Колит у детей диспансерное наблюдение
В данной рубрике описываем несколько заболеваний, которые встречаются чаще всего. Из них отметим синдром раздражённого кишечника (СРК), функциональный запор, неспецифический язвенный колит (НЯК) и болезнь Крона.
Содержание
- Диспансерное наблюдение детей с синдромом раздражённого кишечника
- Исследования в рамках диспансерного наблюдения детей с заболеваниями кишечника
- Лечебно-оздоровительные мероприятия
- Диспансерное наблюдение детей с функциональными запорами
- Необходимые исследования
- Лечебно-оздоровительные мероприятия
- Диспансерное наблюдение детей с неспецифическим язвенным колитом
- Исследования
- Лечебно-оздоровительные мероприятия
- Диспансерное наблюдение детей с болезнью Крона
- Исследования
Диспансерное наблюдение детей с синдромом раздражённого кишечника
СРК в международной классификации болезней рассматривается трёх вариантов: с диареей, без диареи, с запором.
Наблюдение за пациентами с СРК не важно, какой формы проводится педиатром 2 раза в год и 1 раз в год необходим осмотр ЛОРа, гастроэнтеролога, стоматолога и психотерапевта. Если ребёнок имеет умственную отсталость, которая затрудняет контакт, конечно, осмотр психотерапевта не будет уместен.
Исследования в рамках диспансерного наблюдения детей с заболеваниями кишечника
Из исследований отметим:
- общий анализ крови 2 раза в год;
- общий анализ мочи 2 раза в год;
- кал на копрограмму 2 раза в год;
- УЗИ органов брюшной полости при установлении диагноза, а затем по показаниям;
- исследование на лямблии при установлении диагноза, а затем по показаниям;
- исследование к ала на дисбактериоз по той же схеме;
- лактазная кривая;
- колноскопия, ирригоскопия по той же схеме;
- ФГДС;
- Посевы на патогенную кишечную флору.
Лечебно-оздоровительные мероприятия
Первое, что необходимо, это изменить образ жизни, что неизменно приведёт к ограничению стрессов. Также стоит принимать седативные и успокаивающие средства по рекомендации психотерапевта или невропатолога.
Диета в основном зависит от формы СРК. Чаще всего стол индивидуальный с ограничением продуктов, которые раздражают слизистую оболочку кишечника.
Кроме того назначаются спазмолитики, такие как мебеверин, дротаверин, папаверин, которые обладают миотропной активностью, то есть активностью, направленной на мышечную стенку. Данные препараты стоит принимать при учащении жалоб.
Если СРК проходит с диареей, принимают смекту, лоперамид, ферменты в течение 2-3 недель. При запорах назначается лактулоза в начальной дозировке 1мл/кг с коррекцией в зависимости от клинического эффекта. Курс в течение 2-3 месяцев. Если нужно, проводится лечение дисбактериоза.
С учёта пациент снимается при отсутствии жалоб в течение года.
Диспансерное наблюдение детей с функциональными запорами
Кратность осмотра специалистами ничем не отличается от такового при СРК. Однако есть некоторые дополнения. К примеру, необходима консультация хирурга при выявлении диагноза, а также при наличии показаний и аллерголога.
Необходимые исследования
Кроме выше упомянутых исследований при СРК проводится аллергологическое исследование при наличии пищевой аллергии.
Лечебно-оздоровительные мероприятия
Изменение образа жизни, уменьшение стрессовых ситуаций, приём седативных препаратов, решение внутрисемейных проблем – общая рекомендация и при СРК, и при функциональных запорах.
Диета здесь назначается с высоким содержанием пищевых волокон и достаточным количеством жидкости. Пациент всегда должен посещать туалет в утреннее время, так называемая «туалетная тренировка».
В запущенных случаях, при каломазании функционального характера проводятся вечерние очистительные клизмы каждый день или же через день в течение 1-2 недель. Также применяется лактулоза и при необходимости корректируется дисбактериоз.
Диспансерное наблюдение детей отменяется через год при регулярном стуле, отсутствии эпизодов задержки стула.
Диспансерное наблюдение детей с неспецифическим язвенным колитом
В НЯК различают несколько форм:
- Язвенный колит;
- Язвенный энтероколит;
- Язвенный проктит;
- Язвенный ректосигмоидит;
- Язвенный колит неуточнённый.
Осмотр пелиатром осуществляется 2 раза в год, консультация гастроэнтеролога должна осуществляться не менее 4 раз в год. Раз в год ребёнка должны осмотреть стоматолог, ЛОР, психотерапевт, невропатолог.
Исследования
Оценивается физическое развитие, проводится контроль за температурой тела, общим анализом крови и мочи, копрограммой сперва каждый месяц, затем 1 раз в 3 месяца. При плановой госпитализации дополнительно необходимо:
- биохимический анализ крови;
- иммунограмма;
- исследование кала на паразиты и дисбактериоз;
- колонскопия и ирригоспкопия по показаниям.
Лечебно-оздоровительные мероприятия
Питание должно идти в соответствии с диетой №4, при которой исключается молоко и грубая клетчатка. Если необходимо, организуется индивидуальный стол. По рекомендациям врачей продолжение начатого в стационаре лечения, в которое входит сульфасалазин, преднизолон, циклоспорин, витамины, биопрепараты и ферменты. Если эффект отсутствует, назначаестя хирургическое лечение.
При данном заболевании пациент с учёта не снимается, а эффективность диспансеризации определяется по уменьшению степени выраженности симптомов.
Диспансерное наблюдение детей с болезнью Крона
Различают болезнь Крона толстой, тонкой кишки, толстой и тонкой кишки и неуточнённая.
При этих формах кратность осмотра ребёнка педиатром одна и та же – 2 раза в год. При наличии показаний осмотры можно проводить и чаще. Кратность осмотров узкими специалистами аналогична как при НЯК.
Исследования
Количественный и качественный состав исследований при болезни Крона отличается от такового при НЯК только наличием необходимости проведения ФГДС по показаниям и консультации хирурга при установлении диагноза и по показаниям.
О лечебно-оздоровительных мероприятиях было написано выше в разделе НЯК.
Также как и при неспецифическом язвенном колите при болезни Крона диспансерное наблюдение детей проводится до 18 лет и пациент передаётся на взрослое диспансерное наблюдение.
Литература:
Мирутко Д.Д., Назаренко О.Н., Ключарёва А.А., Загорский С.Э., Голобородько Н.А., Якимович Н.И. «Диспансерное наблюдение детей с заболеваниями органов пищеварения»
Источник
Кишечные инфекции в детском возрасте встречаются чаще, чем в любом другом. И если у одних детей кишечный грипп проходит относительно легко, без осложнений, то у других развивается воспаление в кишечнике, начинается колит. Но не только инфекция может стать его причиной.
О заболевании
Колит – острый или хронический воспалительный процесс, локализованный в толстой кишке. Он сопровождается болями, воспаленные оболочки толстого кишечника не могут полностью справляться со всеми своими функциональными обязанностями. Так развивается кишечная дисфункция.
Примечательно, что среди молодых и взрослых людей с диагнозом «хронический колит» примерно у каждого десятого патологические изменения в состоянии толстой кишки начались еще в детстве. И в этом заключается главная задача врачей – вовремя обнаружить патологию и назначить правильное лечение.
В раннем детстве органы пищеварения имеют свои анатомические и функциональные особенности. А потому в чистом виде колит встречается не так часто. Обычно толстая кишка воспаляется одновременно с тонкой, и тогда заболевание называется энтероколитом. Но уже в школьном возрасте два эти воспалительных процесса все чаще встречаются изолированно друг от друга – есть только энтерит (воспаление оболочки тонкой кишки) и исключительно колит (воспалительные изменения слизистых оболочек толстого кишечника).
