Кандидоз патогенез клиника лечение
Кандидоз — грибковое заболевание кожи, слизистых оболочек и внутренних органов, обусловленное грибами рода Candida. Заболевание наиболее распространено в тропиках и субтропиках.
Этиология и патогенез. Грибы рода Candida относятся к условно-патогенным микроорганизмам. Они широко распространены во внешней среде, вегетируют главным образом в почве лугов, садов и огородов, на коре фруктовых деревьев, а также в плодах, овощах и фруктах.
В качестве сапрофитов они обнаруживаются на коже, слизистых оболочках и в кале у 1/5 части здоровых людей. Основным возбудителем является Candida albicans, реже — Candida tropicalis, Candida pseudotropicalis и др. Источником инфекции является больной кандидозом человек (половой контакт, поцелуй, посуда, инфицирование плода при прохождении через инфицированные родовые пути). Инфицированию способствуют экзогенные факторы (влажный климат, мацерация эпидермиса, ручная обработка овощей, фруктов, ягод в консервном и кондитерском производстве).
К патогенетическим факторам относят эндокринопатии, гиповитаминозы, иммунодефицитное состояние, длительный приём цитостатиков и антибиотиков широкого спектра действия и др.
Клиника. Клинически различают поверхностный кандидоз слизистых оболочек, кожи, ногтей, хронический генерализованный гранулематозный и висцеральный кандидоз.
Кандидозный глоссит
Кандидозный стоматит часто развивается у детей грудного возраста, но может встречаться и у пожилых людей, ослабленных хроническими заболеваниями. Заболевание развивается у ослабленных, переношенных или недоношенных детей. Патологический процесс начинается с гиперемии и отёчности слизистой оболочки щёк, нёба, дёсен, языка, где появляются точечные налеты белого цвета величиной от точки до булавочной головки, напоминающие свернувшееся молоко («молочница»). Со временем количество и размеры очагов увеличиваются, они сливаются и формируются плёнки различной величины. При их снятии видна розовая, иногда эрозированная, кровоточащая поверхность. У взрослых (тяжёлые заболевания, приводящие к ослаблению системы иммунитета) заболевание обычно начинается после травмирования слизистой оболочки, например зубными протезами. После стадии гиперемии и отёка появляется толстый и грубый налёт, при снятии которою наблюдаются эрозии. При поражении языка (глоссит) наблюдается белый плёнчатый налёт не только на спинке языка, но и на боковых поверхностях, в складках (бороздах); язык увеличивается за счёт отёка, нитевидные сосочки сглаживаются.
При кандидозной ангине на миндалинах, помимо налёта, образуются пробки, но глотание безболезненно, температура тела не повышается, регионарные лимфатические узлы не увеличены.
При ocтром и подостром кандидозном вульвовагините отмечаются гиперемия и отёк слизистой оболочки, наличие белого налёта, мелкие эрозии с фестончатыми очертаниями и отторгшимся эпителием по периферии. Наблюдаются беловатые, крошковидные, сливкообразные или жидкие выделения. Субъективно больных беспокоит зуд.
Кандидозный вульвовагинит
Кандидозный балонопостит развивается после полового контакта с больным, страдающим генитальным или анальным кандидозом. Для баланопостита характерно образование на внутреннем листке крайней плоти и головке полового члена налёта белого цвета, сочетающеюся с поверхностными эрозиями; субъективно больных беспокоят жжение и боль. При поражении внутреннего листка крайней плоти и венечной борозды они становятся насыщенно-красными, отёчными и влажными.
Кандидозный балонопостит
Для кандидозного хейлита характерны покраснение красной каймы губ, сухость, жжение, стягивание, сероватые отслаивающиеся чешуйки. Наиболее часто поражаются крупные складки кожи (под молочными железами, паховые, межъягодичная). Клинически заболевание протекает в виде опрелости. Границы очага поражения чёткие, с бордюром белесоватого мацерированного эпидермиса, лакированном, малиново-синюшного цвета поверхностью. Возникающие эрозии четко отграничены от окружающей кожи и по их периферии имеются бахромки отслоившегося эпидермиса. Эрозирование и мацерация эпидермиса ограничиваются соприкасающимися поверхностями складок. Вокруг очагов поражения иногда видны отсевы в виде мелких пузырьков, пустул или эритематозно-сквамозных элементов.
На кистях чаще поражается третья межпальцевая складка, которая становится красного цвета; роговой слой вокруг неё набухший, белесоватый, с перламутровым оттенком. Процесс часто переходит на боковые поверхности основных фаланг. Эта форма кандидоза часто встречается у женщин, работающих на кондитерских предприятиях и пищевых предприятиях по переработке фруктов и овощей. Течение заболевания хроническое, с рецидивами; больных беспокоят зуд и жжение.
