Кандидоз на лице у детей лечение

12.04.2017

Одним из видов микоза является кандидоз на лице. Болезнь характеризуется высыпаниями, имеющими четкие края, вокруг наблюдается отслаивающийся эпидермис.

Поверхность высыпаний гладкая с беловатыми участками. Дерматологи различают 2 формы течения болезни: эритематозную и везикулярную.

Первая форма вызывает покраснение и отечность кожи, вторая – прыщи и волдыри. Течение болезни может быть: острым и хроническим.

Второй вариант возникает, как следствие острой формы кандидоза. Регулярные рецидивы болезни говорят о проблемах с иммунитетом. Хроническая форма диагностируется у тех, кто часто болеет.

Мелкие пузыри высыпаний при молочнице появляются вокруг рта. Среди симптомов пациенты выделяют сухость кожи, заеды и трещины в уголках губ. Если молочница часто рецидивирует, возможны аллергические реакции в виде пораженных экземой век. Веки становятся отечными, зудят, покрываются пузырьками. В случае присоединения инфекции возможно начало экземы и эритродермии.

Часто кандидоз кожи лица проявляется хейлитом – поражением складки у губ. Причина – в контакте со слюной. Воспаленная кожа покрывается белым налетом, после удаления которого открывается красная поврежденная кожа. Мокнущие эрозии на коже лица могут объединяться, образуя очерченные очаги поражения с эритематозными пятнами по сторонам.

У мужчин молочница на лице проявляется в виде кандидозного фолликулита. Вызывают болезнь мази, содержащие кортикостероиды. Кожа в области усов и бороды поражается часто, по виду напоминает фурункулез, дерматит или импетиго.

В семействе Candida насчитывается свыше 130 разновидностей грибков, из которых опасность для человека представляют около 10. Часто развитию кандидоза на коже способствует грибок Candida albicans, реже заболевание вызывает грибок C. Parapsilosis, и совсем редко — C. Krusei и C. Glabrata. Перечисленные патогенные микроорганизмы способны поражать не только кожу лица, но и стопы, руки, ноги, ногти, волосы, слизистые оболочки.

Если грибкам удастся попасть в кровь, это провоцирует системный кандидоз – опасное для жизни заболевание. Важно вовремя диагностировать проблему и сразу приступать к ее устранению.

Причины кандидоза на лице

Факторы, вызывающие молочницу на коже лица, аналогичны тем, что провоцируют грибок на других участках тела. Все причины можно разделить на 2 типа – внутренние и внешние.

К внутренним относят патологии эндокринной системы, сахарный диабет, авитаминоз, послеоперационный период после сложных вмешательств (операции на легких, сердце, ЖКТ), алкогольную интоксикацию, заболевания ЖКТ, СПИД.

Также в группе риска находятся люди с онкологическими болезнями, проходящие терапию, длительно принимающие антибиотики.

К внешним факторам относят производственные риски (когда на лицо может попасть щелочь, кислота, другие вредные вещества), пренебрежение личной гигиеной, наличие трещин и микротравм на коже.

Часто молочница диагностируется у домохозяек, контактирующих с водой и бытовой химией, у медицинских работников, у пожилых людей ввиду ослабленного иммунитета.

Диагностика кандидоза

Кандидоз на лице В ходе приема врач осматривает пораженную кожу, выслушивает жалобы пациента, предполагает причину болезни, но не ставит диагноз. Чтобы подтвердить или опровергнуть подозрения врача следует сдать соскоб пораженной кожи в лабораторию для исследования под микроскопом.

В лабораторных условиях могут применять методы ИФА, ПЦР. Важно установить количество грибков в соскобе, поскольку это позволит оценить степень поражения. Если пациент долго лечит болезнь, а результатов нет, то нужно будет сдать дополнительные анализы.

Это нужно, чтобы дифференцировать молочницу от других болезней со схожей симптоматикой. Нужно исключить экзему, псориаз, паршу, герпес, эритематозную волчанку, себорейный дерматит.

Лечение кандидоза на коже лица

Правильное лечение кандидоза на лице и теле подразумевает комплексный подход. Только тогда можно рассчитывать, что молочница скоро пройдет и не вернется в скором времени. Важную роль играет установление причины, вызвавшей активность грибка.

Причину нужно не только определить, но и устранить. После этого можно вплотную заниматься лечением от грибка.

Курс лечения включает 3 основных направления:

Устранение грибка. С этой целью часто назначают мази, содержащие жидкость Кастеллани, борную кислоту, риванол.
Нормализацию микрофлоры с помощью лактобактерий.
Лечение основных заболеваний, вызвавших снижение защитных сил организма.

Среди противогрибковых медикаментов врач может выбрать нистатин и его аналоги, леворин, натамицин, амфотерицин В, а также препараты группы азолов (клотримазол, флуконазол).

Локальные средства применяют с параллельным воздействием на организм изнутри. Для этого лекарства подбирает врач, учитывая возраст и общее состояние больного. При сильных проявлениях зуда могут быть назначены лекарства, уменьшающие неприятные симптомы.

Назначенные врачом мази, растворы нужно применять регулярно, не пропуская ни одного раза. Обычно терапия подразумевает обработку пораженных участков несколько раз в день.

Острая форма молочницы лечится за 7-10 суток. Для укрепления иммунитета и во избежание рецидивов назначаются витамины. Особое значение имеют: никотиновая кислота, витамины группы В, аскорбиновая кислота.

Средства народной медицины от кандидоза на лице

Помимо медикаментозного лечения врач может рекомендовать действенные рецепты народной медицины, которые применяют параллельно с основными препаратами.

Простой и дешевый вариант – обрабатывать очаги поражения раствором соды, йода и воды. На 0,5 л кипяченой воды понадобится 1 ч.л. соды и 0,5 ч.л. йода. Раствор используется вместо умывания, уменьшает отечность и красноту, подсушивает мокнущие язвы.

Отвары лекарственных трав применяют в качестве растворов для умывания и примочек. Хорошую эффективность показали такие травы: ромашка, шалфей, чистотел, календула. Для приготовления отвара на 1 л воды берется 2 ст.л. травы.

Смесь доводится до кипения и настаивается около получаса. После раствор процеживают, остужают до комнатной температуры. Таким лечебным отваром можно смочить стерильный бинт и сделать компресс на пораженную грибком кожу.

Травы обладают противовоспалительным и антисептическим действием, восстанавливают кожный покров и создают неблагоприятные условия для размножения грибка.

Пораженную кожу можно смазывать кефиром, простоквашей. Находящиеся в них лактобактерии будут напрямую воздействовать на грибок.

Чтобы повысить количество витаминов в организме и укрепить здоровье, нужно пить соки в ассортименте – морковный, мультивитаминный, яблочный. Полезно заваривать корень женьшеня, шиповник. Важно включить в рацион овощи и фрукты, кисломолочные продукты.

Диета при кандидозе

Кандидоз на лице При лечении молочницы любой локализации большое значение имеет правильное питание. На его основе формируется микрофлора организма.

У здорового человека грибки Кандида в норме всегда присутствуют, но правильный рацион и здоровый образ жизни позволяют удерживать колонию грибков в определенных рамках. При сбоях в питании возможно проявление дисбактериоза, микрофлора меняется по составу, а грибки получают свободу действий.

Следуя правилам здорового питания, можно ускорить выздоровление, предупредить появление кандидоза и других болезней.

Основные рекомендации дерматологов по питанию:

снизить потребление сахара и быстрых углеводов, фастфуда и полуфабрикатов;
ввести в рацион продукты, богатые витаминами и клетчаткой;
обязательно ежедневно употреблять кисломолочные продукты (йогурт, ряженку, кефир, сметану и пр.). Не стоит останавливаться на конкретном продукте, грибки способны привыкать к определенному воздействию;
жареное мясо и рыбу заменить блюдами, приготовленными в духовке, на пару, отварными;
включить в меню чеснок, лук, красный перец, прополис;
ограничить употребление горчицы, соевого соуса, кетчупа, алкоголя.

Среди мер профилактики есть рекомендации по ограничению контактов с носителями инфекции. Если кто-то из близких болеет грибком, все предметы и одежду нужно продезинфицировать. Пока больной проходит лечение, ему нужно выделить отдельные гигиенические принадлежности, посуду. В доме нужно часто делать уборку, дезинфекцию поверхностей.

Самолечение при кандидозе недопустимо. Лекарства, сроки лечения и дозировку препаратов должен назначать только специалист. Врач подбирает схему лечения, опираясь на результаты лабораторных анализов, общую картину болезни, состояние и возраст пациента, наличие противопоказаний.

Если среди причин, вызвавших кандидоз, есть ожирение, нужно сбросить избыточный вес, скорректировать рацион, потреблять больше овощей и кислых фруктов, мяса и рыбы, белковых продуктов. Обязательно нужно соблюдать гигиену, используя рекомендованные врачом средства.

Кисломолочные продукты обязательны для всех пациентов, кроме людей с непереносимостью лактозы. При правильной диагностике и грамотно составленной схеме терапии кандидоз быстро проходит, а если соблюдать меры профилактики, то не возвращается больше.

Источник

Одним из самых «вредных» заболеваний по праву считается кожный кандидоз. В большинстве своем данный недуг локализуется на слизистых гениталий. Но бывает и такое, что появляется молочница на лице, характеризуется кожной сыпью, имеет пузырчатую характеристику.

Отчего возникает кандидоз на коже лица: причины

В норме, человеческий организм содержит грибы из рода CANDIDA. Если количество паразитов превысит должный уровень, это спровоцирует возникновение молочницы – в нашем случае на лице.

Существует ряд причин, вследствие которых их количество грибковых клеток возрастает.

Эндогенные:

Болезни желудочно-кишечного тракта, в частности, дисбактериоз;
Недостаточное снабжение организма витаминами;
Инфекции хронического характера;
Антибактериальное лечение;
Неправильное питание;
Гормональная терапия;
Алкоголизм;
Прием наркотических препаратов;
Несоблюдение мер асептики и антисептики при медицинских манипуляциях;
Нарушение обмена веществ;
Ослабленный иммунитет.

Экзогенные:

Неудобная, узкая одежда;
Знойный климат с повышенной влажностью;
Травмированные кожные покровы;
Несоблюдение личной гигиены.

Как проявляется: симптомы

Заболевание характеризуется покраснениями на коже. На месте красноты появляются папулы. То есть прыщи с прозрачной жидкостью. Участок вокруг угрей отекает. Спустя время волдыри лопаются, оставляя на своем месте эрозию. В случае если папулы располагались очень близко друг к другу, ранки могут иметь достаточно большой размер, и даже оставлять рубчики.

У людей с избыточным весом может наблюдаться немного другая клиническая картина. Повреждения располагаются рельефно, покрыты белым налетом.

Можно заметить и следующие симптомы:

Сухость;
Сильный кожный зуд;
Отек век;
Жжение.

Фото

Ниже представлены фото молочницы на лице:

Лечение молочницы на лице

Любое лечение должно проводиться непосредственно после диагностики болезни.

Она включает следующие мероприятия:

Осмотр врача. В этот пункт входит объективный и субъективный осмотр, сбор анамнеза больного;
Взятие анализов. В данном случае это соскоб биоматериала из пораженного участка;
Изучение биоматериала под микроскопом, которое проводится врачом;
Анализ ПЦР;
Иммуноферментный анализ;
Определение количества грибка;
Посев на среду Сабуро.

Если диагностика показала положительный результат, тот врач составляют схему лечения молочницы на лице. Терапия у детей, женщин, мужчин отличается. В связи с этим ниже подробно рассказано о каждом.

У детей

Среди детей достаточно часто встречается молочница на коже лица. В связи с этим необходимо знать, как с ней бороться.

Лечение молочницы у детей на лице должно проходить в несколько этапов:

Установление причины заболевания;
Определение локализации;
При «местном» лечении молочницы на лице у новорожденных используют мази, крема, аэрозоли.

Ниже представлен список медикаментов, которые можно использовать в процессе терапии кандидоза на лице у детей:

Изоконазол – противогрибковый препарат, выпускается в виде крема или свечей. Для лечения детей используется крем. Его нужно наносить на пораженное место один раз в день. Цена не превышает 700 рублей.
Натамицин. Средство, обладающее противогрибковым действием. Продается в форме крема, порошка, свеч. При лечении малышей следует использовать крем. Наносить на кожу раз в сутки, под контролем врача. Стоит от 200 до 300 рублей.
Миконазол – противогрибковая мазь. В тюбике 15 грамм. Не следует применять на детях, которые не достигли возраста 12 лет. Детям старше требуется смазывать пораженные участки кожи два раза в день. Приобрести лекарство можно по цене от 150 до 200 рублей.
Сертаконазол – противогрибковое, противовоспалительное лекарство, которое выпускается в форме свеч, крема, раствора для наружного применения. Детям наносят крем дважды в день. Цена – от 400 до 700 рублей.
Эконазол. Выпускают в трех формах: свечи, крем, аэрозоль. Для лечения молочницы на лице у детей можно применить как аэрозоль, так и крем. Наносить два раза в сутки. Приобрести можно по цене от 300 до 500 рублей.

