Кандидоз в прямой кишке

Содержание

Кандидоз кишечника
Причины кандидоза кишечника
Симптомы кандидоза кишечника
Диагностика кандидоза кишечника
Лечение кандидоза кишечника
Прогноз и профилактика кандидоза кишечника

Кандидоз кишечника – инфекционное поражение пищеварительного тракта, вызванное собственной грибковой флорой пациента (Candida spp.) на фоне значительного ослабления иммунитета. Клинические проявления кандидоза кишечника варьируют в зависимости от формы заболевания: разжижение стула, повышенный метеоризм, неопределенные боли в животе, язвенный колит и грибковый сепсис. Диагноз ставится на основании эндоскопического исследования, гистологического и культурального анализа биоптатов, кала. Лечение включает три основных направления: назначение антимикотиков, нормализацию микрофлоры кишечника и коррекцию иммунного статуса пациента.

Кандидоз кишечника

Кандидоз кишечника – грибковое поражение слизистой оболочки пищеварительного тракта. Является актуальной проблемой современности, так как диагностика и определение критериев данного заболевания представляют сложность для многих клиницистов. Связано это с повсеместной распространенностью грибов рода Candida, в том числе и в организме здоровых людей (носительство грибов рода Candida в кишечнике присуще 80% населения). Инвазивный кандидоз кишечника практически никогда не встречается у людей с нормально функционирующим иммунитетом, почти всегда это оппортунистическая инфекция, связанная с иммунным дисбалансом организма.

Кроме того, для многих специалистов бывает достаточно сложно дифференцировать транзиторное кандидоносительство и неинвазивный кандидоз кишечника (именно он составляет подавляющее большинство всех клинических случаев кандидоза пищеварительной системы). Разграничить два этих состояния возможно только при наличии современного диагностического оборудования. Для установления правильного диагноза необходимо наличие трех диагностических критериев: выявление одного или нескольких факторов риска, эндоскопические признаки кандидоза кишечника, положительный результат культурального исследования. Таким образом, тактика назначения антимикотиков при первом обнаружении в посевах грибов рода Candida, без дальнейшего обследования, является ошибочной.

Причины кандидоза кишечника

Специалисты в области гастроэнтерологии выделяют две патогенетические формы кандидоза кишечника – инвазивную и неинвазивную. В клинической практике чаще встречается неинвазивный кандидоз кишечника: на фоне дисбактериоза и смешанной кишечной инфекции (грибково-бактериальной, грибково-протозойной и др.) грибы рода Candida начинают неконтролируемо размножаться в просвете кишки, не проникая в толщу ее слизистой. При этом выделяются специфические грибковые токсины, образуются ядовитые продукты ферментации, оказывающие раздражающее действие на слизистую оболочку кишечника. Перечисленные токсические агенты провоцируют дальнейшее усугубление дисбиоза, формирование микотической аллергии, вторичного иммунодефицита.

Патогенез инвазивного кандидоза кишечника иной. При условии ослабления местного и общего иммунитета грибы рода Candida интимно прикрепляются к эпителию кишечника (они имеют тропность к плоскому многослойному эпителию), затем внедряются в его толщу, трансформируясь в нитчатую форму. При наличии выраженной супрессии клеточного иммунитета Candida проникают в кровоток и распространяются по организму, вызывая висцеральный кандидоз (поражение печени, поджелудочной железы). Висцеральная форма развивается на фоне выраженной нейтропении (практически полное отсутствие нейтрофильных лейкоцитов) и поздних стадий СПИДа.