Аналогичные поражения могут быть за ушными раковинами, вокруг пупка, заднепроходного отверстия. На гладкой коже кандидоз может протекать в виде эритематозных, везикулезных, псориазиформных высыпаний.
Кандидозное поражение кожи под молочными железамиКандидозная онихия и паронихияКандидозное поражение паховых складокХронический генерализированный гранулематозный кандидоз у ребёнкаПоражение пальцев кистей у того же ребёнка
Кандидозная паронихия> часто начинается с поражения ногтевого валика. Возникает гиперемия и отёчность (подушкообразность) околоногтевого валика, при надавливании из-под него выделяется капелька гноя. Со временем паронихия переходит в хроническую стадию, поражается ногтевая пластинка, которая становится коричневой, бугристой, с полосами и вдавливаниями, затем истончается, иногда отслаивается. Кандидозная паронихия и онихия могут быть профессиональными заболеваниями у кондитеров, работников плодово-ягодных консервных предприятий.
Хронический генерализованный гранулематозный кандидоз обычно развивается у лиц с иммунодефицитным состоянием и эндокринопатиями. Заболевание начинается в раннем возрасте с кандидоза слизистой оболочки рта, глоссита, макрохейлии. Затем развиваются онихии и паронихии, поражается гладкая кожа туловища, конечностей, волосистой части головы в виде псевдофурункулеза и декальвирующего фолликулита. Очаги на коже гиперемированы, инфильтрированы, с наличием пластинчатого шелушения, папул и бугорков. Они разрешаются рубцеванием и очаговым облысением на волосистой части головы. У таких больных часто наблюдаются пневмонии, гастриты, гепатиты, эпилептиформные припадки, отставание в развитии.
Кандидоз внутренних органов (дыхательные пути, пищеварительный тракт, мочеполовая система, кандидоз ЦНС, кандидосепсис и др.) развивается при длительной антибиотикотерапии.
За счет нерациональной раздражающей терапии у больных кандидозом могут возникнуть аллергические высыпания — левуриды в виде эритематозно-сквамозных, везикулезных и других сыпей, сопровождающихся нередко общими явлениями (головная боль, недомогание и др.).
Гистопатология. При поверхностных поражениях кожи отмечаются межклеточный отёк эпидермиса, экзоцитоз с наличием возбудителя в утолщённом роговом слое, в дерме — неспецифический воспалительный инфильтрат. При гранулематозных формах в дерме наблюдаются гранулема с гигантскими клетками инородных тел, микроабсцессы с нейтрофильными гранулоцитами.
Дифференциальный диагноз. Заболевание следует отличить от туберкулёза, кокцидиоидоза, бластомикоза лёгких, других висцеральных микозов.
Лечение. Необходимо одновременно проводить симптоматическое, патогенетическое и этиотропное лечение.
Из этиотропных средств назначают флюконазол (флюнол, дифлюзол, дифлюкан и др.), итраконазол, (текназол, орунгал и др.), ламизил. При вагинальном кандидозе флюконазол применяют однократно в дозе 150 мг; при кандидозе кожи ежедневно по 50 мг в течение 2-4 недель, при орофарингеальном кандидозе — ежедневно по 50 мг в течение 14 дней. Интраконазол при кандидозном вульвовагините назначают по 200 мг в 2 приёма за 1 один день, при кандидозе кожи — по 100-200 мг в сутки (длительность терапии зависит от распространённости процесса, при оральном кандидозе — 100 мг один раз в день в течение 15 дней. При вульвовагинальном кандидозе эффективны вагинальные свечи залаина (вводят интравагинально, однократно).
Наружно применяют 1-2%-ный раствор йода, фурацилин, бриллиантовую зелень и др. Терапевтический эффект повышается при назначении противогрибковых препаратов местного применения (канестен, травоген, ламизил, микроспор и др.).
Необходимо ликвидировать сопутствующие заболевания (сахарный диабет, иммунный дефицит и др.). Эффективность терапии повышают витамины (А, С, группы В) и общеукрепляющие средства.
Статья из руководства: © С.С. Арифов «Клиническая дерматология и венирология» (2008)
Более подробнее о лечении кандидоза народными способами Вы можете узнать из «Полного руководства по всестороннему восстановлению здоровья».