Терапия описанными лекарственными средствами, как правило, длится в течение 7-14 дней.

Кроме применения медикаментов ребенку необходим особый уход. Он заключается в следующем:

Вещи ребенка должны быть хлопчатобумажными. Такая ткань лучше всего пропускает воздух;
Строгое соблюдение гигиены;
Сбалансированное питание, исключающее сахар, молоко, мучное;
Употребление витаминов в любом виде;
Ограниченное употребление кисломолочной продукции.

Соблюдая базовые принципы лечения, молочница на лице у грудничка останется позади, выздоровление наступит незамедлительно.

У женщин

Молочница на лице у женщин требует своевременного и системного лечения.

Медикаментозное лечение:

Избавиться от очага заболевания. Для этого необходимо применять мази с содержанием борной кислоты;
Нормализовать кишечную микрофлору;
Не забывать о лечении хронических заболеваний и инфекций;
Применение противогрибковых средств (Кандид, Низорал, Клотримазол).

Не последнее место в лечении кандидоза на лице занимает диета. Требуется ограничиться от сладкого, копченного, мучного, жирного. Предпочтение отдается следующим продуктам: овощи, фрукты, кефир, ряженка и творог.

Лечение народными методами

Народная медицина не стоит на месте. Однако применять «бабушкины рецепты» необходимо в комплексе с медикаментозной терапией.

В данном случае народные методы просты и понятны. Достаточно всего лишь заварить траву (ромашка, чистотел, календула, к примеру), которая обладает противогрибковым эффектом. Отвар надобно применять в качестве ванночек и компрессов. Такие мероприятия следует проводить как минимум два раза в день.

Не стоит заниматься самолечением. Контроль врача самое главное в лечение каждого заболевания.

У мужчин

Молочница на лице у мужчин также требует обязательного и незамедлительного лечения. Терапию должен подобрать лечащий врач. Так как основное свое расположение кандидоз берет на складках кожи, мужчины с избыточным весом более подвержены недугу. Если представитель сильного пола имеется лишний вес, лечение нужно начинать с похудания.

Медикаментозная терапия заключается в следующем:

Прием антимикотических препаратов;
Употребление противогрибковых антибиотиков.
Использование средств местного назначения.

На начальной стадии заболевания можно обойтись препаратами местного назначения. При запущенной молочнице следует прибегнуть к комплексному лечению.

Список противогрибковых средств, которые подходят и женщинам и мужчинам при молочнице на коже лица:

Клотримазол. Средство выпускается в различных вариациях: капсулы для вагинального погружения, свечки, мазь, крем. При кандидозе на лице больше подойдут препараты местного назначения. Крем или мазь необходимо наносить на болезненные кожные покровы дважды в сутки. Раствором следует протирать пораженные места два раза за день. Цена зависит от вида лекарства. От 20 до 200 рублей.
Флуконазол. Недорогой противогрибковый препарат. Стоимость колеблется в пределах 125 рублей. Продается в капсулах. Можно принимать от 15 лет по 50 мг один раз в день. Курс лечения устанавливается лечащим врачом.
Кетоконазол – противогрибковые таблетки, свечи, крем. Цена не превышает 150 рублей. Принимать по 1 таблетке 2 раза в день. Дозировка зависит от веса. Не рекомендуется давать детям младше трех лет. Лекарственное средство продается исключительно по рецепту. То есть без назначения врача его не приобрести.

Помимо перечисленных, существует множество других медикаментов, которые являются характерными для представленного заболевания. Однако вышеперечисленные препараты назначаются чаще всего.

