Корь и его профилактика в детском саду

Лилия Чвирова
Корь у детей и ее профилактика

«Корь у детей и её профилактика»

Корь – это вирусное заболевание, чаще встречается у детей и характеризуется генерализованным поражением слизистых оболочек, сыпью и частым развитием осложнений.

Причины возникновения

Источником вируса кори является больной человек. Путь передачи – воздушно-капельный. Восприимчивость заболевания очень высокая, но чаще болеют дети от 2 до 8 лет.

Симптомы кори у детей

Инкубационный период кори у детей составляет от 7 до 14 дней, максимум 17 дней.

В клинике кори у детейвыделяют несколько этапов:

1. Этап катаральных изменений. Для него характерны признаки интоксикации (головная боль, повышение температуры до 38-40 C, ребенка беспокоит кашель, насморк, появляется конъюнктивит.

На 2-3 день развиваются характерные симптомы кори. На слизистой оболочке твердого и мягкого неба появляются красные пятна – это коревая энантема. На слизистой щек напротив малых коренных зубов видны белесоватые пятнышки Бельского–Филатова. Это результат некроза эпителия.

Продолжительность этого этапа 4 – 5 дней. В конце его наблюдается понижение температуры.

2. Этап высыпаний.

Начинается с резкого подъема температуры и частого тяжелого сухого кашля. Появляется сыпь.Высыпания начинают появляться на голове: на лице и за ушами Сыпь при кори пятнисто – папулёзная при большом количестве, начинают сливаться друг с другом, образуя большие бесформенные пятна, иногда приподнимающиеся над уровнем кожи, ярко-красная на бледном фоне кожи.Характерным является вид больного ребенка: лицо одутловатое, веки и нос отечные, губы сухие, в трещинах, глаза «красные».

В отличие от краснухи сыпь при кори проявляется этапно:

• 1 cутки – сыпь на лице, плечевом поясе

• 2 cутки – сыпь на туловище и верхних конечностях

• 3 сутки – сыпь распространяется и на нижние конечности

• Весь этот этап сопровождается высокой температурой, возможно до 40 C.

На второй день пятна начинают спускаться ниже по телу и появляются на туловище и участках рук, приближенных к торсу. На третий день сыпь захватывает полностью туловище ребенка, ноги и распространяется на отдаленные от торса чaсти рук.

Катаральные проявления постепенно угасают: температура начинает снижаться, дети становятся активными, появляется аппетит, кашель становится мягче и более редким. Продолжительность этого периода 3-4 дня. Весь этот период ребенок заразен для окружающих.

Период пигментации. Сыпь появляется из-за того, что происходит расширение кровеносных сосудов верхнего слоя кожи, увеличение их кровенаполнения и выхода форменных элементов крови в окружающие ткани. Постепенно происходит разрушение эритроцитов (красных кровяных телец крови, содержащих гемоглобин, и откладывание железа, содержащегося в гемоглобине, в ткани. Такое состояние называется гемосидероз.

Так как, высыпания имеют этапность (сыпь на всем теле появляется не сразу, а постепенно захватывает его,то и появление пигментации имеет такую же этапность: сначала пигментируется лицо и шея, затем туловище и прилегающие к нему участки рук и ног, а уже в последнюю очередь – удаленные от туловища участки рук и ног. Пигментированные участки имеют синюшный цвет и не изменяют его при надавливании пальцем или растягивании кожи. В периоде пигментации состояние больного ребенка становится удовлетворительным, нормализуется температура тела, восстанавливаются аппетит и сон.

Катаральные явления постепенно уменьшаются и к 7–9-му дню от начала периода высыпания, как правило, исчезают полностью. Продолжительность этого периода 7-14 дней. Ребенок становиться незаразным на 5 день от появления высыпаний и может посещать детский сад или школу.

3. Этап пигментации. В этот период сыпь угасает сверху вниз, оставляя пятна пигментации. Исчезают катаральные явления. Температура постепенно снижается до нормы.

В общей сложности корь у детей продолжается 10-14 дней.

После перенесенной кори остается стойкий пожизненный иммунитет. Повторные заражения корью единичны, и, как правило, обусловлены крайне низким иммунитетом больного.

