Кандидозы клиника у женщин

Вагинальный кандидоз – микоз слизистой оболочки влагалища, возникающий при ее колонизации штаммами дрожжеподобных грибов Candida. В острой стадии отмечаются покраснение, отек и зуд вульвы; болезненность, жжение и зуд во влагалище; обильные, творожистого вида выделения из половых путей; в хронической – сухость и атрофия слизистой оболочки, экскориации, выраженная лихенизация. Диагноз вагинального кандидоза устанавливают по данным клинической картины, микроскопического и культурального исследования. При вагинальном кандидозе назначаются системные и местные антимикотические средства, поливитамины, иммуностимуляторы.

Общие сведения

Вагинальный кандидоз, или молочница – разновидность вагинальной грибковой инфекции, возбудителем которой являются микроскопические дрожжеподобные грибки рода Кандида альбиканс (Candida albicans). Кандида-инфекция имеет большую значимость в акушерстве и гинекологии в связи с широким распространением и увеличением заболеваемости в последние годы. Среди вагинальных инфекций кандидоз стоит на втором месте после бактериального вагиноза. Вагинальный кандидоз обычно поражает женщин детородного возраста (беременных – в 2-3 раза чаще), до начала менархе и в постменопаузе встречается редко. Дрожжевая инфекция влагалища может существовать в форме бессимптомного кандидоносительства и истинного вагинального кандидоза – острого (продолжительностью до 2 месяцев) и хронического рецидивирующего (протекающего более 2 месяцев).

Причины вагинального кандидоза

Вагинальный кандидоз вызывают условно-патогенные дрожжеподобные грибы рода Candida, обитающие на коже и слизистых оболочках ротовой полости, ЖКТ, наружных половых органов и влагалища здоровых женщин. Смена фаз роста (псевдомицелия и бластоспор) дает грибкам возможность выживать в широком температурном и кислотном диапазоне. Гибель кандид вызывает кипячение в течение 10-30 мин., обработка формалином, медным купоросом, карболовой и борной кислотой. Наличие у грибов маннопротеиновой оболочки и энзимов (протеиназ и каталаз) позволяет легче противостоять иммунной системе макроорганизма.

Доминирующими возбудителями вагинального кандидоза (в 75-80% случаев) выступают штаммы C. albicans, обладающие большим патогенным потенциалом. Вагинальный кандидоз, вызванный другими видами (C.glabrata, С. tropicalis, C. krusei, C.parapsilosis) более типичен для определенных этнических групп (представительниц африканской расы) и географических областей (побережья Средиземного моря, Ближнего Востока), что связано со спецификой микробиоценоза слизистых и кожи, питания и бытовых условий.

Как правило, вагинальный кандидоз – это эндогенная инфекция, развивающаяся в условиях бессимптомного кандидоносительства, обычно вагинального, реже – на слизистой полости рта, кишечника и коже. Например, рецидивирующая форма вагинального кандидоза обусловлена персистенцией кандид в кишечнике и периодическим поступлением возбудителя во влагалище и его колонизацией. При вагинальном кандидозе псевдомицелий кандид обычно проникает только в поверхностные слои эпителия влагалища, реже затрагивает более глубокие ткани с последующим гематогенным распространением и поражением различных органов.

Появлению вагинального кандидоза способствует недостаточность защитной системы организма-хозяина, проявляющаяся снижением местного иммунитета влагалища. Локальный иммунодефицит в отношении антигенов кандид (снижение активности макрофагов и лимфоцитов) не позволяет блокировать рецепторы и ферменты грибов.

Вагинальный кандидоз обычно не сопровождается заметным уменьшением уровня лактобактерий и изменением нормальной микрофлоры влагалища; но при образовании полимикробных ассоциаций может сочетаться с бактериальным вагинозом.

К развитию вагинального кандидоза располагает нарушение баланса половых гормонов при беременности, приеме гормональных контрацептивов, эндокринная патология. Влияние колебания эстрогенов и прогестерона на слизистую влагалища проявляется увеличением концентрации гликогена в эпителиоцитах, стимуляцией их чувствительности к кандидам и более эффективной адгезией грибов. Вагинальный кандидоз намного чаще сопровождает различные состояния, связанные с иммуносупрессией (ВИЧ-инфекцию, сахарный диабет, туберкулез, гиповитаминоз, чрезмерное применение антибиотиков, кортикостероидов, цитостатиков, лучевой терапии и др.). Вагинальный кандидоз может быть ассоциирован с атопическими проявлениями (аллергическим ринитом, пищевой аллергией).