Источник

Комментарии

Опубликовано в журнале:
“Клиническая дерматология и венерология” 2008;3

Г.Н. БУСЛАЕВА
Российский государственный медицинский университет, Москва

Clinical manifestations and treatment of Candida infection of the skin in newborns and younger-aged children

G.N. BUSLAEVA
Russian State Medical University, Moscow

Кандидоз кожи – довольно частая проблема у новорожденных и детей раннего возраста. По нашим данным, среди новорожденных, выписавшихся из родильного дома на 4-5-е сутки и в дальнейшем находившихся в домашних условиях до 28-го дня жизни, грибковое поражение кожи отмечается у 23%. У детей, переведенных из родильного дома в стационар по поводу как инфекционной, так и неинфекционной патологии, кандидоз кожи отмечается еше чаше – в 33% случаев. Известно, что новорожденные дети составляют особую группу риска развития кандидоза, что связано с несовершенством практически всех факторов противогрибковой зашиты в этом возрасте. Такие особенности кожи, как тонкие дерма и эпидермис, меньшее, чем у взрослых, количество клеточных слоев, рыхлость расположения основных структурных компонентов, способствуют более слабой механической защите кожи. Несовершенство секреторной функции кожи сопровождается недостаточностью ее бактерицидной активности и более высоким рН.

Новорожденные могут инфицироваться грибами рода Candida двумя путями: внутриутробно (33%) и постнатально (67%). Внутриутробное инфицирование реализуется как в интранатальный (29%), так и в антенатальный (4%) периоды, при этом пациенту ставится диагноз врожденного кандидоза. Интранатальному пути инфицирования отводят главенствующую роль. При этом плод контаминируется, проходя по родовым путям роженицы, страдающей вагинальным кандидозом или являющейся кандидоносителем. При интранатальном инфицировании клиническая картина проявляется на 3-5-й день жизни при условии, что ребенку не проводится искусственная вентиляция легких или другие манипуляции, способствующие быстрому и массивному постнатальному инфицированию. Изменения на коже выявляются в складках, преимущественно паховых и подмышечных, а также по всей поверхности тела. При антенатальном инфицировании клиническая картина проявляется либо сразу после рождения, либо в первые 2-3 дня после рождения. Обычно поражение локализуется на спине, разгибательной поверхности рук, на лбу, т.е. в местах, контактирующих с околоплодными водами, но возможно и тотальное поражение кожи. При постнатальном поражении кожи инфицирование происходит экзогенно. Данные литературы указывают на интенсивную циркуляцию Candida в стационарах, что выражается в высокой частоте носительства грибов среди персонала (до 45%), инфицировании объектов окружающей среды (до 4%). Candida albicans способны длительно сохраняться на объектах окружающей среды (10-15 сут), на коже персонала и матерей их жизнеспособность продолжается от 15 мин до 2 ч. Постнатальное инфицирование реализуется после 6-10-го дня жизни в отсутствие провоцирующих факторов или раньше при массивном экзогенном инфицировании (нозокомиальный кандидоз). В позднем неонатальном периоде и позже поражение кожи чаше возникает на фоне антибактериальной терапии по поводу основного заболевания, локализуется в перианальной области, на коже мошонки у мальчиков, на ягодицах, затем может распространяться на кожу бедер, а потом и на другие участки тела.

Кандидоз кожи проявляется двумя клиническими вариантами: кандидозом складок кожи и поражением гладкой кожи, но часто имеется сочетание этих 2 клинических форм. Первый выявляется примерно у 40% пациентов и характеризуется отслойкой эпидермиса с образованием влажных эрозивных, гладких, напряженных, без предшествующих пузырьков участков темно-красного цвета с матовой, блестящей поверхностью. Локализация – преимущественно в паховых, подмышечных и реже в шейных складках.

Второй вариант поражения кожи – кандидозный дерматит – отмечается примерно в 60% случаев и локализуется в паховой области, на коже ягодиц и других участках, включая поверхность живота, спины, конечностей, лица. При этом вначале на гиперемированном фоне отмечают множественные везикулезные элементы, которые впоследствии вскрываются с образованием эрозий. Эрозивные поверхности сливаются в крупные очаги с четко контурированными фестончатыми краями, обрамленными белым ободком отслоившегося эпидермиса. Характерно наличие большого числа “отсевов” в виде дочерних элементов. У мальчиков в процесс, как правило, вовлекается кожа мошонки и полового члена.

