Кандидоз современные методы лечения
Кандидоз – это заболевания слизистых оболочек, кожи, внутренних органов, вызванные дрожжеподобными грибками рода Кандида (Candida).
Эти грибки часто присутствует внутри организма человека (у 30% людей) в небольшом количестве, например в ротовой полости, влагалище и кишечнике, не вызывая при этом никаких проблем.
Термин «кандидоз» подразумевает патологический процесс, основу которого составляет избыточный рост Candida первично в желудочно-кишечном тракте и вторично — в других областях. Заболевание обусловлено не просто наличием грибов рода Candida, а их размножением в большом количестве. Наиболее часто встречается молочница ротовой полости и мочеполовых органов. У новорождённых наиболее распространена грибковая инфекция слизистой щёк, языка, зева.
В отличие от классических ИППП, кандидоз нельзя на 100% отнести к заболеваниям с половым путем передачи, хотя грибы Candida и могут передаваться от половых партнеров. В 75% случаев кандидоз и его первые симптомы появляются в качестве последствия антибактериального лечения проводимого ранее. Чтобы наверняка вылечить кандидоз, следует проконсультироваться о врача, он назначит нужные препараты.
Причины кандидоза
Возбудитель кандидоза — дрожжеподобные грибы вида Candida albicans: одноклеточные микроорганизмы относительно большой величины, овальной, округлой, иногда овально-вытянутой формы.
Строение клеточной стенки обеспечивает грибку хорошую защиту от воздействия неблагоприятных факторов внешней среды, в том числе и от лекарственных препаратов.
Здоровая иммунная система и нормальная микрофлора кишечника и влагалища сдерживают рост Candida albicans, и обычно у женщин и мужчин не возникает никаких неприятных симптомов, связанных с ее присутствием в организме. Они становятся активными тогда, когда сопротивляемость организма снижается.
Основными факторами, способствующими возникновению молочницы, являются:
- длительная или частая антибиотикотерапия;
- сахарный диабет и иные эндокринные нарушения;
- гормональные изменения во время менструации и беременности
- ослабление общего иммунитета;
- слишком частое спринцевание;
- тяжелые инфекции;
- регулярный прием противозачаточных средств;
- ношения мокрого белья, посещения бассейна или плаванья в открытых водоемах.
Источником инфицирования кандидозом, как правило, является собственная флора организма (аутоинфекция), однако может произойти заражение извне. Прикрепляясь к клеткам эпителия, патогенный грибок начинает паразитировать в них, проникая вглубь тканей.
Новорожденные, рожденные от больных молочницей матерей, могут заболеть молочницей в результате инфицирования во время внутриутробного периода или прохождения через родовые пути.
Симптомы кандидоза
Симптоматическая картина при данном заболевании зависит от локализации патологического процесса.
Кандидоз и его симптомы способны протекать в виде следующих форм: гладкой кожи и ее придатков, слизистой полости рта, урогенитальный, висцеральный, хронический генерализованный кандидоз.
У женщин при этом заболевании обычно поражается влагалище и наружные половые органы, у мужчин – головка полового члена и крайняя плоть.
Основные признаки у женщин:
- жжение и зуд в области наружных половых органов;
- белые творожистые выделения из влагалища;
- боль при половом акте.
Наиболее частая симптоматика у мужчин:
- зуд и болезненность в области головки полового члена;
- отек крайней плоти, головки члена;
- боль при мочеиспускании;
- боль при половом акт.
К симптомам кандидоза у мужчин относят также покраснение головки полового члена и появление на нём очагов с беловато-серым налетом.
У новорожденных возбудитель поражает ротовую полость, на щеках, деснах, языке появляются беловатые пятна, которые могут разрастаться, при этом они болезненны. Страдающий молочницей новорожденный беспокоен, часто кричит, плохо сосет и может отказываться от груди. Для уточнения или опровержения поставленного диагноза проводятся соответствующие лабораторные исследования.
