роду Morbillivirus. Во внешней среде неустойчив, инактивируется при высушивании, воздействии солнечного света, ультрафиолетового облучения, при нагревании до 50 °С. Вирус способен сохраняться в комнатной температуре 1-2 дня, при охлаждении (температурный оптимум для сохранения жизнеспособности: от -15 до -20 °С) остается активным несколько недель.
Резервуаром и источником инфекции является больной человек. Выделение инфекции начинается в последние 1-2 дня инкубации, весь продромальный период и продолжается на протяжении 4 дней периода высыпаний. В некоторых случаях время контагиозности затягивается до 10 дней с появления экзантемы. Бессимптомного носительства кори не отмечается.
Вирус кори передается по аэрозольному механизму воздушно-капельным путем. Больной выделяет возбудителя в окружающую среду во время кашля, чихания, просто при выдыхании воздуха и разговоре. Мелкодисперсная взвесь разносится с током воздуха по помещению. Ввиду слабой устойчивости вируса контактно-бытовой путь передачи исключается. При заражении корью беременной женщины возможна трансплацентарная передача инфекции.
Люди крайне восприимчивы к кори, после перенесения сохраняется пожизненный напряженный иммунитет. Обычно заболевание возникает в детском возрасте, у взрослых корь встречается редко и протекает заметно тяжелее. Пик заболеваемости приходится на зимне-весенний период, минимальное количество случаев регистрируют в августе-сентябре. Заболеваемость корью значительно снизилась в последнее время ввиду проведения плановой вакцинации населения.
Патогенез кори
Вирус внедряется в организм через слизистую оболочку верхних дыхательных путей, реплицируется в клетках их покровного эпителия и распространяется по организму с током крови, накапливаясь в структурах ретикулоэндотелиальной системы. Вирус кори имеет тропность к покровным тканям (кожа, конъюнктива, слизистые оболочки ротовой полости и дыхательных путей).
В редких случаях возможно поражение вирусом головного мозга с развитием коревого энцефалита. Пораженный вирусом эпителий слизистой респираторной системы иногда подвергается некрозу, открывая доступ для бактериальной инфекции. Имеется мнение, что возбудитель кори способен длительно сохраняться в организме, вызывая медленную инфекцию, приводящую к возникновению системных заболеваний (склеродермии, системной красной волчанки, рассеянного склероза и др.).
Симптомы кори
Инкубационный период кори продолжается 1-2 недели, в случаях введения иммуноглобулина удлиняется до 3-4 недель. Типичное течение кори происходит с последовательной сменой трех стадий: катаральной, высыпаний и реконвалесценции. Катаральный период начинается с подъема температуры и развития признаков общей интоксикации. Лихорадка может достигать крайне высоких цифр, больные жалуются на интенсивную головную боль, бессонницу, озноб, выраженную слабость. У детей симптоматика интоксикации в значительной степени сглажена.
На фоне интоксикационного синдрома в первые же дни появляется сухой кашель, отмечается слизисто-гнойная ринорея, конъюнктивит (сопровождается интенсивным отеком век) с гнойным отделяемым, светобоязнь. У детей выражена гиперемия зева, зернистость задней стенки глотки, лицо одутловатое. У взрослых катаральные признаки слабее выражены, но может иметь место регионарный лимфаденит (поражаются в основном шейные лимфоузлы). Аускультация легких отмечает жесткое дыхание и сухие хрипы. Иногда заболевание сопровождается послаблением кишечной деятельности, диспепсическими симптомами (тошнота, рвота, изжога, отрыжка).
Первая лихорадочная волна обычно составляет 3-5 дней, после чего температура тела снижается. На следующий день вновь происходит подъем температуры и усугубление интоксикации и катаральных явлений, а на слизистой оболочке щек отмечаются пятна Филатова-Коплика-Вельского – специфический клинический признак кори. Пятна располагаются на внутренней поверхности щек напротив малых коренных зубов (иногда переходя на слизистую десен), представляют собой немного приподнятые над поверхностью белые участки, окруженные тонкой полоской гиперемированной слизистой (вид «манной каши»). Как правило, при появлении сыпи эти пятна исчезают, у взрослых могут сохраняться в течение первых дней периода высыпаний. Одновременно или чуть ранее, чем пятна Филатова-Коплика-Вельского, на мягком и, частично, твердом нёбе появляется энантема, представляющая собой красные пятна с булавочную головку неправильной формы. Спустя 1-2 дня они сливаются и перестают выделяться на фоне общей гиперемии слизистой.
Общая продолжительность катарального периода составляет 3-5 дней у детей и около недели у взрослых. После чего наступает период высыпания. Сыпь при кори первоначально образуется на волосистой части головы и за ушами, распространяется на лицо и шею. Ко второму дню высыпания покрывают туловище и плечи. На третьи сутки сыпь покрывает конечности и начинает бледнеть на лице. Такая последовательность высыпаний характерна для кори, является значимым для дифференциальной диагностики признаком.