Степень поражения кожных покровов колеблется от небольшого и умеренного количества элементов (у 86%) до почти тотального поражения поверхности тела (14%). В первом случае обшее состояние ребенка не нарушено, в последнем отмечается нарушение общего состояния в виде беспокойства, плача, отказа от еды. В случае присоединения бактериальной инфекции состояние ухудшается, появляются признаки инфекционного токсикоза. Довольно часто имеется сочетанное поражение кожи и желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).

Кандидозный пеленочный дерматит развивается обычно у детей, которые являются носителями грибов Candida в кишечнике. Развитию заболевания способствуют теплая влажная кожа, а непроницаемая для воздуха пеленка или памперс создают оптимальную среду для роста грибов. Заболевание проявляется интенсивно окрашенными эритематозными бляшками с бахромчатой границей и четко выраженным краем. Они формируются при слиянии многочисленных папул и везикул. Обычно в процесс вовлекается кожа перианальной области, паховых складок, промежности и нижней части брюшной стенки. У мальчиков может быть поражена кожа мошонки и полового члена с развитием эрозивного баланита, у девочек – половые губы и влагалище. У некоторых детей раннего возраста процесс распространяется, эритематозные изменения появляются за пределами области, контактирующей с пеленкой или памперсом. В некоторых случаях может развиться грибковая аллергическая реакция (реакция ги перчувствительности).

Ограниченный кандидоз кожи можно лечить с применением только местной терапии. Местная терапия также входит в комплекс мероприятий при распространенных кандидозных поражениях наряду с антимикотическими препаратами для перорального и внутривенного применения. Для лечения локализованных форм кандидоза кожи применяют антимикотики в виде кремов и мазей. В настоящее время существует большое количество наружных противогрибковых препаратов: противогрибковые антибиотики, азолы, аллиламины и др. (табл. 1).

Таблица 1. Противогрибковые препараты для наружного применения у новорожденных

Группа	Препарат	Торговое название
Полиеновые антибиотики	Нистатин	Нистатин
Полиеновые антибиотики	Натамицин	Пимафуцин
Азолы	Изоконазол	Травоген
	Кетоконазол	Низорал
	Клотримазол	Амиклон
		Антифунгол
		Канлибене
		Кандид
		Канестен
		Клотримазол
	Миконазол	Дактарин
		Микозон
		Микозолон
	Сертаконазол	Залаин
	Эконазол	Ифенек
		Экалин
		Экодакс

К противогрибковым антибиотикам относят полиеновые производные, включающие нистатиновую мазь и крем натамицина. Эти препараты не противопоказаны новорожденным. Однако они имеют ограниченный спектр действия и эффективны в основном в отношении грибов рода Candida. Антигрибковый механизм действия этих препаратов основан на их взаимодействии с эргостерином цитоплазматической мембраны грибов, что вызывает повреждение мембраны, нарушение жизнедеятельности и гибель грибов. Нистатиновая мазь содержит 100 ООО ЕД нистатина в I г. Она наносится тонким слоем на пораженную поверхность ежедневно 2 раза в сутки. Крем пимафуцина содержит 0,02 г активного вещества в I г, практически не абсорбируется. Наносится на пораженные участки кожи один или несколько раз в день. После исчезновения симптомов заболевания рекомендуется продолжать лечение еще в течение нескольких дней для предупреждения рецидивов. При использовании крема возможны местные реакции в виде легкого раздражения и ощущения жжения.

К азольным производным для наружного применения относятся кремы бифоназола, изоконазола, кетоконазола, клотримазола, миконазола, сертаконазола, эконазола. Однако бифоназол и оксиконазол не разрешены для использования у новорожденных и детей грудного возраста.

Механизм действия азолов основан на угнетении системы цитохрома Р450 грибов, в результате чего блокируется фермент ланостерол-М-диметилаза, который переводит ланостерол в эргостерол. Таким образом, нарушается синтез эргостерола и повышается проницаемость клеточной мембраны гриба.

Изоконазол активен в отношении дерматофитов, дрожжеподобных и плесневых грибов, возбудителя эритразмы, а также ряда грамположительных бактерий (стафилококки, микрококки, стрептококки). Выпускается в виде 1% крема, который наносится на пораженные участки кожи 1 раз в сутки.

Кетоконазол активен в отношении дерматофитов, дрожжевых грибов, диморфных грибов и эумицетов, а также стафилококков и стрептококков. Выпускается в виде 1% крема и раствора для наружного применения, его наносят на пораженные участки 1 раз в сутки с захватом здоровых участков.