Осложнения кори у детей

Осложнения кори у детей делятся на 2 группы:

• Обусловлены действием на организм самого вируса кори – коревая пневмония, энцефалит

• Обусловлены присоединением вторичной инфекции (из-за ослабленного иммунитета ребенка) – стоматит, отит, бронхит, лимфаденит, гепатит.

Атипичные формы кори

• Митигированная корь. Этот тип заболевания развивается у тех детей, которые получали иммуноглобулин. Его применяют у детей, которые были в контакте с больными корью, чтобы снизить заболеваемость. При этом происходит смазывание клинической картины, и сокращение всех периодов, кроме инкубационного, который удлиняется до 21 дня. Катаральный период проявляется легким кашлем, насморком и повышением температуры тела, однако температура не достигает высоких цифр. На слизистой щек не появляются пятна Бельского–Филатова-Коплика. Период высыпания укорачивается до 1–2 дней. Сыпь менее яркая, число высыпаний намного меньше и нет этапности в появлении сыпи. Период пигментации намного короче и пигментация не такая темная.

• Абортивная форма кори. При этой форме заболевание начинается классически с появления катаральных явлений (кашля и повышения температуры тела, однако на 2-3 сутки заболевания все симптомы резко исчезают. Сыпь появляется не на всем теле, а только на лице и верхней части туловища.

• Стертая форма кори. Данная форма заболевания напоминает митигированную, однако сыпь в этом случае очень часто отсутствует, что затрудняет точную постановку диагноза. Катаральные явления так же выражены не ярко, обычно наблюдается только незначительный кашель.

Профилактика кори у детей

Профилактика кори у детей проводится согласно Национальному Календарю профилактических прививок России в 1 год комбинированной вакциной против кори, краснухи и паротита. Ревакцинация проводится в 6 лет.

Контактным лицам, не прошедшим вакцинацию, проводят экстренную вакцинопрофилактику, также возможно введение коревого гамма-глобулина (для ослабленных детей, беременных женщин и других лиц по показаниям врачa).

Источник

Корь и его профилактика в детском саду

Корь(лат.Morbilli) – крайне заразная вирусная инфекция, болеют которой только люди.

Заболеть может как ребенок, так и взрослый. Чаще корью болеют дети до 5 лет.

Для взрослых, не привитых против кори, также высок риск заражения, причем заболевание у них в большинстве случаев протекает в более тяжелой форме, чем у детей.

Младенцы до 1 года, как правило, сохраняют в крови материнские антитела (если сама мама защищена от кори), но к году их количество уменьшается, соответственно повышая риск развития заболевания.

Корь остается одной из основных причин смерти среди детей раннего возраста во всем мире. Большинство смертельных случаев происходит из-за осложнений кори. Чаще всего осложнения развиваются у детей до 5 лет и у взрослых старше 20.

В 1980 году, до широкого распространения вакцинации, произошло 2,6 миллиона случаев смерти от кори.

В 2013 году произошло 145 700 случаев смерти от кори. В 2014 зарегистрировано 114 900 случаев смерти от кори.

Корь – это острое инфекционное заболевание с высоким уровнем восприимчивости. Индекс контагиозности (заразительности) приближается к 100%. Заболевание характеризуется высокой температурой, воспалением слизистых оболочек полости рта и верхних дыхательных путей, конъюнктивитом и характерной пятнисто-папулезной сыпью кожных покровов, общей интоксикацией.

Как происходит заражение?

Возбудителем кори является вирус.

Передается болезнь воздушно-капельным путем, источником инфекции является только человек, больной корью.

Входные ворота инфекции – слизистые оболочки верхних дыхательных путей. Далее вирус разносится по кровяному руслу по всему организму.

Течение кори происходит с последовательной сменой трех периодов: катарального, периода высыпаний, периода реконвалесценции.

Первые признаки заболевания появляются на 8-12 день после заражения и характеризуются лихорадкой, недомоганием, насморком, кашлем, воспалением слизистой глаз. В это время на слизистой оболочке щек появляются белые пятна, окруженные каймой (пятна Филатова-Коплика).

На 4-5 день болезни за ушами и на щеках появляются высыпания, которые распространяются на все лицо и шею. Сначала сыпь появляется на теле, а затем – на руках и ногах.

Корь и его профилактика в детском саду

В период высыпания температура тела поднимается до 39 0С, нарастают симптомы интоксикации, усиливается насморк, кашель, светобоязнь, ухудшается сон. В течение 3-4-х дней сыпь исчезает в той же последовательности, как и появлялась.

