Колит в левом боку таз
Боль над левым бедром может сбивать с толку множество людей. Многие люди, которые испытывают эту боль, задаются вопросом, а эта боль находится в самом бедре или исходит из желудка. Боль над левым бедром иногда может быть выше кости с левой стороны, что связано с дискомфортом в области живота, или это может быть боль в бедре с левой стороны у спины и быть связана с болью в спине. В этой статье рассмотрим, почему болит левый бок выше бедра.
Бывают случаи, когда боль может быть поверхностной (только под кожей или чуть выше кожи). Могут также быть случаи, когда боль намного глубже и может указывать на проблему с органами, которые находятся в этой общей области. Боль в спине в области крестца.
Органы, расположенные над левым бедром
В нижней части нашего живота находится кость по бокам сверху области таза. Эта кость — наше бедро. На самом деле наше бедро лежит ниже — сбоку и немного впереди наших ягодиц. Область, которую большинство людей называют бедрами, — это технически нижняя часть живота. Так как верхняя часть тазовой кости находится в области брюшной полости, любые органы в этой области могут быть возможными причинами боли на левой стороне над бедрами. Некоторые из органов включают нисходящую и сигмовидную толстую кишку, левый мочеточник, а также левый яичник и маточную трубку у женщин. Также важно знать, что тонкая кишка, которая является самой длинной частью нашего пищеварительного тракта, свернута в брюшной полости.
Почему болит левый бок выше бедра
Боль с левой стороны в тазобедренном суставе трудно управляема, поскольку она не только неудобна, но и может замедлить вас. Национальные институты здравоохранения сообщают, что люди, которые испытывают боль, связанную с бедром, могут ощущать дискомфорт в тазобедренном суставе, середине бедра, области паха или таза. Причины боли в левом боку под ребрами.
Ниже приведены причины, почему болит левый бок выше бедра:
Вывих.
Верхняя левая боль в бедре может быть вызвана вывихнутым бедром. Американская академия ортопедических хирургов утверждает, что вывих бедра происходит, когда голова бедренной кости выскользнула из тазобедренного сустава. Вывих бедра может вызвать сильную боль и неподвижность. Он также может повредить окружающие нервы. Падение или автомобильная авария могут привести к вывиху бедра.
Бурсит тазобедренного сустава.
Это отек и воспаление наполненного жидкостью мешочка между связками или сухожилиями и костью. Он может уменьшить трение между этими структурами во время движения. Существует несколько различных типов тазобедренного бурсита. Самым распространенным является вертельный бурсит. Он расположен снаружи верхней части бедра. Этот тип бурсита может произойти в результате травмы или из-за чрезмерного трения от повторного движения. Боль обычно исходит от области тазобедренного сустава до наружной поверхности бедра. Лечение вертельного бурсита.
Аваскулярный некроз.
Также известный как остеонекроз, эта боль в левой стороне выше бедра лучше всего описывается как смерть костной ткани. По сути, костная ткань умирает, потому что недостаточное количество кровоснабжения. Сосудистые осложнения некроза включают переломы и коллапс костей. Как возникает аваскулярный некроз? Считается, что виноваты суставные вывихи, некоторые стероидные препараты и алкоголизм.
Брюшная стенка.
Если мягкие ткани, такие как кожа, мышцы, жир и фасция, становятся напряженными или травмированными, боль в пояснице может исходить из брюшной стенки. Существуют также болезни и расстройства, которые могут вызвать боль, возникающую из верхней части тазовой кости. Когда часть кишечника попадает в ловушку внутри грыжи, которая называется ущемленной грыжей, она может вызвать повреждение кишечника и сильную боль. Проблемы с брюшной стенкой могут включать такие симптомы, как синяки и отек.
Колит.
Воспаление подкладки толстой кишки может вызвать причину, почему болит левый бок выше бедра. Колит ассоциируется с длинным списком неудобных симптомов, включая боль в животе, диарею, вздутие живота и кровь в стуле. Воспаление от колита может быть вызвано инфекцией, потерей кровоснабжения толстой кишки или воспалительным заболеванием кишечника. Боль в гребне подвздошной кости.
Воспалительное заболевание кишечника.
Этот термин охватывает ряд расстройств, которые связаны с хроническим воспалением в пищеварительном тракте. Язвенный колит, как описано выше, а также болезнь Крона, классифицируются как воспалительные заболевания кишечника. При болезни Крона воспаление часто распространяется глубоко в тканях.
