Корь и бронхиальная астма
Бронхиальная астма и иммунизация
Н.А. Геппе
Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова
Бронхиальная астма является одним из наиболее частых хронических заболеваний детского возраста. С современных позиций бронхиальная астма представляет собой атопическое заболевание, основу которого составляет хроническое воспаление дыхательных путей, сопровождающееся клиническими признаками обратимой бронхиальной обструкции и увеличением бронхиальной реактивности. Более чем у 50% детей первые проявления бронхиальной астмы возникают в первые 3 года жизни, нередко началу заболевания предшествуют другие атопические проявления. Типичное этапное развитие клинических признаков атопического заболевания от атопического дерматита к аллергическому риниту и бронхиальной астме позволяет рассматривать динамику клинических признаков атопии как “атопический марш”. Первое проявление атопического марша, атопический дерматит, встречается у 20% детей с пиком на 1 году жизни, аллергический ринит диагностируется у 5-15% детей, и распространенность бронхиальной астмы варьирует в разных регионах от 1,5 до 10%. Длительное наблюдение (в течение 8 лет) за детьми с атопическим дерматитом показало, что аллергический ринит развивается в этой группе у 45% детей, а у 40% – бронхиальная астма [3]. Отмечается прямая зависимость возникновения бронхиальной астмы от тяжести кожных аллергических проявлений. Дети с ранними проявлениями атопического дерматита, имеющие отягощенную наследственность по аллергическим заболеваниям, рассматриваются как имеющие риск возникновения бронхиальной астмы. На ранних этапах бронхиальная астма может протекать в виде рецидивов бронхиальной обструкции на фоне ОРВИ, нередко заболевание расценивается как вариант бронхита, и в результате больные получают неадекватное и неэффективное в данном случае лечение. Однако у 2/3 детей бронхообструктивный синдром раннего возраста исчезает к 6 годам. У этих детей бронхиальная обструкция связана с особенностями строения дыхательных путей и не является бронхиальной астмой. Все эти обстоятельства определяют большие трудности в дифференциальной диагностике бронхиальной астмы в первые годы жизни (возраст особенно активный в плане вакцинации) [1].
В соответствии с современной классификацией, по тяжести течения бронхиальная астма разделяется на интермиттирующую, персистирующую легкую, среднетяжелую и тяжелую [2]. Настороженность в отношении бронхиальной астмы, улучшение диагностики, учащение аллергии в популяции проводят к росту среди детей пропорции больных с легкой бронхиальной астмой, которая составляет около 25%. Тем не менее, преобладают больные со среднетяжелой бронхиальной астмой (60%). Дети с тяжелой астмой составляют около 15%.
Дети с бронхиальной астмой, риском развития заболевания, рецидивами бронхиальной обструкции составляют многочисленную группу, в которой необходимо проведение плановой иммунизации с минимальным риском побочных реакций.
В России по Национальному календарю профилактических прививок в соответствии с приказом МЗ РФ 229 от 27.06.2001 г. вакцинация проводится зарегистрированными и разрешенными к применению вакцинами отечественного и зарубежного производства.
Антитела, образующиеся при вакцинации, относятся к классу иммуноглобулинов M и G, и действуют изолированно или в комплексе с другими компонентами иммунной системы. Они обладают выраженным защитным действием, включая инактивацию растворимых токсических белковых продуктов (антитоксины), облегчают фагоцитоз и внутриклеточное переваривание бактерий (опсонины), взаимодействуют с компонентами сывороточного комплемента в повреждении мембраны бактерий с последующим лизисом бактерий (лизины), предотвращают репликацию вирусов (нейтрализующие антитела), взаимодействуют с поверхностью бактерий для предотвращения адгезии к поверхности слизистых (антиадгезины). Большинство антигенов требует взаимодействия с В и Т лимфоцитами для генерации иммунного ответа, некоторые антигены инициируют пролиферацию В-лимфоцитов и продукцию антител без помощи Т-клеток. Сывороточные антитела образуются обычно через 7-10 дней и более после вакцинации. Как живые, так и инактивированные вакцины практически не индуцируют повышение уровня общего IgE и продукцию специфических IgE.
Современные вакцины, хотя и безопасны, и эффективны, тем не менее, изредка могут вызывать побочные реакции различной выраженности. Компоненты вакцин, включающие антигены микроорганизмов, белки животных, антибиотики, стабилизаторы и консерванты, используемые при приготовлении вакцин, могут вызвать аллергические реакции. Стимуляция иммунной системы при вакцинации помимо продукции специфических антител может вызвать нежелательные эффекты, такие как реакции гиперчувствительности. Аллергические реакции могут быть немедленного и замедленного типа, местными или системными, включая анафилаксию, ангионевротические отеки, крапивницу и др.
