Корь 2012 в россии
Особые профилактические мероприятия против кори приняты в Москве в связи с резким ростом заболеваемости, следует из постановления, подписанного главным государственным санитарным врачом столицы Николаем Филатовым.
Корь – острая инфекционная болезнь, сопровождающаяся интоксикацией, катаральным воспалением слизистых оболочек верхних дыхательных путей и глаз, пятнисто-папулезной сыпью.
Корь – одна из самых распространенных инфекционных болезней на земном шаре. Она встречается повсеместно. Заболевания регистрируются круглый год, но наибольшее число их приходится на осенне-зимний и весенний периоды. Болеют люди любого возраста, чаще – дети 4-5 лет. У детей первых 6 месяцев жизни корь встречается редко. Дети, матери которых в прошлом перенесли корь, до 3-месячного возраста, как правило, ею не болеют.
Возбудитель кори (Polinosa morbillarum) относится к парамиксовирусам (семейство Paramyxoviridae, род Morbillivirus). Вирус не стоек: при комнатной температуре он погибает через 3-4 часа, патогенные свойства теряет уже через несколько минут, быстро гибнет под действием солнечного света и Уф-лучей.
Источником возбудителя инфекции является только больной человек. Наибольшая заразительность отмечается в начальном периоде и в первый день появления сыпи. С 5-го дня от начала высыпания больной не заразен. Распространение возбудителя инфекции происходит чаще воздушно-капельным путем. В закрытых помещениях вирус кори с током воздуха может распространяться в соседние комнаты и даже через коридоры, лестничные клетки и систему вентиляции – в другие квартиры. В редких случаях наблюдается передача вируса кори через третье лицо и вещи. Возможно внутриутробное инфицирование.
Восприимчивость к кори очень высокая. При контакте с больным корью заболевают практически все лица, не болевшие корью и не привитые против нее.
Иммунитет после перенесенной естественной коревой инфекции стойкий. Повторные заболевания корью встречаются редко. Иммунитет после прививок более кратковременный (через 10 лет после прививки лишь у 36% вакцинированных сохраняются защитные титры антител).
Инкубационный период длится 9-11 дней.
Отдельные проявления болезни отмечаются со второй половины инкубационного периода (снижение массы тела, отечность нижнего века и гиперемия (увеличение кровенаполнения) конъюнктив, субфебрилитет по вечерам (температура тела, повышенная в пределах 37-38° С), кашель, небольшой насморк). Начальный период болезни характеризуется повышением температуры тела до 38-39° С, разбитостью, общим недомоганием, понижением аппетита. Усиливается насморк, появляется грубый “лающий” кашель, резко выражена гиперемия конъюнктив. Появляются характерные для кори пятна Бельского-Филатова-Коплика. Эти пятна чаще локализуются на слизистой оболочке щек. Они представляют собой мелкие белесоватые, слегка возвышающиеся над уровнем слизистой оболочки пятнышки, окруженные узкой красноватой каемкой, и прочно сидят на слизистой оболочке. По внешнему виду напоминают манную крупу или отруби. С появлением экзантемы (общее название сыпи на коже) они исчезают. В конце начального периода (3-4 день) температура тела понижается, затем с появлением коревой сыпи вновь повышается до более высоких цифр. Общая интоксикация и поражение дыхательных путей усиливаются.
Коревая экзантема характеризуется этапностью высыпания: в 1-й день элементы сыпи появляются на лице, шее; на 2-й день – на туловище, руках и бедрах; на 3-й день сыпь захватывает голени и стопы, а на лице начинает бледнеть. Наиболее густо элементы сыпи расположены на лице, шее и верхней части туловища. В некоторых случаях на фоне коревой экзантемы можно заметить кровоизлияния (петехии). Через 3-4 дня элементы сыпи бледнеют, на их месте остаются буроватые пятна – пигментация. На месте сыпи в дальнейшем наблюдается отрубевидное шелушение (на лице и туловище).
Характерен выраженный конъюнктивит, иногда с гнойным отделяемым, склеивающим ресницы по утрам. Периферические лимфатические узлы (заднешейные, затылочные, подмышечные) увеличены, иногда чувствительны при пальпации. У некоторых больных отмечаются боли в животе, жидкий стул. Появление диареи может быть обусловлено другими патогенными агентами, наслаивающимися на коревую инфекцию.
