Кандидоз у женщин после антибиотиков

21.12.2016

Антибиотики и молочница Каждый человек хоть раз за свою жизнь принимал антибиотики в ходе лечения какого-либо заболевания. Но действие антибиотиков, к сожалению, носит не только положительный эффект.

Если принимать долго, изменять рекомендованную дозировку, можно столкнуться с осложнениями. В качестве распространенного заболевания на фоне антибиотикотерапии – появление молочницы.

Симптомы молочницы

Болезнь можно назвать избирательной по половому признаку, поскольку чаще ею болеют женщины. Возбудитель молочницы — грибок кандида, он поражает кожу и слизистые оболочки (рот, половые органы, кишечник, легкие). Частое возникновение молочницы наблюдается на половых органах. В норме во влагалище женщин есть определенное число дрожжеподобных грибков. При благоприятных для них условиях может начаться их рост, возникает риск осложнений.

Узнать, что появилась молочница, можно по жжению и зуду в области половых органов. Важно, что нельзя расчесывать зудящие места, это приведет к глубокому проникновению инфекции. Во время молочницы женщина может заметить непривычные выделения из влагалища, по консистенции напоминающие творог. Цвет выделений – белый или кремовый, выделения имеют кислый запах.

Во время полового акта, подмывания, мочеиспускания женщина испытывает жжение, дискомфорт. Покровы половых органов отекают, выглядят красными и воспаленными. Иногда клитор и половые губы покрыты бело-серым налетом.

Почему антибиотики вызывают молочницу?

Знать, как действуют антибиотики, нужно, чтобы предотвратить неприятные последствия. Антибиотики нацелены на уничтожение бактерий. Под их действие попадают, как патогенные микроорганизмы, так и полезные. По этой причине назначать антибиотики должен лечащий врач, взвесив плюсы и минусы лечения.

Активность антибиотики проявляют в кишечнике, где бактерии переваривают пищу. Бактерии чувствительны к различным препаратам, поэтому гибнут под воздействием лекарств. Вместо них начинают размножаться условно-патогенные и патогенные бактерии, в том числе грибки кандида.

Антибиотики действуют системно на организм, поскольку всасываются в кровь. В результате затрагивают все органы, в том числе слизистые оболочки рта, половых органов. Поэтому там наблюдается рост грибков, начинают появляться неприятные симптомы, а без лечения – осложнения.

Как проводят терапию молочницы?

Если началась молочница после антибиотиков, лечить её нужно комплексно. В первую очередь внимание обращаются на слизистые оболочки и кишечник – нужно восстановить микрофлору. Это можно вылечить, принимая продукты с пробиотиками: йогурты, кефир, сыр, бездрожжевой хлеб. Лечение кандидоза требует воздержания от сладостей, дрожжевой выпечки, острых и жирных блюд, пересоленной пищи.

Чтобы смогла появиться нормальная микрофлора, нужно ввести в рацион продукты, богатые пробиотиками. Это спаржа, бобы, бананы, овсянка. Обязательно нужно уделить внимание укреплению иммунитета путем приема соответствующих препаратов. Это могут быть: иммуностимуляторы, комплексы витаминов с минералами, экстракт женьшеня и др.

Другое мероприятие, входящее в лечение молочницы, это защита слизистой, восстановление её функций. Хорошо показали себя ванночки с содой, спринцевания и полоскание пострадавших участков отварами трав. Хорошие результаты дают растворы с ромашкой, медом, марганцовкой.

Лекарства от молочницы

Если после антибиотиков началась молочница, врач должен поставить диагноз и рассказать, как лечить молочницу, может ли конкретное средство применяться при беременности, наличия заболеваний. Лечение кандидоза должно быть нацелено на подавление роста грибков, восстановление влагалищной микрофлоры.

Врачи рекомендуют на фоне приема антибиотиков принимать антигрибковые препараты, чтобы предотвратить развитие болезни. Если этого не было сделано, то терапию начинают с локального применения свечей, интравагинальных таблеток, мазей и кремов. Наиболее действенными считаются нистатин, натамицин, кетоканазол и флуконазол. Хорошо показали себя свечи пимафуцин, ливарол, микосист. Сколько будет вылечиваться молочница после приема антибиотиков, зависит от степени заболевания.