Осложнения кори:

Слепота
Коревой энцефалит (приводящий к отеку головного мозга), происходит в 1 из 1000 случаев
Пневмония
Ларингиты и ларинготрахеиты, приводящие к развитию у детей ложного крупа
Корь может активизировать течение туберкулеза
Отит
Корь у беременных женщин ведет к потере плода.
1 ребенок из 300 получает осложнение кори в виде энцефалопатии.

Особенно тяжело корь протекает у часто болеющих, ослабленных детей.

Профилактика кори

Корь и его профилактика в детском саду

Специфического лечения при кори нет, поэтому необходимо своевременно принять меры профилактики данного заболевания. Главным и наиболее эффективным средством профилактики кори является вакцинопрофилактика.

В Российской Федерации применяются вакцины, зарегистрированные на территории страны, которые по своим характеристикам соответствуют всем требованиям ВОЗ.
Вакцинация проводится в плановом порядке, в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок, который регламентирует сроки введения препаратов и предусматривает плановую вакцинацию всего населения.

Детям прививка делается в возрасте 1 года и в 6 лет.
Если вакцинация не была проведена вовремя или если отсутствуют сведения о прививках против кори, то она проводится взрослым также в 2 этапа с разницей в 3 месяца.

Вакцинация против кори показана взрослым до 35 лет (включительно), не болевшим, не привитым, привитым однократно, не имеющим сведений о прививках против кори.

Помимо этого, вакцинацию против кори должны проходить взрослые от 36 до 55 лет (включительно), относящиеся к группам риска (работники медицинских и образовательных организаций, организаций торговли, транспорта, коммунальной и социальной сферы), не болевшим, не привитым, привитым однократно, не имеющим сведений о прививках против кори.

После двукратного введения вакцины, так же, как и после переболевания корью, в 95% случаев формируется стойкий длительный иммунитет к этой инфекции.

Иммунизация по эпидемическим показаниям

Проводится лицам, имевшим контакт с больным корью (при подозрении на заболевание), не болевшим корью ранее, не привитым, привитым однократно – без ограничения возраста.

Иммунизация против кори по эпидемическим показаниям проводится в первые 72 часа с момента контакта с больным.

Детям, имевшим контакт с заболевшим корью, которые не могут быть привиты против кори по той или иной причине (не достигшим прививочного возраста, не получившим прививки в связи с медицинскими противопоказаниями или отказом родителей от прививок), не позднее 5-го дня с момента контакта с больным вводится нормальный иммуноглобулин человека.

В некоторых случаях, после введения вакцины или человеческого иммуноглобулина, возникает митигированная корь – такая форма заболевания, которая протекает более легко, характеризуется отсутствием ряда симптомов, слабой интоксикацией.

Коревая вакцина является слабореактогенным препаратом, именно поэтому перечень противопоказаний к ее проведению весьма ограничен. К противопоказаниям относятся первичные и вторичные иммунодефицитные состояния, аллергические реакции на предшествующее введение вакцины, содержащей коревой и/или паротитный компоненты, системные аллергические реакции на антибиотики из группы аминогликозидов. При легких формах ОРВИ и кишечных инфекций вакцинацию можно проводить после нормализации температуры.

Аллергические заболевания не являются противопоказанием к вакцинации. Корь у аллергиков может протекать в тяжелой форме.

Если по каким-либо причинам Вы не привили своего ребенка против кори, сделайте это без промедления, ведь корь совсем не безобидная инфекция.

Источник

Уважаемые родители!

Мы просим Вас быть внимательными к своим детям.

В настоящее время эпидемиологическая
ситуация по инфекционному заболеванию как корь не стабильна.

Что же такое корь и чем
она опасна?

Корь – острое инфекционное заболевание,
характеризующееся подъемом температуры до 38-40° С, общей интоксикацией,
воспалительными явлениями со стороны слизистых глаз, носоглотки, верхних
дыхательных путей, поэтапным появлением сыпи. Появляются общее недомогание,
головная боль, снижение аппетита, нарушение сна.

Для периода высыпания характерно появление
сливающейся сыпи в виде пятен розового или красного цвета.

