Кислое камни в почках
Уратные камни – образования, легче всего поддающиеся растворению с помощью медикаментозной терапии. Соли мочевой кислоты, из которых они состоят, эффективно растворяются при помощи препаратов литолитической терапии.
Содержание:
- Как выявить уратные камни?
- Роль pH мочи в растворении уратных камней
- Растворение уратных камней обычной водой
- Растворит ли лимонный или клюквенный сок уратные камни?
- Безопасно ли пить мочегонные травы?
- Песка в почках не бывает
- Диета при уратных камнях в почках
Как выявить уратные камни?
Рентгеновское исследование не в состоянии диагностировать уратные камни из-за невысокой плотности, но на УЗИ они хорошо различимы. Определить состав образования можно, исследовав его после операционного удаления или самостоятельного выхода из мочевыводящих путей. Определить состав камня, находящегося в организме, можно при помощи диагностических методов. Если pH мочи отклоняется от нормы в сторону кислотности, скорее всего, это уратный камень. Определяют точную плотность образования с помощью компьютерной томографии.
Но и КТ проводить не нужно, если имеются следующие признаки:
На УЗИ камень виден;
На рентгене уратный камень не определяется;
Исследования мочи обнаружили смещение pH в сторону кислой реакции.
При совпадении этих признаков стоит попробовать растворить камень. Чаще всего такие образования возникают у пациентов с нарушениями пуринового обмена. По этой причине, при подозрении на наличие мочекаменную болезнь, следует провести исследование уровня мочевой кислоты в крови.
Роль pH мочи в растворении уратных камней
Для растворения уратов назначают щелочное питье, повышающее уровень кислотно-щелочного баланса. Цитратные препараты предназначены для преобразования мочи из кислой в слабокислую или щелочную. Растворение уратных камней при помощи лекарственной терапии занимает от 2 месяцев до полугода.
Чтобы ускорить этот процесс, применяется следующая тактика – предварительное дистанционное или контактное эндоскопическое дробление какмней размером более 2 см, и последующее растворение оставшихся мелких фрагментов. Лечение сопровождается обильным питьем и соблюдением специальной диеты.
Чаще всего за медицинской помощью пациенты обращаются тогда, когда камень стронулся с места своего образования и передвигается из почки по мочевыводящим путям. Передвижения сопровождаются острой болью из-за почечной колики, и появлением обструктивного пиелонефрита. Поскольку на длительный процесс растворения крупного камня уже нет времени, камень удаляют любым доступным методом, а оставшиеся образования потом растворяют.
Растворение уратных камней обычной водой
При повышенном объеме употребляемой жидкости pH мочи сдвигается в сторону снижения кислотности. В результате этого снижается концентрация солей, и растворяются небольшие уратные образования. Если камень имеет смешанный состав, или постоянный повышенный уровень pH мочи сохранить не удается принимаемыми цитратными препаратами, то дальнейшее их применение не имеет смысла. Если лечение дает результат, то следует использовать цитратные смеси и дальше, но под руководством уролога или нефролога, так как препараты для растворения камней имеют выраженные побочные действия.
Отметим важный факт, что ощелачивание мочи достоверно растворяет только мочекислые образования. Хотя и есть возможность с помощью цитратных смесей растворять оксалатные образования, на практике это не так эффективно. Как правило, цитратные препараты принимают для профилактики, уже после дробления кальций-оксалатных камней в почках.
Растворит ли лимонный или клюквенный сок уратные камни?
Нет, эти средства не способны растворять камни, лимонная кислота лишь минимизирует всасывание кальция в ЖКТ. Злоупотребление подобными рекомендациями может привести к желудочным кровотечениям и другим негативным последствиям вплоть до язвы желудка.
Безопасно ли пить мочегонные травы?
Бесконтрольный прием почечных чаев приводит к опасным последствиям. Камень, находящийся в почке, под их действием может тронуться в самый неподходящий момент. В результате развивается острый воспалительный процесс, больной испытывает острые боли при почечной колике.
Песка в почках не бывает
Диагноз «мочекаменная болезнь» больному ставят при следующих условиях:
Размер камня более 0,5 см;
Он имеет плотную структуру;
Через камень не проходит ультразвук (имеется акустическая дорожка).
В медицинской практике не ставят диагноз «песок в почках». То, что на УЗИ принимают за «песчинки», – это инкрустированные сосочки почек, сосуды или уплотненная клетчатка. Не стоит пить мочегонные средства при первом же подозрении на «песок в почках». Следует раз в 6 с месяцев делать УЗИ, определяя динамику изменений почечной структуры и находящихся в ней посторонних образований. Если не отмечается никакого роста камней, скорее всего, это индивидуальные особенности строения почки.
Диета при уратных камнях в почках
Диетическое питание – важный компонент лечения мочекаменной болезни. Она назначается с учетом общего состояния пациента, наличия у него соматических заболеваний. Так, например, при сердечнососудистых расстройствах требуется ограничение количества поступающей в организм жидкости. Пациенты, страдающие от сахарного диабета, должны корректировать рекомендуемый рацион в соответствии со своими потребностями.
Нужно сохранять баланс веществ, нужных организму для нормального функционирования, и не применять диету в течение длительного времени. В противном случае, начнут образовываться камни другого состава.
Основные принципы диеты при наличии уратных камней:
Ограничение продуктов, провоцирующих мочекаменную болезнь;
Использование продуктов, влияющих на изменение реакции мочи;
Увеличение объема употребляемой жидкости для выведения осадка солей.
Для лечебного воздействия рекомендуются продукты с минимумом пуринов: хлеб, блюда из овощей, фруктов (за исключением запрещенных к употреблению культур), молочных продуктов, орехов, ягод, круп. Допускаются блюда из нежирных сотов мяса и рыбы в отварном виде, 1 яйцо в день, использование сливочного или топленого масла.
Запрещенные продукты:
Мясные субпродукты;
Бобовые культуры, арахис;
Овощи: цветная капуста, щавель, шпинат;
Фрукты: малина, инжир, клюква;
Грибы;
Хрен и горчица в качестве приправы;
Сдобная выпечка;
Кофе, какао, горячий шоколад;
Тугоплавкие жиры: говяжий, бараний, кулинарный;
Консервы;
Соленые и острые сыры;
Колбасные изделия.
С выздоровлением больного рацион постепенно корректируется, возвращаясь к привычному уровню.
Автор статьи: Лебедев Андрей Сергеевич | Уролог
Образование:
Диплом по специальности «Андрология» получен после прохождения ординатуры на кафедре эндоскопической урологии РМАПО в урологическом центре ЦКБ №1 ОАО РЖД (2007 г.). Здесь же была пройдена аспирантура к 2010 г.
Наши авторы
Источник
Камни в почках — это нефропатология, в процессе которой происходит превращение солевых отложений мочи (фосфатов, уратов, оксалатов и пр.) в конкременты разного размера и формы. Количество образовавшихся камней в почках может быть различным. Наличие конкрементов в почках свидетельствует о развитии нефролитиаза (почечнокаменной болезни). Почечные конкременты могут появляться и во взрослом, и в детском возрасте, у пациентов обоих полов, но согласно статистическим данным чаще этой патологией страдают мужчины.
Содержание статьи:
- Процесс камнеобразования и виды конкрементов
- Причины образования камней в почках
- Симптомы камней в почках
- Диагностика камней в почках
- Лечение камней в почках
- Прогноз и профилактика образования камней в почках
Процесс камнеобразования и виды конкрементов
Камнеобразованию предшествует сложный физико-химический процесс, во время которого происходит коллоидный дисбаланс, а также изменения паренхимы почки.
На первоначальном этапе камнеобразования из молекулярной группы появляется мицелла (элементарная клетка), которая в дальнейшем становится ядром будущего камня. Ядро конгломерата может иметь различный состав — бактерии, фибриновые нити, инородные тела, аморфные осадки и пр. Последующий генезис конкрементов зависит от количественного и качественного состава коллоидов мочи, рН мочи, а также соотношения и солевой насыщенности в моче.
В большинстве случаев образование конкрементов начинается в сосочках почек. На начальном этапе происходит формирование микролитов внутри собирательных сосочков, основная масса которых покидает почечные лоханки вместе с мочой. Изменение химических свойств мочи способствует кристаллизации, в результате чего происходит инкрустация сосочков и задержка микролитов в канальцах. На последующих этапах конгломерат может увеличиваться в почке или перемещаться по мочевыводящим путям.
Исходя из химического состава, выделяют такие виды почечных конгломератов:
- уратные;
- фосфатные;
- оксалатные;
- белковые;
- ксантиновые;
- холестериновые;
- цистиновые.
Ураты
Ураты — это кристаллы мочевой кислоты. Они имеют плотную структуру, мелкоточечную или гладкую поверхность, светло-желтую или кирпично-красную окраску. Данный вид конкрементов появляется в случае кислой реакции мочи.
Фосфаты
Фосфаты представлены камнями из солей кальция фосфорной кислоты. Данный вид конкрементов имеет мягкую консистенцию, слегка шероховатую или гладкую поверхность и может крошиться. Их окраска обычно имеет светло-сероватый оттенок. Образование фосфатов происходит при щелочной реакции мочи, им характерен стремительный рост, особенно в присутствии различных инфекционных агентов.
Оксалатные
Оксалатные камни имеют в составе соли кальция щавелевой кислоты. Их структура плотная, поверхность неровная и шиповатая, цвет черно-серый. Такие конкременты могут образовываться как при щелочной, так и при кислой моче.
Белковые
Образование белковых камней происходит в большинстве случаев из фибрина с примесью солей и бактерий. Белковые камни обычно белого цвета, мягкой консистенции и небольших размеров.
Холестериновые
Холестериновые конкременты в почках встречаются достаточно редко. Они мягкие и крошащиеся, их цвет обычно черный. Такие камни образовываются из холестерина.
Цистиновые
Цистиновые камнеобразования происходят из соединений сернистого характера, которые входят в состав аминокислоты цистина. Цистины имеют гладкую поверхность, мягкую консистенцию, желтовато-белую окраску и округлую форму.
В некоторых случаях, почечные конкременты могут иметь смешанный состав. Одним из самых опасных видов камней в почках являются коралловые конгломераты. Данный вид камней локализируется в лоханках почек и визуально повторяет их форму и размер.
Причины образования камней в почках
Главным этиологическим фактором камнеобразования в почках является дисбаланс обмена веществ, вследствие которого осуществляется образование нерастворимых солей, являющихся фундаментов для формирования камней. Тем не менее, даже генетическая предрасположенность к камнеобразованию может не проявиться в условиях отсутствия предрасполагающих факторов.
- К одной из причин, способствующих появлению камней в почках относиться употребление в рацион продуктов, насыщенных большим количеством кальция и витамина D. Поэтому, пациентам с генетической склонностью к почечнокаменной болезни или больным с почечными коликами рекомендовано минимизировать употребление данных продуктов. К данной категории продуктов принадлежат: колбасные изделия, рыбные и мясные консервы, наваристые бульоны, редька, смородина, крыжовник, петрушка, бобы, горох, сухофрукты, кофе, шоколад и пр. Сыры и прочие молочные продукты также могут способствовать камнеобразованию в почках, поэтому их необходимо употреблять с осторожностью.
- Немаловажными факторами являются климатические условия. К примеру, при жарком климате происходит повышенное потоотделение, что провоцирует своего рода обезвоживание организма и повышение концентрации солей в моче, вследствие чего повышается риск образования конкрементов. Обезвоживание также может быть результатом инфекционного заболевания или отравления, сопровождающегося поносом и рвотой.
- Повышенное функционирование щитовидной железы (гиперпаратиреоз) является одним из внутренних факторов риска развития почечнокаменной болезни. Гиперфункция щитовидной железы способствует росту уровня фосфатов в моче и вымыванию кальция из костных тканей. Данный процесс сопровождается повышением концентрации фосфатов в моче. Похожий дисбаланс минерального обмена может развиваться при переломах костных структур, остеомиелите, остеопорозе, травмах спинного мозга, повреждениях позвоночника, сопровождающихся неподвижностью больного, дизурических расстройствах, разрежении костной ткани.
- Заболевания, вызывающие кислотно-щелочной дисбаланс в организме, повышенную секрецию солей кальция, изменения состава мочи и ослабление барьерных функций печени также являются причиной образования камней в почках, к их числу относятся заболевания ЖКТ (колиты, гастриты, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки).
- Немаловажная роль в патогенезе камнеобразования отводится различным неблагоприятным условиям местного характера: инфекциям (циститу, пиелонефриту, уретриту, нефротуберкулезу), аномалиям почки, простатиту, дивертикулиту, аденоме предстательной железы, а также другим патологиям, вызывающим дизурические расстройства.
