Кандидоз влагалища и вульвы

Кандидоз влагалища и вульвы thumbnail

Дрожжеподобные грибы Candida, присутствующие в организме, при благоприятных для них условиях начинают бурно размножаться на слизистых оболочках человека. Чаще всего это происходит на половых органах, во рту, в желудочно-кишечном тракте и в мочевыводящей системе. Кандидоз вульвы происходит, когда грибок колонизируется на внешних гениталиях женщины, не затрагивая влагалище.

Описание

В большинстве случаев возбудителем заболевания является Кандида альбаканс, иногда – тропикалис и крузеи. Это исключительно женский недуг, который может возникнуть как у девочек, так и у женщин всех возрастов. Воспаление и размножение грибка происходит на слизистых малых половых губ, участке возле входа во влагалище и на клиторе. Недуг опасен для будущих мам, так как при нелечении становится причиной выкидыша и преждевременных родов.

Острая форма характерна для представительниц слабого пола во время гормональной перестройки организма. Ей подвержены девочки в период полового созревания и женщины во время менопаузы. Если своевременно не диагностировать и не лечить острую форму, вульвит становится хроническим, сопровождается рецидивами несколько раз в год и трудно поддается лечению.

Причины возникновения молочницы вульвы

Возникновение кандидозного вульвита у взрослых связан со следующими факторами:

  1. Длительное употребление антибиотиков, гормоносодержащих средств;
  2. Наличие воспалительных процессов в организме, аутоиммунные заболевания;
  3. Инфекционные болезни, вызванные бактериями: стрептококками, стафилококками, гарднереллезами;
  4. Неаккуратное введение тампонов, грубый половой акт, ведущие к появлению ранок;
  5. Ношение синтетического, тесного нижнего белья.

Наряду со взрослыми, кандидоз вульвы у детей появляется вследствие нескольких причин:

  1. Плохое соблюдение гигиены интимной области или, наоборот, злоупотребление ею;
  2. Повреждения, полученные в результате верховой езды или на велосипеде;
  3. Присутствие паразитов в организме;
  4. Длительное ношение мокрых вещей в области промежности, например, купальника;
  5. Слизистые ребенка тонкие, легко травмируются при ношении белья из грубого или синтетического волокна.

Заболевание бывает и у малышей до года. Частой причиной появления молочницы на половых губах у маленьких девочек становится несвоевременная смена подгузников, особенно после дефекации, когда высока вероятность занесения микробов из заднего прохода.

Симптомы и признаки

Характерна яркая симптоматика для кандидоза вульвы. Фото, приведенное ниже, доказывает это.

К главным симптомам недуга можно отнести:

  1. Покраснение слизистой в области малых половых губ и преддверии влагалища, их отечность;
  2. Появление белого налета;
  3. Чувство жжения и сильный зуд в области наружных гениталий, особенно после воздействия мыла и воды, при мочеиспускании;
  4. У женщин – болевые ощущения во время полового контакта.

В редких случаях наблюдается повышение температуры и увеличение паховых лимфатических узлов. У хронического кандидозного вульвита признаки такие же, как и в остром периоде, но они менее выражены и имеют свойство повторяться через некоторое время. Хроническая форма рецидивирует до 5-ти раз в год.

Лечение

Несвоевременная или неправильная терапия вульвита чревата осложнениями. В первую очередь, переходом в хроническую форму, от которой впоследствии трудно избавиться. Для девочек опасность заключается в деформации наружных половых органов или появлении синехий (сращение малых половых губ).

Чтобы подобрать лечение, необходимо обратиться к врачу. Кандидоз наружных половых органов легко поддается диагностике из-за выраженных характерных симптомов, в сомнительных случаях гинеколог назначит дополнительные анализы: биохимический и общий анализ крови, на уровень глюкозы в крови, взятие мазка на микрофлору, посев на чувствительность к антибиотикам.

