Кандидоз полости рта и сахарный диабет

На слизистых человека обитают различные виды дрожжеподобных грибков, которые представлены в виде сапрофитов. Больше всего их во рту. Эти микроорганизмы – условно-патогенные и могут провоцировать изменения характера оболочек через кандидоз ротовой полости. Такое заболевание вызывается в большинстве случаев Candida albicans, но есть еще несколько видов кандид, которые способны спровоцировать заболевание. Они имеют вид овальных или вытянутых клеток, которые округляются в момент размножения.

Этот вид грибков отдает предпочтение кислой среде. Как только кислотность в ротовой полости повышается, они начинают быстро размножаться и создают грибковые колонии. Если численность условно-патогенной флоры превышает норму, это приводит к развитию кандидоза, так как кандиды углубляются в эпителиальный слой и отравляют своими токсинами клетки.

Причины кандидоза ротовой полости

Для того чтобы условно-патогенная флора имела возможность размножаться, организм должен быть ослаблен. Иммунная система регулирует численность всех микроорганизмов, и обычно грибки пребывают в спящем состоянии. Если защитные механизмы работают с недостаточной эффективностью, то кандиды быстро пользуются моментом.

Среди факторов, которые способствуют развитию кандидоза ротовой полости:

Целый ряд достаточно тяжелых сопутствующих заболеваний, среди которых раковые болезни, туберкулез, ВИЧ-инфекция, эндокринопатия (особенно сахарный диабет), нарушения углеводного обмена, заболевания желудочно-кишечного тракта
Длительное применение кортикостероидных препаратов и цитостатиков (они подавляют иммунные механизмы, тем самым усиливая вирулентность грибка)
Длительная антибиотикотерапия, из-за чего нарушается микрофлора ротовой полости, развивается дисбактериоз (в таких условиях привычная полезная микрофлора угнетается, а популяция кандид растет)
Частое и бесконтрольное применение некоторых противомикробных препаратов, среди которых хлоргексидин, сангвиритрин, трихопол
Авитаминозы
Оральная контрацепция
Употребление алкоголя, наркотиков, а также курение
Хронические травмы слизистых оболочек ротовой полости из-за некачественных протезов или острых зубов
Аллергия, вызванная длительным контактом с акриловыми пластмассами, из которых изготавливают протезы.

Проявления кандидоза ротовой полости

То, как проявляет себя кандидоз, напрямую зависит от возраста, иммунитета пациента, а также наличия сопутствующих недугов. При этом он протекает в острой и хронической формах, каждая из которых может развиваться самостоятельно. Возможны и трансформации из одной формы в другую.

Острый псевдомембранный кандидоз встречается чаще всего. У грудничков он протекает достаточно просто и без осложнений при условии своевременного лечения. Если же проявления такого кандидоза игнорировать, то образовавшиеся бляшки разрастаются и постепенно покрывают всю поверхность ротовой полости, а под налетом открываются эрозии. Там, где возбудитель проник достаточно глубоко, слизистая становится бурого цвета. Налет снять сложно, отмечается кровоточивость десен.

Симптомы следующие:

Налет белого цвета на языке, щеках, губах и небе
Жжение и болезненные ощущения в ротовой полости
Гиперемия (покраснения, которые не имеют четких контуров), иногда высыпания
Отечность пораженной поверхности
Иногда высокая температура.

Во время еды жжение и болезненность усиливаются. По этой причине больные кандидозом ротовой полости дети часто отказываются от еды и плачут. У них нарушается сон, возникает нервозность, раздражительность. Иногда болезнь сопровождается кандидозной заедой, покрытой белым налетом. Такое «сопровождение» характерно для детей с привычками сосать пальцы, пустышку.

У взрослых псевдомембранный кандидоз в острой форме – это следствие других заболеваний. В первую очередь, нужно отправляться к эндокринологу, чтобы обследоваться на наличие сахарного диабета.

Слизистые оболочки полости рта в период развития болезни воспалены. На фоне покраснений отмечается налет белого цвета, похожий на творог, который возвышается над уровнем слизистой. Сначала он легко снимается шпателем, а под ним можно увидеть гладкую отечную поверхность. Когда налет начинает уплотняться, а снять его сложнее, то и поверхность под ним становится эрозивной.

Острый псевдомембранозный глоссит – это еще одна разновидность кандидоза ротовой полости. Его еще называют стоматитом. Это заболевание очень похоже на другие – десквамативный глоссит, лейкоплакию, красный плоский лишай. По этой причине диагностику проводят с помощью бактериологических исследований.

Острый атрофический кандидоз – это разновидность грибкового поражения, при котором болезненность, сухость и жжение носят еще более выраженный характер. Спинка языка приобретает яркий, малиново-красный характер и блестит. Налет в большинстве случаев отсутствует или присутствует только в глубоких складках (снять его очень сложно), так как он представляет собой конгломерационное образование из пораженных клеток эпителия и большого числа грибковых агентов в стадии почкования.

Иногда эту форму кандидоза ротовой полости путают с аллергией на пластмассу, из которой делают зубные протезы. Специалисты знают отличия в клинике и динамике недуга, к тому же, бактериоскопия способна развеять все сомнения.

Хронический гиперпластический кандидоз связан с образованием достаточно толстого слоя кандидозного налета на слизистой ротовой полости, который плотно с ней спаян. Структура налета неоднородная и представляет собой большое количество узелков и бляшек на языке и небе.

Также по причине того, что налет пропитывается фибрином в течении продолжительного отрезка времени, образуются плотно спаянные со слизистой пленки желтого цвета. При соскабливании шпателем налета (что сделать очень трудно) можно обнаружить кровоточащую поверхность, покрытую эрозиями.

Хронический атрофический кандидоз характеризуется выраженными болевыми ощущениями, которые вызваны ношением протезов. Под имплантами обнаруживается папилломатоз, эрозии, гиперемия, которые сочетаются с микотическими заедами и атрофическим глосситом.

Налет имеет бело-серый оттенок, снимается трудно и локализуется на боковых поверхностях языка или в самых глубоких складках. Микроскопия помогает обнаружить наличие грибка.

Как диагностируют заболевание?

Кандидоз ротовой полости диагностируют на основании:

Клинической картины
Жалоб больного
Данных лабораторных исследований
Результатов клинических анализов (кровь, уровень глюкозы).

Параллельно осматривают кожные покровы и ногтевые пластины, так как кандидоз может закрепляться в нескольких местах одновременно. Лечит грибковую инфекцию ротовой полости стоматолог, но могут понадобиться консультации других узких специалистов, чтобы выявить и устранить сопутствующие заболевания.

Окончательный диагноз стоматолог ставит после того, как будет исследован соскоб со слизистой ротовой полости. Его делают натощак до чистки зубов, а также через 5-6 часов после приема пищи. Со съемных протезов тоже собирают биоматериал для исследований.

Поскольку с кандидозом ротовой полости можно перепутать с аллергическим стоматитом, красным плоским лишаем, сифилитическими папулами, то нужна дифференциальная диагностика.

Как лечить грибковую инфекцию ротовой полости?

Лечение кандидоза ротовой полости – достаточно сложный процесс, который требует не только медикаментозного вмешательства на возбудителя болезни, а еще и целый комплекс мер, направленных на повышение иммунитета, выявление и лечение сопутствующих заболеваний различной природы, санацию ротовой полости.

Важное значение имеет также образ жизни пациента. Иногда решающую роль играет отказ от вредных привычек, правильное питание и гигиена ротовой полости. Группой повышенного риска считаются люди с зубными протезами, поэтому они особо тщательно должны следить за чистотой имплантов.

В тех случаях, когда кандидоз был спровоцирован приемом определенных препаратов (антибиотиков, кортикостероидов, сульфаниламидных препаратов) нужна коррекция курса, в который нужно будет включить противогрибковые препараты.

Общее лечение кандидоза во рту

Для системного воздействия назначают препараты антимикозного спектра действия – Леворин или Нестатит. Их нужно принимать по 4-6 раз в сутки (в большинстве случаев достаточно десятидневного курса). Предварительно нужно измельчить таблетки, а затем рассосать их под языком, так как желудочно-кишечным трактом действующие вещества этих препаратов всасываются плохо.

Еще одно действенное средство от молочницы в ротовой полости – это Декаметин.

Современные стоматологи часто делают выбор в пользу нового препарата Дифлюкана, так как он обладает прекрасным противогрибковым действием. Его назначают в капсулах, подбирая дозировку индивидуально (в зависимости от степени тяжести недуга).

Чтобы сдержать рост грибков можно принимать еще и 2%-ый раствор йодида каля. Нужно выпивать его по столовой ложке 2-3 раза за сутки. Йод, который в нем содержится, провоцирует слюноотделение, что также помогает выздороветь.

Местное лечение орального кандидоза

Для того чтобы снять симптоматику и усилить эффект системной терапии, можно применять местные препараты:

0,5% декаминовая мазь
Амфотерицин В
Раствор или мазь Клотримазол
Генциановый фиолетовый
Фукорцин
Метиленовый синий

Тетраборат натрия
Бура
Гидрокарбонат натрия
Раствор пищевой соды
Борная кислота.

Используют все эти средства для полосканий около 6 раз в день, используя один стакан раствора. Параллельно нужно оберегать от механических повреждений слизистую оболочку ротовой полости, а уже через 2-3 дня после начала курса заняться тщательной санацией. Растворами для полосканий нужно обрабатывать еще и зубные протезы, если они есть у пациента.

Народное лечение орального кандидоза

Народные методы имеют достаточный успех, если для лечения молочницы ротовой полости их сочетать с медикаментозной терапией. Наиболее эффективным считается полоскание рта с отварами трав:

Ромашкой
Календулой
Колой дуба
Шалфеем.

Чтобы удалить налет, можно воспользоваться зверобойным или облепиховым маслом.

Эффективным в борьбе с грибком средством является напиток, приготовленный на основе простокваши. В него нужно добавить перетертый зубок чеснока. Принимать можно до 4 раз в сутки непосредственно перед едой.4

Диетические рекомендации при кандидозе рта

Диета очень важна в процессе лечения, так как некоторые продукты могут провоцировать рост грибка, а часть из них усугубляют симптоматику.

Из рациона нужно в обязательном порядке исключить сахара и мед, так как в сладкой среде кандиды размножаются намного эффективнее. Опасными также считаются продукты с дрожжами (это не только выпечка, но и пиво), алкоголь, а также продукты, которые содержат уксус (соусы, кетчупы, майонез).

Нежелательно потребление квашенных и копченых продуктов, разного рода солений, жирной пищи и фастфудов.

В пищу лучше употреблять постное мясо (индейку, кролика, курятину, телятину, нежирные сорта баранины), рыбу, яйца, различные крупы, овощи (особенно хороши капуста, морковь, шпинат, лук, зеленый перец, чеснок) и несладкие фрукты.

Для усиления микрофлоры в организме можно употреблять кисломолочные продукты с живыми бактериями, в тоже время остальные продукты на основе молока лучше временно исключить.

Профилактика

Чтобы избежать кандидоза ротовой полости, нужно, в первую очередь, тщательно соблюдать гигиену ротовой полости. Важно не забывать о санации и своевременных осмотрах у стоматолога. Люди со съемными протезами рискуют больше других, поэтому и к зубному врачу должны заглядывать чаще.

Пациенты, которым показано лечение кортикостероидами, гормонами или антибиотиками, могут использовать при согласовании с врачом противогрибковые растворы для полоскания, чтобы создать более щелочную, неблагоприятную для грибковой флоры среду.

В целях профилактики целесообразно выбирать зубные пасты с раствором буры в глицерине. А съемные протезы обрабатывать только теми средствами, которые для этого предназначены.

Йогурты и другие «живые» кисломолочные продукты могут быть естественным щитом против кандидоза ротовой полости, так как бифидобактерии, которые они содержат, являются антагонистами грибков.

Потребление продуктов с мощным противогрибковым действием усиливает сопротивляемость организма по отношению к кандидам, поэтому их нужно употреблять чаще. Среди них:

Прополис
Чеснок
Перец чили (красный)
Грейпфрут
Брусника.

Если у Вас остались вопросы индивидуального характера о кандидозе ротовой полости, задайте их нашему специалисту. Вы можете рассказать ему о сомнениях, а он скоординирует Ваши дальнейшие действия на пути к выздоровлению. Не забывайте о том, что грибок – это сигнал проблем с иммунитетом, поэтому лучше полноценно обследоваться.

Source: molochnicainfo.ru

Источник

Кандидоз полости рта — это воспалительное заболевание, которое развивается на фоне поражения слизистых оболочек грибами рода Candida. Обычно это связано с ухудшением местного и общего иммунитета. По данным исследований носителями этого грибка является до 90% взрослого населения, но при этом болезнь чаще всего не развивается, поскольку в обычных условиях возбудитель не действует агрессивно.

Причины кандидоза

Молочница во рту у взрослого человека — это поражение слизистой, которое может свидетельствовать о серьезных проблемах со здоровьем. Для размножения грибка необходимы особые условия. Чаще всего болезнь встречается у пациентов, пренебрегающих гигиеной полости рта. Наличие кариеса, воспалительных заболеваний десен повышает шансы на развитие грибкового воспаления. Это объясняется тем, что большое количество патогенных микроорганизмов истощает защитные механизмы.

Второй группой причин является ослабление иммунитета в связи с рядом заболеваний и состояний:

ВИЧ, сахарный диабет;
онкологические заболевания;
дистрофия, дефицит витаминов, минералов;
перенесенные операции, тяжелые инфекции и пр.

Существуют и специфические причины развития молочницы. Она может появиться после длительной и мощной антибактериальной терапии. Применение антибиотиков приводит к уничтожению полезной флоры и нарушению баланса. Это становится причиной активного размножения Candida.

Оральный кандидоз развивается и на фоне приема кортикостероидов в ингаляциях. Обычно поражение имеет вид эритемы и появляется на участках, где лекарство контактировало со слизистой: на небе, языке.

Особенности диеты влияют на вероятность развития кандидоза. Так, преобладание углеводов предрасполагает к активности грибка. Рост Candida и ее прикрепление к слизистой усиливаются в присутствии сахаров.

Вредные привычки повышают шансы на развитие лейкоплакии, плоского лишая и других заболеваний. В особенности речь идет о курении. Кандидоз часто развивается у пациентов с пирсингом языка.

Наличие съемных протезов также является фактором риска, если пациент не соблюдает правила гигиены. При отсутствии качественного очищения протез покрывается биопленкой, в составе которой много грибов. Дезинфекция является основной мерой профилактики болезни и частью комплексного лечения при прогрессирующем кандидозе ротовой полости. Если пациент не снимает конструкцию на ночь, это также повышает вероятность развития болезни. Слизистая оболочка долгое время остается без доступа кислорода, не омывается слюной — эти условия подходят для развития грибов и анаэробных микроорганизмов. Протез может травмировать слизистые, если не подходит по размеру. Микротравмы ослабляют местные защиты и способствуют началу развития грибковой инфекции. Травмы также могут быть связаны с острыми сколами зубов и пломб, химическими и термическими ожогами.

Сухость полости рта в связи с уменьшением слюноотделения, изменением вязкости слюны, ее состава — одна из причин кандидоза. Это может быть обусловлено другими заболеваниями, поэтому важно выяснить причины сухости, чтобы эффективно бороться с последствиями.

Кандидоз во рту у ребенка встречается чаще. Несформированность иммунной системы, заселение полости рта Candida из вагинального канала матери во время естественных родов приводят к тому, что развивается заболевание в раннем младенческом возрасте. Однако и дети старшего возраста могут страдать недугом, что связано с ослаблением иммунных сил.

Виды орального кандидоза и симптомы

Проявления орального кандидоза могут отличаться у разных пациентов. Это связано со степенью поражения слизистых, а также конкретным видом болезни. Выделяют четыре формы:

острый псевдомембранозный;
острый атрофический;
хронический атрофический;
хронический гиперпластический.

Несмотря на то что схема лечения для всех форм практически одинаковая, симптомы могут существенно отличаться. Рассмотрим их подробнее.

Острый псевдомембранозный кандидоз

Эта форма кандидоза слизистой рта может протекать бессимптомно. Отмечается незначительный дискомфорт из-за белой пленки или небольших бляшек, возвышающихся над слизистой. При легком течении появляется одна или несколько бляшек, они легко снимаются соскабливанием, а участок слизистой под ними имеет ярко-красный цвет. При тяжелом течении появляются крупные бляшки в большом количестве. Они могут сливаться, образуя крупные площади поражения. Иногда симптомы охватывают всю слизистую оболочку. При утолщении бляшек их удаление становится проблематичным. Тяжелое течение больше характерно для грудных детей, а также у взрослых пациентов после антибактериальной терапии, кортикостероидов, иммунодепрессантов.

Острый и хронический атрофический кандидоз

Острый атрофический кандидоз сопровождается сильным жжением. Белого налета может не быть, а слизистая оболочка становится ярко-красной. Многие пациенты отмечают металлический, кислый, соленый или горький привкус во рту. Характерным проявлением болезни является сухость в полости рта. Такая форма болезни чаще сопряжена с медикаментозной терапией.

При хроническом атрофическом кандидозе краснота и жжение менее выражены. Обычно болезнь развивается на фоне установки и ношения протезов.

Хронический гиперпластический кандидоз

Эта форма заболевания характерна для взрослых. Молочница ротовой полости может распространяться на слизистые щек, уголки рта и губы, спинку языка, мягкое небо. Одним из симптомов является появление белых бляшек, склонных к слиянию друг с другом. По мере развития болезни их поверхность становится шероховатой, грубой. Со временем элементы могут желтеть. Образования сливаются со слизистыми и удалить их невозможно.

Методы диагностики

Лечением занимается стоматолог-терапевт. Диагностика начинается с осмотра и подробного опроса: врач выяснит, какие препараты вы принимали в последнее время, есть ли хронические и инфекционные заболевания. В обязательном порядке проводится цитологическое исследование налета, взятого со слизистой. Это важно потому, что скопление негрибковой флоры можно легко спутать с грибковой инфекцией.

Соскоб выполняется в утреннее время, на голодный желудок, чистить зубы перед процедурой не нужно. Накануне важно отказаться от приема пищи, богатой углеводами, чтобы не спровоцировать рост патогенной флоры. Исследования позволяют не только точно определить возбудитель и вид гриба Candida, но и узнать чувствительность грибов к основным противогрибковым лекарствам. По результатам анализов врач определит грибок в полости рта и назначит медикаментозное лечение.

Особенности лечения

Основу лечения составляют системные и местные противогрибковые препараты. Сегодня они широко представлены на фармацевтическом рынке, но важно знать о том, что ежегодно уровень резистентности грибов Candida растет к основным средствам. Например, к таким препаратам, как «Флуконазол» устойчивость почти полная. Раньше это средство использовалось почти во всех случаях заболевания, но сегодня врачи вынуждены пересмотреть стандартные схемы терапии.

Лечение молочницы во рту у взрослых подбирается индивидуально. Выбор системного противогрибкового средства основывается на виде возбудителя, состоянии пациента и индивидуальных особенностей его здоровья. Существуют средства, к которым у инфекции минимальная устойчивость. Врач может назначит препараты на основе нистатина, производных имидазола и др.

Дополнительно обязательно используются местные средства:

растворы для полоскания полости рта;
гели и суспензии для аппликаций на пораженные участки;
местные таблетки и пастилки для рассасывания;
растворы для орошения и аэрозоли;
мази для закладывания в полости рта на ватно-марлевом тампоне и др.

Специалист может назначить аптечные антисептики или слабые солевые растворы для полоскания. Обычно используют растворы на основе йода, хлоргексидина, калия перманганата, генцианвиолета, натрия тетраборат в глицерине. Некоторые таблетки врач может порекомендовать закладывать за щеку.

Условия эффективного лечения

Эффективное лечение молочницы во рту предусматривает устранение основной причины. Очень важно санировать полость рта: вылечить зубы, разрушенные кариесом, удалить нежизнеспособные зубы и корни, которые уже не подлежат восстановлению. Это хронические очаги воспаления, поэтому одновременная санация сократит время лечения. Также следует удалить зубной камень и налет. Особенно это касается случаев кандидозного стоматита, связанных с травмированием десен острыми краями твердых зубных отложений.

Пациенты со съемными протезами должны быть повторно обучены гигиене и дезинфекции ортопедических конструкций. Если время пользования протезом подходит к концу, важно своевременно заменить его. Лечение кандидоза будет бесполезным, если человек будет пользоваться протезом неправильно и снова создавать в полости рта условия для размножения грибов.

Замене подлежат и неподходящие коронки, мостовидные протезы и другие конструкции. Также важно устранить сколы эмали, которые становятся источником травм для десен, слизистых оболочек щек и языка.

Курильщики должны по возможности сократить эпизоды курения или отказаться от вредной привычки. Если болезнь развилась на фоне приема кортикостероидов, важно разъяснить правила лечения: следует полоскать полость рта большим количеством теплой воды после распыления препарата.

При лечении кандидоза полости рта, развившемся на фоне антибактериальной терапии, следует принимать меры по восстановлению нормальной микрофлоры кишечника и полости рта. Может потребоваться консультация другого специалиста узкого профиля или терапевта: потребуется прием пробиотиков и пребиотиков.

Для всех пациентов, которые лечат кандидоз, действует несколько общих рекомендаций:

соблюдение гигиены полости рта;
отказ от пищи, богатой углеводами;
отказ от сладких напитков.

Необходимо исключить из рациона пищу, которая может раздражать слизистую: блюда, приготовленные с уксусом, маринады, острые, перченые продукты, копчености, кислые фрукты и ягоды. Также нельзя есть кондитерские изделия, выпечку на дрожжах, сахар. Лучше отдавать предпочтение теплым блюдам. Соблюдать такой режим питания нужно еще в течение 1,5−2 месяцев после выздоровления.

В ряде случаев целесообразно использовать зубные пасты с оксидазой глюкозы, лизоцимом, лактоферрином. Они способствуют улучшению защитных сил слизистой оболочки полости рта и могут быть частью комплексной профилактики развития воспалений. Выбор зубной пасты нужно согласовать с врачом, он порекомендует оптимальное средство, а также расскажет о том, какая щетка подойдет.

Профилактика кандидоза

Специфическая профилактика кандидоза в ротовой полости проводится только при наличии ВИЧ-инфекции, прохождении пациентом лучевой терапии, иммуносупрессивной или антибактериальной терапии. При отсутствии этих факторов риска врач даст рекомендации для конкретного случая.

Профилактика грибковых заболеваний у пациентов с сахарным диабетом, бронхиальной астмой, хроническими системными недугами предусматривает контроль над основной патологией. Важно регулярно наблюдаться у врача своего профиля, принимать назначаемые средства.

Если возникла необходимость в антибактериальной терапии, нужно придерживаться следующих правил:

принимать антибиотики только по назначению врача;
соблюдать достаточную длительность курса лечения — не отменять самостоятельно назначенные препараты при наступлении облегчения;
при необходимости длительного курса лечения или в случае повторной антибиотикотерапии принимать назначенные противогрибковые средства для профилактики.

При лечении бронхиальной астмы посоветуйтесь с врачом о возможности использования небулайзеров. После ингаляций важно полоскать полость рта, чтобы не допустить негативного воздействия компонентов лекарства на слизистые.

Если кандидоз рта часто рецидивирует, лучше пройти комплексное обследование: стандартную диспансеризацию или использовать конкретные методы диагностики, которые подберет врач. Грибковые инфекции слизистых могут быть проявлением основного заболевания, о котором вы не знаете. Обратитесь к терапевту, чтобы выяснить точные причины и вовремя принять меры.

Источник