- Торможение в процессе эвакуации мочи из почки провоцирует застой в чашечно-лоханочной системе, задержку выделения с мочой макролитов и песка, перенасыщение мочи разного рода солями и выпадение их в осадок. На фоне таких застойных процессов в мочу попадают различные инфекционные агенты — белки, гной, слизь, бактерии. Данные элементы принимают участие в формировании ядра будущего камня.
Симптомы камней в почках
Как правило, симптомы камней в почках появляются внезапно и имеют острый характер. В большинстве случаев почечнокаменная болезнь имеет такие клинические проявления:
- резкая боль в пояснице, непостоянного характера (почечная колика);
- дизурические расстройства, в частности, учащенное выделение мочи;
- гематурические явления (наличие крови в выделенной моче);
- дискомфорт и жжение во время мочеиспускания;
- уменьшение количества эвакуированной мочи;
- вынужденное положение тела во время мочеиспускания, прерывистая струя;
- гипертермия и другие интоксикационные явления в условиях присоединения инфекции.
Основным симптомом наличия конкрементов в почках является почечная колика. Для нее характерна острая схваткообразная боль, обусловленная обструкцией мочеточника камнем. Усиление перистальтики и спазмы мочевыводящих путей способствуют нарастанию болевого синдрома. Иногда боль бывает очень сильной, пациент не может находиться в одном положении, сидеть на одном месте, ему приходится постоянно ходить из угла в угол. Постоянное перемещение больного является характерным признаком почечнокаменной болезни и дает возможность отличить данную патологию от других острых заболеваний с похожими симптомами (аппендицит, холецистит, панкреатит), при которых пациент не может двигаться и вынужден находиться в положении лежа.
Почечной колике свойственна изначальная локализация болей под ребрами, в нижней части спины и дальнейшее распространение по боковой поверхности брюшины в область паха и на внутреннюю поверхность бедра. У пациентов мужского пола она часто иррадиирует в половой член и яички, а у женщин — в область больших половых губ. Параллельно возникает сбой мочеиспускания, оно становится болезненным и частым.
В основной массе случаев причиной почечной колики является перекрытие просвета мочеточника камнем небольшого размера. Почечную колику, при наличии конкрементов в почках, может вызвать:
- повышенная физическая нагрузка;
- тряска во время езды по неровной дороге;
- длительная ходьба;
- поднятие тяжестей.
Иногда ощущение боли может возникнуть без каких-либо видимых причин. Наличие конкрементов в почках может и не вызывать развитие характерной почечной колики, что зависит от вида образовавшегося конгломерата. К примеру, большие коралловидные камни, занимающие весь объем почечной лоханки, имеют несколько другой характер болевых проявлений. При данном виде конгломератов боль ноющая и слабо выраженная, локализируется в области поясницы. Пациенты могут отмечать различную частоту проявления болевого синдрома, которая может варьироваться от одного раза в месяц, до одного раза в несколько лет. Как правило, болевые ощущения длятся на протяжении 1-2 часов, но в некоторых случаях они могут продолжаться сутки и более, с короткими перерывами. После стихания боли с мочой может эвакуироваться песок или небольшие конкременты. Помимо этого, в моче отмечается наличие кровяных элементов, которое обусловлено травмированием стенок мочеиспускательного канала в процессе выхода камня наружу.
Выявление почечнокаменной болезни с бессимптомным течением иногда бывает случайным — в процессе ультразвукового исследования или рентгенографии.
У пациентов женского пола нередко камни в почках диагностируются во время беременности, хотя ранее почечнокаменная болезнь могла быть бессимптомной. Такие явления связанны с компрессией увеличившейся матки близлежащих органов и затруднением оттока мочи. Пиелонефрит при беременности также способствует камнеобразованию. Иногда почечная колика ошибочно воспринимается за начало родовой деятельности.
Одним из симптомов камней в почках и присоединившихся осложнений является отечность лица больного, нарастающая в утренние часы.
Диагностика камней в почках
Диагностика данной патологии состоит из сбора анамнеза пациента, осмотра, инструментальных и лабораторных исследований.
Инструментальная диагностика подразумевает применение УЗИ почек, радионуклидного исследования, рентгенологических методов, а также КТ, МРТ.
