Когда была создана вакцина от краснухи

В России только половина девочек подростков 12-15 лет имеют антитела к вирусу краснухи. А женщины репродуктивного возраста в 10-20 % случаев не имеют защитного иммунитета против инфекции.

В чем причина заболевания краснухой

Вызывает краснуху вирус. Как и все микроорганизмы такого рода, он не является стойким в окружающей среде и погибает под воздействием ультрафиолетового излучения, обычных дезинфицирующих средств, кислот или щелочей. При комнатной температуре он может существовать только несколько часов. Зато хорошо переносит замораживание.

Как передается инфекция краснухи

Источником инфекции может быть только больной человек, или вирусоноситель. Заразными бывают больные, у которых краснуха протекает скрыто, бессимптомно, а также дети с врожденной краснухой. Инфекция распространяется с капельками слизи при кашле, чихании, разговоре, крике, плаче. Заразность краснухой ниже, чем при кори или ветрянке, поэтому для заражения инфекцией требуется более тесный контакт с заболевшим. Риск заражения повышается при скученности, а также в неблагоприятных санитарно-эпидемиологических условиях.

Кроме того, вирус передается от беременной матери плоду, если мать заболеет краснухой в первые три месяца беременности.

Чаще болеют дети, особенно в возрасте 3-6 лет, которые посещают «организованные» детские учреждения (сады, школы).

Важно отметить, что дети до 1 года защищены от краснухи антителами, полученными от матери через плаценту.

Проявления краснухи

Обычно краснуха протекает в виде небольших эпидемий. Крупные эпидемии встречаются примерно каждые 5-9 лет и могут приводить к довольно высокому уровню смертности. Болеют чаще всего в зимние и весенние месяцы. Для заболевания характерны вспышки в закрытых учреждениях (детские сады, школы, интернаты).’Здесь инфекция может продолжаться иногда несколько месяцев.

Время от момента заражения до начала заболевания составляет от 11 до 24 дней, но обычно этот период длится 16-20 дней.

Заболевание начинается постепенно. В первые 1 -3 дня появляются слабость, недомогание, снижение аппетита, ухудшение настроения, умеренная головная боль, а также боли в мышцах и суставах. Возникает першение и боль в горле, краснеют небные дужки. Это сопровождается слезотечением, воспалением глаз (конъюнктивитом), увеличением лимфатических узлов (затылочных, заднешейных, околоушных и др.), небольшим повышением температуры тела. Затем на 1-3-й день болезни возникает мелкопятнистая розовая сыпь. Вначале она располагается на лице и шее. В течение нескольких часов она распространяется по всему телу, обильно покрывая разгибательные поверхности конечностей, спину и ягодицы. На ладонях и подошвах сыпи, как правило, нет. Высыпания обычно обильные, могут сопровождаться небольшим зудом. Пятнышки сохраняются 2-3 дня, а затем исчезают, не оставляя следов. Период высыпаний может сопровождаться повышением температуры тела, усилением катаральных явлении, появлением кашля, еще большим увеличением лимфатических узлов.

Наиболее частыми осложнениями краснухи являются артриты. К редким осложнениям краснухи относятся энцефалиты, менингоэнцефалиты, отиты, пневмонии, тромбоцитопении. Менингоэнцефалиты и энцефалиты протекают очень тяжело.

Вирус краснухи, как и вирус кори, в результате длительной циркуляции (персистенции) в организме может вызвать медленную инфекцию — прогрессирующий краснушный панэнцефалит. Это заболевание характеризуется прогрессирующим нарушением интеллекта и двигательными расстройствами, а заканчивается смертельным исходом.

После перенесенной краснухи формируется стойкий пожизненный иммунитет. Однако после перенесенного в детстве заболевания или вакцинации встречаются очень редкие случаи повторного заражения, которые являются скорее исключением.

История болезни

Название болезни происходит из латинского языка и обозначает «слегка красный». Поначалу краснуху считали одной из разновидностей кори или скарлатины и поэтому называли «третьей болезнью».

В литературе краснуха впервые была упомянута в XVI в. Ж. де Байю. Впервые описал отличие краснухи от скарлатины и кори в 1829 г. Вагнер. В англоязычной среде это заболевание до сих пор имеет распространенное название «немецкая корь».

Только в 1881 г. заболевание было выделено в отдельную нозологическую форму.

Вирусная природа инфекции была доказана японскими учеными в 1938 г. при заражении добровольцев фильтратом, отделяемым из носоглотки больных краснухой людей.

А австралийский офтальмолог Н. М. Грег в 1941 г. в связи с эпидемией врожденной катаракты впервые высказал предположение, что некоторые пороки развития плода связаны с перенесенной во время беременности краснухой.

В 1974 г. П. Лебон и Ж. Лион впервые описали прогрессирующий краснушный панэнцефалит как следствие медленной
краснушной инфекции. Впоследствии это было доказано, когда Н. Е. Кремер выделил вирус краснухи из мозга больного, а в 1975 г. Ж. Ж. Таунсед — из крови.

Как создавалась вакцина от краснухи

Возбудитель краснухи был выделен в 1961-1962 гг. почти одновременно несколькими учеными — П. Д. Паркманом, Т. X. Уэллером и Ф. А. Невой.

В конце 60-х — начале 70-х гг. XX в. ученые получили ослабленные вирусы краснухи, а затем создали и первые противокраснушные вакцины. Это позволило снизить заболеваемость краснухой и синдромом врожденной краснухи. Так, например, иммунизация против краснухи новобранцев на базе ВВС США в Лекленде в 1979 г. привела к снижению заболеваемости на 95 %.

В России еще в 1977 г. был получен вакцинный штамм краснухи и создана живая вакцина.

Арсенал вакцин от краснухи

В России выпускается вакцина против краснухи, культуральная, живая, аттенуированная (Микроген, Москва). Она готовится из замороженной субстанции производства «Института Иммунологии, Инк» Республики Хорватия. Препарат содержит в качестве вспомогательного вещества неомицина сульфат.

Кроме того, существуют как моновалентные, так и комбинированные препараты других производителей.

Моновалентные вакцины:

Рудивакс производства фирмы Авентис Пастер, Франция;
Эрвевакс, выпускаемая компанией ГлаксоСмитКляйн, Бельгия;
вакцина производства Института сывороток, Индия.

Бивалентные вакцины в комбинации с коревым компонентом:
M-R-VAX II, создаваемая заводом Мерк Шарп Доум, Нидерланды.

Тривалентные комбинированные вакцины против кори, эпидемического паротита и краснухи:

MMR-II производства фармацевтической компании Мерк Шарп Доум, Нидерланды;
Приорикс, создаваемая заводом ГлаксоСмитКляйн, Бельгия;
комбинированная вакцина производства Института сывороток, Индия.

Все вакцины получены с использованием ослабленного вируса краснухи, культивированного на диплоидных клетках человека. Выпускаются в лиофилизированном виде.

В мире используют преимущественно тривакцину для профилактики кори, эпидемического паротита и краснухи. Некоторые фирмы предлагают более сложные препараты, комбинируя тривакцину с другими вакцинами.

Применение вакцины в мире

Во многих странах мира проводится массовая вакцинация детей против краснухи в возрасте 12-15 месяцев (например, в США). В некоторых странах используется выборочный метод иммунизации — прививки делают школьницам в возрасте 13-18 лет и женщинам из группы риска. Во Франции, Исландии, Японии предварительно проводится серологическое исследование всем девушкам и при отсутствии у них антител к краснухе выполняется прививка.

В России иммунизация против краснухи проводится всем детям, так как она включена в национальный календарь прививок с 1997 г.

Зачем прививаться от краснухи

Вакцинация эффективна при условии двукратного введения вакцины. Иммунитет вырабатывается у 95-97 % привитых и сохраняется до 20 лет после вакцинации.

