Колит в правом боку внизу при ходьбе

Медицинский эксперт статьи

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Как болевой синдром любой локализации – боль в правом боку при движении, то есть возникающая во время ходьбы, бега и даже при изменении положения тела в пространстве (при поворотах или наклонах корпуса) – имеет конкретные причины.

Причины боли в правом боку при движении

В клинической медицине боли в правом боку, ощущаемые пациентами в состоянии покоя или же только при движении, связываются с абдоминальными органами, расположенными справа: в подреберной области (правом верхнем квадранте живота), чуть ниже – в правой боковой зоне, в правой подвздошной области (ограниченной крылом правой подвздошной кости и лобковой костью таза). В указанных отделах находятся печень и огибающая ее ободочная кишка; желчный пузырь; головка поджелудочной железы; петли подвздошной кишки; червеобразный придаток слепой кишки – аппендикс; правая почка и мочеточник; у женщин – придатки матки (яичник и маточная труба). Именно с состоянием данных органов ассоциируются наиболее вероятные причины болей в правом боку при движении, а также факторы риска их появления.

Опытный клиницист может определить источник боли в правом боку только изучив анамнез в 80-90% случаев. Для достижения этой цели требуется глубокое понимание патогенеза многих заболеваний брюшной полости, вызывающих боль, и путей, по которым она передается. [1]

Резкая боль в правом боку при движении – в виде колики – может быть следствием обострения хронического воспаления червеобразного отростка, желчного пузыря (холецистита, особенно при наличии конкрементов), а также перемещения камня в почке при наличии почечнокаменной болезни. Подробнее см. – Почечная колика [2]

При ходьбе схожие с приступом аппендицита боли в подвздошной области справа могут возникать из-за воспаления лимфоузлов брыжейки кишечника – мезаденита (мезентериального лимфаденита). Брыжеечный аденит можно разделить на две группы: неспецифический (или первичный) и вторичный. Первичный брыжеечный аденит – это лимфаденопатия, в основном правосторонняя, без выраженного острого воспалительного процесса. Вторичный брыжеечный аденит связан с обнаруживаемым внутрибрюшным воспалительным процессом. [3]

Также болью в правом боку могут проявляться:

гепатомегалия – увеличение печени после перенесенного вирусного гепатита или из-за стеатоза печени (жирового гепатоза); [4]
кишечная непроходимость – редкое осложнение желчнокаменной болезни, на которое приходится только 2% всех случаев кишечной непроходимости. [5], [6]
одновременное увеличение размеров печени и селезенки – гепатоспленомегалия, которая может развиваться после моноцитарной ангины, кишечного шистосомоза, [7] а также при наличии цитомегаловирусной инфекции;
патологии илеоцекального клапана, отделяющего подвздошную кишку от толстой, в частности, хронический иерсиниозный илеит [8] или жировая инфильтрация илеоцекального клапана;
воспаление Меккелева дивертикула подвздошной кишки – редкая и трудно диагностируемая патология, которая заключается в выпячивании эмбрионального остатка желточно-кишечного протока; [9]
правосторонняя паховая грыжа;
наличие спаек в брюшинной полости;
натяжение или перекручивание ножки кисты или опухоли правого яичника;
правосторонний хронический аднексит (воспалительный процесс придатков матки); [10]
внематочная беременность. [11]

Медики обращают внимание на боли при движении и физической нагрузке при опущении абдоминальных органов и структур кишечника – врожденном или приобретенном нарушении их фиксации с изменением анатомического положения, которое называют энтероптозом, спланхоптозом или висцероптозом. Так, может сопровождаться периодической болью опущение правой почки – нефроптоз; [12] Нефроптоз чаще встречается у женщин с соотношением 5-10:1. Кроме того, чаще встречается на правой стороне (в 70% случаев). Интересно, что почти 64% пациентов с фибромышечной дисплазией почечной артерии также имеют ипсилатеральный нефроптоз. [13] Правосторонний гепатоптоз (смешение правой почки вниз); опущение правой части ободочной кишки (правосторонний колоптоз). [14]

Следует заметить, что у здоровых людей, которые поддерживают физическую форму утренними пробежками, тоже может болеть в правом боку. В таких случаях причина боли считается физиологической; отчего это происходит, детально объясняется в статье – Боль в боку при беге.

