Колит после лечения антибиотиками

Понятие восстановление после антибиотиков появилось тогда, когда началась эпоха широкого применения антибиотиков. Антибиотики не только спасли жизни миллионов людей, но и стали оказывать нежелательные побочные эффекты, такие как дисбактериоз кишечника, диарея (понос) и колит (воспаление кишечника), связанные с изменениями микрофлоры кишечника.

Рис. 1. Общая площадь кишечника (его внутренней поверхности) у взрослых составляет примерно 200 м2.

Диарея и колит после антибиотиков

При лечении антибиотиками количество микробов, чувствительных к ним, снижается и угнетается рост нормальной микрофлоры кишечника. Повышается количество устойчивых к антибиотикам штаммов. Усиленно размножаются условно-патогенные бактерии и начинают приобретать повреждающие макроорганизм свойства.

Клостридии, стафилококки, протей, энтерококки, синегнойная палочка, клебсиелла и дрожжеподобные грибы — наиболее известные представители патогенной флоры кишечника. В большинстве случаев диарей, возникших после антибиотиков, ведущее место занимают клостридии (Clostridium difficile). Частота поражения ими составляет:

от 15 до 30% случаев при антибиотик-ассоциированной диареи (ААД);
от 50 до 75% случаев при антибиотик-ассоциированном колите;
до 90% случаев при псевдомембранозном колите.

Рис. 2. На фото клостридии диффициле под микроскопом.

Рис. 3. На фото колонии клостридий диффициле.

Причина диареи (поноса) и колита — нарушение кишечного микробиоценоза (дисбактериоз кишечника). Рост патогенных бактерий приводит к повреждению стенки кишечника и усилению секреции электролитов и воды.

Кишечная микрофлора участвует в утилизации клетчатки. В результате такого процесса образуются короткоцепочечные жирные кислоты — источник энергии для слизистой оболочки кишечника.

При недостаточном количестве клетчатки в рационе человека нарушается трофика (питание) тканей кишечника, что приводит к повышенной проницаемости кишечного барьера для токсинов и патогенной микробной флоры.

Ферменты, которые производит кишечная микрофлора, принимают участие в процессе расщепления желчных кислот. После выброса в желудочно-кишечный тракт вторичные желчные кислоты вновь всасываются, а небольшое их количество (5 — 15%) выделяется с калом, участвуя в формировании и продвижении каловых масс, препятствуют их обезвоживанию.

Если бактерий в кишечнике чрезмерно много, то желчные кислоты начинают расщепляться преждевременно, что приводит к возникновению секреторной диареи (поноса) и стеатореи (выделение увеличенного количества жира).

Все вышеперечисленные факторы формируют:

антибиотик-ассоциированную диарею — самого частого осложнения при лечении антибактериальными у взрослых. Частота возникновения подобного осложнения колеблется от 5 до 25% у лиц, принимающих антибиотики;
несколько реже отмечается развитие колита;
редкое, но грозное заболевание, которое развивается после антибиотиков — псевдомембранозный колит.

Рис. 4. На фото нормальная кишечная стенка (гистологический препарат).

к содержанию ↑

Антибиотики, которые вызывают диарею

Пенициллины

Пенициллины более ранних поколений (ампициллин, бензилпенициллин) более часто воздействуют на кишечную микрофлору. Применение современных пенициллинов не приводит к развитию клостридий — основных виновников псевдомембранозного колита.

Цефалоспорины

Большинство цефалоспоринов способствуют росту энтеробактерий и клостридий. Цефаклор и цефрадин не влияют на кишечный биоценоз.

Эритромицин

М-клетками эпителия тонкого кишечника вырабатывается гормон мотилин, который оказывает влияние на моторику кишечника, способствуя продвижению пищи по пищеварительному тракту. Эритромицин стимулирует выработку мотилина, тем самым ускоряя опорожнение желудка и кишечника, что проявляется поносом (диареей).

Клавулановая кислота

Клавулановая кислота, которая входит в состав многих антибиотиков (амоксиклав, амоксициллина/клавуланат), также стимулирует моторику кишечника.

Тетрациклин и неомицин негативно влияют на кишечный эпителий, оказывая прямое токсическое действие.