Коревая сыпь представляет собой яркую пятнисто-папулезную экзантему, склонную к формированию сливных фигурных групп с промежутками неизмененных кожных покровов. Сыпь у взрослых более выражена, чем у детей, при тяжелом течении может приобретать геморрагический характер. В периоде высыпаний усиливается катаральная симптоматика и усугубляется лихорадка и интоксикация.
Период реконвалесценции наступает спустя 7-10 дней после начала заболевания (у взрослых продолжительность кори больше), клиническая симптоматика стихает, температура тела нормализуется, элементы сыпи регрессируют (аналогично порядку появления), оставляя после себя светло-коричневые участки повышенной пигментации, исчезающие спустя 5-7 дней. На месте пигментации некоторое время остается отрубевидное шелушение (в особенности на лице). В периоде реконвалесценции имеет место снижение иммунных факторов защиты организма.
Митигированная корь представляет собой атипичную клиническую форму инфекции, встречающуюся у пассивно или активно иммунизированных лиц, либо ранее переболевших корью. Отличается более продолжительным инкубационным периодом, слабовыраженной или отсутствующей симптоматикой интоксикации и укороченным периодом катаральных проявлений. Отмечается типичная для кори экзантема, но высыпаниям могут появляться сразу на всех участках тела либо в обратной (восходящей от конечностей к лицу) последовательности. Часто не выявляются пятна Филатова-Коплика-Вельского.
Еще одной атипичной формой является абортивная корь – начало ее такое же, как и в обычных случаях, но спустя 1-2 дня симптоматика стихает, сыпь распространяется на лице и туловище, после чего регрессирует. Лихорадка при абортивной форме обычно имеет место только в первый день высыпаний. Иногда с помощью серологических методик выявляются субклинические формы кори.
Осложнения кори
Корь чаще всего осложняется вторичной бактериальной пневмонией. У детей раннего возраста возникающие воспаления гортани (ларингит) и бронхов (бронхит) иногда приводят к развитию ложного крупа, угрожающего асфиксией. Иногда отмечаются стоматиты.
У взрослых корь может способствовать развитию менингитов и менингоэнцефалитов, а также полиневритов. Редкое, но довольно опасное осложнение – коревой энцефалит. В настоящее время имеет место теория развития аутоиммунных заболеваний, согласно которой, вирус кори может принимать участие в патогенезе этих состояний.
Диагностика кори
Диагностирование кори успешно осуществляется на основании клинических проявлений. Общий анализ крови показывает характерную для вирусной инфекции картину: лимфоцитоз на фоне умеренной лейкопении (либо концентрация клеток белой крови остается в пределах нормы), плазмоцитоз, повышенная СОЭ. У взрослых могут отмечать пониженную концентрацию нейтрофилов и лимфоцитов и отсутствие эозинофилов.
Результаты специфических бактериологических и серологических исследований (редко применимых в клинической практике) носят ретроспективный характер. При подозрении на развитие пневмонии требуется рентгенография легких. При развитии неврологических осложнений пациенту с корью показана консультация невролога, реоэнцефалография, ЭЭГ головного мозга. Для диагностики менингита может быть показана люмбальная пункция.
Лечение кори
Корь лечат амбулаторно, госпитализируют больных с тяжелым осложненным течением, либо по эпидемиологическим показаниям. Постельный режим назначается на весь лихорадочный период. Достаточно эффективной этиотропной терапии в настоящее время не разработано, лечение заключается в облегчении симптоматики и предупреждении осложнений. В качестве меры, снижающей токсикоз, рекомендуют обильное питье. Интенсивные дезинтоксикационные мероприятия производятся в случаях крайне тяжелого течения.
Больным необходимо соблюдать гигиену рта и глаз, избегать яркого света. В качестве патогенетической и симптоматической терапии назначают антигистаминные, жаропонижающие средства, витамины и адаптогены. В ранние сроки заболевания заметно улучшает течение прием интерферона. В случае угрозы возникновения вторичной инфекции, назначают антибиотики широкого спектра действия. Коревый энцефалит требует назначения высоких доз преднизолона и других мер интенсивной терапии.
Прогноз и профилактика кори
Неосложненно протекающая корь обычно заканчивается полным выздоровлением, косметических дефектов после высыпаний не остается. Неблагоприятным прогноз может стать в случае возникновения коревого энцефалита.
Специфическая профилактика кори заключается в плановой вакцинации населения ЖКВ (живой коревой вакциной). Первую вакцинацию против кори производят детям в 12-15 месяцев, ревакцинация осуществляется в 6 лет. Изоляция больных продолжается до 10 дней, ограничение контакта с не привитыми и не болевшими детьми – до 21 дня с начала заболевания.
Источник