· В первый день элементы сыпи появляются за ушами, на
волосистой части головы, на лице и шее, верхней части груди;

· На второй день высыпания сыпь покрывает туловище и
верхнюю часть рук;

· На третьи сутки элементы сыпи выступают на нижних
конечностях, а на лице бледнеют.

Источник инфекции – больной человек. Распространение
вируса происходит воздушно-капельным путем, с капельками слюны, при чихании,
кашле, разговоре. С потоком воздуха вирус может разноситься на значительное
расстояние. Заражение может произойти при вдыхании воздуха в помещении, где
незадолго до этого находился больной корью. Если человек не болел корью или не
был привит от этой инфекции, то после контакта с больным заражение происходит
практически в 100% случаев.

Больной корью человек опасен для окружающих в течение
7-10 дней. Естественная восприимчивость людей очень высокая, после заболевания
вырабатывается иммунитет на всю жизнь. Повторные заболевания корью крайне редки.

При заболевании корью могут возникать довольно
серьёзные осложнения. В их число входят воспаление легких (пневмония),
воспаление среднего уха (отит), а иногда и такое грозное осложнение как
энцефалит (воспаление мозга). Необходимо помнить о том, что после перенесенной
кори на протяжении достаточно продолжительного периода времени (до 2-х месяцев)
отмечается угнетение иммунитета, поэтому ребенок может заболеть каким-либо простудным
или вирусным заболеванием, поэтому нужно оберегать его от чрезмерных нагрузок,
по возможности – от контакта с больными детьми.

Единственной надежной защитой от заболевания является
вакцинация против кори, которая включена в Национальный календарь прививок.

Родителям рекомендуется:

– проверить прививочный статус своего ребенка против
кори, в случае отсутствия вакцинации – получить профилактическую прививку
против кори;

– ограничить участие в различных культурно-массовых
мероприятиях, посещение игровых площадок в торгово-развлекательных центрах
непривитых против кори детей;

Если Вы или Ваш ребенок заболели, необходимо:

– при появлении первых симптомов заболевания с
катаральными явлениями (повышение температуры тела, головная боль, слабость) и
сыпью необходимо обратиться к врачу, пройти обследование на корь и следовать
всем его рекомендациям;

– в случае тяжелого состояния вызвать скорую
медицинскую помощь;

– до прихода врача ограничить контакты с
родственниками, знакомыми и другими людьми;

– при кашле и чихании прикрывать рот и нос, используя
носовой платок или салфетку, чаще мыть руки водой с мылом;

– использовать средства защиты органов дыхания
(например, маску или марлевую повязку);- не заниматься самолечением!

Профилактика кори.

Единственным доступным и эффективным методом борьбы с
инфекцией является вакцинация.

В соответствии с Национальным календарем
профилактических прививок плановая вакцинация детям против кори проводится в
возрасте 12 месяцев и повторно – в 6 лет. Также должны прививаться взрослые в
возрасте 18-35 лет, не болевшие корью, не привитые ранее или не имеющие
сведений о вакцинации против кори (иммунизация проводится двукратно с
интервалом не менее 3-х месяцев между прививками). Вакцинация необходима всем
контактировавшим с больным корью, у которых нет достоверных сведений о
сделанной прививке против кори или перенесенной в прошлом кори. Вакцины против
кори создают надежный иммунитет, сохраняющийся более 20 лет. Вакцинация
предупреждает развитие кори, даже если она проведена во время ухудшения
эпидемической ситуации

Корь – опасная инфекция. Успейте защитить ребёнка!

Источник

Корь — острое заразное заболевание. Чаще корью болеют дети, дошкольники и школьники, но иногда встречается у взрослых. Грудные дети корью болеют редко, потому что обычно им достается иммунитет от матери.

Вызывается болезнь вирусом кори. При кори чаще всего поражаются клетки дыхательной системы, конъюнктивы глаз, кишечника, центральной нервной системы, возникает очень характерная типичная коревая сыпь. Но корь опасна своими осложнениями. Это воспаление легких, отиты, круп, энцефалит, миокардит и др.

