Колит рубец на матке

Срок 35 почти недель, вторая беременность. Прошлая 8 лет назад закончилась КС. В эту беременность, на втором скрининге врач поставил диагноз “истончение рубца, 2,5 мм”. Перепугалась, еще и тонус был. Врач в ЖК направила в стационар полежать, снять тонус. Там сделали еще узи, сказали никакого истончения, нормальный рубец, тонус поснимали недельку, выписали. Недавно в 33 недели снова было узи в ЖК. Врач сказала с рубцом все отлично, 8 мм, ниш нет. При этом ориентирует на ПКС. Но у меня частенько тянет, болезненность какая-то в районе рубца, особенно с одной стороны. Ребенок активный, пинает-колотит во все стороны, тренировочные схватки тоже частенько бывают. И я постоянно боюсь что вдруг разойдется шов…может я и зря, но девочки, правда страшно((( тяжестей не поднимаю, нагрузок нет больших, берегусь. И не дает покоя тот результат узи, когда сказали про истончение..
У кого было подобное? Что за боль? Спайки? Если на узи все ок, не может шов разойтись без серьезных причин? В каком случае в больницу гнать? Поддержите, поделитесь опытом плиз, кто после первого КС вынашивал!
Близких не хочу пугать, особо не с кем и поговорить об этом((

Странно. Сходите на более точное Узи. Когда у меня рубец стал 2,2 мм меня сразу подняли на операцию. Причем я пришла просто на плановое узи в роддом и даже без вещей была. Но хорошо, что было уже 38 недель. А так то тоже всю Б. волновалась на счет этого шва.

Болезненность в районе рубца тоже была. И живот по сравнению с первой Б. был просто огромный.

При расхождении рубца резкая боль и кровотечение я спрашивала у врача тк у самой 2 рубца

Автор, сходите на консультацию в роддом, пусть там посмотрят

Анонимный ,
По месту жительства. В роддоме врачи больше заточены на экстренные ситуации, чем просто врачи в жк

Анонимный ,
Слушайте, ну никто вас прямо в смотровом кесарить не будет. Не хотите, не кесаритесь. Просто прояснить ситуацию надо, что там у вас болит. У меня тоже был рубец на матке, во время беременности он не болел и я не парилась, а у вас вон что. Лучше проверить, чем довести до угрожающего жизни состояния

Почитала статьи на тему диагностики рубца, пишут, что в третьем триместре должны каждые 7-10 дней делать узи рубца для контроля. Интересно, в ЖК об этом слышали, не было вроде даже речи, что еще будет какое-то узи у меня…странно конечно.
А кому-то в обычных ЖК делали с этой целью доп узи в третьем триместре?

Вторая беременность после первого кс была для меня жутким испытанием, я с 28 недель почти до родов только лежала, любое даже не длительное пребывание на ногах приводило матку в тонус, который часами не проходил, и постоянное желание пойти в туалет, к слову такое ощущение при нормальной беременности раньше чем в 36 недель не возникает. Еще вопрос прикрепление у вас по какой стенке?( верхняя или нижняя). А так мой совет сходите еще раз на узи, в гармонии есть узистка ерофеева, очень хорошая, и если все в норме пейте ношпу, магний и просто тупо лежите и все.

И я сильно переживала во вторую беременность за рубец,на каждом УЗИ пытала,все ли норм и смогу ли сама родить,и таки родила сама после кесарева,из-за стресса на 2недели раньше роды начались и быстро все и тож тонус был,и в родах бубнела все, ток рубец бы не треснул 😆 достала всех, но все хорошо прошло.

тоже всю вторую беременность тряслась , страшно до жути было , былиболи в области шва, врач говорила , шов растягивается. доп олнительных узи не было и никто не говорил толщину шва. живот был огромный.
доходила до 36 недель и воды отошли. Честно , я выдохнула и не расстроилась.
каждый день мантру читала, что все будетхорошо.

Рубец на матке

Рубцевание маточной стенки происходит после различных травматических воздействий. Наиболее распространенными причинами замещения мышечных волокон миометрия рубцовой тканью являются:

• Кесарево сечение. Плановое или экстренное родоразрешение хирургическим путем завершается ушиванием разреза. На сегодняшний день это наиболее распространенная причина возникновения рубцов на матке.
• Гинекологические операции. Рубцовая ткань в стенке матки формируется после миомэктомии, тубэктомии при внематочной беременности, реконструктивной пластики с удалением рудиментарного рога двурогой матки.
• Разрыв матки в родах. Зачастую при разрыве тела или шейки матки с переходом за внутренний зев принимается решение о сохранении органа. При этом рана ушивается, а после ее заживления формируется рубец.
• Повреждение при инвазивных манипуляциях. Прободением стенки матки может завершиться хирургический аборт, диагностическое выскабливание, значительно реже — эндоскопические процедуры. После такого повреждения рубец обычно бывает небольшим.
• Травма живота. В исключительных случаях целостность маточной стенки нарушается при проникающих ранениях брюшной полости и малого таза во время ДТП, несчастных случаев на производстве и пр.

Клиническая классификация рубцов на матке основана на типе ткани, которой был замещен поврежденный участок. Специалисты в сфере акушерства и гинекологии различают:

• Состоятельные рубцы — эластичные участки, которые образованы волокнами миометрия. Способны сокращаться в момент схватки, устойчивы к растяжению и значительным нагрузкам.
• Несостоятельные рубцы — малоэластичные участки, образованные соединительнотканными и недоразвитыми мышечными волокнами. Не могут сокращаться при схватках, неустойчивы к разрыву.

При определении плана обследования и акушерской тактики важно учитывать локализацию рубцов. Рубцово-измененными могут быть нижний сегмент, тело, шейка с участком, прилегающим к внутреннему зеву.