Что касается детей, то детский гинеколог назначает лечебную терапию на основании внешнего осмотра промежности и анализов: общего анализа крови и мочи, мазка содержимого из влагалища, анализа кала на дисбактериоз и паразитов. На основании жалоб пациентки и заключений анализов назначается комплексное лечение, которое включает в себя препараты местного и системного действия, влияющие на сам грибок, иммуномодуляторы и мультивитаминные комплексы. На время лечения при остром течении болезни девочкам рекомендуется постельный режим, а женщинам – отказаться от сексуальных отношений.

Чтобы избавиться от неприятных симптомов, назначаются противогрибковые средства, способные убивать и замедлять размножение грибка. Для наружного применения используют антимикотические мази или крема: Пимафукорт, Ниститин, Кандид, которые наносятся на предварительно вымытые участки 2-4 раза в день. Эффективным считается и спрей Кандистон. Курс терапии варьируется от 14-ти дней до месяца до исчезновения симптомов.

Для устранения воспаления у детей наружные половые органы обрабатывают антисептиками: Мирамистином, Фурацилином, Бепантеном или Хлоргексидином в течение 10-ти дней. В детском возрасте кандидозный вульвит лечится местными противогрибковыми препаратами: Пимафуцин крем (разрешен к применению с рождения), Клотримазол мазь, Кандид крем, Кетоконазол (с 12-ти лет), которые отличаются простотой применения: наносятся на чистые пораженные области 1-3 раза в день. Обычно 1-2 недельного курса хватает, чтобы избавиться от недуга, однако для закрепления результата желательно продолжить использовать еще несколько дней.

Местная терапия считается относительно безопасной, так как компоненты почти не всасываются в кровь и не вызывают побочных эффектов. Если назначенное лечение оказалось бессильным и симптоматика сохраняется, врачи выписывают антимикотики системного действия – они способны воздействовать на грибок во всем организме. Широко используются следующие противогрибковые медикаменты: Флуконазол (возможно применение с 4-х лет), Миконазол (с 12-ти лет), Нистатин (с 1-го года), Пимафуцин (разрешен с рождения). Дозировку и продолжительность курса назначает врач в зависимости от степени заболевания и выраженной симптоматики.

Читайте также:  Отравления при лечении кандидоза

Следует помнить, что некоторые системные препараты от молочницы дают большую нагрузку на почки и печень. Людям с заболеваниями этих органов следует относиться к приему осторожно. В детском возрасте, беременным женщинам, если заболевание находится в начальной стадии, назначают средства народной медицины – они считаются самой безопасной в лечении кандидоза. Хотя болезнь в запущенной или хронической форме ей не вылечить, но снять острые симптомы вполне под силу.

В группу народных средств входят:

  1. Отвары из трав, обладающие антисептическими свойствами: ромашки, календулы, чистотела, коры дуба, крапивы. Приготовленные отвары используются для сидячих ванн и подмываний.
  2. Обработка пораженных участков облепиховым и кокосовым маслами. Облепиховое обладает противовоспалительным и болеутоляющим действием, а кокосовое, благодаря содержанию в нем каприловой кислоты, пагубно влияет на развитие грибка, а также поможет снять зуд и болезненность.
  3. Сода – хороший помощник в борьбе с вульвитом. Раствор готовится в пропорции: 1 столовая ложка соды на 1 литр воды и используется в качестве сидячих ванночек.

Профилактика

Чтобы молочница вульвы не возвращалась, нужно соблюдать определенные правила:

  1. Носить нижнее белье исключительно из натуральных тканей, более того, оно должно быть по размеру;
  2. Соблюдение правил интимной гигиены – важная составляющая профилактики. Для подмывания лучше использовать детское мыло без отдушек и красителей. Достаточно применять 1 раз в сутки.
  3. Не злоупотреблять приемом антибиотиков. По возможности подбирать альтернативные методы лечения;
  4. Заботиться о своём здоровье, много времени уделять прогулкам на свежем воздухе и активному образу жизни;
  5. Желательно исключение из рациона блюд, провоцирующих развитие кандиды: сладких, жирных, острых, жареных. Обязательно употребление большого количества чистой воды;
  6. При несбалансированном питании дополнительно принимать поливитаминные комплексы, которые возместят их недостаток витаминов и минералов в организме;
  7. Своевременно менять гигиенические прокладки и тампоны во время менструации;
  8. Отказаться от использования ежедневных прокладок с отдушками;
  9. Не использовать спринцевания в качестве гигиенических процедур, так как высока вероятность вымывания полезных бактерий и развития дисбаланса местной микрофлоры;
  10. Избегать незащищенного секса с малознакомым или непостоянным партнером.