До появления вакцинации в России от кори и ее осложнений умирал каждый четвертый больной ребенок. В настоящее время корь встречается не так часто, потому что большинство детей прививается. Первая противокоревая прививка по плану проводится в возрасте одного года, а после повторяется перед школой. Однако есть дети не привитые, которым прививки по разным причинам противопоказаны. Бывают случаи, когда прививка проведена вакциной с нарушением условий ее хранения (противокоревая вакцина очень нестойкая во внешней среде и при нагревании или воздействии солнечного света и воздуха быстро разрушается). Вот эти дети и заболевают чаще остальных. Да и привитые дети тоже могут болеть, только переносят ее очень легко. Клинические проявления у них настолько слабы и неубедительны, что похожи больше на ОРВИ, чем на корь, а осложнений у привитых детей не бывает. Случается, что врач может поставить правильный диагноз, только зная, что больной несколько дней назад имел контакт с больным корью.

Корь распространяется воздушно-капельным путем. Во внешнюю среду вирус кори выделяется из верхних дыхательных путей с капельками слизи при чихании, кашле, разговоре. Здоровый человек вдыхает вирус, общаясь с больным. Кроме того, вирус кори в течение двух часов может сохраняться во внешней среде и заболеть можно, даже подышав воздухом в помещении, где находился больной. К счастью, вирус кори быстро гибнет под действием воздуха, солнечного света и ультрафиолетовых лучей, поэтому заражение не при прямом контакте хоть и возможно, но все же редкий случай.

Корь — болезнь весьма заразная. Если не болевший корью не привитый человек пообщается с больным, то он заразится в 90-95 % случаев. Максимально опасно самое начало болезни, за 2-4 дня до появления сыпи, когда диагноз обычно еще не поставлен. Инфицированный корью человек (тот, который имел контакт с корью, заболеет, но пока еще здоров) начинает выделять вирус и становится заразным на 7-10 день после контакта. Поэтому на период с 7 дня после контакта с корью ребенка изолируют от остальных детей до 14 дня (в это время ребенок потенциально опасен для окружающих и может заболеть). Корь остается заразной в течение всего острого периода, до 5 дня после исчезновения сыпи.

Иммунитет против кори пожизненный. Если ребенок перенес корь, то больше ею не заболеет.

Симптомы кори у детей

«Классическая» корь не привитых детей протекает следующим образом.

1-й период.Инкубационный. Он продолжается в среднем 9-12 дней, иногда может удлиниться до 21 дня. Первые предвестники кори возникают еще во время инкубационного периода: за 2-3 дня до начала болезни у больного ухудшается самочувствие, снижается аппетит, масса тела.

2-й период. Начальный, или продромальный, период кори (до появления сыпи). Его продолжительность 3-5 дней. Для него характерно:

Повышение температуры тела больного до 38-39 °С.
Сухой, мучительный, навязчивый кашель.
Чихание, насморк.
Конъюнктивит (глаза краснеют и слезятся, из них выделяется гной). Светобоязнь (больно смотреть на яркий свет).
Изменения во рту.

Во-первых, слизистая полости рта шероховатая, неровная, отечная, со следами прикусывания, покрыта мелкими красными пятнами.

Во-вторых, что бывает только при кори, на слизистой оболочке щек и губ, как будто насыпана манная крупа. Это пятна Бельского-Филатова-Коплика. И если вы их увидели, с точностью 100 % можно утверждать что вы столкнулись с корью. С появлением сыпи эти пятна исчезают.

3-й период. Период высыпаний.

Общее состояние больного ухудшается. Температура тела становится еще выше, 39-40,5 °С.
Насморк, кашель, конъюнктивит усиливаются и достигают своего максимума. Лицо больного в этот период выглядит весьма плачевно: отечное, губы сухие, потрескавшиеся, нос не дышит, из него течет, глаза сощурены, влажные, красные, из них тоже течет.
Появляется сыпь. Сыпь обильная, яркая; способна, сливаясь, покрывать всю поверхность тела. Коревая сыпь пятнисто-папулезная: папула (округлое возвышение до 2 мм в диаметре), окруженная довольно большим пятном неправильной формы. В тяжелых случаях на коже образуются мелкие кровоизлияния.

Обсыпает больного не одномоментно, а поэтапно и сверху вниз: в первый день — лицо, во второй — туловище и часть конечностей, в третий — голени и стопы.