Дивертикулит.
Это условие, которое включает выпирающие мешочки, образующиеся в прокладке пищеварительной системы. Эти мешочки называются дивертикулами и чаще всего встречаются в нижней части толстой кишки. Иногда дивертикулы воспаляются или инфицируются и вызывают сильную боль в животе. Лихорадка, тошнота и изменения в привычках кишечника также могут возникать при дивертикулите. Тяжелый дивертикулит может потребовать хирургического вмешательства.
Колоректальный рак.
Рак начинается, когда клетки начинают расти из-под контроля. Это может произойти почти в любой части тела, включая толстую кишку или прямую кишку. Рак толстой кишки может вызвать дискомфорт, который кажется болью на левой стороне выше бедра.
Полипы толстой кишки.
Это рост внутренней оболочки толстого кишечника, которая выступает в толстую кишку. Полипы формируются, когда генетический материал мутирует. Обычно незрелые клетки в толстой кишке делятся, созревают и умирают, но иногда генетические изменения не позволяют клеткам созревать и отмирать. Это приводит к аномальным клеткам, которые в конечном итоге превращаются в полипы. Шанс получить полипы толстой кишки увеличивается с возрастом. Боль в области бедра и паха.
Синдром раздраженного кишечника.
СРК — общая хроническая проблема со здоровьем, которая воздействует на толстую кишку. Те, кто страдает от СРК, часто жалуются на боль в животе, вздутие живота, газы, диарею и запор. Многие люди могут управлять этим синдромом с помощью диеты и корректировки образа жизни.
Кишечная непроходимость.
Это блокировка, которая препятствует прохождению пищи или жидкости через тонкую кишку. Блокада может быть от спаек, которые формируются после операции, воспаления кишечника, дивертикулита, грыж или рака толстой кишки. Обструкция кишечника требует немедленной медицинской помощи.
Уретерит.
Мочеточник — это канал, который позволяет мочи проходить от почки к мочевому пузырю. Уретрит означает, что мочеточник воспаляется. Уретрит редок и связан с циститом или пиелонефритом. Цистит — это воспаление мочевого пузыря. Пиелонефрит — воспаление почек. Это может быть причиной, почему болит левый бок выше бедра.
Камни в мочеточнике.
Это минеральная масса в мочеточнике. Они могут возникать в почках и перемещаться в мочеточник. Они образуются при кристаллизации частиц минералов в моче. Маленькие камни могут проходить через мочеточник и из тела не заметно, но если они большие, они могут застревать в мочеточнике и препятствовать потоку мочи.
Структура мочеточника.
Это происходит при сужении части мочеточника. Он может быть врожденным, результатом рубцевания от операции или рубцами от мочевых камней. Некоторые структуры мочеточника связаны с раком. Причины боли в области таза.
Синдром поликистоза яичников.
СПКЯ является гормональным расстройством, которое характерно для женщин в их репродуктивные годы. Женщины, страдающие этим синдромом, могут иметь нерегулярные менструальные периоды или избыточные уровни мужского гормона. Яичники могут образовывать небольшие скопления жидкости. Точная причина СПКЯ все еще исследуется.
Эндометриоз.
Это болезненное расстройство, при котором ткань, выстилающая внутреннюю часть матки, растет за пределами матки. Он включает в себя яичники, фаллопиевы трубы и бедро. При этом условии ткань эндометрия не имеет возможности выйти из организма и оказывается в ловушке. Окружающая ткань становится раздраженной и в конечном итоге развивается рубцевание или спайки, которые могут привести к прилипанию органов друг к другу. Эндометриоз может вызвать проблемы с рождаемостью наряду с сильной болью.
Боль над левым бедро может быть прерывистой или может быть постоянной. Часто люди предполагают, что они просто скрутились или двинулись не так, и что дискомфорт исправится сам. Бывают ситуации, когда болит левый бок выше бедра и это может быть первым признаком чего-то более серьезного. Если вы испытываете сильную боль, которая просто не исчезает, или другие симптомы, такие как лихорадка, затруднение ходьбы, затруднение мочеиспускания, обесцвечивание кожи или тошнота, обратитесь к врачу. В большинстве случаев полное физическое обследование и надлежащий диагноз вернут вас на правильный путь к здоровью. Причины боли в области копчика.