Для формирования кандидоза кишечника необходимо наличие хотя бы одного из предрасполагающих факторов: физиологического снижения иммунитета (период новорожденности или пожилой возраст, сильный стресс, беременность); врожденного иммунодефицита (синдром Di George, Nezelof и др.); онкопатологии, особенно в период полихимиотерапии; аутоиммунных и аллергических заболеваний (усугубляет угнетение иммунитета лечение кортикостероидными гормонами); приема иммунодепрессантов после трансплантации органов; тяжелых эндокринных заболеваний; соматической патологии, требующей интенсивной терапии; длительного лечения антибактериальными препаратами резервного ряда; синдрома первичного иммунодефицита; выраженного дисбаланса питательных веществ в рационе (особенно недостатка белка и витаминов). В клинической практике чаще встречается кандидоз кишечника, обусловленный сочетанием нескольких из перечисленных факторов.

Симптомы кандидоза кишечника

Кандидоз кишечника встречается в трех основных клинических формах: инвазивный диффузный, инвазивный фокальный и неинвазивный. Критериями диагностики инвазивного диффузного кандидоза кишечника являются тяжелое состояние пациента на фоне выраженной интоксикации, повышение температуры тела, сильная боль в животе, диарея, примесь крови в стуле, системные проявления микоза (поражение печени, поджелудочной железы, селезенки, желчного пузыря и др.). Если эта форма кандидоза кишечника является случайной находкой во время обследования по поводу других заболеваний, в первую очередь следует думать о дебюте СПИДа или сахарного диабета. Инвазивный диффузный кандидоз кишечника не характерен для людей с нормально функционирующей системой иммунитета.

Инвазивный фокальный кандидоз кишечника может осложнять течение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, неспецифического язвенного колита. Заподозрить данную форму кандидоза можно у пациентов с упорным и затяжным течением фонового заболевания, не поддающегося стандартной терапии. Для этого варианта микоза характерна локальная инвазия нитчатой формы Candida в местах нарушенной эпителизации (на дне язв кишечника). При этом в окружающих тканях, других отделах кишки друзы грибов не выявляются. Клиническая картина соответствует основному заболеванию, а псевдомицелий обнаруживается случайно при гистологическом исследовании биоптатов.

Неинвазивный кандидоз кишечника является наиболее распространенной формой данного заболевания. Эта патология не ассоциируется с проникновением грибов в толщу кишечной стенки, а связана с массивным размножением Candida в просвете кишки. При этом выделяется огромное количество токсичных метаболитов, которые оказывают как местное, так и общее резорбтивное действие. Сегодня установлено, что неинвазивный кандидоз составляет примерно треть всех случаев дисбиоза кишечника. Клинически неинвазивный кандидоз кишечника протекает на фоне удовлетворительного состояния пациента, сопровождается умеренными явлениями интоксикации, дискомфортом в животе, метеоризмом, неустойчивым стулом. Часто у таких больных обостряются различные аллергические заболевания. Эту форму кандидоза зачастую путают с синдромом раздраженного кишечника.

Диагностика кандидоза кишечника

Диагностика кандидоза кишечника затрудняется отсутствием типичных клинических признаков, а также достаточно специфичных и чувствительных методов выявления грибов рода Candida в образцах тканей и кале. В общем анализе крови при тяжелых формах заболевания определяется уменьшение количества лейкоцитов, лимфоцитов, эритроцитов. Обязательна консультация врача-эндоскописта для выбора оптимального метода исследования кишечника. Во время эндоскопии обычно обнаруживают неспецифические признаки поражения слизистой, поэтому решающее значение в постановке диагноза имеет эндоскопическая биопсия и морфологическое исследование биоптатов. Трудности диагностики заключаются в том, что псевдомицелий грибов можно выявить не во всех пробах материала, поэтому достаточно часто встречаются ложноотрицательные результаты. Визуально при диффузном инвазивном кандидозе кишечника определяются признаки язвенно-некротического поражения слизистой, а при неинвазивном – катаральное воспаление. Диагностическим критерием инвазивного кандидоза кишечника служит наличие кандидозного псевдомицелия в биоптатах и отпечатках слизистой оболочки кишки.

