Кір краснуха у дітей

Це захворювання відносять до дитячих інфекцій. Воно являє собою гостру вірусну хворобу, проявами якої є мелкопятністая висип, незначний інтоксикаційний синдром і слабовыраженное запалення верхніх дихальних шляхів.

Якщо людина хворіє на краснуху в дитячому віці, вона не представляє особливої небезпеки для його здоров’я. Але коли захворює вагітна жінка, це може обернутися серйозними наслідками для плода.

В даний час краснуху відносять до керованих інфекцій, це означає, що доступна вакцина по її попередженню, яка включена в календар щеплень в більшості країн.

Оскільки хвороба викликає вірус, для неї характерний хвилеподібний характер спалахів інфекції. Цикл цього захворювання становить від восьми до дванадцяти років. Це означає, що через зазначений проміжок часу спостерігається зростання випадків зараження інфекцією, кількість яких не може перевищувати 2% від всього населення держави, після чого настає різкий спад рівня загрози та краснуха проявляє себе рідкісними окремими інцидентами.

У цьому матеріалі ми розглянемо краснуху у дітей: симптоми, лікування, а також профілактику і фото початковій стадії, за якою можна діагностувати захворювання.

Збудник

Вірус, який провокує появу інфекції у дітей називається Rubella virus. Він відноситься до тогавирусам (сімейство Togaviridae). Назва обумовлено особливостями будови. Toga перекладається, як плащ, і вказує на те, що молекула РНК вірусу покрита подвійною мембраною, оснащеної ворсинками-шипами.

Незважаючи на це, у зовнішньому середовищі збудник краснухи відчуває себе невпевнено і при кімнатній температурі гине через кілька годин. Прискоренню цього процесу сприяє зміна кислотно-лужного середовища, коливання температури, вплив ультрафіолетового випромінювання, формаліну, ефіру та дезінфікуючих засобів.

У зоні підвищеного ризику перебувають раніше не хворіли на краснуху дорослі, і не щеплені від неї діти у віковому діапазоні від двох до дев’яти років. Захворювання відповідає сезонності, найчастіше з’являється взимку і навесні. У осіб, які перенесли інфекцію, виробляється імунітет.

Інфекція передається від хворих з типовим або стертим перебігом хвороби. Джерелом інфекції можуть виступати немовлята до трьох років, у яких краснуха є вродженою. Небезпека представляє хворий за тиждень до виникнення висипки, в період наявності всіх клінічних проявів нездужання і протягом семи днів після того, як вони пропадуть.

Зараження може відбуватися, коли хворий на краснуху чхає, кашляє, кричить, розмовляє або різко видихає. Це повітряно-крапельний шлях проникнення інфекції. Можливий трансплацентарний спосіб передачі захворювання, коли джерелом вірусу по відношенню до плоду служить вагітна жінка.

Симптоми краснухи у дітей

У дорослих і дітей специфіка проявів симптомів краснухи залежить від стадії, на якій вона знаходиться. У краснухи їх декілька:

1) Вірусні інфекції переживають інкубаційний період, який триває з моменту інфікування до появи перших симптомів. Для краснухи тривалість цього етапу становить від 13 до 23 днів. За цей час збудник встигає проникнути в слизові оболонки дихальних шляхів, поширитися по лімфатичних вузлів і розмножуватися в них.

2) Наступний етап захворювання спостерігається не у всіх. Він називається продромальний і триває від кількох годин до двох діб. Катаральні прояви виражаються слабо через погіршення самопочуття, підвищення нормальної температури на 1-1,5 градуса. Незадовго до появи висипки починають збільшуватися шийні, потиличні, привушні лімфовузли.

3) Шкірні висипання можуть проявлятися протягом кількох днів. Їм іноді передує енантема (це освіта на м’якому небі рожевих цяточок, які в окремих випадках зливаються і переходять на сусідні поверхні – тверде небо і дужки). Дрібна висипка може поширюватися по всьому тілу, але найбільша концентрація спостерігається на обличчі, сідницях і розгинальних частинах кінцівок. Висипання досить рясні, не прагнуть до зливання і незабаром починають втрачати інтенсивність забарвлення. Після них залишається незначна пігментація і легке лущення.

4) Додатковими симптомами на цьому етапі можуть служити слабкі катаральні прояви, яким супроводжує підвищена температура тіла, чий показник досягає позначки в 38 С. Дорослі пацієнти скаржаться на болючість суглобів, які можуть припухати і червоніти.

5) Усі симптоми поступово зникають з одужанням (етап реконвалесценций). Зовнішні ознаки захворювання можуть повністю бути відсутнім. У цьому випадку говорять про стертій формі перебігу краснухи. Діагноз можна поставити тільки за результатами аналізу крові на присутність антитіл.

Читай також: як виглядає, симптоми і лікування вітрянки з фото, початкова стадія.

Краснуха під час вагітності

Потрапляючи в організм плода через плаценту, вірус завдає істотної шкоди здоров’ю дитини, призводить до порушення внутрішньоутробного розвитку. Рівень утрати ніяк не залежить від ступеня тяжкості перебігу краснухи у матері. Навіть якщо жінка не відчуває ніяких негативних змін у своєму стані, пов’язаних з інфекцією, це не означає, що вірус ніяк не позначився на дитину. Він може призвести до викидня, зупинці розвитку плода або мертвонародження.

Можливі й інші види впливу захворювання на ембріон, при яких деформації піддаються його органи і системи. Існує закономірність, згідно з якою наслідки тим важче, ніж на більш ранньому терміні вагітності захворіла жінка.

Із збільшенням тривалості вагітності ймовірність вроджених каліцтв скорочується. Якщо інфікування відбулося у другому триместрі вагітності, найчастіше патології стосуються органів слуху. Пізніше зараження може обернутися ураженнями центральної нервової системи, які не завжди можуть діагностуватися відразу після пологів. Вони проявляються пізніше судомами, психічними захворюваннями та затримкою розумового розвитку. Вроджена краснуха проявляється в наявності симптомів, що дістали назву тріади Грегга. У них входить катаракта, вади серця та глухота.

Дивись також, симптоми кору і лікування паротиту.

Лікування краснухи

Для дорослих і дітей не існує специфічної терапії, дія якої була б спрямована на краснуху. Лікування носить симптоматичний характер, і в разі відсутності ускладнень проводиться в домашніх умовах.

Хворому призначають постільний режим, тривалість якого становить від трьох до семи днів, забезпечують повноцінним харчуванням, відповідним віком, і рясним питвом для прискорення дезінтоксикації.

У дорослих, для боротьби з збудником можуть застосовуватися вироциды, а також вдаються до допомоги імуномодуляторів та імуностимуляторів.

Лікування симптомів краснухи полягає у використанні відхаркувальних, жарознижуючих препаратів та аналгетиків. При великій інтенсивності висипань на початковому етапі їх появи можуть призначатися антигістамінні препарати.
Враховуючи ризики, інфікованих вагітних жінок, що перебувають на строк, що не перевищує 28 тижнів, відправляють на аборт. Якщо виконання переривання вагітності за якимось показаннями неможливо або тривалого виношування більше зазначеного терміну, призначають ін’єкції імуноглобуліну та інші профілактичні заходи, спрямовані на максимально можливий захист дитини і збереження вагітності.

Відео по темі : “Як лікувати краснуху у дітей – Доктор Комаровський”

Профілактика краснухи

Для запобігання розповсюдження вірусу, при виявленні висипки на тілі хворого, його ізолюють на тиждень, а осіб, які вступали в контакт з інфікованим, на 21 день. Якщо жінка в період вагітності контактувала з зараженим людиною, проводиться перевірка на наявність у неї імунітету шляхом серологічних досліджень, які повторюють через 5 тижнів.

В якості специфічного профілактичного заходу виступає вакцинація. Її проводять в однорічному віці і повторюють у шість років. Зазвичай з цією метою використовують живу комбіновану тривакцину MMR, спрямовану проти таких хвороб як краснуха, кір і паротит. Дівчаткам, яким щеплення не робили в більш ранньому віці, її призначають у 14 років.

Для вироблення антитіл до вірусу краснухи існує і моновакцини – Рудивакс. Її рекомендують жінкам без набутого імунітету, які планують вагітність. Але вводити її слід не пізніше ніж за три місяці до передбачуваного зачаття.

Читайте також, щеплення: кір, краснуха, паротит – коли робити, реакція, ускладнення.

Ускладнення краснухи

Крім перерахованих вище випадків артропатії (хворобливості суглобів) і згубного впливу вірусу на розвивається внутрішньоутробно організм, клінічна картина може ускладнюватися появою нових захворювань, витоки яких криються в краснухи.

На тлі основної хвороби можуть загострюватися хронічні інфекції, розширення зони інфікування призводить до отиту, енцефаліту і пневмонії.

Источник

Краснуха – це заразне інфекційне захворювання, яке супроводжується збільшенням лімфовузлів, появою висипу і, іноді, симптомів загальної інтоксикації. Найчастіше ним заражаються діти, але є й чимало випадків захворювання серед дорослих. У більшості випадків, захворювання протікає легко. У медичній літературі можна зустріти ще одну назву краснухи – “третя хвороба”.

Особливо небезпечно, коли вірусом краснухи заражаються вагітні. Під час перших місяців гестації збудник здатний провокувати розвиток важких вроджених аномалій у плода, мертвонародження або мимовільний аборт (викидень).

Класифікація

У більшості інфікованих хвороба протікає з проявами висипки та інших симптомів. У деяких випадках розвивається безсимптомна краснуха, яка нічим, окрім присутності та виділення вірусу в зовнішнє середовище, не проявляється. Також, фахівці виділяють вроджену краснуху, якою плід інфікується ще при вагітності.

Етіологія захворювання

Основні причини краснухи – РНК-віруси Rubella virus, що потрапляють в дихальні шляхи. Сприяти зараженню можуть різні зовнішні та внутрішні чинники:

імунодефіцит;
відсутність щеплення;
наявність хронічних ЛОР-захворювань;
відсутність ізоляції хворого;
несвоєчасне реагування на оповіщення населення про спалахи;
часте відвідування місць з великим скупченням людей та недотримання правил особистої гігієни (особливо, під час спалахів).

У зовнішньому середовищі та на предметах побуту Rubella virus нестійкий та швидко гине через висушування, зміну рН і під впливом дезінфікуючих речовин. При кімнатній температурі він залишається життєздатним протягом декількох годин, при 37 °C гине через 4 хвилини, а при 100 °C – через 2 хвилини. Під дією УФО гине через 40 секунд, але довго зберігається після заморожування.

Шляхи зараження

Основне джерело вірусу – хворий або безсимптомний носій збудника краснухи. Інфекція виділяється в навколишнє середовище під час кашлю, чхання або розмови і може деякий час залишатися на предметах побуту, які теж можуть бути джерелом зараження. Найчастіше захворювання виявляється взимку і навесні.

Передача збудника відбувається повітряно-крапельним шляхом або при близькому контакті з хворим або людиною, що переносить захворювання безсимптомно або знаходиться в періоді за 7 діб до або 15 діб після зникнення висипки. Найбільш заразним пацієнт вважається за кілька днів до виникнення висипань або 7 діб після їх появи.

Шлях передачі вродженої краснухи – від матері через кровотік до плоду. Після народження новонароджені є джерелом вірусу протягом багатьох місяців (від 12 до 21).

Вірус краснухи швидко передається при спалахах інфекції. Він менш заразний, ніж збудник кору, але, внаслідок своєї високої тератогенності, відноситься до небезпечних.

Патогенез

Потрапляючи в носоглотку, вірус краснухи через слизові оболонки надходить в кров і разом з кровотоком досягає лімфовузлів. У них він “осідає”, а з потоком крові досягає всіх тканин і негативно впливає на шкіру, викликаючи появу характерного висипання. При цьому, у хворого можуть виникати й інші симптоми краснухи.