Распространенные причины
Учитывая, что у детей более широко распространены кишечные инфекции, наиболее распространенной причиной заболевания является инфекция – так развивается инфекционный острый колит, а иногда и постинфекционный (развившийся в качестве осложнения после перенесенной кишечной инфекции). Воспалительный процесс в толстом отделе кишечника может происходить во время заболевания сальмонеллезом, дизентерией, эшерихиозом, ротавирусной и энтеровирусной инфекцией.
Наиболее часто колит сопутствует острому гастриту на фоне инфекционного заболевания, энтериту или гастроэнтериту. Все отделы пищеварительного тракта сообщаются, они взаимосвязаны, а потому возникший в одном отделе воспалительный процесс быстро распространяется и доходит до толстого кишечника.
Спровоцировать приступ острого колита у ребенка-аллергика или малыша с заболеваниями ЖКТ может нарушение рекомендованной лечебной диеты, непереносимость определенных продуктов.
Опасность острого колита заключается в том, что заболевание может стать хроническим, такое чаще всего происходит при колите, сопутствующем дизентерии. Хронический процесс с воспалением и дегенеративными изменениями в толстом кишечнике нередко развивается на фоне длительной глистной инвазии, паразитов, на фоне тяжелого отравления химикатами.
Спровоцировать колит могут и сами родители, давая чаду необоснованно медикаменты, которых доктор не назначал. Наиболее опасными для здоровья кишечника являются нестероидные противовоспалительные средства, слабительные средства, антибиотики.
Специалисты давно обратили внимание, что развитию колита способствуют психогенные триггеры, например, повышенная впечатлительность, длительный хронический стресс у малыша. Также колитом чаще других страдают дети, родившиеся недоношенными, имеющие врожденные патологии ЖКТ, а также дети с патологиями со стороны центральной нервной системы, например, с диагностированным детским церебральным параличом.
К среднему школьному и подростковому возрасту колит начинается у детей, которые ведут малоподвижный образ жизни, много времени проводят за компьютерами, перед телевизором, на фоне подростковых вредных привычек. При некоторых гормональных нарушениях возможно развитие вторичной формы заболевания – такими колитами чаще других страдают дети с функциональной недостаточностью щитовидной железы.
Виды недуга
Воспалительный процесс в толстом кишечнике бывает небольшим и масштабным. Если поражено лишь несколько сегментов, то колит считается изолированным, если поражение охватывает всю толстую кишку, то говорят о распространенном колите.
В зависимости от того, какие сегменты кишечника поражены, изолированный тип детского колита бывает таким:
- тифлит – воспалительный процесс в слепой кишке;
- тифлоколит – воспалительно-дегенеративный процесс и слепой, и восходящей кишки;
- трансверзит – воспалительный процесс в поперечно-ободочной кишке;
- ангулит – процесс воспаления в перешейке между поперечно-ободочной и нисходящей кишкой;
- сигмоидит – воспалительные изменения сигмовидной кишки;
- проктосигмоидит – синхронный воспалительный процесс в сигмовидной и прямой кишке;
- проктит – воспалительный процесс в прямой кишке;
- панколит – генерализованная форма.
После выявления возбудителя, вызвавшего воспалительные изменения, даются и дополнительные характеристики заболеванию – оно может быть инфекционным (бактериальным), алиментарным, аллергическим, токсическим, вызванным паразитами, фармакологическим, невротическим (психосоматическим, психогенным).
В зависимости от того насколько сильным является воспаление и есть ли признаки дегенерации оболочки, выделяют:
- катаральную форму;
- атрофическую;
- эрозивно-язвенную.
В нежном возрасте очень часто встречаются острый катаральный, хронический колиты, неспецифический язвенный колит, спастический колит. Также встречаются псевдомембранозный колит (развивающийся при длительном лечении антибиотиками), геморрагический колит (преимущественно бактериальный с кровоточивостью). Самый тяжелый – некротизирующий колит, при котором отмирает слизистая оболочка толстого кишечника. К счастью, в детском возрасте такая форма недуга встречается не так часто.
Как распознать?
