Колит правый бок не могу сходить в туалет
Появление боли в боку при мочеиспускании одномоментно с частыми позывами опорожнить мочевой пузырь — это тревожный симптом, который может указывать на прогрессирование множества патологий, которые будут иметь различную локализацию и этиологию.
Поэтому не стоит оставлять без внимания такой важный признак, и в случае его проявления следует безотлагательно обратиться к квалифицированному врачу для проведения полноценной диагностики.
Болевой синдром в боку при мочеиспускании часто свидетельствует о протекании каких-либо воспалительных или инфекционных процессов в мочевыделительной системе, но также не исключено, что такое явление было спровоцировано прогрессированием патологий органов, которые локализуются в данной области. Примечателен тот факт, что указанный симптом может проявиться у каждого человека – ему не свойственна гендерность, а также он не имеет ограничений, касательно возрастной категории. Нередко возникает даже у детей.
Общие этиологические факторы
Клиницисты выделяют группу этиологических факторов, которые являются характерными как для появления болевого синдрома в правом боку, так и для его возникновения в левом:
- Пиелонефрит. Тяжелый недуг почек. Боль может локализоваться как с правой стороны живота, так и с левой. Болевой синдром достаточно сильный, и часто отдает в поясничную область. На фоне недуга возникает гипертермия, бледность кожи, отеки и прочие признаки;
- Везико-уретеральный рефлюкс. Болевой синдром в боку возникает вследствие заброса мочи из мочевого пузыря в мочеточники;
- Мочекаменная болезнь. Частая причина, из-за которой возникает боль в боку. Имеет сильно ноющий характер и отдает в поясничную зону;
- Гломерулонефрит. В данном случае одномоментно болит как правый, так и левый бок при выделении урины. При этом моча имеет кровавый цвет. Данный симптом в медицинской литературе именуют так – моча цвета мясных помоев.
Если у женщин при мочеиспускании болит левый бок или правый, то это может быть признаком прогрессирования некоторых гинекологических патологий:
- разрыв маточной трубы;
- воспаление яйцеводов и яичников;
- апоплексия яичников;
- внематочная беременность;
- киста на яичнике.
Болевой синдром в правом боку
Если болит правый бок при мочеиспускании, то это может сигнализировать о протекании патологических процессов в органах, локализующихся в данной области:
- Язва двенадцатиперстной кишки;
- Гастрит. Боль в правом боку и частое мочеиспускание обычно дополняют клиническую картину данного недуга. Проявляются они после приема пищи;
- Дуоденит. В данном случае стоит отметить, что болевой синдром может не только проявляться с правой стороны живота, но и иррадиировать в лопатку или в поясничную область;
- Гепатит;
- Желчно каменная болезнь;
- Холецистит;
- Боль в правом боку при мочеиспускании нередко возникает на фоне панкреатита, но в данном случае она носит разлитой и опоясывающий характер. Одновременно с болевым синдромом наблюдается также и изменение цвета урины – она становится визуально похожа на пиво;
- Острый аппендицит;
- Энтерит.
Видео: Почему болит правый бок внизу живота
Почему болит правый бок внизу живота
Болевой синдром в левом боку
Боль в левом боку и частое мочеиспускание свидетельствует о прогрессировании следующих патологических состояний:
- Патологии селезенки. Это может быть как ее разрыв вследствие сильной механической травмы, так и увеличение органа в размерах, из-за протекания в теле человека различных воспалительных или инфекционных процессов;
- Нарушение работы поджелудочной железы, особенно в том случае, если она была поражена воспалительным процессом;
- Заболевания ЖКТ. Нередко, если при мочеиспускании болит левый бок, это говорит о наличии проблем с тонким и толстым кишечником, в частности, с сигмовидной и прямой кишкой.
Симптоматика
Важно понимать, что боль в боку – это только симптом основной патологии, поэтому одновременно с ним могут проявиться и прочие признаки основного недуга. Клиническая картина напрямую зависит от того, какой недуг прогрессирует в теле человека.
