Колит от приема нпвс
Лекарственный колит – это осложнение медикаментозной терапии, сопровождающееся воспалением слизистой оболочки толстой кишки, часто в сочетании с нарушением баланса кишечной флоры. Симптомы неспецифичны, больные жалуются на боли в животе, преимущественно в левой нижней области, обильный понос с остатками непереваренной пищи, вздутие живота, общую слабость и быструю утомляемость. Диагностику проводят с помощью ректороманоскопии, колоноскопии, лабораторных методов исследований (копрограмма, бакпосев кала). Лечение консервативное, в редких осложненных случаях – хирургическое.
Общие сведения
Лекарственный колит – это патология, которая возникает вследствие терапии препаратами, негативно влияющими на микрофлору кишечника, нарушающими кровоток в его стенках и вызывающими воспаление. Распространенность зависит от частоты приема лекарственных средств, способных вызвать данное осложнение. Разные группы антибиотиков, особенно при длительном применении, могут привести к дисбактериозу, а нестероидные противовоспалительные препараты – к возникновению язв не только в желудке, но и в толстом кишечнике. При других видах фармакотерапии заболевание возникает реже. Болеют одинаково и мужчины, и женщины. Лечением и диагностикой могут заниматься специалисты, которые ведут больного в связи с основным заболеванием, или проктологи.
Лекарственный колит
Причины
Основная причина развития лекарственного колита – прием некоторых медикаментов. По наблюдениям специалистов в сфере практической проктологии, чаще всего заболевание вызывают антибиотики, слабительные, цитостатики, нестероидные противовоспалительные препараты, вазопрессорные, антигипертензивные средства, дигоксин, фармакопрепараты на основе золота. Характер патологических изменений, возникающих в толстом кишечнике при приеме различных медикаментов, различается. Процесс может развиваться остро или постепенно.
Лекарственный колит, вызванный приемом антибиотиков, связан с нарушением баланса кишечной флоры. Под воздействием антибактериальных препаратов резко снижается количество анаэробных бактерий, что ведет к нарушению переваривания углеводов и клетчатки, обмена желчных кислот. Кроме того, нормальная кишечная флора не может колонизировать слизистую толстой кишки, что вызывает усиленный рост патогенной и условно-патогенной микрофлоры. Воспаление могут вызывать клебсиеллы, кишечная палочка, сальмонеллы и т. д. Самое тяжелое проявление лекарственного колита, связанное с антибиотикотерапией – псевдомембранозный колит, который провоцирует клостридия.
При лечении цитостатиками приблизительно у 10% больных возникает диарея. Одной из основных причин такого состояния является десквамация эпителия кишечника. Как следствие – нарушается функция всасывания, пищеварения, процессы колонизации кишечной флорой толстой кишки. Также некоторые препараты из этой группы приводят к нарушению перистальтики. Лекарственный колит при химиотерапии может быть очень тяжелым, сопровождаться кровотечениями с поражением всех отделов толстой кишки. Особенно сложная ситуация возникает, когда к лекарственному колиту присоединяется лучевой колит.
Патологические изменения, возникающие при приеме нестероидных препаратов, проявляются изъязвлениями в стенках кишки и кровотечениями. Вазопрессорные препараты и дигоксин вызывают недостаточность кровотока в стенках толстой кишки. Такой лекарственный колит протекает по типу ишемического. При длительном неконтролируемом приеме слабительных может возникать раздражение стенок кишки с последующим воспалением. Иногда развивается атрофия нервных окончаний, что ведет к нарушениям трофики стенок и перистальтики кишечника.
Симптомы лекарственного колита
Симптомы, как и патоморфологические изменения, во многом зависят от причин заболевания. В основном патология проявляется болями или дискомфортом в животе, преимущественно в районе пупка и в левой нижней части. Также для лекарственного колита характерен понос с примесями непереваренной пищи, иногда с кровью. Больные жалуются на общую слабость, быструю утомляемость, в некоторых случаях присоединяется симптоматика острого токсического гепатита или панкреатита.
При тяжелом лекарственном колите, вызванном антибиотиками, может повышаться температура тела до высоких цифр, в кале появляется кровь, гной и слизь. Частота дефекации увеличивается до семи раз в сутки, признаки дегидратации умеренные. Развиваются симптомы чаще в конце курса приема антибиотиков, но могут появиться и в первый день терапии. При тяжелом течении болезни количество дефекаций увеличивается до двадцати, появляются симптомы значительной дегидратации, интоксикации с лихорадкой до 39-40 градусов. Если причиной патологии является клостридия, у больного могут развиваться тяжелые осложнения – токсический мегаколон и перфорация толстого кишечника.
