Колит в животе аппендицит

Аппендикулярная колика как симптом слабо выраженного аппендицита.

Колика любого происхождения характеризуется возникающим внезапно приступом острой боли, которая может носить схваткообразный, режущий или колющий характер. Боль при колике бывает резко выраженная, слабая или умеренная, а ее локализация зависит от провоцирующего колику заболевания. Аппендикулярная колика является симптомом слабо выраженного острого аппендицита или симптомом хронического аппендицита. При остром аппендиците она возникает в начале заболевания, а при хроническом — носит приступообразный характер.

Признаки аппендикулярной колики при остром аппендиците

Болевые ощущения при остром аппендиците возникают внезапно. Боль носит ноющий умеренный характер и сначала нередко сосредотачивается в эпигастральной области или в районе пупка (возможно также ощущение болезненных ощущений по всему животу).

Спустя некоторое время болевые ощущения локализуются в илеоцекальной области (при типично расположенном аппендиксе это правая подвздошная область), не распространяясь на непораженные участки. В эту область входят:

Часть тонкой кишки;
Слепая кишка с аппендиксом;
Илеоцекальная заслонка.

Так как аппендикс имеет четыре основных варианта расположения, внешняя форма данной области может быть разной.

Болевые ощущения вызываются спазмами мускулатуры аппендикса. Общее состояние при аппендикулярных коликах не нарушено, пульс, артериальное давление и температура не отклоняются от нормы. В отдельных случаях возможны тошнота и рвота, наблюдается отсутствие аппетита.

Живот остается мягким, участвует в дыхании, мышцы брюшного пресса расслаблены.
Пальпация вызывает незначительную болезненность, а симптомы раздражения брюшины дают отрицательный результат. Болевые ощущения сохраняются на протяжении 2-4 часов и затем в большинстве случаев исчезают.

При атипично расположенном аппендиксе, во время беременности, в детском и пожилом возрасте симптоматика может отличаться – может присутствовать иррадиация боли и т.д.

Симптомы, позволяющие выявить различные виды острого аппендицита

Болевые ощущения в правой подвздошной области в первую очередь ассоциируются с аппендицитом, но есть и другие заболевания с подобным симптомом (почечная колика, колит, острый эндометрит и др.). Правильный диагноз помогают поставить симптомы раздражения брюшины. Они довольно многочисленны и в зависимости от особенностей расположения аппендикса делятся на группы. Выделяют симптомы, характерные:

При разнообразном расположении аппендикса (симптом Щеткина – Блюмберга, симптом Воскресенского, симптом Сорези и др.);
При ретроцекальном его расположении (симптом Габая, Донелли и пр.);
При тазовом расположении (симптом Пайра, Губергрица и т.д.);
При беременности (симптом Брендо, Михельсона).

Выявление большинства этих симптомов требует определенных знаний и навыков, но некоторые симптомы больной может выявить самостоятельно.

Так, само начало заболевания является симптомом аппендицита (симптом Волковича — Kocher) – возникшая изначально в подложечной области (ниже грудины за реберными дугами) боль через несколько часов перемещается в место дальнейшей локализации. Это единственный симптом при аппендикулярных коликах, который присутствует довольно часто.

Какие симптомы позволяют разграничить аппендикулярную колику и другие виды острого аппендицита

Регулярно проверяемый врачами при подозрении на острый аппендицит симптом Щеткина – Блюмберга дает отрицательный результат. Чтобы выявить данный симптом необходимо рукой медленно надавить на брюшную стенку лежащего больного, а затем резко убрать руку. Усиление боли говорит о положительном симптоме, отсутствие изменений в характере боли – про отрицательный.

Возможен также «сомнительный симптом» — болезненные, но не резкие ощущения, которые больной испытывает при убирании руки. В данном случае правильной проверке обычно мешают сильно напряженные мышцы живота, вздутие, асцит или хорошо выраженный подкожно-жировой слой.

Отрицательным при аппендикулярной колике будет и симптом Караваевой – характер боли не меняется при кашле. Не выявляется и симптом Ситковского – если больной ляжет на левый бок, боль не появится и не усилится, если она чувствуется постоянно. Втягивание живота или прижатие правой бедренной артерии также не меняет картину.

Диагностировать острый аппендицит и его вид не всегда легко даже квалифицированному специалисту, поэтому даже если перечисленные симптомы дают отрицательные результаты, обращение к врачу обязательно.

Признаки аппендикулярной колики при хроническом аппендиците

Патологическое состояние, именуемое хроническим аппендицитом, различается по клиническому течению заболевания. Выделяется хронический аппендицит:

Рецидивирующий, при обострении которого наблюдаются типичные для острой формы патоморфологические изменения. При пальпации выявляется соответствующий набор симптомов. В состоянии ремиссии признаки заболевания отсутствуют;
Первичный, отличающийся умеренными или слабыми болями;
Остаточный (резидуальный). По симптоматике этот тип похож на первичный хронический аппендицит.

К признакам аппендикулярной колики при первичном и остаточном хроническом аппендиците относят:

Постоянные или приступообразные слабые или умеренные боли в правой подвздошной области (при типичном расположении червеобразного отростка);
Слабо выраженный диспептический синдром (дискомфортные ощущения в области эпигастрия, вздутие, тошнота, изжога, рвота или отрыжка);
Болезненные ощущения при пальпации.

Исследования живота часто показывают напряжение мышц брюшной стенки в правой подвздошной области, которое с течением времени переходит в атрофию и слабость брюшной стенки на этом участке (симптом Волковича).

Наблюдается также усиление болезненных ощущений при наклоне туловища влево, а натуживание и втягивание живота вызывает боль в области правого бока. Существуют и другие симптомы, позволяющие соотнести возникшие колики с хроническим аппендицитом, но их выявление требует определенного опыта.

Аппендикулярная колика: причины возникновения при острой форме аппендицита

На сегодняшний день однозначная причина развития всех форм острого аппендицита не определена. Факторами, вызывающими аппендикулярную колику и другие формы аппендицита, считаются:

Механическая закупорка просвета аппендикса и его последующее воспаление из-за застоя слизи. Вызвать блокаду может каловый камень, инородное тело, паразиты, гиперплазия лимфоидной ткани;
Инфекция (туберкулез, амебиаз и др.). Бактерии могут попасть в стенку червеобразного отростка благодаря току крови из другого очага либо проникать из просвета этого отростка;
Неправильное питание. При употреблении большого количества мясной пищи нарушается моторно-эвакуаторная функция кишечника и появляется склонность к запорам. Это способствует развитию заболевания;
Нарушение иммунитета, которому способствуют стресс, курение и чрезмерное употребление алкоголя;
Индивидуальные особенности строения. При наличии изгибов или увеличенной длине червеобразного отростка возможен застой слизи. Оказывает влияние и расположение отростка по отношению к слепой кишке – в таком случае симптомы будут иметь свои особенности.

Существующая ангионевротическая теория предполагает первостепенность трофических нарушений в стенке аппендикса, вызванных нарушением его иннервации.
При атеросклерозе и заболеваниях, связанных с нарушением сердечного ритма, на развитие аппендицита любого типа может оказать влияние тромбоз питающей аппендикс артерии.

Аппендикулярная колика лечение

При подтвержденном при помощи дополнительных методов исследования (лабораторные исследования, УЗИ, рентгеноскопия, компьютерная томография на спиральном томографе, при необходимости диагностическая лапароскопия) диагнозе назначается консервативное лечение, включающее:

Механически щадящую диету,
Холод на область живота,
Метронидазол (противомикробный препарат, воздействующий на простейших, анаэробные и аэробные бактерии);
Антибиотики с широким спектром действия (обычно применяются цефалоспорины II поколения);
Спазмолитики (но-шпа, платифиллин и др.).

При выписке пациенту даются рекомендации, включающие:

Наблюдение у хирурга в поликлинике;
Соблюдение диеты и личной гигиены. Из рациона необходимо исключить фастфуд, содержащие ароматизаторы и т.д. колбасы и копчености, маргарин, майонез, кетчуп, а трудно перевариваемые мясные продукты свести к минимуму.

Следует также избегать способствующих воспалению переохлаждений, запоров и поносов.
Аппендикулярная колика при вторично-хроническом аппендиците провоцируется рубцовыми изменениями, вызванными первичным заболеванием (при попадании в суженный благодаря спайкам просвет червеобразного отростка содержимого слепой кишки часто возникает застой). Наличие рубцовых изменений и рецидивирующее заболевание является показанием к хирургическому вмешательству.

Источник

23 января 2019123536 тыс.

Аппендикс, lat. appendix vermiformis – червеобразный отросток, 5-7 см в длину (иногда 20 см), 1 см в диаметре, слепо заканчивающейся, трубкообразной формы.

Обострение аппендицита может произойти в любом возрасте. Группы риска составляют дети старше 5 лет, взрослые 20-30 лет, беременные женщины. Патология одинаково характерна для женского и мужского пола. Очень редко аппендицит встречается у маленьких детей, что объясняется возрастной анатомической особенностью аппендикса, который имеет форму воронки и легко опорожняется, и слабым развитием лимфоидного аппарата отростка.

Среди всех заболеваний органов брюшной полости, которые требуют безотлагательного хирургического вмешательства, аппендицит является самым распространенным. Если случился приступ острого аппендицита, нужно в кратчайшие сроки вызвать бригаду скорой помощи. Если аппендицит не лечить, может развиться перитонит – осложнение, которое приводит к летальному исходу.

Как проявляется аппендицит, симптомы и признаки этого неотложного состояния должен знать каждый человек. Главный симптом аппендицита у взрослых и детей — боль. Она возникает в верхней части живота или около пупка, иногда точно указать место боли не удается («болит весь живот»). Затем боль перемещается в правую часть живота. Такая миграция боли считается весьма специфическим признаком заболевания

Причины аппендицита

Выделяют следующие причины развития воспаления аппендикса:

Сочетание механической закупорки просвета аппендикса и активации кишечной микрофлоры. Закупорку могут вызвать каловые камни, увеличенные лимфоидные фолликулы, инородное тело (случайно проглоченное), опухолевое образование, скопление паразитов. В месте появления такой «пробки» происходит накопление слизи, активно размножаются микроорганизмы. Внутри просвета повышается давление, сдавливаются сосуды, нарушается отток крови и лимфы. Результат: воспаление и омертвение червеобразного отростка.
По некоторым данным, риск развития аппендицита выше у лиц, страдающих задержкой стула в течение многих лет. Вследствие медленного продвижения каловых масс по пищеварительному тракту у таких людей чаще появляются каловые камни.
То же можно сказать о тех людях, рацион которых насыщен белковой пищей и беден растительной клетчаткой. Клетчатка облегчает продвижение кишечного содержимого, улучшает работу перистальтики.
Сосудистая теория предлагает считать причиной развития аппендицита системные васкулиты (васкулит — воспаление сосудистой стенки).
Инфекционная теория так и не получила ни подтверждения, ни опровержения. Считается, что некоторые инфекционные заболевания (например, брюшной тиф) способны самостоятельно спровоцировать развитие аппендицита.

С какой стороны аппендицит?

Аппендикс – это небольшой отросток слепой кишки. У большинства людей он размещён в правой части живота, ниже пупка. На то, с какой стороны аппендицит у человека, может повлиять состояние кишечника. Если развился аппендикулярный перитонит то симптомы выражены ярко и остро, локализация болей аппендицита с как правило с правой стороны, это характерно для развития острого воспалительного процесса в организме больного, что требует неотложной медицинской помощи и операции по удалению аппендикса.

Аппендицит может быть по разному расположен в области брюшины, что дает не однозначную картину в локализации симптомов, боли могут отдавать как в правую сторону и в область поясницы, или в область малого таза, половые органы больного. Характер болевых ощущений имеет разную интенсивность, усиливающей или стихающей, схваткообразной, могут длиться как продолжительное время или кратковременно.

Признаки аппендицита

Существует множество различных признаков проявления аппендицита у взрослых и детей. Сигналом же начала заболевания служит сильная боль. В самом начале она не имеет относительно четкого месторасположения. Человеку может казаться, что у него просто болит живот. Однако по истечении 4-5 часов боль концентрируется ближе к правой подвздошной области.

Стоит отметить, что аппендикс у разных людей может располагаться по-разному, всё зависит от строения тела. В случае, если отросток имеет нормальное положение, то боль будет наблюдаться в правой подвздошной области. Если отросток расположен несколько выше, то боль будет справа под рёбрами. Ну, а, если отросток опущен вниз, то будет болеть в области таза. Помимо всего прочего, больного может беспокоить и рвота, а в некоторых случаях понос.

Среди других популярных признаков аппендицита можно отметить следующие: сухость языка, потемнение мочи, повышение температуры, которое может достигать 40 градусов, у беременных может проявляться повышенная боль во время поворота с левого бока на правый.

Симптомы аппендицита

В случае развития острого аппендицита, симптомы ярко выражены. Возникает приступ боли в правой подвздошной области, выраженной местной и общей реакцией организма. Как правило, боли при остром аппендиците начинаются внезапно.

В начале приступа они нередко локализуются в эпигастральной области, в области пупка или по всему животу, а через несколько часов (иногда через 1—2 сут.) — в правой подвздошной области. Чаще боли носят постоянный характер, никуда не иррадиируют, но усиливаются при покашливании. Боль в животе не дает больному уснуть, но интенсивность ее обычно невелика; характерно уменьшение болей в положении на правом боку.

В первые часы заболевания могут возникать тошнота и рвота. Стул и газы часто задерживаются. Значительно реже наблюдаются жидкие испражнения (преимущественно при тяжелой интоксикации). Температура тела повышается до 37,5—38°, реже остается нормальной. Пульс в первые сутки от начала заболевания учащается до 90—100 ударов в 1 мин, АД не изменяется и только при тяжелой интоксикации несколько снижается. Язык вначале слегка обложен и влажен, но скоро становится сухим.

