Кандидоз ногтей лечение отзывы
763 просмотра
10 марта 2017
Добрый день! Меня беспокоит рецедивирующий зуд половых органов с выделениями. Началось все три года назад. Тогда я сразу пошла к гинекологу, кандида – подтвердилась, врач прописала мне противогрибковые таблетки на основе флуконазола и свечи тержинан, партнера тоже пролечили флюкостатом и кремом клотриматозол. Контрольный мазок – все ок, но через две недели ситуация повторилась, потом стали появляться уже и желтые выделения. Я пошла через время к другому врачу и она направила меня сдать анализ на ЗППП, нашли так же кандиду, выявили бактериальный вагиноз и уреаплазму. Лечила врач меня метронидазолом, юнидокс солютабом, тержинаном. Все симптомы прошли и анализы был в норме спустя время. Но через месяца два все снова повторилось. Я пошла к 3 гинекологу и сдала бак посев с чувсвительностью к антибиотикам и у меня нашли только: – Enterococcus faecalis 10’4 КоЕ/мл – Klebsiella pneumoniae 10’4 КоЕ/мл. И врач посоветовала не пить никаких таблеток, а просто использовать Эпиген гель и пройти курс реактально Полиоксидония для поднятия иммунитета. Да! Это помогло мне! На 5 мес я забыла о зуде и других неприятностях. Но потом был отпуск – смена климата и снова появился зуд, я заглушила это свечами Полижинакс на отдыхе и по возвращению снова прошла курс Полиоксидония и он помог мне на полгода. И вот сейчас снова появился сильный зуд и белые творожные выделения. К слову. Партнер сдавал все анализы – он чист. Сахар в крови у меня в норме. Я делала колькоскопию и узи – все в порядке. Регулярный цикл. Хронических заболеваний нет. Я не принимаю ОК. Зачем лечить кандиду антибиотиками или противогрибковыми препаратами курсами, ведь грибок живет у каждого человека, причина в том, что мой иммунитет грибок не сдерживает? Почему? С чего начать лечение? Нужна иммунограмма? Помогите.
Уролог, Венеролог
Добрый день.
Ваша проблема связана не с партнёром, и не с постоянным заражением грибами, а как Вы заметили, со снижением иммунитета. Кандида живет в каждом организме, но при нормальной иммунной реакции сдерживается в допустимой концентрации, что не вызывает дискомфорта. Следует искать причину сниженного иммунитета, в первую очередь анализ на ВИЧ, развернутый анализ крови, иммунограмма. Антибиотиками Вы могли всё только усугубить, поэтому до полного обследования и поиска причины, ничего принимать не нужно.
Будьте здоровы!
Алина, 10 марта 2017
Клиент
Иван, спасибо Вам большое за ответ. Гинекологи разделились для меня на два лагеря, одни упорно лечат грибок только противогрибковыми препаратами, другие ищут причину в другом. Я согласна с вами насчет поиска причины сниженного иммунитета. С результатами анализов нужно идти к иммунологу? Или терапевту?
Алина, 10 марта 2017
Клиент
Иван, простите за многочисленные вопросы, но все же возник сейчас.. Много было советов насчёт сниженного иммунитета. Но я не замечаю низкого иммунитета на себе. То есть я не болею практически, даже когда все коллеги в офисе болеют. Больше нигде нет грибка на теле, нет папилом, герпеса, бородавок и других проявлений сниженного иммунитета. Может причина в местном иммунитете влагалища? Или это бред? Просто не понимаю… и ещё, все эти проблемы начались как только я встретила своего мужа. Хотя у него таких проблем нет и анализы в норме
Уролог, Венеролог
Алина, к иммунологу конечно! Может одним выгодно лечить грибок, хотя если лечить следствие, а не причину, то это будет продолжаться еще очень долго. Вы же сами заметили, когда иммуномодулятор дал временный эффект, значит существует фактор постоянного снижения иммунной реакции. В этом направлении и стоит копать, а не ходить по кругу.
Психотерапевт, Терапевт, Эндокринолог
Приветствую, Вас, Алина! Вам стоит обратиться к иммунологу. Причиной возобновления болезни, при условии, что партнер чист может быть иммунитет. Укрепите свой рацион витаминами, морепродуктами, и следуйте назначениям иммунолога.
ЛОР
Покажитесь иммунологу,скорее всего у вас понижение иммунитета,поэтому и рецидивы кандидоза.
Гинеколог, Терапевт, Венеролог
Добрый день. Обратитесь к иммунологу. Судя по всему дело именно в снижении иммунитета.
Хирург
Здравствуйте! Сдайте после посещения иммунолога кровь на иммунограмму, на стерильность.
Педиатр, Терапевт, Массажист
Иммунолог – это хорошо. Но все проблемы с грибком обычно начинаются с дисбактериоза кишечника. При постоянно- рецидивирующей молочнице- лечить только местно – напрасный труд. Грибок чаще всего наступает по всем фронтам. И главное поле боя- в кишечнике. Желательно сдать кал на дисбактериоз. Заняться флорой, а при обострении молочницы , целесообразнее использовать препараты флюконазола в капсулах. Схемы- как при хроническом течении кандидоза.
Алина, 10 марта 2017
Клиент
Наталья, спасибо Вам огромное! Кстати, недаром говорят, что наш иммунитет зависит от кишечника. Мне так же советовали провести санацию кишечника. Не подскажите, это нужно делать? И как это проходит?
Уролог, Венеролог
Алина, не только от кишечника, но в том числе, правда. Сюда же входят: тимус, костный мозг, лимфоузлы, селезёнка.
Санацию кишечника проводят при дисбактериозе, она подразумевает очищение от патогенных микробов при помощи антисептиков. Дело весьма серьёзное, и нужно проводить только по назначению врача и под присмотром, чтобы не усугубить ситуацию с микрофлорой.
Алина, 10 марта 2017
Клиент
Иван, спасибо Вам большое за профессионализм и отзывчивость. Вы мне очень помогли. Вроде проблема не такая серьезная, а так жить мешает… Мне только неясно, какие все же анализы стоит сдать первым делом… Но соберусь духом и пойду лечиться. Спасибо вам!
Алина, 10 марта 2017
Клиент
Иван, извините, прочитала еще раз ваш ранний ответ) анализ на ВИЧ, развернутый анализ крови, иммунограмма.
Уролог, Венеролог
Алина, в первую очередь анализ на ВИЧ, развернутый анализ крови, иммунограмма. Если советовали санацию, как давно? Значит проблемы с кишечником?
Алина, 10 марта 2017
Клиент
Иван, санацию советовали на подобном сайте. Раньше я сразу шла к врачу на прием. Но после выброшенных денег решила все же покопаться в проблеме и сама найти (с помощью советов разных врачей) путь, по которому пойти.
Я очень часто анализировала данную проблему. После приема Полиоксидония открылись глаза, что поднятый искусственно иммунитет не дает проблеме проявиться. Но все же я не могу каждые полгода принимать полиоксидоний… И я задумалась, что же снижает иммунитет? И пришла к выводу, что это хронические заболевания… Но мне 24, таковых вроде нет. Гормональных нарушений я так же не вижу – у меня все в порядке с циклом, с кожей (нет сильных высыпаний). ЗППП нет, разве что уреаплазма, но цистит меня не беспокоит. Насчет ВИЧ… Только сейчас задумалась, но опять же ни я, ни партнер за 4 года не наблюдаем ухудшения здоровья. Кстати у партнера нет зуда и подобных явлений вовсе. И последнее, что приходит на ум – кишечник. Я больших проблем не испытываю. Кроме той, что хожу в туалет редко (раз в 2-3 дня, бывает). Но я с детства сталкиваюсь с запорами… А проблема началась только в последние 3 года. Естественно, сдам все анализы. НО в чем проблема совсем неясно… Извините, за много букв..
Уролог, Венеролог
Алина, уреаплазма до концентрации в 10^4 не считается заболеванием, при отсутствии жалоб конечно. Гормоны Вы же не проверяли, я имею в виду анализы, а просто по ощущениям так думаете… Если бы был дисбактериоз, то Вы постоянно посещали туалет, простите, сразу же после приема пищи. А на счёт запоров, стоит пересмотреть свой рацион, чтобы хотя бы раз в сутки ходить по-большому, это норма. На ВИЧ проверяться хотя бы раз в год, ничего сложного. А санацию, как я уже говорил, может назначать врач только изучив Вашу историю болезни, и на личном приёме, тем более если предпосылок к этому нет. А вот анализы сдать можно, и даже нужно, чтобы узнать текущую ситуацию с иммунитетом.
Педиатр, Терапевт, Массажист
Если есть склонность к запорам- серьезно заниматься нужно именно ими. За 3 дня задержки стула в калововых массах не только грибки- что угодно вырастет. И интоксикация- каловые массы стоят в толстой кишке. 2-3 дня из них обратно в кровь всасываются токсины. Идеальный фон не только для снижения иммунитета- а вообще здоровья.
Алина, 10 марта 2017
Клиент
Наталья, спасибо! Так же займусь кишечником. Сложно не принимая никаких слабительных ходить в туалет раз в день. Хотя я ввожу в рацион клетчатку.
Уролог, Венеролог
Разгрузочные дни попробуйте, кисломолочные продукты, кефирчик легкий.
Педиатр, Гастроэнтеролог
Для лечения грибковой инфекции рекомендую итраконазол (200 мг 1 раз в день в течение 7 дней в сочетании свечи ацилак для восстановления флоры), так как возможно у вас возникла резистентность к флюконазолу. Необходимо пролечить Enterococcus faecalis и Klebsiella pneumoniae. Рекомендую сдавать посев на чувсвтвительность этих возбудителей к антибиотикам. Enterococcus faecalis – условно-патогенная бактерия в кишчение, попоадая во влагалище, вызывает заболевание. Во избежание повторного заражения рекомендуется носить белье с широкой соединительной полоской, соблюдать правило интимной гигиены, исключить анальный половой контакт.
Алина, 11 марта 2017
Клиент
Мохамед, спасибо большое за ответ! У меня началось обострение и выпила флюкогазол. Ничего не помогло. Далее свечи полижинакс – и снова ничего, никаких улучшений. Вчера и сегодня выпила итраконазол. И я отчаялась – ничего не помогает, зуд со мной и выделения белые тоже. Потом я наткнулась на статью о цитологическом вагинозе, что внешне он очень похож на молочницу, но при этом проблема в том, что кислотность влагалища сильно повышена… и я вспомнила, что бывало и такое, причём неоднократно – зуд есть, а грибка в мазке нет… а бывало грибок был в мазке, но я прочитала, что это не мешает цит. вагинозу и кандидозу быть вместе
Уролог, Венеролог
Алина, если Вы не сталкиваетесь с инфекцией, то и болеть не будете. Это касается вируса герпеса, папилломы, и даже ОРВИ, зачем испытывать судьбу? Дисбактериоз влагалища, уреаплазма – тоже признаки сниженного иммунитета, это зависит от многих факторов, образ жизни, питание, сон и тд.
У вас с мужем разные организмы, и я не думаю, что вся эта ситуация связана с вашим знакомством. Иммунитет один общий, нет такого разделения на органы, либо системы человеческого тела.
Педиатр, Гастроэнтеролог
Вам стоит пролечить Enterococcus faecalis и Klebsiella pneumoniae. Они, как правило, чувствительны к ципрофлоксацину. (по 500 мг 2 раза в день в течение 10-14 дней). Во избежание повторного заражения необходимо лечение второго полового пар нера.
Источник
7815 просмотров
20 января 2020
Здравствуйте, на фоне приема антибиотиков амоксиклава (обострился хронический тонзилит), началась молочница(зуд, жжение, выделения), расстройство кишечника (пью лактобаланс) и сегодня чувствую во рту чтото не так, отголоски во время приема аб были, привкус нехороший, заглянула в рот, а там на небе белый прыщ, вокруг покраснение. На языке налет. Похоже на кандидоз? Что можно предпринять на ночь? Завтра схожу к врачу. Стоит ли бить неотложную панику?
На сервисе СпросиВрача доступна консультация стоматолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Педиатр
Здравствуйте! Пока можно лизобакт рассасывать
Детский стоматолог, Стоматолог
После приема амоксиклава-часто бывает кандидоз,но раз зуд и жжение,обычно назначают антимикотики типо флюконазола-1таблетку,затем через 3 дня-ещё одну таблетку.
Во рту-любой антисептик,который есть (хлоргексидин,мирамистин и тд),содовым раствором полоскания-чередовать 5-6ращ в день всего.
Должно наступить улучшение.
Если во рту все ещё остались образования-очный осмотр стоматолога и соскоб с определением чувствительности к препаратами в лаборатории с этих образований.
Паниковать не нужно)
Выздоравливайте
Ксения, 20 января 2020
Клиент
Диана, Спасибо, пополоскала содой, эта белая штучка отвалилась и осталась типа язвочки, прыснула мирамистином. Флюконазол я купила, но там столько несовместимостей с лекарствами, а я принимаю лекарства и жля сердца и жля щитовидной , и для желудка
Детский стоматолог, Стоматолог
Проявления в полости рта-это вот то,как выглядит кишечник и слизистые половых органов.
Если только местно-сода,мирамистин,кандид.
Фоюконазол рекомендую все же,но решите со своим терапевтом,если у Вас много иных препаратов ещё.
Ксения, 21 января 2020
Клиент
Диана, Спасибо. Сегодня попала только к терапевту, она порекомендовала капсулу флуконазол все же (принять два раза сегодня и через 3 дня) плюс свечи пимафуцин, для рта стоматофит. Не знаю можно ли сразу два противогрибковых средства то и капсула внутрь и свечка?
Детский стоматолог, Стоматолог
Я бы пимафуцин после флюконазола применила)
Ксения, 21 января 2020
Клиент
Диана, извините, а через какое время? Спасибо.
Детский стоматолог, Стоматолог
Пропьёте флуконазол,потом местно пимафуцин
Ксения, 21 января 2020
Клиент
Диана, я поняла, через сколько дней после второй капсулы флуконазола?
Педиатр
Здравствуйте! Полоскайте содовым раствором 1ч.л. на ст.теплой кипяченой воды. Можно обрабатывать раствором Кандид, рассасывать Биогая продентис.
Эндокринолог
На кандидоз не похоже. Мажьте фукорцином, скорее всего это гнойник. А кандидоз полости рта встречается практически 100%только у ВИЧ положительных.
Стоматолог
Лучьше до визита к стоматологу не предпринимать ни каких действий. Фото не очень качественное, да и по фото без осмотра полости рта ставить диагноз и давать конкретные рекомендации не очень корректно. Для уточнения диагноза надо делать посев. Не надо сейчас полоскать всякими мирамистинами и хлоргексидинами, чтоб не плодить грибковую флору. Лизобакт пососать можно, но если что беспокоит субъективно. Лучьше не смазывать картину и завтра сходить к стоматологу. Посторайтесь через друзей и знакомых найти специалиста с хорошими рекомендациями.
Ксения, 20 января 2020
Клиент
Андрей, спасибо, но я пополоскала содой, этот прыщ отвалился, белая составляющая, осталось красное пятно на том месте, его прыснула мирамистином… я просто испугалась, что надо стото предпринмать хдесь и сейчас
Стоматолог
Просто так не зная причину происходящего ,когда ничего Слава Богу не болит и в ближайшее время собираетесь к врачу ,лучьше самодеятельностью не заниматься. Страшного ничего не произойдёт , но картину происходящего можно смазать и трудно потом будет разбираться с постановкой диагноза.
Педиатр, Терапевт, Массажист
Похоже. Флуконазол 150 мг однократно внутри. Если есть дома дубовая кора или сода пополощите рот ими. Сдайте кал на дисбактериоз с чувствительностью к фагам
Хирург-стоматолог
Здравствуйте!
К сожалению по данному фото сказать невозможно о том какой процесс у Вас.Если Вы уже завтра идете к стоматологу,это очень хорошо,сейчас экстренности делать что то, нет.Просто дождитесь очного приема,где при осмотре точно определят диагноз и назначат соответствующее лечение с учетом Ваших противопоказаний.
Педиатр
Здравствуйте где кандидоз там низкий иммунитет
Болеете часто?
Ксения, 21 января 2020
Клиент
Елена, здравствуйте, да болею часто, рабоиаю в дет.салу со своими детьми, пропила вот аб, случился стресс, у мужа инсульт и все повылезало. Сегодня попала только к терапевту, она порекомендлвала капсулу флуконазол (принять два раза сегодея и через 3 дня) плюс свечи пимафуцин, для рта стоматофит. Не знаю можно ли сразу два противогрибковых средства то и капсула внутрь и свечка?
Педиатр
Можно
Сдайте кровь на вэб цмв впг токсоплазму хламидии и микоплазмы методом ифа иммуноглобулины g m
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 9 человек,
средняя оценка 4.2
Отек
3 июня 2015
Дмитрий
Вопрос закрыт
Кариес
15 сентября 2015
Дарья
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою медицинскую консультацию онлайн.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Клинико-фармакологическая группа
Противогрибковый препарат
Действующее вещество
– флуконазол (fluconazole)
Форма выпуска, состав и упаковка
Капсулы размер №3, корпус белого цвета, крышечка голубого цвета; содержимое капсул – гранулированный порошок белого или белого со слегка желтоватым оттенком цвета.
Вспомогательные вещества: крахмал картофельный 43 мг, поливинилпирролидон низкомолекулярный 6 мг, магния стеарат или кальция стеарат 1 мг.
Состав корпуса капсулы: титана диоксид 2%, желатин до 100%.
Состав крышечки капсулы: титана диоксид 1%, индиготин (Е132) 0.1333%, желатин до 100%.
7 шт. – упаковки ячейковые контурные (1) – пачки картонные.
7 шт. – упаковки ячейковые контурные (2) – пачки картонные.
7 шт. – упаковки ячейковые контурные (3) – пачки картонные.
7 шт. – упаковки ячейковые контурные (4) – пачки картонные.
7 шт. – упаковки ячейковые контурные (7) – пачки картонные.
Капсулы размер №1, корпус и крышечка голубого цвета; содержимое капсул – гранулированный порошок белого или белого со слегка желтоватым оттенком цвета.
Вспомогательные вещества: крахмал картофельный 129 мг, поливинилпирролидон низкомолекулярный 18 мг, магния стеарат или кальция стеарат 3 мг.
Состав крушечки и корпуса капсул: титана диоксид 1%, индиготин (Е132) 0.1333%, желатин до 100%.
1 шт. – упаковки ячейковые контурные (1) – пачки картонные.
1 шт. – упаковки ячейковые контурные (2) – пачки картонные.
1 шт. – упаковки ячейковые контурные (4) – пачки картонные.
10 шт. – упаковки ячейковые контурные (1) – пачки картонные.
10 шт. – упаковки ячейковые контурные (2) – пачки картонные.
10 шт. – упаковки ячейковые контурные (4) – пачки картонные.
3 шт. – упаковки ячейковые контурные (1) – пачки картонные.
3 шт. – упаковки ячейковые контурные (2) – пачки картонные.
3 шт. – упаковки ячейковые контурные (4) – пачки картонные.
Фармакологическое действие
Противогрибковое средство, обладает высокоспецифичным действием, ингибируя активность ферментов грибов, зависимых от цитохрома Р450. Блокирует превращение ланостерола клеток грибов в эргостерол; увеличивает проницаемость клеточной мембраны, нарушает ее рост и репликацию.