Ультразвуковое исследование
Ультразвуковое исследование почек занимает первое место по распространенности и доступности. Данное исследование является безопасным и практически не имеет противопоказаний. УЗИ почек позволяет выявить наличие конкрементов, а также их форму и размеры.
Контрастная и обзорная рентгенография
Среди рентгенологических методов исследования применяются контрастная и обзорная рентгенография. Одним из недостатков данного метода является малоинформативность в случае нерентгенконтрастности конкрементов.
МРТ и КТ
МРТ и КТ, а также радионуклидное исследование применяются в случае необходимости дифференциальной диагностики.
Лабораторные методы исследования
Среди лабораторных методов исследования данной патологии выделяют: клинический анализ мочи, бактериологический посев мочи на флору, исследование химического состава песка, в случае его выделения с мочой, биохимические анализы мочи и крови для выявления дисбаланса обмена веществ в организме.
Во время рассмотрения результатов общего анализа мочи особое внимание уделяется наличию в ней эритроцитов, которые свидетельствуют о гематурии, а также лейкоцитов, которые являются признаком присоединившейся инфекции.
Лечение камней в почках
Основным принципом терапии при камнях в почках является их удаление путем применения хирургических или консервативных методов лечения, а также устранение присоединившейся инфекции и профилактика рецидивов.
Если камни имеют небольшие размеры (до 3 мм) бывает достаточно водной нагрузки для их самостоятельного выделения и диетического питания для минимизации риска их повторного появления. В случае наличия уратных камней больным необходимо употреблять в рацион продукты молочно-растительного характера, которые способствуют ощелачиванию мочи, а также обильное питье щелочной минеральной воды (Ессентуки, Боржоми). При фосфатных камнях пациентам стоит пить кислые минеральные воды (Железноводск, Кисловодск). Помимо конкретной диеты и питьевого режима больным могут назначаться препараты, способствующие деструкции, растворению и выведению камней (диуретики, нитрофураны, антибактериальные препараты, спазмолитики).
Если у пациента отмечается почечная колика, необходимо применение лекарственных средств, механизм действия которых направлен на снятие болевого синдрома и обструкции. В данной ситуации назначается инъекционное введение баралгина, платиффилина или пантопона в комбинации с атропином. Также показано прикладывание теплой грелки на область поясницы. Если не удается устранить болевой синдром, может быть выполнена новокаиновая блокада круглой связки матки (у женщин) или семенного канатика (у мужчин), постановка мочевого катетера или рассечения устья мочеточника (при ущемлении камня).
Хирургические вмешательства
Хирургические операции при нефролитиазе показаны в случае наличия крупных конгломератов, а также при вторичном пиелонефрите, часто повторяющихся почечных коликах, блокаде почки, стриктурах мочеточника, угрожающей гематурии, гидронефрозе, коралловидных конгломератах и камнях единственной почки.
Неинвазивные методы
Развитие современной медицины позволяет осуществлять удаление камней без хирургических вмешательств. Неинвазивный метод удаления конкрементов подразумевает применение дистанционной литотрипсии — дробление камней путем воздействия на них акустическими волнами. Данный метод способствует минимизации риска развития послеоперационных осложнений.
Пиелолитотомия и нефролитотомия
В некоторых случаях все же не удается избежать открытой хирургической операции (пиелолитотомии), в процессе которой рассекается лоханка почки и извлекается конгломерат или нефролитотомии (рассечение почечной паренхимы). При тяжелых осложнениях или потере функциональности почки выполняется нефрэктомия.
Прогноз и профилактика образования камней в почках
Для большинства случаев нефролитиаза прогноз является благоприятным. Если соблюдать все рекомендации уролога и делать все, что он назначит, камни в почках не будут рецидивировать. При неблагоприятном течении к почечнокаменной болезни может присоединиться гидропионефроз, хроническая почечная недостаточность, симптоматическая гипертония, пиелонефрит и пр.
С целью профилактики камнеобразования необходимо регулярно обследоваться у врача-уролога, а также своевременно лечить заболевания, способствующие камнеобразованию. При наличии конкрементов любых размеров пациентам показано обильное питье, диетическое питание, исключение вредных привычек, также стоит избегать переохлаждений и вести активный образ жизни.
Источник