Всем пациентам с грибковым поражением кишечника обязательно проводится анализ кала на дисбактериоз, бактериологическое исследование кала. Чаще всего эти анализы выявляют смешанную флору: не только грибы рода Candida, но и кишечную палочку, клебсиеллы, стафилококки и др. Выявление более 1000 колониеобразующих единиц на грамм патологического материала свидетельствует в пользу кандидоза кишечника и исключает носительство грибковой флоры. Основной задачей культурального исследования является установление вида возбудителя, определение чувствительности выделенной микрофлоры к антимикотикам.

Лечение кандидоза кишечника

Консультация гастроэнтеролога при кандидозе кишечника позволяет выявить факторы риска данного заболевания, определить объем необходимых исследований. Так как кандидоз кишечника не имеет специфических клинических признаков, заподозрить эту патологию бывает достаточно сложно. При наличии лабораторных свидетельств кандидоза кишечника выбор тактики лечения зависит от клинического варианта, наличия сопутствующей патологии, переносимости антимикотических препаратов. Обязательными звеньями лечебного процесса при кандидозе кишечника являются: коррекция фонового заболевания, приведшего к снижению иммунитета и активации грибковой флоры; назначение целевого противогрибкового средства; модуляция иммунитета.

Пациенты с диффузной инвазивной формой кандидоза кишечника госпитализируются в стационар. Препаратами выбора для инвазивных микозов являются азольные антимикотики (кетоконазол, флуконазол, итраконазол и пр.), которые активно всасываются из кишечника и оказывают системное действие. Начинают лечение обычно с введения амфотерицина В, затем переходят на терапию флуконазолом.

Для эрадикации грибковой флоры при неинвазивных формах кандидоза кишечника используют противогрибковые препараты нерезорбтивного действия – они плохо всасываются слизистой оболочкой кишки и оказывают сильное местное действие. Нерезорбтивные полиеновые антимикотики имеют ряд преимуществ – у них практически нет побочных действий, они не угнетают нормальную микрофлору кишечника, не вызывают привыкания. К полиеновым препаратам относят натамицин, нистатин. Так как в патогенезе неинвазивного кандидоза имеют значение состояние дисбиоза и смешанная флора, обязательно назначают противомикробные препараты, эубиотики. В качестве симптоматического лечения применяют пищеварительные ферменты, сорбенты, спазмолитики и анальгетики.

Прогноз и профилактика кандидоза кишечника

При диффузной инвазивной форме кандидоза кишечника прогноз серьезный, так как она может приводить к генерализации процесса. Прогноз при инвазивном кандидозе кишечника значительно отягощается наличием тяжелых фоновых заболеваний. При остальных вариантах заболевания прогноз благоприятный при своевременном начале лечения.

Профилактика кандидоза кишечника заключается в устранении предрасполагающих к этой патологии факторов; лечении заболеваний пищеварительного тракта, приводящих к дисбиозу. Для поддержания нормальной микрофлоры кишечника следует разнообразно питаться, ограничивая содержание простых углеводов, употреблять достаточное количество клетчатки. Пациенты, входящие в группу риска по развитию кандидоза кишечника (ВИЧ, тяжелая эндокринная патология, полихимиотерапия, лечение кортикостероидными гормонами и пр.), требуют пристального внимания и регулярного обследования.

Источник

Такое неприятное заболевание, как кандидоз прямой кишки, появляется вследствие поражения грибами Candida слизистой оболочки органа. Если болезнь распространяется и на поверхность кожного покрова около заднего прохода, то принято говорить об анальном кандидозе. Что касается опасности, то кандидоз прямой кишки угрозы для жизни не несет, но при наличии сопутствующих недугов кишечника и других органов в организме, а также ослабленной иммунной системы грибы Candida способны привести к довольно серьезным осложнениям.

Причин развития молочницы прямой кишки и анального отверстия

В чем же заключаются причины кандидоза прямой кишки? Грибы Candida являются частью микрофлоры каждого человека на планете. Грибок обитает у людей в ротовой полости, у женщин — во влагалище, кишечнике. Это является абсолютной нормой. Кандидоз прямой кишки развивается не по причине присутствия грибов, а в результате значительного увеличения их количества. Важно отметить, что численность микроорганизмов способна резко возрасти под воздействием ряда факторов, которые сильно угнетают иммунную систему человека. К таким факторам кандидоза прямой кишки, симптомы которого будут описаны позже, относятся следующие:

эндокринные заболевания;
посттравматический период;
гельминтозы;
аутоиммунные нарушения;
анемия;
стрессы;
аллергии;
СПИД;
дефицит микроэлементов и витаминов;
онкология и прочие.

кандидоз кишки у женщин

Именно поэтому так важно вовремя устранять вышеперечисленные недуги.

Группы риска

Мы с вами разобрали причины кандидоза кишки. Однако в группу риска развития молочницы в анальном проходе входят следующие группы лиц:

беременные женщины (в период беременности изменяется гормональный фон у женщины, снижается иммунитет);
дети в возрасте до одного года (иммунитет в данный период только формируется);
пациенты в пожилом и старческом возрасте;
аллергики;
пациенты, чья деятельность и работа связаны с частыми стрессами;
ослабленные пациенты после операционного вмешательства или какого-то длительного заболевания;
пациенты, у кого диагностированы заболевания ануса или кишечника (дисбактериоз, трещины, геморрой), кандидоз влагалища или ротовой полости;
люди с генетически обусловленной ослабленной иммунной системой;
пациенты, которым назначено длительное лечение антибактериальными или гормональными лекарственными средствами.

Если кандидоз прямой кишки, симптомы которого писаны ниже, возник по причине приема медикаментозных средств, нужно сообщить в обязательном порядке об этом своему лечащему врачу.

кровь при кандидозе прямой кишки

Симптомы заболевания

Как же проявляется данное заболевание? Кандидоз толстой кишки и ануса сопровождается следующими признаками и симптомами:

боль;
жжение, зуд, шелушение;
ощущение тяжести в прямой кишке;
покраснение и отечность кожи около ануса, сфинктера, слизистой оболочки на прямой кишке;
язвы, трещины, высыпания, которые носят гнойный характер;
кровоточивость.

В случае запущенной формы болезни пациенту больно сидеть, передвигаться, у него образуются трудности во время опорожнения кишечника. Говоря о симптомах кандидоза кишки, также следует отметить, что могут появиться расстройства аппетита, сна, раздражительность.

Способы диагностики молочницы

Основываясь на данных осмотра и результатах лабораторных исследований, врачи ставят диагноз кандидоза ануса. Перед тем как приступить к лечению кандидоза прямой кишки, берут кровь для изучения анализа, кал, мочу, гнойное содержимое или чешуйки высыпаний. Кроме общих анализов мочи и крови, кала, используют следующие методы:

способ прямой люминесценции (актуален для ранней стадии заболевания);
гистологическое исследование;
серологические исследования;
культуральный способ (посев на среды);
специфическая иммунофлуоресценция.

Что касается аппаратных методов диагностики кандидоза кишки, то здесь используют ректоскопию или аноскопию, чтобы исследовать состояние слизистой оболочки на кишечнике. Важно заметить, что обязательно специалисты проводят дифференцировку между родом Aspergillus, Nocardia и Candida.

кандидоз прямой кишки

Особенности терапии молочницы кишки

В основе лечения анального кандидоза находится именно комплексный подход. Лечебные средства подбирать должен специалист, учитывая данные анамнеза, динамику, индивидуальные особенности пациента. Никакая прочитанная вами информация, представленная в сети Интернет (в том числе, эта статья), не может стать руководством к самотерапии. Данный фактор нужно обязательно учитывать.

При терапии заболевания кандидоз кишки необходимо подавить не только активность данного грибка. Надо также выявить, что послужило причиной такого снижения иммунитета.