Фторхинолоны

Антибиотики этой группы подавляют рост нормальной микрофлоры кишечника, но не способствуют росту клостридий.

Линкомицин

Если у больного отмечается жидкий стул 2 дня подряд спустя два дня от начала приема антибиотиков и вплоть до 2-х месяцев после прекращения их приема — имеет место антибиотик-ассоциированная диарея (ААД). Подобное состояние обозначает, что у больного произошли патологические сдвиги состава кишечной микрофлоры (дисбактериоз кишечника). Его частота составляет от 5 до 25% среди больных, которые лечились антибиотиками.

Если диарея протекает с симптомами интоксикации и высоким лейкоцитозом, то причиной следует считать клостридии.

Рис. 5. Основная масса кишечной микрофлоры сосредоточена в пристеночной зоне кишечника.

В группе риска по развитию антибиотик-ассоциированной диареи находятся:

дети в возрасте от 2-х мес. до 2-х лет и взрослые старше 65-и лет,
больные с заболеваниями желудка и кишечника,
больные, которые лечились антибиотиками более 3-х дней,
применение при лечении большого количества антибиотиков,
резкий иммунодефицит.

Бесконтрольное применение антибиотиков способствует развитию дисбактериоза и повышает аллергизацию организма. На риск развития диареи после антибиотиков способ введения антибиотиков и их дозировка не влияет. Описаны случаи, когда диарея развивалась даже после однократного приема антибиотиков широкого спектра действия.

к содержанию ↑

Симптомы антибиотик-ассоциированной диареи и колита

Клиническая картина дисбактериоза после антибиотиков имеет широкий диапазон проявлений — от минимальных до жизнеугрожающих. У 70% больных симптомы заболевания проявляются в период лечения. У 30% больных — после окончания лечения.

Вначале жидкий стул (понос) без каких-либо примесей. Часто проходит самостоятельно через 3 — 4 дня. Иногда больного беспокоят схваткообразные боли в животе. Общее состояние больного вполне удовлетворительное. Эндоскопическая картина при ААД без патологии. При развитии колита отмечается воспаление кишечной стенки (отек и гиперемия).
При негативном развитии заболевания острота процесса нарастает, появляются такие симптомы как лихорадка, учащается стул, в крови повышается уровень лейкоцитов, лейкоциты появляются в кале, постепенно развивается псевдомембранозный колит, причиной которого являются клостридии.

Бессимптомное течение дисбактериоза → антибиотик-ассоциированый (диарея или понос) → колит → псевдомембранозный колит.
Псевдомембранозный колит — крайняя форма проявления клостридий-инфекции.

к содержанию ↑

Псевдомембранозный колит после антибиотиков

Псевдомембранозный колит чаще развивается на фоне лечения антибиотиками, реже — спустя 7 — 10 дней после их отмены. В его основе лежит активация патогенной флоры и в первую очередь клостридий (Clostridium difficile). Описаны случаи развития колита в результате размножения стафилококков, клебсиелл, сальмонелл и грибов рода кандида. Среди всех псевдомембранозных колитов, колиты, причиной которых явился прием антибиотиков, составляют от 60 до 85% у взрослых.

Клостридии вырабатывают токсины, которые приводят к воспалению слизистой оболочки кишечника. Нарушаются контакты между клетками (энтероцитами), что приводит к повышению проницаемости стенки кишечника с последующим развитием таких симптомов как диарея, лихорадка, судороги. Воспалительный процесс локализуется чаще в толстом кишечнике, реже — в тонком кишечнике.

Рис. 6. На фото классический «вулкан» поражения при псевдомембранозном колите (гистологическая картина). Процесс экссудации вышел за пределы слизистой язвы, начинается процесс образования фиброзных пленок. Симптомы заболевания в этот период стремительно нарастают.

Признаки и симптомы псевдомембранозного колита

Заболевание характеризуется жидким скудным водянистым стулом с частотой от 10 до 30 раз в сутки, болями в животе и лихорадкой. Сохраняется понос от 8 до 10 недель. Упорная диарея приводит к потере электролитов и воды. Уменьшается объем циркулирующей крови, снижается артериальное давление. Развивается резкое обезвоживание. Снижение уровня альбуминов в крови приводит к развитию периферических отеков.