Существует опасение, что у детей с атопией (кожные заболевания, бронхиальная астма) прививки могут вызывать аллергические реакции или обострение заболеваний. Действительно, у больных с аллергией может отмечаться обострение после прививки, но как показывает практика, в большинстве случаев такие обострения связаны с другими факторами (пищевая погрешность, контакт с аллергеном) или с недостаточной подготовленностью ребенка к прививке.
Опыт последних лет показывает, что дети с астмой, как правило, переносят прививки без осложнений и вырабатывают хороший иммунитет к инфекционным болезням. Проводить вакцинацию у таких пациентов следует в период ремиссии бронхиальной астмы. Больные с легкой астмой хорошо переносят прививки, их можно делать без каких-либо дополнительных медикаментозных средств. У детей с поллинозом, сезонными обострениями вакцинацию проводят вне периода воздействия причинно значимого аллергена. При указании на имевшиеся крапивницу и отек Квинке, до и после прививки на несколько дней назначают противоаллергические средства. Если ребенок с тяжелыми и среднетяжелыми формами аллергических заболеваний (аллергодерматит, бронхиальная астма) получает плановое, курсовое лечение, то ремиссия достигается фармакологическими средствами, и вакцинацию проводят на фоне данного лечения. У детей с тяжелой астмой, возможно повышение дозы ингаляционных глюкокортикоидов на 30-50%. Важно проследить, чтобы у ребенка не было контакта с инфекционными больными до и (в течение, по крайней мере, двух недель) после вакцинации. По возможности, в этот период времени лучше не посещать детский сад или школу. Необходимо строго соблюдать диету и уменьшить контакт с ингаляционными аллергенами. У детей, получающих специфическую иммунотерапию, вакцинацию проводят через 2 мес. после прекращения лечения. СИТ возобновляют не ранее, чем через 1,5-2 месяца после прививок.
Детей с проявлениями атопического дерматита на первом году жизни также вакцинируют в период ремиссии (полной или частичной), или при подостром течении процесса. Вакцинацию этих детей проводят на фоне гипоаллергенной диеты, без каких-либо изменений в диете, на фоне основной профилактической терапии атопического дерматита. Введение вакцины у ряда детей (7-15%) может вызвать преходящее усиление аллергических проявлений, исчезающих после назначения антигистаминных препаратов. Во избежание обострения таких детей вакцинируют на фоне противогистаминных средств и усиления местной терапии (в том числе топическими глюкокортикоидами). Период наименьшей аллергической активности для каждого ребенка выбирается индивидуально, с учетом времени года. Детей с атопическим дерматитом в анамнезе и часто болеющих ОРВИ лучше вакцинировать в теплое время года. Детям, у которых аллергия обостряется летом (в период цветения некоторых растений), прививки целесообразно проводить в осенне-зимний период – во время ремиссии аллергического процесса (не менее 3 мес.). Острые инфекционные заболевания – временное противопоказание к вакцинации. Если ребенок подвержен частым простудным заболеваниям, вакцинацию можно проводить через 2 месяца после окончания неосложненной ОРВИ и 3 месяца после осложненной, либо тяжелой формы ОРВИ, при условии, что обострение бронхиальной астмы не наступило.
При использовании современных вакцин противопоказания, связанные с аллергией, ограничены и включают сильную реакцию или осложнение на предыдущее введение вакцины, тяжелые формы аллергических реакций на аминогликозиды и, для вакцин приготовленных на куриных эмбрионах, анафилактическую реакцию на белок куриного яйца [3, 4].
В производстве некоторых живых вакцин против кори, краснухи, эпидемического паротита используются культура куриных эмбриофибробластов и содержится незначительное количество антигена белка куриного яйца. В этой связи, дети с гиперчувствительностью к овальбумину имеют риск анафилактических реакций на такие вакцины [5]. Тем не менее, для детей, имеющих сенсибилизацию к белку куриного яйца и положительные результаты кожных тестов, доказана безопасность иммунизации против кори, краснухи и эпидемического паротита. Крайне редко слабовыраженные реакции локального характера встречаются в группе детей без аллергии к куриным яйцам. При вакцинации необходимо учитывать другие отклонения в состоянии ребенка, не связанные с аллергическими заболеваниями, в частности, наличие патологии со стороны ЦНС.
Перед вакцинацией необходимо уточнить анамнез в отношении аллергических реакций на аминогликозиды (их следовые количества могут быть в составе вакцин против кори, краснухи и паротита). Выявление гиперчувствительности к аминогликозидам является важным, несмотря на то, что в современной педиатрии аминогликозиды не являются препаратами первой линии терапии.
Оценить ситуацию, выбрать тактику лечения помогает консультация аллерголога-иммунолога, к которому направляют детей, имеющих в анамнезе кожные проявления аллергии, наследственную отягощенность по бронхиальной астме, поллиноз, ложный круп, обструктивные проявления во время ОРВИ, реакции на прививки и лекарства.
По решению консультативно-экспертной комиссии вакцинацию (в утренние часы) проводит врач кабинета иммунопрофилактики в поликлинике или стационаре при наличии средств противошоковой терапии.
В предупреждении поствакцинальных осложнений решающая роль принадлежит общим профилактическим мероприятиям, в том числе, строгому соблюдению правил проведения прививок, предусмотренных действующими приказами и инструкциями, с индивидуальным подходом к каждому ребенку. Возможно установление индивидуальных сроков вакцинации с изменением последовательности, либо исключением отдельных препаратов. Необходимо уточнить какие лекарственные препараты принимает ребенок и дать рекомендации по лечению до настоящей вакцинации и на период вакцинации, уточнить наличие аллергии на предыдущее введение вакцины, других проявлений аллергии, тяжелых реакций на введение вакцины. Непосредственно перед прививкой врач оценивает состояние ребенка. Необходимо ознакомиться с инструкцией к вакцине и проверить срок годности препарата. Большинство аллергических реакций возникает в пределах нескольких минут или часа после прививки, поэтому после прививки в течение 20-30 минут проводится наблюдение за ребенком, что позволяет оказать быструю квалифицированную помощь в случае тяжелых аллергических реакций.
Родители должны быть проинструктированы через какое время после прививки можно ожидать возникновение побочных реакций, при этом важно привести примеры обычных реакций и их длительность. Во время проведения профилактических прививок ребенок с аллергически измененной реактивностью особенно нуждается в назначении полноценного питания, соблюдении режима дня. Недопустимо введение новых видов пищи, реакция на которые ещё не известна, особенно содержащих облигатные аллергены. В окружении ребенка должны быть исключены аллергены, на которые он реагирует.
Родителям рекомендуется внимательно следить за изменениями в общем состоянии ребенка и в месте введения вакцины. Они должны сообщить врачу обо всем, что покажется необычным. При признаках ухудшения состояния, удушья вызвать скорую помощь и обязательно проинформировать врачей о сделанной прививке. Профилактическое лечение необходимо продолжить на весь период, назначенный врачом.
Литература
- Иммунопрофилактика-2003 (Справочник – 6-е издание, дополненное) Под ред. Таточенко В.К., Озерецковского Н.А. Москва, 2003.
- Научно-практическая программа “Бронхиальная астма у детей. Диагностика. лечение, профилактика”. Москва, 2003.
- Gustafsson D, Sjoberg O. Allergy 2000; 50:240-245.
- Am. J. Respir. Crit. Care. Med. 2004; 169:488-493.
- James JM, Burks AW. Roberson PK et al. N. Engl. J. Med. 1995; 332:1262-1266.
© Н.А. Геппе, 2004
Источник
93 просмотра
8 ноября 2020
Здравствуйте,мне 20 лет,астма (легкая) ,принимаю базовые препараты (бекламетазон и супрастинекс) у родственников диагностировали коронавирус,я с ними контактировал,я переживаю из за своего хронического заболевания. Да и слышал что и в 20 лет все не очень легко проходит, подскажите , что можно сейчас сделать ? Принимаю сейчас витамин Д и планирую начать арбидол.
На сервисе СпросиВрача доступна бесплатная консультация терапевта онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Кардиолог, Терапевт
Все верно вы планируете начинать, также необходимо начать витамин С по 500 мг и цинк по 50
Александр, 8 ноября
Клиент
Анна, подскажите,пожалуйста,есть ли шанс перенести в таком возрасте и с таким хрон заболеваанием ковид ? Что говорит статитстика вообще ? Просто очень переживаю, астматики же в группе риска
Кардиолог, Терапевт
Есть шанс перенести в легкой форме, есть шанс не заболеть, главное соблюдать меры предосторожности и принимать препараты для профилактики
Александр, 8 ноября
Клиент
Анна, а вообще какая статитстика по коронавирусу по астме? Если вдруг Вам знакомы случаи,то обычно как при астме в таком возрасте протекает заболевание ?
Кардиолог, Терапевт
У всех по разному. Официальной статистики нет
Александр, 8 ноября
Клиент
Анна, а возраст сильно влияет на течение заболевания ?
Кардиолог, Терапевт
Терапевт
Здравствуйте!
Все верно.
Начните Арбидол или Гриппферон интраназально на 5 дней.
Витамин Д до месяца.
Терапию астмы продолжить в обычном режиме.
Ингаляции через небулайзер при короновирусной инфекции у больных с астмой – ограничены. Это может усугубить воспалительный процесс при пневмонии.
Александр, 8 ноября
Клиент
Анна, подскажите насколько опасна астма при коронавирусе ? и в таком возрасте ? Я пшикаю беклазон через карманный ингалятор (200 мг 2 раза в сутки)
Терапевт
Бронхиальная астма может утяжелять течение короновирусной инфекции.