Флуконазол, являясь высокоизбирательным для цитохрома Р450 грибов, практически не угнетает эти ферменты в организме человека (в сравнении с итраконазолом, клотримазолом, эконазолом и кетоконазолом в меньшей степени подавляет зависимые от цитохрома Р450 окислительные процессы в микросомах печени человека). Не обладает антиандрогенной активностью.
Активен при оппортунистических микозах, в т.ч. вызванных Candida spp. (включая генерализованные формы кандидоза на фоне иммунодепрессии), Cryptococcus neoformans и Coccidioides immitis (включая менингит и энцефалит), Microsporum spp. и Trichophyton spp; при эндемических микозах, вызванных Blastomyces dermatidis, Histoplasma capsulatum (в т.ч. при иммунодепрессии).
Фармакокинетика
После приема внутрь флуконазол хорошо всасывается, прием пищи не влияет на скорость всасывания флуконазола, его биодоступность – 90%. Время Cmax после приема внутрь, натощак 150 мг препарата – 0.5-1.5 ч и составляет 90% от концентрации в плазме при в/в введении в дозе 2.5-3.5 мг/л. T1/2 флуконазола составляет 30 ч. Связывание с белками плазмы – 11-12%. Концентрация в плазме находится в прямой зависимости от дозы. 90% уровень равновесной концентрации достигается к 4-5 дню лечения препаратом (при приеме 1 раз/сут).
Введение “ударной” дозы (в первый день), в 2 раза превышающей обычную суточную дозу, позволяет достичь уровень концентрации, соответствующей 90% равновесной концентрации, ко второму дню.
Флуконазол хорошо проникает во все биологические жидкости организма. Концентрация активного вещества в грудном молоке, суставной жидкости, слюне, мокроте и перитонеальной жидкости аналогична таковой в плазме крови. Постоянные значения в вагинальном секрете достигаются через 8 ч после приема внутрь и удерживаются на этом уровне не менее 24 ч. Флуконазол хорошо проникает в спинномозговую жидкость (СМЖ), при грибковом менингите концентрация в СМЖ составляет около 85% от его уровня в плазме. В потовой жидкости, эпидермисе и роговом слое (селективное накопление) достигаются концентрации, превышающие сывороточные. После приема внутрь 150 мг на 7 день концентрация в роговом слое кожи – 23.4 мкг/г, а через 1 неделю после приема второй дозы – 7.1 мкг/г; концентрация в ногтях после 4 мес применения в дозе 150 мг 1 раз в неделю – 4.05 мкг/г в здоровых и 1.8 мкг/г в пораженных ногтях. Vd приближается к общему содержанию воды в организме. Является ингибитором изофермента CYP2C9 в печени. Выводится преимущественно почками (80% – в неизмененном виде, 11% – в виде метаболитов). Клиренс флуконазола пропорционален клиренсу креатинина (КК). Метаболитов флуконазола в периферической крови не обнаружено. Фармакокинетика флуконазола существенно зависит от функционального состояния почек, при этом существует обратная зависимость между T1/2 и клиренсом креатинина. После гемодиализа в течение 3 ч концентрация флуконазола в плазме снижается на 50%.
Показания
- криптококкоз, включая криптококковый менингит и другие локализации данной инфекции (в т.ч. легкие, кожа), как у больных с нормальным иммунным ответом, так и у больных с различными формами иммунодепрессии (в т.ч. у больных СПИД, при трансплантации органов); препарат может использоваться для профилактики криптококковой инфекции у больных СПИД;
- генерализованный кандидоз, включая кандидемию, диссеминированный кандидоз и другие формы инвазивных кандидозных инфекций (инфекции брюшины, эндокарда, глаз, дыхательных и мочевых путей). Лечение может проводиться у больных со злокачественными новообразованиями, больных отделений интенсивной терапии, больных, проходящих курс цитостатической или иммуносупрессивной терапии, а также при наличии других факторов, предрасполагающих к развитию кандидоза;
- кандидоз слизистых оболочек, в т.ч. полости рта и глотки (в т.ч. атрофический кандидоз полости рта, связанный с ношением зубных протезов), пищевода, неинвазивные бронхолегочные кандидозы, кандидурия, кандидозы кожи; профилактика рецидивов орофарингеального кандидоза у больных СПИД;
- генитальный кандидоз: вагинальный кандидоз (острый и хронический рецидивирующий), профилактическое применение с целью уменьшения частоты рецидивов вагинального кандидоза (3 и более эпизодов в год);
- кандидозный баланит;
- профилактика грибковых инфекций у больных со злокачественными новообразованиями, которые предрасположены к таким инфекциям в результате химиотерапии цитостатиками или лучевой терапии;
- микозы кожи, включая микозы стоп, тела, паховой области;
- отрубевидный (разноцветный лишай) лишай;
- онихомикоз;
- кандидоз кожи;
- глубокие эндемические микозы, включая кокцидиомикоз и гистоплазмоз, у больных с нормальным иммунитетом.