Малыш с острым колитом, вызванным инфекциями, обычно сопровождается признаками интоксикации – у ребенка высокая температура, он слаб, его тошнит. При воспалении слизистых оболочек кишечника начинаются спазмы, в результате чего малыш жалуется на боли в животе, на позывы к дефекации, которые вполне могут быть ложными.
Понос может повторяться от 5 до 15 эпизодов в день. Каловые массы при воспалении в толстой кишке имеют водянистую структуру, они пенистые, имеющие неприятный запах, часто зеленоватые, грязно-бурые, в них отчетливо видны примеси слизи, а при геморрагической форме – вкрапления крови.
Позывы к дефекации могут быть такими частыми и сильными, что не исключено развитие осложнения в виде выпадения прямой кишки.
Но главная опасность колита в острой его форме кроется даже не в этом, а в возможности обезвоживания. Именно от него при кишечных инфекциях чаще всего наступает летальный исход. Чем младше ребенок, тем быстрее наступает дегидратация. Черты лица малыша заострятся, кроху мучает жажда, он очень слаб, кожные покровы утрачивают эластичность, губы, язык и слизистые оболочки пересохшие. При тяжелой утрате жидкости наблюдается бред, потеря сознания, судороги. Острый тяжелый колит особенно опасен для грудничка и новорожденного.
Заподозрить у ребенка хронический колит можно по характерному чередованию периодов обострения и затишья. Проявляться воспаление толстого кишечника будет в основном болевыми ощущениями в животе и расстройством стула.
Болит в основном в области около пупка, боли ноющие, невыраженные, чаще всего появляются через непродолжительное время после еды. Запоры могут чередоваться с поносами. Каловые массы при этом имеют характерный вид, запах, цвет и консистенцию, описанные выше. У детей, склонных к запорам, в заднем проходе могут образовываться трещины.
Дети с хроническими формами колита медленно прибавляют в весе и часто не достигают возрастной нормы. Они часто жалуются на головные боли, слабость, быстро устают, плохо спят по ночам.
Что делать?
Колит – состояние серьезное, и самолечение тут недопустимо. Родители при обнаружении описанных признаков обязательно должны показать ребенка врачу. Если симптомы наблюдаются у ребенка до 1 года, необходимо вызвать «Скорую помощь». Диагноз ставят после лабораторного микроскопического исследования рвоты, каловых масс, анализа крови и эндоскопического исследования.
Почти всегда в крови малыша с колитом снижен уровень гемоглобина, а биохимический анализ крови показывает нарушение баланса электролитов.
До приезда «Скорой» малышам не дают никаких лекарств. Исключение составляет высокая температура (выше 38,0 градусов). При этом можно дать одну возрастную дозу жаропонижающих средств.
Как лечить?
Лечение заболевания требует устранения причины воспалительного процесса и восстановления нормальной работы толстого отдела кишечника. Независимо от того какие причины вызвали заболевание, малышу рекомендуется особая диета, которая не создаст повышенной нагрузки на органы пищеварения – это слабые «вторичные» бульоны, каши- «размазни», омлеты, кисель.
Если колит инфекционный или паразитарный, назначают соответствующие препараты. При бактериальной форме недуга принимают антибиотики. При обнаружении глистных инвазий проводят лечение препаратами против паразитов.
Для восстановления утраченного водно-солевого баланса рекомендуют обильно поить ребенка «Регидроном», «Смектой». Если состояние ребенка тяжелое или в силу возраста напоить его не получается, малыша госпитализируют и вводят растворы электролитов внутривенно.
Детям с хронической формой заболевания рекомендована строгая диета не только в момент обострения, но и в остальное время тоже. Для восстановления работы кишечника и предотвращения повторных приступов рекомендуют ферментные препараты, пробиотики, энтеросорбенты. Клинические рекомендации подразумевают назначение физиотерапии после того, как приступ будет купирован.