Как будет протекать заболевание зависит от состояния иммунитета. С учетом молодого возраста может быть в бессимптомной или лёгкой форме. Давать прогнозы здесь невозможно.
Александр, 8 ноября
Клиент
Анна, утяжелять ,в плане,если будут приступы астматические ?
Терапевт
Скажем так, если это легкая форма инфекции как в Вашем случае, а астма у Вас контролируемая, нет эпизодов обострений – то переживать не стоит.
Развитие пневмонии может утяжелять течение астмы. У таких пациентов чаще развивается дыхательная недостаточность, поскольку присоединяется ещё и астматический компонент. Но в целом при правильном лечении большинство таких случаев заканчиваются выздоровлением.
Пульмонолог, Терапевт
Здравствуйте. Не переживайте. Принимайте витамин Д 4000 МЕ в сутки, витамин С 100 мг, цинк 50 мг в сутки 2 недели, гриппферон в нос можно по 3 капли 3 раза в день 7дней, и обязательно базовая терапия атсмы без пропуска дозы ингаляционого препарата (беклометазон)
Александр, 8 ноября
Клиент
Ирина, астма сильно влияет на коронавирус ? Читал статью о том,что она якобы может предохранять от тяжелого течения
Пульмонолог, Терапевт
На самом деле да, пациентов с тяжёлым течение ковида на фоне астмы очень мало. Скорее наоборот, это ковид усугубляет течение астмы и вызывает обострение. Поэтому очень важно именно сохранять или усилить базисную терапию атсмы при заболении. А для профилактики достаточно просто ежедневно все принимать, как назначено вам врачом и не пропускать
Терапевт
Здравствуйте, Александр.
Не волнуйтесь.
Сейчас обильное теплое питье, увлажнение воздуха в комнате, частое проветривание помещения
Арбидол
Витамин д 2000 МЕ ежедневно
Витамин с 1000мг в сутки
Цинк
Базисную терапию оставить в прежних дозировках, если нет никаких проявлений заболевания.
Здоровья!
Александр, 9 ноября
Клиент
Илона, назначают ли в моем возрасте антикоагулянты ?
Терапевт
По показаниям, да, назначают.
Если показатели коагулограммы того требуют
Александр, 9 ноября
Клиент
Илона, а в каком случае её нужно сдавать ?
Терапевт
Отягощенный анамнезе по тромбозам, отягощенная наследственность
Варикоз
Тромбофлебит
Операции на сердечно-сосудистой системе
Гипертония
Сахарный диабет
Хотя бы так.
Александр, 9 ноября
Клиент
Илона, ну из заболеваний,вроде бы,ничего из списка,у меня нет
Александр, 9 ноября
Клиент
Илона, просто переживаю очень,из за астмы,да еще и начитался про ковид фигни всякой,теперь вот успокоиться не могу
Терапевт
Не читайте нигде и ничего.
Успокойтесь и отвлекитесь на что-то другое
Следуйте рекомендациям и все будет замечательно!
Александр, 9 ноября
Клиент
Илона, а гкс в виде беклометазона не ухудшит течение коронавируса ?
Терапевт
Невролог, Терапевт
Здравствуйте! можно арбидол, витамин Д 2000 ед в сутки, пить больше жидкости, увлажнять воздух. Терапию астмы продолжить в обычном режиме.
Александр, 9 ноября
Клиент
Екатерина, скажите пожалуйста, у астматиков ,в моем возрасте,к примеру,отягощается ли течение заболевание за счет астмы ? Я понимаю что это все индивидулаьно,но в целом как ?
Невролог, Терапевт
Да, отягощается, но больше у пациентов среднего возраста и пожилых, молодые вообще переносят инфекцию намного легче. В отделении молодые практически не встречаются
Александр, 9 ноября
Клиент
Екатерина, арбидол в профилактической дозе ?
Невролог, Терапевт
Если астма контролируемая, то осложнения развиваются реже
Александр, 9 ноября
Клиент
Екатерина, да ,астма контролируемая, принимаю базовую терапию (бекламетазон) астма в принципе легкой степени, все равно переживаю
Невролог, Терапевт
тогда вам не стоит лишний раз переживать
Педиатр, Терапевт
Здравствуйте Александр. Рекомендую обсудить с лечащим врачом дополнительно прием препарата ГЕНФЕРОН ЛАЙТ СПРЕЙ, комплекс для укрепления иммунитета органов дыхания. В составе препарата есть активный компонент ТАУРИН, который будет помогать при Вашем хроническом заболевании- астме.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор. Здоровья и удачи.
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовал 1 человек,
средняя оценка 5
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою онлайн консультацию врача.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник