Кандидоз урогенитальный чем вызвана

Урогенитальный кандидоз (молочница) – грибковое заболевание органов репродуктивной системы.

Рассмотрим вопросы его диагностики и лечения.

Рассмотрим основные причины возникновения этого заболевания и его возбудителей.

Этиология урогенитального кандидоза

Причины заражения урогенитальным кандидозом:

• половой акт
• тесный бытовой контакт

Кандиды могут поражать не только органы репродуктивной системы.

Они также вызывают воспалительные процессы в складках кожи, ногтях или во рту.

Если воспалены гениталии, очевидно, что заражение произошло именно половым путем.

Передача инфекции часто сопровождается острым воспалением со всеми признаками кандидоза.

В дальнейшем после лечения или даже без него симптомы затухают.

Формируется кандидоносительство.

Их количество значительно уменьшается.

Но полностью иммунитет от этого грибка не избавляется.

Это связано с тем, что кандиды обладают низкой иммуногенностью.

Поэтому они не провоцируют воспалительных реакций, пока содержатся на коже в небольших количествах.

Что происходит после заражения кандидой

После заражения возможны такие состояния:

• острый кандидоз
• рецидивирующая форма грибковой инфекции
• кандиданосительство

Острая форма – это когда появляются симптомы воспаления.

При спорадическом урогенитальном кандидозе патология излечивается один раз и больше не беспокоит пациента.

При рецидивирующем наблюдаются обострение 4 раза в год или чаще.

Кандиданосительство – состояние, при котором симптомов нет, а грибка на слизистой половых органов есть.

Их можно обнаружить при помощи ПЦР или посева.

При микроскопическом исследовании грибы не определяются.

Потому что для того, чтобы они стали заметными в микроскоп (начали попадать в поле зрения) грибков должно быть очень много.

Обычно они начинают визуализироваться только при количестве 10 в 4 степени и больше.

Кандиданосительство не опасно.

Большинство людей являются носителями этого грибка.

При нормальном иммунитете он не вызывает заболеваний.

Когда происходят обострения кандидоза

На фоне кандидоносительства возможны воспалительные процессы.

Обычно они не начинаются без каких-либо причин.

Нужны предрасполагающие факторы, чтобы кандидоз проявился воспалением.

Такими факторами могут стать:

• дефицит иммунитета
• тяжелая болезнь
• недостаточная гигиена половых органов
• состояния, приводящие к мацерации кожи крайней плоти у мужчин или вульвы у женщин (недержание мочи, повышенная потливость и т.д.)
• использование глюкокортикоидов
• применение антибиотиков, особенно длительное и бесконтрольное

При некоторых заболеваниях кандидоз обостряется постоянно.

Это ВИЧ, сахарный диабет, иммунодефицитные состояния.

У 90% людей обострения бывают редко.

Эти случаи происходят спорадически.

У 10% людей наблюдается рецидивирующее течение урогенитального кандидоза.

Он обостряется 4 раза в год и чаще.

У некоторых обострения происходят даже чаще 1 раза в месяц.

Факторы, способствующие увеличению частоты рецидивов:

• ВИЧ
• диабет
• инфицирование атипичными кандидами (любыми, кроме С. albicans)

Виды возбудителей кандидоза

Чаще всего патологию вызывает С. albicans.

Но существуют и другие грибы.

Их объединяют в группу non-albicans.

• glabrata – вызывает воспалительные процессы у людей с иммунодефицитом.

Характеризуется высокой частотой диссеминированных форм.

Может попадать в системный кровоток и вызывать воспаления внутренних органов.

Грибок часто обладает резистентностью к флуконазолу и кетоконазолу.

При его обнаружении для лечения используют нистатин и амфотерицин В.

• C. tropicalis – в наибольшей мере распространена в тропических странах.

Но встречается и в России.

Грибок обладает высокой устойчивостью во внешней среде.

Поэтому может передаваться непрямым путем – через предметы гигиены.

Может создавать биопленку на половых органах, вырабатывает протеолитические ферменты.

• tropicalis становится причиной 38% случаев рецидивирующего урогенитального кандидоза ВИЧ-инфицированных.

В группе риска также диабетики и больные злокачественными новообразованиями.

• C. krusei – опасный гриб, иногда вызывающий диссеминированный кандидоз.

Смертность от него значительно выше, чем от С. albicans.

Грибок устойчив к флуконазолу.

Вызванный им урогенитальный кандидоз лечат с использованием вориконазола, амфотерицина В и эхинокандинов.

• C. parapsilosis – в отличие от остальных грибков, перечисленных выше, может паразитировать на домашних животных, насекомых и даже в почве.

Чаще всего выявляется на руках человека.

С немытыми руками заносится в урогенитальный тракт, где и вызывает воспаление.

Гриб опасен при беременности.