Источник
Покалывания слева внизу живота – распространенный симптом, болевые ощущения бывают эпизодическими и незначительными или ярко выраженными, указывающими на наличие серьезных заболеваний, так по характеру боли определяют возможный диагноз, при этом само лечение назначается специалистом только после диагностики.
Причины возникновения
Очаг коликов формируется по следующим причинам:
- локальное нарушение циркуляции крови, застойные процессы;
- плохой клеточный обмен в районе органов малого таза;
- воспаление или активизация процесса дистрофии;
- деформация внутренних органов, что сопровождается раздражением нервных волокон в этой области.
Процесс возникновения болевых, колющих ощущений в левом боку имеет поэтапный характер:
- Сначала появляется ощущение дискомфорта в пораженном болезнью месте.
- Потом формируется вторичный очаг.
- Теряется связь с первичным местом локализации – боль приобретает отраженный характер.
- Далее наблюдается усугубление патологии, развитие трофических нарушений, амплитуда болевых ощущений нарастает.
С медицинской точки зрения колющая боль внизу живота в левом боку связана с различными заболеваниями, чаще всего их объясняют неполадками в работе следующих систем и органов:
- Селезенка. При ее разрыве или воспалении в пораженной области накапливается гной. В районе пупка кожа синеет иногда состояние сопровождается лихорадкой.
- Желудок и кишечник. Боли в левом боку возникают в результате неправильного питания, нехватки жидкости в организме, тогда боль сопровождается тошнотой, рвотой.
- Поджелудочная железа. Если она воспаляется, развивается панкреатит. Причина тому – злоупотребление алкоголем, жирной и острой пищей, полуфабрикатами.
- Мочеполовая система. При пиелонефрите повышается температура, учащаются позывы к мочеиспусканию. У женщин покалывания внизу живота могут свидетельствовать о воспалении яичников, шейки матки, внематочной беременности или онкологических образованиях. У мужчин это указывает на развитие простатита, увеличение размеров мочевого пузыря, наличие венерических заболеваний.
- Лимфатическая система. Лимфоузлы увеличиваются при воспалительных процессах, простудных заболеваниях, если иммунитет слабый, весь удар приходится на лимфу.
Также боли могут возникать при патологических изменениях в суставах, хрящах, сосудах.
Классификация, виды болей, возможные причины
Дискомфорт, вызванный наличием ран или травмы, будет существенно отличаться от покалываний, причиной которых являются патологии внутренних органов.
Классификация | Виды | Причины |
Воспалительные процессы | Тупая ноющая боль живота с левой стороны | Нарушение менструального цикла у женщин, варикоз, геморрой, гипертрофированные размеры мочевого пузыря |
Гнойные патологии органов малого таза | Тянущая боль | Воспаление наружных половых органов, ущемление позвонков, онкология |
Спазмы | Резкая боль | Повышенное газообразование в кишечнике, разрыв связок или яичников, расширение почечных лоханок |
Воспаление слизистой оболочки внутренних органов или позвоночника | Стреляющая, пульсирующая боль в левой нижней части живота | Расширение кишечника, патологические процессы в поясничном отделе, в суставах |
Методы диагностики заболеваний
Мнение эксперта
Шошорин Юрий
Врач терапевт, эксперт сайта
Если покалывания в левом боку носят интенсивный характер и долго не прекращаются, пациент нуждается в срочной медицинской помощи. Только врач выявляет истинную причину дискомфорта, назначает лечение. Игнорировать болевые ощущения нельзя, иначе возникает риск серьезных осложнений вплоть до летального исхода.
До установления точного диагноза нежелательно употреблять обезболивающие лекарства и делать компрессы. Если сразу нейтрализовать колики и принять меры по снижению температуры, это затруднит постановку диагноза.
Основной метод определения причин патологии – медицинский осмотр, при этом специалист выясняет следующие особенности клинической картины:
- характер боли;
- ее локализацию и масштабы распространения – в одном месте или во всем животе;
- время возникновения и степень привязанности к суточным биоритмам – возникает утром, днем или только по ночам;
- продолжительность приступов;
- отдают ли болевые ощущения в другое место;
- проходит ли дискомфорт при употреблении пищи либо принятии определенной позы.