Осложнения кори: ларингит (воспаление гортани), круп (стеноз гортани), трахеобронхит, отит (воспаления уха), первичная коревая (вирусная) пневмония, вторичная бактериальная пневмония, стоматит (воспаление слизистой оболочки рта), коревой энцефалит (воспаление мозга), менингит (воспаление мозговой оболочки), гепатит, лимфаденит, мезентериальный лимфаденит. Наиболее частое осложнение кори – пневмония.
Диагноз выставляется врачом на основании осмотра и сведений о контакте с больным корью.
В нетяжелых случаях лечение кори проводится на дому. Больному обеспечивают покой, приглушенное освещение (при конъюнктивите яркий свет вызывает сильную боль). Рекомендуется обильное питье, антигистаминные (противоаллергические) препараты, полоскание рта. Для профилактики осложнений в глаза закапывают противовоспалительные капли.
При развитии осложнений – госпитализация. Прогноз в большинстве случаев благоприятный. В редких случаях осложненная корь может приводить к пожизненной инвалидности вследствие поражения мозга, слепоты и глухоты.
Надежным методом предупреждения кори является иммунизация живой вакциной. Прививка обеспечивает защитный эффект в течение около 15 лет.
В России действует Национальная программа по борьбе с корью, задачей которой является полное уничтожение этой болезни на территории Российской Федерации. Вакцинация от кори входит в календарь обязательных прививок.
Материал подготовлен на основе информации открытых источников
Источник
Это инфекционное вирусное заболевание легко распространяется, поскольку у людей к нему почти 100-процентная восприимчивость. Опасность заключается в том, что характерные признаки появляются лишь через несколько дней, а в первое время все напоминает обычную простуду.
Чтобы войти в палату, врач тщательно готовится. Кроме медиков, в бокс к девятимесячному малышу пускают только маму. Чтобы быть рядом с сыном, ей пришлось срочно делать прививку. Она поможет не заболеть корью – даже если близкий человек болен уже 3 суток. Впрочем, стопроцентной гарантии все равно нет.
“Особенность этой инфекции заключается в том, что те, кто не болел и не прививался, он обязательно заболеют, потому что индекс восприимчивости к этой кори почти 100%”, – говорит врач-эпидемиолог санкт-петербургской инфекционной городской больницы имени Боткина Олег Парков.
В Москве за январь корью заболело 100 с лишним человек, похожие цифры в Санкт-Петербурге. Вспышка заболевания отмечена в 13 российских регионах, среди них: Волгоградская область, Чечня, Северная Осетия. Вместе с тем, медики подчеркивают, ни о какой эпидемии пока речь не идет.
Ситуация осложняется тем, что правильный диагноз часто ставится не сразу. Первые симптомы – высокая температура, насморк, кашель – легко спутать с простудой или гриппом. А характерный признак кори – сыпь по всему телу – появляется только на 4 день заболевания. Да и многие врачи сегодня про корь знают только из учебников, ведь за последнее десятилетие в России ее практически удалось победить.
“Если взять ситуацию 20 лет назад, то к 16 годам переболевали многие корью, сейчас большое количество не болели – значит, нет иммунитета, не прививаются – нет иммунитета”, – говорит главный инфекционист департамента здравоохранения Москвы Николай Малышев.
Чтобы не допустить распространения болезни, санитарная служба чаще, чем обычно, обрабатывает вагоны поездов и метро. Обязательную детскую прививку теперь может получить любой желающий в любом возрасте. Во всех районных поликлиниках должны быть оборудованы специальные кабинеты с достаточным количеством вакцин.
“Я сделала прививку, так как у меня 2 маленьких детей, я боюсь, что заражусь, и они после меня тоже могут заболеть”, – говорит Татьяна Цаголова.
Некоторые детские учреждения рекомендации главного санитарного врача о вакцинации против кори восприняли как приказ и заявили, что не будут пускать детей без справки о прививке в сад. Это вызвало шквал протестов родителей. “Я не уверена, что на момент прививания иммунитет моего ребенка сможет выдержать эту атаку, и он не заболеет действительно этой болезнью”, – говорит Алла Недова.