Главные направления лечения заболевания:

симптоматическое лечение;
противогрибковые средства;
иммуностимулирующие препараты;
восстановление микрофлоры всего кишечника;
устранение той патологии, которая послужила причиной развития кандидоза.

В терапевтический план медики включают, как правило, соблюдение диеты, а также использование народных средств, например, медного купороса от кандидоза толстой кишки.

Медикаментозная терапия

При молочнице прямой кишки, а также заднего прохода применяют обычно противомикотические средства. Если появилась необходимость, то используют для борьбы с кандидозом кишки препараты другой фармакологической группы, например:

Противогрибковые медикаментозные препараты. Данные средства подбираются с учетом определенных факторов: интенсивности заболевания, возраста, противопоказаний. Весьма часто используют в форме таблеток, инъекций, местных препаратов (например, мази, ректальные свечи). Среди распространенных противогрибковых препаратов: “Кетоконазол”, “Флуконазол”, “Нистатин”, “Пимафуцин”. При одновременной медикаментозной терапии другого заболевания отдают предпочтение медикаментам, которые не будут всасываться в кровоток, например, лекарству “Пимафуцин”.
Антибактериальные медикаментозные средства. Используются в случае присоединения какой-либо бактериальной инфекции.
Иммуномодулирующие и иммуностимулирующие препараты. К таким следует отнести следующие: “Тималин”, “Галавит”, “Суппозитоферон”, “ИРС-19” и другие.
Пребиотики и пробиотики. Пробиотики собой представляют культуру живых представителей из кишечной флоры, которые нормализуют ее состав. Что касается пребиотиков, то это соединения, способствующие развитию в кишечной среде нормальных микроорганизмов. Совместно эти препараты тормозят развитие патогенных микробов, параллельно нормализуя нарушенный внутри баланс.

жжение при анальном кандидозе

При лечении кандидоза кишки у женщин и мужчин прием противозачаточных и кортикостероидных препаратов не рекомендован.

Диета во время терапии

Диета при молочнице анального отверстия подразумевает полное исключение из своего рациона алкогольных напитков и продуктов, которые в себе содержат большое количество так называемых быстрых углеводов. Благодаря этому можно добиться изменения реакции кишечного секрета, создания неблагоприятных условий для успешной жизнедеятельности грибов. Помимо того, необходимо включить в ежедневное меню продукты, которые способствуют дезинтоксикации человеческого организма, а также восстановлению естественной микрофлоры. Примерный перечень продуктов, которые обязательно необходимо употреблять, а также которые запрещается, представлен ниже.

Можно есть:

Зелень.
Несладкие кисло-молочные продукты.
Кисло-сладкие ягоды и фрукты.
Злаки (в частности овес в любом виде).
Зеленый чай.
Овощи.

Запрещается:

Спиртное.
Выпечка.
Копченое.
Фруктовое пюре и фруктовые пакетированные соки.
Сахар, варенье.
Картофель, бананы, свеклу, изюм.
Кондитерские изделия.

Также следует обратить внимание на то, что продукты предпочтительно перед употреблением обрабатывать методом варки, запекания или тушения. Жирные продукты и блюда необходимо исключить, ведь они затрудняют процесс переваривания и неблагоприятно сказываются на слизистой оболочке кишечника. Чтобы вывести токсины, выделяемые грибами рода Candida, для пациента важно обильное питье, хотя бы 2 литра в день.

симптомы анального кандидоза

Применение народных средств при кандидозе ануса

Составы народной медицины используют в качестве вспомогательного способа терапии. Необходимо знать, что растительные настои и отвары способствуют укреплению иммунитета, способны нормализовать метаболизм, восстановить микрофлору. Использование лишь народных рецептов для лечения молочницы заднего прохода к абсолютному выздоровлению никогда не приведет. Домашние составы дадут только временное улучшение общего состояния, а также смажут плачевную клиническую картину.