Противопоказания
- повышенная чувствительность к препарату (в т.ч. к другим азольным противогрибковым лекарственным средствам в анамнезе);
- одновременный прием терфенадина (на фоне постоянного приема флуконазола в дозе 400 мг/сут и более) или астемизола, а также других препаратов, удлиняющих интервал QT;
- детский возраст до 4 лет.
С осторожностью
Печеночная и/или почечная недостаточность, появление сыпи на фоне применения флуконазола у пациентов с поверхностной грибковой инфекцией и инвазивными/системными грибковыми инфекциями, одновременный прием потенциально гепатотоксичных лекарственных средств, потенциально проаритмогенные состояния у пациентов с множественными факторами риска (органические заболевания сердца, нарушения электролитного баланса, одновременный прием лекарственных средств, вызывающих аритмии), беременность.
Дозировка
Внутрь.
Взрослым и детям старше 15 лет (масса тела более 50 кг) при криптококковом менингите и криптококковых инфекциях других локализаций в первый день обычно назначают 400 мг (8 капсул по 50 мг), а затем продолжают лечение в дозе 200 мг (4 капсулы по 50 мг) – 400 мг (8 капсул по 50 мг) 1 раз/сут. Продолжительность лечения при криптококковых инфекциях зависит от клинической эффективности, подтвержденной микологическим исследованием; при криптококковом менингите курс лечения должен быть не менее 6-8 недель.
Для профилактики рецидива криптококкового менингита у больных СПИД, после завершения полного курса первичной терапии, флуконазол назначают в дозе 200 мг (4 капсулы по 50 мг)/сут в течение длительного периода времени.
При кандидемии, диссеминированном кандидозе и других инвазивных кандидозных инфекциях в первые сутки доза составляет 400 мг (8 капсул по 50 мг), а затем – по 200 мг (4 капсулы по 50 мг)/сут. При недостаточной клинической эффективности доза препарата может быть увеличена до 400 мг (8 капсул по 50 мг)/сут. Длительность терапии зависит от клинической эффективности препарата (100% рекомендуемой дозы).
При КК от 11 до 50 мл/мин применяется 50% от рекомендуемой дозы или обычная доза 1 раз в 2 дня.
Пациентам с нарушенной функцией почек флуконазол вводят по следующей схеме.
| Клиренс креатинина | Интервал/суточная доза |
| более 40 мл/мин | 24 ч (обычный режим дозирования) |
| 21-40 мл/мин | 48 ч (1 раз в двое суток) или половина обычной суточной дозы (1 раз в 24 ч) |
| 10-20 мл/мин | 72 ч (1 раз в трое суток) или 1/2 обычной суточной дозы (1/3 в 24 ч) |
Больным, находящимся на гемодиализе, одна доза препарата применяется после каждого сеанса гемодиализа.
Побочные действия
Нежелательные явления, представленные ниже, перечислены в зависимости от анатомо-физиологической классификации и частоты встречаемости. Частота встречаемости определяется следующим образом: часто – более 1%; нечасто – 0.1-1%; редко – 0.01-0.1%; очень редко – менее 0.01%.