При лекарственном колите, связанном с химиотерапией, понос с первых дней может быть профузным, со значительной потерей жидкости. Это связано с тем, что поражается не только толстый, но и тонкий кишечник. Часто возникают кишечные кровотечения, особенно если в курс лечения входит лучевая терапия. Температура тела повышается, когда активизируется условно-патогенная кишечная флора, и заболевание начинает протекать по типу инфекционного колита.
Лекарственный колит после приема нестероидных противовоспалительных препаратов сопровождается болями, поносом с прожилками крови в кале, слизью. Лекарственный колит после приема антигипертензивных лекарств или дигоксина протекает по типу ишемического. Больные жалуются на преходящие боли в кишечнике, нарушения стула (запоры чередуются с поносами), позже присоединяется лихорадка.
Диагностика
В диагностике лекарственного колита важную роль играет детальный сбор анамнеза с выявлением препаратов, которые принимал пациент. Дополнительные методы диагностики помогают отличить лекарственный колит от других воспалительных заболеваний толстого кишечника. При ректороманоскопии можно увидеть неспецифические изменения в прямой и нижней части сигмовидной кишки. Это могут быть симптомы воспаления, геморрагии, язвы, бледные участки ишемии. При псевдомембранозном лекарственном колите видны грануляции, которые напоминают мембраны.
Колоноскопия позволяет осмотреть весь толстый кишечник. При необходимости выполняют биопсию. В копрограмме при дисбактериозе, вызванном приемом антибиотиков, можно выявить повышение количества жиров и клетчатки, что связано с нарушением кишечного пищеварения. Также при лекарственном колите в испражнениях выявляют кровь, иногда гной. Бакпосев кала позволяет откорректировать антибиотикотерапию. В общем анализе крови часто обнаруживаются признаки анемии (если лекарственный колит длится долго и сопровождается кровотечениями), повышение уровня лейкоцитов и СОЭ.
Дифференцируют лекарственный колит с инфекционными поражениями толстого кишечника (дизентерия, сальмонеллез). Также следует отличать заболевание от неспецифического язвенного колита, болезни Крона, геморроя, проктита. Лекарственный колит, связанный с приемом сердечных препаратов, дифференцируют с ишемическим колитом, вызванным тромбозом, эмболией, другими нарушениями кровообращения.
Лечение лекарственного колита
Основа лечения заболевания – отмена или снижение дозы препаратов, его вызвавших. При дисбактериозе назначают пробиотики. Антибиотики отменяют или заменяют с учетом чувствительности флоры. Ишемический колит лечат с помощью препаратов, улучшающих кровоток. Большое значение имеет регидратационная терапия, так как больной теряет с поносом много жидкости. Для нормализации пищеварения назначают ферменты. При необходимости рекомендуют принимать лекарственные средства, которые стимулируют перистальтику кишечника.
Большое значение при лекарственном колите имеет диета. Пациентам рекомендуют максимально щадящее меню с исключением химических, термических и механических раздражителей. Идеально подходит диета №4 по Певзнеру, которая включает протертые блюда с низким содержанием жиров, углеводов и грубой клетчатки.
Хирургическое лечение при лекарственном колите проводится крайне редко, только в тех случаях, когда у больного формируются угрожающие жизни осложнения, а медикаментозная терапия не дает результата, например, при ишемическом лекарственном колите с некрозом или при значительных кровотечениях, связанных с приемом нестероидных противовоспалительных препаратов или цитостатиков. Операцию проводят хирурги-проктологи вне зависимости от характера основной патологии, спровоцировавшей развитие заболевания.
Прогноз и профилактика
Прогноз лекарственного колита довольно благоприятный. Если вовремя выявить причину и отменить препарат, вызвавший заболевание, патология регрессирует довольно быстро. Труднее поддается коррекции лекарственный колит у онкологических больных, которые получают химиотерапию. Но при правильной тактике лечения даже в тяжелых случаях с проблемой можно справиться.