Лейкоцитоз в крови достигает 15 · 109/л. В некоторых случаях отмечаются более высокие показатели. Снижение количества лейкоцитов регистрируется у больных, которым проводилась химиотерапия по поводу онкологических заболеваний. Толстая кишка повреждается, расширяется (токсическое расширение), происходит ее перфорация. При неоказании своевременной и адекватной помощи, заболевание часто заканчивается смертью больного.

Эндоскопическая картина

При диарее, вызванной приемом антибиотиков, эндоскопия не выявляет никаких изменений. При развитии колита вначале появляется катаральное воспаление. Далее на фоне гиперемии и отека стенки кишки появляются эрозии.

При эндоскопии при псевдомембранозном колите на слизистой оболочке кишечника отмечаются фибринозные пленки (псевомембраны), которые образуются на участках некроза слизистой оболочки. Фибринозные пленки имеют бледную желтоватую окраску, часто лентовидной формы. Их размер составляет от 0,5 до 2 см в диаметре. Эпителий кишечника местами отсутствует. С развитием заболевания оголенные участки и участки, покрытые пленками, расширяются и занимают большую площадь кишки.

Рис. 7. На фото псевдомембранозный колит. Видны фиброзные пленки желтоватого цвета (псевдомембраны).

Компьютерная томография

При компьютерной томографии выявляется утолщенная стенка толстого кишечника.

Осложнения

Инфекционно-токсический шок, перфорация толстого кишечника и перитонит — грозные осложнения псевдомембранозного колита у взрослых. При их развитии обычная терапия оказывается бессильной. Удаление части кишечника — единственный метод лечения.

Молниеносная форма заболевания в половине случаев заканчивается смертельным исходом.

Диагностика заболевания

Диагностика заболевания основана определении в кале энтеротоксинов А и В клостридий диффициле.

Тест латекс-агглютинации является качественным методом диагностики псевдомембранозного колита. Он позволяет в течение одного часа выявить наличие энтеротоксина А в каловых массах. Его чувствительность и специфичность велика и составляет более 80%.

Рис. 8. На фото вид кишечника при псевдомембранозном колите. Видны псевомембраны лентовидной формы, покрывающие большую площадь кишечника (макропрепарат).

к содержанию ↑

Лечение псевдомембранозного колита

Препаратами выбора при лечении псевдомембранозного колита у взрослых являются противомикробные препараты ванкомицин и метронидазол.

Подробно читай статью «После антибиотиков: восстановление микрофлоры кишечника».

к содержанию ↑

Выводы

Дисбактериоз кишечника является фоновым состоянием, которое возникает по целому ряду причин. Почти каждый человек в течение жизни сталкивается с дисбактериозом. В большинстве случаев это состояние протекает без видимых симптомов и проходит бесследно без лечения, не нарушая общее самочувствие. При негативном развитии ситуации появляются симптомы, главными из которых являются диарея (понос). Одной из причин развития дисбактериоза является прием антибиотиков.

Антибиотики назначаются только врачом, именно он подберет правильную разовую суточную и курсовую дозы препарата. Внимательно читайте инструкцию перед приемом лекарственного препарата.

Как часто вы принимали антибиотики без назначения врача? Случалось ли нарушение стула (понос) после приема антибиотиков?

Статьи раздела “Дисбактериоз”

Самое популярное

ПОНРАВИЛАСЬ СТАТЬЯ?

Подпишитесь на нашу рассылку!

Источник

Авторы клинического разбора:

Корнеева Ольга Николаевна – кандидат медицинских наук, врач клиники пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии Первого МГМУ им И.М. Сеченова

Ивашкин Владимир Трофимович – академик РАМН, профессор, заведующий кафедрой проведевтики внутренних болезней и директор клиники пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии Первого МГМУ им И.М. Сеченова.

В клинику обратился пожилой мужчина 62 лет с жалобами на жидкий стул до 8 раз в сутки, повышение температуры тела до 38-39С, боль в околопупочной области спастического характера, общую слабость и похудание на 7 кг в течение месяца.