Источник
Оглавление темы “Оппортунистические микозы.”: Патогенез кандидоза. Клиника кандидоза.Факторы патогенности кандидоза остаются малоизученными. У кандид выявлены адгезины (обусловливают адгезию на эпителии), олигосахариды клеточной стенки (ингибируют клеточные иммунные реакции), фосфолипазы и кислые протеазы. Кроме того, кандиды способны маскировать поверхностные структуры, с которыми взаимодействуют компоненты комплемента и опсони-ны. Определённую предрасполагающую роль играют анатомические (например, стенозы), метаболические (например, сахарный диабет) и иммунные нарушения. Развитию кандидоза способствуют повреждения кожных покровов, повышенное потоотделение, мацерации, обменные и гормональные нарушения (например, сахарный диабет), беременность, а также приём перо-ральных контрацептивов. Чрезмерный рост кандид провоцируют также дисбактериозы, вызванные неадекватным применением антибиотиков широкого спектра действия или изменениями микробного окружения. Иммунодефициты или приём иммунодепрессантов способны вызывать молниеносные формы либо хронический кандидоз кожи и слизистых оболочек. Клинически выделяют кандидоз кожных покровов, кандидоз ногтевых валиков и ногтей, кандидоз слизистых оболочек, хронический кожно-слизистый кандидоз, диссеминированный (висцеральный) кандидоз. Кандидоз кожных покровов развивается на прилегающих друг к другу поверхностях тела и в кожных складках, то есть на участках, характеризующихся достаточно высокой температурой и повышенной влажностью (также кандидоз может возникать при мацерациях кожи). Кандидозное интертриго проявляется опрелостями с последующим присоединением эритематозных или везикулёзно-пустулёзпых высыпаний. Последние трансформируются в эрозии с беловатыми не-кротизированными участками эпителия. Пелёночный дерматит характеризуется сыпью с шелушением или везикулёзно-пустулёзными высыпаниями с интенсивным воспалением и зудом. Кандидоз ногтевых валиков и ногтей (паронихйи и онихйи) наблюдают при мацерациях кистей и стоп, вызванных постоянным контактом с водой (у мойщиков посуды, прачек, рыбаков). Характерно утолщение и обесцвечивание ногтевых пластинок, реже возникает выпадение ногтей.
Кандидоз слизистых оболочек (молочница). Заболевание развивается на фоне метаболических расстройств или при нарушении нормального микробного ценоза слизистых оболочек. • Кандидоз слизистой оболочки полости рта — характерное следствие приёма антибиотиков широкого спектра или иммунодефицитных состояний. Типичные проявления — белые или желтоватые «творожистые» бляшки на поверхности слизистой оболочки (отсюда «молочница»). Поражение часто сочетается с диффузной эритемой и повышенной сухостью слизистой оболочки. • Кандидозный вульвовагинит распространён среди женщин, принимающих гормональные или использующих внутриматочные контрацептивы, либо находящихся в последнем триместре беременности (состояние опосредовано иммунодепрессивным действием высоких концентраций прогестерона и фактора, связанного с а-глобулином сыворотки). Характерны чувство дискомфорта, зуд и творожистые бели. Хронический кожно-слизистый кандидоз — редкая патология, опосредованная дефектами Т-лимфоцитов. Возможны поражения кожных покровов (включая кожу волосистой части головы), слизистых оболочек (хейлит, эзофагит), онихйи и паронихйи. В наиболее тяжёлых случаях наблюдают гранулематозный кожный кандидоз с появлением на коже и ногтях инфильтратов с нечёткими контурами, покрывающимися позднее серозно-кровянистыми корками. Диссеминированный (висцеральный) кандидоз — следствие инвазии органов ЖКТ, дыхательных путей, мочеполовой системы и ЦНС, проявляющейся развитием микроабсцессов вследствие фунгемии. Состояние усугубляет сенсибилизация организма к аллергенам грибов с развитием очагов воспаления, в которых отсутствует возбудитель. Нелеченные случаи заканчиваются фатально. Поражения наблюдают при пересадках органов, операциях на сердце, катетеризации вен в течение продолжительного времени, имплантации протезов, переедании, длительном приёме глюкокортикоидов, иммунодепрессантов. Наиболее часты поражения почек, глаз, головного мозга и сердца. Множественные очаги чаще выявляют при наличии постоянного инфицирования, например через катетер. – Также рекомендуем “Диагностика кандидоза. Лечение кандидоза.” |
Источник
Кандидоз – заболевание, вызванное поражением различных органов и систем дрожжеподобными грибами рода Candida.
В настоящее время отмечают нарастающее распространение условно-патогенных дрожжеподобных грибов рода Candida среди населения, кроме того, определяется увеличение заболеваемости кандидозами людей различных возрастных групп.
Этиология
Дрожжеподобные грибы рода Candida являются отдельным родом, принадлежащим к дейтеромицетам (несовершенные грибы). Наиболее распространенным представителем, вызывающим большинство заболеваний, является Candida albicans.
Candida albicans представляет собой одноклеточный организм, который может формировать псевдомицелий, клетки-почки, расположенные на перетяжках псевдомицелия (бластоспоры), и споры, покрытые двойной оболочкой (хламидоспоры).
Основными признаками, которые отличают Candida от истинных дрожжевых грибов, являются образование псевдомицелия и отсутствие внутриклеточных спор.
Эпидемиология
Организм впервые встречается с кандидами сразу после рождения или даже внутриутробно. В организм человека кандиды попадают с окружающих предметов и продуктов питания. Источником кандидозной инфекции являются носители и больные кандидозом или домашние животные.
Патогенез
Общее состояние организма имеет основное значение в патогенезе возникновения заболевания, так как кандиды являются условно-патогенными. Способность вызывать заболевание зависит от возможности вырабатывать протеолитические ферменты и гемолитические вещества, способности к фиксации и деструкции клеточных оболочек.
Активация патогенных свойств кандид имеет зависимость от:
- факторов окружающей среды, которые дополнительно создают благоприятные условия для проникновения кандиды в организм (условия, при которых увеличивается потоотделение);
- внутренние факторы, повышающие восприимчивость макроорганизма к кандидам;
- патогенные свойства кандид, которые повышают вероятность внедрения в организм.
К условиям, способствующим развитию заболевания, можно отнести:
- повышенную окружающую температуру, стимулирующую выделение пота и мацерацию;
- длительное влияние раздражающих кожу веществ;
- значительную концентрацию спор грибов в окружающей среде;
- механическое воздействие на кожные покровы.
Продолжительные нарушения обменных процессов, длительно протекающие инфекционные заболевания относятся к эндогенным причинам возникновения кандидозов.
Применение антибиотиков широкого спектра действия приводит к дисбиозу организма, что может способствовать развитию кандидозов различной локализации. Длительное применение таблетированных противозачаточных препаратов, кортикостероидных и иммунодепрессирующих средств, которые изменяют выработку естественных гормонов, уменьшает устойчивость организма.
Заболеваемость кандидозами различной локализации имеет тенденцию к росту как у взрослых, так и у детей, участились случаи системных кандидозов.
Клиническая картина
Варианты локализации кандидозных поражений условно подразделяют на поверхностный и системный (висцеральный).
Генерализованный кандидоз с хроническим течением расценивают как промежуточную форму между поверхностным и генерализованным кандидозом.
Аллергические элементы на коже, спровоцированные кандидами (кандидомикиды), выделяют в отдельную форму заболевания.
Поверхностный кандидоз
Поверхностный кандидоз распространяется на кожные и слизистые покровы, на ногтевые пластинки или околоногтевой валик.
Заболевание наиболее часто начинается в крупных складках кожи (интертригиозный кандидоз), где первоначально появляются участки покраснения с отечностью, на месте которых образуются везикулы с трансформацией в эрозии с мокнутием. Очаги поражения ограничены фестончатообразным краем и подрытым венчиком отторгающегося эпидермиса. Эрозии имеют гладкую блестящую поверхность с матовым белесоватым налетом.
Без лечения патологический процесс распространяется с кожных складок на рядом расположенные кожные покровы.
В зависимости от преобладания кожных проявлений различают эритематозное и везикулезное течение заболевания.
Эритематозная форма характеризуется очагами покраснения с отеком, мокнутием и участками эрозии.
Везикулёзную форму отличает наличие серопапул, везикулёзных элементов на покрасневшей и отечной коже.
Межпальцевые кандидозные поражения могут возникать у работников кондитерских цехов, работающих на приусадебных участках. Участки мацерированной кожи между пальцами имеют отечно-застойный гиперемированный вид, ограничены подрытым отслоившимся слоем эпидермиса.
Кандидоз слизистой поверхности чаще расположен в ротовой полости, на слизистой гениталий и имеет вид крошковатого, легко снимающегося белого налета (молочница). После удаления налета остаются участки гиперемии и эрозии. Патологический процесс в полости рта может распространяться на язык, миндалины, уголки рта.
Кандидоз углов рта и кандидозный хейлит могут сочетаться с поражениями слизистой оболочки полости рта, глосситом, в исключительных случаях формируется как самостоятельное заболевание.
Предрасполагающими факторами являются заниженный прикус у детей, пожилых людей, образование глубокой складки угла рта, которая длительно подвергается воздействию слюны с образованием мацераций этих участков.