Далее врач выясняет, какие медикаменты принимал больной в последнее время, не было ли у него травм. Женщинам иногда предлагают сделать тест на беременность или сдать кровь на ХГЧ, потому что боли внизу живота могут быть признаком интересного положения на ранних его сроках.
Мнение эксперта
Шошорин Юрий
Врач терапевт, эксперт сайта
После завершения первичной диагностики назначаются лабораторные исследования для уточнения диагноза. Пациенту предлагается сделать клинический анализ крови и анализ мочи, если этого недостаточно, применяют другие методы – эндоскопию, ультразвуковое исследование, рентген. В особо запущенных случаях делают компьютерную томографию.
Методы лечения коликов
Если колит в левом боку внизу живота, и боль становится непереносимой, допустимо выпить 1-2 таблетки но-шпы и занять максимально комфортное положение, при котором дискомфорт сводится к минимуму.
Когда нужно вызывать скорую помощь:
- при покалывании в животе под ребрами слева;
- если боль ноющего характера с нарастающей амплитудой, сопровождается урчанием в кишечнике;
- когда возникает притупленная боль во время движения, болевые ощущения отдают в ногу или поясницу;
- при жжении слева живота, тошноте, схваткообразных болях.
В особо критических случаях необходимо оперативное вмешательство, если патология выявлена на ранней стадии, достаточно консервативных методов лечения, направленных в первую очередь на нейтрализацию болевых ощущений.
Метод | Показания | Эффект | Категория препаратов |
Инъекции | Сильные боли внизу живота | Моментально попадают в кровь, действуют быстрее, чем таблетки | Наркотические анальгетики – в случае необходимости быстро устранить болевые ощущения при онкологических заболеваниях, почечных коликах. Ненаркотические анальгетики – при болях средней тяжести. Нестероидные противовоспалительные медикаменты – при дискомфорте в кишечнике, болезнях мочевыделительной системы |
Таблетки | Для снятия боли в домашних условиях | Устраняют спазмы гладкого типа мускулатуры | Универсального действия, ненаркотические анальгетики, нестероидные противовоспалительные лекарственные средства. |
Свечи | Для детей, для взрослых при заболеваниях репродуктивной системы | Нейтрализуют боль, быстро всасываются в кровь | Противовоспалительные препараты |
Прогревания | Для снятия боли, если при этом нет повышенной температуры | Активизирует приток крови к больному месту, устраняет болевые ощущения | При кишечных коликах сочетается с приемом 30-40 капель валерианы |
Народные средства | Спазмы кишечника | Избавляет от вздутия живота и кишечника, нейтрализуют застойные процессы | Отвары, настои из мелиссы, корицы, лимона. |
Чтобы устранить покалывания в левой части живота, в комплексе с основными методами используется диета. Лечебное питание помогает стабилизировать состояние, предотвратить развитие осложнений. Особенности рациона зависят от причин, которые вызывают дискомфорт:
- При патологиях в работе пищеварительной системы ее разгружают. Пища употребляется небольшими порциями с частыми интервалами.
- При менструальных болях рекомендуется отказаться от продуктов, повышающих газообразование – бобовых, сдобы, сладостей, свежей капусты.
- При почечных коликах увеличивается объем употребляемой жидкости.
Мнение эксперта
Шошорин Юрий
Врач терапевт, эксперт сайта
В целом в период диеты нельзя есть продукты, что раздражают слизистую оболочку. Это касается жирной и жареной пищи, наваристых супов. Запрещается употребление консервированных овощей, кислых и острых блюд.
Выбирается щадящий режим приготовления пищи, еда лучше усваивается тушеная, запеченная или в отварном виде. Для нормализации работы кишечника чаще употребляют кисломолочную продукцию и каши – ячневую, гречку, геркулес, если беспокоит расстройство желудка, упор делается на рисовую кашу. Любую пищу желательно измельчать до состояния пюре.
Оцените статью
Загрузка…
Источник
Содержание:
Тупая, острая, ноющая или колющая боль с левой стороны в нижней части живота обычно тревожит и настораживает человека. Действительно, в этой области расположено множество жизненно важных органов, и неприятные ощущения могут свидетельствовать о самых разных заболеваниях и состояниях — в том числе и потенциально опасных для жизни, требующих немедленной госпитализации. Каковы самые распространенные причины левосторонних болей внизу живота и что делать при их появлении? В этом стоит разобраться подробнее.