Возможные симптомы, проявляющиеся одновременно с болью в боку:
- тошнота и рвотные позывы;
- головная боль различной степени интенсивности;
- головокружение;
- расстройство стула;
- выделение мочи с различными патологическими примесями, такими как кровь, гной, песок и прочее;
- у женщин – патологические выделения из влагалища (с примесью крови и гноя);
- боль во время выделения урины, сочетающаяся с сильным жжением.
Диагностика
Если при мочеиспускании появляется боль в боку, то следует сразу же обратиться к квалифицированному специалисту, который сможет провести полноценную диагностику и точно установить причину такого патологического состояния. Занимается диагностикой врач уролог. Но не исключено, что для уточнения диагноза потребуется консультация у более узких специалистов.
Стандартный план диагностики боли в боку при мочеиспускании следующий:
- осмотр больного, а также его детальный опрос. Важно установить, когда возникли боли, насколько интенсивно они проявляются, а также как часто (при каждом выделении урины или нет);
- пальпация живота со стороны локализации болевого синдрома;
- анализ крови для подтверждения или опровержения наличия в теле больного воспалительных процессов, которые также могли спровоцировать появление болевого синдрома;
- анализ мочи. Дает возможность врачу оценить состояние мочевыделительной системы больного – наличие в ней воспалительных процессов, конгломератов и прочее;
- посев мочи для выяснения, нет ли в органах мочевыделения инфекционных агентов;
- биохимия крови;
- анализ крови для уточнения концентрации глюкозы в кровяном русле;
- УЗИ. При помощи ультразвука оценивается состояние органов брюшной полости, органов малого таза, почек и всей системы мочевыделения;
- КТ;
- МРТ.
Лечение можно начинать проводить только после того, как будет точно установлен диагноз.
Лечебные мероприятия
Проводится терапия не самого болевого синдрома в боку, а того недуга, который его спровоцировал. В виду этого, для терапии могут применяться как консервативные, так и оперативные методы лечения. Чаще всего сначала специалисты прибегают именно к консервативным методам, как более щадящим.
С терапевтической целью пациенту могут быть назначены следующие фармацевтические препараты:
- спазмолитики;
- сорбенты;
- гепатопротекторы;
- антибиотики;
- пробиотики;
- мочегонные;
- антивоспалительные и прочие.
На все время лечения больному приписывается специальная диета, которая ограничивает потребление жирных, жаренных, соленых блюд, а также полностью исключает потребление алкогольных напитков.
К операбельному вмешательству прибегают только в крайне тяжелых случаях. К примеру, при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, разрыве селезенки, наличии в почках конгломератов больших размеров, которые самостоятельно выйти не смогут.
Видео: Боль, тяжесть в левом подреберье (боку) спереди, сзади
Боль, тяжесть в левом подреберье (боку) спереди, сзади: причины
Источник
3208 просмотров
9 августа 2018
Здравствуйте. К гастроэнтерологу записана только через 3 дня. Но хотелось бы внести какую-то ясность поскорее. С конца июня у меня начались проблемы с ЖКТ. Стул стал кашицеобразным, иногда жидкий, если переем чего-то. Сейчас я стараюсь соблюдать строгую диету. Питаюсь в основном только кашами. Но ситуация не особо улучшается. Если стул оформленный, то в нем присутствует небольшое количество слизи, прозрачной или желтоватой. Цвет кала чаще всего светло-коричневый. Если стул кашицеобразный, то визуально слизи нет. Но цвет кала тоже не нормальный. Причем стул чаще кашицеобразный, чем оформленный. Иногда ощущаются неприятные ощущения в правом боку, покалывания.
Вот сдала кое-какие анализы. Что еще можно сдать перед походом к гастроэнтерологу? Если погрешу в диете, поем жирного, то через некоторое время начинается диарея. Я уже боюсь есть в принципе. И вообще боюсь, что со мной что-то ужасное. Помогите, пожалуйста. Подскажите, в чем может быть причина. Ну и до того, как все это началось с ЖКТ, правильного питания я не придерживалась. И переедала, и ела порой всякую гадость(.
На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Терапевт
Добрый вечер! По анализам – холангит, это воспаление желчных протоков и застой желчи. По общему анализу крови – анемия. Можно еще сдать кал на скрытую кровь, кал на яйца глист, ЭГДС, дуоденальное зондирование, гепатиты.
