Колит сердце при вдохе 13 лет
Сегодня часто диагностируют различные патологии сердечно-сосудистой системы, они есть даже у молодых людей. Поэтому колющие боли в сердце – это распространенный симптом. Но не всегда он означает наличие сердечного заболевания, есть и другие причины этого явления.
Причины
Что значит, если колит в области сердца? Причинными факторами этого симптома могут быть заболевания сердца и сосудов:
- Миокардит – это воспалительный процесс, локализованный в сердечной мышце. При этом кроме данного симптома будет присутствовать еще ряд признаков – повышенная температура тела и одышка.
- Перикардит – это воспаление внешней оболочки органа, колющие боли в области сердца при этом интенсивные, и часто именно из-за этого симптома диагностируют патологию.
- Пороки сердца и аорты.
- Аритмия.
- Атеросклероз. В данном случае возникает спазм сосудов, который провоцирует проявление симптома. Вместе с болями будет еще головокружение и комплекс других признаков.
- Расслаивающая аневризма аорты. Кроме колющих болей в сердце может возникать жжение, и часто эти ощущения нестерпимы.
- Гипертония.
Колющие боли в сердце еще возникают из-за патологий, не связанных с миокардом:
- Межреберная невралгия. Боль может отдавать в лопатку, спину.
- Остеохондроз. При этом острая боль проявляется периодически и отдает в руку.
- Из легочных заболеваний – это плеврит и плевропневмония, бронхиальная астма, пневмоторакс, легочная гипертензия. Боль будет появляться на вдохе.
- Аневризма расслаивающего типа в грудной аорте. В данном случае колит сердце, а также болевые ощущения распространяются еще и на межлопаточную область.
- Грыжа, локализованная в диафрагме, и гастроэзофальный рефлюкс. Боль при этом режущая, дополнительно будет изжога.
- Вегетососудистая дистония. По этой причине легкое покалывание проявляется как в подростковом возрасте, так и у взрослых.
Есть еще факторы-причины, которые провоцируют сердечные колики. Эти состояния не связаны с патологиями – чрезмерные физические нагрузки, стресс, эмоциональное напряжение, травмы ребер, ожирение.
Что делать при колющих болях?
Заниматься лечением самостоятельно не рекомендуется, ведь причин такого симптома есть много. Но если боль проявилась – ее нужно купировать.
Если человек перед проявлением симптома занимался физическим трудом, тренировался или испытал стресс, то необходим покой. Рекомендовано спокойно лежать, ровно дышать, расслабиться. При стрессовой ситуации человек может принять седативный препарат.
Что делать в домашних условиях, если колит сердце? В случаях, когда у человека в анамнезе есть заболевания сердечно-сосудистой системы, следует также отдохнуть, иногда достаточно принять «Нитроглицерин», сердечные капли «Корвалол» или другой прописанный ему препарат. Но при наличии у человека одышки, чувства жжения и сдавливания и острой боли, приступа тошноты, нужна срочная квалифицированная помощь – это может быть прединфарктное состояние. Если не вызвать бригаду «Скорой помощи», то состояние может осложниться некрозом миокарда.
Купировать приступ стенокардии можно таблеткой «Нитроглицерина» и спреем «Нитроминтом» в домашних условиях. Обязательно нужен приток свежего воздуха. При гипертонической болезни вместе с проявлением колющих болей в области сердца нужно измерять артериальное давление, и при высоких показателях принять таблетку прописанную врачом.
Диагностика
При возникновении колющих болей человек должен пройти комплексную диагностику, чтобы исключить различные заболевания. Первую консультацию оказывает терапевт, также необходимо обратиться к кардиологу. При этом доктор прослушает сердце на предмет шумов и сбоя сердечного ритма, а также проводится перкурсия (простукивание). Благодаря последнему методу врач быстро поймет, увеличен ли орган.
Кардиолог направит пациента на электрокардиограмму, при этом можно зарегистрировать регулярность ритма, частоту сокращений миокарда. После проведения кардиограммы доктор может диагностировать ишемию и аритмию.
УЗИ сердца помогает точно определить толщину миокарда, функциональность сердечных клапанов, их размеры и сердечный выброс. Дополнительными методами обследования сердца являются рентген и магнитно-резонансная томография. Последний метод относится к наиболее современным, с его помощью можно визуализировать орган, и соответственно, зарегистрировать все нарушения.
