Колит от гормональных препаратов

Колит от гормональных препаратов thumbnail
таблеткиТаблетки

Практически каждому второму больному воспалительным заболеванием кишечника врачи назначают прием гормональных препаратов. Цель сего действа – снизить воспаление до минимально возможного уровня. И, казалось бы, все неплохо: большинству людей с ВЗК гормоны действительно неплохо помогают. Но в нашем деле без подводных камней никак…

Что представляет собой гормональная терапия НЯК и БК? Каков механизм действия глюкокортикоидов? Почему гормоны нельзя применять всю жизнь, даже если они помогают? Постараюсь максимально подробно и доступно раскрыть эти вопросы в сегодняшней статье.

Из статьи про этапы лечения неспецифического язвенного колита вы могли узнать, по какому алгоритму действуют гастроэнтерологи, когда пытаются убрать симптоматику заболевания. Как правило, включение в “рацион” больного синтетических гормонов связано с отсутствием положительного ответа на лечение Месалазином. Когда различные Салофальки, Месаколы, Мезаванты, Пентасы и иже с ними не в силах подчинить себе НЯК или БК, настает время “тяжелой артиллерии”. А “тяжелая” она по нескольким причинам, но об этом позже.

Глюкокортикоиды – это стероидные гормоны, вырабатываемые корой надпочечников. Глюкокортикоиды человека:

  1. Альдостерон.
  2. Дезоксикортикостерон.
  3. Кортикостерон.
  4. Кортизон.
  5. Кортизол (гидрокортизон)

Наиболее значимым и активным глюкокортикоидом человека является кортизол, объем выработки которого превалирует над остальными вышеуказанными.

Физиологическая роль глюкокортикоидов довольно разнообразна. Эти гормоны обладают антистрессовым и антиаллергенным эффектами, играют определенную роль в метаболизме, вступают в реакцию с другими гормонами и, обращаю ваше внимание, способны оказывать влияние на иммунную систему человека, а также подавлять воспалительные процессы.

В зависимости от того, сколько глюкортикоидов поступает в ваш организм, возникает либо стимуляция работы иммунитета, либо его подавление. Интенсивность иммуносупрессии прямо пропорциональна концентрации глюкокортикоидов в крови и может быть превышать физиологические нормы более чем в 100 раз.

Помимо иммуносупрессивной функции, глюкокортикоиды обладают сильным противовоспалительным эффектом. Благодаря подавлению активности разрушающих ткани ферментов, снижению проницаемости стенок органов и сосудов, торможению экссудации (перемещения богатой белком жидкости, содержащей форменные элементы крови) и миграции лейкоцитов в очаги воспаления, замедлению пролиферации (новообразование клеток и внутриклеточных структур) в воспаленных участках и другим свойствам, глюкокортикоиды нашли свое применение в лечении таких тяжелых и малоизученных заболеваний, как неспецифический язвенный колит и болезнь Крона.

Воспалительные заболевания кишечника – это результат сбоя работы иммунной системы, вследствие чего возникают органические воспаления в органах желудочно-кишечного тракта. В зависимости от локализации и характера воспаления, врачи диагностируют либо НЯК, либо БК. Подробнее – в статье о различиях этих заболеваний. Существует мнение, что заболевания “неспецифический язвенный колит” вообще не существует, а все его проявления – это всего лишь ранняя стадия болезни Крона.

Так вот, как вы уже догадались, именно благодаря иммуносупрессивным и противовоспалительным свойствам глюкокортикоиды успешно применяются в терапии НЯК и БК (помимо ВЗК их также используют для лечения различных дерматитов, астмы, лейкоза и кучи других болезней). Но в лечении таких тяжелых заболеваний просто невозможно обойтись без побочных эффектов от применяемых лекарств, и именно глюкокортикоиды занимают, пожалуй, пальму первенства в этой сомнительной олимпиаде (не считая препараты генной инженерии).

синдром кушингаРис.1 Синдром Кушинга

Наиболее распространенные гормональные препараты для лечения воспалительных заболеваний кишечника:

  • Преднизолон.
  • Метипред
  • Буденофальк.
  • Дексаметазон.
  • Гидрокортизон.
  • Кортимент (с недавних пор).

Все они содержат в своем составе синтетические глюкокортикоиды. Различия кроются в том, какие именно гормоны содержат эти лекарства, в концентрации активных веществ, в оболочке и степенях очистки.