Источник

Дата публикации 29 апреля 2020Обновлено 22 сентября 2020

Определение болезни. Причины заболевания

Вагинальный кандидоз (кандидозный вагинит) — поражение слизистой оболочки влагалища дрожжеподобными грибами рода Candida.

Candida — это условно-патогенные микроорганизмы, факультативные анаэробы (организмы, способные жить как в присутствии кислорода, так и без него). Они обладают тропизмом — направлением роста на клетки богатые гликогеном, в частности клетки слизистой оболочки влагалища. Самый распространённый вид возбудителя, который встречается в 70—90 % случаев, — Candida albicans.

Вагинальный кандидоз

В последние годы растёт заболеваемость кандидозом, вызванным другими представителями рода Candida. Наиболее часто выявляются:

  • С. glabrata (15 %);
  • C. dubliniensis (6 %);
  • C. tropicalis (3—5 %);
  • C. parapsilosis (3 %);
  • C. krucei (1—3 %).

Распространение новых видов микроорганизмов связано в первую очередь с бесконтрольным самолечением пациенток, приводящем к возрастающей устойчивости грибов к препаратам [3][4].

Частота кандидозного вагинита среди инфекционных заболеваний влагалища и вульвы составляет 30—45 %. Патология занимает второе место среди всех инфекционных заболеваний влагалища и является крайне распространённым поводом для обращения женщин за медицинской помощью. По данным J. S. Bingham (1999):

  • к 25 годам около 50 % женщин репродуктивного возраста сталкивались с хотя бы одним диагностированным врачом эпизодом вагинального кандидоза;
  • к началу периода менопаузы — около 75 % [17].

Кандидозный вагинит редко наблюдается в постменопаузе, за исключением тех пациенток, которые получают гормональную заместительную терапию.

Предрасполагающими факторами заболевания являются:

  1. Механические — ношение синтетического белья, первый половой контакт, травматическое повреждение тканей влагалища, длительное применение внутриматочной спирали.
  2. Физиологические — беременность, менструация.
  3. Эндокринные — гипотиреоз, сахарный диабет.
  4. Иммунодефицитные состояния.
  5. Ятрогенные (приём антибиотиков, кортикостероидов, иммуносупрессоров, лучевая терапия, химиотерапия, онкологические заболевания, оральные контрацептивы).
  6. Прочие (авитаминоз, аллергические заболевания, хронические патологии гениталий и желудочно-кишечного тракта).

Заболевание, как правило, не передаётся половым путём, но установлено, что оно связано с характером половых контактов: анально-вагинальным и орогенитальным. Также не исключается вероятность развития кандидозного баланопостита у половых партнёров пациенток с вагинальным кандидозом.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!

Симптомы вагинального кандидоза

Основные симптомы при вагинальном кандидозе:

  • жжение и зуд в области влагалища и вульвы;
  • творожистые выделения из влагалища;
  • расстройства мочеиспускания;
  • боль при половом акте.

Творожистые выделения

Зуд может усиливаться после водных процедур, полового акта, ночью во время сна и в период менструации [1].

В целом симптомы вагинального кандидоза нарастают перед менструацией. При беременности проявление болезни также усугубляется, это связано со снижением иммунитета у беременных женщин.

Объективные признаки вагинального кандидоза:

  • отёк и гипермия слизистой оболочки влагалища и наружных половых органов;
  • белые или зеленовато-белые наложения на стенках влагалища;
  • покраснение слизистой влагалища.

При осложнённом кандидозе на коже наружных половых органов появляются везикулы — пузырьки, возвышающиеся над уровнем кожи или слизистой и заполненные прозрачным или мутным содержимым, которые могут вскрываться и образовывать эрозии. При вагинальном кандидозе также могут наблюдаться трещины слизистой вульвы, задней спайки и перианальной области [2].

