Когда можно пить после прививки от краснухи

Вопросы и ответы по вакцинации против краснухи

В.К.Таточенко,
Научный центр здоровья детей РАМН

Краснуха – нетяжелая болезнь, насколько оправдана массовая вакцинация детей, не проще ли провакцинировать девочек-подростков, предупредив у них возможность заболевания во время беременности?
Прививка дает хорошую индивидуальную защиту привитым и предупреждает синдром врожденной краснухи (СВК), но прививая только девочек-подростков, мы не сможем прервать циркуляцию вируса среди детей, так что не вакцинированные женщины (и женщины, у которых вакцинация не удалась) могут заболевать во время беременности. Вакцинация школьниц – эффективна. Опыт показывает, что при недостаточном охвате вакцинацией маленьких детей риск СВК не уменьшается, а может даже возрасти в связи со сдвигом заболеваемости на старшие возрастные группы. Именно поэтому ВОЗ рекомендует приступать к массовой вакцинации детей против краснухи лишь при возможности достижения высокого (90-95%) охвата как в возрасте 1 года, так и школьников; ее эффективность, естественно, будет выше, если параллельно с началом вакцинации будет проведена массовая вакцинация всех школьников, ранее не получавших вакцину.

Во многих странах вакцинация против краснухи проводится с помощью ассоциированной вакцины против 3 инфекций; не вызовет ли одновременная вакцинация несколькими вакцинами перегрузку иммунной системы и снижение иммунного ответа?
Нет, поскольку доказано, что ответ на несколько вакцинных антигенов, введенных одновременно или раздельно, существенно не отличается. Клональная теория иммунитета объясняет этот феномен: для ответа на антиген требуется лишь ограниченное число Т- и В- лимфоцитов, так что система может “справиться” со многими антигенами, введенными одновременно. Именно это происходит при естественных инфекциях, поскольку большинство бактерий и вирусов содержат множество антигенов. Мы привыкли к одновременному введению АКДС и ОПВ – а ведь это 6 антигенов. Аналогичным образом вполне оправдано применение тривакцины против краснухи, кори и паротита.

Как привить ребенка от краснухи, если тривакцина «корь-краснуха-паротит» недоступна?
Использовать краснушную моновакцину Рудивакс фирмы “Пастер Мерье Коннот”, которая зарегистрирована в России. Детям в возрасте 1 г. ее можно вводить одновременно с коревой и паротитной вакцинами, а также с вакциной против гепатита В. При этом вакцины вводят в разных шприцах в разные части тела. Для того, чтобы не делать сразу 4 укола в этом возрасте, можно ввести по две вакцины дважды с интервалом в 1 месяц. Перед поступлением в школу и для более старших ребят используется та же вакцина.

Какие существуют возможности вакцинации против краснухи, если вакцина централизованно не закупается?
Вакцина может быть закуплена на средства регионального бюджета или за счет родителей (цена дозы вакцины – около 1$). В первом случае при ограниченных объемах закупки целесообразно не стремиться привить “хотя бы часть” детей раннего возраста (см. Выше), а использовать вакцину для защиты девочек-подростков, начиная с 11 класса и охватывая следующие классы по нисходящей. При использовании средств родителей на покупку вакцины (ее введение необходимо обеспечить силами служб здравоохранения) следует вакцинировать школьниц любого класса.

Каков минимальный интервал между введением краснушной и другой живой вакцины?
Любые две и более живые вакцины могут вводиться одновременно. Исходя из теоретических предпосылок было выдвинуто предложение, что при введении двух живых аттенуированных вакцин с интервалом менее 4 недель вторая вакцина может “не привиться” под влиянием интерферона, продукцию которого стимулировала первая вакцина. Поэтому во многих странах рекомендовано либо одновременное введение живых вакцин, либо соблюдение между введениями месячного интервала.

Каков должен быть интервал между введением БЦЖ и краснушной вакцины?
В тех случаях, когда БЦЖ в роддоме введена не была и эту прививку решили сделать в возрасте 1 г., ее можно вводить одновременно с краснушной или любой другой вакциной. Однако, поскольку использование шприцов и игл, загрязненных БЦЖ, для введения других вакцин может привести к развитию БЦЖ-ита (лимфаденит, остеит), рекомендуется не вводить БЦЖ в дни, когда вводятся другие вакцины, а прививать ее через 1-2 дня после других прививок.