Основы лечения кандидоза
При своевременном обращении к квалифицированному врачу и выполнении рекомендаций медиков это заболевание — достаточно безобидное и его можно быстро вылечить.
Схема лечения кандидоза у женщин и мужчин включает мероприятия общего и местного характера. Основная цель в данном случае держать возбудителя под контролем, чтобы он не размножался очень сильно, так как полностью избавиться от грибка невозможно.
Лечение заболевания направлено на устранение факторов, способствующих возникновению кандидоза. Для этих целей существуют специальные противогрибковые препараты — антимикотики.
Существует много названий коммерческих препаратов для лечения кандидоза. Одни из них применяют местно (крем, вагинальные таблетки или свечи), другие — внутрь (таблетки или капсулы для приема внутрь).
Лечение кандидоза у мужчин
При урогенитальной форме кандидоза у мужчин лечение преимущественно местное, с использованием кремов, мазей на основе Клотримазола. Это такие препараты:
- Канестен;
- Кандибене;
- Канизон;
- Антифунгол;
Эти препараты наносят тонким слоем на головку полового члена и крайнюю плоть 2 раза/сут в течение 5-7 сут. Возможен однократный прием флуконазола, 150 мг внутрь, но обычно в этом нет необходимости.
Лечение кандидоза у женщин
При легком течении кандидоза у женщин лечение также местное. В таком случае пациентке назначаются вагинальные свечи или таблетки комбинированного противогрибкового действия на основе Клотримазола, Изоконазола, Миконазола и т.д.
Популярные препараты которые прописывают женщинам, в скобках указано основное действующее вещество:
- Антифунгол, Йенамазол 100, Кандибене (клотримазол);
- Гино-травоген Овулум (изоконазол);
- Гинезол 7, Гино-дактарин, Клион-Д 100 (миконазол);
- Полижинакс, Тержинан (нистатин);
Лечение острой молочницы проводится от 1 дня до недели в зависимости от назначаемого препарата, важно довести начатую терапию до конца. При более интенсивно выраженных симптомах кандидоза у женщин также назначается антибактериальная терапия.
Лечение хронической молочницы может продолжаться несколько месяцев. Оно должно включать терапию сопутствующих заболеваний. При беременности терапия исключительно местная, в связи с высоким риском проникновения действующих веществ препарата через плацентарный барьер.
Стандартная диета при кандидозе должна быть богатой белками с ограничением пищи богатой простыми углеводами, исключением сладостей. Кроме этого, не помешает включение в рацион блюд, богатых витаминами C, PP и B, фруктов, кисломолочных продуктов и овощей.
При терапии заболевания у одного из половых партнеров желательно лечение другого партнера независимо от наличия у него признаков заболевания. Если кандидоз повторяется часто (2-3 раза в год), обязательно обсудите возможные варианты избавления от недуга со своим лечащим врачом.
Профилактические меры
Поддержание тела в сухости и проветривание снижают вероятность быстрого размножения Candida albicans.
Своевременное и корректное лечение хронических заболеваний, ИППП, гормональных нарушений, соблюдение интимной гигиены, ношение хлопчатобумажного белья -все это поможет вам избежать неприятных симптомов, и поисков ответа на вопрос — как лечить кандидоз.
К мерам профилактики недуга относят периодический прием витаминно-минеральных, иммуностимулирующих препаратов. Следует избегать большого количества сахара в пище, а также чрезмерного употребления алкоголя и кофе. Женщинам не следует злоупотреблять спринцеванием, так как это нарушает естественную микрофлору влагалища.
Источник
Только в ваших руках эффективное лечение молочницы
Наверное, нет такой женщины, которая хотя бы раз в своей жизни не сталкивалась с проблемой кандидоза, а периодические рецидивы по статистике случаются у 75% женщин. Сейчас современная медицина предоставляет огромный выбор препаратов от этой болезни, но только при систематическом и комплексном подходе возможно эффективное лечение молочницы. Какие же методы лечения наиболее эффективны?