Клотримазол активен в отношении патогенных дерматофитов (Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes, Epidermophyton floccosum, Microsporum cani.s), дрожжевых и плесневых грибов (родов Candida, Rhodotorula, Malassezia), возбудителей разноцветного лишая, эритразмы, грамположительных (Staphylococcus, Streptococcus, Corynehacterium minutissimum) и грамотрицательных бактерий (Bacteroides, Gardnerella vaginalis), Trichomonas vaginalis. Существуют различные лекарственные формы клотримазола: раствор для наружного применения, мазь и крем (1 г содержит 0,02 г активного вещества). Препарат наносят тонким слоем на пораженные участки кожи 2-3 раза в сутки и осторожно втирают. Необходимо помнить, что при одновременном применении с амфотерицином В и нистатином активность клотримазола снижается.

Миконазол активен в отношении дерматофитов, дрожжевых и некоторых других грибов. Проявляет противомикробную активность в отношении грамположительных микроорганизмов. Выпускается в виде 2% крема и спрей-пудры. Препарат наносят на пораженную поверхность 2 раза в сутки.

Сертаконазол – новое противогрибковое средство, производное имидазола и бензотиофена. Сертаконазол содержит два синергичных противогрибковых класса в одной молекуле: 1 -(2-арил-двузамещенную-этил)-азоловую группировку с выраженным противогрибковым действием и бензотиофен, который не только оказывает противогрибковое действие, но и является высоко липофильным соединением, что повышает проникновение препарата в кожу и усиливает местное действие подобных веществ. Таким образом, сертаконазол в терапевтических дозах оказывает выраженное фунгистатиче-ское и фунгицидное действие. Сертаконазол имеет широкий спектр действия. Активен в отношении грибов Candida spp. (включая С. albicans, С. tropicalis, С. pseudotropicalis, С. krusei, С. parapsilosis), Malassezia, дерматофитов (Trichophyton и Microsporum), плесневых грибов (Aspergillus и др.) и грамположительных стафило- и стрептококков. Сертаконазол также активен в отношении слабочувствительных и азолустойчивых штаммов. Выпускается в виде 2% крема, который наносят на пораженные участки кожного покрова равномерным тонким слоем 2 раза в день.

Эконазол активен против дерматофитов, дрожжевых и плесневых грибков: Т. rubrum, Т. mentagrophytes, Т. tonsurans, M.canis, M.audouini, М. gypseum, С.albicans, Torulopsis, Rhodotorula, Malassezia furfur, Epidermophyton floccosum, Pityrosporumorbiculare, Aspergillus, Cladosporium, Scopulariopsis brevicaulus и некоторых грамположительных бактерий (стрептококков, стафилококков и Nocardia minutissima). Эффективен в отношении грибов, устойчивых к лечению другими лекарственными средствами. Выпускается в виде 1% крема и раствора для наружного применения. Препарат втирается на пораженные участки кожи 2-3 раза вдень. К другим препаратам, активным в отношении грибов, относятся крем тербинафина из группы аллиламинов и крем циклопирокса оламина, но они не разрешены к применению у детей раннего возраста.

Клиническая эффективность наружных антимикотиков у новорожденных при кожном кандидозе приведена в табл. 2.

Таблица 2. Клиническая эффективность наружных антимикотиков у новорожленных при кожном кандидозе

Препарат	Начальный эффект	Очищение кожи	Рецидивы	Побочные реакции
Нистатин	2-5-й день	8-14-й день	52/355	Аллергическая реакция
Натамицин	2-4-й день	7-11-й день	1/13	–
Изоконазол	2-4-й день	8-10-й день	3/19	–
Кетоконазол	3-4-й день	7-14-й день	0/16	Аллергическая реакция
Клотримазол	2-3-й день	5-7-й день	2/208	Аллергическая реакция
Миконазол	2-3-й день	5-7-й день	3/109	–
Сертаконазол	2-3-й день	5-7 день	0/47	–
Эконазол	4-6-й день	10-12 дней	3/7	–

