Колит и энтероколит лечение
Хроническое воспаление кишечника – длительно протекающий воспалительно-дегенеративный процесс с поражением толстой и тонкой его части. Может протекать в генерализованной форме (энтероколит) или быть ограниченным (колит – воспаление тонкого кишечника, энтерит — толстого). Симптомы заболевания при колите несколько менее выражены, чем при энтероколите. Однако в целом они не отличаются.
Хронический энтероколит – воспаление участков толстого и тонкого кишечника
Патология широко распространена на территории РФ и во всем мире. Средний возраст больных составляет 20-60 лет для женщин, 40-60 лет для мужчин. Заболевание полиэтиологическое, развивается под действием инфекционных факторов, гельминтного заражения, нарушений питания, ферментативной недостаточности, отравляющих веществ или радиации. Симптомы энтероколита обусловлены нарушением кишечного пищеварения, интоксикацией, недостаточным всасыванием питательных веществ.
О причинах и формах заболевания можно узнать из другой статьи о хроническом колите и энтероколите.
Симптомы
Клинические и лабораторные признаки колита и энтероколита обусловлены длительно протекающим воспалительным процессом. При этом происходит заброс содержимого толстой кишки в подвздошную, обсеменение тонкого кишечника несвойственной ему микрофлорой, поражение нервного аппарата пищеварительной системы, нарушение моторики ЖКТ, трофические расстройства. Заболевание протекает без выраженных периодов обострения и ремиссии, приводит к развитию ряда характерных симптомов.
На первый план выходят кишечные проявления, однако присутствует ряд системных проявлений болезни.
Кишечные проявления
Один из основных симптомов – боль в животе
Распространенный процесс приводит к развитию выраженной диспепсии. У пациента возникают боли в животе, которые распространяются по мере продвижения пищевого комка. При колите болевой синдром возникает через 3-4 часа после приема пищи. При этом ощущения локализуются вокруг пупка, в правой подвздошной области, носят тупой, распирающий характер. При наличии энтероколита через 6-8 часов боль смещается к нижним, боковым отделам живота, становится спастической, колющей. Полное или частичное исчезновение болевого синдрома происходит после отхождения газов или акта дефекации.
Воспалительный процесс в тонком кишечнике приводит к нарушению всасывания питательных веществ, в толстом – к преобладанию гнилостных процессов, усиленному выбросу жидкости. Это становится причиной диареи. Отмечается обильный жидкий стул, количество актов дефекации варьирует от 5 до 10 раз в сутки. Каловые массы желтого или желто-зеленого цвета, отмечается стеаторея (повышенная жирность стула), вызванная нарушением всасывания жиров.
Помимо сказанного, у больного присутствуют следующие признаки:
- тошнота;
- отрыжка;
- неприятный привкус во рту;
- ложные позывы на дефекацию;
- чувство неполного опорожнения кишечника.
При объективном осмотре выявляется умеренное вздутие живота, шум плеска преимущественно в слепой кишке.
Описанные симптомы напоминают таковые при неспецифическом язвенном колите, синдроме раздраженной толстой кишки, вторичных изменениях кишечника на фоне диффузного гастрита, панкреатита, холецистита.
При постановке диагноза требуется тщательная дифференциальная диагностика с использованием лабораторных и эндоскопических методик.
Внекишечные проявления
Внекишечные проявления энтероколита и колита связаны преимущественно с нарушением всасывания питательных веществ и общей интоксикацией.
Воспаление кишечника в тонком отделе приводит к:
- снижению концентрации белков в плазме крови;
- белковым отекам;
- потере веса вплоть до 15-20 кг;
- нарушению сердечного ритма;
- ломкости волос;
- изменениям со стороны кожи;
- судорогам, парестезиям;
- B12-дефицитной анемии — бледность, снижение концентрации гемоглобина, психоневрологические функциональные сбои, глоссит, изъязвления на слизистой оболочке рта.
Диарея, возникающая при энтероколите, становится причиной эксикоза (обезвоживания).
Общетоксический синдром проявляется в виде общего ухудшения самочувствия, слабости, утомляемости, раздражительности. Характерный признак – летучие мышечные боли, снижение общего тонуса, гипертермия.
При интенсивных процессах показатели на термометре могут достигать 38-39 °C, однако чаще температура держится в пределах субфебрильных значений.
Лабораторные признаки
Основную диагностическую информацию получают с помощью:
- общего, биохимического анализа крови;
- исследования на КЩС (кислотно-щелочное состояние) и электролиты;
- копрограммы;
- колоноскопии;
- рентгена кишечника.
В результатах ОАК (общий анализ крови) присутствуют неспецифические признаки воспаления — лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Биохимический анализ позволяет выявить гипоальбуминемию, недостаток сывороточного железа. В КЩС просматривается уменьшение концентрации ионов кальция, калия, натрия и других жизненно необходимых микроэлементов. На рентгенографических снимках видны увеличенные, раздутые петли кишечника. При колоноскопии обнаруживают отек, гиперемию слизистой оболочки, признаки ее атрофии.
Для проведения дифференциальной диагностики применяются:
- эндоскопические методики;
- рентгенография кишечника;
- подсчет микробных тел в содержимом тонкой кишки;
- оценка всасывающей способности тонкого кишечника.
Интерпретация результатов сложна. Она зависит от комплекса факторов и требует специальной подготовки. Поэтому приводить ее в формате статьи нет необходимости.
Лечение
Лечение хронических колитов и энтероколитов заключается в соблюдении диеты, применении лекарственных препаратов, санаторно-курортном восстановительном курсе. Диета при энтероколите полноценная. Суточный рацион содержит не менее 100-120 граммов белка, 80-100 граммов жира, 300-500 граммов углеводов. Рекомендуется ограничить употребление продуктов, способствующих усилению перистальтики кишечника: черный хлеб, сырые овощи, жирная пища, свежее молоко. Также ограничивают продукты, обладающие раздражающим действием: острое, соленое, кислое, алкоголь.
Примерная фармакологическая схема состоит из следующих препаратов:
- противовоспалительные – сульфасалазин по 2 г/сут.;
- антибиотики – выбор препарата и дозировка зависит от результатов теста патогенной микрофлоры на чувствительность к противомикробным средствам;
- противодиарейные – лоперамид 2 таблетки, далее по 1 таблетке после каждого посещения туалета;
- обволакивающие – висмута нитрат основной по 0.5 г 3 раза в сутки за час до еды;
- спазмолитики – но-шпа 1-2 раза/день;
- местные противовоспалительные – микроклизмы с отваром ромашки;
- средства для восстановления кишечной флоры – пробиотики и синбиотики.
Нужно понимать, что приведенная схема является ориентировочной. Она может быть изменена в зависимости от результатов обследования, которые получает лечащий врач.
Народные способы
Кора дуба – одно из лучших народных средств от диареи
Существуют народные средства, эффективно применяющиеся при хронических энтероколитах. Их действие в основном закрепляющее, противовоспалительное. Непосредственно на причину болезни они не воздействуют.
В качестве лекарства используют такие растения, как:
- верба;
- береза;
- аир;
- алтей;
- ольха;
- земляника;
- малина;
- дуб.
Препарат готовят по правилам изготовления отваров:
- 2-3 ложки измельченного сырья заливают водой.
- Кипятят 10-15 минут.
- Средство остужают, процеживают, употребляют внутрь.
Растения можно использовать по отдельности или составлять из них закрепляющие сборы.
Многие безымянные растительные рецепты, встречающиеся на просторах Сети, бесполезны или опасны для применения. Примеры безопасных, проверенных комплексных растительных препаратов приведены в учебнике кмн Е. А. Ладыниной и кбн Р. С. Морозовой «Лечение травами».
Особенности протекания и лечения у женщин
Клиническая картина хронического колита у представительниц женского пола практически не отличается от таковой у мужчин или детей. Женщин также беспокоят характерные жалобы со стороны кишечника: метеоризм, разлитые боли острого или спастического характера в средних и нижних отделах живота, расстройство стула.
Иногда с диагностикой хронического колита опаздывают ввиду анатомических особенностей женского организма. При появлении интенсивных болей внизу живота, в первую очередь ищут патологию со стороны яичников или матки.
Кроме того, женщины гораздо легче переносят анемию на фоне язвенного колита (из-за наличия регулярных менструаций), поэтому такая форма болезни некоторое время может протекать компенсировано.
Появление у женщины повышенной ломкости волос и ногтей, сухости кожи, высыпаний, суставных болей и снижение веса – сигнал для полноценного обследования и исключения хронического колита или энтероколита.
Прогноз
Прогноз хронических колитов и энтероколитов благоприятный. Удается добиться полного выздоровления или длительной ремиссии. Исключение составляют вторичные формы заболевания. Дальнейшая судьба больного здесь зависит от особенностей основной патологии.
Хронический энтероколит – неприятное заболевание, которое вполне возможно вылечить. Визит к врачу и грамотное лечение позволяет избавиться от симптомов за 2-4 недели. Поэтому при наличии описанной выше клинической картины не следует заниматься самолечением и использовать методы с недоказанной эффективностью. Рекомендуется обратиться за помощью в лечебное учреждение.
Понравился материал: оцени и поделись с друзьями
Источник
Энтероколит – это воспаление пищеварительного тракта человека. Заболевание поражает внутренние оболочки тонкой и толстой кишки, вызывая несколько симптомов. Энтероколит у взрослых часто развивается из-за инфекций. Также он может развиться и у младенцев по причинам, которые еще неясны.
Что такое энтероколит? Виды патологии
Энтерит – это воспаление тонкой кишки, а колит – воспаление толстой кишки. Энтероколит – это их комбинация.
Воспаленная ткань кишечника
Энтероколит делится на:
- инфекционный, вызванный бактериями, простейшими, паразитами, вирусами;
- неинфекционный – токсический, аллергический, алиментарный.
По характеру течения различают:
- острый – симптомы появляются внезапно, ярко выражены;
- хронический – длительно текущий с периодами обострения и ремиссии.
Типы энтероколита
Существует несколько различных типов энтероколита, каждый из которых имеет свои симптомы и причины.
Некротический энтероколит
Некротический энтероколит возникает, когда воспаление сопровождает отмирание ткани в слизистой оболочке кишечника. Заболевание чаще всего встречается у недоношенных новорожденных или младенцев.
Некротический энтероколит у младенца
Врачи пока не выяснили причину некротического энтероколита. Существует несколько теорий относительно развития этой патологии:
- У недоношенных детей не развита иммунная система и они более подвержены бактериальной атаке. Кроме того, способствует развитию болезни избыток бактерий в кишечнике.
- Потеря кровотока или кислорода в кишечнике первоначально вызывает воспаление, которое затем усугубляется бактериальной инфекцией.
- При перекармливании ребенка в кишечник попадает слишком много бактерий, но пищеварительная система еще не развита, что приводит к энтероколиту.
Симптомы некротического энтероколита включают следующие состояния:
- раздутый, опухший живот;
- кровавый стул;
- понос;
- рвота.
Младенцы либо съедают меньше смеси, чем обычно, либо вообще отказываются от еды. При некротическом колите также развиваются симптомы бактериальной инфекции:
- высокая температура;
- нарушение дыхания;
- вялость.
Некротический энтероколит без лечения может привести к летальному исходу. Поэтому при появлении тревожных симптомов необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.
Энтероколит, связанный с приемом антибиотиков
В кишечнике здорового человека бактерии борются за место на стенках, где они помогают расщеплять и переваривать пищу. Когда человек принимает антибиотики, большинство этих полезных бактерий погибает. Это создает идеальную среду для более вредоносных бактерий, таких как Clostridium difficile (C.difficile), которые вызывают инфекцию. Поэтому энтероколит часто развивается после курса антибиотикотерапии.
По мере распространения бактерий C. difficile они выделяют токсины. Эти токсины повреждают внутреннюю стенку кишечника и вызывают воспаление. Возникают следующие симптомы:
- судороги, спазмы и вздутие живота;
- частые позывы к испражнению;
- водянистая диарея;
- высокая температура;
- усталость;
- общее недомогание;
- сильная боль в животе.
Вздутие живота
Высокая температура
Этот тип энтероколита может перейти в другую форму, называемую псевдомембранозным энтероколитом.
Псевдомембранозный энтероколит
Псевдомембранозный энтероколит включает воспаление слизистой оболочки как толстой, так и тонкой кишки с образованием на ней бляшек (псевдомембран) бело-желтого цвета.
Обычно он развивается из-за:
- бактериальной инфекции – возбудителями служат: Clostridium ramosum, Escherichia coli, Klebsiella oxytoca, Plesiomonas shigelloides, Salmonella enterica, Yersinia enterocolitica, Staphylococcus aureus;
- влияния антибиотиков, провоцирующих размножение условно-патогенных микроорганизмов Clostridium difficile.
Специфические симптомы псевдомембранозного энтероколита:
- стойкая водянистая диарея с особенно неприятным запахом;
- высокая температура;
- болезненные спазмы;
- тенезмы.
Эта форма энтероколита также приводит к скоплению лейкоцитов, слизи и высвобождению белков из стенок кишечника. Эти материалы видны во время дефекации при осмотре стула.
Высвобождение плазматического белка через стенки кишечника диагностируется как экссудативная энтеропатия. Она сопровождается развитием гипопротеинемии и отеков. К осложнениям псевдомембранозного колита относят токсический мегаколон и перфорация кишки.
Геморрагический энтероколит
Геморрагический энтероколит – это еще один тип воспаления, возникающий из-за бактериальной инфекции. Некоторые штаммы бактерии Escheria coli (E. coli) колонизируют кишечник, вырабатывая токсин. Токсины поражают слизистую оболочку и сосуды, что сопровождается образованием язв.
Бактерия Escheria coli
К симптомам геморрагического энтероколита относятся:
- сильные спазмы (схваткообразные, волновые);
- водянистая кровавая диарея;
- в некоторых случаях поднимается температура.
При отсутствии лечения геморрагический энтероколит представляет серьезную угрозу для жизни. Если бактерии попадают в кровоток, инфекция распространяется на другие органы и вызывает их повреждение.
В тяжелых случаях развивается серьезное заболевание, называемое гемолитико-уремическим синдромом. Типичный пост диарейный гемолитико-уремический синдром сопровождается:
- поражением почек (развитием почечной недостаточности);
- повреждением нервной системы (прежде всего центральной, с развитием микротромбов, кровоизлияний, инсульта).
Общие симптомы энтероколита
Симптомы энтероколита различаются в зависимости от человека и типа заболевания. Энтероколит поражает нижний отдел пищеварительной системы, поэтому все формы болезни также имеют общие симптомы.
Некоторые из наиболее распространенных:
- высокая температура;
- припухлость в области живота;
- тошнота;
- рвота;
- понос;
- усталость;
- общее недомогание.
Тошнота
Диагностика энтероколита
Диагностика энтероколита сложная и требует проведения целого ряда исследований.
Врач проводит:
- Сбор анамнеза, выяснение жалоб.
- Физикальное обследование.
Далее назначаются лабораторные и инструментальные исследования.
Обязательные общие диагностические исследования:
- общий анализ крови (в острой стадии повышено СОЭ, лейкоцитоз, анемия при энтероколитах с кровотечением);
- общий анализ мочи (определить состояние почек, мочевыделительной системы);
- биохимия крови (АЛТ, АСТ, билирубин);
- бактериологический посев кала на условно-патогенную и патогенную флору;
- копрограмма;
- кал на скрытую кровь;
- исследование стула на простейшие и гельминты;
- УЗИ брюшной полости.
Другие исследования
Объем других исследований определяется в зависимости от жалоб и подозрения на тип энтероколита и включает:
- Биохимию крови расширенную. Определяются белковые фракции, общий белок, сывороточное железо, калий, натрий, кальций;
- Аноскопию;
- Колоноскопию;
- ЭГДС;
- ЭКГ;
- Антитела к кальпротектину (дифференцировка ВЗК и СРК, исключение неспецифического язвенного колита);
- Эндоскопию кишечника с биопсией и последующей гистологией биоптата (при подозрении на новообразования, полипы).
Колоноскопия
Лечение энтероколита
Каждый тип энтероколита требует разного подхода к лечению. Лечение зависит от острой или хронической стадии, степени поражения кишечника и развития осложнений. Общим является назначение диеты и медикаментозной терапии.
Медикаментозная терапия энтероколита включает:
- Антибактериальную терапию, если выявлен псевдомембранозный энтероколит по причине бактериальной инфекции. Выбор препаратов зависит от вида возбудителя. Например, при заражении кишечной палочкой, сальмонеллами, некоторыми видами клостридий (Clostridium perfringens), золотистым стафилококком – нифуроксазид (Эрсефурил, Энтерофурил) в дозировке 200 мг 4 раза в день 7 дней.
- Противопаразитарные препараты (Немозол, Вермокс) назначают при глистной инвазии.
- Спазмолитические и обезболивающие препараты типа Но-шпа, Баралгин, Спазмалгон (не НПВС, чтобы не раздражать слизистую) назначают при болевом синдроме.
- Ферментные препараты для улучшения пищеварения разрешены при любых типах энтероколита, включают Фестал, Энзистал, Креон.
- Про и пребиотики для нормализации микрофлоры обязательно назначаются при антибиотикоассоциированном энтероколите. Препараты чаще всего комбинируются, назначаются как препараты, содержащие бифидо и энтеробактерии (типа Бифиформ по 1 капс. 3 раза в день, курс 10 дней) и молочнокислые бактерии (типа Линекс по 2 капс. 3 раза в день 10 дней), ацидофильные живые бактерии (Аципол).
Медикаментозная терапия энтероколита
Лечение не включает противодиарейные препараты, влияющие на моторику кишечника, такие как Лоперамид, Имодиум. Такие препараты противопоказаны при псевдомембранозном бактериальном энтероколите и вызванном приемом антибиотиков. Они могут усугубить течение заболевания, так как присутствует риск развития токсического мегаколона, и существенно не улучшают симптомы.
А вот противодиарейные препараты адсорбирующего действия типа диоктаэдрического смектита (Смекта, Неосмектин) разрешены. Такие препараты стабилизируют слизистую кишечника, адсорбируют бактерии и вирусы в просвете кишки и устраняют метеоризм.
Антибиотики при энтероколитах назначаются редко, только при развитии осложнений, например, чтобы предотвратить заражении крови. При энтероколите, связанным с приемом антибиотиков антибактериальные препараты противопоказаны, поскольку они значительно ухудшают течение болезни, усиливая дисбактериоз.
Рацион питания при энтероколите
Энтероколит обычно вызывает стойкую водянистую диарею. Это лишает организм воды, электролитов и повышает вероятность развития обезвоживания. Поэтому, чтобы восполнить их дефицит, назначается обильное питье простой или минеральной воды (без газа).
В остром периоде назначается максимально щадящий рацион питания. Подходит диета № 4 на 3-5 дней, затем №4Б и №4В. При этом исключают раздражающие кишечник острые, маринованные, горячие, богатые клетчаткой, жареные блюда, сырые овощи/фрукты, молочную продукцию, свежую выпечку, разрешают супы-пюре, блюда из нежирной птицы/рыбы, овощей (но не капуста и не бобовые) отварные или на пару, творог, сухари, кисели.
Затем рацион питания расширяется, чтобы восполнить дефицит витаминов и микроэлементов, но с исключением продуктов с индивидуальной непереносимостью, например, лактозы, глютена.
Профилактика энтероколита
Основные методы профилактики энтероколитов включают несколько важных моментов:
исключение бесконтрольного применения антибиотиков – без показаний и без назначения врача;
- не допускается употребление сырого непастеризованного молока;
- блюда из мяса птиц и свинины, яиц обязательно должны быть термически обработаны;
- необходимо всегда мыть овощи, фрукты;
- соблюдение правил личной гигиены (мытье рук), особенно в летний период;
- своевременное обследование на паразитарные и глистные инвазии, особенно при наличии домашних животных.
Пациенты при появлении расстройств ЖКТ – диарея, кровь в стуле, повышение температуры, боли в кишечнике – должны своевременно обращаться к проктологу, гастроэнтерологу чтобы вовремя диагностировать заболевание и получить адекватное лечение заболеваний, в том числе энтероколита.
Источник