Татьяна, 9 августа 2018
Клиент
Наталья, спасибо за ответ. На я/г сдавала., ничего не обнаружили. А по поводу анемии – кровь сдавала сразу же после окончания месячных. Это могло сказаться? В апреле гемоглобин был 120.
Терапевт, Нефролог
По лабораторным анализам обращает на себя только небольшая анемия, по этому поводу надо дообследоваться (ФГДС и анализ крови на обмен железа) и в копрограмме признаки внешнесекреторной недостаточноти поджелкдочной железы. По УЗИ вобщем то вся ваша проблема:на текущий момент дискинезия желче-выводящих путей, которая явилась причиной застоя желчи, а он явился причиной воспаления желчных протоков и вторичного панкреатита.
Если вс интересует, что еще надо сделать перед походом к гастроэнтерологу, то это ФГДС. Кровь на обмен железа гастроэнтеролога интересовать не будет, но это покажет насколько выражен железодефицит в условиях сниженного гемоглобина. Вас сориентировать по лечению или обсудите с гастроэнтерологом?
Татьяна, 9 августа 2018
Клиент
Лариса, сориентируйте пожалуйста, по лечению. По поводу анемии – кровь сдавала сразу после окончания месячных. Это могло повлиять? В апреле гемоглобин был 120.
Врач УЗД, Терапевт
Здравствуйте. По вашим анализам у вас снижен немного гемоглобин и есть изменения по узи. Вот именно из-за этого у вас и могут быть такие проблемы
Врач УЗД, Терапевт
Единственно что вам можно пройти еще это фгдс.
Татьяна, 9 августа 2018
Клиент
Татьяна, спасибо за ответ.
Терапевт
Надо обследовать по поводу анемии ЖКТ- ЭГДС, ирригоскопия, ректероманоскопия. Самый частый источник кровотечений и анемии впоследствии. Ну и гинекология.
Терапевт, Нефролог
Да это кровопотеря и тогда все в порядке. По лечению: нольпаза 40 мг 1р/сут, за 30 мин до еды, 2 недели, дюспаталин 200 мг*2р/сут за 20 мин до еды, 2 недели, Урсофальк или Урсосан 1 капс*3р/сут ( 1капс утром во время завтрака, 2 капсулы на ночь) 1 месяц, креон 10000 ЕД*3р/сут во время еды. Диета -стол №5 (посмотрите в интернете состав), одни каши не пойдут, нормальный объем воды за сутки (до 1,5 литров). Этого достаточно. А то что покажет ФГДС далее скорректируете со своим гастроэнтерологом.
Татьяна, 9 августа 2018
Клиент
Лариса, спасибо большое. А то колоноскопию очень не хочется делать. Надеюсь, не придется . На ФГДС постараюсь сходить поскорее. Может, завтра.
Педиатр
Здравствуйте Сдайте кал на дисбактериоз кишечника.
По анемии лучше проверить желудок и персистирующие инфекции
Терапевт, Нефролог
Колоноскопия не нужна, в анализе кала нет следов крови.
Терапевт
ЗДРАВСТВУЙТЕ! ПО АНЛЗАМ МЫ ИМЕЕМ АНЕМИЮ ЛЕГКОЙ СТЕПЕНИ,ДИСКИНЕЗИЮ ЖВП,ДИСФУНКЦИЮ КИШЕЧНИКА,ПАНКРЕАТИЧЕСКУЮ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ.ПО ПОВОДУ СНИЖЕНИЯ ГЕМОГЛОБИНА,НУЖНО СМОТРЕТЬ В ДИНАМИКЕ. КИШЕЧНИКА .ВОЗМОЖНО ЭТО НА ФОНЕ ДИСФУНКЦИИ ЖКТ.НА ФОНЕ НАРУШЕНИЯ ПРОЦЕССОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ И ВСАСЫВАНИЯ. НУЖНО СДАТЬ КАЛ НА СКРЫТУЮ КРОВЬ ЖЕЛАТЕЛЬНО ПЕРЕД ПОХОДОМ К ДОКТОРУ.ПОКА НЕ УСТАНОВЛЕН ДИАГНОЗ МОЖНО ПРИНИМАТЬ ДЮСПАТАЛИН 1*2 РАЗА,ПАНКРЕАТИН 10ТЫС ЕД ВО ВРЕМЯ ЕДЫ.ВОЗМОЖНО ВАМ БУДЕТ ПРЕДЛОЖЕНО ОБСЛЕДОВАНИЕ КИШЕЧНИКА И ЖЕЛУДКА. НЕОБХОДИМО БУДЕТ ПРИЕМ ПРОТИВОМИКРОБНЫХ ПРЕПАРАТОВ, ТАК КАК ЕСТЬ ПРИЗНАКИ ХОЛАНГИТА И ДИСФУНКЦИИ КИШЕЧНИКА. ПОТОМ ПРИНИМАЮТСЯ ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ВОССТАНОВЛЕНИЯ МИКРОФЛОРЫ.
Врач УЗД, Терапевт
Терапевт, Онколог
Татьяна, здравствуйте. По анализу крови, такая анемия может быть, если вы сдавали кровь в период месячных или после них. В анализе кала страшного ничего нет, кашицеобразный стул у Вас на фоне проблем с желчным пузырём и поджелудочной железой. Перед походом к гастроэнтерологу желательно сделать ЭФГДС. А пока Вам нужна диета по столу №5, прием ферментов (панзинорм, креон, мезим 10 тыс), препаратов урсодезоксихоливой кислоты (урдокса, урсосан, урсофальк). Будьте здоровы.
Гематолог, Терапевт
Есть признаки дискинезии желчевыводящих путей, фэерментативной недостаточности. Гастроэнтеролог пропишет весь курс лечения. Также обратите внимание на железодефицит и анемию лёгкой степени,с этим к терапевту.
Педиатр
Здравствуйте! Можно косвенно сказать, что у Вас железодефицитная анемии. Так как отмечается микроцитоз (снижен MCV) к микроцитарной анемии железодефицитная относится как раз. Для подтверждения можете сдать биохимию крови (ферритин, трансферрин).
Анемию лечить нужно, несмотря на то, что сдали кровь сразу после менструации. Так как, в норме даже после менструации, уровень гемоглобина у женщины не должен снижаться. Менструации это физиологическое состояние.
По лечению: диета 5, ферменты, урсосан.
Схему лечения распишет гастроэнтеролог после сбора Вашего анамнеза и осмотра.
Желаю Вам здоровья!
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 2 человека,
средняя оценка 5
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою медицинскую консультацию онлайн.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
анонимно, Женщина, 24 года
Здравствуйте, у меня примерно с 20 лет стали появляться сильные спазмы кишечника после которых начиналось полное его опорожнение и затем живот словно надувался и были боли в правом боку, затем это на какое-то время прошло. Но пару раз поднималась температура без симптомно 39 и сопровождалась рвотой не сколько раз+тяжесть в желчном и горькиий вкус, в детстве ставили диагноз дискинезия (думаю наследственно).
Сейчас мне 24 года, с прошлой зимы заметила, что у меня бывают проблемы с опорожнение кишечника не могла сходить в туалет по 2 дня, в июне пошла к гастроэнтерологу и там при пальпации мне поставили срк где толстая кишка, сказали что в правом боку напряженность. Сделала ирригоскопию-выявили долиха сигма, в остальном все в порядке. Сдала анализы по геникологии-выявили стафилококк, причин возникновения сказали множество, его выявляли и ранее, лечила не один год, у мужа не обнаружили, назначили опять антибиотики супракс 400 мг, 6 дней. Пропила их, попутно пила бифиформ для микрофлоры, в этот период ела жаренное и жирное мясо, на 8-ой день началась резкая боль в правом боку от верха ребра и под ним, и до самого тазового отдела, постоянные позывы к опорожнению кишечника и тимпература 37,6, румянец на лице. Обратилась в больницу, там взяли анализы и сказали все показатели завышены, похоже на острый апендицит, положили в стационар и стали лечить консервативно, опять колоть антибиотики+спазмолитики и так 2 дня, пока мне не стало плохо от антибиотиков, потом их убрали, в результате начался сильный дисбактериоз, кал зеленой слизью 10 раз в день, температура немного уменьшилась. Сделали узи выявило-перегиб желчного, взвесь в желчном, узи по геникологии -гидросальпингс трубы по левой стороне, небольшая свободная жидкость в тазовой области, фгдс- поверхностный гастрит, гастродуоденит и плохо закрывающийся клапан в пищеводе, ректороманоскопия- все в норме, только геморрой 1-ой стадии, посоветовали про пить венарус.