Ангиография – это малоинвазивное исследование сосудов, при котором в организм вводится контрастное вещество. Благодаря тому диагностируют наличие спазмированных участков.
Если причина колик в области сердца не связана с заболеваниями сердца и сосудов, то необходимо будет проконсультироваться у других врачей:
- Гастроэнтеролог.
- Пульмонолог.
- Невропатолог.
- Травматолог.
- Хирург.
Обязательно назначается лабораторная диагностика. Для этого человеку нужно сдать кровь из пальца и вены.
Лечение
При сердечных болях человеку прописывают часто «Валокордин» или «Корвалол». Данные препараты обладают общим седативным действием на нервную систему. В результате их приема нормализуется сердцебиение, проходит бессонница, уменьшается раздражительность и другие проявления психоэмоциональных расстройств.
При сердечном приступе необходимо принять «Нитроглицерин» или другие препараты из группы нитратов. Но если после одной таблетки боль не прошла, то нужно помощь врачей. Но не рекомендуется принимать лекарства этой группы людям с глаукомой.
При сердечных патологиях могут назначать ингибиторы АПФ, бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, тромболитики. Терапия каждому пациенту назначается индивидуально, но обычно все эти группы препаратов в нее входят.
Ингибиторы АПФ улучшают работу сердца у пациентов с гипертонией и органическими повреждениями миокарда. Люди с сердечной недостаточностью в анамнезе должны принимать эти препараты на постоянной основе. Бета-блокаторы способствуют снижению артериального давления и нагрузки на миокард. Прием этих лекарств предотвращает новые приступы сердечных болей. К таким препаратам относятся «Метопролол», «Бисопролол», «Атенол», «Карведилол». Если у человека острая боль, то ему необходимо сделать укол.
Блокаторы кальциевых каналов способствуют устранению спазма сердечных сосудов, тем самым снижая уровень артериального давления и купируя болевые ощущения. Это «Кардезим», «Нифедипин», «Верапаламил».
Если боль возникла по причине ВСД, то никакого лечения не назначают. Такое состояние может возникать у ребенка или подростка. Для улучшения самочувствия достаточно отдохнуть.
Болевые ощущения в области сердца – это распространенный симптом и возникает он при многих патологиях. Поэтому при первых же случаях лучше обратиться к врачу-терапевту, который оценит анамнез и направит на консультацию к квалифицированному специалисту.
Источник
Подростковый (пубертатный) период связан с активным ростом и развитием организма, все системы которого еще функционально несовершенны. На этом фоне возникают разного рода неприятные симптомы, которые вызывают у подростков и их родителей серьезные опасения. В этой статье разберемся, почему у подростков болит область сердца и что следует предпринять в таком случае.
Физиологические особенности подростков
Подростковым считается возраст от 12 до 17 лет. На данном жизненном этапе происходит становление гормонального фона, активно растут элементы опорно-двигательного аппарата, совершенствуется нервная система.
Однако зачастую эти процессы протекают рассогласованно, за счет чего страдает самочувствие, в том числе может появляться дискомфорт в груди. Он бывает связан с несколькими физиологическими причинами:
- Уменьшенные размеры сердца;
- Быстрое увеличение объема миокарда, который не успевают «догнать» сердечные сосуды;
- Недоразвитие нервных волокон, иннервирующих сердце;
- Изменение расположения сердца (вертикальная ось), связанное с астеническим телосложением;
- Возрастные сдвиги выработки гормонов щитовидной железы.
Чаще всего боли в сердце в подростковом возрасте связаны с нейроциркуляторной дистонией – НЦД (другой термин – вегето-сосудистая дистония). Это сбой в работе вегетативной нервной системы, которая координирует деятельность внутренних органов, в том числе сердца и сосудов.
У подростков она еще не сформировалась до конца, поэтому не может в полной мере регулировать функции организма. НЦД проявляется:
- Приступами учащенного сердцебиения;
- Перепадами артериального давления;
- Болезненностью и дискомфортом в области сердца;
- Паническими атаками;
- Ощущением нехватки воздуха, неполноценности вдоха;
- Головокружением, головными болями;
- Повышенной утомляемостью;
- Обмороками.