Из анамнеза известно, что за 20 дней до момента поступления лечился в районной больнице по поводу бронхопневмонии. Проводилась антибиотикотерапия цефалоспорином III поколения. На фоне лечения пневмония разрешилась, и больной был выписан в удовлетворительном состоянии. Через 3 дня после окончания приема антибиотика отметил появление частого водянистого стула, появилась общая слабость. Пациент самостоятельно начал прием левомицетина и лоперамида. После чего наступило резкое ухудшение состояния – появилась лихорадка до 39С с ознобом, выраженная общая слабость, сохранялась диарея. Больной обратился к врачу поликлиники, где было рекомендовано исследование кала для исключения кишечных инфекций. Исследование кала на дизгруппу возбудителей кишечных инфекций не выявило. В связи с сохранением вышеперечисленных жалоб больной был госпитализирован в нашу клинику.

При объективном осмотре состояние средней тяжести, 38С, кожа и видимые слизистые бледные, язык сухой, живот увеличен в объеме за счет метеоризма, при пальпации умеренно болезненный по ходу толстой кишки.

Требовалось установить предварительный диагноз. Отрицательные результаты исследования кала на дизгруппу ставили под сомнение наличие кишечной инфекции, дебют воспалительных заболеваний кишечника у мужчины в 62 года представлялся маловероятным. Имеющиеся факторы риска антибиотикоассоциированного колита – прием антибиотиков, пожилой возраст, наличие сопутствующей патологии (ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь) свидетельствовали с высокой вероятностью о наличии антибиотикассоциированного колита, тяжелого течения (псевдомембранозный?).

Было начато обследование. В анализах крови обращали на себя внимание нормохромная железодефицитная анемия, лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево вплоть до миелоцитов, тромбоцитоз и ускорение СОЭ. Также выявлена гипонатриемия, гипоальбуминемия, снижение уровня железа, резкое повышение уровня С-реактивного белка, реакция кала на скрытую кровь с бензидином – положительная. При исследовании кала методом ИФА обнаружены токсины А и В C.difficile. Для исключения дилатации толстой кишки был сделан обзорный снимок брюшной полости в положении лежа – ширина петель в пределах нормы. При ультразвуковом исследовании брюшной полости обращало на себя внимание утолщение стенок толстой кишки до 10 мм. Утолщение стенок толстой кишки, сужение просвета кишки отмечалось и при компьютерной томографии органов брюшной полости.

При сигмоскопии: аппарат введен в сигмовидную кишку, на осмотренных участках слизистая умеренно гиперемирована, с множественными белесоватыми включениями. Слизистая прямой кишки гиперемирована, отёчна. Заключение: антибиотикоассоциированный колит (псевдомембранозный). (Рис. 2).

Колит после лечения антибиотиками
Рис. 2. Сигмоскопия

Морфологическая картина соответствовала псевдомембранозному колиту: выявлялся некроз эпителия, фибриновый выпот с нейтрофилами, типичные изъязвления слизистой напоминающие извержения вулкана, формирование псевдомембран (Рис.3).

Колит после лечения антибиотиками
Рис. 3. Морфологическая картина псевдомембранозного колита

Таким образом, был установлен следующий клинический диагноз: Антибиотикоассоциированный колит, тяжелого течения (псевдомембранозный). Синдром нарушенного всасывания: железодефицитная анемия. Гипоальбуминемия.

Лечение больного включало регидратационную терапию, парентеральное питание, с дальнейшим переводом на энтеральное питание, метронидазолом 500 мг в/в каждые 6 ч, ванкомицином 250 мг 4 раза в сутки. Пробиотические препараты не назначались. На фоне лечения состояние больного улучшилось, нормализовалась температура тела, постепенно уменьшилась частота стула и общая слабость, больной прибавил в весе и был выписан в удовлетворительном состоянии.

Через 2 недели после выписки из стационара больному была назначена антибиотикотерапия после экстракции зуба, которая была прервана на 2-е сутки в связи с возникновением диареи. Больной обратился в нашу клинику. Был заподозрен рецидив C.difficile-ассоциированного колита, что было подтверждено обнаружением токсинов C.difficile в кале. Назначена терапия ванкомицином в начальной дозе 500 мг 2 раза в сутки с последующим постепенным снижением дозы в комбинации с пробиотическим препаратом Флорасан А по 1 капсуле 3 раза в день на 14 дней. Состояние больного быстро улучшилось, в течение 1 года наблюдения рецидивов диареи не отмечалось.