Молочница или кандидоз – одно из самых распространенных гинекологических заболеваний. Оно не относится к венерическим заболеваниям, т.е. заболеть им можно и без интимной близости с мужчиной. Миф о том, что это следствие несоблюдения правил женской гигиены не имеет под собой никакого основания. Единственная виновница молочницы – бактерия Кандида, которая живет в организме у всех людей. Болезнь возникает тогда, когда она размножается в огромных количествах.
Несмотря на кажущуюся простоту, эту болезнь необходимо обязательно лечить и не запускать, иначе возможны осложнения.
Эффективное лечение молочницы означает не просто избавиться от симптомов грибковой инфекции, а выявить причины возникновения болезни. Чаще всего болезнь проявляется при нарушениях иммунитета или гормональных сбоях организма.
Наиболее эффективное лечение молочницы у женщин
Лекарственные медикаментозные препараты от молочницы бывают местные (вагинальные свечи, таблетки, кремы) и внутренние (таблетки, капсулы). Иногда наиболее эффективное лечение молочницы у женщин возможно только при грамотном применении обоих видов препаратов. Но тут надо помнить, что курс лечения сугубо индивидуален в каждом отдельном случае. Нужно определить тот тип противогрибкового препарата, который наиболее чувствителен к возбудителям молочницы у конкретной женщины.
Желательно в период лечения помочь своему организму: отказаться от вредных привычек, сесть на щадящую диету, прекратить, если возможно, прием антибиотиков и кортикостероидов, а также пройти тщательное обследование у гинеколога. Возможно, придется пройти курс лечения и от сопутствующих инфекций. Важно ликвидировать все факторы риска молочницы, дабы избежать в дальнейшем рецидивов.
Если у женщины есть постоянный партнер, то не следует забывать и о его лечении. Ему тоже может понадобиться курс противогрибковой терапии. Если лечиться будет одна женщина, то возможен риск повторного заражения от мужа.
После лечения важно пройти комплексную витаминную терапию для повышения иммунитета и восстановить нормальную микрофлору влагалища.
Программа мероприятий по лечению
В процессе назначения лечения против молочницы нужно помнить о том, что полностью ликвидировать данный грибок, представляющий нормальную микрофлору, в организме человека, не представляется возможным. Однако всевозможным назначениям лечебных процедур или медикаментов под силу лишь ограничить размножение возбудителя кандидоза.
Для проведения терапии данного заболевания в комплексе потребуется:
Определить степень чувствительности патогенных грибов Candida к препаратам противогрибковой направленности, применяемым при избавлении от молочницы.
Нормализовать кислотность и состав микрофлоры, характерной для кожи и слизистых оболочек, включая половые органы.
Устранить сопутствующий молочнице дисбаланс иммунитета и заболевания, провоцирующий развитие иммунодефицита.
Устранить, либо уменьшить влияние факторов, провоцирующих процесс развития кандидоза. Следует отказаться от вредных привычек, обдуманно назначать антибиотики, иммунодепрессанты, гормональные препараты, включая лекарственные средства с кортикостероидами и половыми гормонами.
Лечить в обязательном порядке любые возникающие воспалительные заболевания, включая инфекции, передающиеся половым путём.
Если пренебречь хотя бы одним из данных условий, назначение лечения молочницы не будет обладать надлежащим эффектом. Даже самое благоприятное течение заболевания чревато возникновением рецидивов при наличии провоцирующего фактора или нескольких из них.
Важно слушать доктора
Зуд – симптом, сопровождающий появления на стенках влагалища беловато – серых налет и выделения, напоминающие творожистую массу. Но желание усилить гигиенические меры с целью снижения симптомов смазывает клиническую картину проявлений кандидоза. К тому же, не существует определенного грибка, вызывающего молочницу. Это могут быть разные виды грибков, и важно определить путем лабораторного исследования мазков природу возбудителя.
Поэтому только доктор может поставить точный диагноз и определить фазу и назначить адекватное лечение. Если вы уверены в результате самолечения, все-таки покажитесь для уверенности гинекологу. Ощущения, даже знакомые, могут подвести вас в постановке самодиагноза. Многие другие заболевания сопровождаются похожими симптомами. Такие, как герпес, трихомоноз, микоплазмоз, хламидиоз и многие другие инфекции. Поэтому поддаваться на уловки рекламы, подражая эффектным энергичным женщинам, которые якобы легко избавляются от молочницы и не выпадают из обоймы жизни, категорически не стоит, ведь речь идет о вашем женском здоровье, таком важном для вас.
К тому же, молочница зачастую может быть первым проявлением других, еще более серьезных проблем всего организма до женского здоровья: от снижения иммунной защиты до дисфункции женских репродуктивных органов. Хотя бы поэтому не стоит игнорировать обращение к гинекологу при первых же признаках кандидоза.
Препараты для лечения кандидоза
Средства для лечения проявлений заболевания местного плана: мази, кремы, свечи/таблетки вагинальные;
Средства для системной противокандидозной терапии: таблетки и капсулы (внутрь). Если заболевание протекает особенно тяжело, назначают внутривенные инъекции.
Лекарственные препараты
Препараты для местного излечения молочницы по механизму воздействия могут являться:
Противогрибковыми (антимикотическими) лекарственными средствами с действующими веществам в виде клотримазола (Антифунгол, Канестена), иконазола(Гино-травогена), миконазола (Миконазола, Гинезола, Клиона-Д) или Кетоконазола (Низорала);
Противомикробными лекарственными средствами: антибиотиками с действующими веществами в виде натамицина (Пимафуцина), нистатинаили леворина;
Лекарственными средствами комбинированного воздействия с антимикотическими средствами (клотримазолом) в составе и антибиотиками.
Нанесение препаратов для местного лечения от кандидоза может производиться на кожную поверхность со слизистыми оболочками в виде раствора или мази. Женщины могут вводить в половые органы влагалищные таблетки или суппозитории. Главной особенностью препаратов для местного лечения молочницы является систематическое нанесение (от 1–2 раз в сутки) с продолжительным курсом (от 14 дней).
Среди основных преимуществ препаратов для применения местно против молочницы, следует выделить:
Быстроту достижения лечебного эффекта с устранением проявлений заболевания субъективного плана (жалоб пациентов);
Минимум всасывания в системный поток действующего вещества, как оптимальный вариант даже для беременных пациенток;
Минимум действия лекарственных средств на человеческие системы и органы.
В качестве недостатков препаратов для терапии кандидоза местного порядка, следует выделить:
Возможность применять подобную схему при лёгкой форме протекания молочницы при условиях минимального срока давности;
Необходимость в нескольких курсах назначения противорецидивного лечения;
Ограничение привычного образа жизни, которое заключается в отказе от сексуальных контактов;
Возможность проявления на нижнем белье следов от применяемых препаратов.
Лекарственные препараты при системной терапии
Препаратами для системного характера излечения от молочницы являются:
Препараты противогрибковые с действующим веществом флуконазолом (Дифлазон, Дифлюкан, Медофлюкан, Микосист) могут быть назначены однократно. Траконазол (ирунин, орунгал), кетоконазол (ороназол, низорал) специальная схема назначения врачом.
Антибиотики противогрибкового действия: леворин, натамицин, нистанин (Пимафуцин). Принимаются в форме таблеток внутрь.
Как вылечить молочницу народными средствами: рецепты
Лечение молочницы в домашних условиях возможно по следующим рецептурам.
Спринцевание ромашкой и прием целебного настоя
В течение 10 дней спринцуемся ромашковым настоем, заварив 1 ст.л. цветков ромашки аптечной 1 ст. кипятка. Спустя 10 мин. процеживаем настой и используем для спринцевания по утрам и вечерам. Одновременно пьем лечебный отвар:
Смешиваем измельченные листья и цветущие верхушки почечного чая, листья крапивы, цветы ромашки, листья и стебли мелиссы, цветущие верхушки тимьяна (чабрец) – по 2 ст.л. каждого сырья.
Заливаем 3 ст.л. смеси 0,5 л кипятка, варим 15 мин.
Снимаем с плиты и настаиваем 30 мин.
Процеживаем и выпиваем по полстакана трижды в день.
Курс лечения обоими средствами – 14 дней: для полного исцеления обычно хватает одного курса.
Лечение Нистатином, травами и мазью Вишневского
Для начала набираемся терпения и отказываемся от половой близости: она небезопасна для партнера и не доставляет удовольствия женщине, страдающей кандидозом.
Лечение проходит в два этапа:
Этап первый: лечение с помощью Нистатина, трав и мази Вишневского. В течение недели занимаемся следующим лечением:
Трижды в день пьем по 1 таблетке Нистатина.
На ночь спринцуемся настоем из чистотела, шалфея и зверобоя – по щепотке каждой травы на стакан.
Заливаем травы кипятком, настаиваем полчаса, фильтруем и применяем для спринцевания перед сном.
Дольше недели спринцеваться не нужно, чтобы не вымыть естественную микрофлору.
На ночь глубоко вставляем тампоны с мазью Вишневского.
Этап второй: лечение мазью Вишневского. Прекращаем лечение молочницы Нистатином и спринцеваниями и продолжаем пользоваться тампонами с мазью еще пару недель, чтобы наверняка избавиться от грибка.
Улыбаемся и не болеем
Источник
Время чтения: 7 мин.
Несмотря на успехи современной медицины в разработке лекарственных препаратов, диагностике и выявлении факторов риска кандидозной инфекции проблема лечения вульвовагинального кандидоза (молочницы) у женщин по-прежнему актуальна.
Последние 20 лет растет число кандидоносительниц, женщин с малосимптомным, хроническим рецидивирующим течением “молочницы”, женщин, инфицированных Сandida non-albicans, медикаментозная терапия в этих группах наиболее сложна, требует внимательности и высокой квалификации лечащего врача.
Сами грибки рода Candida могут вырабатывать устойчивость к лекарственным препаратам и плохо реагировать на проводимые мероприятия, в том числе и по причине образования стойких биопленок на поверхности влагалищного эпителия.
Этот материал мы посвятим особенностям острого и хронического рецидивирующего вульвовагинального кандидоза (молочницы) у женщин.
1. Коротко о патологии
Причиной вульвовагинального кандидоза (ВВК, VVC) служат грибки рода Candida. Чаще всего они принадлежат к виду C. albicans.
Кандидозная инфекция вульвы и влагалища, как правило, сопровождается следующими симптомами:
- 1Белые, творожистые или сметанообразные выделения из половых путей.
- 2Зуд и жжение во влагалище, области вульвы. Эти симптомы могут усиливаться после гигиенических процедур, применения средств для интимной гигиены, при половом акте.
- 3Нарушение мочеиспускания – болезненность, частые позывы.
- 4Болезненность при половом акте – диспареуния.
- 5Отек и гиперемия слизистой влагалища, реже вульвы.
Течение вульвовагинального кандидоза может быть острым (спорадические случаи) и хроническим рецидивирующим (более 4 эпизодов в год).
Неосложненное течение молочницы у женщин обычно характеризуется легкой или средней степенью тяжести заболевания.
При осложненной форме причиной являются C. non-albicans, для этой инфекции характерны частые рецидивы и тяжелое течение (чаще на фоне сахарного диабета, иммуносупрессии и других сопутствующих заболеваний).
В лечении молочницы у женщин важны комплексный подход, исключение факторов риска и нормализация образа жизни и питания.
2. Группы антимикотиков, применяемых для лечения молочницы
Согласно международным рекомендациям, медикаментозная терапия проводится женщинам, имеющим жалобы и симптомы кандидозной инфекции. Кандидоносительство в терапии не нуждается. Исключение составляют беременные, им рекомендованы антимикотики при любом выявлении кандид (риск осложнений беременности и послеродового периода, риск инфицирования новорожденного).