Кого прививают от краснухи

Вакцина применяется для плановой профилактики краснухи у детей, а также для профилактики врожденных аномалий развития вследствие краснухи у беременных.

Одновременное введение с другими вакцинами

Иммунизация против краснухи может быть проведена в один день с другими прививками согласно национальному календарю прививок (против коклюша, дифтерии, столбняка, эпидемического паротита, кори, полиомиелита, гепатита В) или не ранее чем через 1 месяц после предшествующей прививки. При одновременной вакцинации препараты вводятся в разные части тела разными шприцами. Смешивание вакцин в одном шприце запрещается.

Когда прививают от краснухи

Вакцина вводится в возрасте 12 месяцев и б лет.

Существует более перспективная схема вакцинации, когда прививают детей в возрасте 12 месяцев, 6 лет, а также девушек-подростков и женщин.

Возможна однократная вакцинация ранее не привитых и не болевших краснухой девочек в возрасте 13 лет или девочек, получивших только одну инъекцию вакцины.

Иммунизация против краснухи людей, не болевших и не привитых ранее, проводится в период от 5 до 17 лет, девушек — от 18 до 25 лет.

При необходимости прививки могут быть произведены другим группам населения.

Куда прививают от краснухи

Препарат вводят подкожно в область плеча.

Когда нельзя прививаться от краснухи

Прививку против краснухи категорически нельзя делать в следующих случаях:

иммунодефицитные состояния;
злокачественные заболевания крови и новообразования;
применение иммунодепрессантов и лучевой терапии, а также в течение 12 месяцев после окончания такого лечения;
беременность;
сильная реакция или осложнения на предыдущее введение препарата;
аллергическая реакция на антибактериальные препараты из группы аминогликозидов;
острые заболевания;
период обострения хронических заболеваний.

Возможные реакции на прививку от краснухи

После прививки в очень редких случаях может немного повыситься температура тела или появиться покраснение в месте введения вакцины.

На 5-12 день после вакцинации могут развиться специфические реакции в виде увеличения затылочных, шейных и заднеушных лимфатических узлов или в виде сыпи, болей в области суставов, реже — в виде артритов (воспаления суставов).

Какие бывают осложнения после вакцинации от краснухи

В довольно редких случаях возможны аллергические реакции как на саму вакцину, так и на ее компоненты (например, на антибактериальный препарат неомицин).

Редким осложнением является кратковременное снижение уровня тромбоцитов в крови (тромбоцитопения). Оно развивается через 2-3 недели после прививки.

Мифы о вакцинации

Может ли ребенок, вакцинированный от краснухи, заразить свою беременную мать?

Это невозможно. Ведь вирус, входящий в состав вакцины, не заразен.

Краснуха — болезнь нетяжелая. Тогда зачем прививать маленьких детей? Ведь для профилактики заболевания во время беременности достаточно прививать девочек-подростков.

При проведении целевой вакцинации только девочек-подростков или женщин детородного возраста не происходит прерывания циркуляции вируса среди детей. Поэтому не вакцинированные женщины или женщины, у которых по каким-то причинам вакцинация не удалась, рискуют заразиться и заболеть краснухой во время беременности. Опыт показывает, что при недостаточном охвате вакцинацией маленьких детей риск возникновения синдрома врожденной краснухи не только не уменьшается, а может даже возрасти в связи со сдвигом заболеваемости на старшие возрастные группы. Именно поэтому Всемирная организация здравоохранения рекомендует проводить массовую вакцинацию как детей в возрасте 1 года, так и школьников.

Вакцина от краснухи нужна только девочкам. Мальчиков же прививать не обязательно.

Это далеко не так. Ведь, кроме индивидуального, существует и коллективный иммунитет. Он формируется прослойкой населения, устойчивой к заболеванию. Иммунизация детей обоих полов не только сокращает число случаев заболевания, но и увеличивает интервал между крупными эпидемиями, что происходит благодаря уменьшению циркуляции вируса среди населения. Это позволяет не заболеть тем, у кого по каким-то причинам нет иммунитета к краснухе. Поэтому, если и мужчины, и женщины одинаково защищены от инфекции, вирус не путешествует среди людей, а значит, ничего не угрожает беременным и будущим малышам.

Источник

Вакцина против краснухи, опыт применения в мире

S.A. Plotkin, W.A. Oreinstein
(пер. с англ. А. В. Логинова)

Краснуха, впервые описанная в конце XVIII столетия, оказалась внезапно в центре внимания начиная с 1941 г., а управляемой инфекцией стала в последние два десятилетия. Экзантематозное вирусное заболевание у детей, краснуха оказывает гораздо большее негативное воздействие на беременных, поражая плод и вызывая плачевные последствия.

Пандемия краснухи, начавшись в Европе в 1962-1963 гг., распространилась на Соединенные Штаты в 1964-1965 гг. В результате с 1964г. до 1966г. тысячи беременных переболели краснухой и рожали младенцев с аномалиями развития или переживали аборт.

Пандемия краснухи раскрыла новые аспекты этой инфекции. Во-первых, произошло расширение понятия врожденной краснухи: к нему отнесены гепатит, спленомегалия, тромбоцитопения, энцефалит, олигофрения и многочисленные другие аномалии кроме уже описанной глухоты, катаракты и пороков сердца. Во-вторых, стало очевидно, что необходимо создание вакцин.

Между 1965 г. и 1967 г. было получено несколько аттенуированных штаммов краснухи, которые прошли клинические испытания. В 1969-1970 гг. вакцины для профилактики краснухи поступили в коммерческое использование и, начиная с 1970-х, оказали большое влияние на заболеваемость как краснухой, так и синдромом врожденной краснухи (СВК).

Несколько вакцинных штаммов появилось вскоре после изоляции вируса краснухи в культуре тканей. В 1971 г., была залицензирована в Европе вакцина, созданная на основе штамма RA27/3, накопленного на культуре человеческих фибробластов [11]. В 1979 г. штамм RA27/3 был залицензирован в Соединенных штатах. Этот штамм был рекомендован в качестве вакцинного как высоко иммуногенный, эффективный в отношении реинфекции и обладающий низкими побочными реакциями.

Вакцинная доза штамма RA27/3 для подкожного введения содержит не менее 1000 бляшкообразующих единиц (PFU) вируса. Однако исследования по оттитровке дозы у людей показали, что, поскольку вакцина является живой, то даже очень маленькие дозы (< 3 PFU) RA27/3 при подкожном введении обладают протективным эффектом.

Вакцина для профилактики краснухи высокоустойчива как при -70оC, так и при -20оC. При +4оC жизнеспособность вируса и свойства вакцины также сохраняются, по крайней мере, 5 лет. При комнатной температуре имеется значительное снижение активности после 3 месяцев хранения; при 37оC вакцина не активна по истечении 3 недель. Вакцина должна храниться при температуре от +2 до +8оC в защищенном от света месте. После разведения вакцина должна использоваться в течение 8 ч.

Особенность вакцины из штамма RA27/3 – способность стимулировать секреторные антитела (IgA) в полости носоглотки, которые могут предотвращать реинфекцию диким вирусом (природная инфекция также стимулирует местный иммунитет). Хотя уровень секреторных IgA выше после интраназального применения, антитела класса IgA индуцируются также при подкожном введении RA27/3.

Во время эпидемии на Тайване, при сравнении эффекта RA27/3 вакцины с плацебо, показано, что ее эпидемиологическая эффективность составляет 97% [5].

Прививки против краснухи 1979 г. у новобранцев на базе ВВС США в Лэкленд привели к снижению заболеваемости краснухой на 95% [7].

Вспышка краснухи в Сэнфорде, штат Мэн, в течение 1980-1981 гг. позволила оценить эффективность вакцинации, проведенной 8 годами раньше (она составила 90%).