Как избавиться от молочницы во время беременности?

Во время беременности молочница способна начинаться и без антибиотиков, из-за перестройки гормонального фона, ослабления иммунитета и пр. При вынашивании малыша врачи стараются назначать будущей матери лишь безопасные препараты, не способные повлиять на плод. По этой причине, если диагностирована молочница от антибиотиков, лечить её пробуют местным воздействием.

Лучшим из средств, разрешенных беременным, являются свечи пимафуцин. Препарат не токсичен, не всасывается в кровь. До использования свечей нужно хорошо подмыться. Пимафуцин лечит молочницу за срок от до 9 дней. Уже со второго дня заметные улучшения, но отменять лечение раньше срока не следует.

Таблетки от молочницы

Доктора, назначающий пациенткам таблетки от грибка при приеме антибиотиков, чаще всего останавливают выбор на препарате ливарол. Параллельно можно применять локально свечи с аналогичным названием, чтобы ускорить выздоровление и избавление от неприятной симптоматики. Беременным нельзя принимать ливарол в течение 1 триместра.

Таблетки пимафуцина назначают курсом 6-9 дней. Однократный прием касается таких современных препаратов, как дифлюкан. Достаточно одного приема, чтобы избавиться от грибка. Однако при беременности и кормлении грудью препарат не назначают.

Народные рецепты от молочницы

Известны разные способы победить молочницу. Внимания заслуживают, проверенные временем и эффективные из них.

Свечи из чеснока готовят самостоятельно. Для этого понадобится марля, подсолнечное масло, зубчик чеснока. Применять средство просто: зубчик чеснока обмакивают в масло, заворачивают в марлю, помещают во влагалище на полчаса. Если появляется жжение, импровизированный тампон вынимают. Курс – неделя. Противопоказанием к применению чеснока является беременность.

Сода – проверенное дешевое средство от грибка. Она создает щелочную среду, которая непригодна для роста грибка – он погибает. Соду используют в спринцевании и ванночках. Для спринцевания размешивают половину чайной ложки соды в 0,5 л кипяченой теплой воды. Белые выделения легко смываются содовым раствором, слизистая приобретает здоровый вид. Для ванночек с содой берут таз, наполняют теплой кипяченой водой, добавляют соду в пропорции 1 ч. л. на 1 л воды. Принимать ванночки нужно по 20 минут каждый день до выздоровления.

Лечение хозяйственным мылом показывает эффективность. В составе мыла есть жиры, смягчающие слизистую. Нужно развести мыло в воде, промывать мыльным раствором влагалище дважды в день, после чего ополоснуться чистой водой. Курс – неделя. Более эффективным будет применение дегтярного мыла.

Профилактика кандидоза

Соблюдение личной гигиены – первое правило для каждой женщины. Нужно отказаться от средств для интимной гигиены, содержащих ароматизаторы. Спринцеваться антибактериальными и антисептическими средствами не нужно. Одежда и белье не должны слишком обтягивать тело.

Важно лечить инфекционные и хронические заболевания вовремя, чтобы иммунитет не падал. Отказаться от злоупотребления спиртным и курения. Меньше употреблять сладостей, дрожжевой выпечки, кваса и пр.

Чем опасна молочница?

Заболевание приносит не только дискомфорт, оно способно ухудшить общее состояние здоровья женщины, испортить интимные отношения с партнером. Молочница не относится к опасным заболеваниям, но при распространении грибковая инфекция способна поразить кожу вблизи половых органов, органы мочевыделительной системы, шейку матки. Когда кандидоз не лечат, он переходит в хроническую форму, что вызывает воспалительные процессы и патологии (уретрит, цистит, бесплодие). Что касается молочницы у беременных, она может передаться ребенку во время вынашивания и при родах.

Самолечением заниматься не следует, даже если болезнь несерьезная и средства от неё давно известны. Установить точный диагноз, включая вид грибка, может врач. Он назначит терапию против конкретного возбудителя, дополнительные процедуры, направленные на улучшение состояния здоровья женщины.

Источник

Причиной развития молочницы становится активное размножение грибка Кандида. Он относится к условно-патогенной микрофлоре и постоянно присутствует на поверхности слизистых.

Кандидоз у женщин после антибиотиков

Довольно часто заболевание развивается в период либо сразу после завершения приема препаратов из группы антибиотиков.