Со стороны пищеварительной системы: снижениа аппетита, изменение вкуса, тошнота, диарея, метеоризм, боль в животе, рвота, абдоминальные боли; редко – нарушение функции печени (желтуха, гепатоцеллюлярный некроз, гипербилирубинемия, повышение активности АЛТ (АЛТ), АСТ (ACT) и щелочной фосфатазы (ЩФ), гепатит, гепатонекроз), в т.ч. тяжелое.
Со стороны нервной системы: головная боль, головокружение, чрезмерная утомляемость; редко – судороги.
Со стороны органов кроветворения: редко – лейкопения, тромбоцитопения (кровотечения, петехии), нейтропения, агранулоцитоз.
Аллергические реакции: кожная сыпь; редко – мультиформная экссудативная эритема (в т.ч. синдром Стивенса-Джонсона), токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла), анафилактоидные реакции (в т.ч. ангионевротический отек, отек лица, крапивница, зуд кожи).
Со стороны сердечно-сосудистой системы: увеличение продолжительности интервала QT, мерцание/трепетание желудочков.
Прочие: редко – нарушение функции почек, алопеция, гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия, гипокалиемия.
Передозировка
Симптомы: галлюцинации, параноидальное поведение.
Лечение: симптоматическое (промывание желудка, форсированный диурез). Гемодиализ в ближайшие 3 ч снижает концентрацию на 50%.
Лекарственное взаимодействие
При применении флуконазола с варфарином увеличивается протромбиновое время (в среднем на 12%). Рекомендуетс яконтролировать протромбиновое время при сочетании флуконазола с кумариновыми антикоагулянтами
Флуконазол увеличивает T1/2 из плазмы пероральных гипогликемических средств – производных сульфонилмочевины (хлорпропамид, глибенкламид, глипизид, толбутамид) у здоровых людей. Совместное применение Флуконазола и пероральных гипогликемических средств у больных сахарным диабетом допускается, однако врач должен иметь в виду возможность развития гипогликемии.
Одновременное применение флуконазола и фенитоина может привести к возрастанию концентрации фенитоина в плазме до клинически значимой степени. Поэтому при необходимости совместного применения этих препаратов необходимо мониторировать концентрации фенитоина с коррекцией его дозы с целью поддержания концентрации препарата в пределах терапевтического интервала.
Комбинация с рифампицином приводит к снижению AUC на 25 % и укорочению T1/2 флуконазола из плазмы на 20%. Поэтому больным, получающим одновременно рифампицин, дозу флуконазола целесообразно увеличить.
Рекомендуется контролировать концентрацию циклоспорина в крови у пациентов получающих флуконазол, т.к. при применении флуконазола и циклоспорина у пациентов с пересаженной почкой прием флуконазола в дозе 200 мг/сут приводит к медленному повышению концентрации циклоспорина в плазме.
Больные, которые получают высокие дозы теофиллина или у которых имеется вероятность развития теофиллиновой интоксикации, должны находиться под наблюдением с целью выявления симптомов передозировки теофиллина, т.к. одновременные прием флуконазола приводит к снижению клиренса теофиллина из плазмы крови.
Имеются сообщения о взаимодействии флуконазола и рифабутина, сопровождавшегося повышением сывороточной концентрации последнего. При одновременном применении флуконазола и рифабутина описаны случаи увеита. Необходимо тщательно наблюдать больных, одновременно получающих рифабутин и флуконазол.
У больных, получающих комбинацию флуконазола и зидовудина, наблюдается увеличение концентрации зидовудина, которое вызвано снижением превращения последнего в его главный метаболит, поэтому следует ожидать увеличения побочных эффектов зидовудина.
При одновременном применении флуконазола, терфенадина и цизаприда описаны случаи нежелательных реакций со стороны сердца, включая аритмию типа “пируэт”.
Одновременное применение флуконазола и гидрохлоротиазида может привести к увеличению концентрации флуконазола на 40%.
Повышает концентрацию мидазолама, в связи с чем увеличивается риск развития психомоторных эффектов (более выражено при примене