Для устранения молочницы у женщин используют 2 основные группы противогрибковых средств (полиены и азолы – имидазолы, триазолы):
- 1Полиены (Натамицин, Нистатин (чаще в комбинированных препаратах)).
- 2Имидазолы (Клотримазол, Миконазол, Эконазол, Бутоконазол).
- 3Триазолы и их производные (Флуконазол, Вориконазол, Итраконазол).
Согласно принципам доказательной медицины разрабатываются клинические руководства, рекомендации и схемы лечения для таких пациенток. Рассмотрим основные зарубежные рекомендации и сравним их с нашими, российскими.
3. Рекомендации CDC (2015)
Центром по контролю и профилактике заболеваний (США) в 2015 году обновлены рекомендации по терапии вагинального кандидоза.
Согласно эти рекомендациям, неосложненная инфекция влагалища требует назначения короткого курса антимикотиков.
Предпочтение отдается азолам (флуконазол, клотримазол, миконазол), которые в данном случае более эффективны, чем нистатин. Такой подход позволяет купировать симптомы у 80-90% пациенток, которые правильно завершили курс (схемы лечения неосложненной молочницы в таблице 1).
Таблица 1 – Схемы лечения вагинального кандидоза (молочницы) у небеременных женщин согласно рекомендациям CDC, 2015
Если симптомы кандидоза сохраняются после курса терапии или в течение последующих 2 месяцев развивается рецидив, то у пациентки выполняется забор материала для посева на питательную среду с целью уточнения доминирующего вида кандид и определения их чувствительности к известным антимикотикам.
Механизм развития и патогенез рецидивирующего вульвовагинального кандидоза изучен не полностью. Многие пациенты не имеют явных предрасполагающих факторов, которые могли бы приводить к хронизации инфекции.
При хронической молочнице чаще выявляются Candida non-albicans (примерно в 10-20% случаев), которые малочувствительны к базовым препаратам.
При рецидиве C. albicans терапия включает несколько курсов антимикотических препаратов:
- 1Начальный курс – короткий курс с применением местных или системных препаратов из группы азолов. Для лучшего клинического эффекта некоторые врачи предлагают продлить применение местных азолов до 7-14 дней или назначить флуконазол внутрь, перорально по схеме – 1, 4, 7 день терапии в дозировке соответственно 100, 150 или 200 мг.
- 2Поддерживающий курс. На протяжении 6 месяцев 1 раз/неделю принимают флуконазол в дозе 100-150 мг. Если это невозможно, то назначают местные азолы прерывистыми курсами. Такая терапия эффективна, но у 30-50% женщин случаются рецидивы после отмены лекарственных препаратов.
Для Candida non-albicans оптимальная схема терапии не установлена. Предлагается использование местных или системных препаратов из группы азолов (кроме флуконазола), на протяжении 1-2 недель. При рецидиве допускается применение борной кислоты (вагинальные желатиновые капсулы 600 мг) на протяжении 14 дней раз в сутки. Такая схема приводит к выздоровлению в 70% случаев.
У беременных можно использовать азолы в форме вагинальных свечей или вагинального крема. Прием лекарств внутрь недопустим.
4. Программа DGGG, AGII и DDG (2015)
Данные рекомендации разработаны при участии Немецкого общества акушеров-гинекологов, дерматологического объединения и группы по инфекциям в акушерстве и гинекологии.
Согласно этому положению, ситуация, когда у женщины с нормальным иммунным статусом в мазке обнаруживаются грибки рода Candida, но отсутствуют симптомы, лечения не требует (исключение, беременные).
Острый вагинальный кандидоз, согласно этим рекомендациям, лечат следующими препаратами:
- 1Местная терапия препаратами нистатина курсом не менее 6 дней.
- 2Местная терапия препаратами на основе клотримазола, эконазола, миконазола и др.
- 3Системная терапия (флуконазол, итраконазол перорально).
- 4Циклопироксоламин вагинальный крем, вагинальные свечи, курс не менее 6 дней.
Все вышеперечисленные варианты имеют примерно одинаковую эффективность при остром вагинальном кандидозе. Показатели излечения (клинического и лабораторного) составляют до 85% через неделю после окончания курса и 75% – через 1-1,5 месяца.
У беременных применение имидазолов более эффективно по сравнению с полиенами (сравнение производилось с нистатином). При бессимптомном носительстве за 6 недель до предполагаемой даты родов рекомендуют проводить профилактическое лечение. Цель его – предотвратить инфицирование новорожденного.
При хронической молочнице предлагается двухэтапное лечение:
- 1Начальный курс (купирование симптомов, нормализация лабораторных показателей).
- 2Поддерживающая терапия – местная (клотримазол) или системная (флуконазол).
5. Рекомендации IUSTI/ВОЗ (2011)
Европейские рекомендации по ведению женщин с патологическими влагалищными выделениями – IUSTI/ВОЗ (2011) J Sherrard, G Donders и соавт. включают схемы лечения вульвовагинального кандидоза, трихомониаза и бактериального вагиноза.
Согласно этим рекомендациям антимикотические средства для местной и системной терапии одинаково эффективны при молочнице. Группа азолов показала свою эффективность у 80-90% пациенток.
Схемы терапии молочницы у небеременных женщин, рекомендованные IUSTI/ВОЗ представлены в таблице 2 ниже.
Таблица 2 – Схемы применения антимикотических средств у небеременных женщин, рекомендованные IUSTI/ВОЗ (2011) для лечения острого вагинального кандидоза
При молочнице, протекающей с выраженным зудом, можно использовать мази и гели с гидрокортизоном. Пациенткам, получающим пероральные антимикотики (флуконазол, итраконазол), можно использовать увлажняющие крема (эмолиенты).
Лечение хронической молочницы включает:
- 1Устранение предрасполагающих факторов, коррекция сопутствующих заболеваний.
- 2Начальный курс – 10-14 дней.
- 3Поддерживающая терапия подразумевает назначение противогрибковых препаратов 1 раз/неделю, курс 6 месяцев.
- 4Справиться с сухостью кожи вульвы помогут отказ от использования мыла и применение увлажняющих кремов (эмолиентов).
6. Российские рекомендации (2013)
Рекомендации российских специалистов немного отличаются от зарубежных. Основные их отличия:
- 1Включение базовую терапию молочницы еще одного препарата из группы полиенов – натамицина (Пимафуцин).
- 2Применение натамицина при хронической рецидивирующей молочнице и инфекции, обусловленной С. non-albicans.
Таблица 3 – Схемы лечения острой и хронической молочницы у небеременных женщин согласно Федеральным клиническим рекомендациям. Для просмотра кликните по таблице
7. Вспомогательная терапия
Вспомогательная терапия при молочнице позволяет устранить сопутствующие инфекции половой системы, нормализовать микробиоту влагалища, улучшить общее состояние организма женщины.
- 1Коррекция питания при молочнице, исключение продуктов, которые способствуют росту и размножению грибков. К нежелательным продуктам относятся сахар и сладкие блюда, сдобная дрожжевая выпечка. Диетотерапия молочницы подробнее рассмотрена в этом разделе.
- 2Вагинальный кандидоз часто сочетается с дисбактериозом кишечника. Это подтверждает необходимость комплексного подхода в лечении вагинального кандидоза. Дополнить схему можно приемом естественных пробиотиков – кисломолочных продуктов, содержащих лактобактерии и бифидобактерии.
- 3Молочница на фоне выраженного дисбиоза влагалища, гарднереллеза требует назначения комплексных препаратов, например, нео-пенотрана, полижинакса, тержинана. Их эффект заключается в устранении воспаления, воздействии на анаэробы, гарднереллы и грибки.
- 4Препараты для восстановления влагалищной микрофлоры (гинофлор, вагинорм, экофемин) мы не можем рекомендовать, пока не будет выполнено достаточное количество исследований по их эффективности.
- 5Важно устранить очаги хронической инфекции в организме, если таковые имеются. При наличии сахарного диабета требуется динамическое наблюдение и терапия у эндокринолога.
- 6Мы не можем рекомендовать иммуномодуляторы, БАДы, гомеопатию в связи с отсутствием доказательной базы. По нашему мнению, здоровый образ жизни, рациональное питание, двигательная активность полноценно заменяют эти группы препаратов.
- 7Методы народной медицины, лечение травами носят отвлекающий характер и оказывают эффект плацебо. Они не должны использоваться у женщин.
8. Проблема устойчивости кандид к антимикотикам
Проблема устойчивости грибков рода Candida к антимикотическим средствам не менее актуальна, чем устойчивость бактерий к антибиотикам. Чаще других развивается резистентность к препаратам группы азолов, особое значение имеет низкая чувствительность к азолам C. non-albicans. Объяснение кроется в механизме действия препаратов этой группы.
Ингибируя ферменты, связанные с цитохромом Р 450, препарат нарушает синтез эргостерола – компонента клеточной мембраны гриба. Так развивается фунгистатический эффект.
Устойчивость приобретается несколькими путями. Для C.albicans характерно накопление мутации гена ERG11, который связан с кодированием фермента синтеза эргостерола. Он перестает связываться с азолами, но образует связи с естественным субстратом ланостеролом. Последний в ходе реакции превращается в эргостерол.
Другой механизм связан с выведением из клетки лекарственного средства с помощью АТФ-зависимых переносчиков.
Устойчивость к азолам – перекрестная, то есть развивается к препаратам всей группы. В этом случае возможно применение полиенов.
9. Оценка эффективности лечения
Критериями эффективности лечения являются следующие показатели:
- 1Полное выздоровление, влагалище санировано: нет клинических симптомов, признаков воспаления, лабораторные анализы (мазок на флору, ПЦР в реальном времени, посев на питательную среду) подтверждают отсутствие грибка.
- 2Улучшение: уменьшение выраженности симптомов заболевания, объективных признаков.
- 3Рецидив – появление новых симптомов молочницы, обнаружение грибка при микроскопии мазка через 2-4 недели спустя после курса терапии.
При острой форме контроль назначают через 14 дней после последней дозы лекарств.
10. Профилактика рецидива
Для предотвращения рецидива вагинального кандидоза следует исключить факторы, создающие благоприятные условия для роста и размножения грибков рода Candida.
- 1Микозы развиваются в теплой и влажной среде. Этому способствует ношение тесной одежды из синтетических, плохо дышащих тканей. Лучше выбирать хлопчатобумажное, удобное нижнее белье. Смена белья должна быть ежедневной.
- 2Ежедневные гигиенические прокладки задерживают влагу и тепло, формируют среду, которая способствует размножению грибка. Частая их смена позволяют устранить эти недостатки.
- 3Следует соблюдать баланс в употреблении разных групп продуктов, отдавать предпочтение овощам, фруктам, крупяным кашам, кисломолочным продуктам, нежирному мясу. Сладкое и мучное ограничивают до минимума.
- 4Нельзя использовать антибиотики без назначения врача, нельзя продлевать курс на больший срок, чем рекомендовал врач. Прием антибактериальных средств можно сочетать с приемом флуконазола (150 мг) у женщин, имеющих в анамнезе вульвовагинальный кандидоз.
- 5Глюкокортикоиды при длительном применении также способствуют росту грибковой флоры. Нельзя использовать их без назначения врача.
- 6Противогрибковые препараты нельзя применять без рекомендаций врача, как и в случае с антибиотиками, это приводит к развитию резистентности у грибков рода Candida.
- 7CDC не рекомендует лечение полового партнера при молочнице у женщин.
- 8Рекомендуется посещать гинеколога не реже раза в год при отсутствии жалоб, по потребности при наличии каких-либо симптомов со стороны половой и мочевыделительной систем.
Информация, представленная в статье, предназначена для ознакомления с современными тенденциями в медицине и не может заменить очной консультации специалиста. Ее нельзя использовать для самолечения!
Источник