Спустя сутки температура подскочила до 38,7 и опять показатели завышены, боли в правом боку сохранялись, но не выраженные, а просто слегка тянущие и ноющие, отдающие в поясницу и ногу, назначили лапараскопию. Ближе к ночи пришел хирург и стал осматривать, болей при пальпации не было и он отменил лапараскопию. Затем я стала пить хилак форте и почему-то все прошло, меня выписали и я сдала анализы кала на высеивание микрофлоры, результат- золотистый стафилококк, стафилококк, кандид. Грешу на-то, что летом увлекалась шаурмой из палаток, хотя всегда слежу за гигиеной. Пропила кишечные антибиотики назначенные гастроэнтерологом и стало легче, затем много разных таблеток, и пробиотиков+мукофальк. Пересдать повторно не успела из-за работы, придерживалась диеты, боли в правом боку иногда были, но только уже где кишечник, а не апендикс, в целом рецидива не было. Вчера сьела кусочек горького шоколада, и выпила йогурт, до этого ела шоколад и ничего не было, а тут заболел опять весь правый бок с верха до низу, рези где желудок, желчный и в районе апендицита жжение, скованность, и колики переодические тянущие, отдает в мочевой, в поясницу и ногу, температуры и тошноты нет, в туалет особо не тянет. Боль расходится от желчного к самому низу. Скажите пожалуйста, что все это может быть? Возможно ли что это хронический апендицит? Ирригоскопия могла бы его выявить ранее? И если это не апендикс, то возможно что это просто воспаленная слизистая болит в кишечнике? Месяц назад были зеркальные покалывающие боли в левом боку. А в основном все боли сосредоточены справа и с верху до низу, на спине крапивница появилась, страшно не могу ночами спать, врачи нормально ничего не могут сказать, только предлагают “попробуйте пойте это или то..”
Колоноскопию сделать не смогли нереально больно и слишком извилистое все, сказали под наркозом только в моем случае.)) Весной собираюсь сделать капсульную эндоскопию, но ждать очень долго, а болит сейчас, больше всего переживаю за апендицит. Огромное вам спасибо за ваш ответ!!!
Источник
анонимно
Здравствуйте! Мне 37 лет. Рост 167 см, вес 60 кг. Моя проблема, с которой я столкнулась, началась давно. Была на приемах у нескольких гастроэнтерологов, терапевтов, неврологов, вертебрологов, психотерапевтов……Проходила лечение, но… улучшения нет. Меня беспокоят боли в правом боку. Они отдают то назад,то вверх, то вниз, то ближе к эпигастрию, то где-то в междереберье….. Они ноющие, противные, практически постоянные, не зависят от смены местоположения и приема пищи. Иногда кажется, что мне что-то там мешает. Также частенько бывает и “бардак” в животе, озноб, но при этом температура пониженная 36,4… 36,5… Раньше была отрыжка воздухом. Сейчас ее нет. Рез-ты УЗИ брюшной полости от 29.07.2011 г.: печень-N, поджелудочная железа-N, селезенка-N, в желчном пузыре взвесь и полип пристеночный размером 0,37 см. УЗИ почек- Видимой патологии не определяется. Общие анализы крови и мочи в норме. Анализы на гепатиты отрицательные. Биохимия крови- билирубин- 30,8; прямой билирубин- 9,2; амилаза- 10, 2; АСТ- 9; АЛТ-10. Заключение ФГДС: Недостаточность кардии 2-ой степени. Рефлюкс-эзофагит 2ст. Поверхностный гастродуоденит. При R-скопии пищевода и желудка с барием- Гастро-эзофагальный рефлюкс вторичный. Эзофагит. Данные по неврологии на тот момент были сомнительные! Начала лечение: омез 20 мг 2 раза в день, маалокс 15 мл 3 раза в день, облепиховое масло 1 ч.