Читайте также:  Какими травами можно вылечить кандидоз

Патогенез вагинального кандидоза

Грибы рода Candida относятся к условно-патогенной микрофлоре, которая присутствует как в окружающей среде, так и на поверхности кожных покровов и слизистых оболочках здорового человека (в полости рта, кишечнике, влагалище). При снижении защитных сил организма возможно повышение адгезивных свойств (способности прилипать) грибов с прикреплением их к клеткам эпителия влагалища, колонизацией слизистой оболочки и развитием воспалительной реакции [7].

Вагинальный кандидоз зачастую затрагивает только поверхностные слои эпителия влагалища без проникновения возбудителя в более глубокие слои слизистой оболочки. Однако в редких случаях эпителиальный барьер преодолевается и происходит инвазия в подлежащую ткань с последующей гематогенной диссеминацией (распространением возбудителя инфекции из первичного очага заболевания по всему органу или организму посредством кровотока) [8][9].

Основные этапы патогенеза:

  1. Адгезия (прилипание) грибов на слизистой и колонизация.
  2. Инвазия (проникновение) в эпителий.
  3. Преодоление эпителиального барьера.
  4. Проникновение в соединительную ткань.
  5. Преодоление защитных механизмов ткани.
  6. Попадание в сосуды.
  7. Гематогенная диссеминация.

При вагинальном кандидозе воспаление происходит в верхних слоях эпителия влагалища. Причина состоит в том, что поддерживается динамическое равновесие между грибом, который не может проникнуть в более глубокие слои, и организмом, который сдерживает его распространение. Соответственно инфекция может долго развиваться в одном месте, проявляясь творожистыми выделениями из влагалища. Обострение заболевания происходит при сдвиге равновесия между развитием грибов и защитными силами организма.

Классификация и стадии развития вагинального кандидоза

Согласно национальным клиническим рекомендациям [18], выделяют две формы вагинального кандидоза:

  • острую — до трёх обострений в год;
  • хроническую (рецидивирующую) — не менее четырёх обострений в год.

По классификации, предложенной D.A. Eschenbach, вагинальный кандидоз подразделяют на два типа:

  • неосложнённый;
  • осложнённый [10].

У женщин различают три формы заболевания:

  • вагинит (воспаление влагалища);
  • вульвовагинит (воспаление влагалища и вульвы);
  • цервицит (воспаление шейки матки).

У мужчин выделяют:

  • баланит (воспаление головки полового члена);
  • баланопостит (воспаление крайней плоти и головки полового члена);
  • уретрит (воспаление мочеиспускательного канала).

Для острой формы вагинального кандидоза характерны выраженные симптомы: обильные выделения из влагалища, жжение и зуд во влагалище и наружных половых органах. На фоне таких симптомов нередко снижается трудоспособность пациентки и развиваются неврозы. Острая форма вагинального кандидоза встречается наиболее часто и формируется в результате увеличения количества грибов рода Candida во влагалище на фоне снижения иммунитета пациентки.

Рецидивирующий вагинальный кандидоз — встречается у 10—15 % женщин репродуктивного возраста и проявляется четырьмя и более обострениями за год [11].

Неосложнённая форма заболевания предполагает впервые выявленный или возникающий менее четырёх раз в год вагинальный кандидоз с умеренными проявлениями вагинита у пациенток без сопутствующих факторов риска (сахарный диабет, приём глюкокортикоидов, цитостатиков и др.).

При осложнённом вагинальном кандидозе наблюдаются яркие объективные симптомы: покраснение, отёк, образование язв, трещин слизистых оболочек и кожи перианальной области. Также характерны рецидивы четыре и более раз в год. Заболевание часто возникает на фоне сахарного диабета, ВИЧ-инфекции, терапии глюкокортикоидами и цитостатиками. Возбудителем заболевания в данном случае являются как C. albicans, так и другие грибы рода Candida.

Осложнения вагинального кандидоза

К осложнениям вагинального кандидоза у женщин относятся:

  • стеноз влагалища;
  • воспалительные патологии органов малого таза — сальпингит, оофорит и другие;
  • заболевания мочевыделительной системы — цистит, уретрит[2].