Начиная с четвертого дня, с момента, когда больного полностью обсыпало, состояние ребенка начинает улучшаться. Постепенно снижается температура тела, проходят насморк, кашель, конъюнктивит. Высыпания бледнеют в том же порядке, что и появились. После сыпи остается напоминающее отруби (отрубевидное) шелушение и потемнение кожи (пигментация). Кожа полностью очищается через одну или две недели.

Осложнения. Корь опасна своими осложнениями. Важно помнить, что корь настолько сильно ослабляет иммунитет больного, что организм не способен бороться с любой другой, попавшей в него инфекцией. Самые частые осложнения кори — пневмония, отит, энцефалит, миокардит. Возможно обострение туберкулеза, если ребенок страдал этим заболеванием или был тубинфицирован.

Лечение кори у детей

Если корь протекает без осложнений, больной лечится дома. Когда дома за ребенком невозможно организовать надлежащий уход или если корь протекает с осложнениями, больного госпитализируют.

Постельный режим назначается в течение всего лихорадочного периода и первых 2-3 дней после снижения температуры. Комната, где находится больной, должна тщательно проветриваться, в ней ежедневно проводят влажную уборку. Необходимо зашторить окна и создать приглушенное освещение в комнате, чтобы избежать рези в глазах. Ребенку показано обильное питье (чай, минеральная вода, соки, компоты, морсы). Во время лихорадочного периода детям назначают молочно-растительную диету (молочные и овощные блюда, кефир, творог, йогурт, овощные супы, картофельное пюре, тертые яблоки), а на стадии выздоровления питание должно быть полноценным, сбалансированным, легко усвояемым, содержать овощи и фрукты для пополнения дефицита витаминов.

Лечение кори симптоматическое. Что это значит? При насморке — капли в нос, при кашле — противокашлевые препараты, при температуре — жаропонижающие и т. д. Распространено полоскание рта и промывание глаз содовым раствором (1 ч. л. на 1 стакан воды). Можно промывать глаза и просто теплой кипяченой водой, а для профилактики осложнений конъюнктивита в глаза закапывают капли (альбуцид, интерферон). Для лечения бактериальных осложнений кори (пневмонии, бронхита, отита и др.) применяются антибиотики. Осложнения кори могут иметь очень неприятные последствия, поэтому лечение должно осуществляться под строгим врачебным контролем. Все лекарственные препараты назначаются врачом.

Профилактика кори у детей

Плановая вакцинация. Прививка против кори входит в календарь профилактических прививок. Первая вакцинация проводится здоровым детям в возрасте 12-15 месяцев. Повторное введение вакцины (ревакцинация) осуществляется в возрасте 6 лет, перед школой.

Вакцина содержит живые ослабленные вирусы кори, на которые у ребенка вырабатывается иммунитет. Иногда после прививки могут ненадолго появиться легкие симптомы кори. Однако вакцинный вирус настолько ослаблен, что обычно это не опасно для изначально здорового организма и для окружающих детей (ребенок не заразен).

Иммунитет, полученный после прививки, слабее того, который появляется у ребенка переболевшего корью. Но даже этого достаточно, чтобы защитить ребенка от коревой инфекции, и, особенно, от ее осложнений.

Несвоевременная, неграмотно проведенная вакцинация ослабленному ребенку может привести к очень неприятным последствиям. Вопрос о вакцинации ребенка решается врачом индивидуально.

Экстренная вакцинация. Если контакт с больным произошел меньше, чем 3 суток назад, можно ввести ребенку противокоревую вакцину. Считается, что за короткий промежуток времени инкубационного периода на вакцину выработается иммунитет и ребенок либо не заболеет, либо перенесет корь в легкой форме.

Детям ослабленным, маленьким или после третьего дня контакта можно провести пассивную иммунизацию. Она эффективна, если проведена в течение 6 дней после контакта ребенка с больным корью. Ребенку вводится иммуноглобулин, белок, обезвреживающий вирус кори. Срок действия пассивной иммунизации не дольше 2-3 месяцев. По истечении этого срока можно проводить активную иммунизацию, то есть делать прививку против кори. О целесообразности проведения пассивной иммунизации судит лечащий врач.

Внимание! Необходимо помнить, что вирус кори пагубно влияет на плод. Поэтому беременным женщинам лучше избегать контакта с коревыми больными, а в случае, если он произошел, так же, как и ослабленным детям провести пассивную иммунизацию. Противокоревая прививка беременным женщинам противопоказана.

Источник