Если лечение проведено вовремя и правильно, прогнозы при остром колите всегда благоприятные. Хроническая форма при соблюдении диеты и врачебных назначений имеет все шансы протекать с длительными периодами ремиссии.
После острого недуга в течение некоторого времени ребенку желательно наблюдаться у детского гастроэнтеролога. Обычно, если приступов не повторяется 2 года и более, с учета ребенка снимают.
Источник
Неспецифический язвенный колит – хроническое воспалительно-дистрофическое заболевание толстой кишки с рецидивирующим либо непрерывным течением, местными и системными осложнениями.
Неспецифический язвенный колит распространён преимущественно среди населения индустриально развитых стран (распространённость среди взрослых – 40-117:100 000). У детей он развивается относительно редко, составляя 8-15% от заболеваемости взрослых. В последние два десятилетия наблюдают рост числа больных неспецифическим язвенным колитом как среди взрослых, так и среди детей всех возрастных групп. Дебют заболевания может возникнуть даже в грудном возрасте. Распределение по полу составляет 1:1, причём в раннем возрасте чаще болеют мальчики, в подростковом – девочки.
Этиология и патогенез
Несмотря на многолетнее изучение этиология заболевания остаётся невыясненной. Среди различных теорий развития неспецифического язвенного колита наибольшее распространение получили инфекционная, психогенная и иммунологическая. Поиски какой-либо единой причины возникновения язвенного процесса в толстой кишке до сих пор безуспешны. В качестве этиологических факторов предполагают вирусы, бактерии, токсины, некоторые ингредиенты пищи, способные, как триггеры, вызвать начало патологической реакции, приводящей к повреждению слизистой оболочки кишки. Большое значение придают состоянию нейроэндокринной системы, местной иммунной защите слизистой оболочки кишки, генетической предрасположенности, неблагоприятным факторам внешней среды, психологическим стрессам, ятрогенно-медикаментозным воздействиям. При неспецифическом язвенном колите возникает каскад самоподдерживающихся патологических процессов: сначала неспецифических, затем аутоиммунных, повреждающих органы-мишени.
Классификация
Современная классификация неспецифического язвенного колита учитывает протяжённость процесса, выраженность клинических симптомов, наличие рецидивов, эндоскопические признаки.
Рабочая классификация неспецифического язвенного колита
Локализация | Активность | Течение | Фаза | Степень |
Дистальный колит Левосторонний колит Тотальный колит Внекишечные проявления и осложнения | Минимальная Умеренная Резко выраженная | Молниеносное Острое Хроническое • рецидивирующее • непрерывное | Ремиссия Обострение | Лёгкая Среднетяжёлая Тяжёлая |
Клиническая картина
Клиническая картина представлена тремя ведущими симптомами: диареей, выделением со стулом крови, болями в животе. Почти в половине случаев заболевание начинается исподволь. При лёгком колите заметны единичные прожилки крови в стуле, при тяжёлом – значительная её примесь. Иногда стул приобретает вид зловонной жидкой кровавой массы. У большинства больных развивается диарея, частота стула варьирует от 4-8 до 16-20 раз в сутки и более. В жидком стуле помимо крови содержатся в большом количестве слизь и гной. Диарею с примесью крови сопровождают, а иногда и предшествуют ей боли в животе, чаще во время еды или перед дефекацией. Боли схваткообразные, локализуются в низу живота, в левой подвздошной области или вокруг пупка. Изредка развивается дизентериеподобное начало болезни. Весьма характерны для тяжёлого неспецифического язвенного колита повышение температуры тела (обычно не выше 38 °С), снижение аппетита, общая слабость, снижение массы тела, анемия, задержка полового развития.
Осложнения неспецифического язвенного колита бывают системными и местными.
Системные осложнения многообразны: артриты и артралгии, гепатиты, склерозирующий холангит, панкреатиты, тяжёлые поражения кожи, слизистых оболочек (узловатая эритема, пиодермии, трофические язвы, рожистое воспаление, афтозный стоматит, пневмония, сепсис) и глаз (увеит, эписклерит).
Местные осложнения у детей развиваются редко. К ним относят профузное кишечное кровотечение, перфорацию кишки, острую токсическую дилатацию или стриктуру толстой кишки, поражение аноректальной области (трещины, свищи, абсцессы, геморрой, слабость сфинктера с недержанием кала и газов), рак толстой кишки.
Лабораторные и инструментальные исследования
При анализе крови обнаруживают лейкоцитоз с нейтрофилёзом и сдвигом лейкоцитарной формулы влево, снижение содержания эритроцитов, гемоглобина, сывороточного железа, общего белка, диспротеинемию со снижением концентрации альбумина и повышением у-глобулинов; возможны нарушения электролитного состава крови. Соответственно остроте и фазе заболевания повышаются СОЭ и концентрация С-реактивного белка.
Решающую роль в диагностике неспецифического язвенного колита играют эндоскопические методы исследования. При колоноскопии в начальный период болезни слизистая оболочка гиперемирована, отёчна, легкоранима. В дальнейшем формируется картина типичного эрозивно-язвенного процесса. В период манифестных проявлений циркулярные складки слизистой оболочки утолщаются, нарушается деятельность сфинктеров толстой кишки. При длительном течении заболевания складчатость исчезает, просвет кишки становится трубкообразным, её стенки – ригидными, анатомические изгибы сглаживаются. Нарастают гиперемия и отёк слизистой оболочки, появляется её зернистость. Сосудистый рисунок не определяется, выражена контактная кровоточивость, обнаруживают эрозии, язвы, микроабсцессы, псевдополипы.
Рентгенологически выявляют нарушение гаустрального рисунка кишки: асимметрию, деформацию или полное его исчезновение. Просвет кишки имеет вид шланга с утолщёнными стенками, укороченными отделами, сглаженными анатомическими изгибами.
Диагностика и дифференциальная диагностика
Диагноз устанавливают на основании клинико-лабораторных данных, результатов ректороманоскопии, сигмо- и колоноскопии, ирригографии, а также гистологического исследования биопсийного материала.
Дифференциальную диагностику проводят с болезнью Крона, целиакией, дивертикулитом, опухолями и полипами толстой кишки, туберкулёзом кишечника, болезнью Уиппла и др.
Лечение
Наибольшее значение в лечении неспецифического язвенного колита у детей придают диете. Назначают безмолочный стол № 4 по Певзнеру, обогащенный белком за счёт мясных и рыбных продуктов, яиц.
Основу базисной лекарственной терапии составляют сульфасалазин и препараты 5-аминосалициловой кислоты (месалазин). Их можно принимать через рот и вводить в виде лечебных клизм или свечей в прямую кишку. Дозу препаратов и длительность лечения определяют индивидуально. При тяжёлом течении неспецифического язвенного колита дополнительно назначают глюкокортикоиды. По строгим показаниям применяют иммунодепрессанты (азатиоприн). Проводят также симптоматическую терапию и местное лечение (микроклизмы).
Альтернативой консервативному лечению служит оперативное – субтотальная резекция кишки с наложением илеоректального анастомоза.
Профилактика
Профилактика направлена прежде всего на предупреждение рецидивов. После выписки из стационара всем больным следует рекомендовать курсы поддерживающего и противорецидивного лечения, включающего базисную медикаментозную терапию, диету и охранительно-восстановительный режим. Больные неспецифическим язвенным колитом подлежат обязательному диспансерному наблюдению. Профилактическую вакцинацию проводят только по эпидпоказаниям ослабленными вакцинными препаратами. Детей освобождают от экзаменов, физических нагрузок (занятий физкультурой, трудовых лагерей и т.д.). Обучение желательно проводить на дому.
Прогноз
Прогноз для выздоровления неблагоприятный, для жизни – зависит от тяжести болезни, характера течения, наличия осложнений. Показан регулярный контроль изменений слизистой оболочки толстой кишки из-за возможности её дисплазии.
Источник: Детские болезни. Баранов А.А. // 2002.
Источник