Он заражает ребенка при рождении.

Часто вызывает сепсис новорожденных.

Риск выше у недоношенных младенцев.

Другие виды грибков, которые могут вызывать урогенитальный кандидоз, но встречаются значительно реже:

• lipolytica
• rugosa
• norvegensis
• famata

Симптомы урогенитального кандидоза у женщин

У пациентов женского пола заболевание обычно проявляется как кандидозный вульвовагинит.

Отмечаются густые выделения из влагалища.

Они белого цвета.

Основной жалобой пациентов является зуд.

Он особенно сильный при длительном течении кандиды и развитии аллергических реакций.

При осмотре врач может заметить:

• покраснение вульвы и влагалища
• появление красных пятен
• папулы
• сухость слизистой

Некоторые женщины жалуются на болезненность мочеиспускания и полового контакта.

Признаки урогенитального кандидоза у мужчин

У пациентов мужского пола болезнь протекает в форме баланопостита.

Они жалуются на зуд, иногда – отек, боль.

Объективно отмечается гиперемия головки пениса.

Возможно шелушение.

Выявляется белый густой налет.

Он легко снимается.

Под ним может выявляться покрасневшая кожа.

У некоторых мужчин формируются эрозии.

Иногда на пенисе обнаруживаются трещины.

В них скапливается белый налет.

Исходом урогенитального кандидоза может стать фимоз.

Это осложнение связано с рубцеванием язв и трещин крайней плоти.

Она становится узкой, поэтому не дает возможности открыть головку пениса.

Данная патология лечится хирургическим методом.

Диагностика урогенитального кандидоза

Для установки диагноза требуются лабораторные исследования.

Первым анализом, который назначают всем пациентам с жалобами на воспалительные поражения урогенитального тракта, является микроскопия.

Берут мазок из влагалища или головки пениса, реже – из уретры.

Его окрашивают гидроксидом калия.

Затем изучают под микроскопом.

В случае наличия большого количества кандид врач видит псевдомицелий и почкующиеся клетки.

Тогда диагноз считается подтвержденным.

При слабо выраженных симптомах кандиды могут не выявляться в мазке.

Это не значит, что их там нет.

Чувствительность микроскопического метода далека от 100%.

Существуют более эффективные способы выявления грибка.

Частое применение в клинической практике находит ПЦР.

Методика позволяет:

• точно определить наличие или отсутствие кандиды в урогенитальном тракте
• узнать количественные показатели, что важно как для определения тяжести воспаления, так и для оценки эффективности терапии
• определить точный вид кандиды

Обычно делают исследование сразу на 3-8 видов грибков рода Кандида.

Дополнительные анализы при кандидозе

Кандида передается половым путем.

Поэтому целесообразно проводить обследование пациентов на других возбудителей урогенитальных инфекций.

Врач может назначить анализы на сифилис, гонорею, хламидиоз, трихомониаз.

У пациентов с урогенитальным кандидозом эти патологии обнаруживаются гораздо чаще, чем в среднем в популяции.

Достаточно часто у женщин патология возникает на фоне дисбиоза влагалища.

Нарушение защитного барьера может быть причиной повторяющихся воспалений.

Поэтому желательно оценить состояние микрофлоры и определить, нормальное ли соотношение во влагалище лактобацилл и остальных бактерий.

Для этого используется мазок на флору с окрашиванием по Граму.

Применяется также бак посев на флору.

К факторам риска урогенитального кандидоза относится сахарный диабет.

Поэтому пациенты сдают кровь на глюкозу натощак.

При сомнительных результатах проводится тест на толерантность к глюкозе.

Пациентам может быть назначен анализ крови на ВИЧ.

Его необходимо сделать, если:

• кандидоз часто рецидивирует
• болезнь вызвана атипичными кандидами
• рецидивы протекают тяжело, с обширными поражениями половых органов, формированием пустул и язв
• поражены другие области тела, помимо мочеполовой системы

Кандидоз – это оппортунистическая инфекция.

Она часто обостряется и тяжело протекает при дефиците иммунитета.

Причиной его может быть не только ВИЧ.

Иногда иммунитет снижается при других заболеваниях.

В случае частых рецидивов проводится оценка иммунного статуса.

Для этого выполняется иммунограмма.

В случае выявления патологических изменений проводится терапия.

Дополнительные анализы необходимы при тяжелом течении урогенитального кандидоза.

Врач назначает анализ крови на антитела класса G к кандидам.

Это необходимо, чтобы проверить пациента на инвазивный кандидоз (воспаление внутренних органов).

У этого теста высокая негативная предсказательная ценность.

При негативном результате исследования врач может быть уверен, что инвазивного кандидоза нет.

Хотя положительный тест не всегда говорит о глубокой грибковой инфекции.