Погрешности питания, применение гигиенических средств (прокладки, тампоны), ношение тесной одежды не считаются значимыми факторами развития вагинального кандидоза. Существует вероятность передачи кандида-инфекции новорожденному при прохождении через родовые пути больной матери; возможен половой путь заражения; риск инфицирования выше при частых орально-генитальных контактах.

Симптомы вагинального кандидоза

При кандидоносительстве не отмечается клинических проявлений, пациентки жалоб, как правило, не предъявляют. При остром вагинальном кандидозе возникают обильные густые бело-серые выделения из влагалища, творожистого вида с кислым запахом. Пораженная вагинальным кандидозом слизистая оболочка отечна, гиперемирована и склонна к кровоточивости. На ней отмечаются резко отграниченные или сливающиеся друг с другом округлые и овальные очаги творожистого налета и пленок, размером от точечных до 5-7 мм в диаметре. В острой фазе налеты плотно прикреплены к слизистой и с трудом счищаются с обнажением блестящей эрозированной поверхности с фестончатым краем; позже легко снимаются, выделяясь из половых путей. Типичным для вагинального кандидоза является зуд и жжение в области вульвы, усиливающиеся во время менструации, после физической активности, водных процедур. Пациенток также беспокоят резкие болезненные ощущения при половом акте.

При хроническом вагинальном кандидозе возможно отсутствие характерных выделений, отмечаются небольшая гиперемия слизистой оболочки, скудные пленки и сухие эрозии, выраженная лихенизация и экскориации. Слизистая оболочка становится дряблой, атрофичной, вход во влагалище сужается, могут появиться геморрагические высыпания. Хроническая форма имеет длительное многолетнее течение.

Вагинальный кандидоз обычно распространяется на наружные и внутренние половые органы, мочеиспускательный канал с развитием кандидозного вульвовагинита, цервицита и уретрита. Вагинальный кандидоз может быть причиной прерывания беременности (самопроизвольного выкидыша, преждевременных родов), развития эндометрита в послеродовом периоде, бесплодия.

Диагностика вагинального кандидоза

Диагноз вагинального кандидоза подтверждают наличие клинических признаков инфекции и выделение культуры грибов со слизистой влагалища во время микробиологического исследования. Осмотр шейки матки и влагалища с помощью зеркал выявляет гиперемию, отечность слизистой, серо-белые творожистые налеты в ее складках. При окраске раствором Люголя проявляются мелкоточечные вкрапления и выраженный сосудистый рисунок. Выделения при вагинальном кандидозе обнаруживаются примерно в 76% случаев, зуд – в 32%.

При микроскопическом исследовании мазка определяются округло-овальные, местами почкующиеся клетки. При бакпосеве на среду Сабуро обнаруживаются выпуклые блестящие белые колонии округлой формы. Проводится видовая идентификация грибов и определение их чувствительности к препаратам, комплексная ПЦР-диагностика и ИФА на возбудителей ИППП. При необходимости обследование дополняют бактериологическим исследованием мочи и мазка уретры на микрофлору, анализом кала на дисбактериоз, определением сахара крови, УЗИ органов малого таза, брюшной полости и мочевого пузыря.

Лечение и профилактика вагинального кандидоза

Комплексное лечение вагинального кандидоза включает воздействие на возбудителя – грибы Candida, элиминацию провоцирующих факторов, терапию сопутствующей патологии.

При вагинальном кандидозе системно и местно применяются различные группы противогрибковых средств: полиеновые антибиотики (нистатин, натамицин), антимикотики имидазольного и триазольного ряда (клотримазол, кетоконазол, флуконазол, итраконазол). Хорошие результаты в лечении вагинального кандидоза показывает флуконазол, обладающий широким спектром фунгистатического действия, не дающий побочного эффекта на синтез стероидов и метаболизм. Эффективность однократного перорального приема высокой дозы дает преимущество перед другими антимикотиками.

При легком течении показаны местные препараты (миконазол, клотримазол) в виде крема, вагинальных свечей и таблеток. При хронической инфекции прием системных противогрибковых препаратов повторяют определенными курсами. Предпочтительно назначение малотоксичных форм антимикотиков беременным (натамицина, нифуратела интравагинально) и в детском возрасте (нифуратела в аппликациях и интравагинально, флуконазола перорально).

Терапия вагинального кандидоза может быть дополнена местным применением дезинфицирующих и противовоспалительных средств – р-ров буры в глицерине, перманганата калия и нитрата серебра в виде ванночек и спринцеваний. При вагинальном кандидозе полимикробного генеза назначаются комбинации антимикотиков с метронидазолом. Проводится коррекция иммунитета иммуностимулирующими средствами, показан прием поливитаминов. Излеченность от вагинального кандидоза определяется исчезновением клинических признаков и отрицательным результатом микробиологического исследования.

Профилактика вагинального кандидоза состоит в устранении условий для его развития: ограничении приема КОК, антибиотиков, цитостатиков; медикаментозной коррекции иммунодефицита, эндокринопатий и другой сопутствующей патологии, профилактическом обследовании женщин гинекологом.

Источник

Лечение молочницы у женщин – трудновыполнимая задача, поскольку развитию кандидоза способствуют многочисленные факторы. Молочницей страдают не только взрослые, ведущие активную половую жизнь, но и подростки. Существует множество медицинских подходов к решению этой проблемы, включая лечение рецидивирующей молочницы у женщин, страдающих нарушениями со стороны иммунной системы. Терапия представляет собой комплекс мер, направленных на устранение возбудителя болезни и укрепление общего состояния женского организма.

Причины и факторы развития молочницы

Возбудитель заболевания – одноклеточный организм грибкового происхождения рода Кандида. Грибок присутствует в организме каждого здорового человека в малом количестве, не вызывая развитие болезни. Обсеменение зачастую происходит еще внутриутробно, либо в первые месяцы жизни ребенка. Активное развитие и патогенные свойства проявляются под воздействием благоприятных для этого факторов. К таким факторам относят:

Снижение общего и местного иммунитета в результате хронического стресса, длительной антибактериальной терапии, нерационального питания, частых инфекционных заболеваний.
Гормональные нарушения на фоне естественных физиологических причин (беременность, климактерический период, подростковый возраст), а также заболеваний обмена веществ.
Бесконтрольный прием противозачаточных препаратов с целью экстренной контрацепции.
Длительное соблюдение строгих правил низкокалорийного, безуглеводного режима питания, особенно монодиет.
Нарушения правил личной гигиены, особенно в «критические» дни и во время беременности.
Повреждение слизистой влагалища в результате частых спринцеваний, обработки антисептическими препаратами.
Низкая культура полового поведения (беспорядочные незащищенные половые связи).
Обширные повреждения тканей организма, требующие хирургического вмешательства.

В совокупности указанные факторы способствуют созданию благоприятной среды для проявления симптомов, при которых требуется медикаментозное лечение кандидоза.

Симптомы молочницы

Заболевание редко протекает бессимптомно. Как правило, признаки молочницы появляются параллельно с началом активного размножения грибковой флоры. Типичными симптомами молочницы являются:

Боль или рези в уретре, которые связаны с поражением мочеиспускательного канала.
Болевые тянущие ощущения внизу живота при кандидозе мочевого пузыря и шейки матки.
Нестерпимый зуд и жжение во влагалище и области промежности, усиливающиеся после мочеиспускания и полового акта.
Творожистые выделения белого или желтоватого цвета с кислым запахом.
Отек и покраснение наружных половых губ.
Возможна субфебрильная лихорадка при обширном поражении слизистой грибком.

Зачастую симптомы, похожие на молочницу, проявляют и другие заболевания, включая инфекции, передающиеся половым путем. Поэтому очень важно пройти профессиональную диагностику и получить рациональную терапию. Самолечение, в данном случае, недопустимо! Неправильное лечение может привести к осложнениям и хронизации процесса.

При наличии описанной клинической картины требуется не только местное лечение кандидоза, но и назначение лекарственных средств системного действия.

Диагностика молочницы

Для диагностики урогенитальной грибковой инфекции необходим осмотр гинекологом на зеркалах. При визуальном осмотре выявляется поражение слизистой влагалища в виде белесого налета или небольших точечных скоплений беловато-желтоватых образований. Также заметен отек слизистой, покраснение, избыточное количество выделений. Кроме этого, в обязательном порядке проводится забор материала на лабораторные исследования:

мазок на микробную флору из влагалища
цитологическое исследование клеток эпителия
общий анализ мочи
клинический анализ крови

Исследования мочи и крови назначают в тех случаях, когда есть подозрение на генерализованную инфекцию. Более сложные лабораторные исследования для диагностики молочницы применяются редко. В большинстве случаев достаточно стандартного набора анализов.

Лечение молочницы

Современное лечение молочницы у женщин подразумевает использование противогрибковых препаратов местного и системного действия, а также фармакотерапия сопутствующих нарушений, которые могут спровоцировать рецидив заболевания. При вульвовагинальной форме молочницы лечение может быть ограничено применением местных противомикозных и антисептических средств в форме мазей, гелей и свечей. В качестве вспомогательных мер используют методы фитотерапии в виде спринцеваний, сидячих ванн.