В ходе анализа вспышек среди новобранцев показано, что популяционный иммунитет при краснухе неэффективен, так как восприимчивые переболевали, несмотря на высокий уровень иммунитета в группе.

Опубликованы результаты исследований о сохранении антител к вирусу краснухи от 9 до 21 года после прививки, причем серонегативность обнаруживалась только у 1% среди привитых RA27/3 [1].

Ревакцинация предлагается как стратегия увеличения напряженности иммунитета против вируса краснухи перед наступлением детородного возраста. Привитым, у которых не удалось добиться сероконверсии после первичной вакцинации, необходима ревакцинация. При повторной неудаче достижения сероконверсии можно подозревать толерантность к антигенам вируса краснухи, которая отмечается у пациентов с СВК.

Вакцины для профилактики краснухи могут временно снижать неспецифический клеточный иммунитет, включая реакцию на туберкулин, клеточную резистентность к Candida, ответ на фитогемагглютинин (ФГА), реакцию гиперчувствительности замедленного типа и увеличение содержания T-супрессоров. Исследования показали, что при использовании вакцины RA27/3 не увеличивается вероятность развития злокачественных опухолей.

Вакцинация различных групп

Дети
В США и во многих других развитых странах вакцинация против краснухи проводится детям в дошкольном возрасте, чтобы достичь у них длительного иммунитета и защитить их матерей, добиваясь снижения циркуляции вируса краснухи.
Вакцина против краснухи обычно вводится в возрасте 12 – 15 месяцев. Дети, пропустившие вакцинацию в этом возрасте, могут быть привиты позже ко времени поступления в школу. Возраст первой прививки против краснухи не является настолько же критическим, как для коревой вакцины. Успешная иммунизация вероятна с возраста 9 месяцев, однако, нет особой необходимости в профилактике краснухи у детей младше 1 г. [4]. Исследование, проведенное в Бразилии, показало достаточную сероконверсию приблизительно с 6-месячного возраста. Показано, что наличие острой респираторной инфекции во время прививки у детей в возрасте от 12 до 18 месяцев не влияет на создание иммунитета.

Подростки
Прививка рекомендуется всем подросткам, не привитым ранее. Кроме того, ревакцинация против краснухи рекомендуется во многих странах при поступлении в начальную школу или в возрасте 11 – 13 лет. Ревакцинация вызывает бустер-эффект. Хотя доказательств необходимости ревакцинации против краснухи недостаточно, двукратная схема сейчас является стандартом в США и др. странах.

В Великобритании ранее стратегия состояла в вакцинации 11 – 14-летних девушек с идеей создания когорты иммунных женщин в течение 10 – 20 лет. Преимущество данной стратегии состоит в сужении целевой группы к группе потенциальных матерей, а недостатком является высокая частота отказов от прививки и отсутствие влияния на циркуляцию вируса.

Взрослые
Наиболее узконаправленной программой профилактики, в смысле наиболее непосредственного влияния на частоту СВК, является прививка женщин. Основная проблема, возникающая в связи с этим подходом – возможность нераспознанной беременности, хотя реальный риск для плода незначителен.