Лечение урогенитального кандидоза

Целью лечения урогенитального кандидоза является:

• устранение симптомов
• улучшение лабораторных показателей (грибок не должен определяться при микроскопии, в случае использования ПЦР или посева количество не должно превышать 10 в 3 степени)
• предотвращение осложнений
• предотвращение инфицирования половых партнеров
• профилактика заражения плода (цель лечения беременных)

Предпочтение всегда отдается местным лекарственным средствам.

Они зачастую менее удобны в применении, требуют длительного курса.

Применяются в течение 1 недели.

Если пациент не желает 2 раза в день обрабатывать половые органы кремами, ему назначают 1 таблетку флуконазола.

Однократно принятая доза 150 мг имеет такую же эффективность, как использование миконазола или клотримазола в течение 7 дней.

Если лечение проводится местно, то женщину информируют, что использование кремов может повредить презерватив.

Поэтому надежность этого метода контрацепции снижается.

Список препаратов, которые могут применяться местно:

• натамицин
• клотримазол
• итраконазол
• бутоконазол
• миконазол

Они выпускаются в виде кремов или вагинальных таблеток.

Через 3 и 7 дней врач проводит осмотр пациента.

Если симптомы ушли, дальнейшая терапия не требуется.

Если клинические признаки сохраняются, местный курс лечения продлевают до 14 дней.

В случае, когда через 3 дня после приема флуконазола нет положительной динамики, используют ещё одну дозу 150 мг.

Лечение рецидивирующего урогенитального кандидоза

Постоянные рецидивы требуют применения дополнительных терапевтических мероприятий.

Лечение проводится в 2 этапа.

На первом этапе проводится купирование очередного обострения.

Обязательно проводится ПЦР на кандидоз или посев.

Определяется вид грибка.

Если это кандида альбиканс, то назначается флуконазол – 3 дозы с интервалом в 3 дня.

Могут также использоваться азолы для местного применения.

Их назначают курсом 14 дней.

Если возбудитель non-albicans, то назначают местно натамицин курсом до 12 дней.

На втором этапе терапии проводится поддерживающее лечение.

1 раз в неделю назначается один из препаратов:

• флуконазол внутрь 150 мг.
• клотримазол местно
• натамицин местно

Лечение беременных проводят только местными препаратами.

Может использоваться натамицин или клотримазол.

Первый препарат разрешен уже с 1 триместра беременности.

Второй – только со 2 триместра.

В случае инфицирования новорожденного проводится его лечение флуконазолом в дозе 2 мг на кг веса.

Препарат принимается однократно.

Анализы после лечения урогенитального кандидоза

После курса терапии назначается контрольное обследование.

Оно рекомендовано спустя 2 недели после приема последней дозы антигрибкового препарата.

Излеченность подтверждают при помощи ПЦР или посева.

Определяются количественные показатели.

Критерии успешности проведенного лечения:

• исчезновение симптомов
• отсутствие объективных клинических признаков воспаления
• отсутствие лабораторных признаков воспаления (нет лейкоцитов в мазке)
• отсутствие роста кандид при посеве
• нет ДНК грибков при исследовании ПЦР

Положительным результат лечения также считают, если количество кандид уменьшилось по сравнению с исходным значением.

При этом оно не превышает допустимый порог (10 в 4 степени), и симптомы урогенитального кандидоза отсутствуют.

Повторное лечение урогенитального кандидоза

Дополнительный курс терапии может потребоваться, если:

• сохраняются симптомы
• количество кандид не уменьшилось до необходимого уровня

В этом случае проводятся дополнительные диагностические процедуры.

Необходим посев на грибки с определением:

• видовой принадлежности кандид
• чувствительности к различным антимикотикам

Обычно препараты, к которым in vitro наблюдается высокая чувствительность, оказываются эффективными в лечении заболевания.

Поэтому данное исследование позволяет сделать повторный курс терапии более успешным.

Урогенитальный кандидоз: к какому врачу обратиться

При появлении признаков урогенитального кандидоза обращайтесь в нашу клинику.

Наши услуги:

• обследование пациента, оценка клинических симптомов
• лабораторное подтверждение диагноза (микроскопия)
• определение видовой принадлежности кандиды для более успешного лечения кандидоза (ПЦР)
• обследование на сопутствующие ЗППП
• подбор эффективной схемы терапии
• обследование после лечения, подтверждение излеченности
• при рецидивирующем кандидозе – посев с определением чувствительности кандид к антимикотикам, повторный курс терапии

При необходимости наши врачи проведут дополнительные исследования, направленные на выявление причин рецидивов кандидоза.

Для этого сдаются анализы на ВИЧ, выполняется иммунограмма.

Иногда для прекращения рецидивов достаточно нормализовать состояние иммунитета.

В этом помогут наши врачи-иммунологи.

При подозрении на урогенитальный кандидоз обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.