Со временем симптомы НЦД регрессируют самостоятельно. Эта патология требует симптоматической терапии, если ее проявления достаточно серьезны. Диагноз НЦД ставится только пациентам младше 35 лет.
Причины
Однако в большинстве случаев болезненность в области сердца обусловлена внесердечными причинами. Она бывает спровоцирована изменениями опорно-двигательного аппарата, желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), дыхательной системы.
Заболевания органов дыхания
Боли в грудной клетке нередко сопровождают такие болезни респираторного тракта, как трахеит, бронхит, пневмония, плеврит. Как правило, эти состояния проявляются кашлем, повышенной температурой, одышкой. Боль возникает при глубоком вдохе или кашлевых толчках.
Позвоночник
Остеохондроз, сколиоз грудного отдела позвоночника, межреберная невралгия – возможные причины болей в грудной клетке. Нервные корешки защемляются структурами позвоночника, и формируются болевые ощущения в одной или обеих половинах грудной клетки.
Такой болевой синдром обычно развивается после физической нагрузки, длительного удержания неудобной позы, травмы. Дискомфорт имеет колющий, стреляющий характер, усиливается во время вдоха и выдоха, изменения положения тела.
ЖКТ
Боли в области сердца и за грудиной нередко вызваны сбоями в работе пищеварительной системы: гастритом, дуоденитом, язвенной болезнью. В этом случае болезненность связана с приемом пищи, сопровождается тошнотой, рвотой, отрыжкой.
Дискомфорт и жжение за грудиной часто сопряжены с патологией пищевода: эзофагитом, грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, гастро-эзофагеальной рефлюксной болезнью. В этих ситуациях заброс соляной кислоты из желудка вызывает ожог слизистой пищевода и болевые ощущения.
Опоясывающий лишай
Опоясывающий лишай – заболевание, вызванное вирусом герпеса, который размножается в нервных узлах. Болезнь проявляется на фоне снижения иммунитета, сильного стресса. На коже грудной клетки (или в других зонах) возникают пузырьковые высыпания по ходу нервных волокон.
На этом фоне пациента беспокоят жгучие боли в области высыпаний, которые иногда сохраняются в течение длительного времени после их регресса. Опоясывающий герпес также вызывает расстройства чувствительности в пораженной зоне.
Психологические факторы
Психоэмоциональный стресс у подростков провоцирует обострение НЦД. При этом появляется дискомфорт в области сердца, аритмия, изменяется артериальное давление, возникает чувство нехватки воздуха. Психогенный болевой синдром обычно проходит после отдыха, устранения стрессового фактора, сеансов психотерапии.
Сердце
Заболевания сердца в подростковом возрасте могут привести к тяжелым последствиям, если вовремя не обратиться к врачу. У подростков встречаются следующие сердечные болезни:
- Врожденные и приобретенные пороки сердца;
- Инфекционный эндокардит – воспаление внутренней оболочки сердца;
- Перикардит – воспалительный процесс в наружной оболочке;
- Ишемия миокарда;
- Аритмии;
- Кардиомиопатии – поражение мышечного слоя сердца.
При кардиальной патологии боли обычно локализуются за грудиной и имеют давящий, жгучий характер. Иногда они иррадиируют в левую половину грудной клетки, левую руку, нижнюю челюсть. При появлении подобных симптомов нужно записаться на консультацию к кардиологу и пройти обследование: ЭКГ, ЭхоКГ, биохимический анализ крови.
Обратите внимание!
Дать рекомендации по лечению врач сможет только после обследования. Некоторые болезни сердца не требуют терапии, другие же можно скорректировать только хирургическим путем.
Симптоматика
По проявлениям болезни, сопутствующим болевому синдрому, зачастую можно судить о его природе.
- Ноющие, схваткообразные боли в нижних отделах грудной клетки – один из симптомов гастрита, дуоденита или язвенной болезни. Обычно они возникают после приема пищи, реже – натощак. Сопутствующие проявления патологии – тошнота, рвота, изжога, отрыжка, расстройства стула.
- Чувство жжения за грудиной может быть признаком как ишемии миокарда, так и раздражения пищевода. При ишемии сердечной мышцы боли также характеризуют как давящие, сжимающие, они сопровождаются одышкой, страхом смерти, аритмией, отдаются в левую сторону тела. Если же проблема в пищеводе, то болезненные ощущения возникают после еды, сопровождаются изжогой и срыгиванием.
- Колющие, стреляющие боли в грудной клетке характерны для межреберной невралгии, грудного остеохондроза и НЦД. При патологии позвоночника, защемлении межреберных нервов болезненность усиливается при дыхании и движении. Боли при НЦД постоянные или периодические, часто могут меняться по характеру и интенсивности.
- Ноющие, саднящие, реже колющие болевые ощущения в груди, связанные с кашлем или глубоким вдохом, появляются на фоне пневмонии, бронхита, трахеита. Как правило, такие боли возникают с одной стороны грудной клетки.
Видео – Боли в груди у детей – что нужно знать. Советы родителям. Союз педиатров России
Когда срочно идти врачу
Во многих случаях нельзя отмахиваться от подозрительных симптомов, так как они способны привести к тяжелым последствиям. Обязательно следует обратиться за медицинской помощью при наличии следующих симптомов:
- Боли в сердце возникают регулярно, не меняются по характеру, но нарастают их интенсивность, частота.
- Дискомфорт сопровождается бледностью кожных покровов, слабостью, предобморочными состояниями или обмороками.
- Подросток теряет в весе без видимой причины, постоянно ощущает слабость, повышенную утомляемость.
- У пациента в течение длительного времени повышена температура тела при отсутствии явных признаков инфекционного процесса.
- На фоне сердечных болей появляются одышка, отеки, учащенное сердцебиение, ощущение перебоев в работе сердца.
- Боли в сердце начались после ангины и сочетаются с воспалением и болями в суставах.
Важно!
Если состояние ухудшается внезапно – нарушается сердечный ритм, возникает сильная одышка или потеря сознания – это повод вызвать бригаду скорой медицинской помощи.
Последствия и осложнения
Последствия и прогноз зависят от болезни, вызвавшей кардиальный болевой синдром. Самые опасные состояния – ишемическая болезнь сердца, кардиомиопатия, эндокардит, ревмокардит. Их возможные осложнения:
- Сердечная недостаточность;
- Формирование порока сердца;
- Тромбоэмболии;
- Сепсис;
- Инфаркт миокарда.
Перечисленные состояния без должного лечения могут привести к летальному исходу. Именно поэтому важно выявить патологию как можно раньше. При появлении стойкого дискомфорта в грудной клетке лучше перестраховаться, обратиться к врачу и пройти диспансеризацию.
Особенности!
Даже безобидная, на первый взгляд, НЦД может привести к серьезным последствиям в виде аритмии и гипертонической болезни.
Видео – 3 заболевания сердца и сосудов у детей и подростков
Профилактические меры
Девушкам и юношам особенно важно прислушиваться к врачебным рекомендациям относительно образа жизни в пубертатном периоде, которые помогут предотвратить осложнения со стороны сердца:
- Старайтесь вести подвижный образ жизни, ежедневно выполняйте хотя бы элементарную утреннюю гимнастику. Делайте пятиминутные разминки после двух часов сидячей работы.
- Питайтесь сбалансированно. Особенно важны для растущего организма белки (мясо, рыба, молочные продукты, яйца), свежие овощи и фрукты, цельнозерновые крупы.
- Отводите достаточное время для сна – не менее 8 часов.
- Регулярно проходите медицинские осмотры – они помогут выявить скрытую патологию.
- Соблюдайте режим труда и отдыха, не переутомляйтесь, избегайте стрессовых ситуаций.
Собственно сердце у подростков болит достаточно редко. Обычно болевой синдром в груди связан с физиологическими причинами, НЦД, патологией ЖКТ или позвоночника. Однако игнорировать подобные жалобы не следует. Своевременное обращение к врачу и комплексное обследование способны выявить патологию сердца или других внутренних органов на ранней стадии и избежать развития осложнений.
Источник
К болям в сердце у ребенка родители относятся по-разному. С одной стороны, рано появляться патологическим сердечным болям, и на них не обращают пристального внимания. Другие родители в панике представляют у малыша серьезные пороки сердца и делают всевозможные обследования. Каждый из них по-своему прав: источники болей могут быть физиологическими, проходящими, а могут говорить и о проблемах со здоровьем ребенка.