Выявление серонегативных женщин на основе анамнеза не может быть точно выполнено, поскольку клинический диагноз краснухи ненадежен. Женщинам, в анамнезе которых данные прививок против краснухи отсутствуют, должны быть сделаны прививки без предшествующего серологического исследования. Частой практикой является тестирование женщин на наличие антител против краснухи с последующей вакцинацией и рекомендациями предохраняться от беременности. Прививка может осуществляться как часть обычной гинекологической практики, добрачного обследования, профессионального медицинского освидетельствования и в других условиях, при обеспечении контрацепции в течение 3 месяцев. Часто возникает сомнение, прививать ли женщин с низкими титрами антител, в том числе с уровнем титра в ИФА ниже позитивного, в реакции гемолиза в геле от 10 до 15 мм, или титра 1/8 в РТГА. Показано, что эти женщины иммунны, но имеют более высокий риск повторной инфекции, и поэтому им необходимо рекомендовать введение еще одной дозы вакцины [12]. Не имеется доказательств того, что прививка сероположительных женщин связана с повышением риска побочных реакций.
Широко применяется иммунизация против краснухи в послеродовом периоде. Подобная практика должна предотвратить значительную часть СВК. Однако беременность может наступить даже в раннем послеродовом периоде, поэтому должны применяться противозачаточные средства, в частности препараты депо-прогестогена.
Женщины, привитые в послеродовом периоде, выделяют вакцинный штамм вируса краснухи с грудным молоком. Вакцинный вирус может быть передан новорожденным, но у них обычно не развивается симптоматика краснухи и не появляется толерантность к последующей прививке [9]. Таким образом, кормление грудью не является противопоказанием к вакцинации.
Взрослые мужчины не относятся к группе высокого риска и обычно не подлежат вакцинации, хотя они также могут служить источником инфекции для беременных женщин.

Новобранцы и студенты
В вооруженных силах США рутинно проводят вакцинацию, следствием чего явилась эрадикация краснухи в этом контингенте. Эрадикация краснухи также достигнута в вооруженных силах Сингапура через несколько лет после начала плановой вакцинации [10]. Возможные последствия отказа от вакцинации недавно были продемонстрированы возникновением эпидемии краснухи в Британских частях в Боснии. Ввиду скопления большого количества восприимчивых молодых людей в колледжах и университетах, рекомендуется введение плановой вакцинации при зачислении в университет. Эти прививки могут рассматриваться как ревакцинация, но они являются важным средством профилактики вспышек краснухи в общежитиях.

Сотрудники больниц
Вспышки краснухи в больницах с вовлечением беременных женщин привели к выработке рекомендаций по обязательной иммунизации против краснухи как мужского, так и женского персонала больниц. Во время одной такой вспышки отделения, применяющие обязательную вакцинацию, избежали инфекции, в то время как в тех отделениях, в которых предлагали добровольную вакцинацию, наблюдались многочисленные случаи заболевания, в том числе инфицирование беременных женщин.

Международные путешествия
Непривитые женщины детородного возраста, выезжающие за границу, должны быть привиты, чтобы защититься, ввиду более высокой вероятности заражения в странах, где вакцинация против краснухи не осуществляется.

Вакцинация в особых случаях
Вакцина против краснухи может вводиться для пациентов с респираторными инфекциями легкого течения, с лихорадочным синдромом или без повышения температуры. Лица с врожденными иммунодефицитами никогда не должны получать живые вирусные вакцины, хотя, что касается краснухи, кори и паротита, члены семьи больного должны быть привиты. Было бы также разумно не проводить вакцинацию в течение 3 месяцев после отмены системной иммуносупрессорной терапии. Кратковременный (меньше чем 2 недели) курс кортикостероидов не является противопоказанием к назначению вакцины против краснухи. Пациентам, чей иммунитет был подавлен в ходе трансплантации костного мозга, вакцина против краснухи может вводиться через 2 г. после трансплантации (Ljungman and associates). При этом наблюдается сероконверсия в 75% случаев без каких-либо нежелательных последствий. King et al. проведено аналогичное исследование, причем сероконверсия составила 91%.
Дети, инфицированные вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), при отсутствии симптоматики, должны быть привиты против краснухи. При вирусологическом изучении десяти ВИЧ-инфицированных пациентов ни у одного не был выявлен вирус краснухи [8]. Вакцина должна быть рекомендована для детей с манифестными формами ВИЧ-инфекции при отсутствии тяжелого иммунодефицита.

Лица с анафилактическими реакциями на неомицин в анамнезе не должны получать вакцину против краснухи, при производстве которой используется этот антибиотик.