Как антибиотики провоцируют молочницу

Средства этой лекарственной группы способствуют уничтожению болезнетворных бактерий. Но они не обладают избирательными способностями, поэтому в период лечения в женском организме погибают также представители полезной. Это приводит к активному размножению условно-патогенной микрофлоры.

К последней относятся дрожжеподобные грибки рода Кандида, которые и вызывают развитие вагинального кандидоза.

Кандидоз у женщин после антибиотиков

Как распознать молочницу у женщин после лечения антибиотиками

Заболевание, формирующееся на фоне антибиотикотерапии, сопровождается характерной симптоматикой. Это:

зуд в области наружных половых органов;
отечность больших и малых половых губ;
гиперемия слизистых;
появление белых выделений, визуально напоминающих творог, с кисловатым запахом;
болезненность во время мочеиспускания и секса.

Как лечить молочницу после приема антибиотиков

Выбор лекарственных средств и продолжительность лечения зависят от тяжести молочницы, возраста и состояния иммунной системы.

Местные средства

Лечение патологии, как правило, начинается с применения местных средств: таблетки для интровагинального введения, вагинальные суппозитории, мази/крема с антимикотическим (противогрибковым) эффектом.

Важно! Наиболее эффективными считаются препараты, активными действующими компонентами в которых выступают натамицин, нистатин, флуконазол и кетоконазол.

К приему прописываются:

Пимафуцин – свечи с натамицином;
Ливарол – суппозитории с кетоконазолом;
Микосист — таблетки для интровагинального введения и свечи с флуконазолом.

Длительность курса определяется текущей клинической картиной. В среднем его продолжительность составляет три – десять дней.

Таблетки

Дополнительно к приему могут назначаться таблетированные формы противогрибковых препаратов.

Лечение молочницы после антибиотиков проводится с помощью таблеток Ливарола. Препарат не используется в первом гестационном триместре.

К приему могут назначаться таблетированные формы Пимафуцина и Леворина. Продолжительность терапии – 6…9 дней. Этого вполне достаточно, чтобы устранить симптоматику заболевания.

Хороший результат также показывают таблетки Дифлюкана. Для уничтожения патологии достаточно однократного приема. Препарат запрещен для применения в период вынашивания ребенка и его последующего кормления грудью.

Правильное питание для восстановления микрофлоры

Помимо лекарственной терапии женщине необходимо соблюдать определенную диету. В меню необходимо включить:

кисломолочные продукты – сметану, кефир, ряженку, йогурт и т.д.;
свежие овощи и фрукты.

На весь период терапии необходимо полностью исключить алкоголь любой крепости, сладости, продукты с высоким содержанием углеводов, дрожжевую выпечку, квас.

Молочница после антибиотиков во время беременности

Молочница в период беременности формируется особенно часто, а если женщине был прописан прием антибиотиков, то избежать кандидоза не получится.

При этом симптоматика заболевания значительно усиливается, что объясняется гормональными перестройками и снижением иммунной защиты.

Важно! Патологию необходимо устранить до начала родов, поскольку в период прохождения по родовым путям ребенок может быть инфицирован.

Почему используют свечи Пимафуцин при беременности

Препаратом выбора при развитии молочницы в течении гестационного периода становится Пимафуцин в форме суппозиториев. Средство предназначено для интравагинального введения.

При этом активное действующее вещество не проникает в общий кровоток, т.е. работает место, а потому не наносит вреда будущему ребенку.

Неприятная симптоматика патологии исчезает примерно за 3…9 суток. Дополнительно к приему могут назначаться таблетированные противогрибковые средства.

Важно! Выбирать препарат должен специалист. Самостоятельное назначение средств недопустимо.

Осложнения молочницы

При отсутствии лечения кандидоз может провоцировать достаточно серьезные осложнения. Сопровождающее молочницу воспаление способно распространяться на шейку матки, паховую область, затрагивать мочеиспускательный канал и слизистые мочевого пузыря.

Важно! При переходе заболевания в хроническую форму женщина часто страдает от цистита.

Кроме того, молочница значительно осложняет сексуальные отношения и удушает качество жизни больной.

Отзывы

Отзывы женщин, проходивших курс лечения молочницы, исключительно положительные. Исчезновение неприятных симптомов кандидоза отмечается уже после первого – второго дня лечения.

Молочница – практически постоянный спутник женщин, проходивших лечение препаратами из группы антибиотиков.

Лечение заболевания необходимо начинать сразу после развития первых симптомов.

Как правило, на развитие патологии указывает изменение характера вагинальных выделений и появление зуда.

Юлия Олеговна

Здравствуйте! Меня зовут Юлия Олеговна. Я — руководитель проекта endometriy.com.
Окончила факультет “Лечебное дело” (Нижегородская государственная медицинская академия (НижГМА), окончила интернатуру, занимаюсь научной деятельностью. Буду рада если наши материалы помогут вам разобраться в своих недугах. Помните, что все статьи на проекте предназначены только для ознакомления (в информационных целях), при возникновении подозрений или признаков болезни необходимо немедленно обратиться к Вашему лечащему врачу.

Оценка статьи:

(1 оценок, среднее: 5,00 из 5)

Загрузка…

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Источник

На чтение 9 мин.

Молочница после антибиотиков — распространенное осложнение, которое возникает из-за гибели полезных и чрезмерного роста условно-патогенного грибка Кандиды. Симптомы заболевания достаточно неприятны — тянущие болевые ощущения внизу живота, зуд и жжение в области влагалища, творожные выделения с неприятным запахом и т.д. Одним из видов лечения является применение антибиотиков. Однако они также могут послужить причиной развития молочницы. Чем же лечить кандидоз после применения антибиотиков?

Почему возникает?

После приема антибиотиков, чтобы вылечить инфекционное заболевание, одним из последствий может быть развитие молочницы. Основным фактором появления такого заболевания является ослабленный общий или местный иммунитет, работу которого ухудшает ранее применение антибиотиков. Все препараты, имеющие в себе активные сильные вещества, могут подавить работу иммунной системы и вызвать дисбаланс в микрофлоре влагалища.

Еще одной причиной, почему появляется молочница, может быть нарушение работы метаболизма при эндокринных заболеваниях — сахарном диабете и т.д., хронических болезнях и постоянных стрессах. Также молочница у женщин может возникнуть из-за беременности, которая также ослабляет иммунитет и влияет на изменения гормонального фона. Наряду с антибиотиками, прием противозачаточных средств также могут спровоцировать развитие кандидоза.

Несмотря на причину заболевания, симптомы и тактика лечения молочницы после антибиотиков практически не отличаются от типичного кандидоза.

Симптомы

Симптомы молочницы после применения антибиотиков не отличаются от проявления молочницы по другим причинам. Основными симптомами проявления данного заболевания являются:

зуд и жжение во влагалища;
творожные выделения белого либо кремового оттенка;
кисловатый, неприятный запах, похожий на запах кефира либо прокисшего молока.

Зуд, жжение и дискомфорт — основные симптомы молочницы

Подобная симптоматика может проявляться также после полового акта, мочеиспускания, принятия душа или подмывания. В этом случае необходимо посетить врача, чтобы он смогу дифференцировать недуг.

Возможные последствия

Как любое заболевание, у молочницы при неправильном или несвоевременном лечении могут быть следующие осложнения:

бесплодность. При уклонении или неправильном лечении, женщина больше не сможет забеременеть.
внематочная беременность. Грибок Кандида имеет свойство поражать репродуктивную систему, что и вызовет внематочное оплодотворение. Если женщина уже беременна, осложнения могут возникнуть во время родов.
возникновение эрозии шейки матки. Эрозия достаточно распространенный недуг среди женщин. Одной из причин развития эрозии – наличии грибка в микрофлоре влагалища.
воспалительный процесс в мочеполовых путях, яичниках, придатках и т.д. С развитием и распространением грибка, в микрофлоре начинается развитие других инфекционных заболеваний, что значительно усложняет процесс лечения кандидоза.

Чтобы не допустить возможных неприятных последствий или осложнений, лечение молочницы после антибиотиков необходимо согласовать с лечащим врачом.

Лечение

Возникший кандидоз после применения антибиотиков достаточно распространенное явление, однако система лечения значительно отличается от предыдущего назначенного курса. В этом случае необходимо использовать комплексный метод лечения.

Препарат для нормализации микрофлоры.

Чаще всего для того чтобы снизить риск повторного заболевания лечащий врач может прописать пробиотики, а именно Линекс, Хилак-Форте и т.д. В их состав входит лакто- и бифидобактерии, способные обеспечить первостепенный уровень защиты микрофлоры от патологических процессов.

Перед тем как лечить молочницу после приема антибиотиков, у женщины берут мазок на анализ, чтобы лабораторно подтвердить наличие грибка в микрофлоре. Диагностика поможет определить врачу, что делать, чтобы устранить инфекцию. По результатам врач может назначить местное лечение, если форма заболевания легкая — свечи, мази.

При осложненной форме назначаются противогрибковые препараты в таблетках либо вагинальных свечах. Чтобы восстановить слизистую оболочку и микрофлору влагалища прописываются содовая ванна, спринцевание, подмывание с ромашковым или марганцовым раствором.

Эффективным лечением является комплекс терапий и соблюдение специальной диеты. В нее входят кисломолочные продукты, чтобы восстановить среду после заболевания, фрукты, разнообразные каши и т.д. Рекомендуется исключить из рациона неполезные и вредные продукты с высоким содержанием жира, соли и пряностей. В комплексную терапию не редко включают препараты, укрепляющие общий иммунитет. Такими препаратами являются витаминные комплексы, микроэлементы и иммуностимуляторы.

Не рекомендуется заниматься самолечением, поскольку без особых знаний можно усугубить ситуацию или допустить рецидив, осложнения болезни. Только врач знает как быстро и эффективно вылечить молочницу.

Системная терапия

Специалисты рекомендуют принимать системную терапию в форме таблеток либо капсул пероральным способом. В редких случаях могут прописать инъекции. Средства, имеющие антимикотическое действие, проникают в кровь и действуют не только в органах половой системы, но также благоприятно оказывают влияние и на другие внутренние органы. Системную терапию также выписывают, если необходимо вылечить осложнения после молочницы. К одним из самых эффективных и популярных препаратов системной терапии относят:

флуконазол (дифлюкан, флюкостат, дифлазон);
интраконазол (румикоз, орунгал, ирунин);
кетоконазол (фунгавис, ороназол);
пимафуцин.

Эффективное противогрибковое средство.

Препараты и дозировку необходимо согласовать с лечащим врачом-гинекологом.

Вагинальные мази и свечи

Прежде чем вводить мази или свечи, необходимо подготовиться. При обильном секрете, введение препарата во влагалище может вызвать затруднение. Для того чтобы облегчить процесс ввода необходимо подмыться обычной водой и убрать патологические выделения.

Пимафуцин. Выпускается в виде таблеток, мази и вагинальных свечей. Является противогрибковым средством, которое можно применять во время беременности и периода лактации.
Ливарол. Выпускается только в виде вагинальных свечей. Одним из побочных эффектов является зуд и раздражение слизистой. Запрещено использовать в первый триместр беременности, в период лактации и детям до 12 лет.
Микозон. Выпускается в виде крема и вагинальных свечей. Является противогрибковым средством, которое можно применять во время первого триместра беременности.
Гино-Певарил. Выпускается только в виде вагинальных свечей. Благодаря его способности растворяться в жиру, средство проникает в поврежденные ткани и начинает действовать. Можно применять во время беременности, кроме первого триместра. Распространенными побочными реакциями является — жжение, зуд и раздражение слизистой. Не разрешается использовать детям до 16 лет.

Список лекарств включает в себя одни из самых эффективных препаратов, для того чтобы избавиться от молочницы, возникшей на фоне приема антибиотиков. Однако курс лечения необходимо проходить исключительно по рецепту врача.

Иммунномодуляторы

Если у женщины очень сильная молочница после антибиотиков, одним из способов, как ее лечить — улучшение состояния иммунной системы. Иммуномодуляторы – это медикаменты, способные изменить иммунную реакцию на тот или иной раздражитель. На сегодняшний день существует несколько иммуномодуляторов, которые изготавливаются в виде свечей либо жидкости. В состав входят противогрибковые компоненты, борющиеся с грибком Кандида. Активные ферменты вступают в действие с возбудителем, а дополнительные компоненты улучшают защиту слизистой оболочки, тем самым не допуская рецидива. Одним из самых эффективных считается Иммунал. Его употребление должно быть согласовано с врачом — дозировка, длительность курса и т.д.