Распознать причину сможет специалист после полного обследования сердечной мышцы. Если ощущения вызваны нарушением ее работы, проводить терапию нужно незамедлительно. Такие заболевания быстро, иногда в течение года, развиваются и приводят к непоправимым последствиям.
При болях в сердце ребенка обязательно стоит показать врачу
Симптомы болей в сердце
Как распознать по жалобам малыша, что дискомфорт вызывают ощущения именно в сердце? Подобные боли у детей обычно характеризуются одинаково:
- ощущаются в центре грудной клетки, отдает влево – в шею, плечо, руку, под лопатку;
- короткие, возникают приступами;
- связаны с физической активностью, появляются в движении;
- вызываются психоэмоциональными нагрузками;
- описываются ребенком как давящие или колющие;
- хорошо купируются седативными препаратами.
С проблемами в области сердца обращаются к педиатру, который направляет на УЗИ и ЭКГ к кардиологу. Возможно, понадобятся обследования у других специалистов. Если первопричина лежит не в области кардиологии, то понадобится помощь невролога, гастроэнтеролога или ортопеда.
Запись электрической активности сердца (ЭКГ) грудного ребенка
Причины болей в сердце у детей
Почему возникают неприятные ощущения у детей раннего и старшего возраста? Причины могут заключаться в следующем:
- Они не связаны именно с патологией сердца, это функциональные боли сердца, возникающие в процессе роста детского организма.
- Вегето-сосудистая дистония вызывает колющее чувство в левой области грудины или левой подмышки.
- Нарушения со стороны других органов и систем: позвоночника, нервной системы, пищеварительной системы (например, дискинезия желчевыводящих путей). Боль «отдает», иррадиирует в район сердца.
- Травмы грудной клетки. Ощущаются как резкая болезненность в области сердца и грудины. При травме, ушибе, переломе нужно срочно обратиться в травматологию или вызывать скорую помощь.
- На фоне простудных заболеваний дискомфорт свидетельствует о воспалении миокарда. После ангины, скарлатины, стрептококковых инфекций могут возникать боли, сбои в работе сердца. Такие состояния требуют срочной консультации у доктора.
- Аномальное коронарное кровообращение, перикардит. Боли характеризуются как сдавливающие, отдающие в челюсть, шею и плечо. При перикардите они связаны с дыханием и описываются как давящие ощущения за грудиной.
- После операции на сердце. Проявляется как тупая боль за грудиной. О ней нужно сообщить лечащему врачу.
Некоторые причины болей в сердце характерны для определенного возраста. Это связано с особенностями развития ребенка.
Боли у детей до 10 лет
У 4-7-летних детей такое состояние может быть связано с патологией желчевыводящих путей. Боль в этом случае воспринимается как отдающая в сердце. Лечением этого нарушения займется гастроэнтеролог.
Колющие боли, связанные с быстрым ростом организма, часто возникают у детей 6-8-летнего возраста и старше. Сердечная мышца растет, а сосуды за ней не успевают. Боли появляются время от времени при физических нагрузках, движении, беге или быстрой ходьбе.
У детей 9-10-летнего возраста часто появляются болезненные ощущения в области сердца из-за вегето-сосудистой дистонии. Они локализуются в районе сердца и отдают влево. Интенсивность боли умеренная, иногда усиливается, даже в состоянии покоя.
Другая распространенная причина болей в этом возрасте – изменения в позвоночнике (сколиоз или ранний остеохондроз). Нервы защемляются, создается ощущение, что болит сердце.
Изменения привычного образа жизни, развод родителей, перевод в новую школу и другие психотравмирующие ситуации часто становятся источником боли в районе сердца у детей. Специалисты относят их к нарушениям работы нервной системы. Ребенок говорит о том, что в груди ноет или колет.
Причиной болей в сердце у ребенка могут стать стрессовые ситуации, например, частые ссоры родителей
Боли в сердце у подростков
Подростки сильно подвержены травмирующим психологическим ситуациям, перепадам настроения. У них такие боли часто возникают при сильном стрессе или страхе, например, во время экзамена. Интенсивная боль длится около 3 минут, затем исчезает. Обычно по части кардиологии нарушений не находят, и списывают их на расстройство нервной системы или вегето-сосудистую дистонию. В 13-14 лет часто источником болезненных ощущений становится гипертрофия сердечной мышцы из-за интенсивного роста организма.