Болит живот внизу слева: возможные причины
Брюшная полость вмещает в себя многие жизненно важные органы человека. В частности, с левой стороны находится селезенка, толстый и тонкий кишечник и органы мочеполовой системы. И в каждом из этих органов может произойти сбой — они воспаляются, травмируются, деформируются, на них развиваются опухоли и т. д. Большая часть болезней и состояний, дающих левостороннюю боль внизу живота, требует безотлагательного лечения.
Селезенка
В селезенке происходит образование и утилизация кровяных клеток. Любые патологии этого органа способны давать левосторонние боли внизу живота. В частности, речь идет о таких болезнях и состояниях селезенки, как:
- Острое расширение селезенки — патология может возникнуть в результате воспаления или нарушения оттока крови, в любом случае пациента будет беспокоить боль внизу живота слева, не исключено появление симптомов в виде тошноты, рвоты, повышения температуры тела.
- Инфаркт селезенки — закупорка артерии и образование некрозного очага, окружающего тромб; резкая боль появляется в левом подреберье и опускается вниз, ее интенсивность увеличивается при движении, кашле и даже глубоком дыхании, у пациента так же отмечается высокая температура тела (около 39 градусов).
- Заворот селезенки — иногда (чаще всего из-за врожденных особенностей строения брыжеечных связок человека или вследствие травмы) селезеночная артерия перекручивается, вызывая тем самым постепенно опускающуюся вниз боль в левом боку; боль сопровождается и такими симптомами, как вздутие кишечника, запоры, рвота, ухудшение общего самочувствия.
- Абсцесс селезенки — потенциально опасны для жизни крупные абсцессы: вскрываясь в брюшную полость, они вызывают разлитую боль, которая вполне может ощущаться и внизу живота слева.
- Лимфолейкоз и миелолейкоз (хронические формы) — онкология органов кроветворения начинается безболезненно, но по мере роста опухоли боли нарастают: сначала они появляются после еды и при пальпации.
Кишечник
Со стороны кишечника левосторонние боли внизу живота могут возникать по различным причинам — от банального метеоризма до куда более серьезных состояний и болезней:
- Мальабсорбция — заключается в неспособности слизистой оболочки тонкого кишечника воспринимать определенный продукт (или группу продуктов), например, фрукты или молоко; протекает с распирающей болью внизу живота слева (объясняется скоплением газов) и схваткообразной болью в той же области (в результате спазмирвания сосудов и мышц стенок кишечника).
- Болезнь Крона — узелковое воспаление ЖКТ проявляется не только левосторонней болью в низу живота, но еще и рвотой, поносом, общей усталостью, снижением аппетита.
- Синдром раздраженной кишки — сопровождается болями, которые могут беспокоить и слева внизу живота, а так же метеоризмом, поносом или запором. Для заболевания характерно наличие периодов ремиссии и обострений.
- Неспецифический язвенный колит — протекает с морфологическими изменениями стенок кишечника, сопровождается приступообразными коликами разной интенсивности.
- Полипоз — появление на слизистых некоторых отделов кишечника доброкачественных образований (полипов) способно провоцировать левосторонние боли внизу живота.
- Непроходимость кишечника- сопровождается выраженной болью, а так же скоплением в кишечнике газов и запорами, тошнотой и рвотой, вздутием живота и явной асимметрией.
- Заворот кишок — сопровождается сильными приступообразными болями, которые на время совсем отступают, а затем возвращаются вновь, а так же рвотой.
- Онкология.
Репродуктивная система
Существует ряд причин, провоцирующих боли в нижней части живота слева именно у женщин. К их числу относятся следующие недуги:
- Воспаление маточных труб — помимо резкой боли в паху (в том числе, локализация возможна и слева) пациентки страдают от влагалищных выделений, болезненных месячных и высокой температуры.
- Эндометриоз — при этой патологии клетки эпителия размножаются и за пределами матки, возможно их разрастание и в кишечнике.
- Разрыв иили перекручивание ножки яичника — это опасное состояние проявляется болями очень высокой интенсивности и нарушениями общего состояния пациентки: бледность кожных покровов, падение давления, повышение температуры, рвота. В этом случае больная нуждается в экстренной помощи.