Стеноз влагалища развивается при воспалении стенок влагалища. При этом просвет влагалища сужается, а стенки влагалища становятся плохо растяжимы. Пациентки испытывают боль при половом акте.

Сальпингит — инфекционно-воспалительное заболевание фаллопиевой (маточной) трубы. Возникает при переходе инфекции восходящим путем из влагалища, не исключен также и гематогенный путь передачи. Сальпингит чаще всего протекает в сочетании с оофоритом — воспалением яичника. Поражение может быть как односторонним, так и двусторонним. Пациентки испытывают боль в области придатков, внизу живота слева или справа, повышается температура тела, возникает общее недомогание, слабость, а иногда и тошнота со рвотой. При несвоевременном лечении данного осложнения высок риск бесплодия, наступления внематочной беременности, возникновения спаечного процесса, приводящего к оперативному вмешательству, инфицированию органов брюшины и малого таза. Сальпингит особенно опасен в случаях, когда с кандидозом сочетаются другие инфекции [1].

Сальпингит (воспаление маточной трубы)

Уретрит — воспаление слизистой мочеиспускательного канала. Проявляется болезненным мочеиспусканием, чувством жжения в области уретры, выделением с мочой крови или гноя, дискомфортом при соприкосновении с бельём, слипанием краёв уретры, покраснением области вокруг мочеиспускательного канала.

Уретрит

Цистит — воспаление мочевого пузыря. Патология возникает при попадании возбудителя восходящим путём через уретру в мочевой пузырь. Симптомы цистита схожи с симптомами уретрита, однако есть некоторые отличия: частые позывы к мочеиспусканию при небольшом количестве мочи, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, боль, резь в конце мочеиспускания, помутнение мочи, повышение температуры тела, боли внизу живота.

На фоне вагинального кандидоза возрастает частота осложнений при беременности, а также увеличивается риск инфицирования плода.

Читайте также:  Кандидозы в паху у женщин симптомы лечение

Цистит

Кандидоз плода может вызвать его внутриутробную гибель или приводить к преждевременным родам. После родов у женщин возможно развитие кандидозного эндометрита — воспалительного процесса в тканях, выстилающих внутреннюю полость матки.

Диагностика вагинального кандидоза

Диагностика вагинального кандидоза основывается на характерных жалобах пациентки, данных анамнеза, клинических проявлениях, выявленных при гинекологическом осмотре. В зеркалах видна гиперемия, отёк слизистой, белые налёты на стенках влагалища.

Независимо от этих признаков, подтверждение диагноза должно основываться на лабораторных данных:

  1. Микроскопия мазков вагинального отделяемого — позволяет выявить споры и мицелий гриба.
  2. Культуральный метод — посев влагалищного содержимого на искусственные питательные среды. Метод определяет количество, видовую принадлежность, чувствительность к противогрибковым препаратам, а также характер и степень заселения другими микроорганизмами. Культуральный метод дополняет микроскопию.
  3. Серологическая диагностика (РСК). Определяет антитела против антигенов грибов рода Candida. Такая диагностика имеет значение при генерализации процесса.
  4. Молекулярно-биологические методы. Направлены на обнаружение специфических фрагментов ДНК Candida spp. Применяют метод полимеразной цепной реакции (ПЦР).
  5. Иммунофлюоресцентная диагностика (Candida Sure Test) проводится в случае рецидивирующего течения вагинального кандидоза [15].

К дополнительным методам диагностики относятся: изучение микробиоценоза кишечника, обследование на инфекции, передаваемые половым путём, внутривенный тест на толерантность к глюкозе [16].

Дифференциальную диагностику проводят со следующими заболеваниями:

  • генитальным герпесом;
  • бактериальным вагинозом;
  • аэробным вагинитом;
  • кожными заболеваниями (экземой, красным плоским лишаём, склеродермией, болезнью Бехчета и др.).

Лечение вагинального кандидоза

Показаниями к назначению терапии вагинального кандидоза являются жалобы пациентки, клинические проявления и лабораторное подтверждение наличия грибов рода Candida. Лечение не требуется при обнаружении грибов без каких-либо клинических проявлений (кандидозоносительство). Это правило обусловлено тем, что грибы рода Candida могут содержаться в небольшом количестве во влагалище и являются частью нормальной микрофлоры, если их количество не превышает пороговое значение 104.