Виктория на 7 месяце беременности, делали ли ей в детстве прививку от кори, как и многие, просто не помнит. Пока о вакцинации не может быть и речи. Сейчас, чтобы не заразиться, старается меньше бывать в людных местах и общественном транспорте. “Когда у меня родится ребенок, первым делом я сделаю все прививки, потому что быть споконым, что твой ребенок не заразится ни от кого, это важнее, чем пару дней неважно себя чувствовать”, – уверяет она.
И хотя еще один фактор, который спровоцировал нынешний рост числа заболеваний корью, это предвзятое отношение некоторых мам и пап к прививкам. Специалисты надеются на здравый смысл и ответственность родителей, при этом подчеркивая, что вакцинация по закону может носить только рекомендательный характер.
Источник
В 60-е годы минувшего столетия корь была одной из 10 наиболее распространенных причин смерти детей. По данным ВОЗ, в прошлые годы в мире заболевало 30 млн детей в год, из них 500 тыс. умирало. Самая высокая заболеваемость корью и летальность регистрировалась в Африке. Массовая вакцинация против кори с включением ее в национальный календарь прививок в большинстве стран мира позволила довести до минимума заболеваемость корью, вплоть до ее ликвидации в некоторых странах.
Как когда-то мир избавился от натуральной оспы, корь должна была быть ликвидирована к 2010 г. По крайней мере, такие задачи ставила ВОЗ. Вместе с тем к 2012 г. корь не только не исчезла, а развернулась ее эпидемия…
Снова был забыт основной принцип ревакцинации: необходимость введения через 10 лет после первичной вакцинации бустерной дозы вакцины. Медицинские отводы достигали фантастических показателей, плановые государственные национальные календари прививок были сокращены до минимума по экономическим соображениям. И вот последняя новость сегодняшнего дня: корь появилась в Европе, Америке, Африке, России.
К марту 2012 г. в государствах Евросоюза зарегистрировано более 31 тыс. случаев кори. По прогнозам Европейского центра по контролю за заболеваниями, пик заболеваемости корью ожидается в феврале – мае 2012 г. В связи со сложившейся ситуацией осенью 2011 г. ВОЗ объявила эпидемию кори в Европе.
Африка – извечное хранилище вирусов. Крупные вспышки кори зарегистрированы в Конго (103 тыс.), Нигерии и Сомали (30 тыс.), Замбии (6 тыс.), Эфиопии (3 тыс.). От осложнений кори там уже умерли 110 человек.
В США зафиксировано более 200 заболевших, причем в 40% случаев потребовалась госпитализация из-за развившихся осложнений.
В России корь отмечена уже в 11 субъектах Федерации. Если в 2010 г. было зарегистрировано всего 127 случаев, то в 2011 г. – уже 600, причем дети составляли только 25%.
В Москве с 2007 по 2010 г. заболеваемость корью носила спорадический характер и в основном была связана с завозными случаями. В 2010 г. в столице было зарегистрировано 16 случаев кори, в 2011 г. – 139, и показатель заболеваемости составил 9,3 на 1 млн населения, что в 9 раз выше показателя, регламентируемого ВОЗ как «критерий элиминации кори» (менее 1 на 1 млн населения).
С января 2012 г. в Москве зафиксировано 80 подтвержденных случаев кори, из них дети до 2 лет составили 80%. Несколько десятков случаев «клинической кори» ждут серологического подтверждения. Главный государственный санитарный врач Москвы издал приказ об обязательной вакцинации против кори непривитых, привитых однократно, а также находившихся в контакте с заболевшими корью москвичей до 35 лет и трудовых мигрантов.
Обратимся к истории
В прошлые столетия корь была «всеобщей обязательной детской болезнью», а по тяжести – самой грозной для детского возраста.
При изучении кори и определении ее значения в патологии детей в историческом аспекте выделяют 4 периода:
1. До появления специфических средств борьбы с корью.
2. Применение средств серопрофилактики.
3. Использование антибактериальной терапии для профилактики и лечения осложнений.
4. Введение активной иммунизации.