Зазвичай краснуха у дітей і дорослих протікає легко і не призводить до ускладнень. Після її перенесення у хворого формується стійкий імунітет. Якщо протягом 10-20 років люди, що перенесли краснуху, не зустрічаються з інфекцією, може відбуватися ослаблення імунітету і повторне зараження.

При внутрішньоутробному зараженні вірус краснухи проникає через плаценту і вражає тканини плоду. Це відбувається в тих випадках, коли імунітет матері не справляється з інфекцією через зниження захисних сил, викликаного гормональною перебудовою або додатковими факторами. Іноді, факт інфікованості через прихований перебіг захворювання залишається непоміченим, але дитина народжується зараженою.

Клінічні прояви

Перебіг краснухи у дітей та дорослих багато в чому схожий, але у дорослих вона часто протікає важче. Інкубаційний період складає від 7 до 21 доби (частіше 16-20 днів).

Краснуха у дітей проявляється:

хворобливою припухлістю лімфовузлів (особливо шийних і потиличних);
почервонінням кон’юнктив, світлобоязню й сльозотечею;
загальним нездужанням;
помірною лихоманкою (не завжди) в перші 1-2 дні.

Іноді, перші ознаки краснухи доповнюються такими катаральними симптомами як почервоніння горла, нежить та кашель.

У дорослих початок хвороби часто протікає безсимптомно або проявляється такими ознаками:

незначна лихоманка;
головний біль;
легкий нежить;
дискомфорт й проблеми в рухливості суглобів.

Характерним симптомом краснухи є висип. Він з’являється у 85-90% хворих приблизно через 48 годин після загальних ознак і має вигляд округлих червоних або рожевих плям невеликого розміру. Спочатку елементи трохи нагадують висип при кору, а пізніше – схожі на висипання при скарлатині. Вони зазвичай не чешуться і не болять. Спочатку виникають на обличчі, шиї та волосистій частині голови й іноді схожі на білясту еритему.

На протязі декількох годин плями охоплюють і інші частини тіла, але більша їх частина зосереджується на голові, шиї, згинальних поверхнях рук та ніг, в зоні попереку і на сідницях. На долонях і підошвах висипань немає. Іноді елементи висипки з’являються в ротовій порожнині.

На шкірі плями зберігаються протягом 2-4 (рідше 5-7) днів. Вони не лущаться, поступово бліднуть і не залишають після себе пігментації.

Особливості перебігу хвороби при вагітності

Для фізичного здоров’я самої жінки краснуха при вагітності не є небезпечною, але питання про доцільність аборту вирішується індивідуально для кожної хворої залежно від ризиків для плоду. Характер його вроджених патологій багато в чому залежить від термінів зараження вірусом. Чим раніше відбувається інфікування, тим вище ризик ураження й ширше спектр аномалій.

Варіанти при зараженні вірусом краснухи під час вагітності такі:

плід не заражається;
відбувається самостійне розсмоктування ембріона (тільки до 1-го тижня);
мимовільне переривання гестації;
внутрішньоутробна загибель плода;
інфікування через плаценту без розвитку аномалій плода;
зараження з розвитком уражень плаценти та аномалій.

Вроджені вади часто бувають поєднаними. У плода можуть розвиватися наступні відхилення: стеноз легеневої артерії, тетрада Фалло та інші пороки серця і судин, катаракта, енцефалопатія, дефекти слуху та глухота.

Ускладнення

Імовірність наслідків краснухи низька і зазвичай вони виникають при її тяжкому перебігу.

Поширені наслідки краснухи у дітей і дорослих:

Артрит
Аномалії розвитку плода
Енцефаліт
Тромбоцитопенічна пурпура
Мертвонароджуваність і викидень
Катаракта
Інші (нечасті): синдром Гієна-Барре, міокардит, запалення зорового нерва, медулярна аплазія

Найчастішим ускладненням є артрит. Зазвичай він вражає дрібні суглоби, виникає у дівчаток і молодих жінок, рідко призводить до наслідків і повністю виліковується. Решта ускладнення виникають рідше.