Механизм действия противогрибковых препаратов — нарушение синтеза эргостерола (вещества в составе клеточных мембран грибов), что приводит к образованию дефектов в мембране микроорганизма. В зависимости от дозы антимикотики проявляют фунгистатическое (замедление роста) или фунгицидное (полное уничтожение) действие [15].

Существуют различные группы препаратов для лечения вагинального кандидоза:

  • антибиотики (пимафуцин, амфотерицин В, нистатин, леворин);
  • имидазолы (клотримазол, сертаконазол, кетоконазол, гино-певарил, миконазол);
  • триазолы (итраконазол, флуконазол);
  • комбинированные препараты (“Тержинан”, “Полижинакс”, “Пимафукорт”, “Клион Д”, “Макмирор комплекс”);
  • препараты разных групп (флуцитозин, гризеофульвин, дафнеджин, нитрофунгин, йодат поливинилпирролидон).

Лечение подбирается гинекологом индивидуально для каждой пациентки, учитывая клиническую картину, форму заболевания и степень выраженности симптомов.

При лечении острых форм вагинального кандидоза назначают местное лечение. Препарат не всасывается в системный кровоток, а действует в области влагалища и слизистой. Примеры схем лечения:

  • эконазол 150 мг в виде вагинальных свечей один раз в сутки в течение трёх дней;
  • “Клиндацин Б пролонг” один аппликатор крема на ночь вагинально в течение трёх дней;
  • “Макмирор комплекс” одна свеча на ночь один раз в сутки в течение восьми дней;
  • “Тержинан” одна таблетка на ночь в течение 10 дней.

При хроническом кандидозе наряду с местным лечением применяют системные антимикотики:

  • флуконазол 150 мг один раз внутрь;
  • итраконазол 200 мг внутрь два раза с интервалом 12 часов в течение одного дня или 200 мг в сутки в течение трёх дней.

При рецидивирующей форме заболевания (более четырёх эпизодов в год) применяют схему:

  • флуконазол 150 мг внутрь три раза с интервалом 72 часа в 1,4 и 7 день лечения.

Для купирования рецидивов препарат применяют в дозировке 150 мг один раз в неделю в течение шести месяцев.

В последние годы всё больше исследуется способность C. albicans формировать биоплёнки — вещества на поверхности колонии микроорганизмов, которые служат барьером для проникновения лекарственных средств и обеспечивают выживание. Основным полисахаридом, определяющим развитие резистентности к антибиотикам, является глюкан. Его рассматривают как одну из причин формирования резистентности к антимикотическим препаратам. Этим объясняется отсутствие эффекта при лечении у некоторых больных. Таким пациенткам можно порекомендовать препарат фентиконазол 600 мг в сутки с интервалом в три дня. Лекарство отличается от других способностью преодолевать биоплёнки, тем самым повышая эффективность лечения при резистентности к другим препаратам.

Прогноз. Профилактика

При своевременном обращении пациентки к врачу, лабораторном обследовании и отсутствии самолечения прогноз благоприятный. Самолечение опасно из-за риска рецидива заболевания и возникновения резистентности к препарату, неверно выбранному пациенткой или при неадекватной дозе.

Возникновение антибиотикорезистентности

Чтобы повысить эффективность терапии пациентки должны следовать схеме лечения, индивидуально назначенной гинекологом. Во время лечения и диспансерного наблюдения необходимо соблюдать половой покой или применять барьерные методы контрацепции. Повторно обратиться к врачу для контроля анализов следует через 7-10 дней [12].

Для профилактики кандидозного вагинита рекомендуется:

  • отказаться от регулярного использования ежедневных прокладок и тесного синтетического белья;
  • использовать средства гигиены на основе молочной кислоты для поддержания кислой среды влагалища;
  • отказаться от спринцеваний;
  • своевременно лечить заболевания мочеполовой, эндокринной и пищеварительной систем;
  • избегать бесконтрольного приёма антибиотиков.

Источник