- Аднексит и сальпингоофорит — воспаление придатков сопровождается острыми болями внизу живота, которые усиливаются при прощупывании.
- Внематочная беременность — это опасное для жизни женщины состояние проявляется схваткообразными болями, интенсивность которых постепенно нарастает; в случае разрыва маточной трубы боль становится непереносимой, пациентке при этом необходима срочная медицинская помощь.
- Синдром Аллена-Мастерса — возникает вследствие разрыва связок матки из-за тяжелых либо стремительных родов, аборта и т.д.
Еще одной из множества причин, провоцирующих левостороннюю боль в нижней части живота как у мужчин, так и у женщин, со стороны мочеполовой системы является расширение почечной лоханки.
Классификация боли: какой она может быть
Левосторонние боли внизу живота могут иметь разный характер, по которому и можно заподозрить развитие того или иного заболевания.
Тупая боль обычно сопровождает односторонние «женские» заболевания. Если притупленные болевые ощущения сочетаются с повышением температуры, быстрой утомляемостью, общей слабостью то, скорее всего, речь идет о воспалительных патологиях.
Тянущая левосторонняя боль обычно характерна для гнойных патологий органов малого таза, она возникает при растяжении связок в паху и ущемленных грыжах, а так же сопровождает онкологические заболевания (в этом случае ее интенсивность нарастает со временем).
Резкие боли слева внизу живота бывают вызваны спазмами, прохождением уралитов по мочевым путям, разрывом паховых связок, воспалениями, разрывом яичника, расширением почечной лоханки или мочевого пузыря.
Колющая боль может быть предвестником разрыва яичника, последствием распирания кишечника газами, спутником болезней почек или изъязвления слизистых уретры или мочеточников.
В любом случае наличие таких болей должно стать основанием для обращения за помощью к врачу. При этом важно уделить внимание и сопутствующим симптомам — повышенной температуре тела, поносу, рвоте, бледности, вялости и т. д. О них обязательно нужно сообщить специалисту – эта информация пригодится для постановки точного диагноза.
Что делать болях внизу живота слева?
Левосторонние боли внизу живота игнорировать нельзя. Они могут свидетельствовать о развивающейся острой патологии, требующей экстренной медицинской помощи. Поэтому прием болеутоляющих с целью снятия болевого синдрома в этом случае не вариант. Причина никуда не денется, а притупленные ощущения могут осложнить постановку диагноза.
Ощутив боль любой интенсивности и любого характера слева внизу живота необходимо действовать следующим образом:
- Обеспечить себе покой и принять наиболее комфортную позу, при которой боль не ощущается или, по крайней мере, не усиливается.
- Оценить боль с позиции имеющихся хронических заболеваний, состояния организма в целом и наличествующих других симптомов (беременность, понос, рвота, высокая температура и т. д.).
- В случае первичного возникновения боли (если раньше человек никогда не испытывал подобных ощущений внизу живота слева) рекомендуется вызвать скорую помощь.
- Если боль уже заявляла о себе ранее, решение о целесообразности обращения за экстренной медицинской помощью пациент способен принять самостоятельно — вызвать «скорую» при явном ухудшении состояния, вызвать участкового врача на дом в случае стабильности состояния или обратиться в поликлинику за направлением на обследование при кратковременном приступе.
Важно помнить о том, что даже если интенсивность боли внизу живота слева не высока, это ощущение может свидетельствовать о развитии серьезного заболевания.
Лечение боли внизу живота слева
Разумеется, само лечение направлено не на снятие болевого синдрома, а на устранение его причины. Очень часто пациентам, страдающим левосторонними болями внизу живота, требуется экстренная медицинская помощь и госпитализация. Лечение может быть как консервативным (при помощи различных препаратов), так и хирургическим.
Чаще всего занимаются пациентами с левосторонними болями внизу живота врачи следующих специальностей:
- гинеколог;
- хирург;
- травматолог;
- гастроэнтеролог;
- инфекционист.
Как правило, для постановки точного диагноза требуется осмотр и опрос пациента, лабораторные анализы крови и мочи, анализы ферментов печени и поджелудочной железы, а так же рентгенографические, ультразвуковые и эндоскопические исследования. На основании полученных результатов обследования для каждого пациента разрабатывается индивидуальный план лечебных мероприятий.
Источник