Диагностика боли в правом боку при движении

Дифференциальная диагностика

Возможность поставить правильный диагноз дает дифференциальная диагностика – дифференциация клинических симптомов с привлечением узких специалистов (хирурга, гастроэнтеролога, гепатолога, нефролога, гинеколога).

Лечение боли в правом боку при движении

Когда речь идет о боли, то симптоматическое лечение направлено на ее купировании. Для снятия боли внутрь принимаются спазмолитические средства: Меверин (Мебеверин, Дюспатолин), [15] Но-шпу (Дротаверин, Спазмол), Галидор (Бенцикдан) и др.

Спазмолитики, как правило, безопасные лекарства. В метаанализе, проведенном Ford et al., около 14% взрослых пациентов, которым назначали спазмолитики, испытывали неблагоприятные явления по сравнению с 9%, назначенными для плацебо, с общими побочными эффектами, такими как сухость во рту, головокружение и помутнение зрения. Ни в одном из исследований не сообщалось о каких-либо серьезных побочных эффектах. [16] Другой мета-анализ испытаний мебеверина на СРК также показал, что этот препараты хорошо переносятся без значительных побочных эффектов. [17]

Больше информации в материалах:

Таблетки от боли в животе
Таблетки от боли в почках
Лечение висцеральных болей

Как лечится резкая боль, читайте в публикации – Колики в правом боку.

Симптоматическое лечение сочетается с этиологическим лечением заболеваний и состояний, сопровождаемых данным симптомом. Так, при мезентериальном лимфадените нужны антибиотики, при стеатозе печени применяют препараты гепатопротекторного действия и лечение травами; если причиной боли в правом боку при движении является почка, то проводят лечение выявленного заболевания данного органа.

Совсем по-другому лечат энтероптозы, применяя и физиотерапевтические лечение; читайте публикацию – Опущение кишечника. А методы лечения спаек рассмотрены в материале – Спайки кишечника и малого таза.

В некоторых ситуациях – при воспалении аппендикса, паховой грыже, перекруте ножки кисты яичника, внематочной беременности – необходимо хирургическое лечение, и операция проводится в срочном порядке.

Осложнения и последствия

Конечно, такой симптом как боль может иметь осложнения – усиление и хронизацию. Однако последствия имеют заболевания, приводящие к появлению боли. Опущение почки может привести к повышению давления почечной вены, гидро- или пиелонефриту; воспаление аппендикса – к его абсцессу и перфорации (с развитием перитонита). При паховой грыже не исключается угроза развития кишечной непроходимости, а внематочная беременность чревата потерей одной трубы и снижением репродуктивной способности.

Профилактика

Предотвратить появление симптома, каким является боль в правом боку при движении, невозможно. И профилактических мер не имеют многие состояния, при которых данный симптом возникает, к примеру, внематочная беременность и перекрут ножки кисты яичника, увеличение или опущение печени, колоноптоз и др.

Прогноз

С медицинской точки зрения, прогноз может быть положительным только при успешном этиологическом лечении патологий, которые проявляют себя правосторонними болями в боку при движении.

Источник

Автор Чураева Екатерина Сергеевна На чтение 12 мин.

Боль в правом боку внизу живота может возникнуть у взрослых или детей в любое время суток. Ее характер, интенсивность и длительность бывают различными. При таких ситуациях в первую очередь необходимо определить причину, вызвавшую подобную симптоматику.

Локализация болевых ощущений в правом боку наблюдается при хронических заболеваниях, которые не нуждаются в неотложной помощи. Однако существуют болезни с похожими симптомами, которые требуют срочной госпитализации и лечения в условиях стационара.