Каков должен быть интервал между введением препаратов крови и краснушной вакцины?
После введения 1/2-1 дозы иммуноглобулина или трансфузии эритроцитов вводить краснушную вакцину (как и вакцины против кори и паротита) можно не ранее, чем через 3 месяца, после введения 2 и более доз иммуноглобулина, трансфузий плазмы крови или внутривенного иммуноглобулина вводить живые вакцины следует не ранее, чем через 6-12 месяцев (в зависимости от дозы). Если препараты крови вводились менее, чем через 2 недели после введения краснушной вакцины (например, при травме), вакцинацию следует повторить через соответствующий интервал.

Может ли ребенок, получивший краснушную вакцину (или тривакцину), заразить свою беременную мать вакцинным вирусом?
Нет, как и другие аттенуированные вирусы, краснушный вакцинный вирус не обладает контагиозностью.

Насколько эффективна краснушная вакцины (или тривакцину) в предотвращении вспышек краснухи среди контактных лиц?
В отличие от коревой вакцины, введение которой менее чем через 72 ч после контакта защищает от заболевания (и от паротитной вакцины, обладающей теми же, хотя и менее выраженными свойствами), краснушная вакцина не предотвращает заболевания контактных восприимчивых лиц. Но, тем не менее, краснушную вакцину (или тривакцину) рекомендуется вводить неиммунным контактным лицам для предупреждения у них (если они не заразились при данном контакте) инфекции от вторичных случаев в очаге, а также и в будущем. Каких-либо побочных действий краснушной вакцины, введенной во врем инкубации краснухи, замечено не было.

Есть ли противопоказания к введению краснушной вакцины?
Противопоказания те же, что и для других живых вакцин (иммунодефицит, беременность или аллергия на аминогликозиды). Вакцину не следует вводить во время острого заболевания, с осторожностью ее вводят детям, имевшим в анамнезе тромбоцитопению.

Дает ли краснушная вакцинация реакции и осложнения?
Реакции на краснушную прививку встречаются редко (кратковременный субфебрилитет, гиперемия в месте введения, реже лимфаденит). У 2% подростков, у 6% лиц до 25 лет и у 25% женщин старше 25 лет с 5 по 12 день после прививки отмечаются специфические реакции: увеличение затылочных, шейных и заднеушных лимфоузлов, сыпи, артралгии, реже артриты. После вакцинации, проведенной в послеродовом периоде, а также через 7 дней от начала менструального цикла, осложнения наблюдаются реже.

Сначала сыпь покрывает лицо, шею, область за ушами, волосистую часть головы, а на следующий день проявляется на туловище, руках и ногах. Иногда мелкие высыпания можно обнаружить и на слизистой оболочке рта.

Передается вирус краснухи воздушно-капельным путем. У детей, как правило, это заболевание протекает легко и редко провоцирует осложнения. Заболевают обычно через 11-21 иногда и через 23 дня после контакта с заболевшим человеком. В первые 5 дней температура держится около 38°С, человек жалуется на головную боль, у него увеличиваются лимфатические узлы. Появляющаяся сыпь сохраняется в течение 5 дней. Как правило, болезнь продолжается 1-2 недели. У 1 из 1000 заболевших возможно развитие энцефалита.

Если дети от этой напасти отделываются сравнительно легко, то взрослые болеют по полной программе. Чаще всего именно у них и возникают осложнения. Опаснее всего краснуха во время беременности, причем не для будущей мамы, а для ее малыша. Этот вирус поражает все ткани будущего крохи. Если женщина заболевает краснухой в первые 3 месяца беременности, когда плацента еще не сформирована, вирус может спровоцировать самопроизвольное прерывание беременности, также высок риск того, что родится мертвый ребенок.

Если женщина заболевает на более поздних сроках, на свет может появиться малыш с синдромом врожденной краснухи, который включает в себя врожденный порок сердца, слепоту (катаракту) и глухоту. Для этого синдрома характерны также: поражение мозга вплоть до умственной отсталости, печени, селезенки, тромбоцитов.