Діагностика

Діагностика краснухи, зазвичай, проводиться на підставі даних огляду хворого і фактів наявності випадків зараження в населеному пункті. У більшості випадків, додаткові дослідження не потрібні або обмежуються лише проведенням загального аналізу крові в лабораторії.

Аналізи на антитіла до краснухи зазвичай проводяться в перші 3 дні хвороби і через 7-10 днів і застосовуються у важких випадках або для диференціальної діагностики з такими захворюваннями як кір, скарлатина, герпес 6 типу, мікоплазмоз, аденовірусна інфекція, медикаментозний або алергічний висип, інфекційна еритема, вторинний сифіліс. Діагноз “краснуха” вони підтверджують при перевищенні рівня антитіл в 4 рази. Іноді для підтвердження діагнозу може проводитися ОТ-ПЦР визначення вірусного РНК в зразках сечі, тканин з носа та глотки.

Лікування

Лікування краснухи, що протікає легко, направляється на усунення неприємних симптомів в домашніх умовах. У важких випадках і при ускладненнях для ефективного лікування краснухи рекомендується госпіталізація.

Хворим можуть призначатися антигістамінні, жарознижуючі та вітамінні засоби. У гострому періоді рекомендується дотримання постільного режиму, зашторювання вікон при світлобоязні та рясне пиття при лихоманці.

При розвитку артритів рекомендується прийом нестероїдних протизапальних. Для усунення клінічно значущої тромбоцитопенічної пурпури застосовується Преднізолон. Лікування енцефаліту проводиться противірусними засобами. Немовлятам та дітям молодшого віку з аномаліями розвитку можуть рекомендувати хірургічне лікування вад серця, спостереження у вузькопрофільних фахівців тощо.

Контроль вилікуваності

Вилікуваною інфекція вважається при повному зникненні всіх ознак краснухи. Однак, хворий вважається ще заразним протягом 1-2 тижнів після зникнення висипу.

Профілактика

Специфічна профілактика краснухи полягає в проведенні вакцинації. В особливих випадках, вона може доповнюватися або замінюватися введенням гамма-глобуліну.

До неспецифічних методів відносять:

обмеження ймовірності контакту з хворими під час вагітності та в репродуктивному віці;
ізоляція хворих до отримання негативних аналізів;
проведення жінкам фертильного віку скринінгових аналізів для виявлення антитіл до вірусу й для призначення вакцинації;
повідомлення в органи соціальної влади про випадки підозри на краснуху.

Дотримання цих простих правил допомагає скоротити ризик зараження.

Вакцинація

Імунізація рекомендується не тільки дітям, а й деяким дорослим.

Вакцинація дітей від краснухи є обов’язковою для всіх і проводиться двічі:

в 12-15 місяців;
в 4-6 років.

Якщо до 18 років щеплення від краснухи було зроблено одноразово, то лікар призначає ревакцинацію.

Вакцинація дорослих передбачає виконання щеплень жінкам 18-25 років, що не прищеплювалися і не перенесли це захворювання. Також, регулярна ревакцинація рекомендується всім сприйнятливим матерям після перших пологів, медичним працівникам і людям, що працюють з маленькими дітьми.

Перед щепленням слід утриматися від планування зачаття і дотримуватися цієї рекомендації протягом трьох місяців (мінімум 28 днів) після введення вакцини. Однак, випадково виконане при гестації щеплення від краснухи не рахується показанням для її штучного переривання, тому що підвищує ризик розвитку аномалій у плода несуттєво – приблизно на 3%.

Дослідження на антитіла до краснухи може призначатися не тільки хворим, але і з метою визначення ризику зараження невакцинованих жінок дітородного віку. При відсутності IgG в крові призначається термінове проведення щеплення для профілактики важких патологій плоду.

Вакцинація істотно знижує ризик інфікування, але не запобігає зараженню на 100%. У вакцинованих захворювання протікає легше.

Який лікар лікує краснуху?

Помітили симптоми краснухи? Швидше зверніться до педіатра або терапевта для підтвердження діагнозу. Ефективне лікування краснухи в Києві в клініках МЕДІКОМ на Оболоні та Печерську проводять досвідчені інфекціоністи та дитячі інфекціоністи.