В связи с не до конца изученными свойствами глюкокортикоидов, в настоящее время затруднительно досконально описать как механизм действия вышеуказанных препаратов, так и конкретные побочные эффекты от их применения. Как правило, негативные воздействия, с которыми сталкиваются больные, связаны с болью в костях и суставах, выпадением волос и наоборот их ростом в ранее “чистых” местах, ухудшением зрения, некоторыми симптомами синдрома Кушинга (рис.1) и др. Советую также ознакомиться со статьей “Внекишечные проявления НЯК и БК: причины, разновидности и способы лечения“.

Препараты синтетических глюкокортикоидов помогают не всем больным ВЗК. В нескольких публикациях я уже упоминал о гормонорезистентности и гормонозависимости, но если вкратце: как правило, ваша система ЖКТ может либо позитивно реагировать на гормональную терапию, либо нейтрально, либо негативно. К последнему можно отнести возникновение зависимости, которая характеризуется невозможностью полностью отказаться от приема лекарств ввиду возникновения первичных симптомов НЯК или БК, т.е. нарушение стула, боли в животе и ректальное кровотечение, а также возникновению вышеупомянутых побочных эффектов.

Длительный прием синтетических гормонов может стать причиной сахарного диабета, артрита, ожирения и многих других неприятных вещей. В связи с тем, что глюкокортикоиды участвуют в обмене веществ, многократное увеличение их концентрации (а мы ведь помним, что для подавления иммунитета глюкокортикоиды должны буквально зашкаливать) чревато ухудшением состояния абсолютно всех органов и систем организма. Да, вы, вероятно, получите некое подобие ремиссии НЯК или БК, но стоит игра свеч? Гормоны, в первую очередь, предназначены для того, чтобы вывести вас из критического положения. Гормоны – это не панацея, скорее даже наоборот.

Читайте также:  Колит живот слева внизу и вздутие что это такое

Мой опыт использования глюкокортикоидов в терапии НЯК можете узнать из уже довольно старой публикации “Кортикостероиды или цитостатики?“, когда я только начинал пробовать себя в качестве автора.

В случае успешного ухода с гормональной терапии, в большинстве случаев все приобретенные “побочки” сходят на “нет” в течение 1,5-3 месяцев. Чтобы хоть как-то помочь больному, который “сидит на курсе” гормонов, врачи могут назначить ему прием препаратов кальция и специальную диету, богатую витаминами и микроэлементами.

Итак, выводы.

  1. Глюкокортикоиды не избавят вас от воспалительного заболевания кишечника, но помогут восстановить поврежденные ткани.
  2. Глюкокортикоиды нарушают обмен веществ, что приводит к появлению разного рода и степени тяжести побочных эффектов.
  3. Глюкокортикоиды не рекомендуется применять длительно ввиду риска возникновения гормонозависимости.

В конце хотелось бы сказать, что в любом случае не стоит опускать руки. Если и 5-АСК и глюкокортикоиды вам не помогли, обратите свое внимание на биотерапию, фитотерапию, а также следите за достижениями медицины в сфере лечения воспалительных заболеваний кишечника. Здоровья и хорошего настроения, друзья!

Источник

Гормональная терапия неспецифического язвенного колита. Питание при язвенном колите.

Гормональная терапия при неспецифическом язвенном колите является также дискутабельным вопросом. В начальной стадии заболевания это лечение может принести некоторый успех. Снижается температура, уменьшаются боли в животе и кишечные расстройства, стихают воспалительные явления в кишечнике, улучшается общее состояние больного. Но эта ремиссия бывает обычно временной, непродолжительной, а затем смгняется рецидивом, иногда тяжелым, с осложнениями, которые, может быть, вызываются применением гормонов.

В хронической стадии заболевания при необратимых изменениях в кишечнике применение гормональных препаратов не приносит пользы. Большинство авторов считает бесполезным и даже опасным применение гормонотерапии при неспецифическом язвенном колите. Мы присоединяемся к этому мнению. Но есть и другая, положительная, точка зрения на гормонотерапию при этом заболевании.

В. К. Герасимов (1965) сообщил о результатах консервативного лечения неспецифического язвенного колита в два этапа. В первый этап проводится курс общеукрепляющей, симптоматической терапии, с целью воздействовать на вторичную кишечную инфекцию, повысить защитные иммунобиологические свойства организма, провести десенсибилизацию, устранить недостаток питания и витаминов. Этот курс состоит из применения антибиотиков, сульфаниламидных препаратов, энтеросептола, гемотрансфузий, биостимуляторов, аитигистаминных препаратов — димедрол, пипольфен, супрастии, транквилизоторов — триоксазии, мепробамат, витаминов группы В, аскорбиновой, никотиновой, фолиевой кислот, местных, способствующих эпителизации средств — рыбий жир, масло из семян шиповника.

Этот курс проводится на протяжении 1—1 1/2 месяцев.

Лекарства для лечения язвенного колита

При отсутствии эффекта от симптоматического, общеукрепляющего лечения переходят ко второму этапу лечения — гормонотерапии.

Гормональные препараты подавляют аллергические реакции, снижают титр антител, нейтрализуют биологически активные вещества типа гистамина, образующиеся при взаимодействии антител с антигенами. Этот двухэтапный метод лечения дал, по свидетельству В. К. Герасимова, положительный результат у 91% больных, страдавших неспецифическим язвенным колитом.

В. К. Карнаухов считает, что гормонотерапии не подлежат больные с мягким, доброкачественным течением болезни, когда процесс ограничивается дистальным отделом толстой кишки и в клиническом течении преобладают симптомы невроза. Не следует также применять этот метод лечения при осложнениях и сопутствующих заболеваниях. Показанной он считает гормонотерапию у больных с прогрессирующим течением болезни, с обильным кровянисто-гнойным стулом и общими симптомами: лихорадка, эозинофилия, узловая эритема, ирит, артропатии. У лихорадящих больных целесообразно гормонотерапию применять в сочетании с антибиотиками.

Из гормональных препаратов применяют следующие: АКТГ, кортизон, гидрокортизон, адрозон, преднизон, преднизолон, метикортен, триамсинолон, дексаметазон.

В. В. Широбоков (1965) наряду с комплексным лечением больных применял прополис (пчелиный клей) от 0,5 до 1 г 3 раза в день и прополисные клизмы по 50 мл после акта дефекации. Прополис обладает бактерицидным действием, уничтожает гнилостную флору, повышает комплементарную активность крови, усиливает фагоцитоз, увеличивает содержание такого ценного белка, как пропердин. В общей сложности он способствует повышению естественной резистентности организма. Применяя этот метод у 98 больных, В. В. Широбоков наблюдал у 87 больных стойкие клинические ремиссии. У остальных наступило только улучшение, так как лечение было прервано. При наблюдении на протяжении 3—4 лет все больные чувствуют себя хорошо и работают.

По совету одного земского врача-хирурга (А. Н. Тимофеев), мы неоднократно рекомендовали больным, страдающим неспецифическим язвенным колитом, вносить в пищевой рацион на протяжении 3—4 месяцев ежедневно грецкие орехи до 50—100 г. Съедать их нужно между приемами пищи. У многих больных, особенно с начальными, недалеко зашедшими формами заболевания, наблюдались длительные ремиссии и даже полное выздоровление. А у больной К, более подробно описанной в 19-й лекции, полное выздоровление наступило даже при тяжелой, запущенной форме заболевания. В чем тут дело и имеет ли грецкий орех положительное лечебное значение, покажут дальнейшие исследования, но первые эмпирические клинические наблюдения оставляют самые благоприятные впечатления.

Ядро грецкого ореха содержит высококалорийные, легко усвояемые вещества: белки, жиры, дубильные вещества, вероятно, микроэлементы. Все эти составные части способствуют улучшению питания и обмена веществ у лиц, страдающих неспецифическим язвеиным колитом, что у многих больных сказывается в виде выраженного улучшения в течении заболевания.

Итак, консервативное лечение неспецифического язвенного колита многообразно. Оно всегда проводится комплексно, нередко дает улучшение и даже полное выздоровление. Но есть больные и формы заболевания, при которых консервативное лечение или дает кратковременное улучшение, или оказывается совершенно безрезультатным. Заболевание неуклонно, быстро или более медленно прогрессирует. В этих случаях перед больным и врачом стоит одна дилемма — оперативное лечение.

– Также рекомендуем “Показания к операции при неспецифическом язвенном колите. Виды операций при язвенном колите.”

Оглавление темы “Неспецифический язвенный колит.”:

1. Неспецифический язвенный колит. Причины неспецифического язвенного колита.

2. Клиника язвенного колита. Признаки язвенного колита.

3. Виды язвенного колита. Течение язвенного колита.

4. Лечение неспецифического язвенного колита. Консервативное лечение язвенного колита.

5. Гормональная терапия неспецифического язвенного колита. Питание при язвенном колите.

6. Показания к операции при неспецифическом язвенном колите. Виды операций при язвенном колите.

7. Объем операций при неспецифическом язвенном колите. Создание резервуара толстой кишки.

8. Оставление прямой кишки при неспецифическом язвенном колите. Удаление прямой кишки при язвенном колите.

9. Одномоментная операция при неспецифическом язвенном колите. Этапная операция при язвенном колите.

10. Геморрой. Причины геморроя.

Источник

359 просмотров

14 января 2020

Здравствуйте. Очень нужна консультация специалиста по поводу приема кок. Пью Димиа с 2014 года(6лет) таблетки были назначены гинекологом с целью лечения акне(очень много высыпаний было на лице) при этом был незначительно повышен тестостерон(до приема таблеток сдавала анализ на все гормоны) в 2014 пропила 3 месяца и закончила пить- но тут начали выпадывать волосы очень сильно(возможно это просто совпало?) раньше так никогда не выпадали. Через два месяца снова возобновила уже до 2020 года не прекращала приём , но волосы не сразу перестали выпадывать. Теперь по причине постановки диагноза «язвенный колит» вынуждена прекратить приём Димиа. Проблема в том, что очень боюсь. Выпадения волос самое главное???? есть ли безопасные аналоги гормона? Например, могу ли начать пропивать дюфастон или он так же вреден? Как мне поступить?

Хронические болезни: Гастрит, язвенный колит

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гинеколога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Гинеколог, Акушер

Анна , сколько вам лет ?! Беременность и роды были! Язвенный колит как был диагностирован ?! Прикрепите пожалуйста исследование !

Анна, 14 января

Клиент

Здравствуйте, мне 26 лет, беременности и родов никогда не было????никогда не планировала, но в дальнейшем хочу.. прикрепила фото исследований

Терапевт

Здравствуйте, аллопеция у вас по причине основного заболевания – синдрома гиперандрогении, поэтому без кока они будут, к сожалению, выпадать. Учитывая все таки наличие у вас язвенного колита, я бы настоятельно рекомендовала сдать кровь на сывороточное железо, ферритин, трансферрин, ТТГ, Т3,Т4, как ещё возможные причины аллопеции. Что касается дюфастона, нельзя говорить о том, что вреден он или полезен, это гормон прогестерона, им лечение гиперандрогении не проводят, эффекта просто не будет никакого. Язвенный колит не является прямым противопоказанием, но рекомендован прием с осторожностью, поэтому вы можете продолжать его принимать под контролем липидограмму, коагулограммы

Гинеколог, Инфекционист, Педиатр

Здравствуйте. Сейчас гормоны проверяли? Что с гемоглобином и ферритином крови, вит Д?

Анна, 14 января

Клиент

Здравствуйте,участковый гинеколог сказала, что смысла нет сдавать кровь на гормоны (тестостерон прогестерон) во время приема кок. А гормоны щитовидной железны не сдавала ,обязательно сдам в скором времени???? с гемоглобином в пределах нормы

Гинеколог

Добрый день! В такой ситуации однозначно сказать пить или не пить нельзя. Но по Европейским данным приемлемости КОК: риск возникновения обострения хронических воспалительных заболеваний кишечника (сюда относится и язвенный колит) у женщин, принимающих контрацептивы, существенно не превышает риска у пациенток, не получающих контрацептивную терапию . Так же в инструкции оральных контрацептивов язвенный колит не противопоказание к использованию данных препаратов, но указано что применять с осторожностью! Поэтому в принципе пить можно, но знать что может быть ухудшение состояния и если так будет тот придется от них отказаться (есть исследования все таки где указывается что язвенный колит выявлялся чаще у пациенток принимающих ОК). Так же сдайте витамин Д, ферритин, гормоны щитовидной железы, так как их изменения могут так же вести к выпадению волос! Принимать дюфастон нет смысла, он никакого влияния на рост волос не окажет!!

Акушер, Гинеколог

Здравствуйте, строго говоря, язвенный колит не является противопоказанием для приёма кок. Поэтому продолжать прием возможно. Что будет с акне и волосами на отмену, сказать трудно, скорее всего эффект отмены будет. Согласна с коллегами насчёт сдачи гормонов щитовидной железы, витамина д

Гинеколог, Детский гинеколог

Здравствуйте. Язвенный колит не является абсолютным противопоказаниям к приему Димиа. Данную группу препаратов назначают с осторожностью, взвесив пользу и вред. У вас степень активности минимальная( уже неплохо). По поводу выпадения волос, возможно совпало. Дюфастон проблему не решит. Считаю, что нужно посмотреть гормональный профиль и гормоны щитовидной железы в том числе, вит Д, ферритин, по результатам обследования. Определиться, в каком звене проблема и как ее решать

Гинеколог, Акушер

Анна , спасибо за представленные анализы , спасибо за ожидание! Надо сказать , что в ходе ректороманоскопии на протяжении 5-7 см выявлен отек , гиперемия (покраснение ) слизистой с единичными эрозиями и кровоизлиянием ! Анна , как вы заболели ,какие у вас были жалобы , что предшествовало развитию заболевания колита ? Состоялась ли консультация у гастроэнтеролога ?! Какое лечение вы прошли или проходите в настоящее время ? Какие есть ещё хронические заболевания ?!

Анна, 15 января

Клиент

Эльвира Раисовна, можно ещё вопрос? Добавила сегодняшние результаты колоноскопии из другой больницы другого специалиста( изначально записывалась в частную тк в государственной сказали что не дождусь талона на ректороманоскопию) сегодня попала на колоноскопию в государственную больницу , но при этом месяц ставлю свечи салофальк. Врач не увидел ничего , сказал что все отлично и няк нет совсем. А изначально была проблема- стул то жидкий то нормальный и примесью белой слизи и кровью в кале при каждом походе в туалет ( кровь была и на бумаге и в кале (капала) алая).

Анна, 15 января

Клиент

Консультация гастроэнтеролога будет через три дня, была консультация только проктолога

Гинеколог, Акушер

Анна , может доктор на словах что -нибудь добавил , поскольку в тексте он описал нормальную слизистую сигмовидной кишки , а в заключение пишет исследование не информативно наряду с тем что нет данных за НЯК ….

Гинеколог, Акушер

Гастроэнтеролога консультация пусть обязательно состоится !

Гинеколог, Акушер

Анна , в биохимии крови отмечается повышение печеночных проб АСАТ на 16 ед , холестерин повышен незначительно ! Заменить гормоны Анна невозможно , однако минимизировать их влияние на женский организм это возможно , рассмотрите со своим доктором гинекологом вариант применения влагалищного кольца Новаринг! Дюфастон же не обладает противозачаточным действием !

Анна, 15 января

Клиент

Наоборот не хочется противозачаточного действия, хочется чтобы на отмене просто гормоны не дали сбоя

Гинеколог, Акушер

Анна , после отмены препарата кок, включаться а работу ваши собственные яичники и будут продуцировать собственные гормоны ! Планируете ли беременность в ближайшее время ?!

Гинеколог, Акушер

Анна на отмену кок не будет сбоя ! Прекращаете приём препарата на последней тиблетке в упаковке ! Далее не принимаете ! Либо вводите кольцо новаринг во влагалище , а далее вы уже запланировали какая будет контрацепция ?!

Анна, 15 января

Клиент

Беременность не планирую но и половой жизни год уже неи????и не планируется ????

Гинеколог, Акушер

Анна , прекращаете приём кок , поскольку в этом нет прямой необходимости , однако ежели все же думаете о том , чтобы сохранить овариальный резерв , запас яйцеклеток на более поздний репродуктивный возраст , когда понадобиться беременность , чтобы не было расхода их в холостую с каждой овуляцией , если есть все же гиперандрогения и вы понимаете , состояние кожи, волос может ухудшится , а на кок женщины выглядят моложаво, если есть предменструальный синдром , то вы можете вернуться к кок, поскольку НЯК не является абсолютным противопоказанием ! Однако , не надо , что называется и провоцировать организм , поэтому рассматривайте другие формы , не оральные !

Гинеколог, Акушер

Волосы выпадают на фоне гиперандрогении. Лечение дюфастоном будет неэффективно, так как этот прогестерон, на рост волос никак не влияет. Продолжайте приём под контролем терапевта и гастроэнтеролога.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою бесплатную онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник

Читайте также:  Колит и тянет низ живота с левой стороны