Так же при аппендиците есть и другие симптомы. Например, при осмотре живота часто определяют отставание при дыхании нижних отделов брюшной стенки. Пальпацию живота следует проводить осторожно, начиная с левой его половины. При этом в правой подвздошной области, как правило, отмечается резкая болезненность, сочетающаяся с защитным напряжением мышц брюшной стенки на ограниченном участке. У большинства больных легкое постукивание пальцами в различных участках брюшной стенки помогает быстро установить место наибольшей болезненности.

Однако далеко не всегда симптомы и течение острого аппендицита являются столь характерными. Особенно своеобразной может быть клиническая картина заболевания у детей, лиц пожилого и старческого возраста, а также при атипичном расположении червеобразного отростка. В любом случае, при возникновении симптомов похожих на аппендицит необходимо вызвать скорую помощь.

Хронический аппендицит протекает с ноющими тупыми болями в правой подвздошной области, которые периодически могут усиливаться, особенно при физическом напряжении.

Признаки аппендицита у женщин

К воспалению аппендицита склоны больше женщины, чем мужчины, симптомы которого проявляются чаще в возрасте двадцати, сорока лет. Это связано в силу физиологического строения женского организма, таза, поэтому протекать он может по-другому. Особенно отличаются симптомы аппендицита у женщин при беременности. В виду того что аппендикс расположен вблизи от правых придатков матки, признаки воспаления его встречаются чаще в два раза, чем у мужского населения.

При пальпации у женщин возникают болезненные ощущения, что говорит о воспалении брюшной полости.
Если нажать точку ниже пупку у женщины то может возникать боль, которая усилиться при вставании, что говорит о вовлечении в воспалительный процесс детородных органов.
При осмотре влагалища у женщины, обнаруживается боль, особенно при обследовании шейки матки, при аппендиците указывает на воспалении придатков.

При диагностике и постановке диагноза у женщины проверяют не только состояние червеобразного отростка, но состояние генитальных органов в целом.

Диагностика

Диагноз ставят на основании характерных симптомов аппендицита. Подтверждают диагноз «воспалительные сигналы» общего анализа крови. Наиболее достоверный метод – лапароскопия.

Уточнение морфологической формы аппендицита (катаральная, гангренозная, флегмонозная) возможно при операционном вмешательстве: проводят гистологическое исследование удаленного аппендикса. Из инструментальных методов используют ультразвуковое исследование, рентгенографию брюшной полости, ирригоскопию, компьютерную томографию.

Лечение

Общепринятой тактикой при остром аппендиците является как можно более раннее хирургическое удаление воспаленного червеобразного отростка. После 36 часов с момента появления первых симптомов вероятность перфорации (разрыва) аппендикса составляет 16-36% и увеличивается на 5% каждые последующие 12 часов. Поэтому, после подтверждения диагноза, операция должна быть выполнена без лишнего промедления.

На этапе догоспитальной помощи при подозрении на острый аппендицит показаны постельный режим, исключение приема жидкости и пищи, прикладывание холода к правой подвздошной области. Категорически воспрещается прием слабительных препаратов, использование грелки, введение анальгетиков до окончательного установления диагноза.

В настоящее время при простой форме аппендицита предпочитают лапароскопические операции, не требующие разреза брюшной стенки. В этом случае эндоскопический инструмент вводится в брюшную полость через небольшой прокол в тканях. Удаление аппендицита этим способом позволяет избежать операционной травмы, и сократить восстановительный период в разы. Риск развития послеоперационных осложнений при удалении аппендицита лапароскопическим методом минимален.

В случае хронического аппендицита показана аппендэктомия, если отмечается упорный болевой синдром, лишающий больного нормальной активности. При относительно легкой симптоматике может быть применена консервативная тактика, включающая устранение запоров, прием спазмолитических препаратов, физиотерапию.

Класс! Оба хороши!

Острые боли в правой паховой области живота, ирадируют в правую сторону живота, пупочная боль, поднимается температура тела, при выдохе острые боли по всему периметру брюшины, кружится голова, отдышка, жжение в поясничного крестового отдела позвоночника, основной симптом аппендицита : боли с внешней стороны бедра,жжение в голеностопных суставах, пятке, обращался к урологу ,тот в свою очередь заявил: я не компетентен в решении столь ответственного вопроса, это не ко мне, обратитесь к терапевта или лору. Вот такая наша медицина! Должностные халатность сотрудников медицинского персонала нынче в почёте, законодательства в российской федерации для них ерунда, творят что хотят, закона для них нет, главное это деньги, а человек так себе.

Источник