В целях лечения молочницы прямой кишки народная медицина своим пациентам рекомендует использовать следующие средства:

кисель и отвары из овса;
масло на основе черного тмина;
курильский чай;
раствор на основе пищевой соды для проведения микроклизм.

Дозировка ингредиентов подбирается строго индивидуально, как правило, в зависимости от уровня поражения, возраста пациента, а также наличия некоторых противопоказаний.

Сколько нужно лечить молочницу кишечника?

Длительность лечения анальной молочницы устанавливает только лечащий специалист на основе полученных результатов после проведения диагностики. Даже при условии полного исчезновения симптомов лечение продолжают на протяжении определенного времени. Иногда пациентам, страдающим кандидозом прямой кишки, показан повторный терапевтический курс.

С целью успешного устранения признаков и симптомов заболевания, а также для предотвращения его возможного рецидива необходимо неукоснительно соблюдать врачебные назначения и рекомендации.

Возможные осложнения заболевания

Если пациент не будет соблюдать показаний врача, несвоевременно обращаться за помощью при появлении признаков недуга, при условии пренебрежительного отношения к гигиене молочница прямой кишки способна перейти в различного рода осложнения.

боли при анальном кандидозе

Ослабление человеческого организма по причине частых рецидивов недуга может привести к дальнейшему развитию нарушений в остальных органах:

Воспаление в прямой кишке (проктит).
Экзема.
Воспалительный процесс в толстом отделе кишечника (колит).
Формирование микротрещин в перианальной зоне.
Образование свищей.
Присоединение вторичной бактериальной инфекции с появлением язвочек.
Парапроктит, представляющий собой воспаление жировой клетчатки в зоне заднего прохода.
Расстройство нервной системы по причине постоянного зуда, боли, дискомфорта, а также нарушение сна.

Профилактика заболевания

Главное профилактическое правило заболевания кандидоза прямого кишечника — тщательное соблюдение гигиенических норм и мер предосторожности в общественном месте (бани, санузлы, сауны, бассейны). Если появились какие-либо сомнения относительно их надлежащего санитарного состояния, то лучше всего не посещать такие общественные места. При отсутствии или недостаточной дезинфекции возрастает в разы риск заражения молочницей анального отверстия. То же самое относится и к использованию чужих предметов личной гигиены (мочалкой, полотенцем) и белья (постельного, нижнего).

Предупредить распространение и развитие кандидоза прямой кишки и анального отверстия во время применения антибактериальных препаратов возможно, если пациент будет соблюдать указанную специалистом дозировку, а также длительность терапевтического курса. Росту количества патогенных микроорганизмов будет способствовать и нарушения относительно приема препаратов (например, пропуски, меньшая дозировка и многое другое).

Те люди, которые попадают в группу риска, особенно внимательно должны относиться к собственному самочувствию. При проявлении любых неприятных и неожиданных признаков и симптомов необходимо немедленно обратиться за помощью к квалифицированному доктору. Отличной профилактикой для пациентов станет повышение своей иммунной системы. Этому поспособствуют: правильное питание, ведение активного образа жизни, элементарная личная гигиена, а также психологический позитивный настрой.

анальный кандидоз у женщин

Небольшое заключение

Кандидоз кишечника и анального отверстия представляет собой заболевание, которое провоцируется неконтролируемым ростом числа грибков рода Candida. Здоровый человеческий организм, как правило, всегда контролирует и корректирует их количество при помощи своей иммунной системы. Когда иммунитет человека по какой-либо причине начинает ослабевать, то возможно развитие молочницы кишечника. Когда будут обнаружены симптомы и признаки данного заболевания, то необходимо обращаться к врачу как можно скорее, поскольку запущенные ситуации могут статья причиной весьма тяжелых последствий. К таковым необходимо отнести следующие: образование язв, кровотечения и появление сепсиса. Эти недуги лечатся намного сложнее и дольше.

Источник