Колит в груди при чихании
Боль в груди при чихании может происходить по ряду причин. Обычно это связано с болезнью, повреждением или травмой стенки грудной клетки.
Боль может возникать или усиливаться при чихании. Это происходит потому, что чихание заставляет двигаться мышцы и кости в груди.
Деформация мышц является распространенной причиной боли в груди при чихании. Другие причины включают хронические заболевания, например, изжогу, и более серьезные проблемы, например, опухоли.
Чихание может вызвать боль в одной точке или в большой области. Она может возникать в любом месте от шеи до верхней части желудка. В груди может ощущаться:
- острая или колющая боль;
- тупая боль;
- ноющая боль;
- жжение;
- ощущение сдавливания.
1. Плеврит
Плеврит возникает при воспалении или опухании плевры, оболочки вокруг легких. Плеврит может быть вызван многими заболеваниями.
В серьезных случаях жидкость накапливается между слоями оболочки, и это может вызвать инфекцию.
Лечение назначается в зависимости от причины плеврита. К серьезным причинам плеврита относятся:
- бактериальная пневмония;
- грибковые инфекции;
- тромбы;
- ранения грудной клетки или травмы;
- серповидноклеточная анемия;
- рак или опухоли;
- хронические заболевания типа волчанки.
Плеврит вызывает острые боли в груди. Боль может усиливаться, когда вы дышите, чихаете или кашляете. Другие симптомы плеврита могут включать в себя:
- одышку;
- сдавленность в груди;
- кашель;
- повышенную температуру;
- боли в спине или плечах.
Читайте также: Боль в спине при наклонах вперед
2. Растяжение мышц
Растяжение мышц в области ребер также называется растяжением межреберных мышц. Межреберные мышцы, как можно понять из названия, находятся между ребрами и соединяют их вместе.
Растяжение мышц вызывает до 49 процентов случаев боли в груди. Обычно это несерьезно и заживает само по себе.
Можно растянуть межрёберные мышцы при падении или в результате травмы. Иногда растяжение происходит из-за плохой осанки или физических упражнений, подъема тяжестей или скручивания верхней части тела.
Слишком сильный кашель или чихание также могут привести к растяжению межрёберных мышц. Такое состояние может медленно усиливаться с течением времени или произойти внезапно.
Растяжение межрёберных мышц может вызвать боль в груди. Ребра могут быть болезненными на ощупь, как будто после ушиба. Боль может усиливаться при чихании или глубоком дыхании. Это происходит потому, что эти мышцы помогают двигать грудную клетку вверх и вниз при дыхании.
3. Аллергическая астма
В некоторых случаях аллергия может вызвать астму. Аллергический ринит или сенная лихорадка вызывают симптомы, связанные с носом и носовыми пазухами. Астма в основном поражает легкие и вызывает симптомы в грудной клетке.
Аллергическая астма вызывает симптомы как сенной лихорадки, так и астмы, в том числе:
- чихание;
- насморк;
- заложенность носовых пазух;
- зуд в глазах;
- боль или ощущение сдавленности в груди;
- хрипы;
- затруднение дыхания;
- кашель;
- учащённое дыхание;
- усталость.
Чтобы помочь контролировать симптомы врач может прописать лекарства как от аллергии, так и от астмы. Старайтесь избегать воздействия аллергенов, в том числе пыльцы, перхоти животных и пыли, это также может помочь в предотвращении симптомов аллергической астмы.
4. Изжога
Изжогу также называют кислотным рефлюксом, или гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ). При изжоге кислота из желудка поднимается в пищевод и к горлу. Изжога может вызвать боль в груди, которая может напоминать проблемы с сердцем.
Пищевод у некоторых людей пищевод очень чувствителен и мышечный спазм или чихание могут вызвать утечку желудочной кислоты в пищевод. Это вызывает боль в груди или ощущение жжения.
Читайте также: Почему возникает мышечный спазм?
Это заболевание довольно распространено. Для того, чтобы контролировать симптомы, нужно внести изменения в образ жизни, например, в рацион питания. Есть некоторые факторы повышенного риска изжоги:
- лишний вес;
- курение;
- беременность;
- частое употребление острой, жареной или жирной пищи;
- употребление больших порций пищи незадолго до сна.
5. Лёгочная инфекция
Чихание и боль в груди могут быть признаками инфекции легких или грудной клетки. Легочная инфекция также называется инфекцией нижних дыхательных путей. Она поражает дыхательные трубки, входящие и выходящие из легких. Более серьезные инфекции могут проникнуть глубже в легкие.
Легочную инфекцию иногда может вызвать обычная простуда или грипп. Бронхит — это инфекция или воспаление оболочки дыхательных труб. Пневмония и туберкулез — более серьезные легочные инфекции.
Легочные инфекции нуждаются в срочном медицинском лечении. Легочная инфекция может сопровождаться также следующими симптомами:
- сухой или влажный кашель;
- боль в грудной клетке или боль в груди;
- жёлтая или зелёная слизь или мокрота;
- повышенная температура;
- боль в мышцах;
- усталость.
6. Артрит
Боль в груди может возникать из-за артрита в ребрах.
Реберный хондрит (болезнь Титце) — это вид артрита в хрящевой ткани, которая соединяет ребра с грудной костью. Это не очень серьезное заболевание, но для того, чтобы контролировать симптомы и предотвратить ухудшение может понадобиться лечение.
Реберный хондрит вызывает воспаление и отек в груди. Иногда боль в груди может быть похожа на сердечный приступ или другое заболевание сердца. Чихание может усилить боль в груди, поскольку при чихании и глубоком дыхании грудная клетка двигается вверх и вниз.
Другие симптомы ребёрного артрита:
- боль, которая обычно возникает в левой части груди;
- острая или тупая боль, ощущение давления;
- боль в нескольких ребрах;
- боль, которая усиливается при глубоком дыхании, кашле и чихании.
Другие виды артрита также могут влиять на грудные суставы, например:
- ревматоидный артрит;
- остеоартроз;
- анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева).
7. Повреждение или заболевание костей
Травма, повреждение или заболевание ребер или реберных суставов может вызвать боль в груди, которая усиливается при чихании.
Переломам, трещинам или повреждениям также подвержены другие кости, составляющие грудную клетку вокруг грудной клетки, например, ним относятся грудина и ключица.
Ушибы, трещины и переломы костей могут вызвать острую боль, ноющую боль и повышенную чувствительность в груди.
Вы можете почувствовать больше боли при чихании. Это происходит потому, что внезапный приток воздуха в грудную клетку и из нее перемещает кости грудной клетки.
Трещины и переломы ребер обычно несерьезны. Врач может сделать рентгеновский снимок, чтобы убедиться, что сломанное ребро не вызывает других повреждений в груди.
8. Инфекция суставов
Инфекция реберного сустава может также вызывать боль в груди при чихании. Вирусы, бактерии и грибки могут инфицировать реберные суставы. К ним относятся:
- туберкулёз;
- сифилис;
- аспергиллез.
Для лечения инфекции врач назначит антибиотики, противовирусные препараты и другие лекарства. Очень важно не затягивать с лечением, так как инфекция может серьёзно повредить здоровье или даже быть опасной для жизни. Некоторые инфекции могут очень заразными и быстро распространяться на других людей.
9. Грыжа
Грыжей называется состояние, при котором орган перемещается в то место, где его обычно не должно быть.
Например, при хиатальной грыже (иногда называется грыжа пищеводного отверстия) верхняя часть желудка смещается в грудную клетку. Иногда это может привести к боли в груди и другим симптомам:
- изжога;
- кислотный рефлюкс;
- рвота;
- боль в груди;
- боль в животе;
- затруднение дыхания;
- чёрные испражнения.
Сильное чихание и другие виды напряжения могут ухудшить грыжу.
Мышца диафрагмы куполообразной формы над желудком помогает удерживать его на месте. Эта мышца также помогает дышать.
Чихание заставляет эту мышцу резко двигаться. Если диафрагма повреждена или естественным образом слаблена, грыжа может вызвать боль в груди при чихании.
Большие грыжи могут нуждаться в хирургическом лечении. При небольших грыжах лечение может не понадобиться. Здоровое питание и другие изменения в образе жизни могут быть достаточными для избавления от симптомов.
10. Проблемы с сердцем
Боль в груди является основным предупреждающим признаком сердечного приступа и других проблем с сердцем. Чихание не вызовет боли в груди при сердечном приступе. Однако, оно может вызвать или усилить боль в груди, если у вас другие заболевания сердца, например, стенокардия.