Однако, нужно помнить, что из-за гормональной перестройки организма в 11-12 лет у подростков могут обостряться хронические заболевания или возникать новые. Нельзя оставлять жалобы ребенка без внимания, лучше перестраховаться и провести полное обследование.
Стоит ли беспокоиться, если сердце болит при вдохе, кашле, чихании, беге?
Если у ребенка возникает боль при беге, нет особого повода беспокоиться. Высокая физическая активность может вызывать неприятные ощущения в области сердца. В норме после отдыха дискомфорт исчезает. Однако пройти консультацию специалиста все же нужно, чтобы не пропустить начало развития заболевания.
Неприятные ощущения в области сердца могут появиться после бега или другой физической нагрузки, но как правило, в таких ситуациях нет повода для беспокойства
Боль в сердце при вдохе и выдохе, возникновение одышки, нарушения ритма могут свидетельствовать о миокардите, который появляется после перенесенного простудного заболевания – ОРЗ, гриппа или ангины. Ребенок при этом описывает боль как острую, нарастающую.
Другое последствие ОРВИ – эндокардит, или воспаление сердечной мышцы. Возникает он обычно у детей 5-6 лет. Боль появляется на вдохе и выдохе, сердце колит, отекают руки и ноги. Если беспокоит такое состояние, нужно вызывать скорую помощь, чтобы госпитализировать малыша, так как достаточно велик риск летального исхода.
Боль при кашле, смехе, чихании и дыхании может говорить о межреберной невралгии, вызванной нарушением работы позвоночного столба. Она исчезает при смене положения тела.
Сильные болевые ощущения при кашле также свидетельствуют о плеврите. В этом случае сопутствующими симптомами будет сухой кашель и повышенная температура.
О каких заболеваниях может говорить характер боли?
Под сердечными болями могут маскироваться различные болезни, не имеющие никакого отношения к кардиологии. Определить точную причину можно только после обследования и консультации у специалиста.
Предварительный диагноз можно поставить по характеру боли и ее локализации, анамнезу, сопутствующим признакам и возрасту ребенка. Боли можно разделить на ощущения колющего и давящего характера. Они указывают на разные заболевания.
Колющая боль
- вегето-сосудистая дистония, нарушение вегетативной регуляции сердца;
- пневмоторакс, то есть попадание воздуха в плевральную полость легких;
- неврозы (рекомендуем прочитать: неврозы у детей дошкольного возраста и подростков);
- сухой перикардит, воспаление околосердечной сумки;
- заболевания позвоночника (остеохондроз, искривление);
- заболевания сердца (пороки, ревмокардит, миокардиодистрофия, аномалия коронарного кровообращения и пр.).
Давящая боль
Болезненные ощущения такого характера присущи истинно сердечным нарушениям, которые требуют медицинского наблюдения и лечения:
- перикардит, в том числе инфекционный и ревматический;
- инфаркт миокарда;
- ишемическая болезнь сердца;
- аневризма аорты;
- приступ стенокардии;
- врожденные патологии сосудов, пороки сердца.
Существуют различные заболевания и врожденные патологии сердца, которые требуют медицинского наблюдения
Что делать, если ребенок жалуется на дискомфорт?
Первое, что нужно сделать родителям, когда ребенок жалуется на боль в груди или области сердца – успокоиться. Помните, не все боли в сердце говорят именно о кардиологическом нарушении.
Попросите ребенка поменять положение тела – лечь или сесть, сделать глубокий вдох. Если боль прекратится, скорее всего, причина в защемлении нерва, нужно проверить позвоночник. Возможно, такие ощущения говорят о сколиозе или начале остеохондроза, которые поможет выявить детский ортопед.
Если болевые приступы происходят постоянно – это веский повод для обращения к врачу и обследования. Педиатр отправит на ЭКГ, ЭхоКГ, по необходимости – на рентген. По результатам исследования будет понятно, что вызывает болезненные ощущения, к какому специалисту обращаться за профильным лечением. При своевременном обращении за медицинской помощью и строгом соблюдении всех рекомендаций врача, удастся вовремя выявить серьезные нарушения и вылечить их.
Врач-педиатр 2 категории, аллерголог-иммунолог, окончила БГМУ Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию. Подробнее »
Источник