Основа профилактики – рациональное назначение препаратов. Перед тем, как рекомендовать любое лекарство, врач должен взвесить все риски. Ни в коем случае нельзя занимать самолечением. Если есть необходимость принимать препараты, которые могут вызывать лекарственный колит, необходимо проходить регулярные осмотры, информировать врача о малейших признаках проблем с толстым кишечником.
Источник
Лекарственный колит — это вторичное патологическое состояние, обусловленное длительным или необоснованным приемом определенных видов лекарственных препаратов. Зачастую такое заболевание сопровождается нарушением баланса нормальной микрофлоры кишечника. При этой патологии на фоне медикаментозной терапии в толстом кишечнике развивается воспалительная реакция. Как правило, она имеет благоприятный прогноз и достаточно быстро проходит при устранении спровоцировавшего фактора. Однако в редких случаях данная болезнь может приводить к достаточно серьезным осложнениям, например, к кишечному кровотечению или локальному некрозу тканей.
Точных сведений о распространенности лекарственного колита среди населения нет. Это можно объяснить тем, что у многих людей, обращающихся за медицинской помощью по поводу воспалительного процесса в кишечнике, точную причину его развития выявить не удается. Мужчины и женщины одинаково часто сталкиваются с таким воспалением. Какой-либо зависимости от возраста также не выявлено.
Существует три основные группы препаратов, которые способны приводить к возникновению лекарственного колита. К ним относятся антибактериальные средства, нестероидные противовоспалительные препараты и цитостатики. Другие медикаментозные средства значительно реже вызывают какие-либо изменения в кишечнике. Однако иногда поражение кишечной стенки может быть обусловлено слабительными средствами, антигипертензивными препаратами и многим другим. Интересно то, что различные медикаменты вызывают разные по механизму нарушения в кишечнике.
В том случае, если пациент принимает антибиотики, в основе развития воспалительного процесса лежит дисбактериоз. В кишечнике содержится огромное количество различных бактерий. Наиболее важными из них являются бифидобактерии и лактобактерии. Данные микроорганизмы отвечают за сдерживание роста условно-патогенной флоры, активируют пристеночное пищеварение и обеспечивают физиологическую защиту кишечного барьера. Под действием антибактериальных препаратов количество бифидобактерий и лактобактерий снижается. Это ведет к усиленному размножению условно-патогенных микроорганизмов, за счет чего развивается лекарственный колит. Самую тяжелую воспалительную реакцию в кишечнике провоцируют клостридии.
При употреблении цитостатиков воспаление имеет несколько другую природу. Такие препараты приводят к слущиванию клеток слизистого эпителия. Это ведет к угнетению процесса переваривания пищи, нарушению всасывания, а также к размножению условно-патогенных бактерий. Некоторые виды медикаментов, относящихся к этой группе, вызывают нарушение перистальтической функции. Зачастую цитостатики становятся причиной поражения практически всех отделов толстого кишечника. Кроме этого, такое состояние нередко осложняется кишечными кровотечениями.
Лекарственный колит, обусловленный нестероидными противовоспалительными препаратами, связан с их агрессивным воздействием на кишечную стенку. В результате слизистая оболочка покрывается язвами и начинает кровоточить. Слабительные средства ведут к чрезмерному раздражению кишечного эпителия, следствием чего и является воспалительная реакция.
Симптомы при лекарственном колите
Симптомы при данном патологическом процессе могут быть самыми различными. Они напрямую зависят от того, какая причина привела к развитию воспалительного процесса. Наиболее распространенной жалобой является болевой синдром. Он локализуется в нижних отделах живота. Одни пациента обращают внимание на слабо выраженную болезненность, а другие — указывают на ее достаточно интенсивный характер. Зачастую клиническая картина дополняется нарушением стула в виде диареи. В каловых массах определяют остатки непереваренной пищи, а иногда даже кровь. При этом больной человек предъявляет жалобы на повышенную слабость, снижение аппетита и другие признаки общей интоксикации.
При приеме антибактериальных препаратов поражение кишечника может приобретать достаточно тяжелое течение. Нарастают такие симптомы, как повышение температуры тела до фебрильных значений, увеличение частоты дефекаций до восьми и более раз за сутки. В каловых массах обнаруживается большое количество слизи, гноя и крови. В самом неблагоприятном случае за счет прогрессирующей потери жидкости возникают признаки, указывающие на обезвоживание организма.