Стенокардия — это разновидность боли в груди, которая возникает при нехватке кислорода, попадающего в сердце. Эта боль временная. Стенокардия обычно происходит при чрезмерных физических нагрузках или стрессе.
В некоторых случаях сильное или непрерывное чихание может вызвать боль в груди. Отдых и назначенные врачом лекарства обычно облегчают боль в груди. Стенокардия — серьезное заболевание, которое нуждается в медицинском лечении.
Другие симптомы стенокардии:
- боль, которая усиливается при физической активности и проходит во время отдыха;
- чувство сдавленности в груди, обычно за грудной клеткой;
- онемение плеча или руки, обычно с левой стороны.
11. Опухоль
Опухоль в грудной стенке, в легких или сердце или вокруг них может вызвать боль в груди.
Тератома — это редкий тип опухоли, который может возникнуть у беременных женщин. Она также может возникать у мужчин. Около 8 процентов этих опухолей возникает в стенках или оболочке сердца и легких.
Опухоль в любом месте грудной клетки может вызывать острую или тупую боль с одной стороны. Боль в груди может усугубляться при чихании и зевании. Другие симптомы опухоли:
- кашель;
- затруднённое дыхание;
- жидкость в лёгких.
Тератомы могут быть доброкачественными (нераковыми) или злокачественными (раковыми). Оба типа могут быть удалены хирургическим путем. В некоторых случаях требуется и другое лечение, например, облучение и химиотерапия.
Лечение
Лечение болей в груди при чихании зависит от причины. В некоторые случаях лечение вообще не требуется. Вирусные инфекции, например, грипп, обычно проходят сами по себе. Растяжения мышц заживают без лечения.
Может потребоваться ежедневный прием лекарств, которые помогут справиться с хроническими заболеваниями, например, астмой, изжогой и артритом. Врач может назначить антибиотики, противовирусные или противогрибковые препараты при серьезных инфекциях.
Большинство ушибов, трещин или переломов ребер заживают самостоятельно. Врач может прописать обезболивающие препараты, которые помогут вам выздороветь. Травмы грудины и ключицы могут нуждаться в более тщательном уходе и заживать дольше.
Когда обращаться к врачу
Обратитесь к врачу, если вместе с болью в груди при чихании у вас есть другие симптомы:
- непроходящий кашель;
- хрипы;
- жар или озноб;
- хроническая боль в груди;
- отсутствие аппетита;
- кровь в слизи;
- отёк ног.
Читайте также: Кровь из носа при сморкании
Позвоните в службу экстренной медицинской помощи, если у вас наблюдается:
- сильная боль в груди;
- затруднение дыхания;
- кашель с кровью;
- отёкшее лицо;
- крапивница.
Источник
Очень частой жалобой на приеме врача становятся боли в грудной клетке. К тому же многие пациенты отмечают их возникновение или усиление во время чихания и кашля. Почему так происходит, и как можно устранить неприятные симптомы – на эти вопросы лучше искать ответа у компетентного специалиста.
Причины и механизмы
Локальным сигналом о каких-то нарушениях в организме становится боль. Это универсальная реакция на повреждение, происхождение которого бывает различным. Если подобные ощущения наблюдаются в грудной клетке, то их источником могут стать костный каркас, мягкие ткани, нервные волокна или внутренние органы – легкие и плевра, перикард. Поэтому причину болей необходимо искать среди таких состояний:
- Крупозная пневмония.
- Плеврит.
- Пневмоторакс.
- Перикардит.
- Межреберная невралгия.
- Травмы (ушибы, переломы ребер).
Как видим, основная масса патологии имеет воспалительное происхождение, и лишь некоторые заболевания опосредованы воздействием механических факторов. Но каждое состояние имеет свои механизмы развития, которые должны учитываться на этапе дифференциальной диагностики.
Симптомы
Почему при чихании вдруг боль в грудной клетке появилась, можно понять уже на основании клинической картины. Врач анализирует жалобы пациента, учитывает анамнестическую информацию и проводит физикальное обследование (осмотр, пальпацию, перкуссию и аускультацию). Все это даст возможность предположить источник патологии и его вклад в появление тех или иных симптомов.
Крупозная пневмония
Боль в груди при крупозной (лобарной) пневмонии обусловлена реактивным воспалением плевры, ведь в самой легочной ткани чувствительных рецепторов нет. Такой симптом возникает не сразу, но приносит массу неприятных моментов. Болевой синдром усиливается на вдохе, при кашле и чихании. Но помимо этого, клиническая картина формируется и другими проявлениями:
- Сухим или продуктивным кашлем.
- Отхождением мокроты (слизисто-гнойной, «ржавой»).
- Затруднением дыхания (одышкой).
- Лихорадкой.
- Головными болями.
- Общей слабостью.
Пневмония имеет достаточно характерные черты при физикальном обследовании. Над очагом воспалительной инфильтрации ощущается усиление голосового дрожания, перкуторный звук притупляется. Аускультация позволяет выявить ослабленное дыхание с бронхиальным оттенком, разнокалиберные влажные хрипы, крепитацию и шум трения плевральных листков.
Болевые ощущения при долевой пневмонии являются типичным признаком. Они сочетаются с другими респираторными симптомами.
Плеврит
Изолированное воспаление плевральных листков и скопление в образованной ими полости патологического экссудата – важная причина боли в груди при чихании и кашле. Подобное состояние сопровождается локальными и общими симптомами. Последние связаны с интоксикацией и лихорадкой, а дыхательные имеют много общего с пневмонией. Однако при плеврите кашель исключительно сухой (без мокроты), есть отличия и в физикальной картине.
При осмотре заметно, как одна половина грудной клетки отстает в дыхании. Чтобы уменьшить боли, пациент старается не делать глубоких вдохов и ограничивать любые движения, их провоцирующие (наклоны, повороты). Облегчение состояния достигается в положении лежа на пораженном боку. При перкуссии отчетливо слышно притупление звука до границы скопления экссудата (дугообразная линия Эллис-Дамуазо), аускультативно дыхание в этих местах не прослушивается или существенно ослаблено, есть шум трения плевры.
Пневмоторакс
Воздух, скопившийся в плевральной полости, также раздражает чувствительные рецепторы. Он может попасть туда через поврежденную грудную клетку или дефект в стенке бронхов. Спонтанный пневмоторакс развивается внезапно – с резких колющих болей, отдающих в шею и руку, усиливающихся при дыхании, кашле и любом движении. Респираторные нарушения сопровождаются следующим:
- Одышкой.
- Тревогой и страхом смерти.
- Бледностью и потливостью.
- Набуханием шейных вен.
Если воздух проникает в средостение или мягкие ткани, то развиваются пневмомедиастинум и подкожная эмфизема. Последняя характеризуется отечностью шеи и крепитацией при ощупывании (звук, похожий на хруст). При аускультации дыхание на стороне поражения резко ослаблено или вовсе не прослушивается, перкуторно определяется тимпанит.
Перикардит
При перикардите также появляются боли в груди. Их основные особенности, позволяющие проводить дифференциальную диагностику с ишемической болезнью, следующие:
- Нарастают постепенно.
- Имеют давящий характер.
- Умеренной интенсивности.
- Становятся сильнее при дыхании, кашле и чихании, смене положения тела.
- Иногда отдают в руку, шею и под лопатку.
- Продолжаются до нескольких суток.
- Не реагируют на прием нитроглицерина.
В дополнение к болям, появляются одышка и сухой кашель, учащается пульс, отмечаются недомогание и озноб. Это дает некоторую схожесть с сухим плевритом. Однако при аускультации сердца явно слышен шум трения перикарда.
Воспаление перикарда необходимо отличать от стенокардии и сухого плеврита, в чем поможет дифференциальная диагностика.
Межреберная невралгия
Когда болит в груди при чихании, нельзя забывать и о таком состоянии, как межреберная невралгия. И хотя протекает она в основном не тяжело, но все же способна принести массу неприятностей пациентам. Резкие колющие боли, возникающие при любых движениях в грудной клетке, существенно ограничивают активность и нарушают самочувствие. Если патология спровоцирована инфекционным фактором, то в месте пораженного нерва можно заметить покраснение и небольшую отечность. Ощущаются покалывание, жжение и повышение чувствительности.
Травмы
Боли после травмы вполне закономерны и объяснимы. Они усиливаются при ощупывании и любых движениях. Заметна припухлость, гематома, ссадины. Если случился перелом ребер, то при пальпации определяется крепитация костных отломков. Такая ситуация сопровождается риском повреждения плевры, развития кровотечения и пневмоторакса.
Дополнительная диагностика
Для уточнения характера повреждения врач направляет пациента на дополнительное обследование. В структуру диагностических мероприятий при болях в грудной клетке входят:
- Клинический анализ крови (лейкоциты, СОЭ).
- Биохимические показатели (маркеры воспаления и некроза миокарда, коагулограмма, липиды, белковые фракции).
- Исследование мокроты и плевральной жидкости (микроскопия, бакпосев).
- Рентген-снимок грудной клетки.
- УЗИ сердца.
- Электрокардиограмма.
Основная задача дифференциальной диагностики – это исключение опасных для жизни состояний, прежде всего острого инфаркта миокарда. Но и другие заболевания со схожими симптомами нельзя упускать из виду. Помимо лабораторно-инструментальных процедур, пациенту может потребоваться консультация кардиолога, невролога или вертебролога.
Дополнительные диагностические мероприятия уточняют характер патологии и выявляют сопутствующие изменения в организме.
Лечение
Терапевтическая тактика при болях в груди определяется их причиной. Как правило, все решается путем консервативной коррекции. Исходя из клинической ситуации, могут назначаться следующие группы препаратов:
- Антибиотики.
- Противовоспалительные.
- Жаропонижающие.
- Анальгетики.
- Отхаркивающие.
Экссудативный плеврит и пневмоторакс нужно лечить с обязательным дренированием плевральной полости. Извлекая воздух и жидкое содержимое, обеспечивают быстрое улучшение состояния пациента.
С болями в груди, которые усиливаются при чихании или кашле, к врачу приходят многие пациенты. И необходимо разбираться, чем они спровоцированы. Проведя полноценную диагностику, специалист определит источник нарушений и посоветует, как избавиться от надоевших симптомов.
Источник
Дата публикации: 06.04.2018
Дата проверки статьи: 13.12.2019
Боль при кашле и чихании — распространенный симптом, встречающийся при заболеваниях позвоночника, опасных патологиях сердечно-сосудистой системы и даже при панических атаках. Важно своевременно начать лечение, чтобы не допустить ухудшение качества жизни и развитие серьезных осложнений.
Симптомы боли при кашле и чихании
Боль при кашле и чихании нередко сопровождается другими симптомами:
- болевые ощущения в области сердца;
- тянущая боль в молочных железах у женщин;
- резкие спазмы в животе, усиливающиеся при физической активности;
- нарушение функции мочевого пузыря;
- боль в глотке или пищеводе.
Причины боли при кашле и чихании
Боль в грудной клетке может возникать на фоне следующих причин:
- Изжога. При кашле человека беспокоит жжение за грудиной, вызванное попаданием желудочной кислоты из желудка в пищевод.
- Нарушения глотания. Некоторые болезни пищевода могут спровоцировать затруднительное и болезненное глотание.
- Патологии поджелудочной железы и желчного пузыря. Воспаление этих органов, а также камни в желчном пузыре приводят к болевому синдрому в животе и грудной клетке.
- Травмы грудной клетки.
- Костохондрит. Воспаление хрящей в области соединения грудины и ребер. Характеризуется болевыми ощущениями при изменении положения тела, чихании и кашле.
- Фибромиалгии. Вызывают хроническую мышечную боль в грудной клетке.
- Заболевания легких. Болевой синдром развивается при легочной гипертензии, плеврите, тромбоэмболии легочных артерий и коллапсе легкого.
- Остеохондроз. Болезненность ощущается при дыхании и кашле, локализуется между лопатками и провоцирует онемение в руках.
- Межреберная невралгия. Характеризуется жгучей, тупой или ноющей болью, проявляющейся приступами или эпизодически. Усиление дискомфорта наблюдается при резких движения, изменении положения тела, чихании. Также к признакам межреберной невралгии относится повышенное потоотделение, побледнение или покраснение кожи, сильное покалывание в грудине.
При кашле и чихании человека может беспокоить головная боль. Она возникает вследствие нескольких причин:
- повышенное кровяное давление;
- сильные физические нагрузки;
- простуда;
- курение;
- бронхиальная астма;
- повышение внутричерепного давления;
- аллергия на дым, пыль и пыльцу растений;
- метеочувствительность.
Сердечная боль при кашле появляется при ишемической болезни сердца, инфаркте миокарда, перикардите и пролапсе митрального клапана. Эти патологии сопровождаются учащенным сердцебиением, головокружением и обмороками.
Методы диагностики
Для подтверждения диагноза при грудном остеохондрозе больного направляют на сдачу электромиографии, рентгенографии и МРТ.
Если боль при чихании сопровождается головной болью, то пациенту необходимо сдать общий анализ крови и анализ ликвора. Также врач должен изучить состояние магистральных сосудов шеи и головы с помощью ультразвукового исследования, измерить уровень артериального давления и при подозрении на опухоли или кисты провести компьютерную томографию или МРТ головы.
Для диагностики боли при кашле и чихании в сети клиник ЦМРТ применяют ряд методов:
К какому врачу обратиться
Запишитесь на консультацию к неврологу. Он осмотрит и опросит вас, поставит точный диагноз и назначит эффективное лечение. При необходимости направит к другому узкому специалисту — например, к онкологу или аллергологу.
Лечение боли при кашле и чихании
При грудном остеохондрозе курс лечения направлен на снятие резкой боли в груди и уменьшения воспаления. С этой целью используют нестероидные противовоспалительные средства и обезболивающие препараты. Пациенту показан постельный режим на несколько дней. Для устранения мышечного спазма показаны миорелаксанты. Когда болевой синдром удалось купировать, полезно пройти курс физиопроцедур, массаж и ЛФК. Улучшить кровоток в пораженной зоне и восстановить работу позвоночника поможет мануальная терапия.
Для устранения боли при кашле эффективно принимать спазмолитики и анальгетики. Пациенту рекомендуют откорректировать массу тела, придерживаться диеты и отказаться от курения. Если дискомфорт в грудной клетке при чихании вызван растяжением мышц, то на болезненные участки следует наносить согревающую мазь. Она снимает воспаление и отечность. Также кашель с болевым синдромом в груди вызывают простудные заболевания, поэтому для его устранения следует принимать бронхолитики, сиропы и таблетки от кашля. В некоторых случаях требуются антигистаминные препараты и отхаркивающие средства.
Если болевой синдром при кашле вызван межреберной невралгией, то в курс лечения включают специальные обезболивающие мази, трансдермальные пластыри, противовоспалительные гели для улучшения кровообращения и уменьшения боли. Для снятия отека можно воспользоваться йодом. В отягощенных случаях врачи назначают антидепрессанты, нестероидные противовоспалительные средства, миорелаксанты, противосудорожные лекарства и компрессы димексида с новокаином. При межреберной невралгии на подострой стадии применяют микроволновую терапию и дарсонвализацию. Они улучшают кровообращение в пострадавших участках, помогают избавиться от боли и спазмов мышц. На острой стадии болезни эффективно прибегнуть к таким процедурам, как ультрафиолетовое облучение и электрофорез. Хорошо себя зарекомендовали в лечении невралгии рефлексотерапия, гирудотерапия, массаж и термопунктура.
Для лечения боли при кашле и чихании в сети клиник ЦМРТ используют такие методы:
Запущенный остеохондроз грудной клетки может вызывать половую дисфункцию у мужчин, нарушения функций органов таза и опоясывающий лишай.
Если не вылечить межреберную невралгию, то она способна вызывать ряд опасных осложнений:
- гипоксия нервов, приводящая к нарушению проводимости нервных импульсов к органам;
- ограничение движений;
- переход заболевания с острой формы в хроническую;
- дыхательная недостаточность вплоть до полной остановки дыхания.
Для предотвращения боли при кашле и чихании следует соблюдать такие правила:
- избегать переохлаждения организма;
- регулярно выполнять физические упражнения;
- постоянно контролировать осанку;
- сбалансированно питаться;
- отказаться от пищи с высоким содержанием холестерина;
- заменить продукты с искусственными добавками на натуральные;
- следить за психоэмоциональным состоянием.
Отзывы пациентов
Точность диагностики и качественное обслуживание — главные приоритеты нашей работы. Мы ценим каждый отзыв, который оставляют нам наши пациенты.
Источник