Лечение рецидивирующей молочницы у женщин включает назначение противогрибковых препаратов системного действия. Длительность курса и дозировки определяет лечащий врач в зависимости от результатов анализов, клинических проявлений и частоты рецидивов болезни. Общая продолжительность лечения системными препаратами 5-7 дней. Иногда, достаточно однократного приема высокой дозы противогрибкового препарата с последующим повторением через несколько дней.

Лечение молочницы (кандидоза) у беременных требует особого внимания, поскольку большинство лекарств в этот период принимать нельзя. Терапия молочницы местными противомикозными и антисептическими средствами возможно только во II и III триместре беременности. Системная терапия противопоказана на весь период вынашивания ребенка. Поэтому полноценный лечебный курс в таких случаях проводят в послеродовом периоде.

Диета при хроническом кандидозе

Молочница всегда сопровождается нарушением нормальной микрофлоры влагалища, а в отдельных случаях и кишечника. Одним из благоприятных факторов для развития молочницы является нарушение баланса нормальной микрофлоры. Успешное лечение хронического кандидоза возможно только при устранении дисбактериоза. Немаловажно для этого соблюдение рациональной диеты.

Если в рационе присутствует избыточное количество простых углеводов (выпечка, пирожные, шоколад и другие сладости), во влагалище нарушается кислотно-щелочной баланс. Создаются благоприятные условия для размножения грибковой флоры. Поэтому “сладкоежки” чаще страдают молочницей, чем женщины, не употребляющие сладкое в больших количествах.

Пища должна быть насыщена витаминами и минеральными веществами. Для культивирования «полезной» микрофлоры в качестве среды необходима клетчатка, содержащаяся в большом количестве в овощах и фруктах. Кисломолочные продукты, с «живыми» микроорганизмами должны присутствовать в меню ежедневно. Требуется исключить острые блюда, маринованные и консервированные продукты, алкогольные напитки.

Стоимость услуг

Описание	Цена, руб.
Candida (C.albicans; C.parapsilosis; C.glabrata; C.krusei) (комплекс)	850 рублей
Прием гинеколога с расширенной консультацией	1800 рублей
Забор материала на бактериологическое исследование	500 рублей
Забор материала на флору	600 рублей

Запишитесь на прием по телефону
+7 (495) 021-12-26
или заполнив форму online

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.
Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.

Профилактика рецидива молочницы

Кроме молочно-растительной диеты для профилактики молочницы следует соблюдать в повседневной жизни ряд правил:

Исключить неконтролируемый прием антибиотиков и гормональных препаратов. Большая часть лекарств применяется только по назначению врача.
Использовать нижнее белье из натуральных тканей – хлопок, лен, смесовые натуральные ткани.
Не применять для личной гигиены средства, содержащие синтетические ароматизаторы и красители.
Использовать барьерные методы контрацепции, особенно при отсутствии постоянного партнера.
Исключить курение и употребление алкоголя.
Посещать гинеколога не менее 2-х раз в год для профилактического осмотра.
Избегать посещение общественных мест, где присутствует риск заражения – бани, бассейны, аквапарки, сауны.
Ежедневно соблюдать личную гигиену со сменой нижнего белья.
Не использовать гигиенические прокладки для ежедневного применения из воздухонепроницаемых материалов, ароматизированные “ежедневки”. Исключить использование тампонов.

Во избежание повторного заражения молочницей, необходимо параллельно пролечить партнера. Врач назначит мужчине противогрибковые мази, кремы для наружного применения, при необходимости – лекарства системного действия. Во время лечебного курса необходимо избегать половых контактов или использовать презервативы.

Если посетить врача в первые несколько суток после появления признаков молочницы, лечение займет всего несколько дней. Крайне важно не лечить молочницу самостоятельно. Это приводит к ухудшению самочувствия и переходу кандидоза в хроническую форму. Можно записаться на прием в «Клинику ABC» по телефону или на сайте. Администратор проконсультирует вас и ответит на все интересующие вопросы.

Специалисты клиники имеют большой опыт в решении деликатных проблем, включая лечение молочницы у женщин. Мы используем современные методы диагностики и лечения заболеваний. В нашем медцентре можно пройти все необходимые обследования и анализы по приемлемым ценам.

Приводим сравнительную таблицу цен на данную процедуру клиник г. Москвы*.

Клиника ABC от 1 800 руб.

Митино 2 000 руб.

Крылатское от 2 500 руб.

Текстильщики от 2 800 руб.

Каширская 1 750 руб.

Петровско-Разумовская от 2 500 руб.

Чистые пруды 7 500 руб.

Коньково 2 000 руб.

Сухаревская от 2 700 руб.

Третьяковская 3 460 руб.

Шаболовская 3 600 руб.

Краснопресненская от 3 000 руб.

*В соответствии с Федеральным законом о рекламе, мы не указываем название клиник.

Источник