Почему возникает боль?

Боль может быть вызвана разными причинами. Боли внизу в правом боку могут быть обусловлены гастроэнтерологическими или инфекционными проблемами. Иногда такое состояние наблюдается при болезнях почек, опорно-двигательного аппарата, онкологических заболеваниях.

Боль невозможно достоверно измерить, она является субъективным понятием и зависит от индивидуального болевого порога. Наиболее широкое распространение получила визуальная аналоговая шкала боли (ВАШ). В зависимости от того, насколько сильно у пациента болит живот, он выставляет баллы от 0 до 10 для оценки своих ощущений. Недостатком этого метода является возможность больного специально занижать или завышать эти показатели.

Для определения причины боли в правом боку врач оценивает объективные параметры: температуру, пульс, давление, цвет кожных покровов, напряженность брюшной стенки. Обязательно проводится лабораторное и инструментальное обследование.

Только после проведения дополнительных методов исследования, доктор может ответить на вопрос, почему болит и что надо предпринять для купирования приступа.

Какие органы находятся в этом месте у человека?

кишечник У человека в этом отделе находятся:

кишечник (подвздошная, слепая, начальный отдел восходящей кишки и червеобразный отросток);
правый мочеточник;
паховый канал;
у женщин – правый яичник и маточная труба.

Также в правом боку внизу у человека располагаются: вены и артерии, лимфатические узлы, нервное сплетение.

Причины

Причинами болезненности в правом боку могут быть:

воспаление аппендикулярного отростка (аппендицит);
патологические процессы в придатках матки;
опухоли брюшной полости, кишечника, яичников у женщин;
синдром раздраженного кишечника, воспалительные процессы, новообразования кишечника;
корешковые поражения поясничного и крестцового отделов позвоночника;
паховая грыжа;
лимфаденит;
миалгия, миозит;
кишечная непроходимость;
флегмона (воспаление подкожно-жировой клетчатки, находящейся между подвздошной фасцией и париетальным листком брюшины);
тромбоз, эмболия подвздошных сосудов;
камни правого мочеточника;
поражения правого тазобедренного сустава.

Иногда болезни внутренних органов могут вызывать боль, которая ощущается не только в области их проекции, но и на некотором удалении от места нахождения. Она называется отраженной или иррадиирующей.

Почему бывает после еды?

В правом боку внизу живота из органов пищеварительной системы находятся петли тонкого и часть толстого кишечника. В результате переедания, несбалансированного питания, злоупотребления углеводами, газообразующими продуктами (капуста, бобовые) или алкоголем возможно появление неприятных ощущений в нижних отделах живота. Это вызвано нарушением моторной и эвакуационной функции, раздражающим действием токсических факторов, нарушением нормальной микрофлоры.

Пища попадает в толстый кишечник только через 5-7 часов. Поэтому, если болит эта область, наблюдаются спазмы, вздутие, то это может быть симптомом заболеваний кишечника (синдром раздраженного кишечника, хронический колит). Во всех остальных случаях появление в правом боку болей после еды является просто совпадением и может быть вызвано любыми другими факторами.

воспаление кишечника Воспаление толстой кишки

Отчего может возникать при ходьбе?

Болевые ощущения внизу живота при ходьбе обусловлены следующими причинами:

Мышечная боль (при воспалении подвздошно-поясничной мышцы). Этому способствуют переохлаждение, избыточная физическая нагрузка или эндогенный занос инфекции. Эта патология сопровождается болезненными ощущениями в бедре или пояснице, которые иррадиируют в ягодичную область. Пациент жалуется на то, что болит правый бок при ходьбе, появляется хромота. Такое заболевание встречается достаточно редко.
Радикулит или межпозвоночная грыжа. При поражении корешков спинномозговых нервов пояснично-крестцового отдела наблюдается отраженная боль в левой или правой половине живота. Болеть начинает сильнее при движении и поворотах тела. При этом появляется скованность движений, онемение бедра, нарушение нормальной походки.
Аднексит. Характеризуется постоянной тянущей болью в правом боку внизу живота.
Компрессия подвздошно-пахового нерва. Встречается редко, возникает при травмах или сдавливании рядом расположенной опухолью. Наблюдается жжение и покалывание в области половых органов, ощущение инородного тела в паху.
Аппендицит. Характеризуется тенденцией к усилению болевого синдрома. Вначале болеть может вокруг пупка или в правом подреберье. Но через несколько часов болезненность локализуется в правой подвздошной области. Усиливается при ходьбе и любой двигательной активности, сопровождается лихорадкой, рвотой, интоксикацией.
Артрит тазобедренного сустава. Болеть может внизу живота, в области самого сустава, при опоре на ногу, движении.

Если у человека начинает болеть внизу живота справа, боли усиливаются во время ходьбы, следует срочно обратиться в клинику для выявления причины.

О чем говорит, если появляется при кашле?

кашель у девушки Если при кашле болит правый бок внизу живота, то можно предположить развитие миалгии, миозита или нейропатии. Обострение пояснично-крестцового остеохондроза тоже может проявляться подобными симптомами.

При кашле может сильнее болеть при аппендиците, мочекаменной болезни, флегмонах, паховой грыже.

Появление болевых ощущений внизу живота во время кашля не является патогномоничным симптомом ни одного из заболеваний. В такой ситуации необходимо учитывать сопутствующие признаки и проводить дифференциальную диагностику.

На уровне талии

Болеть правый бок справа на уровне талии (в подреберье) может при следующих патологических состояниях:

Желчнокаменная болезнь или острый калькулезный холецистит. Характеризуется приступообразным течением, выраженной интенсивностью болевых ощущений.
Цирроз или злокачественное новообразование печени. Болеть на начальных стадиях может не очень сильно, но постоянно, без определенной связи с приемом пищи. Обычно сопровождается появлением желтухи, слабостью, похудением, асцитом (скоплением жидкости в животе), отеками нижних конечностей.
Гепатит. Болевой синдром не сильно выражен. Иногда бывает повышение температуры, ощущение горечи во рту. У таких больных постоянно «ноет» правый бок.
Опоясывающий герпес. Он локализуются по ходу нерва. Характерные высыпания появляются на коже от грудины до позвоночника с одной или с другой стороны. За несколько дней до сыпи появляются сильные жгучие, пекущие болевые ощущения.
Панкреатит. Для него характерны болевые ощущения справа и слева на уровне талии, посередине и сзади под ребрами. Обычно возникают после употребления большого количества жирной или жареной пищи, алкогольных напитков.
Межреберная невралгия или остеохондроз. Кроме того, что болит справа под ребром, еще возникает усиление болезненности при изменении положения тела и активных движениях.
Дискинезия желчевыводящих путей. Болит в животе обычно после погрешности в диете.

Также болеть справа на уровне талии может при травмах, переломах ребер.

Причины боли при панкреатите

Характер боли

По характеру она бывает:

спастическая;
дистензионная;
перитонеальная, или соматическая.

Спастическая боль резко начинается, длится несколько минут и быстро заканчивается. Болит правый бок достаточно сильно, с четкой локализацией. Улучшение наблюдается после приема спазмолитических препаратов.

К дистензионной форме боли относятся длительные тянущие, ноющие, тупые неприятные ощущения. Интенсивность их обычно мало выражено, отсутствует четкая локализация, они не уменьшаются после приема спазмолитиков.

Перитонеальная боль возникает при раздражении брюшины. Развивается постепенно (при воспалительных процессах) или остро (при повреждении органов). Наблюдаются признаки интоксикации, субфебрильная или фебрильная температура, возможна рвота. Пациент занимает вынужденное положение, мечется, стонет.

Боли в правом боку снизу, которые возникли на фоне полного здоровья, усиливаются при поворотах или любом другом движении, кашле, требуют немедленной консультации хирурга.