Очень тяжелое течение имеет воспалительный процесс, связанный с химиотерапией. Нередко он с первых же суток сопровождается обильной водянистой диареей, которая ведет к выраженной дегидратации организма. Зачастую воспалительная реакция захватывает не только толстый, но и тонкий кишечник, чем объясняется тяжесть состояния больного человека. Параллельно присоединяются признаки общей интоксикации организма.
Заболевание, вызванное нестероидными противовоспалительными препаратами, не имеет каких-либо специфических симптомов. Пациент также предъявляет жалобы на болевой синдром в области живота и учащение позывов к акту дефекации. В испражнениях присутствуют прожилки крови и слизь.
Диагностика и лечение воспаления
В первую очередь диагностика лекарственного колита основывается на сборе жалоб и анамнеза. Для подтверждения диагноза необходимо провести ректороманоскопию, которая позволяет обнаружить характерные изменения в стенке толстого кишечника. В сомнительных случаях может назначаться биопсия с последующей гистологией полученного материала. План обследования дополняется копрограммой и бактериологическим исследованием каловых масс.
Такое воспаление, прежде всего, лечится с помощью отмены лекарственного препарата, которое его спровоцировало. Необходимо восстановить баланс нормальной микрофлоры кишечника и восполнить объем потерянной жидкости. Дополнительно используются ферменты. По показаниям следует провести правильный подбор антибактериальной терапии. В самых тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.
Источник
3566 просмотров
25 октября 2019
Пила Мелоксикам 6 дней по 15 мг раз в день, невролог прописал. Пила вместе с омепразолом, но не спасло. Теперь мучают спазмические боли во время еды и между едой в кишечнике и желудке. В первый день болей даже поднималась температура до 37.8. Сейчас меньше.
Ко врачу попаду на следующей неделе. Чем можно облегчить своё состояние?
Хронические болезни: СРК
На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Педиатр
Здравствуйте при спазмах но шпа
Начните де нол, омез, мезим, если проблемы со стулом, пробиотик
Инфекционист
Здравствуйте! Принимайте спазмолитики ( ношпа) в течение 3х дней, маалокс
Педиатр
До появления к врачу снять спазм в кишечнике подойдёт тримедат. Принимать по 0.2 3 раза в день курсом 5-7 дней
Терапевт
Добрый вечер! Мелоксикам один из наименее агрессивных препаратов, по отношению к слизистым ЖКТ. По хорошему, лучше знать, что наверняка происходит в вашем желудке. Возможно причина не в мелоксикаме. Начните принимать бускопан или но-шпу (дюспаталин) 1т*3р/сут, нексиум (нольпаза) 20 мг*2р за 30 мин до еды, и далее вердикт Врача при очном осмотре.
Гастроэнтеролог
Здравствуйте! Вам необходимо обследоваться в следующем объеме: ОАК, ОАМ, биохимия крови (АЛТ, АСТ, о. билирубин, амилаза), УЗИ брюшной полости и основное – ФГДС. В настоящий момент соблюдайте диету №1 по Певзнеру, начните принимать Мебеверин по 1т 2 раза в день за 20 мин до еды, 14 дней, Омепразол или Эзомепразол по 20 мг 2 раза в день, 14 дней, также можно добавить ферменты – панкреатин по 1-2 т во время еды до 3 раз в день и Смекту 1 пакетик при сильном вздутии. Дальнейшая коррекция лечения после обследования. Будьте здоровы!
Педиатр, Эндокринолог
Здравствуйте. Принимайте от боли но-шпу и гевискон суспензию
Гастроэнтеролог
Здравствуйте! Препарат Ребагит по 1 табл 3 раза в день независимо от приема пищи . Курс лечения – от 4-8 недель. Препарат эффективен во время или поле лечения НПВС для исключения их (или последствий) воздействия на слизистую желудка. Препарат способствует активизации собственных ресурсов слизистой желудка к выделению защитных факторов – простогландинов, т.е. получается. что сам желудок будет себя защищать. В первые дни при болях можно добавить Тримедат – форте или Ниаспам по 1 табл 2 раза в день за 20 минут до еды 10-14 дней. Здоровья Вам и удачи!
Педиатр
Здравствуйте! Пейте песан р по 1*3 РД между приемами пищи 3’4 Нед и метеоспазмил 2*3 РД за полчаса до еды 7-10 дн
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 8 человек,
средняя оценка 4.1
Колит
11 декабря 2017
Евгения, Петрозаводск
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник