Кандидоз под лампой вуда

Анамнез жизни

Status localis

Общие клинические данные

Диагноз

Наблюдение и лечение

L08.1 Эритразма (Erythrasma, болезнь Бенереншпрунга) – хроническая бактериальная инфекция, поверхностный псевдомикоз, с гречкского “красное пятно”. Заболевание впервые описал в 1854 г. Burchard. Название дано в 1862 г. Baenerensprung. Этиология: Corynebacterium minutissimum (Corynebacterium fluorescens erytrasmae) – липофильная грамположительная палочковая бактерия, не образующая спор, представитель нормальной микрофлоры. Коринебактерии находятся только в роговом слое эпидермиса, волосы и ногти не поражают. Болеют только люди. Мужчины болеют чаще женщин. Дети редко. Контагиозность невелика. Допускается внедрение из почвы в межпальцевые складки стоп. Возможна передача инфекции через белье, ванну, при половом сношении. На коже человека часто встречается в качестве сапрофита. Провоцирующие факторы: сахарный диабет, ожирение, ВИЧ-инфекция, особенности химического состава пота, повышенное потоотделение, жаркая и влажная погода, длительное пребывание кожи под плотной, водонепроницаемой одеждой или повязкой, мацерация, редкое или слишком частое мытье, особенно с мылом. Инкубационный период не установлен. Жалоб обычно нет. Иногда жжение, зуд. Локализация: пахово-бедренные складки, подмышечные ямки, соприкасающиеся поверхности под молочными железами у женщин, складки кожи живота у тучных, параанальная область. Очаги могут быть на туловище, конечностях, в межпальцевых складках и на сводах стоп, лице, крайней плоти и головке полового члена. Описано тотальное поражение кожных покровов. Мошонка почти никогда не поражается. Течение от нескольких месяцев до нескольких лет. Заболевание склонно к рецидивам. Под влиянием повышенной влажности,трения и вторичной инфекции может осложнятся воспалительными явлениями (гиперемия, отечность, отторжение рогового слоя). Кораллово-красное свечение (флуоресценция) в лучах лампы Вуда наблюдается за счет водорастворимого порфирина, который вырабатывают бактерии. Если недавно перед осмотром была ванна, то свечения может не быть. Дифференциальный диагноз: дерматофитии (стертые формы руброфитии, паховая эпидермофития), псориаз, кандидоз, отрубевидный лишай, контактный дерматит, себорейный дерматит, мелкоточечный кератолиз, перианальный дерматит, розовый лишай. При паховой эпидермофитии наблюдаются валикообразные края, бордюр мацерированного эпидермиса по периферии очагов, пузырьки, воспалительные явления, зуд. От рубромикоза с локализацией в пахово-бедерных складках эритразму отличает наличие сплошного края очага, тогда как при рубромикозе имеются прерывистый воспалительный валик очагов, как правило, поражение кожи стоп и ногтей, а также различной степени интенсивности зуд. От разноцветного лишая эритразма отличается локализацией и цветом очагов, а также характером свечения под люминесцентной лампой. Кандидоз – обнаружение сателлитных очагов помогает отличить кандидоз от эритразмы. Очаги кандидоза не светятся под лампой Вуда, а микроскопическое исследование при кандидозной инфекции выявляет ветвистые псведогифы. Контактный дерматит на дезодоранты также может имитировать эритразму. Анамнез и исследование под лампой Вуда помогают дифференцировать эти состояния.
Псориаз – инверсный псориаз встречается в тех же областях, что и эритразма, и также проявляется в виде розово-красных пятнистых бляшек с четкими границами. Лучший способ дифференцировать псориаз и эритразму – найти другие признаки, указывающие на псориаз у пациента, в том числе точечные углубления на ногтях или опихолиз и гиперкератотические бляшки на локтях, коленях или волосистой части кожи головы. Инверсный псориаз может наблюдаться также в межягодичной щели, а также под молочными железами и складкой на животе у тучных пациентов. Дифференцировать эти состояния помогает лампа Вуда. В сложных случаях для дифференцировки эритразмы от других заболеваний проводят бакпосев соскоба на питательные среды (агар со средой 199 или кровяной агар) для выявления возбудителя – растут кожистые колонии. Для успешного излечения эритразмы следует провести дезинфекцию постельного белья, одежды, обуви и прочих предметов обихода. Одежду и нижнее белье необходимо ежедневно стирать и проглаживать утюгом. С целью предупреждения рецидивов болезни рекомендуется на протяжении одного месяца регулярно протирать кожные складки 2%-м раствором салицилового спирта или 1 – 2% раствором камфарного спирта, а затем наносить на них тальк или борную кислоту.

В 1903 году ученый и изобретатель Роберт Вильямс Вуд создал фильтр, отсекающий все лучи видимого света, кроме ультрафиолетовых. Фильтр представлял собой барий-натриевое силикатное стекло с добавлением в состав оксида никеля или кобальта и получил название «фильтр Вуда». В дальнейшем разработка нашла применение в диагностической медицине по той причине, что под ультрафиолетом лишай и иные кожные патологии выделяются особыми расцветками и оттенками.

Что такое лампа Вуда

Собственно говоря, Роберт Вуд изобрел разновидность стекла, пропускающего длинноволновый ультрафиолет в диапазоне 320-400 нм. Соответственно его именем стали называть ультрафиолетовый источник света с колбой из фильтрующего материала, изобретенного ученым. Кроме этого, прибор иногда называют «лампой черного цвета», потому что:

• стекло имеет темно-синий, практически черный цвет;
• фильтр отсекает большую часть видимого человеческому глазу света, и во включенном состоянии прибора предметы, не имеющие эффекта люминесценции, представляются человеку как черные.

С технической точки зрения ни первый ни второй вариант неверен, так как настоящая лампа черного цвета изготавливается из полностью прозрачного стекла и излучает свет в диапазоне 350-500 нм. Такие устройства применяют в ловушках для летающих насекомых, так как их привлекает именно этот диапазон. Основное свойство лампы Вуда как инструмента — это визуализация веществ, способных люминесцировать, то есть светиться под воздействием ультрафиолета.

Разновидности

Сейчас лампой Вуда называют любое устройство, излучающее свет в узком диапазоне волн 320-400 нм, с фильтрацией агрессивного UVC, UVB и видимого спектров. Существуют приборы, разработанные по трем принципам.

ГРЛ

Газоразрядная ртутная лампа низкого давления с диапазоном 350-400 нм, с колбой из фильтрующего стекла. Пик излучения устройства приходится на 365 нм.

Люминесцентная

Люминесцентная или галогенная лампа. Помещается в прозрачную колбу с напылением изнутри особых видов люминофоров, излучающих два диапазона волн:

1. 368-371 нм — с люминофором из бората стронция, активированного европием.
2. 350-353 нм — с люминофором из силиката бария, активированного свинцом.

Ультрафиолетовая

УФ-светодиоды или LED-элементы, изготовленные таким образом, чтобы излучать узкий диапазон мягкого свечения 365 нм.

Под определение классического изобретения Вуда подходит только первый вариант (волны в диапазоне 320-400 нм), однако использование первоначальной технологии в медицинской сфере сделало это название оправданным применительно к любому источнику света с диапазоном, подходящим для активации люминесценции в видимом глазу диапазоне.

Где применяется

В зависимости от спектра излучаемого света приборы нашли применение в таких сферах как:

• криминалистика — для подсвечивания биологических следов крови, пота, жира, мочи, спермы, слюны;
• медицина — для экспресс-диагностики дерматологических заболеваний, лабораторных исследований, придания твердости композитным пломбам;
• ветеринария — большинство возбудителей кожных заболеваний у людей и у животных однотипные;
• радиотехника — для определения и классификации радиодеталей;
• инсектицидная защита — в ловушках для комаров и москитов;
• индустрия развлечений — в стробоскопах, световых шоу, для идентификации посетителей закрытых мероприятий;
• торгово-финансовая сфера — для подсвечивания денежных купюр, идентификации штрих-кодов, фиксации меченых купюр во время следственных мероприятий;
• геология — для исследования минералов.

Основное отличие лампы Вуда от УФЛ, применяемых для кварцевания — это отсутствие агрессивного излучения, а также видимого человеческому глазу свечения.

Использование лампы в дерматологии

Лампа Вуда нашла применение в дерматологии уже в 1925 году, когда ученые Маргаро и Дэвис обнаружили явление флюоресценции в отходах жизнедеятельности различных микроорганизмов, в особенности грибков и бактерий. На способности патогенов излучать различные цвета и основан метод люмдиагностики.

Как проводить осмотр кожи

Подготовка к исследованию включает в себя:

1. Исключение использования дезинфицирующих и моющих средств, кремов и мазей минимум за двое суток до исследования. Химические препараты искажают цвет обследуемого участка тела, а уничтожение следов жизнедеятельности микроорганизмов снижает интенсивность их свечения под УФ-лучами.
2. Очистка от загрязнений накануне осмотра — грязь и инородные включения удаляются чистой проточной водой. Сушка производится электросушилкой или сухой (не бактерицидной) бумажной салфеткой промокательными движениями.

В некоторых случаях, например при подозрении на рак кожи, за 4-5 часов до обследования дерматолог назначает нанесение на исследуемый участок тела 20% мази на основе 5-аминолевулиновой кислоты для стимуляции выработки флуоресцирующего под УФ-лучами протопорфирина IX — диагностического признака карцином, болезни Боуэна, болезни Педжета, солнечных кератом.

Для выявления ходов чесоточных клещей перед люмдиагностикой на кожу наносится раствор флуоресцеина или тетрациклиновая паста.

Тактика проведения люминесцентной диагностики следующая:

1. Устройство включается за 5 минут до осмотра для выхода лампы на оптимальный режим работы (не требуется для светодиодных элементов).
2. Обследование проводится в затемненном или абсолютно темном кабинете. Проверяющий должен предварительно адаптировать зрение к темноте.
3. Прибор подносится к исследуемому участку тела на расстояние 10-15 см (для LED-элементов допускается 5 см) от поверхности кожи.

Простота процедуры делает ее доступной для самостоятельного проведения дома, тем более что в инструкциях к фирменным приборам зачастую имеется сравнительная таблица с примерами наиболее распространенных патологий.

Самостоятельная диагностика может допускаться только в качестве предварительной и служит поводом для обращения к специалисту. Самолечение на основании проведенного осмотра исключено.

По такому же принципу проводится регулярное обследование домашних и сельскохозяйственных животных.

Как светится лишай под лампой

Самые распространенные заболевания, выявляемые люмдиагностическим методом:

• стригущий лишай — светится под лампой Вуда ярко-зеленым свечением. Однако следует учитывать, что некоторые возбудители микроспории не флюоресцируют;
• отрубевидный лишай — светится желто-белым или медным цветом;
• синегнойная инфекция — мазки из очага или гнойное содержимое инфицированных псевдомонадой ран дают под УФЛ желто-зеленое свечение;
• мелазма — гиперпигментированные пятна и их границы под УФЛ резко контрастируют со здоровой кожей.

Изобретение Вуда представляет собой средство для неинвазивной диагностики на начальном этапе, но окончательный диагноз ставится исключительно на основании всеобъемлющего исследования, тактику которого определяет лечащий врач.

Как сделать лампу своими руками

Технология производства классической лампы Вуда подразумевает изготовление специфического стекла или напыления на колбу редкого люминофора. Гораздо проще приобрести любой ультрафиолетовый источник света с требуемым диапазоном волн в пределах 320-400 нм и стандартным цоколем формата E27 или компактным G23. Если в маркировке лампы, например UV-9W-L, отсутствует буква L, это значит что для ее запуска необходимо оригинальное устройство. Включить такую лампу, вкрутив ее в патрон настольного светильника не выйдет по причине отсутствия ЭПРА — электронного пускорегулирующего аппарата. Чтобы привести ее в рабочее состояние необходимо:

1. Найти любую энергосберегающую люминесцентную лампочку с мощностью, идентичной ультрафиолетовой.
2. Отпаять контакты от нитей накаливания и отсоединить колбу.
3. Аналогичным способом отпаять контакты УФ-лампы и припаять к ним ЭПРА от ЭЛЛ. Если размеры контактов не совпадают, нужно подсоединить колбу к плате посредством проводов.
4. Полученную лампу вмонтировать в любой отражатель от уличного фонаря или настольного светильника подходящих габаритов.

Видео: Изготовление бактерицидных ламп из светильников для уличного освещения

При разрушении внешней колбы с люминофором обнажается внутренняя, излучающая агрессивный спектр ниже 300 нм. Устройство не подходит для диагностики по причине опасности для человека.

Противопоказания к применению

Повышенная фоточувствительность кожи — единственное противопоказание к люминесцентной диагностике. Специалисту, работающему с условно безопасным УФ-излучением, необходимо применять специальные очки для защиты глаз типа О-45-УФ «Визион» или их аналогов.

В домашних условиях при условии малой продолжительности воздействия подойдут желтые очки из поликарбоната со светофильтром.