Диета

Правильная диета – одно из составляющих в лечебном курсе от молочницы, которая появилась после антибиотиков. В комплексе с медикаментами, обладающими противогрибковым свойством, выздороветь можно достаточно быстро без осложнений и последствий. Если не соблюдать диету во время лечения, последствия чреваты возникновением нефрита, эндокардита, менингита или же развития новых инфекционных заболеваний. Главная суть в диете заключается в том, чтобы не дать грибку распространяться на непораженные органы. Для этого необходимо:

отказаться от сладких фруктов;
исключить из рациона газированную воду, квас, ненатуральные соки;
уменьшить количество употребления фруктозы, лактозы и глюкозы;
отказаться от сахара, сахарной пудры;
прекратить употребление алкогольных напитков;
исключить из рациона питания жирную, соленую, копченую пищу, в том числе грибы (поскольку они считаются тяжелым продуктом для восприятия организмом);
отказаться от кондитерских изделий;
в ограниченном количестве кушать овощи с содержанием крахмала.

Специалисты рекомендуют добавить в рацион куриные яйца, нежирную рыбу, мясо, фрукты с низким уровнем углеводов и кисломолочные продукты в умеренном количестве.

Профилактика при приёме антибиотиков

Если у женщины если предрасположенность к молочнице и ей необходимо принимать антибиотики, стоит посоветоваться с врачом как избежать ее развития. При приеме антибиотиков достаточно важно не допустить развитие других болезней, в том числе и молочницы. Чтобы предотвратить такого риска, специалисты рекомендуют:

придерживаться правильного питания, т.е. исключить из рациона жареную, копченую, соленую пищу;
питаться кисломолочной продукцией, в особенности натуральным йогуртом, кефиром;
соблюдать правила интимной гигиены;
носить свободную одежду;
носить хлопковое нижнее белье;
исключить из рациона употребление алкогольных напитков и табачных изделий.

Данные способы помогут, как избежать развития кандидоза, так и ускорить выздоровление, если он уже есть.

Если женщина находится в группе риска повторного заражения, лечащий врач может выписать ей в качестве профилактики противогрибковые средства местного применения. Одним из таких препаратов является Фуцис – эффективное средство, которое необходимо применять параллельно с употреблением антибиотиков. По одной таблетке в сутки – 150 мг.

Литература:

Современные принципы диагностики и лечения вагинального кандидоза. Евсеев А.А.
Молочница: избавиться или смириться. Кузнецова Ирина Всеволодовна, д.м.н., проф., каф. акушерства и гинекологии ГБОУ ДПО РМАПО Минздравсоцразвития РФ
Бадретдинова Ф. Ф. Оптимизация комплексной терапии бактериального вагиноза в условиях женской консультации: Авгореф. дис. .канд. мед наук: 14.00.01 / ЕГМУ. Уфа, 2002.-24 с.
Бабич, П.Н. Применение современных статистических методов в практике клинических исследований / П.Н. Бабич, A.B. Чубенко, С.Н. Лопач // Укр. мед. часопис. — 2003. — № 4. — С. 36.
Ю.Байрамова, Г.Р. Кандидозная инфекция. Полиеновые антибиотики в лечении вагинального кандидоза / Г.Р. Байрамова // Гинекология. — 2011. — Т. 3, № 6. -С. 212-214.
Дмитриев, Г.А. Лабораторная диагностика бактериальных урогенитальных инфекций: ил. руководство / Г.А. Дмитриев. — Нижний Новгород : НГМА, 2003.-329 с.
Кисина, В.И. Урогенитальные инфекции у женщин : клиника, диагностика, лечение / В.И. Кисина, К.И. Забиров. — Москва : Мед. информ. агентство, 2005. — 280 с.
Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология / под ред. В.И. Кулакова. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2006. — 560 с.
Куземенская, М.Л. Современные аспекты комплексного лечения вульвовагинального кандидоза у женщин [Электронный ресурс] / М.Л. Куземенская // Bîch. Сумського держ. ун-ту. Сер. Медицина. — 2006. — № 8 (92). — С. 153-156. — Режим доступа: https://essuir.sumdu.edu.ua/handle/123456789/1883

Источник