Вне беременности и родов рубцовые изменения маточной стенки клинически никак не проявляются. В позднем гестационном периоде и родах несостоятельный рубец может разойтись. В отличие от первичного разрыва клинические проявления в этих случаях являются менее острыми, у некоторых беременных симптоматика на начальном этапе может отсутствовать. При угрозе повторного разрыва в дородовом периоде женщина отмечает боль разной интенсивности в эпигастрии, нижней части живота и пояснице. На стенке матки может прощупываться углубление. По мере усугубления патологии повышается тонус маточной стенки, появляются кровянистые выделения из влагалища. Прикосновение к животу беременной резко болезненно. О свершившемся разрыве по рубцу свидетельствует резкое ухудшение самочувствия со слабостью, бледностью, головокружением вплоть до потери сознания.

Разрыв старого рубца во время родов имеет практически такие же клинические признаки, что и при беременности, однако некоторые особенности симптоматики обусловлены родовой деятельностью. При начавшемся повреждении рубцовой ткани схватки и потуги усиливаются или ослабляются, становятся частыми, неритмичными, прекращаются после разрыва. Боль, ощущаемая роженицей во время схваток, не соответствует их силе. Движение плода по родовым путям задерживается. Если матка разрывается по старому рубцу с последней потугой, признаки нарушения целостности ее стенки вначале отсутствуют. После отделения плаценты и рождения последа нарастает типичная симптоматика внутреннего кровотечения.

Ключевой задачей диагностического этапа у больных с предполагаемым рубцом на матке является оценка его состоятельности. Наиболее информативными методами обследования в таком случае считаются:

• Гистерография. О несостоятельности рубцовой ткани свидетельствует измененное положение матки в полости таза (обычно с ее значительным смещением вперед), дефекты наполнения, истончение и зазубренность контуров внутренней поверхности на участке возможного рубца.
• Гистероскопия. В области рубцевания может отмечаться втяжение, свидетельствующее об истончении миометрия, утолщение и белесоватая окраска при наличии большого массива соединительной ткани.
• Гинекологическое УЗИ. Соединительнотканный рубец отличается неровным или прерывистым контуром, миометрий обычно истончен. В маточной стенке определяется много гиперэхогенных включений.

Полученные в ходе исследований данные учитывают при планировании следующей беременности и разработке плана ее ведения. С конца 2-го триместра таким беременным раз в 7-10 дней выполняют УЗИ рубца на матке. Рекомендованы УЗИ плода, допплерография плацентарного кровотока. При подозрении на угрожающий разрыв по рубцу в родах с помощью наружного акушерского исследования оценивают форму матки и ее сократительную активность. В ходе УЗИ определяют состояние рубцовой ткани, выявляют участки истончения миометрия или его дефекты. Для наблюдения за плодом применяют ультразвуковое исследование с допплерометрией и кардиотокографию. Дифференциальную диагностику проводят с угрожающим абортом, преждевременными родами, почечной коликой, острым аппендицитом. В сомнительных случаях рекомендован осмотр уролога и хирурга.

В настоящее время каких-либо специфических способов лечения рубцовых изменений на матке не существует. Акушерская тактика и предпочтительный способ родоразрешения определяются состоянием рубцовой зоны, особенностями течения гестационного периода и родов. Если при эхографии было определено, что плодное яйцо прикрепилось к стенке матки в области послеоперационного рубца, женщине рекомендуют прервать беременность при помощи вакуум-аспиратора. При отказе пациентки от аборта обеспечивается регулярный контроль над состоянием матки и развивающегося плода.

Самостоятельные роды при рубце на матке рекомендованы женщинам с одним ранее перенесенным кесаревым сечением, выполненным через поперечный разрез. Обязательными условиями для выбора в пользу естественного родоразрешения являются неосложненная беременность, состоятельность рубцовой ткани, нормальное функционирование плаценты и ее крепление вне зоны рубцовых изменений, головное предлежание плода, его соответствие размерам таза матери. В таких случаях беременную госпитализируют на 37-38 неделе беременности для комплексного обследования. Для улучшения прогноза с началом родов показано назначение спазмолитиков, антигипоксических и седативных препаратов, средств для улучшения фетоплацентарного кровотока.

Пациенткам с высоким риском повторного разрыва рекомендовано оперативное родоразрешение. Прямыми показаниями являются:

• Продольный рубец. Вероятность расхождения рубцовой ткани после рассечения маточной стенки в продольном направлении в разы выше, чем при поперечных разрезах.
• Наличие более одного рубца. Если женщина перенесла больше одного кесарева сечения, беременность завершают хирургическим способом.
• Некоторые гинекологические вмешательства. Консервативная миоэктомия узла на задней стенке матки, реконструктивная пластика при аномалиях развития матки и операция по поводу шеечной беременности являются противопоказаниями к естественным родам.
• Перенесенный ранее разрыв матки. Если прошлые роды осложнились разрывом маточной стенки, очередную беременность завершают кесаревым сечением.
• Несостоятельность рубца. При выявлении диагностических признаков преобладания в области рубца грубоволокнистой соединительной ткани выполняют операцию.
• Патология плаценты. Хирургическое родоразрешение показано при предлежании плаценты или ее расположении в зоне рубцевания.
• Клинически узкий таз . Нагрузки, возникающие при прохождении плода, размеры которого не соответствуют тазу роженицы, как правило, провоцируют повторный разрыв.

Если во время самопроизвольных родов у роженицы, имеющей рубец на матке, возникла угроза разрыва, кесарево сечение выполняется в экстренном порядке. После операции дефект маточной стенки ушивается. Экстирпацию матки осуществляют лишь при обширных повреждениях с невозможностью ушивания или возникновении массивных интралигаментарных гематом.