Кожа углов рта воспаляется с формированием белесоватого налета. Налет легко снимается и на этом месте остается гиперемированная поверхность с эрозиями.
Кандидозные поражения ногтевых пластинок и околоногтевых валиков (онихии и паронихии) могут сочетаться с поражениями кожи другой локализации.
Околоногтевой валик становится отечным и гиперемированным, надногтевая кожица отсутствует. Из-за отека ногтевой валик надвигается на ногтевую пластинку. Поражение околоногтевого валика часто сочетается с поражением ногтевой пластинки. Свободный край ногтевой пластинки остается неповрежденным, так как кандидозный процесс распространяется с латеральных сторон околоногтевого валика.
Латеральные поверхности ногтя деформируются и приобретают срезанный вид, ногтевая пластинка приобретает разную толщину и поэтому тоже деформируется. Острая стадия заболевания характеризуется зудом и болезненными ощущениями.
Вульвовагинит, баланопостит, баланит кандидозной этиологии могут развиваться как самостоятельные заболевания, так и в сочетании с другими локализациями поражений кандидами.
На слизистых покровах половых органов образуется крошковатый белесоватый налет, который легко удаляется с образованием эрозированной и гиперемированной поверхности.
Кандидомикиды
Кандидомикиды являются вторичными аллергическими элементами, подтверждающими значительную степень аллергизации организма кандидами и продуктами их жизнедеятельности. Причиной возникновения такого состояния являются некорректные лечебные мероприятия, применение антибиотиков, цитостатиков и глюкокортикоидных гормонов.
Кандидомикиды имеют вид эритематозно-сквамозных отечных пятен, микровезикул или уртикарно-буллезных высыпаний. Появление кандидомикид может сопровождаться усилением клинических проявлений в основных очагах поражения, субфебрильной температурой тела и симптомами общего недомогания.
Кандидомикиды, или левуриды, быстро подвергаются регрессу при адекватной терапии.
Хронический кандидоз
Хронический, или генерализованный (гранулематозный) кандидоз возникает на фоне тяжелых хронических заболеваний, различных выраженных эндокринных нарушений, врожденных или приобретенных иммунодефицитных состояниях.
Морфологическими элементами хронического кандидоза являются отечные гиперемированные пятна с шелушащейся поверхностью и неправильными или округлыми очертаниями. Эти очаги могу трансформироваться в гранулирующие бляшки. В случае присоединения стафилококковой инфекции формируются полиморфные бугристые образования с гнойным отделяемым, подсыхающие корки имеют слоистую структуру.
Общее состояние больных тяжелое, с симптомами астенизации, остеопорозом костных структур, трудно поддающимися лечению поражениями внутренних органов, после заживления кожных проявлений образуется рубцовая атрофия, на волосистой части головы – стойкое облысение.
Висцеральный (системный) кандидоз
Массовое бесконтрольное применение антибиотиков и возникающие по этой причине дисбиозы и витаминная недостаточность являются одной из причин учащения случаев кандидозного сепсиса.
Определенное значение отводится применению цитостатиков и кортикостероидных гормонов, хотя значение в развитии кандидозов при их применении изучено недостаточно.
Наиболее часто патологическому процессу при системном кандидозе подвергаются слизистые оболочки дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта и мочеполовых органов. Встречаются поражения кандидами мозговой ткани, органов сердечно-сосудистой системы, почек, печени.
Висцеральный кандидоз может стать причиной септического состояния иногда без поражения внутренних органов.
Специфические проявления висцеральных кандидозов отсутствуют. Одним из признаков висцерального кандидоза являются длительные и вялотекущие заболевания внутренних органов, отсутствие положительного эффекта от протокольных методов лечения, ухудшение течения заболевания в случае применения антибиотиков.
Заподозрить висцеральный кандидоз помогает наличие кандидозных поражений видимых участков кожи и слизистых оболочек.
Диагностика
Достоверным подтверждением кандидозного процесса является выявления грибов рода Candida в исследуемом биологическом материале больного.
Лечение
Основным направлением в лечении кандидозов является устранение причин, способствующих возникновению кандидоза.
Противогрибковые препараты относятся к этиотропному методу лечения и могут применяться местно, возможен прием таблетированных форм или употребление парентерально.
Профилактика
Своевременное выявление больных с кандидозными поражениями и проведение лечебных, санитарно-гигиенических мероприятий.
Устранение экзогенных и эндогенных факторов, способствующих развитию кандидозов.
Обоснованное применение антибиотиков, цитостатиков и глюкокортикоидных гормонов.
Источник