Пробиотические препараты (Флорасан А) оказывают отчетливый эффект в лечении антибиотикоассоциированного колита, что делает актуальным включение пробиотиков в схемы лечения. Важными элементами профилактики антибиотикоассоциированных поражений кишечника служат дифференцированное назначение антибиотиков под строгим и обязательным контролем врача, а также обязательное назначение пробиотиков одновременно с началом антибактериальной терапии.

Источник

Колит после антибиотиков

Как известно многим, антибиотики надо принимать строго по назначению врача и с большой осторожностью. Помимо того, что они убивают плохие бактерии, и вирусы, они могут нанести значительный урон хорошим и полезным бактериям. После приема антибиотиков возникает псевдомембранозный (антибиотикоассоциированный) колит.

Антибиотикоассоциированный колит – это воспаление кишечника, носящее очень тяжелый характер, возникающее после длительного приема антибиотиков. Для подобного вида колита характерен специфический дисбактериоз и фиброзные налеты. Фиброзные налеты по-другому называют псевдомембранами, отсюда и название псевдомембранозный колит.

В тяжелых случаях у сильно ослабленных больных наблюдается интоксикационный синдром, обезвоживание с нарушением электролитов, развитие грубых поражений кишечных стенок, что в результате приводит к прободению.

Причины антибиотикоассоциированного колита

Основная причина возникновения колита после приема антибиотиков – это сама длительная терапия данными препаратами. Существует даже распределение лекарств, которые, так или иначе, влияют на появление колита. К самым опасным относят: Клиндамицин, Линкомицин. Наименее опасны: Тетрациклин, Цефалоспорин, Ампициллин, Эритромицин, Левомицетин, Пенициллин.

Но даже здесь существуют разногласия между специалистами. Некоторые из них считают, что такой колит могут провоцировать все антибиотики и к тому же к ним еще добавляют слабительные средства и ряд цитостатиков. Специфический дисбактериоз – основная характерная черта. Развивается дисбактериоз с преобладанием микроорганизма – Clostridium difficile. Такая патогенная бактерия обнаруживается у 3% здорового населения разных возрастов. По большей части этот процент делят между собой дети и новорожденные. Подтверждение этому 50% инфицированных – это дети младшей возрастной группы.

Самое интересное, что подобная бактерия свойственна не только человеческому организму, но и животным, независимо от того, домашние это животные или дикие. А еще она может находиться даже в обычной почве.

То, что антибиотики способствуют развитию колита, это мы выяснили, а вот какая форма опаснее? По многим данным выясняется, что лекарства, которые были получены инъекционным путем, намного опаснее.

Самая опасная причина – это наличие бактерии Clostridium difficile. Эта бактерия, находясь в организме, выделяет токсины, которые плохо влияют на эпительный покров кишечной стенки. Влияние подобных токсинов усиливают антибиотики.

Факторы, способствующие развитию колита после антибиотиков:

Возрастная группа более 65 лет;
Имеющиеся тяжелые патологии, например, онкология;
Почечная недостаточность;
Обширные хирургические вмешательства;
Лечение в отделениях интенсивной терапии.

Симптомы колита после антибиотиков

В легких случаях специфическая диарея возникает после приема антибиотиков. При этом симптоматика полностью исчезает, если полностью отменить прием этих лекарств.

В среднетяжелых и тяжелых случаях симптоматика продолжает проявляться даже после отмены антибиотикотерапии еще в течение 10 дней.

Главный симптом, свойственный псевдомембранозному колиту – это водянистая диарея. При тяжелых формах развития диарея может принимать вид рисового отвара. Вследствие такой водянистой диареи развиваются сопутствующие клинические проявления: тахикардия, парестезия, судороги и сниженный тонус мышц.

Кровавые выделения (кровавый понос) могут появляться только в тяжелых случаях колита. Обезвоживание и длительная диарея после антибиотиков также сопровождается рядом симптомов интоксикации:

Повышенная температура тела (часто не более 38 градусов).
Головная боль.
Снижение аппетита.
Общая слабость.
Схваткообразные боли.

Локализуется схваткообразная боль чаще в месте нахождения сигмовидной кишки. Это левая нижняя часть живота.

Лечение колита после приема антибиотиков

Начальный диагноз антибиотикоассоциированного колита ставится на основании анамнеза. Анамнез включает в себя перечень жалоб пациента и выявление симптомов. Основными направляющими являются появление диареи, с выраженной интоксикацией, после прекращения приема антибиотиков.

После анамнеза для утверждения начального диагноза проводят лабораторные и другие исследования. Общий анализ крови должен выявить высокий лейкоцитоз. При тяжелой форме копрологическое исследование обнаружит наличие крови в кале, положительную реакцию на белок и большое количество лейкоцитов и слизи. При исследовании кала на бактерии обнаруживается бактерия Clostridium difficile, если нет, то это еще не значит, что антибиотикоассоциированный колит отсутствует.

Эндоскопия при диагностике колита – обязательный этап исследования. Если воспалились нижние отделы кишечника, то можно ограничиться ректороманоскопией. Что можно обнаружить? Такое исследование даст точную картину по воспалению, а точнее воспалена ли слизистая кишечника, существует ли налет?

Лечение колита после приема антибиотиков включает несколько этапов:

Диета – обязательное условие в лечении антибиотикоассоциированного колита. Первые дни, возможно, придется поголодать, после потихоньку включать в рацион продукты, разрешенные врачом.
Этиотропное лечение. Обязательно следует прекратить прием антибиотиков. Основное направление – это уничтожение бактерии, провоцирующей развитие заболевания.
Коррекция дисбактериоза. Чтобы не усугублять положение больного, следует немедленно остановить диарею бактериальными препаратами.
Патогенетическая терапия. Эта терапия направлена на лечение и предотвращение основных синдромов болезни: обезвоживание, интоксикация, нарушение белкового и электролитного обмена.
Симптоматическая терапия – направлена на ослабление и полное уничтожение симптомов болезни.
Хирургическое вмешательство. Возможно только в серьезных, тяжелых случаях течения болезни. Например, в случае сильных осложнений: прободение, токсическое расширение кишечника и прочие.

Спаечный колит

Спаечный колит – это воспаление кишечника, вызванное в результате образования – спаек. Спайки в большинстве случаев находятся в брюшной полости между органами или петлями кишечника. Спаечный колит характеризуется тем, что эти образования спаивают серозные оболочки между собой.

После беременности.
После хирургических операций.
После травм живота и органов, находящихся в брюшной полости.
После острых, хронических и воспалительных заболеваний.

Может протекать бессимптомно.
Возможен дискомфорт, вроде болевых ощущений, похожих на язву. Часто боль возникает после тяжелых, физических нагрузок.
При остром течении предполагается непроходимость тонкого кишечника. По-другому, ее называют спаечной непроходимостью: боль в животе, рвота, отсутствие стула, вздутие из-за невозможности газам выйти наружу.

Такой вид колита предполагает длительную терапию. В зависимости от формы развития болезни ее можно лечить как дома, так и в больнице (стационаре). При легких формах развития пациентам рекомендуют прибегать к самолечению народными способами и никаких антибиотиков. Даже доктора считают этот способ более безопасным, нежели использование медикаментов. В тяжелых случаях без операции не обойтись. Удалять спаечные образования обязательно. При этом операция проводится через большой разрез или лапараскопическую операцию.

Что такое псевдомембранозный колит: как проявляется и методы лечения

Псевдомембранозный (клостридиальный) колит — осложнение длительной антибиотикотерапии с выраженным специфическим дисбактериозом, воспалением слизистых толстой кишки, формированием желтовато-молочных пленок на выстилающих ее стенки оболочках.

Заболевание имеет выраженную симптоматику, несет угрозу здоровью и жизни больного при отсутствии адекватного лечения. Итак, что такое псевдомембранозный колит и что делать, если диагностировали патологию?

Что такое псевдомембранозный колит

Псевдомембранозный колит — острое воспаление толстой кишки, спровоцированное ростом и патогенной активностью клостридий на фоне антибиотикотерапии (иногда и при лечении препаратами других групп).

Течение заболевания сильно варьируется в зависимости от тяжести патологического процесса, возраста больного и характера интоксикации. Типичные симптомы — боль в животе, нарушение стула, интоксикация. При осложненном течении отмечаются метаболические расстройства, грубое повреждение стенок кишечника. Нередко наступает летальный исход (в 30-35% клинических случаев).

Важно! Заболеванию подвержены не только взрослые, но и дети, включая новорожденных и грудничков.

Код по МКБ-10 — А04.7 — энтероколит, вызванный Clostridium difficile.

Классификация

Классификация предполагает оценку характера болезни по тяжести и типу течения заболевания.

Клинически выделяют три основные формы по тяжести течения:

Легкая степень. Псевдомембранозный энтероколит предполагают по диарее у больных на фоне приема антибиотиков. После отмены препарата состояние быстро нормализуется, заболевание не развивается, стул восстанавливается спустя 2-5 дней.
Средняя или среднетяжелая степень. Отмена препаратов не приносит облегчения, диарея сохраняется, структура кала водянистая, нередко с примесью слизи, крови. Развивается интоксикация со слабостью, повышением температуры, болезненными ложными позывами к дефекации. Вздутие живота умеренное, напряжение мышц брюшной стенки отсутствует или выражено умеренно.
Тяжелая степень. Наряду с кишечными проявлениями имеют место нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы, метаболизма и водно-электролитного баланса, присутствуют признаки обезвоживания (у детей раннего возраста нарастают стремительно). Тяжелая стадия болезни может стать причиной осложненного синдрома мальабсорбции, токсического мегаколона, перфорации стенок толстой кишки.

Особенно выделяют фульминантную форму. При псевдомембранозном колите после антибиотиков по фульминантному типу течения происходит быстрое развитие клинических проявлений, диарея при этом не является преобладающим признаком. На УЗИ есть признаки асцита — брюшной водянки, отмечаются увеличение и отечность толстой кишки. Консервативное лечение почти не приносит результатов, показана субтотальная колэктомия. Летальность составляет почти 60%.

Опасность и осложнения

Опасность заболевания выражается в развитии токсического расширения просвета кишки (токсический мегаколон), острой задержки мочи и нефротического синдрома, сепсиса и заражения крови, прободения и перфорации стенок кишечника.

Другие опасные осложнения — органная недостаточность, тяжелая мальабсорбция, истощение, отеки внутренних органов и кишечных петель, острая кишечная непроходимость, массивные кровотечения, асциты.

Важно! У детей до пяти лет быстро нарастает обезвоживание, что приводит к острой электролитной, метаболической недостаточности и смерти.

Причины возникновения

Основная причина — нарушение кишечной микрофлоры, рост колоний условно-патогенной бактерии клостридии в результате антибиотикотерапии, химиолучевой терапии. Спровоцировать тяжелый дисбактериоз и псевдомембранозный колит способны кортикостероиды, цитостатики, слабительные средства.

Другие причины:

стойкое снижение иммунитета;
тяжелые патологии внутренних органов;
хронические соматические заболевания;
злокачественные опухоли;
длительный контакт с больными (например, в стационарах).

Псевдомембранозный колит нередко провоцируется ротавирусной и острыми кишечными инфекциями, гельминтозом и поражением кишечных отделов другими паразитами.

Симптомы

Симптомы варьируются от тяжести и характера заболевания, возраста больного.

Типичные признаки псевдомембранозного колита:

острые боли в животе, кишечные спазмы;
тяжелая диарея с зеленоватым калом, примесью крови и слизи;
высокая температура (у детей повышается риск фебрильных судорог);
общая слабость, снижение аппетита;
нарушение мышечного тонуса.

Первые симптомы возникают через 7-10 дней после завершения антибиотикотерапии, отмечается внезапное ухудшение состояния. В клинической практике даже известны случаи остановки сердца. Симптомы и лечение сильно взаимосвязаны.

Особенности диагностики

Диагностика заключается в проведении лабораторных исследований: анализы крови, мочи, каловых масс. Обычно этого достаточно для постановки точного диагноза. При необходимости назначают УЗИ органов брюшной полости, рентгеноконтрастное исследование.

Псевдомембранозный колит – опасное осложнение лечения антибиотиками

Повсеместное распространение инфекционных заболеваний и невозможность их лечения без участия химиотерапевтических препаратов приводит к развитию нежелательных реакций. Большинство антибиотиков обладают такими побочными эффектами, как нефротоксичность, гепатотоксичность, аллергические реакции. Противомикробные средства не отличаются избирательностью, оказывая губительное влияние как на вредные микроорганизмы, так и на здоровую кишечную флору. В результате возникает диарея. А вот о существовании такого побочного действия противомикробных препаратов, как псевдомембранозный колит, даже не все знают. Что это за болезнь и как она проявляется, расскажет MedAboutMe.

Псевдомембранозный колит: обычный дисбактериоз или специфическое осложнение?

Псевдомембранозным колитом (ПМК), или энтероколитом, вызванным Clostridium difficile, называют воспаление толстого кишечника. Заболевание проявляется токсическим поражением слизистой оболочки кишки с формированием псевдомембран в виде бледных бляшек над участками омертвения. Непосредственной причиной этого состояния является влияние на организм токсинов, продуцируемых микроорганизмом Clostridium difficile. Этот микроб входит в состав микробиома кишечника, занимая десятые доли процента от общего пула бактерий. До 3% здоровых лиц являются носителями Clostridium difficile, а среди пациентов, получающих антибактериальную терапию, это число увеличивается до 11%.

Ряд причин, угнетающих нормальную кишечную микрофлору, приводит к неконтролируемому размножению клостридий. Продуцируемые в процессе жизнедеятельности микроорганизмов токсины вызывают гибель клеток толстой кишки, отек подслизистого пространства, геморрагии в стенке кишечника и разрушение ее вплоть до перфорации.

Предрасполагающими факторами развития клостридиального дисбактериоза являются состояния, угнетающие иммунную систему организма и общую его реактивность. Так, псевдомембранозный колит чаще встречается в следующих случаях:

Пожилой и старческий возраст.
Перенесенные оперативные вмешательства на органах брюшной полости.
Онкопатология.
Почечная или печеночная недостаточность.
Хронические заболевания кишечника.
Прием цитостатических препаратов.

К сожалению, это не означает, что молодой и сильный организм застрахован от специфического клостридиального поражения толстого кишечника. Немаловажное значение в развитии данной болезни имеет длительное употребление антибактериальных препаратов. Псевдомембранозный колит — одна из серьезных причин, по которым самолечение антибактериальными препаратами строго запрещено.

Антибиотики и диарея

Антибиотики не обладают системой «прицельного поражения». Назначая пациенту противомикробный препарат, врач всегда готов к тому, что вместе с патогенным микроорганизмом пострадает и все остальное сообщество кишечных бактерий. Именно поэтому применение сильных антибактериальных препаратов в условиях стационара или хотя бы под контролем лечащего врача учитывает не только чувствительность предполагаемого возбудителя, но и подразумевает назначение противогрибковых средств и пробиотиков.

Однако даже эти меры предосторожности порой оказываются неэффективны, и пациенту, получающему противомикробные средства, все равно приходится сталкиваться с диареей.

Начало клостридиального дисбактериоза в 100% случаев сопровождается жидким стулом. Это может случиться как на фоне лечения, так и после него (диагноз ПМК устанавливают даже спустя 4-6 недель после окончания антибактериальной терапии). И если лечение ПМК в легкой форме может ограничиться всего лишь отменой антибиотика, что можно сделать и в домашних условиях, то специфическое лечение среднетяжелых и тяжелых форм болезни возможны только в условиях стационара.

Какие же антибиотики приводят к чрезмерной активности Clostridium difficile?

По сведениям некоторых ученых, любой противомикробный препарат может вызвать изменение кишечной микрофлоры и привести к преобладанию Clostridium difficile. Отличие данных групп антибиотиков заключается в многократном усилении токсического воздействия ядов микроба на кишечник.

Нарушения стула — не единственный симптом псевдомембранозного колита. К другим признакам болезни относятся:

Интоксикационный синдром: слабость, головная боль, разбитость, сонливость.
Повышение температуры тела (около 38°С).
Резкие спа