Нистатиновая мазь была использована у 355 новорожденных. При назначении нистатиновой мази начальный эффект наблюдается на 2-5-й день от начала лечения. Однако у 22% новорожденных эффект был слабо выражен, сохранялись изменения на коже и на 10-й день от начала лечения проводилась смена на другой местный антимикотик. У 52 детей кандидоз кожи имел рецидивирующее течение и сочетался с кандидозом слизистых оболочек. У 5 (1,4%) новорожденных отмечалось полное отсутствие эффекта после 6-7 дней лечения. В 2 (0,5%) случаях зарегистрирована аллергическая реакция на коже, что, вероятно, связано с применением нистатиновой мази. Продолжительность курса лечения составила от 7 до 22 дней. Таким образом, в настоящее время нистатиновая мазь не является достаточно эффективной, особенно в условиях стационара, где выделяются преимущественно госпитальные штаммы грибов.

У 13 новорожденных с локализованным кандидозом кожи применяли 1% крем натамицина. В 11 случаях начальный эффект отмечался на 2-4-й день жизни, для полного выздоровления требовался курс длительностью 7-11 дней. У одного ребенка отмечалось рецидивирующее течение в сочетании с кандидозом ЖКТ.

В 19 случаях для местного лечения кандидоза кожи использовался 1% крем изоконазола. Начальный эффект отмечается на 2-3-й день от начала лечения (у 15 детей), реже – на 3-4-й день (у 4 детей). Полное очищение кожи достигнуто на 6-8-й день терапии у 15 детей, а у остальных 4 – на 10-14-й день. У 3 детей течение было рецидивирующим. Курс лечения составляет 6-14 дней.

У 16 новорожденных использовался 2% крем кетоконазола. Начальный эффект выявлялся у 12 (75%) больных на 3-4-е сутки, у остальных (25%) – на 4-5-е сутки. Полное очищение кожи достигалось у большинства больных к 7-19-му дню лечения. У одного больного отмечена аллергическая реакция кожи, вероятно, связанная с применением низорала.

У 208 новорожденных местно применялся 2% крем клотримазола. У 194 из 199 (97,5%) начальный эффект отмечен на 2-3-й день от начала лечения. Полное очищение кожи достигалось чаще к 5-7-му дню, но в 10 (5%) случаях – к 14-му дню от начала терапии. В 2 (1%) случаях констатировано рецидивирующее течение заболевания, сочетающееся с кандидозом слизистых оболочек, но эти больные получали массивную антибактериальную терапию. Для предупреждения рецидивов местное лечение продолжалось до 10-14 дней. В 4 случаях через 2-3 дня от начала лечения зарегистрирована аллергическая реакция на коже, что явилось показанием к отмене препарата. У 3 детей отмечено рецидивирующее течение.

У 109 новорожденных использовался 2% крем миконазола. Начальный эффект регистрировался на 2-й день от начала лечения (91%), а полное очищение кожи достигалось к 3-5-му (88%), реже – к 7- 10-му дню лечения. Аллергических или каких-либо других побочных реакций не выявлено. В 3 случаях отмечалось рецидивирующее течение кандидоза кожи, но эти дети получали массивную антибактериальную терапию.

У 47 пациентов применялся 2% крем сертаконазола. Положительная динамика отмечалась на 2-3-й день, с 3-4-го дня регистрировалось “угасание” элементов, а полное исчезновение клинических признаков достигнуто к 5-7-му дню лечения, не зависимо от возраста ребенка. У 7 пациентов с сочетанным поражением кожи и ЖКТ начальное улучшение местных проявлений также регистрировалось на 2-3-й день от начала лечения, но полная санация кожи отмечалась позже – к концу 2-й недели. Рецидивов заболевания и побочных эффектов не зарегистрировано ни у одного больного.

У 7 больных применялся 1% крем эконазол. Начальный эффект проявлялся чаше на 5-й день от начала лечения, средняя продолжительность курса составила 10-12 дней. У 3 больных отмечены рецидивы и отсутствие полного выздоровления.

Местная терапия оказывается эффективной лишь при изолированном локализованном кандидозе кожи. При сочетании его с другими формами (поражение слизистых оболочек, ЖКТ) такая терапия недостаточна, и требуется дополнительное системное назначение антимикотика.

ЛИТЕРАТУРА:

1. Самсыгина Г.А.. Буслаева Г. Н. Кандидоз новорожленных и детей первого месяца жизни. М: ГЭОТАР-Медиа 2008; 112.