Ноющая

Так болит в правом боку внизу обычно при длительных воспалительных заболеваниях. В области хронического патологического процесса происходит постоянное раздражение нервных рецепторов. У человека болит живот в течение длительного времени. Это приводит к развитию астенического синдрома: появляется утомляемость, слабость, ухудшение внимания и памяти, снижение работоспособности.

Основной причиной ноющих болей являются: хронический аднексит, эндометриоз или злокачественные новообразования яичников у женщин.

При правостороннем аднексите характерным проявлением является усиление болевых ощущений при переохлаждении или половой активности, иррадиация их во влагалище, задний проход.

пальпация живота При эндометриозе живот болит по-разному в течение менструального цикла. Неприятные ощущения уменьшаются после менструации. Обычно сопровождаются маточными кровотечениями, мажущимися выделениями при половом контакте. В начальной стадии этой болезни подобных жалоб может не быть.

При новообразованиях яичников или маточных труб появляются общие симптомы, характерные для всех онкологических патологий: снижение массы тела, быстрая утомляемость, отсутствие аппетита, общая слабость.

Жжение

Появление у пациента ощущений в виде жжения в правом боку может наблюдаться при корешковых поражениях, грыжах поясничного или крестцового отделов позвоночника, сдавливании нервов. Причинами этого являются:

ухудшение микроциркуляции;
уменьшение диаметра межпозвоночных отверстий при остеохондрозе;
давление, оказываемое остеофитами при спондилезе.

Поражение нервных окончаний воспалительным процессом наблюдаются при туберкулезе, менингите, сифилисе. Такое состояние возникает и при травмах позвоночника, подвывихах позвонков.

При межпозвоночной грыже развивается разрыв фиброзного кольца и выпячивание межпозвоночного диска, что вызывает сдавливание и нарушение кровоснабжения спинальных корешков.

При локализации таких грыж в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, у пациента болит в пояснице, внизу в правом или левом боку. Эти ощущения усиливаются при ходьбе, наклонах, поворотах туловища. Возможно снижение чувствительности кожи живота и ног.

Тянущая

Тянущие боли могут наблюдаться у женщин при воспалении яичника или маточных труб. Характерна связь с менструальным циклом. В этом случае пациентки жалуются на то, что у них постоянно «тянет» справа или слева внизу живота.

градусник У мужчин болит правый бок внизу при хроническом воспалении семенного канатика. Причиной этого обычно являются эндогенное инфицирование или половые инфекции.

Такое состояние сопровождается повышением температуры, присоединяются неприятные ощущения в мошонке, затруднение при мочеиспускании.

Также у мужчин и женщин причинами появления болезненности в правом боку могут являться инфекции малого таза. Обычно у больных в таких случаях появляются выделения из половых органов.

Тупая

Причинами появления тупой боли внизу живота у женщин часто бывают гинекологические проблемы. Иногда болит правый или левый бок во время овуляции. При этом пациентки замечают четкую связь с месячными. Дискомфорт кратковременный, быстро проходит, усиливается в середине цикла.

Тупая боль может наблюдаться при начальной стадии формирования забрюшинной флегмоны. По мере развития болезни присоединяется лихорадка, болезненность усиливаться при движении, поворотах тела. Такая патология развивается при ослабленном иммунитете, в результате проникновения возбудителя в заброшенную клетчатку. Болевой синдром нарастает и приобретает пульсирующий, дергающий характер. Опухоль брюшной полости, расположенная справа внизу живота, тоже может вызывать постоянную тупую боль.

Так может болеть живот при лимфадените висцеральных или внутренних узлов, сифилисе, хламидиозе, туберкулезе, онкологических или бактериальных процессах. Обычно они сопровождаются лихорадкой и общей интоксикацией.

Резкая и острая

При появлении острой резкой боли можно предположить развитие следующих патологий:

Апоплексия яичника (разрыв). Этой патологии обычно предшествует травма живота, верховая езда, активные занятия спортом. Иногда апоплексия бывает и при отсутствии провоцирующих факторов.
Кишечная непроходимость. Появляются сильные схваткообразные болевые ощущения внизу живота. Сопровождаются отсутствием стула в течение нескольких дней, задержкой газов, симптомами общей интоксикации, рвотой.
При артрите правого тазобедренного сустава могут наблюдаться резкая болезненность внизу в боку. Она усиливается при движении, также возникают местные изменения: кожа над суставом становится гиперемированной, горячей на ощупь.
Аппендицит. Приступ начинаются с разлитых по всему животу, неприятных ощущений, которые постепенно трансформируются в острые, интенсивные и локализуются внизу справа. Развивается ухудшение общего самочувствия, повышается температура, появляется тошнота, рвота. Боли иррадиировать в правое бедро.
Приступ правосторонний почечной колики. Живот начинает сильно болеть внизу в правом боку. Больной стонет, мечется, занимает вынужденное колено-локтевое положение, которое несколько облегчает приступ. Повышается артериальное давление, температура, появляется кровь в моче, потрясающий озноб.
Перекрут ножки кисты яичника. Обычно развивается без предшествующих причин. Появляется острая боль справа внизу живота, признаки раздражения вегетативной нервной системы: холодный пот, частое сердцебиение, тошнота.
Паховая грыжа. Чаще встречается у мужчин. Грыжа сильно болит при ее ущемлении. Причиной этого является натуживание, сильный кашель или подъем тяжестей.

Если болит правый бок внизу живота, снижается давление, появляется бледность, холодный пот, головокружения необходимо срочно вызывать скорую помощь. Такой больной нуждается в срочной госпитализации.

Дергающая

боль в животе у девушки Дергающая пульсирующая боль наблюдается при флегмоне, тромбоэмболии паховых сосудов. Так болит живот и при заболеваниях кишечника, после употребления продуктов, вызывающих метеоризм (повышенное газообразование). В этом случае уменьшить неприятные ощущения помогает прием спазмолитиков.

При тромбозах, эмболиях подвздошных сосудов наблюдается дергающая боль справа внизу живота. Кожа нижней конечности становится холодной на ощупь, краснеет или приобретает «мраморный» цвет, Пациенты жалуются на онемение и отечность правой ноги, чувство «ползания мурашек».

Особенности проявления

Для мужчин и женщин характерны некоторые особенности при диагностике болевого синдрома в правом боку. Это обусловлено половыми различиями. Боль в животе у детей тоже имеет свои индивидуальные характеристики.

У ребенка

Малыши не могут достоверно описать свои ощущения, поэтому при появлении у ребенка болей в животе нужно обязательно обратиться к врачу для установления причины. Это могут быть серьезные заболевания, требующие оперативного вмешательства: аппендицит, кишечная непроходимость, перитонит. Маленькие дети не могут указать четкую локализацию боли и жалуются, что «болит весь живот».

У женщин

Особенностью проявления таких болей у женщин является возможное развитие гинекологических патологий: кисты яичника, перекрута ножки кисты, апоплексии. Это заболевания, характерные только для женщин, и при подозрении на них больная должна быть срочно госпитализирована в хирургическое отделение.

У мужчин

К отличительным особенностям болей справа внизу живота у мужчин относится ущемление правосторонней паховой грыжи. При выпячивании кишки из пахового канала пациент нуждается в оперативном вмешательстве. Также у мужчин болеть правый бок может при развитии фуникулита (воспаления семенного канатика) или его кисты.

Заключение

Боли, локализованные в правом боку, бывают различными: ноющими, давящими, жгучими, острыми или пульсирующими.
Их причинами может быть острая патология, воспалительное заболевание, неврологическая болезнь или поражение опорно-двигательной системы.
При появлении неприятных ощущений в правой подвздошной области необходимо обратиться к врачу для установления причины и назначения лечения.

Источник