Коварство вируса состоит и в том, что женщина может переболеть краснухой незаметно для себя и окружающих: она будет неплохо себя чувствовать, просто на 1-2 дня на ее теле появится небольшая сыпь, на которую не всегда обращают внимание. Вирус по кровяному руслу через плаценту попадет к будущему ребенку. Так что при одном только подозрении на подобный диагноз будущая мама должна дважды сдать анализ крови на содержание антител к вирусу краснухи. Если их количество заметно увеличивается. Это подтверждает подозрения и может встать вопрос о прерывании беременности, так как велик риск рождения ребенка с серьезными нарушениями развития и уродствами.

По этой причине, если женщина не болела краснухой и не прививалась от нее, перед тем, как планировать беременность, она должна пройти вакцинацию от краснухи. Даже после однократной прививки иммунитет сохраняется 15-20 лет. Следует учесть, что прививку надо делать не позже, чем за 3 месяца до наступления беременности. Если беременность наступает раньше или прививка была сделана, когда женщина еще не подозревала о своей беременности, это не является показанием к прерыванию беременности.

Опасность представляет и непривитый от краснухи юноша. Он может стать источником опасной инфекции как для своего ребенка, так и для его матери, если она не болела краснухой и не была от нее привита.

Профилактика краснухи

Единственный надежный способ избежать крупных неприятностей, которыми чревата краснуха, это сделать прививку. Первую вакцинацию делают в 12 месяцев, ревакцинацию для закрепления эффекта — в 6 лет. Если по каким-либо причинам вакцинацию в 1 год пропустили, можно сделать прививку в 18 месяцев. Ревакцинация в таком случае также проводится в 6 лет.

Если пропустили и эти сроки, можно сделать прививку в любом возрасте. Не болевшим и не привитым от краснухи девушкам ее рекомендуют сделать в возрасте 18-25 лет, даже если они не планируют беременность. Как мы уже говорили, после однократной прививки иммунитет сохраняется 15-20 лет.

Вакцины от краснухи

Используются вакцины: ММР II, Приорикс, Рудивакс, Эрвевакс.

ММР II и Приорикс — комплексные вакцины, ими прививают сразу и от кори, и от краснухи, и от паротита. Рудивакс и Эрвевакс — моновакцины, то есть защищают только от краснухи. Все перечисленные вакцины содержат сильно ослабленный вирус краснухи, то есть являются живыми. По этой причине после прививки хотя бы 30 минут надо находиться под наблюдением врача, чтобы при нежелательных реакциях, которые случаются довольно редко, сразу принять соответствующие меры.

Побочные реакции прививки от краснухи

Инъекция вакцины может вызвать увеличение лимфатических узлов, сыпь, повышение температуры до 38°С. У взрослых могут возникнуть боли в суставах. Аллергические реакции обычно возникают на так называемые балластные вещества, входящие в состав препарата. Местные аллергические реакции возникают в первые 2 дня после введения вакцины. О таком осложнении говорят, если в области инъекции появляются отек и краснота более 8 см в диаметре. Доктор может посоветовать противоотечную мазь, улучшающую кровообращение, или антигистаминные препараты.

На 6-11 день после вакцинации у детей на фоне высокой температуры (выше 38°С) могут возникнуть фебрильные судороги. Это расценивается как индивидуальная реакция ребенка на препарат. Специального лечения не требуется, рекомендуется принимать жаропонижающие средства. Однако такой симптом требует консультации и обследования малыша у невролога.

Противопоказания

Не следует делать прививку во время беременности, острых или обострения хронических заболеваний, если предполагаете, что могли заразиться еще какой-нибудь инфекцией кроме краснухи. Не рекомендуется вакцинация от краснухи при повышенной чувствительности к неомицину и при врожденных или приобретенных иммунодефицитах.

При обострении хронического и во время острого заболевания вакцинация откладывается до периода стойкой ремиссии или проводится после окончательного выздоровления. Если заражение инфекцией только подозревается, прививку откладывают до окончания инкубационного периода той или иной инфекции.

Источник: ( Ссылка )