Первые попытки по культивированию вируса кори относятся к 20-м годам прошлого столетия. В 30-е годы предпринимаются исследования по культивированию вируса кори вне организма (П.Смирнов, 1934).
Надежная методика культивирования вируса кори на тканевых средах амниотических культур была впервые разработана Y. Enders, T. Peebles в 1954 г. , после чего появляется ряд работ по выделению вируса кори на различных тканевых культурах: на тканях почек обезьян, первичных амниотических культурах человека, почечной ткани собак и др.
Первый вакцинальный штамм вируса кори «СССР-58» был получен в СССР В.Ждановым и Л.Фадеевой методом пассирования на амниотических клетках человека и тканевой культуре фибробластов куриного эмбриона.
Основная заслуга в создании живой вакцины против кори принадлежит Джону Эндер-су (1954) в США и коллективу вирусологической лаборатории Ленинградского ИЭМ им. Пастера под руководством А.Смородинцева). Выделенный вирус был получен из крови и отделяемого носоглотки больных корью в первые 30 часов после появления сыпи (4-5-й день болезни), что положило начало работам по изучению вируса и разработке вакцины.
По мнению А.Смородинцева, успешная иммунизация против кори требует сохранения некоторой остаточной вирулентности аттенуированного вируса кори, при которой становится возможным регулярное размножение введенного вируса в чувствительном детском организме.
Развитие умеренных клинических реакций на введение вакцины обеспечивает формирование достаточно напряженного поствакцинального иммунитета в течение последующих 7-10 лет. В настоящее время в России для профилактики кори используется живая коревая культуральная сухая вакцина, культивированная на фибробластах эмбрионов японских перепелов, а также живая коревая вакцина. Кроме того, используются комбинированные живые вакцины против кори, паротита, краснухи.
В СССР массовая вакцинация против кори началась с 1967 г., к 90-м годам была ликвидирована смертность и практически сведена до минимума заболеваемость корью. Заболеваемость корью в СССР снизилась в 650 раз, самый низкий показатель был в 2001 г. Такой успех был связан с проведением плановой иммунизации, с акцентом на вакцинацию детей.
Клинические проявления
Вирус кори относится к семейству парамиксовирусов (Paramyxoviridae род Morbillivirus, вид – Measles virus). Вирус содержит РНК, наружную липо-протеиновую оболочку, имеет неправильную сферическую форму с диаметром 120-250 нм. Вирион обладает сложной антигенной структурой. Вместе с тем штаммы, выделяемые в разных регионах мира, показывают антигенную идентичность.
Возбудитель кори неустойчив в окружающей среде, чувствителен к ультрафиолету, при высыхании погибает мгновенно, в капельках слюны при дневном свете сохраняет жизнеспособность до 30 минут. Вирус кори нестоек к воздействию многих физических и химических факторов, легко инактивируется эфиром, формалином.
Источником кори является больной человек в последние дни инкубации, в катаральном периоде и периоде высыпаний. Общая продолжительность заразного периода 8-10 дней. С 5-го дня появления сыпи больной считается незаразным. Эти сроки относительны, так как возможна и более длительная персистенция вируса.
Источником кори могут являться и лица с абортивной (стертой) митигированной корью. Надо иметь в виду и особенности течения кори у привитых и у частично утративших поствакцинальный иммунитет. Несмотря на то, что клинические симптомы кори у них могут быть стертыми, они, безусловно, являются источником инфекции, возможно, менее продолжительное время.
Путь передачи инфекции – воздушно-капельный. Через предметы и третьи лица передача возникает в исключительно редких случаях.
Вирус кори летуч, в виде мельчайших капелек слизи при кашле, чихании, разговоре быстро распространяется от больного на значительные расстояния. С потоком воздуха вирус может проникать в соседние помещения, через вентиляционные шахты – на разные этажи здания.
Инкубационный период при кори составляет 9-17 дней, при введении иммуноглобулина может затягиваться до 21 дня. Также при проведении экстренной вакцинации в очагах инфекции контактным лицам инкубационный период продлевается до 26 и даже 30 дней.
Катаральный период при кори – 3-4 дня, однако у привитых он может отсутствовать или, наоборот, продолжаться до недели. Этот период клинически проявляется симптомами интоксикации, лихорадкой разного уровня в зависимости от тяжести заболевания. Появляются сухой навязчивый кашель, заложенность носа, выделения слизистого характера, отмечается умеренная гиперемия слизистой ротоглотки и ее разрыхленность.
На 2-3-й день, когда кашель усиливается, становится грубым, развиваются конъюнктивит, светобоязнь, отечность век.
На мягком нёбе появляется энантема. За 1-2 дня до появления сыпи в полости рта в области переходной складки у малых коренных зубов, реже на слизистой щек, десен, губ возникают мелкие беловатые точки, не сливающиеся между собой, окруженные венчиком гиперемии. Это элементы «симптома Бельского – Филатова – Коплика», патогномо-ничного симптома кори. Пятна Коплика – результат некроза и десквамации эпителия слизистой полости рта.
Проявления кори постепенно нарастают, появляются признаки трахеита, конъюнктивит сопровождается светобоязнью, блефароспазмом. Больной отмечает недомогание, плохой сон, боли в животе, могут быть рвота и понос.
Период высыпаний начинается на 3-5-й день болезни и продолжается 3-4 дня. Вначале розеолезно-папулезная сыпь появляется за ушами, на спинке носа и в течение дня распространяется на всё лицо, затем шею, частично на верхнюю часть груди. Элементы сыпи увеличиваются в размерах и сливаются.
При тяжелом течении кори в период высыпаний отмечается усиление интоксикации – рвота, головные боли, бред, галлюцинации, психомоторное возбуждение или, наоборот, угнетение сознания. Лихорадка в пределах 38,5-390С, снижается артериальное давление, отмечаются тахикардия, глухость тонов сердца, олигоурия, могут быть носовые кровотечения, сыпь яркая с геморрагическим компонентом.
В гемограмме выявляются лейкопения, анэозинофилия, моноцитопения, нейтрофиллез, увеличение СОЭ.
Последний период заболевания (период пигментации) характеризуется нормализацией состояния больного. По сути, речь идет о начале периода реконвалесценции. Элементы сыпи бледнеют вначале на лице, затем туловище, конечностях, папулы уплотняются. Продолжительность периода пигментации до полного исчезновения сыпи – 7-10 дней. Иногда наблюдается мелкое отрубевидное шелушение.
По тяжести корь бывает легкой, среднетяжелой, тяжелой и атипичной. Атипичные – это митигированная и фульминант-ная формы кори.
Самым тяжелым осложнением кори является энцефалит (1 случай на 2 тыс. больных), самыми частыми – пневмония, бронхиты. Летальность при кори составляет 1 случай на 3 тыс. заболевших.
У взрослых больных катаральный период менее выражен. Отмечается гиперемия слизистой ротоглотки, задней стенки глотки, наблюдаются трахеит, бронхит. Крайне редко появляются стенотическое дыхание, грубый кашель. Продолжительность катарального периода от 1 до 6-7 дней с постепенным нарастанием интоксикации к периоду высыпаний. Симптом Бельского – Филатова – Коплика отмечается в типичной локализации. У взрослых, привитых в прошлом, катаральный синдром может быть слабо выраженным и даже отсутствовать на фоне нормальной или субфебрильной температуры.
Специфической терапии кори нет, лечение симптоматическое, применяются антибиотики при развитии осложнений.
Для диагностики кори в настоящее время используют иммуноферментный анализ для выявления антител класса IgМ и G в сыворотке крови. Методом РИФ можно выявить антигены вируса в носоглоточной слизи. Разработан метод ПЦР для выявления молекул РНК вируса кори в носоглоточной слизи и моче.
Выполнение программ по вакцинопрофилактике кори должно завершиться элиминацией вируса из популяции человека при педантичном выполнении всех условий – первичная вакцинация, ревакцинация каждые 7-10 лет до 55-летнего возраста.
Предыдущие успехи вакцинопрофилактики кори вселяют надежду, что возвращение кори в настоящее время является временным, хотя и очень печальным эпизодом.
Наталия БЕЛЯЕВА,
заведующая кафедрой нфекционных болезней, профессор.
Ирина ТРЯКИНА,
доцент кафедры, кандидат медицинских наук.
Российская медицинская академия последипломного образования.
Источник