Применение иммуноглобулинов
Нецелесообразно проведение прививки в течение 2 недель перед введением иммуноглобулинов или в течение 3 месяцев после него. Однако анти-Rh(D)-глобулин не интерферирует с прививкой у женщин в послеродовом периоде [2]. Женщины, привитые после введения анти-Rh(D)-глобулина, должны быть тестированы на антитела к краснухе через 6 недель после прививки.

Беременность
Беременность остается противопоказанием к прививке против краснухи, и женщинам нужно предохраняться против беременности в течение 3 месяцев после прививки. Эти сроки основываются на описании случая заражения плода диким вирусом краснухи, совпавшим с 7 неделей после прививки. Не было ни одного случая СВК (по анализу больше чем 1000 беременностей), во время которых была применена вакцина против краснухи. Прививка против краснухи, проведенная в течение беременности, не является показанием для аборта [3].

Дети с синдромом врожденной краснухи
Дети с СВК скорее всего не смогут сформировать иммунный ответ на парентеральную вакцину против краснухи, даже в случае серонегативности [6]. Для этой группы целесообразно интраназальное введение вакцины, содержащей штамм RA27/3. Однако нет официальных рекомендаций по интраназальному применению вакцины.

Стратегия вакцинации
Выбор стратегии вакцинации против краснухи должен быть основан на учете местных особенностей. Прививка всех младенцев, вероятно, позволит провести эрадикацию СВК за 30 – 40 лет; прививка всех школьниц, возможно, ликвидирует СВК за 10 – 20 лет; прививка взрослых женщин сведет на нет риск СВК немедленно, но только при охвате 100%. Никто не хочет долго ждать искоренения СВК, однако охват 100% женщин маловероятен, поэтому необходим комплексный подход к вакцинопрофилактике. По мнению ряда исследователей при условии охвата вакцинацией меньше 84% оптимальной является стратегия вакцинации взрослых; если охват выше, то лучше проводить вакцинацию детей. Прививка школьниц может считаться адекватной стратегией только в том случае, если нельзя гарантировать высокий охват. Прививка серонегативных женщин стала возможна в последнее время из-за пригодности простых серологических методов и доказанного отсутствия тератогенности вакцинного штамма. Стратегия вакцинации женщин детородного возраста обладает всеми преимуществами непосредственной защиты группы самого высокого риска.
Принятие двукратной схемы вакцинации против краснухи многими развитыми странами привело к успешному устранению “окон” восприимчивости, и эта стратегия, вероятно, может рассматриваться как часть мер контроля над инфекционными заболеваниями у подростков и взрослых.
В Соединенных Штатах было принято решение ликвидировать краснуху и СВК к 2000 г. В качестве стратегии была выбрана вакцинация детей, подкрепленная иммунизацией женщин. Реализация этой стратегии универсальной иммунизации могла бы означать конец СВК до истечения 50 лет, прошедших с момента открытия этого заболевания. Эта цель является достижимой и в других странах.

Список литературы

Best JM. Epidemiol Infect 1991, 107:17-30.
Black NA, et al. Lancet 1983, 2:990-992.
Centers for Disease Control. Rubella vaccination during pregnancy—United States 1971-1986. MMWR 36:457-461, 1987.
Centers for Disease Control. Rubella prevention: Recommendation of the immunization practices advisory committee. MMWR 39:RR15, 1990.
Chang TW, et al. N Engl J Med 1970, 283:246-248.
Cradock-Watson JE, et al. J Hyg (Cambridge) 1973, 71:603-616.
Dennehy P, et al. Pediatrics 1994;94(4):514-6.
Frenkel L, et al. Arch Pediatr Adolesc Med, 1994, 148:57-60.
Ratnam S, et al. J Infect Dis 1993;168(Dec):1596-8.
Lerman SJ, et al. Ann Intern Med 1971, 74:97-98.
Plotkin SA, et al. J Pediatr 1965, 67:182-191.
Siber GR, et al. J Pediatr 1993, 122:204-211.

Источник