л. натощак, церукал 10 мг 3 раза в день, гепабене 1 табл. 3 раза в день, холосас 1 ч.л. 3 раза в день и диета строгая. Но вынуждена была прекратить его в связи с ухудшением состояния на 5-ый день-сильное головокружение, повышение АД до 145/100. Вечером перед сном было ощущение, что, если сама себя не буду заставлять дышать, то перестану совсем, страх испытала сильный. Терапевт назначила лечение- только омез, холосас и добавила аспаркам по 1табл. 3 раза в день и пустырник-форте по 1табл. 3 раза в день. Пролечилась. Повторила УЗИ брюшной полости опять-Печень, поджелудочная, селезенка в N. Желчный пузырь размером 26 *60, включений никаких нет ( нет и полипа). Через 45 минут после желчегонного завтрака размеры 23*56. Заключение: Гипомоторная дискенезия ж. пузыря. Пошла к другому гастроэнтерологу. Лечилась еще месяц-нольпаза 20 мг натощак , урсосан 250 мг на ночь, мотилиум 10 мг 3 раза в день и маалокс 1 доза 3 раза в день и на ночь. Хеликобактерии, лямблии, токсокароз- отрицательно (ИФА-диагностика), фактор некроза опухолей 0,6 пг/мл. ОАК, ОАМ, кровь на сахар- в норме. По УЗИ подвижность почки в норме. После лечения обратилась к мануальному терапевту. Диагноз- Вертебральная торракалгия справа. Лечилась вольтареном 3,0 в/м под прикрытием омеза+ мануальные процедуры в течение 5 дней. Стало немного легче, но боли беспокоили все равно. Легче становилось после принятия ванны и если ложилась на правый бок. Сама у себя прощупываю стоя петлю толстого кишечника ( это мне врач сказал, что это нормально). Но именно примерно в этом районе нах-ся эпицентр моих болей. Обратилась опять к неврологу (другому). Неврология опять сомнительна, хотя по заключениям R- снимков шейного и грудного отделах- остеохондроз и сколиоз. Невролог направил к вертебрологу. Тот поставил диагноз- спазм диафрагмы. Пока проходила мануальные процедуры, обратилась опять к гастроэнтерологу. УЗИ брюшной полости от 12.12.2011 г.- все в N! Даже желчный пузырь. Биохимия крови на тот момент: билирубин- 12, 8; прямой-3,2; АСТ-14; АЛТ-17; фосфотаза щелочная-112 при норме 139-360. Гастроэнтеролог сказал, что я-абсолютно здоровый человек…. и направил меня к психотерапевту с диагнозом-Тревожная маскированная депрессия с абдоминальными проявлениями. Канцерофобия. Прошла лечение у психотерапевта . Принимала Эглонил 50 мг 3 раза в день (через 2 дня сокращен был прием до 1 раза в день)+ Плизил 20 мг -1 табл.утром + амитриптиллин 10 мг 1 табл на ночь. Через неделю на фоне плохого самочувствия (сильное головокружение,слабость и тряска), лечение было изменено : Амитриптиллин 10 мг по 1/2 утром и днем и 1 табл. на ночь + феназепам 1 мг по 1/2 табл. 3 раза в день. Лечилась дней 10. Потом на прием к врачу не ходила, т. к. переехала в другой город на ПМЖ. Возможно, стало легче. Немного ушел страх и беспокойство, но….боль осталась. И ее ареал стал обширнее. Отдает вдоль позвоночника вверх, а иногда теперь бывают неприятные ощущения справа возле пупка (чуть выше), дискомфорт в животе ( кажется, что съела недоброкачественную пищу). Стул, вроде, в норме. Запоров и поносов нет. На данный момент я переехала в другой город. Нужно опять обращаться к докторам, а это все обследования заново и опять,боюсь, каждый начнет назначать лечение, от которого мне не будет лучше, т. к. поставленные предыдущие диагнозы их вызывать не могут. Посоветуйте мне, пожалуйста, с чего опять мне начать и на что обратить внимание. Я очень устала от неопределенности. СПАСИБО
Источник